ECG Điện tâm đồ ppt

Điện tâm đồ là đường biểu diễn hoạt động điện của tim được ghi từ bề mặt của cơ thể bởi một nhóm các điện cực được đặt ở các vị trí nhằm phản ánh hoạt động điện này của tim từ một số bìn

ECG Điện tâm đồ

GIẢI PHẪU HỌC

ĐINH NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ

Điện tâm đồ là đường biểu diễn hoạt động điện của tim được ghi từ bề mặt của cơ thể bởi một nhóm các điện cực được đặt ở các vị trí nhằm phản ánh hoạt động điện này của tim từ một số bình diện không gian khác nhau (Harrison)

Điện tâm đồ là một đường cong (đồ thị) ghi lại các biến thiên của dòng điện do tim phát ra khi hoạt động co bóp

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ

Về mặt sinh lý , các loại cơ khác nhau ( cơ vân, cơ trơn, cơ tim) cũng lần lượt trãi qua 3 trạng thái:

NGHĨ ? KHỬ CỰC ? TÁI CỰC

Sự phân cực của tế bào cơ ở trạng thái nghĩ

Ở trạng thái nghĩ, cơ có tình trạng phân cực về điện: Bên ngoài (+) Bên trong (-)

Trạng thái phân cực này là hậu quả của sự khác biệt về nồng độ các chất điện giải

ở bên trong và bên ngoài tế bào, chủ yếu là do ion Na và K quyết định

Sự khử cực

Nếu một khối cơ bình thường không có một kích thích nào thì nó sẽ mãi mãi ở trạng thái phân cực

Khi có một kích thích đến 1 đầu của khối cơ thì nó sẽ phá vỡ sự phân cực và bắt đầu sự khử cực

Nếu gắn 2 điện cực vào 2 đầu khối cơ đang hoạt động thì sẽ thấy :

Kim điện kế không di lệch lúc cơ nghĩ

Kim điện kế di lệch lúc cơ đang được phân cực

Kim điện kế trở về vị trí Zero khi quá trình khử cực chiếm trọn vẹn khối cơ

Vectơ khử cực: là một khái niệm biểu thị sự biến thiên điện tích từ trạng thái âm sang trạng thái dương Vectơ khử cực có hướng theo dòng điện từ nơi có điện thế thấp đến nơi có điện thế cao hơn hay nói theo cách khác là từ (-) sang (+)

Vectơ khử cực hướng từ (-) sang (+)

Chỉ khi nào có kích thích mới có vectơ khử cực

Vectơ khử cực đi cùng chiều với sự khử cực

Khi khử cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất

Sự hồi cực

Là sự phục hồi lại tình trạng phân cực từ trạng thái khử cực

Đối với các khối cơ thường: nơi nào khử cực trước sẽ có tái cực trước

Hồi cực

Vectơ hồi cực hướng từ (-) sang (+)

Chỉ khi nào khử cực xong mới có vectơ hồi cực

Vectơ hồi cực đi cùng chiều với sự hồi cực

Khi hồi cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất

SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG ĐIỆN CƠ ĐỒ

Khái niệm về điện cực và vectơ điện cực

Muốn ghi nhận lại các hoạt động điện của tim người ta dùng các điện cực để thu nhận các dòng điện của tim

Trên nguyên tắc người ta dùng một cặp điện cực có mang hiệu điện thế khác nhau

để thu nhận dòng điện của tim

Vectơ điện cực đi từ nơi có điện tích âm hơn đến nơi có điện tích dương hơn

Vectơ điện cực

A B

(-) hơn B (+) hơn A

Bằng cách nào đó người ta làm cho điện thế ở A ? 0, thì ta có vectơ điện thế luôn luôn hướng từ A sang B Nghĩa là triệt tiêu 1 điện cực và chỉ còn một điện cực hay đơn cực

Vectơ hồi cực

Chỉ khi nào có khử cực mới có vectơ hồi cực

Vectơ hồi cực đi cùng chiều với sự hồi cực

Khi hồi cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất

SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ

A Nhắc lại giải phẫu học

GIẢI PHẪU HỌC

aVR

DII

aVL

aVR

DII

* Sự hồi cực:

- Ở tâm nhĩ: hiện tượng hồi cực bắt đầu từ nội tâm mạc đến ngoại tâm mạc

- Ở tâm thất : hiện tượng hồi cực đi từ thượng tâm mạc vào nội tâm mạc

aVR

DII

Sự tạo thành nhĩ đồ và thất đồ

Các chuyển đạo

Chuyển đạo chuẩn:

