Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ô nhiễm chất thải rắn y tế tại bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh

Trang 1

MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục các bảng Danh mục các hình Chương Tựa Chương! GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐỀ TÀI L1 L2 13 1.4 I5

SU CAN THIET CUA DE TÀI 2+£©V+++trttrrrrerrttrrrrerrrie 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU . 5 =5++<£ererrrretsrrsrrerrea 2 (9)89)80)(65)16):112) 87060900 2 I:18/9))1653:7-4:0)/6)2112)006170 2 PHẠM VI NGHIÊN CỨU . - 5° ++*++tetzrsetxrrsrtsrssrtrrke 2

ChươngII TỔNG QUAN VỀ CHẤT THÁI RẮN Y TẾ

I.I ĐỊNH NGHĨA . 5-5555 S<<rrtseerrrereee secssesesseeeeees 3 IV.) 1 " 3

Ii”Ne 0 7 8n 3

I.2.2 Chất thải phĩng xạ, Ăn ¬ 4

I.2.3 Chất thải hĩa học -2 ©-e©vxeevrrxerrrxerrtrred mm ¬ 5 ion n 5 I3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Ở VIỆT NAM 6 I.3.1 Khối lượng và thành phần chất thải y tế . -c-c-ccccceerrre 6 11.3.2 Tinh hinh quan ly chat thải y tế ở các địa phương - - 7

11.3.3 Tình hình quản lý chất thải y tế thời gian vừa qua ở TP Hồ Chí Minh 9

1.4 KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA VỀ XỬ LÝ CHẤT THAI Y TẾ sevscsisecsssecauecssuecssussssusssuscssuecesucensuccsseessuucessecasavessusesseccanecssnesssuecsncessuceesereesiees 10 IL5 MOTSO PHUONG PHAP XU LY RAC THẢI Y TẾ 11 H.5.1 Phương pháp khử trùng . <5 + s93 ng gi ng ghe 11 11.5.2 Phương pháp chơn lấp chất thải hợp vệ sinh . - -‹©5<7<<c<c+s+ 12 11.5.3 xao ái 8n 12

IL6 TAC BONG CUA CHAT THAI Y TE DEN MOI TRUONG VA

SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG ©22222222EEE2222e2E2221E errrrrrre ¬— 15

I.6.1 Tác động đến mơi trường -¿-¿- 22 5sssEtEtettEseertrseiererrerriee 15

Trang 2

ChươngII GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU

IIL1 QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN . - 17

IIL2 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC VÀ BỐ TRÍ NHÂN SỰ . - 19

II2.1 Sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Ung Bướu Tp HCM - 19

IIL2.2 Cơ cấu tổ chức và nhân sự - 22+ ++xetxertrrttxtterrrrrerrrrrrrd 20 II3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THÁI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH \i289))/68:10/9500015 21

IIL3.1 Số lượng, thành phần chất thải phát sinh tại bệnh viện 21

II3.2 Quy trình thu gom, phân loại chất thải rắn . - 22

II3.3 Cơng tác thu gom chất thải rắn y tẾ, 7-5 S5Sesseseseseiere 23 II3.4 Vận chuyển chất thải rắn y tế trong bệnh viện .-. -c-cc<es „24 II3.5 Hoạt động lưu trữ chất thải y tẾ 5 cà sen 0e, 24 IIL3.6 Cơng tác xử lý chất thải rắn tại bệnh viện 55c ccsssseeieerees 24 Chương IV ĐÁNH GIÁ, DỰ BÁO TÌNH HÌNH QUẦN LÝ CHẤT THÁI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐẾN NĂM 2015 IV.I ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THÁI RẮN Y TẾ 25

IV.1.1 Nhận xét tình hình phân loại . -++©++t+tvrxetrrrxrrrerkrerrrre 25 IV.1.2 Nhận xét về tình hình thu gom, vận chuyển . - 26

IV.1.3 Nhận xét về thiết bị lưu chứa -2-e<xxetxx+ettrxrtrrerrtrrrrertked 27 IV.2 DỰ BÁO KHỐI LƯỢNG RÁC Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN ĐẾN NĂM 2015 IV.2.1 Cơ sở để tính tốn dự báo - . - 5s 1S nh nh HH ng ng 28 IV.2.2 Khối lượng cần xử lý đến năm 2015 . - set 28 ChươngV ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP HẠN CHẾ Ơ NHIỄM DO CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU V.1 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ 29

V.1.1 Biện pháp nâng cao hiệu quả cơng tác phân loại chất thải tại nguồn 29

V.1.2 Biện pháp nâng cao hiệu quả cơng tác thu gom, vận chuyển 30

NT VN ® 01.2 1 n = 30

NV Nĩ 71.1 1 8 n 30

V.1.3 Biện pháp an tồn bổ sung cho việc lưu chứa rác thải . - 31

V.1.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế hiện nay . -<cssceserre 31 V.2 TÍNH TỐN THIẾT KẾ LỊ ĐỐT RÁC CHO BỆNH VIỆN 32

Trang 3

V.2.2 Mơ tả cấu tạo và hoạt động của lị đốt - - 5c s2serrrsrrrrrre 33

V.2.3 Phân tích lựa chọn nhiệt độ thiết kế cho lị đốt - 35 V.2.4 Tính tốn thiết kế buồng đốt - 5 + EEErtrersrrrerrke 36

V.2.4.1 Các giả thiết tính tỐI 5 5 sen H114 111111 re 36

V.2.4.2 Các thơng số thiết kế đầu VÀO - -«-cssethretererersrererrttrirerrrrrrre 36 V.2.4.3 Tính tốn định mức sản phẩm khi đốt 1 kg rác thải y tẾ - 37 V.2.5 Tính tĩan nhu cầu khơng khí cần cấp khi đốt 1 kg dầu DO 42 V.2.6 Tính nhiệt lượng cho lị đốt cơng suất 160 kg/giỜ -< <~5 43 V.2.7 Cân bằng vật chất buơng đốt thứ cấp cơng suất 160 kg/giờ 45 V.2.8 Tính lưu lượng khí thải phát sinh trong lị đốt sơ cấp - 46 V.2.9 Tính lưu lượng khí thải phát sinh trong lị đốt thứ cấp .- 48 V.2.10 Tính tốn kích thước buồng đốt sơ cấtp - 5s sneeeesrreeree 49 V.2.11 Tính tốn kích thước buồng đốt thứ cấp -=+esee-<-<2 50 V.2.12 Tính tốn tháp hấp thụ - 5< << ¬ 51 J'kKNš ii 8 51 V.2.14 Tốn tắt kích thước buồng đốt ¬ 54 V.2.15 Dự tốn kinh phí chế tạo lị đốt rác thải y tế, cơng suất 160 kg/giờ 54-

Chương VI KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ

XZZ¬“ nh 56

VI.2 ‹ 0.01 57

Trang 4

DANH MỤC CÁC BẰNG

Bang II.1 — Khối lượng chất thải y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện

Bảng II.2 - Thành phần rác thải bệnh viện trung bình ở Việt Nam Bảng IH.1- Cơ cấu tổ chức và nhân sự

Bảng HIL2 - Thành phần chất thải rắn tại bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM

Bảng V.1 - Thành phân khí thải khi đốt 1 kg gỗ

Bảng V.2 - Thành phẩn khí thải khi đốt chất hữu cơ trong 1 kg gỗ Bảng V.3 - Tổng hợp các thành phần sinh ra khi đốt 1 kg rác thải y tế Bảng V.4 - Cân bằng vật chất cho quá trình đốt 1 kg rác thải y tế Bảng V.5 - Cân bằng vật chất cho quá trình đốt 160 kg rác thải y tế Bảng V.6 - Tính nhiệt lượng cân cung cấp cho 1 kg rác thải y tế

Bang V.7 - Thanh phan khi thải khi đốt 1 kg dầu DO với tỷ lệ khơng khí dư chọn

30% |

Bảng V.8 - Lượng khơng khí cần cung cấp và sản phẩm khi đốt 6 kg dầu DO với tỷ

lệ khơng khí dư 30%

Bảng V.9 - Cân bằng vật chất cho tồn bộ quá trình đốt cơng suất 160 kg/giờ

Bảng V.10 - Các thơng số ố đầu vào của buồng thứ ứ cấp

Trang 5

- DANH MỤC CÁC HÌNH VẾẼ

HìnhV.I Nguyên lý hoạt động của lị đốt rác bệnh viện

Hình 1 Việc phân loại rác y tế và rác sinh hoạt trong bệnh viện

Hình 2 Xe chuyên dụng thu gom rác y tế tại bệnh viện Ung Bướu

Hình 3 Xe lấy rác sinh hoạt

Hình 4 Việc lấy rác y tế tại bệnh viện

Trang 6

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại

Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM

————— —-— —————_———

Chương I

GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐỀ TÀI L1 SỰ CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Ngày nay, rác thải y tế đang trở thành nỗi lo cho các nước trên thế giới đặc

biệt là các nước đang phát triển trong đĩ cĩ Việt Nam Rác thải y tế khơng chỉ là

nỗi lo cho các thành phố lớn mà ngay cả các đơ thị nhỏ, nĩ trở thành mối hiểm họa đối với sức khỏe của cộng đồng

Ở nước ta hiện nay, phân lớn các bệnh viện vẫn chưa cĩ lị đốt rác thải y tế

Hiện tại, chất thải rắn y tế ở các bệnh viện trong nội thành TP.Hồ Chí Minh được

thu gom, xử lý bởi Cơng ty Mơi trường Đơ thị theo hình thức thiêu hủy tập trung Cĩ

thể thấy vẫn cịn lượng lớn rác thải y tế tại các bệnh viện bị lẫn vào rác thải sinh hoạt tạo nên nguy cơ lây nhiễm bệnh tật rất lớn, đe dọa cuộc sống của cộng đồng Tuy cũng đã cĩ nhiều bệnh viện trang bị được lị đốt rác thải y tế với nhiều loại

cơng nghệ khác nhau từ hiện đại đến thủ cơng chế tạo trong nước, nhưng thực tế

hiệu quả xử lý trên tổng thể vẫn chưa cao

Tại bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM, chất thải y tế được phân loại ngay tại

nguồn phát sinh Chúng được tập trung vào phịng lạnh, sau đĩ được Cơng ty Mơi

Trường Đơ thị Thành phố thu gom với tần suất 1 ngày/lân đưa đi xử lý thiêu hủy ở

lị thiêu Bình Hưng Hồ

Theo số liệu báo cáo của bệnh viện, chất thải y tế nguy hại phát sinh với khối lượng 160 kg/ngày và chất thải y tế khơng nguy hại là 700 kg/ngày Dự báo

lượng chất thải y tế sẽ cịn tăng nhanh trong thời gian tới Chính vì thế, Bệnh viện Ung Bướu Tp HCM cân chủ động cải thiện điểu kiện vệ sinh mơi trường khu vực

bệnh viện, đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng dân cư sống xung quanh phải sớm đầu

tư trang bị lị đốt chất thải y tế phù hợp để thiêu hủy triệt để, an tồn rác thải y tế

nguy tại bệnh viện Đồ án “Nghiên cứu đánh giá hiện trạng, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí

