Nghiên cứu tình hình tai nạn thương tích ở huyện hàm thuận bắc năm 2010

ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, tình hình tai nạn thương tích ngày một gia tăng trên toàn thế giới, nhất là ở các nước đang phát triển gây nhiều tổn thất nặng nề về tính mạng và tài sản của người dân, trở thành một vấn đề y tế quan trọng. Theo số liệu thống kê của tổ chức y tế thế giới năm 2002, hàng năm có ít nhất 5,5 triệu người trên thế giới tử vong và gần 100 triệu người khác bị tàn tật liên quan đến tai nạn thương tích. Tai nạn thương tích trở thành nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu. Ở các nước đang phat triển đang có sự chuyển dịch dịch tễ học từ mô hình bệnh tật các bệnh truyền nhiễm sang các bệnh không truyền nhiễm và chấn thương và khoảng 80% gánh nặng thương tích nằm trong các nước đang phát triển 31. Việt Nam là một nước đang phát triển, tình hình kinh tế xã hội có những bước phát triển mạnh mẽ. Bên cạnh những thành tựu đã đạt được trên các lĩnh vực thì trong nhiều năm trở lại đây, tình hình tai nạn thương tích nổi lên như một gánh nặng bệnh tật và tử vong của quốc gia. Theo kết quả sơ bộ cuộc điều tra chấn thương năm 2006, tỷ lệ tử vong do tai nạn thương tích lên tới 11%, đứng hàng thứ ba trong các nguyên nhân gây tử vong. Đối với các tai nạn thương tích không gây tử vong thì thương tích chiếm khoảng 57%, trong khi đó bệnh truyền nhiễm chỉ chiếm 23% và bệnh mạn tính chiếm 20%. Chỉ tính riêng tai nạn giao thông, theo số liệ thống kê năm 2010 thì cả nước 14,442 vụ tai nạn giao thông, trong đó 11,449 người chết và 10,633 người bị thương17 24. Nhiều kết quả nguyên cứu của cục y tế dự phòng Việt Nam cho biết số bệnh nhân bị tai nạn thương tích vào viện chiếm 31, 97% tổng số trường hợp vào viện 6. Số ngày nằm viện trung bình là 4,96 ngày. Khoảng thời gian bệnh nhân được nằm viện nhiều nhất từ 1 đến 5 ngày chiếm 68, 72%, tiếp đó là 6 đến 10 ngày. Huyện Hàm Thuận Bắc là một huyện của tỉnh Bình Thuận. Với dân số 166,203, diện tích 131.802 m2 (năm 2010) đang trên đà phát triển kinh tế xã hội, quá trình đô thị hóa đang diễn ra nhanh chóng. Những năm qua tình hình tai nạn thương tích xảy ra ngày càng tăng và diễn biến phức tạp trở thành một vấn đề y tế đáng lo ngại, tạo nhiều bức xúc cho người dân. Tuy vậy, chưa có một nghiên cứu nào về tình hình tai nạn thương tích tại huyện Hàm Thuận Bắc để xác định tình hình tai nạn thương thích, tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích để có những biện pháp can thiệp và phòng ngừa nên tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu tình hình tai nạn thương tích ở huyện Hàm Thuận Bắc năm 2010” nhằm đạt được các mục tiêu sau: 1. Xác định tình hình tai nạn thương tích tại huyện Hàm Thuận Bắc 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến các tai nạn thương tích tại huyện Hàm Thuận Bắc.

ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế xã hội, tình hình tai nạn thương tích ngày gia tăng toàn giới, nước phát triển gây nhiều tổn thất nặng nề tính mạng tài sản người dân, trở thành vấn đề y tế quan trọng Theo số liệu thống kê tổ chức y tế giới năm 2002, hàng năm có 5,5 triệu người giới tử vong gần 100 triệu người khác bị tàn tật liên quan đến tai nạn thương tích Tai nạn thương tích trở thành nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật toàn cầu Ở nước phat triển có chuyển dịch dịch tễ học từ mơ hình bệnh tật bệnh truyền nhiễm sang bệnh không truyền nhiễm chấn thương khoảng 80% gánh nặng thương tích nằm nước phát triển [31] Việt Nam nước phát triển, tình hình kinh tế xã hội có bước phát triển mạnh mẽ Bên cạnh thành tựu đạt lĩnh vực nhiều năm trở lại đây, tình hình tai nạn thương tích lên gánh nặng bệnh tật tử vong