Do Einthoven nghĩ ra và đến nay vẫn còn sử dụng Đó là chuyển đạo lưỡng cực chuẩn ( hay còn gọi là chuyển đạo lưỡng cực ngoại biên)

DI: Tay P (-) Tay T (+)

DII: Tay P (-) Chân T (+)

DIII : Tay T (-) Chân T (+)

Các chuyển đạo

Chuyển đạo đơn cực tăng thêm

1947 Goldberger đã cải tiến cách mắc dây của Willson : bỏ nhánh nối với chi có điện cực thăm dò Vd , chuyển đạo VR thì cắt bỏ nhánh nối vào tay P Kết quả thu được sóng ECG nguyên dạng nhưng có biên độ sóng tăng lên gấp rưỡi:

aVR, aVL, aVF

Các chuyển đạo

Các chuyển đạo trước tim V1, V2, V3, V4, V5, V6

Một số trường hợp cần thiết để khảo sát vị trí tổn thương trên tim người ta có thể

đo các chuyển đạo V1 ? V6 nâng lên 1 hay 2 khoang liên sườn (Khoang liên sườn

4 -3) Người ta gọi là các chuyển đạo X1-6 và Y1-6 tương ứng

SƠ ĐỒ MINH HOẠ CÁC MẶT CẮT KHẢO SÁT TIM & CÁC CHUYỂN ĐẠO TƯƠNG ỨNG

CÁC BƯỚC ĐỌC ECG

GIẢI PHẪU HỌC

Nhịp xoang

Nhịp xoang

Các bước đọc ECG

I Nhịp

II Tần số

III Sóng P

IV Khoảng PR

V QRS

VI Đoạn ST

VII Sóng T

VIII Sóng U

IX Khoảng QTc

Những điều cần biết trước khi đọc ECG

GIẤY ĐO ECG

* Thời gian :

- 1 ô nhỏ : 0,04s

- 5 ô nhỏ = 1 ô lớn = 0,2s

* Biên độ :

- 1 ô nhỏ = 1mm = 0,1 mV

- 2 ô lớn = 10mm = 1 mV

* Tốc độ giấy khi đo = 25mm/s, 50mm/s

GIẤY ECG

Những điều cần biết trước khi đọc ECG

* Test mV chuẩn có hình chữ nhật với biên độ cao là 10mm = 1mV, các góc phải

là góc vuông

* Cách mắc điện cực:

+ Điện cực ngoại biên:

Đỏ: Tay P

Vàng : Tay T

Xanh: Chân T

Đen: Chân P

SƠ ĐỒ MINH HOẠ CÁC MẶT CẮT KHẢO SÁT TIM & CÁC CHUYỂN ĐẠO TƯƠNG ỨNG

Trục điện tim

Phức bộ điện tâm đồ

Khi khảo sát các sóng cần phải khảo sát một cách có hệ thống :

- Hình dạng sóng

- Thời gian

- Biên độ

- Trục hay hướng của sóng khảo sát trên cả hai mặt phẳng

Những điều cần biết trước khi đọc ECG

I Nhịp:

Nhịp bình thường gọi là nhịp xoang , được tạo ra bởi xung động điện hình thành trong nút SA và đặc trưng bởi:

- Sóng P đồng dạng tần số từ 60 - 100 lần / phút, đều

- Sóng P (+) ở DII - aVF , P(-) ở aVR

- Mỗi sóng P đi kèm với 1 QRS

- PP dài nhất - PP ngắn nhất

< style="font-weight: bold;">II Tần số

Bình thường nhịp xoang có tần số từ 60 - 100 lần/ phút Tần số của tim được xác định dễ dàng bằng cách đếm số ô vuông lớn giữa 2 chu chuyển tim Tần số tim đo được = 300 / số ô lớn

III Sóng P Là sóng đầu tiên của ECG và chỉ ra hoạt động lan truyền xung động

điện ngang qua nhỉ ( khử cực và tái cực nhỉ )

- Hình dạng sóng P bình thường có hình vòm phẳng ( smooth) , không nhọn và không có khấc ( notch )

@ (+) DI , DII , V4-6 và aVF (-) aVR Thay đổi ở DIII , aVL và các chuyển đạo trước tim khác

- Thời gian < style="font-weight: bold;">IV Khoảng PR Phần lớn thời gian khoảng PR phản ánh hiện tượng dẫn truyền chậm qua nút AV ( bị ảnh hưởng bởi

hệ giao cãm và phó giao cãm), do đó khoảng PR thay đổi theo nhịp tim : khi nhịp tim nhanh khoảng PR ngắn hơn là khi nhịp tim chậm ; Khoảng PR cũng dài hơn ở nhưng bệnh nhân lớn tuổi