Minh” được đặt ra nhằm đáp ứng với mục đích trên

Trang 7

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM ————— -—- ốc

L2 MỤC TIỂU NGHIÊN CỨU

Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Ủng Bướu Tp HCM Để ra các giải pháp về quần lý phù hợp và phương thức xử lý chất thải rắn y tế chủ động bằng hình thức trang bị lị đốt chuyên dụng ngay tại bệnh viện

L3 NỘIDUNG NGHIÊN CỨU

- _ Thu thập các số liệu về hiện trạng và đánh giá họat động quan lý chất thải rắn y

tế tại Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM

- _ Dự báo tốc độ phát sinh chất thải rắn y tế cho bệnh viện Ung Bướu từ nay đến

nay đến năm 2010

- _ Để xuất các giải pháp tổng hợp nhằm giảm thiểu ơ nhiễm do chất thải y tế - Dé xuất cơng nghệ xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện bằng lị đốt nhiệt phân L4 - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

_ Để thực hiện được các nội dung nghiên cứu trên, các phương pháp nghiên cứu sau đây được sử dụng:

- Phương pháp thu thập thơng tin tài liệu: kế thừa các kết quả nghiên cứu đã cĩ

sẵn Thu thập phân tích qua các báo cáo, đề tài nghiên cứu, các báo cáo đánh giá

tác động mơi trường, các thiết kế hệ thống xử lý

- - Phương pháp khảo sát thực địa

- _ Phương pháp dự báo theo mơ hình Euler cải tiến

- _ Phương pháp phân tích lợi ích chi phí

L5 PHAM VINGHIEN CUU

- Để tài chỉ tập trung nghiên cứu chất thải rắn y tế phát sinh ở bệnh viện Ứng Bướu, TP Hồ Chí Minh Tập trung nghiên cứu cơng nghệ chế tạo lị đốt rác thải y tế cơng suất 160 kg/h phù hợp quy mơ phát triển của bệnh viện Ủng Bươu trong thời gian từ nay đến năm 2010

- _ Thời gian nghiên cứu của dé tai giới hạn từ thang 10/2005 — 12/2005

Trang 8

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM mi thunhihi tin hugnni nmememmeeeeemmammm=ewẽẽẽ=ẽẽẽẻ ẳƠƠẶẶẵã=S=ảaaẩamămễễaanm Chương TONG QUAN VE CHAT THAI RAN Y TẾ H1 DINH NGHIA

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế (Ban hành kèm theo quyết định số

2575/1999/QĐ - BYT ngày 27 tháng 8 năm 1999 của Bộ trưởng Bộ Y Tế) thì chất thải y tế được định nghĩa như sau:

Chất thải y tế nguy hại là chất thải cĩ chứa một trong các thành phan sau:

máu, dịch cơ thể, chất bài tiết; các bộ phận hoặc cơ quan của người, động vật; bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn; dược phẩm; hĩa chất và các chất pháng xạ dùng trong y tế Nếu các chất thải này khơng được tiêu hủy sẽ gây nguy hại cho mơi trường và sức khỏe con người

11.2 PHAN LOAI

Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các họat động

khám chữa bệnh, chăm sĩc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất

thải y tế cĩ thể ở dạng rắn, lỏng, khí

Chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 loại như sau:

11.2.1 Chat thai 14m sang

Chất thải lâm sàng gồm cĩ 5 nhĩm:

Nhĩm A: là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, các chất bài tiết của người bệnh như băng, gạc, bơng, găng tay, bột bĩ, đồ vải, các túi hậu mơn nhân tạo, dây truyền máu, các ống thơng, dây và túi đựng dịch dẫn

lưu

Trang 9

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu 1p.HCM ——ễễ—_ z ` z A ¢ a A : tA ` z n Nhĩm B: là các vật sắc nhọn bao gồm: bơm tiêm kim tiêm, lưỡi và can dao mổ, Aw 2 ~“ “A 2 2 H ` : A tA 2 a A + nw

đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và mọi vật liệu cĩ thể gây ra các vết

cắt hoặc chọc thủng, cho dù chúng cĩ thể bị nhiễm khuẩn họăc khơng nhiễm khuẩn

Nhĩm C: là chất thải cĩ nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phịng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm hoặc

nuơi cấy, túi đựng máu

Nhĩm D: là chất thải được phẩm bao gồm:

- Dược phẩm quá hạn, được phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng

- Thuốc gây độc tế bào

Nhĩm E: là các mơ và cơ quan của người — động vật, bao gồm: tất cả các mơ của cơ

thể (dù nhiễm khuẩn họăc khơng nhiễm khuẩn); các cơ quan, chân tay, rau thai,

bào thai, xác súc vật

11.2.2 Chat thai phéng xa

Chất thải phĩng xạ là chất thải cĩ họat độ riêng giống như các chất phĩng xạ Tại các cơ sở y tế chất thải phĩng xạ phát sinh từ các họat động chẩn đốn, hĩa

trị liệu và nghiên cứu Chất thải phĩng xạ bao gồm: chất thải rắn, lỏng và khí

Chất thải phĩng xa rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chẩn đốn,

diéu tri như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn,

ống nghiệm, chai lọ đựng chất phĩng xạ

Chất thải phĩng xa lỏng gồm: dung dịch chứa nhân phĩng xạ phát sinh trong quá trình chẩn đốn, điểu trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước xúc rửa các dụng cụ cĩ chứa phĩng xạ

Chất thải phĩng xa khí gồm; các chất khí dùng trong lâm sàng như: Xe, các khí

thốt ra từ các kho chứa chất phĩng xạ

Trang 10

Bệnh viện Ung Buu Tp.HCM —-—TM.—.——————

11.2.3 Chat thải hĩa học

Chất thải hĩa học bao gồm các chất rắn, lỏng và khí Chất thải hĩa học trong các cơ sở y tế phân làm 2 loại:

Chất thải hĩa học khơng gây nguy hại như đường, acid béo, một số muối vơ cơ và

hữu cơ

Chất thải hĩa học nguy hại bao gồm:

- Formaldehyd: được sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác và dùng

để bảo quản các mẫu xét nghiệm ở một số khoa khác

- Các hĩa chất quang hĩa học: cĩ trong các dung dịch dùng cố định và tráng phim

- Các dung mơi: các dung mơi dùng trong cơ sở y tế bao gồm các hợp chất halogen

như methylen chlorid, chloroform, fréon, trichloro ethylen, các thuốc mê bốc hơi như halothan; các hợp chất khơng cĩ halogen như xylen, aceton, 1sopropanol, toluen, ethylen acetat va ace tonitril

- Oxit ethylen: Oxit ethylen được sử dụng để tiệt khuẩn các thiết bị y tế, phịng

phẫu thuật nên được đĩng thành bình và gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khí này cĩ thể gây ra nhiều độc tính và cá thể gây ra ung thư ở người

- Các chất hĩa học hỗn hợp: bao gồm các dung dịch làm sạch và khử khuẩn như

phenol, dầu mỡ và các dung mơi làm vệ sinh 11.2.4 Chat thai sinh hoat

- Chất thải khơng bị nhiễm các yếu tố nguy hai, phát sinh từ các buồng bệnh, phịng

làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà ăn, bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đĩng gĩi, thùng cát tơng, túi nilon, túi đựng phim, vật liệu gĩi thực phẩm, thức ăn dư thừa của người bệnh, hoa và rác quét dọn từ các sàn

nhà

Trang 11

Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM HẼŸ— en

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ bệnh viện khơng chứa các thành phan nguy hai được quản lý theo hướng dịch vụ cơng cộng cùng với rác thải đơ thị khác

I3 HIỆN TRẠNG QUẦN LÝ CHẤT THÁI Y TẾ Ở VIỆT NAM

Quần lý chất thải y tế nguy hại là các hoạt động kiểm sốt chất thải trong

suốt quá trình từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và tiêu hủy chất thải y tế nguy hại

Theo đánh giá của nhiều chuyên gia, trong quản lý chất thải y tế yếu tố con người được đánh giá là quan trọng hơn yếu tố cơng nghệ, bởi vì sự quản lý yếu kém trong việc thu gom, phân loại chất thải y tế cĩ thể làm cho tỷ lệ độc hại trong chất ‘thai y tế đáng lẽ ra chỉ chiếm 10% nhưng cĩ thể tăng lên đến 10-40% trên tổng

lượng phát sinh

113.1 Khối lượng và thành phần chất thải y tế

Theo kết quả khảo sát năm 1998 của Bộ Ytế tại 24 bệnh viện trên phạm vi

cả nước cho thấy khối lượng chất thải y tế phát sinh tại các bệnh viện theo các

tuyến như sau:

Bảng II.1 — Khối lượng chất thải y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện , Tổng lượng chất thai Chất thải y tế nguy hại Tuyến bệnh viện (kg /giường bệnh /ngày) (kg /giường bệnh /ngày) Bệnh viện TƯ 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh 0,88 0,14 Bệnh viện huyện 0,73 0,11 TRUNG BÌNH 0,86 0,14

Nguơn: Bộ Y Tế, Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý CTR, NXB Y học - HN, 1999

Kết quả nghiên cứu 80 bệnh viện trên phạm vi cả nước về thành phần chất

thải y tế được đưa ra trong bảng sau:

Trang 12

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM ——— = etc Bảng II.2 - Thành phần rác thải bệnh viện trung bình ở Việt Nam STT Thành phần Tỷ lệ (%) 1 Giấy các loại và carton 2,9 Kim loai, vỏ hộp 0,7 3 Đồ thủy tinh và đồ nhựa (ví dụ: ống kim tiêm, lọ thuốc, 3,2 bơm tiêm )