quốc gia Theo kết sơ điều tra chấn thương năm 2006, tỷ lệ tử vong tai nạn thương tích lên tới 11%, đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong Đối với tai nạn thương tích khơng gây tử vong thương tích chiếm khoảng 57%, bệnh truyền nhiễm chiếm 23% bệnh mạn tính chiếm 20% Chỉ tính riêng tai nạn giao thơng, theo số liệ thống kê năm 2010 nước 14,442 vụ tai nạn giao thơng, 11,449 người chết 10,633 người bị thương[17] [24] Nhiều kết nguyên cứu cục y tế dự phòng Việt Nam cho biết số bệnh nhân bị tai nạn thương tích vào viện chiếm 31, 97% tổng số trường hợp vào viện [6] Số ngày nằm viện trung bình 4,96 ngày Khoảng thời gian bệnh nhân nằm viện nhiều từ đến ngày chiếm 68, 72%, tiếp đến 10 ngày Huyện Hàm Thuận Bắc huyện tỉnh Bình Thuận Với dân số 166,203, diện tích 131.802 m2 (năm 2010) đà phát triển kinh tế xã hội, trình thị hóa diễn nhanh chóng Những năm qua tình hình tai nạn thương tích xảy ngày tăng diễn biến phức tạp trở thành vấn đề y tế đáng lo ngại, tạo nhiều xúc cho người dân Tuy vậy, chưa có nghiên cứu tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc để xác định tình hình tai nạn thương thích, tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích để có biện pháp can thiệp phịng ngừa nên tơi thực đề tài “ Nghiên cứu tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc năm 2010” nhằm đạt mục tiêu sau: Xác định tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc Chương TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM VỀ TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 1.1.1 Tai nạn Tai nạn kiện xảy bất ngờ ý muốn tác nhân bên gây nên tổn thương/thương tích cho thể thể chất hay tâm hồn nạn nhân, có 02 loại tai nạn - Tai nạn khơng chủ định thường khơng có ngun nhân rõ ràng, khó đốn trước ngã, bỏng, ngộ độc, chết đuối - Tai nạn chủ định chiến tranh, bạo lực, tự tử, bạo hành … thường có ngun nhân phịng tránh 1.1.2 Thương tích Là khơng phải tai nạn mà tổn thương thể mức độ khác gây nên, tiếp xúc đột ngột với nguồn lượng (có thể tác động học, nhiệt, hóa chất, chất phóng xạ …) Với mức độ, tốc độ khác nhau, ngưỡng chịu đựng thể thể thiếu yếu tố cần thiết cho sống thiếu oxy (đuối nước, bóp nghẹt) nhiệt đơng lạnh Thương tích lý giải phịng tránh (TLTK?) 1.1.3 Khái niệm trường hợp bị thương ghi chép Là thương tích cần có chăm sóc y tế phải nghỉ học, nghỉ làm việc hạn chế sinh hoạt bình thường tối thiểu ngày [12] 1.1.4 Khái niệm tử vong thương tích Là trường hợp tử vong nguyên nhân thương tích vòng tháng sau xảy tai nạn [12] 1.1.5 Khái niệm vụ tai nạn Là vụ việc xảy va chạm, đổ xe, lật thuyền, sập nhà, hầm lị … Một vụ tai nạn dẫn đến hậu thiệt hại vật chất người Một vụ tai nạn khơng có nạn nhân có nhiều nạn nhân 1.1.6 Những tổn thương thương tích 1.1.6.1 Tổn thương phần mềm Mức độ tổn thương phần mềm phụ thuộc vào vật, lực tác động tổn thương phần mềm có mức độ khác + Vết xây xát Tổn thương thấy ngồi da phủ tặng, hình thức vết mảng xây nát, tổn thương làm phần biều bì da, mạc vỏ bao phủ tạng Lúc đầu, vết xây xát đỏ rướm máu khơng, có màu sẫm, có vảy khơ che phủ, cứng Qua kính hiển vi thấy động hồng cầu, phía phủ lớp huyết tương, từ đến 12 ngày vảy bong + Bầm máu Tổn thương làm vỡ mạch máu nhỏ da hoạc phủ tạng Đặc diểm cửa vết bầm máu nơi tổn thương phẳng, có màu tím nhạt sẫm Sự diện vết bầm máu chứng tỏ thương tích xảy sống Tổn thương cần phân biệt với hoen tử thi hay vết xuất huyết số bệnh máu bệnh ưa chảy máu (hemophilie), bệnh bạch cầu (leucemia) Dựa vào thay đổi màu sắc vết bầm máu (mảng bầm máu 1cm3), ta ước đốn thời gian xảy thương tích: - Màu tím: tổn thương xảy khoảng vài - Màu đen: tổn thương xảy khoảng đến ngày - Màu xanh đậm: Tổn thương xảy khoảng đến ngày - Màu xanh mạ: tổn