sốc giảm thể tích tuần hoàn - bs tuấn

1 sèc gi¶m thÓ tÝch BS §Æng Quèc TuÊn Bé m«n Håi søc CÊp cøu 2 Đại cơng Giảm thể tích tuần hoàn dẫn tới giảm thể tích tâm trơng cung lợng tim giảm. Giai đoạn đầu: bù trừ bằng tăng nhịp tim. Giai đoạn sau: mất bù HA sốc. Nguyên nhân: Sốc mất máu. Sốc do mất huyết tơng. Sốc mất nớc. Có thể mất ra ngoài cơ thể, hoặc mất vào khoang thứ 3. 3 Triệu chứng Các dấu hiệu chung HA tụt, mạch nhanh, CVP . Dấu hiệu mất nớc: khát, da khô. Đầu chi lạnh, lu lợng nớc tiểu giảm. Rối loạn hô hấp: thở nhanh nông, có thể tím. Nếu là sốc mất máu: da niêm mạc nhợt nhạt. 4 Triệu chứng Các dấu hiệu của nguyên nhân Sốc mất máu: Dấu hiệu thiếu máu. Biểu hiện chảy máu: ~ Chảy máu ra ngoài. ~ Xuất huyết tiêu hoá (sonde dạ dày, thăm trực tràng). ~ Chảy máu trong (gãy xơng lớn, vỡ tạng đặc, vỡ GEU, vỡ tử cung, chảy máu màng phổi, 5 Triệu chứng Các dấu hiệu của nguyên nhân Sốc mất nớc: Dấu hiệu của mất nớc và RL điện giải. Nguyên nhân mất nớc: ~ Qua tiêu hoá: nôn, ỉa chảy cấp. ~ Qua tiết niệu: đái tháo đờng, đái tháo nhạt, suy thợng thận cấp. ~ Qua mồ hôi: say nóng, say nắng. ~ Mất vào khoang thứ 3: viêm phúc mạc, tắc ruột, viêm tuỵ cấp. 6 Triệu chứng Các dấu hiệu của nguyên nhân Sốc mất huyết tơng: Giảm thể tích trong lòng mạch kèm theo phù. Nguyên nhân: ~ Bỏng rộng. ~ Viêm tuỵ cấp. 7 Triệu chứng Cận lâm sàng Các dấu hiệu chung của sốc. Sốc mất máu: HC, Hb, Hct giảm. Sốc giảm thể tích: HC, Hct tăng (không có thiếu máu kèm theo), Protid máu tăng, RL điện giải. Sốc mất huyết tơng: Protid máu, albumin máu giảm. Các dấu hiệu của nguyên nhân gây sốc. 8 Xử trí Các biện pháp chung Nằm đầu thấp Thở oxy, nếu suy hô hấp nặng: TKNT. Đặt đờng truyền TM (lớn, nhiều đờng), đặt catheter, đo CVP. Theo dõi lợng nớc tiểu (đặt ống thông bàng quang ?). 9 Xử trí Bồi phụ thể tích Sốc mất máu: Bắt đầu bằng dung dịch muối đẳng trơng và cao phân tử (Haes-Steril). Truyền khối HC tuỳ theo mức độ và diễn biến của mất máu. Mục đích: đa Hb>10g/l, HA 100 mmHg, CVP 7 10 cmH 2 O Truyền 1 thể tích máu, 3 thể tích dịch. 10 Xử trí Bồi phụ thể tích Sốc mất nớc: Truyền Nacl 0,9% hoặc Ringer. Test truyền dịch: truyền nhanh 500 1000 ml/15 30 , đo CVP sau mỗi 250 ml. Duy trì tốc độ truyền để duy trì CVP 7 10 cmH 2 O. Truyền cao phân tử nếu có thoát quản, plasma hoặc albumin nếu protid máu . CVP bình thờng, HA không lên: dopamin. [...]...Xử trí Bồi phụ thể tích Sốc do mất huyết tương: Bắt đầu bằng dung dịch muối đẳng trương và cao phân tử (Haes-Steril) Truyền plasma hoặc albumin để đưa protid máu về bình thường Truyền máu nếu có kèm theo thiếu máu nặng 11 Xử trí Xử trí nguyên nhân Tìm nguyên nhân, xử trí khẩn trương song song với bồi phụ thể tích Đặc biệt quan trọng trong sốc mất máu Dự phòng và xử trí biến . 1 sèc gi¶m thÓ tÝch BS §Æng Quèc TuÊn Bé m«n Håi søc CÊp cøu 2 Đại cơng Giảm thể tích tuần hoàn dẫn tới giảm thể tích tâm trơng cung lợng tim giảm. Giai đoạn đầu: bù trừ bằng. Hct giảm. Sốc giảm thể tích: HC, Hct tăng (không có thiếu máu kèm theo), Protid máu tăng, RL điện giải. Sốc mất huyết tơng: Protid máu, albumin máu giảm. Các dấu hiệu của nguyên nhân gây sốc. . máu. Mục đích: đa Hb>10g/l, HA 100 mmHg, CVP 7 10 cmH 2 O Truyền 1 thể tích máu, 3 thể tích dịch. 10 Xử trí Bồi phụ thể tích Sốc mất nớc: Truyền Nacl 0,9% hoặc Ringer. Test truyền dịch: truyền