4 Bơng băng, bột bĩ (Vật liệu hấp thụ chất lây nhiễm) 8,8

5 Túi nhựa các loại: PE, PP, PVC 10,1 6 | Bệnh phẩm 0,6 7 Rác hữu cơ 52,7 8 Các vật sắc nhọn (kim tiêm, dao kéo mổ, các dụng cụ cắt 0,4 gọt, tiêm chích khác .) 9 Các loại khác : 20,6

Nguơn : Báo cáo hội thảo quản lý chất thải y tế tại Hà Nội/1998_

11.3.2 Tinh hinh quần lý chất thải y tế ở các địa phương

Theo kết quả khảo sát hiện trạng quản lý chất thải y tế tại 80 bệnh viện thuộc trên phạm vi cả nước của Dự án đào tạo Việt Nam -Úc về quản lý chất thải

rắn ytế cho thấy: 1 Phân loại chất thải:

81,25% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải ngay tại nguồn nhưng việc phân loại cịn phiến diện và kém hiệu quả Việc phân loại chưa theo chuẩn

mực quy định như: chưa tách vật sắc nhọn ra khỏi chất thải y tế, cịn lẫn nhiều chất

thải sinh hoạt vào chất thải y tế và ngược lại Hệ thống kí hiệu, màu sắc của túi và

thùng đựng chất thải chưa thống nhất

55% bệnh viện đã tách riêng vật sắc nhọn ra khỏi chất thải y tế, 45% bệnh viện chưa tách riêng các vật sắc nhọn ra khỏi chất thải y tế làm tăng nguy cơ rủi ro

cho những người trực tiếp vận chuyển và tiêu hủy chất thải Tại một số bệnh viện

Trang 13

Bệnh viện Ứng Bướu Tp.HCM

(ee SPSS

(11,4%) vật sắc nhọn chưa được thu gom vào các hộp đựng vật sắc nhọn theo đúng

tiêu chuẩn quy định, cịn lại đa số bệnh viện (88,6%) thường đựng vào các vật dụng tự tạo như chai truyền dịch, chai nhựa đựng nước khống,

2 Thu gom chất thải:

Tất cả các chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được hộ lý và tạp vụ thu

gom hàng ngày ngay tại khoa phịng Khơng cĩ đủ áo bảo hộ và phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào cơng tác thu gom, vận chuyển và tiêu

hủy chất thải

3 Lưu giữ chất thải:

Hầu hết các điểm tập trung chất thải đều nằm trong khu đất bệnh viện, vệ

sinh khơng đẩm bảo, cĩ nhiều nguy cơ gây rủi ro do các vật vật sắc nhọn rơi vãi,

nhiễu cơn trùng xâm nhập ảnh hưởng đến mơi trường bệnh viện, một số điểm tập

trung chất thải khơng cĩ mái che, khơng cĩ rào bảo vệ, vị trí gần nơi đi lại khơng thích hợp, những người khơng cĩ nhiệm vụ dễ xâm nhập Chỉ cĩ một số ít bệnh viện

cĩ nơi lưu giữ chất thải đạt tiêu chuẩn quy định

4 Vân chuyển chất thải ngồi bênh viện:

Nhân viên của Cơng ty Mơi trường Đơ thị đến thu gom các chất thải của

bệnh viện Cả nhân viên bệnh viện và nhân viên của Cơng ty Mơi trường Đơ thị

đều chưa được hướng dẫn, đào tạo đầy đủ về an tồn trong việc thu gom, vận

chuyển và tiêu hủy chất thải Đa số các nhân viên bệnh viện khơng biết nơi tiêu

hủy cuối cùng chất thải ở đâu Việc phối hợp liên ngành kém hiệu quả trong mọi

cơng đoạn của quy trình xử lý chất thải bệnh viện: chưa nghiên cứu sản xuất được

phương tiện để chứa đựng và vận chuyển chất thải thích hợp và thống nhất

5 Chơn lấp chất thải:

Trong số 80 bệnh viện nghiên cứu, 35% bệnh viện cĩ chất thải nhiễm khuẩn

nhĩm A trộn lẫn với chất thải sinh hoạt và được thải ra bãi rác tập chung Các vật

sắc nhọn được chơn lấp tại bãi rác cơng cộng dễ gây rủi ro cho các nhân viên thu

Trang 14

Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM co

gom, vận chuyển, người thu nhặt phế thải và cộng đồng Chất thải khơng được xử lý

đặc biệt gì trước khi tiêu hủy

Một số nơi chất thải y tế được ngay trong các hố đào trong khu đất bệnh viện

rồi lấp đất lên, nhiều khi lớp đất phủ ở trên quá mỏng khơng đảm bảo vệ sinh

6 Thiêu đốt chất thải y tế:

Đa số các bệnh viện chất thải y tế được thiêu đốt trong lị đốt thủ cơng, khơng đạt tiêu chuẩn vệ sinh mơi trường Một số bệnh viện lắp đặt lị đốt chất thải y

tế chế tạo trong nước nhưng chưa được đánh giá các tiêu chuẩn vệ sinh mơi trường

Một số khác nhận được viện trợ lắp đặt mới lị đốt với cơng nghệ hiện đại nhưng lại khơng họat động được vì vị trí đặt lị đốt chưa hợp lý và bị người dân xung quanh

phản đối nên khơng vận hành được

11.3.3 Tinh hinh quan lf chất thải y tế thời gian vừa qua ở TP Hồ Chí Minh

Theo thống kê, hiện nay 92,5% số bệnh viện ở TP Hồ Chí Minh cĩ thu gom | rác thường kỳ, 14% số bệnh viện cĩ phân loại rác y tế và sinh hoạt để xử lý Số |

bệnh viện cĩ thùng chứa đựng rác chiếm 76%, cĩ bể chứa rác chiếm 9,6%, cĩ nắp đậy thùng rác hoặc cĩ mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác được để nơi riêng biệt

chiếm 19,3% số bệnh viện Tình hình vệ sinh nơi chứa, đựng, tập trung rác Ở các

bệnh viện đảm bảo yêu câu vệ sinh chiếm 35,5% Tình hình quản lý rác Ở các trạm

y tế cơ sở, tư nhân cịn chưa tốt do các cơ sở này phân bố rải rác khắp nơi nên Tất

khĩ kiểm sốt Hiện tại ở TP Hồ Chí Minh, Cơng ty Mơi trường Đơ thị cĩ trách nhiệm thu gom rác y tế từ các bệnh viện

Hiện nay, chất thải từ các phịng khám bao gồm bơng, gạc, ống tiêm, các chất thải từ bệnh nhân lây nhiễm, các bệnh phẩm, bơng băng từ các phịng mổ được thu gom vào các thùng chứa riêng rồi đem đi thiêu đốt Một số nơi thực hiện tiệt trùng bằng hố chất và bảo quản cách ly hồn tồn chất thải trước khi mang đi

xử lý

Trang 15

- Theo thống kê, số bệnh viện ở Thành phố cĩ thu gom xử lý chất thải y tế chiếm

90%, trong đĩ cĩ xử lý sơ bộ tại khoa là 7,7% Hiện nay tình hình xử lý rác ở TP Hồ Chí Minh đã cĩ bước chuyển biến đáng kể Các biện pháp xử lý khơng đúng

quy cách (chơn, thiêu đốt hở) chất thải y tế ngay trong bệnh viện như những năm trước đây dần dần được chất đứt Yêu cầu của Sở Y tế là tất cả các cơ sở y tế kể cả

phịng khám tư nhân đều phải phân loại rác y tế ra khỏi rác sinh hoạt ngay tại

nguồn, các cơ sở phải trang bị thùng chứa rác y tế riêng chúng được phân biệt với

thùnh rác sinh hoạt bằng màu sắc Hàng ngày Cơng ty Mơi trường Đơ thị cĩ xe

chuyên dụng ởi thu gom rác y tế ở các bệnh viện, phịng khám đưa về lị đốt Bình

Hưng Hịa để xử lý

1.4 KE HOẠCH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA VE XU LY CHAT THAI Y TẾ Để cĩ cơ sở áp dụng thực hiện các biện pháp cải thiện tinh hinh 6 nhiễm mơi

trường do chất thải rắn y tế, ngày 27/08/1999 Bộ Y Tế đã ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế kèm theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Y Tế số 2575/1999/QĐ- BYT Đồng thời Bộ Y Tế đã xây dựng chương trình quan lý chất thải y tế, đưa ra kế

hoạch thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế, phác họa các bước thực hành xử lý

chất thải theo từng giai đoạn

Giai đoan l: từ 1999 — 2000:

- Thành lập Ban chỉ đạo xử lý chất thải của Bộ Y Tế

- Xây dựng các văn bản hướng dẫn xử lý chất thải bệnh viện

- Xây dự án “Quy hoạch và đầu tư xây dựng hệ thống xử lý chất thải bệnh viện”

- Thực hiện và đánh giá các dự án thí điểm về xử lý chất thải bệnh viện - Tổ chức các hội thảo để đào tạo về xử lý chất thải cho nhân viên bệnh viện Giai đoạn 2: từ 2001— 2005: đầu tư xây dựng và vận hành:

- Ưu tiên xây dựng và vận hành các xí nghiệp thiêu đốt chất thải y tế nguy hại tập trung cho tất cả các thành phố (phấn đấu đạt 100% thành phố)

- Xây dựng và vận hành lị đốt chất thải cho các cụm bệnh viện tại các tỉnh (phấn

đấu đạt 50% lị đốt)

——————°-———

Trang 16

- Xây dựng và vận hành các lị thiêu đốt cho các bệnh viện cĩ chất thải y tẾ nguy

hại đặc biệt (như bệnh viện lao, lây )

- Xây dựng và vận hành các lị thiêu đốt cơng suất nhỏ tại bệnh viện huyện (phấn đấu đạt 50% số lị đốt)

- Xây dựng và vận hành mới hoặc cải tạo hệ thống xử lý nước thải trong các bệnh

viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh (phấn đấu đạt 50% số bệnh viện)

- Đánh giá chương trình giữa kỳ

Giai đoạn 3: từ 2006 — 2010: hồn thành chương trình:

- Tiếp tục triển khai lắp đặt các lị đốt cho cụm tỉnh bệnh viện (phấn đấu đạt 100%

cụm bệnh viện)

- Phấn đấu đạt 100% bệnh viện huyện cĩ lị đốt cơng suất nhỏ

- Phấn đấu đạt 100% bệnh viện huyện cĩ hệ thống xử lý chất thải lỏng IL5_ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ RÁC THÁI Y TẾ