thương xẩy khoảng đến 12 ngày - Màu vàng: tổn thương xảy khoảng 13 đến 15 ngày - Sau 25 ngày, thương tích dấu vết Sự thay đổi màu sắc tượng thoái hoá huyết sắc tố + Tụ máu Tổn thương làm dập vỡ mạch máu vừa lớn, làm máu tràn vào tổ chức, tạo nên cục máu đông Đặc điểm nơi tổn thương gồ cao lên, màu tím tổn thương xảy sống + Vết thủng Tổn thương tạo nên cấc loại vật nhọn Đặc điểm tổn thương hình khe lỗ thủng với đường hầm tụ máu Nếu tổn thương ngực, bụn kèm theo tổn thương nội tạng + Vết cắt vết đứt Tổn thương làm tính liên tục tố chức, tổ chức bị tách rời không di Đặc điểm tổn thương là: - Mép vết đứt sắc gọn, nham nhở khí cùn - Tổ chức vết thương bầm máu nhẹ, không tụ máu mép vết đứt xảy nạn nhân sống - Vết thương hở miệng + Vết chém băm bổ Tổn thương tạo nên vật có diện rộng, trọng lượng lớn, tác dụng mạnh vào thể dao rựa, rìu, bùa với đặc điểm tổn thương là: - Vết thương dài, diện rộng nông - Xung quanh mép vết thương có vết xước da - Nếu vết thương sâu, thường thấy có cầu nối tổ chức hơạc vết mẻ xương - Nếu khí cùn thương tích tạo nên vừa có dạng vật chém vừa có dạng tày + Dập nát Tổn thương gây nên lực đè ép biểu rách da, tụ máu Tụ máu phần mếm da, tổ chức phụ tạng Loại tổn thương vật tày gây nên như: giày xéo, vùi lấp, ngã cao 1.1.6.2 Tổn thương phần cứng Khác với tổn thương phần mềm, tổn thương phần cứng tồn lâu khơng bị q trình hư thối xóa mờ dấu vết Các hình thái tổn thương xương gặp là: + Rạn xương Là tổn thương gặp biểu nhiều hình thức khác nhau: - Đượng rạn đơn độc ngắn dài - ĐƯờng rạn tỏa nhánh hình nan hoa hay nan quạt - Nhiều đường rạn bắt chéo - Đường rạn kèm theo vỡ lún xương + Lún xương Gồm nhiều mảnh xương vỡ bị đẩy vào phía trong, thường gặp chấn thương xương sọ + Thùng xương Thường vật nhọn tạo nên như: Đường đạn, mũi giáo, tuốc – ne vít (tournevis) Thủng xương đơn độc mà có kèm theo rạn xương vỡ xương + Gãy xương Thường gặp xương dài, tổn thương làm tinh liên tục xương, bị gãy làm hai nhiều mãnh, tách rời dính liền Có hai loại gãy xương gãy xương trực tiểp gãy xương gián tiếp + Vỡ xương Tổn thương lực tác dụng mạnh tạo nên nhiều mảnh xương + Trật khớp Là đầu xương bị trật khỏi ổ khớp xương dài mảnh xương chồn lên xương dẹt[27] 1.2 NGUYÊN NHÂN TAI NẠN 1.2.1 Tai nạn giao thông Là va chạm bất ngờ nằm ý muốn chủ quan người, xảy đối tượng tham gia giao thông hoạt động đường giao thông công cộng, đường chuyên dụng địa bàn giao thông công cộng chủ quan vi phạm luật lệ giao thơng gặp phải tình huống, cố đột xuất không kịp phanh, tránh, gây thiệt hại tính mạng sức khỏe Đặc điểm: - Xảy đường công cộng giành cho người phương tiện giao thơng lại - Có hậu nhiều người bị chết bị thương - Có phương tiện giao thơng liên quan Như TNGT tính tất trường hợp xảy tuyến đường bao gồm đường bộ, thủy, đường sắt, hàng không … 1.2.2.Tai nạn lao động Là trường hợp chấn thương xảy tác động yếu tố nguy hiểm độc hại lao động gây tổn thương phận, chức thể người lao động gây tử vong, xảy trình lao động thời gian làm việc, chuẩn bị thu dọn sau làm việc Tai nạn lao động bao gồm tai nạn xảy lĩnh vực sản xuất công, nông, lâm, ngư nghiệp … 1.2.3 Tai nạn trường học: Các trường hợp chấn thương xảy khuôn viên trường như: Trong lớp học, sân trường, khu luyện tập thể thao, hành lang, khu vệ sinh 1.2.4 Ngã Tính tất trường hợp ngã không nằm lĩnh vực giao thông lao động 1.2.5 Súc vật cắn, đốt, húc Là trường hợp bị loại động vật công người như: Chó, Mèo, Rắn, Trâu, Bị … 1.2.6 Đuối nước/ngạt Trường hợp mắc bị ngạt chìm chất lỏng môi trường thiếu oxy không tử vong, cần đến chăm sóc y tế bị biến chứng khác Chết đuối trường hợp tử vong 24 bị chìm chất lỏng như: Nước, xăng, dầu … môi trường thiếu oxy 1.2.7 Bỏng Là tổn thương nhiều lớp tế bào