chăm sốc bệnh nhân đa chấn thương

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG ĐA CHẤN THƯƠNG TS. TS. Hoµng Minh §ç Hoµng Minh §ç Khoa Sä n·o -CTCH Khoa Sä n·o -CTCH MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP  Mô tả được các bước tiến hành cấp cứu BN đa Mô tả được các bước tiến hành cấp cứu BN đa chấn thương chấn thương  Biết cách khám & xử trí bệnh nhân Biết cách khám & xử trí bệnh nhân  Lập kế hoạch chăm sóc sau mổ ĐCT Lập kế hoạch chăm sóc sau mổ ĐCT KHÁI NIỆM VỀ ĐA CHẤN KHÁI NIỆM VỀ ĐA CHẤN THƯƠNG (ĐCT) THƯƠNG (ĐCT)  ĐCT là tổn thương từ hai loại cơ quan trở lên, ĐCT là tổn thương từ hai loại cơ quan trở lên, ảnh hưởng đến hô hấp & tuần hoàn đe doạ tính ảnh hưởng đến hô hấp & tuần hoàn đe doạ tính mạng BN mạng BN  Phân biệt những tổn thương như gãy nhiều Phân biệt những tổn thương như gãy nhiều xương, nhiều vết thương phần mềm, hoặc xương, nhiều vết thương phần mềm, hoặc nhiều tổn thương của các cơ quan không nguy nhiều tổn thương của các cơ quan không nguy hiểm đền tính mạng hiểm đền tính mạng CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH VỀ LÂM CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH VỀ LÂM SÀNG SÀNG ĐCT là những chấn thương nặng, BN được đưa ĐCT là những chấn thương nặng, BN được đưa vào viện trong tình trạng nặng, thể hiện: vào viện trong tình trạng nặng, thể hiện:  Rối loạn về hô hấp: Tím, khó thở nhanh nông, Rối loạn về hô hấp: Tím, khó thở nhanh nông, không đều, có cơn ngừng thở không đều, có cơn ngừng thở  Truỵ tim mạch: nhợt nhạt, mạch nhanh, huyết áp Truỵ tim mạch: nhợt nhạt, mạch nhanh, huyết áp tụt tụt Trước những BN như vậy cần hồi sức về hô hấp Trước những BN như vậy cần hồi sức về hô hấp & tuần hoàn, sau đó khám nhanh toàn thân để xác & tuần hoàn, sau đó khám nhanh toàn thân để xác định tổn thương định tổn thương CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH VỀ LÂM CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH VỀ LÂM SÀNG SÀNG  Sọ não: BN tỉnh hay mê, điểm Glasgow; có dấu hiệu TK Sọ não: BN tỉnh hay mê, điểm Glasgow; có dấu hiệu TK khu trú không, có vết thương sọ não hở không khu trú không, có vết thương sọ não hở không  Cột sống cổ: Đau cổ, liệt hoặc yếu về vận động & cảm Cột sống cổ: Đau cổ, liệt hoặc yếu về vận động & cảm giác. Nếu có phải cố định Collier giác. Nếu có phải cố định Collier  Lồng ngực: Lồng ngực: Vết Vết xây xát, gãy xương sườn, mảng sườn di xây xát, gãy xương sườn, mảng sườn di động, dấu hiệu tràn máu, tràn khí màng phổi, nếu có phải động, dấu hiệu tràn máu, tràn khí màng phổi, nếu có phải dẫn lưu ngực dẫn lưu ngực  Ổ bụng: Vết xây xát, bụng chướng không, gõ đục vùng Ổ bụng: Vết xây xát, bụng chướng không, gõ đục vùng thấp thấp  Tiết niệu: Đái máu không, khối máu tụ quanh thận, máu Tiết niệu: Đái máu không, khối máu tụ quanh thận, máu tụ tầng sinh môn tụ tầng sinh môn  Xương: Khám nhẹ nhàng tìm xương gãy Xương: Khám nhẹ nhàng tìm xương gãy XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG 1. 