Cĩ nhiều phương pháp cĩ thể áp dụng để xử lý và tiêu hủy chất thải y tế Mỗi phương pháp đều cĩ những ưu và nhược điểm nhất định Việc áp dụng các phương pháp này tùy thuộc vào hồn cảnh và điều kiện của mỗi quốc gia cũng như

mỗi địa phương, mỗi cơ sở y tế 11.5.1 Phương pháp khử trùng

Phương pháp này thường được áp dụng để khử trùng đối với chất thải y tế cĩ

nguy cơ lây nhiễm cao nhằm hạn chế xảy ra tai nạn cho nhân viên thu gom, vận

chuyển và xử lý rác

Khử trùng bằng hĩa chất: Hĩa chất thường được sử dung 14 Clo, Hypoclorite, Đây là phương pháp đơn giản, rẻ tiền, hiệu quả khử khuẩn cao trong điều kiện vận

hành tốt Tuy nhiên, hạn chế của phương pháp này là cần phải cĩ kỹ thuật viên

được đào tạo cơ bản để vận hành; sử dụng các chất nguy hại khác cần phải cĩ các

phương pháp an tồn kèm theo; khơng tiêu hủy tồn bộ các hĩa chất, được chất hay

một số loại chất thải nhiễm khuẩn

——————-——n

Trang 17

Khử trùng bằng nhiệt khơ và ướt : Phương pháp này cĩ nhược điểm là phải băm

nhỏ chất thải trước khi khử trùng, những thiết bị băm hoặc nghiền thường hay bị sự

cố về cơ khí Hiệu quả khử khuẩn khơng ổn định, phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện vận hành Chi phí đầu tư cao, chi phí vận hành thấp và ít tác động đến mơi trường

Sau khi khử khuẩn chất thải được thải bỏ như chất thải y tế sinh họat

Khử trùng bằng vi sĩng: Phương pháp này cĩ hiệu quả khử trùng tốt trong điều kiện vận hành bình thường, giảm một phân thể tích chất thải, tốt cho mơi trường

nhưng phương pháp này cĩ chỉ phí vận hành cao và phải thường xuyên bảo trì trong vận hành

H.5.2 Phương pháp chơn lấp chất thải hợp vệ sinh

Thường thì phương pháp này áp dụng phổ biến đối với rác thải sinh hoạt Đối với chất thải y tế chỉ áp dụng khi khơng cĩ điểu kiện xử lý hay tiêu hủy bằng các

phương pháp khác Nếu cĩ áp dụng phải rất thận trọng và chất thải phải được xử lý

ban đầu để làm giảm tính lây nhiễm, nguy hại trước khi đem chơn

Cũng cĩ thể cho chất thải vào thùng kim loại hoặc nhựa đầy đến 3⁄4 rồi cho thêm polyme, bitum, ximăng hoặc đất sét gắn kín lại trước khi đưa đi chơn lấp

Hình thức xử lý này đơn giản, an tồn, chỉ phí thấp, cĩ thể áp dụng đối với chất thải

dược phẩm, khơng áp dụng đối với chất thải nhiễm khuẩn, các vật sắc nhọn 11.5.3 Phuong pháp đốt

Cơ sở hố học của phương pháp là tại nhiệt độ đủ cao và thời gian lưu tương ứng bất kỳ một Hydrocarbon hoặc hợp chất hữu cơ nào cũng đều cĩ thể bị Ơxy hố (cháy) đến Carbonic CO; và nước HO Tuy nhiên cũng cĩ thể gặp một số vấn để

xảy ra nếu như sự đốt cháy khơng hồn tồn của nhiều hợp chất hữu cơ, kết quả là

sẽ tạo ra những Aldehydes và Acide hữu cơ cĩ thể làm tăng thêm mức độ ơ nhiễm

hoặc sự Ơxy hố những dẫn xuất hữu cơ cĩ chứa Sulfure, Phosphorus hoặc Halogens sẽ tạo ra những chất gây ơ nhiễm khơng mong muốn như SO;, HCI, HF,

Phosgen |

Phương pháp đốt cĩ hiệu quả khử trùng rất cao, giảm đáng kể thể tích và khối lượng chất thải Hạn chế của phương pháp này là địi hỏi nhiệt độ buồng đốt

Ee eT

Trang 18

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đê xuất các biện pháp khống chế 6 nhiễm chất thải rắn y tế tại

TẢ ỄỄỄễễễ-

phải cao, mức nhiệt duy trì ở lị đốt thiết kế đơn giản là rất khĩ, thải ra khí độc nếu

khơng cĩ các bộ phận lọc và kiểm sốt, chi phí đầu tư cao và nhân viên vận hành lị

đốt cần phải được đào tạo

Cĩ bốn yếu tố ảnh hưởng đến quá trình cháy và hiệu quả xử lý của phương pháp là: - - Nhiệt độ cháy - _ Thời gian đốt (hay thời gian lưu của dong khí trong thiết bị đốt) - Sự hồ trộn chất khí - _ Sự cung cấp Ơxy

Cả bốn yếu tố này đều mang ý nghĩa quyết định Đặc biệt lưu ý là nếu cung cấp thiếu Ơxy sẽ sinh ra nhiễu chất ơ nhiễm thứ cấp thì tác hại cịn nghiêm trọng

hơn so với trước khi xử lý Do đĩ trong quá trình vận hành phải tính đến hệ số dư thừa khơng khí cung cấp cho phản ứng cháy Nếu nhiệt độ đốt cháy thấp thì phản ứng cháy cĩ tốc độ thấp và rất dễ sinh ra hiện tượng cháy khơng hồn tồn nên

cũng dễ sinh ra chat 6 nhiém thứ cấp Với các chất hữu cơ là dẫn xuất của chlorine khi nhiệt độ đốt cháy thấp cịn cĩ một nguy cơ đáng sợ nữa là dễ tạo nên Dioxin

cực kỳ độc hại cho con người

Chất thải được giữ ở nhiệt độ cao càng lâu thì hiệu quả tiêu hủy càng lớn,

khả năng hình thành các sản phẩm hữu cơ độc hại càng nhỏ Các chất thải rắn cĩ

thể cần từ 30 phút đến vài giờ để đốt cháy hồn tồn, phụ thuộc vào loại chất thải và loại lị đốt Các tiêu chuẩn về lị đốt quy định thời gian lưu trong buồng thứ cấp,

thường thì I giây trong khoảng nhiệt độ được duy trì 871 — 1.100°C Khi đốt chất

thải nguy hại, để hạn chế sản sinh ra Dioxins, Furans, thì nhiệt độ buồng thứ cấp

phải lớn hơn 1.100°C, thời gian lưu cháy lớn hơn 2 giây Thành phần của chất thải

cĩ ảnh hưởng đến quá trình nhiệt phân và quá trình đốt chất thải Dựa vào thành

phần hĩa học của chất thải để tính nhiệt trị của chất thải và tính tốn lượng Oxy cần

thiết để đốt cháy hồn tồn chất thải cũng như lượng khí thải hình thành, yếu tố này cĩ liên quan tới việc tính tĩan thời gian lưu khí đốt chất thải

—— ———ễ>5ŠỆỀ -

Trang 19

Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM eS SS

Hiện nay để xử lý chất thải y tế người ta thường chế tạo 02 loại lị đốt : lị đốt

01 cấp và lị đốt 02 cấp

Loại lị đốt gồm 01 cấp (chỉ cĩ 01 buồng đốt) ít được sử dụng hơn, bởi vì thực

tế loại lị đốt 01 cấp cĩ nhược điểm cơ bản là rất khĩ đạt được nhiệt độ yêu cầu

(1000 - 1200°C) khi hàm lượng ẩm trong rác cao Khắc phục nhược điểm này, loại

lị đốt 02 cấp được chế tạo và đã tỏ ra hiệu quả hơn

Lị đốt rác 02 cấp là loại lị được thiết kế gồm 2 buơng đốt riêng rẽ: buồng đốt sơ cấp và buồng đốt thứ cấp Nhiên liệu đốt cĩ thể là dầu, gas hoặc điện tùy thuộc

vào yêu cầu của nhà đầu tư Thường thì các loại lị đốt dùng gas hoặc điện làm nhiên liệu sẽ cĩ chỉ phí đầu tư và vận hành cao hơn loại lị đốt bằng dầu, cịn về

hiệu quả đốt thì như nhau Hai buồng sơ cấp và thứ cấp cĩ thể bố trí theo chiều

ngang hoặc chiểu dọc Nếu bố trí theo chiéu doc thì buồng đốt thứ cấp ở phía trên

và thơng thường cĩ hệ thống kiểm sốt khơng khí

Đối với lị đốt cĩ cơng suất nhỏ, chất thải được nạp từng mẻ vào buồng sơ cấp, cịn tro chỉ được tháo ra khi tích lũy với số lượng lớn gây ảnh hưởng dến họat động của lị Đối với các lị đốt cĩ cơng suất lớn, chất thải được nạp vào và tro được lấy ra liên tục nhờ các hệ cơ khí Buồng đốt thứ cấp cĩ nhiệm vụ tiêu huỷ hồn tồn

các thành phần hữu cơ hiện diện trong khí thải từ buồng đốt sơ cấp tạo ra các khí vơ

cơ khơng độc hại Khí thải trước khi theo ống khĩi ra mơi trường sẽ được xử lý đạt

tiêu chuẩn mơi trường

Những thiết bị đốt chuyên dụng thường cĩ những thành phần sau:

Trang 20

Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM

——————— -——-—

IL6 TAC DONG CUA CHAT THAI Y TE DEN MOI TRUONG VA SUC

KHOE CONG DONG

11.6.1 Tác động đến mơi trường

Theo quy định của Luật, các chất thải y tế phải được xử lý đạt tiêu chuẩn

mơi trường xung quanh, nhưng thực tế hiện nay lại khác Chất thải y tế đặc biệt là

chất thải nguy hại phần lớn chưa được xử lý hay xử lý khơng đạt tiêu chẩn quy định

đã và đang là vấn để đáng lo ngại cho mơi trường Hiện tại ở khơng ít bệnh viện rác

thải y tế được nhập vào rác thải thành phố để xử lý hoặc xử lý theo phương pháp

đốt thủ cơng tại bệnh viện thường hiệu quả xử lý kém và gây ơ nhiễm mơi trường

khơng khí, thậm chí chất thải y tế tại một số bệnh viện được chơn lấp ngay trong

bệnh viện và thường tại các bãi chơn lấp này đều khơng đạt tiêu chuẩn vệ sinh và

đây cũng là nguồn đĩng gĩp khơng nhỏ trong nguyên nhân gây ơ nhiễm nguồn nước ngâm, ơ nhiễm mùi và là nguơn truyền bệnh rất nguy hiểm Theo thống kê thì

tỷ lệ vào viện do các bệnh truyền nhiễm qua chất thải và nước thải chiếm 15% trong tổng số ca bệnh đặc biệt vào mùa hè bệnh truyền nhiễm qua chất thải cịn

nghiêm trọng hơn nhiều

H.6.2 Các nguy cơ của rác thải y tế đối với sức khỏe

Tất cả những người phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại đều là đối tượng

cĩ nguy cơ Họ cĩ thể là nhân viên và người bệnh trong các cơ sở y tế làm phát sinh

ra chất thải, những người trực tiếp tham gia xử lý, tiêu hủy chất thải và những người

dân trong cộng đồng dân cư trong trường hợp chất thải chưa được xử lý thích đáng

Nhĩm người nguy cơ chính bao gồm: bác sĩ, y tá, nhân viên, người bệnh, nhân viên

thu gom cộng đơng dân cư (đặc biệt là những người chuyên thu nhặt phế thải) Nguy cơ và tác động của chất thải nhiễm khuẩn

Chất thải nhiễm khuẩn cĩ thể chứa đựng hàng loạt những vi sinh vật gây

bệnh cĩ thể tác động đến sức khỏe của con người qua các con đường sau: xâm nhập vào cơ thể qua các vết da bị nứt nẻ hoặc bị thương, qua niêm mạc, do hít phải, do ăn phải

—————————

Trang 21

Bá hàn hài díu tuớnh ` Tnhiadhidinl sinnhdsn— easaẫaẫnắaắắaaaẽaăuụựa.ựuvuvuvuxuxuxvrvaam

Nguy cơ và tác đơng của vật sắc nhọn

Vật sắc nhọn khơng chỉ gây ra các vết xước và xuyên thủng da mà cịn làm nhiễm khuẩn tại các vị trí gây xước hoặc chọc thủng do các vật sắc nhọn bị nhiễm

khuẩn Do nguy cơ tổn thương 2 lần này và sự truyền bệnh nên các vật sắc nhọn

được coi là chất thải nguy hại Các bệnh gây sự quan tâm chính là nhiễm khuẩn, bệnh cĩ thể truyển do các vật sắc nhọn xuyên qua da Người ta quan tâm đặc biệt

đến kim bơm tiêm vì nĩ tạo ra phần chất thải chính là các vật sắc nhọn và thường bị

nhiễm khuẩn bởi máu người bệnh

Nguy cơ và tác động của chất thải hĩa học và dược phẩm

Rất nhiều hĩa chất và dược phẩm dùng trong các cơ sở y tế là chất nguy hại - Chúng cĩ thể gây độc cho những người tiếp xúc lần đầu hoặc thường xuyên tiếp xúc với chúng như tổn thương da hoặc bị bỏng Sự nhiễm độc cĩ thể là kết quả của

sự hấp thụ các hĩa chất, dược phẩm qua da hoặc hít hoặc ăn phải Thương tích cĩ thể do bị cháy, ăn mịn, tác động trở lại trên da, mắt hoặc niêm mạc đường thở

Thường tổn thương hay gặp nhất là bỏng |

Nguy cơ và tác đơng của chất thải là thuốc gây độc tế bào

Những thuốc này cĩ hiệu lực bằng tác động tới chức năng quan trọng của tế bào, đặc biệt là những thuốc liên quan đến quá trình phân chia tế bào Ở liều lượng cao cĩ rất nhiễu thuốc gây ung thư và đột biến tế bào, một số loại thuốc gây quái thai, nhiều thuốc gây khĩ chịu và kích thích tại chỗ sau khi tiếp xúc với da và niêm mạc Cĩ thể cĩ 3 đường thuốc xâm nhập vào cơ thể: Tiếp xúc qua da và niêm mạc,

do hít phải, do ăn phải

Nguy cơ và tác hai của chất phĩng xa

Những bệnh do chất thải phĩng xạ gây ra được xác định bởi liều lượng và

kiểu phơi nhiễm Nĩ cĩ thể gây ra hàng loạt các dấu hiệu như: đau đầu, ngủ gà, nơn, đơng thời ảnh hưởng đến các chất liệu đi truyền Những người làm cơng tác xử

eee

Trang 22

——

lý và mọi nhân viên y tế khi tiếp xúc với chất thải phĩng xạ đều cĩ nguy cơ mắc

bệnh cao

Tính nhạy cảm của cơng đồng đối với chất thải y tế

Bên cạnh tính nguy hại của chất thải y tế đối vơi sức khỏe, cộng đồng cũng

rất nhạy cẩm đối với các chất thải từ các họat động phẫu thuật Do đĩ khơng một

quốc gia nào trên thế giới chấp nhận các chất thải phẫu thuật này trộn lẫn với chất thải đơ thị Nhưng thực trạng đáng lo ngại ở Việt Nam vẫn cịn khơng ít lượng chất

thải loại này được chơn lấp cùng với rác thải sinh hoạt tại bãi rác cơng cộng

———-_

Trang 23

Kmfthiinnhfhi ding hưng THaghoawhdiei so nmauemmeemmm== 6 “ a.a.sasasasaẽaẽaăậăậắäaaa.aăaăaẫam

Chương IH

GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU

II.1 QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHAT TRIỂN

Bệnh viện Ung Bướu được thành lập 15/05/1985 trên cơ sở hợp nhất bệnh viện Ung thư và khoa Ung Bướu bệnh viện Bình Dân Biên chế 425 (bác sĩ 32, dược sĩ 02, kỹ sư 01)

Quy mơ hoạt động của bệnh viện:

- Tổng số giường nội trú: 1.243 giường - Tổng số giường ngoại trú: 3.000 giường

- Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú: 1.526 người - Số lượng bệnh nhân điều trị ngoại trú: 34.764 người

Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện bao gồm :

- Phát hiện chẩn đốn và điều trị bệnh ung bướu cho cán bộ, cơng nhân viên,

nhân dân Thành phố và các tỉnh phía Nam

- Nghiên cứu, ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật khơng ngừng nâng cao chất

lượng điều trị của trung tâm

- _ Phối hợp với các trường đại học, trung học Y Dược trên địa bàn thành phố trong cơng tác giảng dạy đào tạo, bổi dưỡng y bác sĩ chuyên khoa ung bướu phục vụ các

tỉnh phía Nam và Thành pho

Địa chỉ bệnh viện đặt tại số 3 Nơ Trang Long, Q Binh Thanh, TP HCM

điện tích khoảng 10.000 m', gồm khu hành chính, khoa xét nghiệm, khu điều trị nội

trú 4 tầng lâu, khu điều trị ngoại trú, khoa dược, khoa X quang Năm 1990 -1993

xây dựng và đưa vào sử dụng khu ngoại phẫu (4 tầng) Năm 1993 — 1997 xây dựng và đưa vào sử dụng khu xạ trị (4 tầng) Năm 2000, bệnh viện đã xây dựng và cải tạo 10 phịng khám bệnh cho khoa khám bệnh

Trang 24

Quá trình xây dựng Bệnh viện Ủng Bướu trong những năm qua cĩ rất nhiều khĩ khăn, nhưng các bước phát triển vẫn rất tích cực Hiện nay Bệnh viện Ủng Bươu đã chính thức trở thành bệnh viện chuyên khoa ung bướu, là thành viên của

trung tâm y tế chuyên sâu TP.HCM với số giường nội trú 1243 giường (cao nhất

thuộc sở Y tế) Cĩ khả năng điểu trị đa mơ thức: kết hợp hài hồ các phương pháp

điều trị chủ yếu gồm phẫu, xa và hố trị Năm 1994 trang bị 2 máy xạ trị liều thấp,

năm 2000 trang bị 1 máy xạ trị liễu cao Đến năm 1989: trung tâm Ủng bướu cĩ 3

máy Co™ do các bạn Pháp tặng, đến nay các nguồn Co”” cũng yếu dẫn Năm 2000,

được sự hỗ trợ của UBND TP, Sở Y tế và các ban ngành đã cấp kinh phí từ vốn

ngân sách để mua 1 máy Co”? mới Theratron 780E thay thế 1 máy cũ và mua 1

nguồn Co”? mới để thay nguồn máy Theratron 780

Hiện tại cũng đang tiến hành thủ tục xin thay máy Gammatron bằng máy

Alcyon II với nguơn mới Dự án máy gia tốc bằng nguồn vay vốn kích cầu cũng

đang gấp rút về thủ tục |

IIL2 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC VÀ BỐ TRÍ NHÂN SỰ

HI2.1 Sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Ung Bướu Tp HCM GIÁM ĐỐC ' : Y ' KHOA KHOA CẬN —— PHỊNG LÂM SÀNG | LAM SANG NGHIEP VU Ỷ Ỳ Ỷ

- Khoa khám bệnh - Khoa dược - P KHTH

- Khoa ngoại-Kphẫu - Khoa chuẩn đốn - P điều dưỡng

- Khoa nội hình ảnh - P HCQT

- Khoa xạ - Khoa chống nhiễm - P TCCB

-Khoa y hoc hat khuẩn - P VTTTBYT

nhân - Khoa xét nghiệm ~P.TCKT

Trang 25

ML2.2 Cơ cấu tổ chức và nhân sự

Bảng III.1 Cơ cấu tổ chức và nhân sự STT Khoa phong Nhân sự (người) 1 Các phịng ban 92 1 Phịng kế hoạch tổng hợp 17 2 Phịng điều dưỡng

3 Phịng chỉ đạo tuyến - KHCN & ĐT 6

4 Phịng vật tư trang thiết bị y tế =6 5 Phịng hành chánh quản trị 26 6 Phịng tổ chức cán bộ 6 7 Phịng tài chánh kế tốn 29 2 Khoa lâm sàng | 529 1 Khoa khám bệnh 50 2 Khoa nội 96 3 Khoa nhi 22 4 Khoa ngoai 123 5 Khoa phẫu thuật - GMHS 89 6 Khoa Y học hạt nhân 9 7 Khoa ung bướu (điều trị tia xa) 140 3 Khoa cận lâm sàng 98 1 Khoa chẩn đốn hình ảnh 22