da tiếp xúc chất lỏng nóng, chất rắn nóng, lửa Các chấn thương da phát xạ tia cực tím phóng xạ, điện, hóa chất… 1.2.8 Ngộ độc Là trường hợp hít, ăn tiêm vào thể loại độc tố dẫn đến tử vong ngộ độc cấp cần có chăm sóc y tế 1.2.9 Tự tử Là trường hợp chấn thương, ngộ độc, ngạt … bệnh nhân tự gây với mục đích đem lại chết cho họ 1.2.10 Bạo lực gia đình, xã hội: Là hành động sử dụng vũ lực hâm dọa đánh đập người, nhóm người, cộng đồng khác dẫn đến chấn thương, tử vong, tổn thương tinh thần, chậm phát triển 1.2.11 Khác Là trường hợp khác trường hợp trên: sét đánh, sặc bột, hóc xương … 1.3 TÌNH HÌNH TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 1.3.1 Tình hình tai nạn thương tích (TNTT) giới Theo số liệu thống kê tình hình bệnh tật Tổ chức Y tế giới (WHO) 2002 cho thấy, nước phát triển có "sự chuyển dịch dịch tễ học" từ mơ hình bệnh tật bệnh truyền nhiễm sang mơ hình bệnh tật bệnh khơng truyền nhiễm tai nạn thương tích Khoảng 80% gánh nặng TNTT nằm nước phát triển mà nước chiếm khoảng 80% dân số giới [6], [23], [31] Theo "Thương tích - Nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật toàn cầu", ngày giới có khoảng 16.000 người chết loại thương tích Kèm theo trường hợp tử vong có vài ngàn người bị thương tích, nhiều người bị thương tật vĩnh viễn Thương tích xảy khu vực quốc gia, ảnh hưởng đến người lứa tuổi kể lứa tuổi lao động Tuy nhiên mức độ thương tích khác tuỳ theo tuổi, giới, khu vực nhóm lao động Thí dụ, nước có thu nhập thấp trung bình khu vực Tây Thái Bình Dương thương tích giao thơng đường bộ, đuối nước tự tử nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Còn Châu Phi chiến tranh, xung đột cá nhân thương tích giao thơng đường [30] Những nước có thu nhập cao Châu Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thương tích lứa tuổi 15 - 44 thương tích giao thơng đường bộ, nước có thu nhập thấp trung bình Châu Mỹ nguyên nhân xung đột cá nhân [11] Theo WHO (2002), hàng năm có 5,5 triệu người giới tử vong gần 100 triệu người khác bị tàn tật liên quan đến TNTT Tỷ lệ tử vong TNTT cao, đứng thứ so với nguyên nhân gây tử vong Các trường hợp TNTT nằm điều trị chiếm từ 10% đến 30% số lượng bệnh 10 nhân bệnh viện, toàn cầu phí tới 5% - 6% tổng sản lượng nội địa Tai nạn thương tích dự báo tăng 20% năm [5], [7], [29] Báo cáo toàn cầu phịng chống thương tích đường 2004 cho thấy riêng TNGT đường năm cướp mạng sống 1,2 triệu người làm bị thương tàn tật 20 - 50 triệu người Nếu khơng có hành động thích hợp, đến năm 2020, thương tích giao thơng đường dự đốn nguyên nhân thứ ba gánh nặng bệnh tật thương tích tồn cầu theo bảng xếp hạng DALY's 10 nguyên nhân đứng đầu gánh nặng bệnh tật Tổn thất xã hội kinh tế thương tích lớn Hàng triệu người tồn cầu phải đối mặt với chết tàn tật thành viên gia đình thương tích Ước tính tổn thất tồn cầu TNGT làm - 2% tổng sản phẩm quốc nội nước, chiếm 518 tỷ đô la Mỹ cho năm Ở nước thu nhập thấp trung bình, chi phí chiếm khoảng 65 tỷ la Mỹ [7], [11] 1.3.2 Tình hình TNTT Việt Nam Một số kết sơ từ điều tra TNTT quốc gia năm 2006 Việt Nam cho thấy thương tích lên gánh nặng bệnh tật tử vong quốc gia Tỷ lệ tử vong TNTT lên tới 11%, khiến cho TNTT vượt lên đứng hàng thứ ba số nguyên nhân gây tử vong, sau bệnh tim mạch (18%) bệnh truyền nhiễm (15%) [2], [20] Đối với thương tích khơng gây tử vong thương tích chiếm khoảng 57%, bệnh truyền nhiễm chiếm 23% bệnh mạn tính khác chiếm 20% [6] Số liệu tỷ suất số trường hợp tử vong phân theo nguyên nhân tổng hợp lại: Tử vong TNGT nguyên nhân đứng hàng đầu, đứng thứ hai số nguyên nhân TNTT đuối nước, ngã nguyên nhân đứng thứ ba [17], [24] 27 3.2.5 Mức độ thương tích Bảng 3.7 Tỷ lệ mức độ thương tích Mức độ thương tích Nhẹ Trung bình Nặng Nguy