ECG điện tâm đồ

ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN BS Đinh Hiếu Nhân GIẢI PHẪU HỌC ĐINH NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ • • Điện tâm đồ đường biểu diễn hoạt động điện tim ghi từ bề mặt thể nhóm điện cực đặt vò trí nhằm phản ánh hoạt động điện tim từ số bình diện không gian khác (Harrison) Điện tâm đồ đường cong (đồ thò) ghi lại biến thiên dòng điện tim phát hoạt động co bóp SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • Về mặt sinh lý , loại khác ( vân, trơn, tim) trãi qua trạng thái: NGHĨ – KHỬ CỰC – TÁI CỰC SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • Sự phân cực tế bào trạng thái nghó Ở trạng thái nghó, có tình trạng phân cực điện: Bên (+) Bên (-) Trạng thái phân cực hậu khác biệt nồng độ chất điện giải bên bên tế bào, chủ yếu ion Na K đònh SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • + + + + + + _ _ _ _ _ _ + + + + + + + _ + + _ + + _ + + _ + + _ + + _ + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • Sự khử cực Nếu khối bình thường kích thích mãi trạng thái phân cực Khi có kích thích đến đầu khối phá vỡ phân cực bắt đầu khử cực theo sơ đồ sau: SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • + + + + + + _ _ _ _ _ _ + + + + + + + _ + + _ + + _ + + _ + + _ + + _ + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • - - - - + + + + + + + + _ _ _ - - - - - + + + + _ + + _ + + + _ _ + + + _ + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++ - - - - - - - - - - - - - - (4) Sóng R • Bình thường tăng dần biên độ từ V1 V4 hay V5 Việc diễn tiến sóng R bất thường R cao V5 , V6 gặp lớn thất trái ; Sóng R giãm dần biên độ từ V1 V5 bệnh lý NMCT (5) Sóng S • • Thay đổi nhỏ dần từ V1 - V6 (Xem hình) (6) Trục QRS • - Cách tính trục : Phải tính hệ thống qui • • • chiếu * Dựa vào biên độ QRS chuyển đạo DI , DII , DIII * Dựa vào biên độ QRS DIII aVF * Bình thường trục điện tim từ -30o đến + 90o VI Đoạn ST • Là khoảng thời gian tâm thất giai đoạn khử cực, tính từ cuối QRS ( điểm J) đến sóng T Điểm quan trọng đoạn ST thay • đổi vò trí so với đường đẳng điện ( ST level ) hình dạng đoạn ST ( ST shape) Bình thường đoạn ST thường nằm ngang với đoạn • TP ( đường đẳng điện) hay chênh Đôi đoạn ST nâng lên cao < 1mm chuyển đạo chi 0,5mm VII Sóng T • • Là sóng biểu thời gian hồi phục tâm thất Cần ý đến đặc điểm sóng T: Direction - Shape - Height VII Sóng T • • • • • • • - Direction: @ Dương DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6 @ m aVR @ Thay đổi DIII, aVL, aVF, V1 V2 “Sóng T dương aVL aVF QRS cao 5mm.” - Shape: Hình tròn không đối xứng Sóng T có khấc ( notch) thường gặp trẻ bình thường , gặp viêm màng tim Sóng T nhọn đối xứng ( dương âm ) nghi ngờ NMCT VII Sóng T • - Height: Bình thường không 5mm chuyển đạo • • chuẩn không 10mm chuyển đạo trước tim Thường sóng T cao gợi ý bệnh lý ĐM vành, tăng Kali , tai biến mạch máu não Thời gian sóng T vai trò quan trọng nên không sử dụng ( sử dụng đo QT ) VIII Sóng U • • Bình thường không gặp ECG , có môt sóng nhỏ sau sóng T Sóng U chiều với sóng T khoảng 1/10 sóng T biên độ Nguồn gốc sóng U chưa chắn ( tượng tái cực cấu trúc nội mạc nhú hay mạng Purkinje ) IX Khoảng QT • Được tính từ đầu QRS đến cuối sóng T, thời gian hoạt hoá hồi phục tâm thất QT giãm nhòp tim gia tăng, khoảng QT phải điều chỉnh theo nhòp tim ký hiệu QTc IX Khoảng QT • BAZETT đưa công thức tính QTc sau: • Công thức tính điều chỉnh Hodge , • • Macfarlane, Viitch Lawrie : QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60) Giá trò bình thường QTc khoảng 0,41s Hình ảnh lớn tâm thất Diễn tiến ECG NMCT Hình ảnh thay đổi đoạn ST [...]