2 Khoa giải phẫu bệnh 22

Trang 26

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM —————————————————————m—————_ IIL3 HIEN TRANG QUAN LY CHAT THAI RAN Y TE TAI BENH VIEN UNG BUOU HII.3.1 Số lượng, thành phần chất thai phat sinh tai bệnh viện 1 Chất thải lâm sàng:

Hiện tại, khối lượng chất thải nhiễm khuẩn thu gom tại bệnh viện là 160 kg/ngày, bao gồm những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, các chất bài tiết của

người bệnh như: băng gạc, bơng, găng tay, bột bĩ, đơ vải nhiễm bẩn, túi hậu mơn

nhân tạo, dây truyền máu, các ống thơng và túi đựng dịch dẫn lưu

Các vật sắc, nhọn thu gom 5 kg/ngày bao gồm: bơm kim tiêm, lưỡi dao, định

mổ, các ống tiêm, mảnh thủy tỉnh và mọi vật liệu cĩ thể gây vết cắt hoặc chọc

thing

Các mơ và các cơ quan người - động vật, nhau thai, bàu thai, xác súc vật,

mỗi ngày thải ra 2kg | Ae 2 Chat thai phéng xa:

Riêng chất thải phĩng xạ của bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM được Viện Hat

nhân Đà Lạt thu gom và xử lý Loại chất thải này bao gồm: các vật liệu sử dụng

trong các xét nghiệm, điều trị: kính bảo hộ, bơm tiêm, gạc sắt khuẩn, chai lọ đựng

chất phĩng xạ 3 Chất thải hĩa học:

Trang 27

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM ——ỄỄ -—-.-ccc

Chất thải rắn sinh họat phát sinh với khối lượng 700 kg/ngày bao gồm : giấy

báo, tài liệu, vật liệu đĩng gĩi, thùng cát tơng, túi nilon, thức ăn dư thừa của người bệnh, Bảng III.2 - Thành phần chất thải rắn tại bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM Thành phần Số lượng(kg/ngày) Tỷ lệ(%) Chất thải nhiễm khuẩn 160 18.2 Các vật sắc nhọn 5 0.56

Các mơ và cơ quan người — động vật | 2 0.22

Chất thải hĩa học khơng nguy hại 2,5 0.28

Chất thải hĩa học nguy hại 91 1.04

Chất thải sinh hoạt 700 79.7

Tổng 878.6 100

Nguồn : Báo cáo tình hình quản lý chất thải tại Bệnh viện Ủng Buou/2004

Từ đầu năm 2005 bệnh viện Ủng Bướu mới bắt đầu thực hiện cơng tác phân

loại chất thải rắn tại nguồn Đây là thời gian thí điểm việc phân loại rác nên cơng tác quản lý chất thải rắn cịn nhiều bất cập

II.3.2 Quy trình thu gom, phân loại chất thải rắn

Quy trình thu gom chất thải rắn tại bệnh viện được đưa ra như sau:

Khoa | „gị Điểm | pgị Nhà | „ ráytế |» Cự

phịng tập kết chứa rác rác sinh hoạt MTĐT

Trước đây, việc phân loại tách riêng giữa rác y tế và sinh hoạt chưa được

quan tâm nhiễu ở bệnh viện Ung Bướu Tp HCM Chất thải y tế được trộn chung với rác sinh hoạt dẫn đến sự quá tải về cơng việc xử lý Nhưng đến năm 2005, bệnh

viện đã thực hiện tốt việc phân loại riêng rác thải y tế và rác thải sinh hoạt Các cán bộ trực tiếp chăm sĩc và điều trị cho bệnh nhân như y tá, hộ lý, bác sĩ đều cĩ nhiệm

SRT eee ee

Trang 28

————————-— ccc

vụ phân loại chất thải rắn y tế ngay tại nguồn thải Các y tá thực hiện việc phân loại chất thải rắn y tế ngay trên xe tiêm thuốc cho bệnh nhân trong lúc tiêm chích thuốc

Chất thải lâm sàng khi đưa ra khỏi khoa, phịng được đựng trong túi nilon vàng Chất thải hố học và chất thải phĩng xạ được đựng trong túi nilon màu đen cịn các bệnh phẩm chủ yếu là từ khoa ngoại- khoa phẫu, sau khi cho các sinh viên thực tập thì sé được bỏ vào bao nilon đỏ và được đựng trong rương tại khoa dé tap

vụ thu gom Các vật sắc nhọn và các chất thải nhiễm khuẩn sau khi xử ly ban đầu

được cho vào hộp màu vàng

Rác thải sinh hoạt ở các phịng được đựng trong túi màu xanh, thùng xanh cĩ

nắp đậy

IIL3.3 Cơng tác thu gom chất thải rắn y tế

Chất thải sinh hoạt tại các Khoa, Phịng đổ tập trung vào thùng màu xanh, để

tại Khoa, Phịng hằng ngày cĩ hộ lý thu gom ngày 2 lần (sáng vào lúc 6 giờ, chiều

vào lúc 13 giờ)

Rác y tế từ các phịng tiểu phẫu sẽ được đựng trong các túi nilon màu vàng Ric từ các giường bệnh nhân được thu gom về nơi gần nhất Tại đây tất cả các loại

rác được tập trung lại và cĩ sự tách riêng biệt giữa rác y tế và rác sinh hoạt

Riêng khoa xạ: sản phẩm thải chủ yếu là bơng, băng, gịn gạc cĩ liên quan

đến chất thải phĩng xạ, loại chất thải này rất độc hại do vậy sẽ được đựng trong các

hộp bằng chì và được bỏ vào bao milon đen đồng thời được lưu giữ trong phịng và

được ngăn cách bằng tường chì

Loại chất thải này sẽ được Viện Hạt nhân Đà Lạt thu gom mỗi tháng 1 lần

——_——_

Trang 29

_—— NE eee eee ee ee ————————————_————

HI.3.4 Vận chuyển chất thải rắn y tế trong bệnh viện

Hiện nay đội thu gom rác y tế tại Bệnh viện Ung Bướu cĩ tất cả là 8 nhân

viên trong đĩ chỉ cĩ 2 nhân viên nam chuyên vận chuyển rác y tế + rác sinh hoạt, 6

nhân viên nữ vận chuyển rác vườn

Tất cả rác tập trung ở mỗi khoa phịng sẽ được vận chuyển bằng xe đẩy tay

(xe rùa) tới nhà chứa rác của bệnh viện bởi các nhân viên vận chuyển (tạp vụ) Cơng việc vận chuyển diễn ra nhanh để hạn chế việc tổn trữ lâu ở các điểm tập trung và gây mùi hơi khĩ chịu

Cơng việc vận chuyển được thực hiện bằng xe đẩy tay của bệnh viện và vận

chuyển theo từng loại rác: rác sinh hoạt và rác y tế

HL3.5 Hoạt động lưu trữ chất thải y tế

Tất cả các loại chất thải được vận chuyển ra nhà chứa rác của Bệnh viện Ung Bướu Tại đây, chất thải sẽ được lưu chứa ở 2 khu vực riêng biệt: nhà chứa rác y tế và nhà chứa rác sinh hoạt

HI.3.6 Cơng tác xử lý chất thải rắn tại bệnh viện

Tất cả rác được lưu trữ tại nhà chứa rác sẽ được Cơng ty Mơi trường Đơ thị

tới thu gom và xử lý Riêng chất thải rắn y tế sẽ được xe chuyên dụng thu gom và

được xử lý tại lị đốt rác Bình Hưng Hồ

—_— eee

Trang 30

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quần lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM ————ễễ——=—-———— - ốc ằằ ắằắằ Chương IV

ĐÁNH GIÁ, DỰ BÁO TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHẤT THÁI

RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐẾN NĂM 2010

IV ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẦN LÝ CHẤT THÁI RẮN Y TẾ IV.1.1 Nhận xét tình hình phân loại

Thực tế khảo sát tại bệnh viện cho thấy : cơng tác phân loại chất thải y tế tại bệnh viện cịn chưa triệt để, tình trạng thải bỏ lẫn giữa rác sinh hoạt từ các phịng

ban, khu điều trị với chất thải rắn y tế thường xuyên xảy ra Nguyên nhân chủ yếu

là do:

+ Các bệnh nhân khơng biết hoặc thiếu sự quan tâm nên tự ý bỏ rác sinh hoạt vào thùng rác y tế và ngược lại

+ Khơng cĩ điện tích dành riêng để tập kết chất thải rắn y tế nên hầu hết chất thải

thu gom được từ nguồn phát sinh (túi nilon cĩ màu) phải đặt trong khu vực hành lang của phịng bệnh, phịng trực khoa Do vậy nhiều bệnh nhân đã tự ý bỏ rác sinh hoạt lẫn vào trong đĩ gây nên tình trạng 6 nhiễm và quá tải cho khâu vận chuyển,

xử lý về sau

Tuy nhiên, Bệnh viện đã cĩ nhiễu cố gắng đầu tư cho cơng tác thu gom thời

gian vừa qua, trang bị đủ số lượng các túi nilon với các màu sắc khác nhau để phục vụ ngày một tốt hơn cơng tác phân loại các chất thải ngay tại nguồn Cụ thể quy định như sau:

- Chất thải sinh họat được đựng trong túi màu xanh, thùng xanh cĩ nắp đậy - Chất thải lâm sàng được đựng trong túi màu vàng, thùng vàng cĩ nắp đậy kín

- Các vật sắc nhọn được đựng trong hộp cứng màu vàng

- Chất thải hĩa học, thuốc gây độc, tế bào được đựng trong túi màu đen cĩ nắp đậy kín

—_— —_—- _—

Trang 31

—————ỄŠỄ5Ễ=

4 A nw x At ` “ -, ` 4 ` “

- Các mơ bệnh phẩm, nội tạng được thu gom vào các túi màu đỏ, sau đĩ bỏ vào các thùng kín trước khi được vận chuyển an tồn đến nơi lưu trữ, xử lý

TV.1.2 Nhận xét về tình hình thu gom, vận chuyển

Cơng tác thu gom :

Hiện tại, cơng tác thu gom rác từ nguồn phát sinh được các ytá, hộ lý của các

khoa thực hiện định kỳ 01 lần/ngày Rác thải ở các khoa, phịng khi thải ra được bỏ

vào thùng chứa (lĩt nilon), nhưng thời gian gần đây khối lượng rác ngày càng tăng lên (số giường bệnh tăng, diện tích buồng khơng tăng)