kịch Tử vong Tổng n 950 480 194 98 22 1744 % 54,5 27,5 11,1 5,6 1,3 100,0 Phần lớn đối tượng nghiên cứu có mức đọ thương tích nhẹ chiếm tỷ lệ cao 54,5%, nguy kịch 5,6% tử vong 1,3% 3.2.6 Điều trị ban đầu sau TNTT Bảng 3.8 Điều trị ban đầu sau TNTT Nơi điều trị Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân Trạm xá xã Trung tâm y tế, bệnh viên huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện TW Tự chữa Tự sơ cứu chỗ Tổng n 1560 29 64 56 22 1744 % 0,29 89,45 1,66 3,67 0,46 3,21 1,26 100 Nhận xét: Trạm y tế xã địa điểm ưu tiên lựa chọn để cấp cứu ban đầu sau TNTT chiếm tỷ lệ 92,46% Chỉ có trường hợp đén điều trị sở khám chữa bệnh tư nhân chiếm 0,06% 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ TÌNH HÌNH MẮC CÁC LOẠI TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 3.3.1 Liên quan nguyên nhân TNTT tuổi Bảng 3.9 Liên quan nguyên nhân TNTT tuổi 28 Nhóm Nguyên nhân TNGT TNLĐ Súc vật Ngã Bỏng Ngộ độc Tự tử Xung đột Khác Tổng p 0-5 n % 5-14 n % 7,9 31 1,6 49,2 4,8 1,6 33 59 94 22 34,9 61 63 100 262 12,6 22,5 1,9 35,9 0,8 0,4 2,7 23,3 100 15-19 n % 117 45 22 44,2 17,0 1,5 8,3 26 50 0,4 9,8 18,9 265 100 < 0,05 20-60 n % >60 n % 340 316 13 76 172 156 31,3 29,1 1,2 7,0 0,4 0,1 0,8 15,8 14,4 11 21 16,4 31,3 19 28,4 1 14 1,5 1,5 20,9 1087 100 67 100 Biểu đồ 3.4 Phân bố nhóm tuổi theo nguyên nhân TNTT Ó mối liên quan TNTT với độ tuổi Trong nhóm TNGT độ tuổi 15-19 tuổi chiếm tỉ lệ cao (44,2%) Trong nhóm 0-5 tuổi tỉ lệ ngã chiếm nhiều (49,2%) 29 3.3.2.Liên quan loại tai nạn thương tích giới Bảng 3.10 Mối liên quan loại tai nạn thương tích giới Nam Giới Nữ TNTT n 403 354 15 181 n 103 87 61 % 26, 48 22, 37 2, 06 15, 68 1, 03 0, 22 0, 00 10 166 218 1355 Tai nạn giao thông (V01-V99) Tai nạn lao động (W20-W49) Bị súc vật cắn, đốt, hút (W50-E64) Ngã (W01-W19) Bỏng (W85-W99, X00-X19) Ngộ độc: Hoá chất, thực phẩm, động vật, thực vật có độc (X25-X29X49) Tự tử (X60-X84) Bạo lực, xung đột (X85-Y09) Khác Tổng p % 29, 74 26, 13 1, 11 13, 36 0, 37 0, 74 12, 25 40 16, 09 85 100, 00 389 p < 0,05 0, 26 10, 28 21, 85 100, 00 Có mối liên quan loại tai nạn thương tích giới TNGT, tai nạn lao động, bạo lực xung đột có tỷ lệ nam cao nữ, ngược lại ngã, bỏng có tỷ lệ nữ cao nam (p< 0, 05) 3.3.3 Mối liên quan phận thương tích tuổi Bảng 3.11 Mối liên quan phận thương tích tuổi Nhóm tuổi 0-4 5-14 15-19 20-60 >60 Vị trí CT n % n % n % n Đầu, mặt, cổ 42 66,67 112 42,75 114 43,0 Thân Chi 15 3,17 23,81 10 123 3,8 46,95 11 95 3,44 Đa chấnthương n % 374 % 34,4 21 31,34 4,15 35,85 50 515 4,60 47,3 39 4,48 58,21 27 10,19 108 9,94 4,48 Khác 6, 35 3,05 18 6,79 40 3,7 1,49 Tổng 63 100 262 100 265 100 1087 100 67 100 χ2; p p< 0,05 30 Có mối liên quan nhóm tuổi với vị trí chấn thương (p< 0,05) Ở độ tuổi 0-4 tuổi 15-19 vị trí hay bị thương tích đầu mặt cổ Ở lứa tuổi 20-60 tổn thương chi chiếm tỷ lệ cao 3.3.4 Mối liên quan phận thương tích giới Bảng 3.12 Mối liên quan phận thương tích giới Nam Giới Nữ Vị trí CT Đầu, mặt, cổ Thân Chi Đa chấn thương Khác Tổng P n 532 59 602 108 54 1355 % n 39,26 131 4,35 17 44,43 185 7,97 39 3,99 17 100 389 p > 0,05 % 33,68 4,37 47,56 10,03 4,37 100 Tỷ lệ vị trí chấn thương đầu mặt cổ nam (39,26%) cao nữ (33,68%), cịn vị trí cịn lại vị trí thân mình, chi, đa chấn thương có tỷ lệ nữ cao nam Sự khác biệt ý nghĩa thống kê vị trí chấn thương giới (p> 0,05) 31 Chương BÀN LUẬN Qua khảo sát nghiên cứu điều tra 1744 đối tượng tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc năm 2010, chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới Kết nghiên cứu cho thấy tình hình mắc tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc nhóm 20-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 62,33% Tỷ lệ thương tích thấp nhóm 0-4 tuổi > 60 tuổi (Bảng 3.1) Kết tương tự với Nguyễn Tuấn Anh (2005) nghiên cứu Sóc Sơn-Hà Nội nhóm 20-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 47,3% [1] Pham Thị Hà Giang (2011) khảo sát 202 đối tượng nhập viện BVTW Huế với kết nhóm 20-60 tuổi chiếm 66,1%, nhóm 16-19 chiếm 16% [11] Điều giải thích lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhóm 20-60 tuổi độ tuổi lao động, tham gia nhiều cơng việc ngồi xã hội gia đình, nên nguy bị TNTT tăng theo Qua biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ nam (78%) gấp lần nữ (22%) Kết phù hợp với số nghiên cứu tác giả khác Theo Bao cáo Cục Y tế Dự phịng Mơi trường tổng hợp tình hình tai nạn thương tích năm 2009, nam giới có tỷ lệ mắc 68,7% cao so với nữ 31,3% [9] kết 32 tương tự với Phạm Thị Hà Giang (2010) có tỷ lệ tai nạn thương tích nam 67,1%, nữ 32,9% [13] 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp Qua bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ nông dân chiếm cao 61,8% tiếp đến học sinh, sinh viên chiếm 17,4% thấp đội công an (0,3%) Kết phù hợp với điều kiện địa lý kinh tế đặc điểm dân cư huyện Hàm Thuận Bắc, gần 90% dân số nông-ngư nghiệp Kết phù hợp với Nguyễn Đức Lộc (2010), nghiên cứu TNTT huyện Buôn Đôn cho thấy nơng dân có tỷ lệ TNTT chiếm cao 43,67% [22] Theo Phạm Thị Hà Giang (2011) nghiên cứu tình hình TNTT Thừa Thiên Huế có tỷ lệ học sinh, sinh viên mắc cao (26,4%), tiếp đến nghề lao động 24,6% [13] Kết khác biệt với chúng tơi, điều lý giải điều kiện vị trí, dân cư, kinh tế khác có tỷ lệ TNTT khác Thành phố Huế thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế thành phố văn hóa du lịch với tập trung nhiều trường cao dẳng đại học nên lượng học sinh, sinh viên đông nên tỷ lệ cao hợp lý 4.2 TÌNH HÌNH TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 4.2.1 Ngun nhân tai nạn thương tích Theo báo cáo Cục Y tế dự phịng Mơi trường nhận báo cáo tình hình tai nạn thương tích năm 2009 59 tỉnh/thành phố báo cáo tai nạn giao thông nhập viện 84 bệnh viện cho thấy tỉ lệ mắc tai nạn giao thông (TNGT) đứng hàng đầu nguyên nhân gây TNTT chiếm 39,4%, giảm 1,6% so với năm 2008 Tiếp theo tai nạn lao động 15,1%, 33 ngã 12,3%, bạo lực 6,9% Một số nguyên nhân có xu hướng tăng gồm ngộ độc, ngã, loại hình tai nạn thương tích cịn lại có xu hướng giảm Qua kết bảng 3.3 cho thấy TNGT chiếm 29% thấp so với trung bình nước tỉnh Bình Thuận xếp vào hàng thứ sau thành phố Hà Nội TP Hồ Chí Minh số mắc tai nạn giao thông (xem bảng 1.2), điều huyện Hàm Thuận Bắc vùng nông thôn nên tỷ lệ TNGT thấp thành thị thành phố Phan Thiết Tuy nhiên tỷ lệ cao tình trạng mắc TNGT người dân Điều cho thấy ý thức người dân tham gia giao thơng cịn chưa cao, sở hạ tầng chưa đáp ứng tải mật độ xe cộ ngày tăng Vì vậy, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong TNGT mối quan tâm lo ngại toàn xã hội Tai nạn lao động chiếm 25,3% cao so với mặt chung nước Nguyễn Ngọc An (2010) nghiên cứu TNTT tỉnh Tiền Giang với tỷ lệ số TNGT chiếm 61,83% [1], Võ Phúc Hậu (2010) cho thấy tỷ lệ TNGT cao (65,16%) [15] Điều lý giải đa số người dân huyện Hàm Thuận Bắc sống làm nông nên TNLĐ xảy thường xuyên Điều đặt cần tăng cường bảo hộ lao động cho người dân tham gia lao động tăng cường truyền thông giáo dục người dân an toàn lao động 4.2.2 Địa điểm xảy tai nạn thương tích Qua bảng nghiên cứu 3.4 đa số địa điểm xảy TNTT đường (36,47%) nhà (36,81%) Điều lí giải TNGT chiếm tỷ lệ cao (29%) Sự giao lưu lại người tham gia giao thơng với mật độ lớn góp phần ảnh hưởng đáng kể đến tiến trình làm việc lại cộng đồng nhân dân Trên đường từ nơi đến nơi làm việc ngược lại xảy 34 tai nạn Tỷ lệ TNTT nhà chiếm tỷ lệ cao cho thấy phòng chống tai nạn thương tích nhà chưa trọng Việc phịng chống tai nạn thương tích nhà cần lưu ý, tập trung vào phòng tránh loại tai nạn thương tích như: ngã, bỏng, bạo lực, làm vườn,.