... lại các hoạt động điện của tim người ta dùng các điện cực để thu nhận các dòng điện của tim Trên nguyên tắc người ta dùng một cặp điện cực có mang hiệu điện thế khác nhau để thu nhận dòng điện của tim SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ điện cực đi từ nơi có điện tích âm hơn đến nơi có điện tích dương hơn Vectơ điện cực • • A B (+) hơn A • (-) hơn B • Bằng cách nào đó người ta làm cho điện thế ở A = 0,... cực Khi hồi cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ • A Nhắc lại giải phẫu học GIẢI PHẪU HỌC aVR aVL DII aVR DII * Sự hồi cực: • - Ở tâm nhó: hiện tượng hồi cực bắt đầu từ nội tâm • mạc đến ngoại tâm mạc - Ở tâm thất : hiện tượng hồi cực đi từ thượng tâm mạc vào nội tâm mạc Sự tạo thành nhó đồ và thất đồ aVR DII Các chuyển đạo • • • • • Chuyển đạo chuẩn: Do Einthoven nghó...SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Nếu gắn 2 điện cực vào 2 đầu khối cơ đang hoạt động thì sẽ thấy : – Kim điện kế không di lệch lúc cơ nghó – Kim điện kế di lệch lúc cơ đang được phân cực – Kim điện kế trở về vò trí Zero khi quá trình khử cực chiếm trọn vẹn khối cơ SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ khử cực: là một khái niệm biểu thò sự biến thiên điện tích từ trạng thái âm sang trạng... Bằng cách nào đó người ta làm cho điện thế ở A = 0, thì ta có vectơ điện thế luôn luôn hướng từ A sang B Nghóa là triệt tiêu 1 điện cực và chỉ còn một điện cực hay đơn cực SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ khử cực hướng từ (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + • Kích thích • + + + + + + +_ _ _ _ _ • - - - - - - - -+ + + + + + • SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ hồi cực hướng từ (-) sang (+) - - - - - -... + _ + + _ + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ hồi cực hướng từ (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + • Chiều hồi cực • + + + + + + +_ _ _ _ _ • - - - - - - - -+ + + + + + • • Chỉ khi nào khử cực xong mới có vectơ hồi cực • Vectơ hồi cực đi cùng chiều với sự hồi cực • Khi hồi cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG ĐIỆN CƠ ĐỒ • • • Khái niệm về điện cực và vectơ điện cực Muốn ghi nhận... HỌC CỦA CƠ • Vectơ khử cực: là một khái niệm biểu thò sự biến thiên điện tích từ trạng thái âm sang trạng thái dương Vectơ khử cực có hướng theo dòng điện từ nơi có điện thế thấp đến nơi có điện thế cao hơn hay nói theo cách khác là từ (-) sang (+) SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • Vectơ khử cực hướng từ (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + • • Kích thích + + + + + + +_ _ _ _ _ • - - - - - - - -+ + + + +... SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • Sự hồi cực Là sự phục hồi lại tình trạng phân cực từ trạng thái khử cực Đối với các khối cơ thường: nơi nào khử cực trước sẽ có tái cực trước SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++ - - - - - - - - - - - - - - SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ • • • • - - - + + + - - - - - + + + + _ _ _ - + + + + _ + + _ + + _ + + _ + + _ + Hồi cực SINH LÝ ĐIỆN HỌC... DIII : Tay T (-) Chân T (+) Các chuyển đạo • • • Chuyển đạo đơn cực tăng thêm 1947 Goldberger đã cải tiến cách mắc dây của Willson : bỏ nhánh nối với chi có điện cực thăm dò Vd , chuyển đạo VR thì cắt bỏ nhánh nối vào tay P Kết quả thu được sóng ECG nguyên dạng nhưng có biên độ sóng tăng lên gấp rưỡi: aVR, aVL, aVF  ... NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ • • Điện tâm đồ đường biểu diễn hoạt động điện tim ghi từ bề mặt thể nhóm điện cực đặt vò trí nhằm phản ánh hoạt động điện tim từ số bình diện không gian khác (Harrison) Điện tâm. .. THÀNH CÁC SÓNG ĐIỆN CƠ ĐỒ • • • Khái niệm điện cực vectơ điện cực Muốn ghi nhận lại hoạt động điện tim người ta dùng điện cực để thu nhận dòng điện tim Trên nguyên tắc người ta dùng cặp điện cực có... SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ • A Nhắc lại giải phẫu học GIẢI PHẪU HỌC aVR aVL DII aVR DII * Sự hồi cực: • - Ở tâm nhó: tượng hồi cực nội tâm • mạc đến ngoại tâm mạc - Ở tâm thất : tượng hồi cực từ thượng tâm