Ngồi ra, do các thiết bị chứa rác ở mỗi khoa, phịng cịn thiếu nhiều dẫn đến

tình trạng các thùng chứa rác luơn đây, thậm chí rác thải bỏ bị rơi vãi ra ngồi gây

mất vệ sinh mơi trường Thêm vào đĩ các nơi quy định đặt thùng chứa thường quá

hẹp, ví dụ ở mỗi buơng bệnh chỉ cĩ 01 thùng chứa nhỏ đặt trong toilet, thậm chí

nhiều thùng nắp bị hỏng khơng đậy lại được Do vậy khơng đủ dung tích chứa chất

thải cho cả buồng, nhiều khi chất thải phải bồ trực tiếp vào các túi chứa nilon vứt

xuống sàn nhà

Qua quan sát thực tế cũng cho thấy rằng: nhiều loại thùng đựng chất thải

trong bệnh viện cịn chưa đồng bộ về kích thước ở các buồng bệnh, chưa chuẩn hố

về màu sắc, nhãn ghi trên thùng

Hoạt động vận chuyển

Hiện nay, Bệnh viện đã cử 02 cán bộ chuyên trách cơng tác vận chuyển chất

thải y tế từ các phịng, khoa về nơi lưu chứa

Việc vận chuyển chất thải trong phạm vi bệnh viện được thực hiện bằng các

xe rùa đẩy tay nên thực tế vẫn cĩ khả năng gây ơ nhiễm mơi trường do các túi nilon đựng rác dễ bị rách làm thất thốt chất thải, nước rác ra ngồi trong khi vận chuyển

Các loại xe vận chuyển rác trong bệnh viện là dạng xe hở khơng cĩ nắp đậy, khơng

phù hợp để vận chuyển chất thải nguy hại Ngồi ra, do các xe thu gom cĩ kích cỡ

————ỄẰễễ—_

Trang 32

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quản lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Ủng Bướu Tp.HCM ———ễễ-———

nhỏ nên phải vận chuyển nhiều lần trong một ngày làm mất nhiều thời gian, cơng sức của người thu gom

Do khơng cĩ đường vận chuyển chất thải y tế riêng trong bệnh viện nên phải

dùng lối đi chung của bệnh nhân, thậm chí phải sử dụng cả thang máy di chuyển

bệnh nhân Điều này làm giẩm vẻ mỹ quan trong bệnh viện, tạo nguy cơ cao làm

ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng

Một trong những vấn để nổi cộm hiện nay trong cơng tác thu gom tại bệnh

viện là nhân viên thu gom cịn phải tiếp xúc trực tiếp nhiều với rác thải y tế trong khi chưa được trang bị đây đủ, thường xuyên các thiết bị bảo hộ lao động như găng tay, khẩu trang, giày ủng Cĩ thể thấy, cơng tác thu gom khơng an tồn dễ dẫn đến nguy cơ lây nhiễm bệnh tật cho nhân viên thu gom Cũng cĩ một thực tế là nhiều

khi nhân viên thu gom chưa ý thức cao trong việc mang bảo hộ lao động, khơng

chịu mang khẩu trang, thiết bị bảo hộ lao động do họ cảm thấy vướng víu, khĩ thở

khi thao tác thu gom

_IV.13 Nhận xét về thiết bị lưu chứa

Hiện tại, tồn bộ rác thải y tế của bệnh viện thu gom được đều chuyển đến

nhà lưu chứa đặt ở phía ngồi cổng sau bệnh viện Nhà lưu chứa của bệnh viện do

Cơng ty Mơi trường Đơ thị Thành phố tài trợ xây dựng, nĩ được thiết kế an tồn kín

và cĩ trang bị máy lạnh để đảm bảo tránh sự phân hủy chất thải trong quá trình lưu

trữ và vận chuyển đến nơi xử lý thiêu hủy

Nhìn chung, cơng tác lưu trữ chất thải tại bệnh viện đã được thực hiện tốt

trong thời gian gần đây, đáp ứng được các tiêu chuẩn cơ bản về an tồn vệ sinh như:

- Thực hiện lưu chứa rác y tế tách riêng với rác sinh hoạt _

- Đảm bảo nhiệt độ ổn định cho việc lưu trữ rác nhờ trang bị máy lạnh cho nhà lưu chứa

- Bố trí diện tích nhà lưu chứa phù hợp với khối lượng chất thải sinh ra

- Thực hiện định kỳ cơng tác kiểm tra, vệ sinh an tồn nhà lưu chứa bằng các biện pháp kỹ thuật phù hợp

———— —ŸằễŸẽ`ẽ

Trang 33

- Bố trí khoảng cách ly hợp lý giữa nhà lưu chứa với khu vực khám chữa bệnh

IV.2 DỰ BÁO KHỐI LƯỢNG RÁC Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN ĐẾN NĂM 2015 IV.2.1 Cơ sở để tính tốn dự báo

Cơ sở để tính tốn dự báo mức độ gia tăng khối lượng chất thải rắn y tế tại

Bệnh viện Ung Bướu dựa vào quy hoạch phát triển bệnh viện đến năm 2015, trong

đĩ về quy mơ diện tích sẽ khơng cĩ sự thay đổi (10.000 m7 giữ nguyên) và dự kiến

số giường bệnh sẽ tăng khoảng 30% so với hiện nay (đầu tư cải tạo, xây dựng thêm

1-2 tồ nhà cao tầng) |

TV.2.2 Khối lượng cần xử lý đến năm 2015

Quy mơ số giường bệnh của bệnh viện đến năm 2015 là : 1.243 giường x 30% = 1.616 giường

Theo số liệu thống kê ở bảng II1, hệ số phát thải ở các bệnh viện cấp tỉnh

là 0,14 kg/giường/ngày Như vậy, khối lượng chất thải y tế vào năm 2015 tại Bệnh

viện Ung Bướu sẽ là :

1.616 giường x 0,14 kg/giường/ngày = 226,2 kg/ngày

Số liệu tính tốn trên sẽ được sử dụng để tính tốn quy mơ xây dựng lị đốt

rác y tế tại Bệnh viện Ung Bướu

Trang 34

oe eee sma

Chương V

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHAP HAN CHE 0 NHIEM DO CHAT THAI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU

V.1 DE XUAT CAC GIAI PHAP QUAN LY

V.1.1 Biện pháp nâng cao hiệu quả cơng tác phân loại chất thải tại nguồn

Để nâng cao hiệu quả cơng tác phân loại chất thải tại bệnh viện nhằm giảm chi phí xử lý và tỷ lệ rủi ro cho nhân viên tham gia vào quá trình quản lý chất thải tại bệnh viện, một số ố biện pháp dé xuất cần thực hiện như sau:

- _ Tăng cường đầu tư cho khâu phân loại chất thải ngay từ khi phát sinh (tăng

số lượng thùng chứa và phải đặt ở những vị trí thuận lợi hơn đối với thao tác

thải rác), nhất là khu vực khám chữa bệnh nơi thường xuyên xảy ra tình trạng thải bỏ lẫn giữa rác sinh hoạt với chất thải rắn y tế Cần cĩ thơng báo hướng dẫn đây đủ cho các bệnh nhân khi mới nhập viện (kể cả cĩ sự tham gia nhắc

nhở thường xuyên của y, bác sỹ trong quá trình điều trị) tránh tự ý bỏ rác sinh hoạt vào thùng rác y tế và ngược lại

- _ Thiết kế xây dựng lại các điểm tập kết chất thải rắn y tế ở những vị trí phù

hợp (mỗi hành lang cần cĩ một điểm tập kết riêng, sử dụng các thùng chứa

chuyên dụng cĩ nắp đậy kín, đảm bảo khơng gay 6 nhiễm mơi trường trong thời gian lưu chứa) tránh tình trạng phải để các túi đựng rác ngay trong khu vực hành lang của khu vực điều trị như hiện nay

- _ Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa các chất truyền nhiễm và nguy hại vào rác thải sinh hoạt Một số loại chất thải cĩ tính nguy hại cao cần phải

được khử trùng trước khi thải ra nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn cho

nhân viên thu gom, vận chuyển

- Trang bị đẩy đủ các thiết bị bảo hộ lao động như ủng, khẩu trang, găng

tay, cho tất cả các nhân viên tham gia trực tiếp vào cơng việc phân loại rác

,

Trang 35

Eul thái na chớ hunh > Xhnthihdhddloi s0 nninuennemmmmm co cccc mm | CC CGGTTmmăằỶẽỶẽ“Ỷ“Ỷ“““mnan

Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng các thiết bị bảo hộ lao động trong cán bộ, nhân viên

- _ Hồn thiện hệ thống sổ sách ghi chép theo dõi khối lượng chất thải phát sinh ở từng khoa phịng Trong đĩ quan tâm thống kê các loại chất thải nguy hại cĩ khả năng gây ơ nhiễm cao cho mơi trường như : các chất thải phĩng xạ, các vật sắc nhọn, các bệnh phẩm để tiện theo dõi, kiểm tra trong quá trình

xử lý về sau

V.1.2 Biện pháp nâng cao hiệu quả cơng tác thu gom, vận chuyển

V.1.2.1 Cơng tác thu gom

- Hiện tại, việc thu gom rác từ nguồn phát sinh được các ytá, hộ lý của các

khoa thực hiện định kỳ 01 lần/ngày Để tránh quá tải, bệnh viện cần tăng tần suất thu gom lên 02 lần/ngày

- Hiện tại mỗi buơng bệnh chỉ cĩ 01 thùng chứa nhỏ đặt trong toilet nên

khơng đáp ứng được nhu câu thải ngày càng tăng Trong thời gian tới cân

tăng số lượng thùng chứa rác ở các buồng bệnh lên 02 thùng (trong và ngồi

toilet) Các thùng phải đủ lớn và thống nhất với nhau về kích thước, màu sắc

- _ Bệnh viện cần quan tâm nghiên cứu thiết kế hệ thống thu gom chất thải rắn bằng đường ống ở những khu điểu trị cao tầng Nếu thực hiện được sẽ an

tồn và đỡ tốn cơng sức hơn cho người thu gom

V.1.2.2 Cơng tác vận chuyển

- Hién tai do khối lượng rác thu gom hàng ngày tương đối lớn nên 02 cán bộ

chuyên trách cơng tác này rất bận rộn Sắp tới bệnh viện cần bổ sung thêm

1-2 nhân viên nữa (hoạt động theo số lần thu gom 02 lân/ngày) nhằm đảm

bảo vận chuyển đây đủ, an tồn rác thải ra nhà lưu chứa lạnh

——— —_—_—_——ễễỄ#=>— -

Trang 36

mơ nhún Ghfng ginThhni> 2 nh neo em Sa Ắc=.—œẹoằẳ=sẫxmammn

- Trang bị bổ sung 01 xe cĩ động cơ để vận chuyển rác Đồng thời qui định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý Bệnh viện cần bố trí lối đi

riêng cho xe vận chuyển rác, tránh đi qua các khu vực chăm sĩc người bệnh

- Kiểm tra định kỳ độ an tồn của các thiết bị tránh hiện tượng rơi vãi, rị rỉ

chất thải ra ngồi mơi trường trong quá trình thu gom, vận chuyển

- Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển bằng xà phịng và các chất tẩy rửa khác cĩ tính tiệt trùng cao Yêu cầu các chất thải như bệnh

phẩm, chất thải phĩng xạ, chất thải hố học, phải được xử lý sơ bộ hay chứa

trong bao bì kín trước khi tiếp nhận vận chuyển

-_ Đào tạo nâng cao nhận thức về an tồn trong hoạt động quản lý chất thải rắn y tế cho nhân viên vận chuyển