điện giật…Qua kết nghiên cứu chúng tôi, Điều cho thấy lực lượng lao động phần lớn nông dân chiếm 61,8% địa điểm xảy đường (36,47%) nhà (36,81%) Nơi làm việc chiếm 12,84%, trường học (3,78%), nơi cộng cộng (7,05%) Kết Nguyễn Đức Lộc (2010) cho thấy tai nạn đường tương đương với (36,47%), tai nạn nhà cao (47,75%) [22] Phạm Thị Hà Giang (2011) cho thấy tỷ lệ đường chiếm tỷ lệ TNTT cao (44,3%), tiếp đến nhà (26,4%), nơi làm việc (13,2%) [13] Kết phù hợp với báo cáo tình hình TNTT năm 2009 tồn quốc, theo tỷ lệ xảy đường chiếm 44,2%, nhà chiếm 25,3% [9] Điều tỷ lệ TNTT TNGT tình trạng tai nạn sinh hoạt xảy hộ gia đình chiếm tỷ lệ đáng kể, phản ánh ý thức phòng tránh người dân vấn đề TNTT thấp, chưa lường trước tai nạn xay nên khơng dự phịng Điều chứng tỏ cần thiết tăng cường công tác tuyên truyền phòng chống TNTT cộng đồng Đây mục tiêu lớn chương trình phịng chống TNTT quốc gia 2002-2010 vừa qua 4.2.3 Cơ quan bị chấn thương, loại thương tổn mức độ chấn thương Về vị trí tổn thương qua bảng 3.5 cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu có phân chi chiếm tỷ lệ cao 45,13%, tiếp đến, đầu mặt cổ chiếm 38,02%, đa chấn thương (8,43%), thân quan khác chiếm tỷ lệ thấp (4,36% 4,07%) Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Hà 35 Giang (2011) tỷ lệ phận chấn thương chi (45,3%), cổ (24,1%), đa chấn thương 14,4% Qua bảng 3.7 cho thấy mức độ thương tích nhẹ chiếm tỷ lệ cao 54,5%, trung bình (27,5%), nặng (11,1%), nguy kịch (5,6%) 22 trường hợp tử vong chiếm 1,3% Kết phản ánh cho thấy thương tổn vết thương phần mềm (bảng 3.6) chiếm tỷ lệ cao nên mức độ nhẹ hợp lý Về đặc điểm loại thương tổn, chủ yếu tổn thương phần mềm chiếm 55,4% Đứng thứ hai tỷ lệ gãy xương, chiếm 22,1% Các chấn thương nặng CTSN, đa chấn thương chiếm tỷ lệ thấp Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thúy Quỳnh mơ hình chấn thương dựa vào số liệu điều tra hộ gia đình số xã trọng điểm tỉnh miền Trung (2004) tổn thương phần mềm chiếm tỷ lệ cao 44,4%, sau chấn thương chi chiếm 21,4%, chấn thương nội tạng chiếm tỷ lệ thấp 1% [30] Như có khác biệt tỷ lệ chấn thương phần mềm chấn thương chi đáng kể Có khác biệt số bệnh nhân bị tổn thương phần mềm hộ gia đình tự chữa trị, khơng đến nhập viện, làm tỷ lệ chấn thương phần mềm giảm nhiều so với thực tế 4.2.4 Nơi điều trị ban đầu Qua bảng 3.8 cho thấy nơi điều trị ban đầu sau TNTT trạm y tế xã chiếm tỷ lệ 92,49% bệnh viện tỉnh chiếm 3,67%, trung tâm y tế huyện chiếm 1,66%, tự chữa sơ cứu chỗ 3,21% 1,26% Kết phản ánh thức tế phụ hợp với mức độ chấn thương nhẹ (54,5%), đa số vết thương phần mềm (55,4%), khơng có mức độ nguy kịch tỷ lệ nặng nên bệnh nhân khám điều trị sở y tế xã hợp lý Kết nghiên cứu Nguyễn Đức Lộc với điều trị ban đầu 36 trạm y tế xã với tỷ lệ 46,15% [22] Kết tương đối thấp so với chúng tơi địa điểm nghiên cứu Nguyễn Đức Lộc huyện Bn Đơn sở hạ tầng giao thông yếu kém, đa số người dân làm lâm nghiệp nên TNTT TNGT lao động cao nên tỷ lệ đưa đến điều trị tuyến (Bệnh viện Tỉnh) cao ngược lại tỷ lệ đưa đến trạm y tế xã thấp hợp lý 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ TÌNH HÌNH MẮC CÁC LOAI TAI NAN THƯƠNG TÍCH 4.3.1 Liên quan nguyên nhân TNTT tuổi Kết nghiên cứu bảng 3.9 cho thấy có khác biệt đáng kể nguyên nhân TNTT nhóm tuổi Nhóm tuổi lao động từ 20 - 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao, đó, nguyên nhân hàng đầu TNGT, chiếm 31,3%, tiếp đến TNLĐ chiếm 29,1% Tỷ lệ phản ánh đặc thù nhóm tuổi lao động xã hội, tham gia nhiều công việc xã hội nên tỷ lệ TNGT TNLĐ thường gặp Trong nhóm 15 – 19 