1. Hồi sức hô hấp Hồi sức hô hấp  Khai thông đường thở Khai thông đường thở  Thở oxy Thở oxy  Đặt NKQ hoặc mở KQ Đặt NKQ hoặc mở KQ  Chọc hút hoặc dẫn lưu màng phổi Chọc hút hoặc dẫn lưu màng phổi  Cố định mảng sườn di động Cố định mảng sườn di động XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG 2. Hồi sức tuần hoàn 2. Hồi sức tuần hoàn  Đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương Đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương  Truyền dịch, máu và dịch thay thế máu dựa Truyền dịch, máu và dịch thay thế máu dựa vào: Huyết áp ĐM, ALTM trung ương và vào: Huyết áp ĐM, ALTM trung ương và lượng nước tiểu lượng nước tiểu  Nếu huyết áp ĐM giảm+ ALTM trung ương Nếu huyết áp ĐM giảm+ ALTM trung ương giảm cần bù khối lượng tuần hoàn giảm cần bù khối lượng tuần hoàn  Nếu huyết áp ĐM giảm+ ALTM trung ương Nếu huyết áp ĐM giảm+ ALTM trung ương tăng cần xem tim bị chèn ép không tăng cần xem tim bị chèn ép không XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG 3. Làm XN máu, đặt ống thông bàng quang để 3. Làm XN máu, đặt ống thông bàng quang để theo dõi nước tiểu theo dõi nước tiểu 4. Phối hợp tốt với BS, Hộ lý thực hiện tốt y lệnh 4. Phối hợp tốt với BS, Hộ lý thực hiện tốt y lệnh 5. Vận chuyển BN vào phòng mổ nhanh, nhẹ 5. Vận chuyển BN vào phòng mổ nhanh, nhẹ nhàng tránh làm cho sốc nặng thêm nhàng tránh làm cho sốc nặng thêm CHĂM SÓC & THEO DÕI SAU CHĂM SÓC & THEO DÕI SAU MỔ MỔ  Tư thế BN đầu thẳng, cao 15 độ, bảo đảm đường thở Tư thế BN đầu thẳng, cao 15 độ, bảo đảm đường thở thông suốt thông suốt  Lắp máy Moritoring theo dõi liên tục( mạch, nhiệt độ, Lắp máy Moritoring theo dõi liên tục( mạch, nhiệt độ, huyết áp, nồng độ oxy. Nếu không có máy cần theo huyết áp, nồng độ oxy. Nếu không có máy cần theo dõi 15-30 phút một lần dõi 15-30 phút một lần  Nối các ống dẫn lưu vào lọ riêng và theo dõi theo Nối các ống dẫn lưu vào lọ riêng và theo dõi theo từng loại từng loại  Làm các XN sinh hoá, huyết học theo chỉ định, khi có Làm các XN sinh hoá, huyết học theo chỉ định, khi có kết quả ghi vào phiếu điều trị và báo cho BS biết kết quả ghi vào phiếu điều trị và báo cho BS biết CHĂM SÓC & THEO DÕI SAU MỔ CHĂM SÓC & THEO DÕI SAU MỔ  Nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch, tiêu hoá tuỳ từng Nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch, tiêu hoá tuỳ từng BN cụ thể: (Oliglyomeont:dam, duong, lypit)) BN cụ thể: (Oliglyomeont:dam, duong, lypit))  Săn sóc các tổn thương riêng như sọ não, lồng ngực, Săn sóc các tổn thương riêng như sọ não, lồng ngực, bụng…. tuỳ theo loại tổn thương bụng…. tuỳ theo loại tổn thương  Vệ sinh săn sóc ống NKQ, MKQ, ống thông dạ dày, Vệ sinh săn sóc ống NKQ, MKQ, ống thông dạ dày, ống thông bàng quang ống thông bàng quang  Thay đổi tư thế, nằm đệm chống loét Thay đổi tư thế, nằm đệm chống loét  Vệ sinh thân thể hằng ngày, cần tập cho gia đình BN Vệ sinh thân thể hằng ngày, cần tập cho gia đình BN giúp đỡ giúp đỡ . CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG ĐA CHẤN THƯƠNG TS. TS. Hoµng Minh §ç Hoµng Minh §ç Khoa Sä n·o -CTCH Khoa. hành cấp cứu BN đa Mô tả được các bước tiến hành cấp cứu BN đa chấn thương chấn thương  Biết cách khám & xử trí bệnh nhân Biết cách khám & xử trí bệnh nhân  Lập kế hoạch chăm sóc sau. mổ ĐCT Lập kế hoạch chăm sóc sau mổ ĐCT KHÁI NIỆM VỀ ĐA CHẤN KHÁI NIỆM VỀ ĐA CHẤN THƯƠNG (ĐCT) THƯƠNG (ĐCT)  ĐCT là tổn thương từ hai loại cơ quan trở lên, ĐCT là tổn thương từ hai loại cơ