V Phức bộ QRS Là thành phần quan trọng nhất của ECG , nó biểu hiện sự lan

truyền xung động ngang qua cơ thất ( khử cực và tái cực )

Quy ước :

- Sóng âm đầu tiên là sóng Q

- Sóng dương đầu tiên là sóng R.( Có thể không có sóng Q đi trước ) - Sóng âm đi sau sóng R là sóng S

- Các sóng đi sau đó tùy theo sóng âm hay dương được gọi là R?, S? V Phức bộ QRS

(1) Thời gian: bình thường từ 0.05 - 0,10s QRS > 0.12s là biểu hiện bất thường

(2) Biên độ. Có giá trị bình thường trong giới hạn rộng , được tính từ đỉnh sóng dương cao nhất đến sóng âm nhất

Điện thế QRS thấp bất thường khi < style="font-style: italic; font-weight: bold;">(3) Sóng Q

- Bình thường có thể gặp sóng Q ở aVR và DIII , q ở V5 - V6

- Thời gian sóng Q bình thường < style="font-weight: bold; font-style: italic;">(4) Sóng R Bình thường tăng dần biên độ từ V1 V4 hay V5 Việc mất đi diễn tiến này của sóng R có thể chỉ ra bất thường R cao ở V5 , V6 gặp trong lớn thất trái ; Sóng R giãm dần biên độ từ V1 V5 có thể chỉ ra bệnh lý NMCT

(5) Sóng S Thay đổi nhỏ dần từ V1 - V6 (Xem hình)

(6) Trục QRS

- Cách tính trục : Phải tính trên cùng 1 hệ thống qui chiếu

* Dựa vào biên độ QRS ở các chuyển đạo DI , DII , DIII

* Dựa vào biên độ QRS ở DIII và aVF

* Bình thường trục điện tim từ -30o đến + 90o

VI Đoạn ST Là khoảng thời gian cơ tâm thất còn trong giai đoạn khử cực, được

tính từ cuối QRS ( điểm J) đến sóng T

Điểm quan trọng nhất của đoạn ST chính là sự thay đổi vị trí của nó so với đường đẳng điện ( ST level ) và hình dạng của đoạn ST ( ST shape)

Bình thường đoạn ST thường nằm ngang với đoạn TP ( đường đẳng điện) hay chênh rất ít

Đôi khi đoạn ST nâng lên cao <> 0,5mm

VII Sóng T

Là sóng biểu hiện thời gian hồi phục của các tâm thất

Cần chú ý đến 3 đặc điểm của sóng T: Direction - Shape - Height

- Direction:

@ Dương ở DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6

@ Âm ở aVR

@ Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 và V2

Sóng T dương ở aVL và aVF nếu QRS cao hơn 5mm.?

- Shape:

Hình hơi tròn và không đối xứng Sóng T có khấc ( notch) thường gặp ở trẻ con bình thường , nhưng đôi khi gặp trong viêm màng ngoài tim Sóng T nhọn và đối xứng ( dương hoặc âm ) nghi ngờ NMCT

- Height:

Bình thường không quá 5mm ở chuyển đạo chuẩn và không quá 10mm ở chuyển đạo trước tim Thường sóng T cao gợi ý bệnh lý ĐM vành, tăng Kali , tai biến mạch máu não

Thời gian của sóng T không có vai trò quan trọng nên không được sử dụng ( chỉ được sử dụng trong đo QT )

VIII Sóng U

Bình thường không gặp trên ECG , nếu có là môt sóng nhỏ đi sau sóng T Sóng U cùng chiều với sóng T và bằng khoảng 1/10 sóng T về biên độ

Nguồn gốc sóng U còn chưa chắc chắn ( có thể là hiện tượng tái cực của các cấu trúc nội mạc như là cơ nhú hay mạng Purkinje )

IX Khoảng QT

Được tính từ đầu QRS đến cuối sóng T, là thời gian hoạt hoá và hồi phục tâm thất

QT giãm đi khi nhịp tim gia tăng, do đó khoảng QT phải được điều chỉnh theo nhịp tim và được ký hiệu là QTc

IX Khoảng QT

BAZETT đưa ra công thức tính QTc như sau:

Công thức tính trên được điều chỉnh bởi Hodge , Macfarlane, Viitch Lawrie :

QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60)

Giá trị bình thường của QTc khoảng 0,41s

Hình ảnh lớn tâm thất

Diễn tiến ECG của NMCT

Hình ảnh thay đổi đoạn ST