tuổi, nguyên nhân thường gặp TNGT 44,2%, nguyên nhân xung đột chiếm 9,8% Có thể giải thích lứa tuổi chưa có chín chắn mặt tâm lý, thường hay bốc đồng thích thể hiện, lúc tham gia giao thông, Nhóm trẻ nhỏ - tuổi nguyên nhân thường gặp ngã chiếm 49,2% Đây nhóm tuổi hiếu động, tò mò với vật xung quanh nên ngã nguyên nhân đặc thù Nhóm người cao tuổi >60 tuổi có giảm sút sức khỏe, giảm nhanh nhẹn phản xạ mà thương tổn người cao tuổi thường nặng nề so với nhóm khác Sự khác biệt đặc thù nguyên nhân có ý nghĩa thống kê, p 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 58,21% tỷ lệ thấp dần theo tuổi, nhóm 0-4 tuổi chiếm 23,81% + Vị trí thương tổn đầu mình, cổ nhóm 0-4 tuổi chiếm tỷ lệ cao 66,67% tỷ lệ thấp dần theo độ tuổi tăng Điều phản ánh rõ nét với nhóm tuổi 0-5 tuổi ngã té chiếm tỷ lệ cao 49,2% + Vị trí thương tổn thân có tỷ lệ thấp phân bố qua tuổi (từ 3,17% đến 4,48%) 38 + Đa chấn thương có tỷ lệ TNTT nhóm tuổi 15-19 tuổi (10,19%) cao lứa tuổi khác (9,94%) 4.3.4 Mối liên quan phận thương tích giới Qua bảng 3.12 cho thấy vị trí thương tổn nam nữ không khác biệt nhiều ( p>0,05) -Vị trí đầu, mặt cổ nam (39,26) cao nữ (33,68%) - Vị trí thân, có tỷ lệ tương đương - Vị trí chi có tỷ lệ TNTT nữ (47,56%) cao nam (44,43%) - Đa chấn thương nữ (10,03%) cao nam (7,97) 39 KẾT LUẬN Qua khảo sát nghiên cứu điều tra 1.744 đối tượng tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc năm 2010, chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: Tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc - Trong 1744 trường hợp ghi nhận được, nam giới chiếm 78%, nữ (22%) Nhóm 20-60 tuổi chiếm 62,33%, 0-4 tuổi chiếm 3,61%, 5-14 tuổi (15,02%), 15-19 tuổi (15,19%) nhóm > 60 tuổi (3,84%) - Ngun nhân tai nạn thương tích: Tai nạn giao thơng 29%, tai nạn lao động chiếm 25,3%, ngã chiếm 25,3%, bạo lực xung đột 11,8% - Địa điểm xảy tai nạn thương tích đường 36,47%, nhà 36,81% - Bộ phận bị thương: Đầu mặt cổ (38,02%), chi (45,13%), đa chấn thương (8,43%) - Loại thương tổn: vết thương phần mềm (55,4%), gãy xương 22,1%, chấn thương sọ não (8,9%) - Mức độ thương tích: nhẹ 54,5%, tử vong 1,3% - Điều trị ban đầu: Trạm xá xã (92,49%) Yếu tố liên quan tình hình mắc loại tai nạn thương tích Có mối liên quan nguyên nhân tai nạn thương tích tuổi: Nhóm 15-19 tuổi ngun nhân tai nạn giao thơng (44,2%) Nhóm 0-4 tuổi nguyên nhân thường gặp ngã (49,2%) 40 Có mối liên quan nguyên nhân tai nạn giao thông giới Ở tai nạn giao thông tai nạn lao động cao nữ giới, nguyên nhân khác bỏng, ngã, tự tử nữ giới cao Có mối liên quan vị trí chấn thương tuổi Vị trí chấn thương chi nhóm 20-60 tuổi chiếm 47,3% Vị trí chấn thương đầu mặt cổ nhóm 04 tuổi chiếm 66,67% Khơng có mối liên quan vị trí chấn thương giới tính 41 KIẾN NGHỊ -Tuyên truyền đến người dân tác hại TNTT biện pháp phòng chống thơng qua phương tiện áp phích truyền thơng, pano, áp phích -Tuyên truyền nhân dân đề cao cảnh giác tham gia giao thông - Nâng cao lực hệ thống cấp cứu chấn thương ban đầu Cần phổ cập cho người dân thông tin cấp cứu 115 cộng đồng, để hướng dẫn xử trí, chăm sóc y tế thời gian tốt ... tích huyện Hàm Thuận Bắc năm 2010? ?? nhằm đạt mục tiêu sau: Xác định tình hình tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích huyện Hàm Thuận Bắc 3 Chương... định tình hình tai nạn thương thích, tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích để có biện pháp can thiệp phịng ngừa nên tơi thực đề tài “ Nghiên cứu tình hình tai nạn thương tích huyện. .. 4.2 TÌNH HÌNH TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 4.2.1 Nguyên nhân tai nạn thương tích Theo báo cáo Cục Y tế dự phịng Mơi trường nhận báo cáo tình hình tai nạn thương tích năm 2009 59 tỉnh/thành phố báo cáo tai