V.1.3 Biện pháp an tồn bổ sung cho việc lưu chứa rác thải

- Thực hiện kiểm tra định kỳ các thiết bị đựng rác y tế trong bệnh viện, phát

hiện và thay thế kịp thời các thùng chứa bị nứt, lúng

- Cần duy trì hoạt động ổn định của nhà chứa rác lạnh, tiến hành bảo dưỡng

thường xuyên đối với thiết bị làm lạnh tránh tình trạng máy lạnh hoạt động

khơng đúng với cơng suất thiết kế

V.1.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế hiện nay

Hiện tại tồn bộ rác thải y tế của bệnh viện được Cơng ty Mơi trường Đơ thị

thu gom, xử lý an tồn tại lị thiêu Bình Hưng Hồ với cơng suất 7tấn/ngày

Nhìn chung cơng tác xử lý rác y tế của bệnh viện đang được thực hiện tốt Bệnh viện chỉ phải quan tâm khâu thu gom, lưu chứa mà khơng phải tiến hành xử lý Trong những năm tới việc chủ động xử lý rác y tế ngay tại bệnh viện cần phải

được đặt ra, đặc biệt khi khối lượng rác nguy hại của tồn Thành phố sẽ tăng cao

——————-—-———————————

Trang 37

cm Sa

trong những năm tới dẫn đến khả năng quá tải của lị thiêu Bình Hưng Hồ hoặc

trong trường hợp lị thiêu gặp sự cố khơng hoạt động được

Vì vậy, ngay từ bây giờ Bệnh viện cần tính tốn đến việc trang bị ngay 01 hệ

thống lị đốt rác để chủ động hơn trong việc xử lý chất thải rắn y tế Khi trang bị

được lị đốt, bệnh viện sẽ tiết kiện được chỉ phí vận chuyển, xử lý cho Thành phố

Ngồi ra, tránh được ơ nhiễm và các sự cố mơi trường cĩ thể xảy ra trên đường vận chuyển

Biện pháp mà tác giả lựa chọn để xuất cho bệnh viện là thiết kế, xây dựng

01 lị đốt hai cấp với cơng suất khoảng 160 kg/mẻ đốt đáp ứng tối đa nhu cầu xử lý

của bệnh viện, kể cả trong trường hợp cĩ một lượng lớn rác sinh hoạt bị lẫn vào

V.2_ TÍNH TỐN THIẾT KẾ LO DOT RAC CHO BENH VIEN

V.2.1 Lựa chọn cơng nghệ lị đốt

Qua tìm hiểu thơng tin kỹ thuật của nhiều loại lồ đốt rác đang được sử dụng

phổ biến ở Việt Nam, chúng tơi lựa chọn mơ hình cơng nghệ thiết kế lị đốt rác y tế

cho bệnh viện Ủng Bướu như sau: Bộ điều khiển _> Thiết bị nạp rác | Buơng đốt sơ cấp

Hệ thống xử lý khĩi mae Ỳ 2 ace

Trang 38

—_——-——-. —ẮỐ

V.2.2 Mơ tả cấu tạo và hoạt động của lị đốt

Hệ thống lị đốt bao gơm: thiết bị nạp rác, buồng đốt sơ cấp, buồng trộn khí, buơng đốt thứ cấp, thiết bị trao đổi nhiệt, tháp hấp thụ và ống khĩi

1 Máy nạp rác:

Cơ khí hố việc nạp định kỳ vào buơng đốt sơ cấp của lị bằng cơ cấu thuỷ

lực Đảm bảo quá trình cấp rác diễn ra nhanh, kín và an tồn cho người vận hành

Đáp ứng yêu câu cấp 160kg rác cho mỗi chu kỳ đốt | 2 Buơng đốt sơ cấp

Buơng đốt sơ cấp cĩ các bộ phận chính là cửa lị để cấp rác, ghi lị cĩ nhiệm vụ làm giá đỡ lớp rác thải và phân phối đều khí, bộ phận cấp khí, một cửa lị để lấy

tro xỉ sau khi đốt ra khỏi lị và được cấp nhiệt bởi béc đốt nhiên liệu dầu DO

Khơng khí cung cấp cho lị qua quạt cấp khí, cĩ gắn van điều chỉnh lưu lượng

để kiểm sốt lượng khí cấp cho lị 3 Buơng đốt thứ cấp

Khí thải từ buơng đốt sơ cấp sẽ được xử lý triệt để ở buồng đốt thứ cấp Bộ

phận chính của buồng đốt thứ cấp là bộ phận cấp khí, béc đốt bằng nhiên liệu DO, cửa lấy bụi tro, sau đĩ khí thải được đưa qua thiết bị trao đổi nhiệt trước khi qua

tháp hấp thụ để xử lý khí thải

Hiệu xuất xử lý của hệ thống lị đốt rác phụ thuộc chủ yếu vào hiệu quả

thiêu đốt xẩy ra trong buơng đốt thứ cấp, nĩ quyết định tồn bộ quá trình

4 Hệ thống đốt nhiên liệu

—————=——————

Trang 39

Nghiên cứu đánh giá hiện trạng quân lý, đề xuất các biện pháp khống chế ơ nhiễm chất thải rắn y tế tại

———— nhccc

Nhiệt lượng cung cấp cho buồng đốt sơ cấp và thứ cấp nhờ vào béc đốt nhiên liệu dầu DO Nhiệt độ trong lị được điều chỉnh bởi đầu dị nhiệt nối với đồng hồ báo

nhiệt tại tủ điện điều khiển 5 Thiết bị trao đổi nhiệt khí thải:

Nhiệm vụ của thiết bị này là làm giảm nhiệt độ cao của khí thải thốt ra từ buơng đốt thứ cấp trước khi vào hệ thống xử lý khí thải

Thiết bị trao đổi nhiệt được thiết kế kiểu ống thép nhắn với vách cĩ cánh

Khí nĩng đi bên trong ống, khơng khí lạnh đi bên ngồi ống theo kiểu chính giao, khơng khí sau khi qua thiết bị trao đổi nhiệt cĩ nhiệt độ khơng cao và cĩ thể thải

thẳng ra ngồi mơi trường 6 Tháp hấp thụ:

Nhiệm vụ của tháp là xử lý các khí cĩ tính axit trong thành phần khí thải như SO, P,O;, HF, HCI nhờ dung mơi thích hợp

7 Quạt hút:

Nhiệm vụ của quạt là khắc phục các trở lực của lị, khí thải trong đường ống và qua các thiết bị xử lý đảm bảo chế độ áp suất làm việc của hệ thống và thải khí

ra ngồi theo ống khĩi Tạo áp suất âm tại cửa buồng đốt 8 Ống khĩi

Nhiệm vụ của ống khĩi tạo áp suất hình học để đưa khí thải phát tán qua miệng ống khĩi cao ra ngồi mơi trường Bảo đảm quá trình hoạt động của hệ thống lị đốt

9 Bộ điều khiển tự động

Điều khiển vận hành tự động cụm cấp rác Điều khiển tự động các thơng số làm việc cơ bản của lị đốt: nhiệt độ buồng đốt sơ cấp và thứ cấp Điều khiển tự

——ÈỆỄ—_

Trang 40

động quá trình đốt cháy nhiên liệu Bộ phận tự động khĩa lẫn trong quá trình làm việc, khố an tồn khi cĩ sự cố Hệ thống điểu khiển khởi động, vận hành và dừng máy Hệ thống báo điều khiển: đèn, cịi trong điều kiện làm việc bình thường và

khi cĩ sự cố

V.2.3 Phân tích lựa chọn nhiệt độ thiết kế cho lị đốt

Thơng số quan trọng nhất trong quá trình đốt là nhiệt độ Nhiệt độ của lị đốt

cần phải lựa chọn để thỏa mãn một số điều kiện dưới đây:

_- Đảm bảo giảm lượng lớn chất thải y tế nguy hại, lượng tro xỉ cịn lại sau khi đốt phải đạt tiêu chuẩn chơn lấp

- Đảm bảo cho lượng kim loại kéo theo dịng khí thải là thấp nhất và đảm bảo cho

khí thải sau khi ra khỏi ống khĩi đạt tiêu chuẩn TCVN 6560: 1999 - Chất lượng

khơng khí — Khí thải lị đốt chất thải y tế - Giới hạn cho phép

- Đảm bảo đốt cháy hồn tồn lượng hữu cơ trong rác thải y tế và một số các chất nguy hại khác thành dạng CO; và HO

1 Lưựa chọn nhiệt độ cho buồng sơ cấp

Tại buơng sơ cấp duy trì nhiệt độ cháy ở 600 — 800°C Để hạn chế lượng kim loại nặng phát tán theo dịng khí nên khống chế nhiệt độ tại buồng sơ cấp cĩ giới

hạn ngưỡng trên là 800°C

2 Lua chọn nhiệt độ cho buồng thứ cấp

Nhiệt độ cho buồng thứ cấp của từng loại lị cĩ giá trị theo tiêu chuẩn Theo

tiêu chuẩn của lị đốt rác thải y tế quy định nhiệt độ trong buồng thứ cấp phải lớn hơn hay bằng 1100°C G day, chọn nhiệt độ cho buồng thứ cấp là 1200°C để đảm bảo tiêu hủy hết lượng khí độc hại

|——————Ễ——————nnằn

Định dạng
Số trang	67
Dung lượng	3,55 MB