Giáo Trình Kinh tế Y tế - Ths.Mai Đình Đức phần 6 pps

39 9. Chi p hí cố định là những chi phí (A) , đó là các chi phí của các (B) • Phân biệt đúng sai các câu từ 10 đến 18 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và cột B cho câu sai: TT Câu hỏi A B 0 Chi phí là giá trị của nguồn lực được sử dụng để sản xuất hàng hoá và dịch vụ 1 Chi tiêu là tiền được chuyển để mua hàng hoá hoặc dịch vụ 2 Tạo ra số lượng sản phẩm tối đa với cùng số lượng chi phí là phương pháp để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực 3 Tạo ra số lượng sản phẩm tối thiểu với những chi phí tối thiểu là phương pháp để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực 4 Phân tích chi phí sẽ biết được giá của dịch vụ y tế cung cấp cho cộng đồng 5 Tính toán chi phí nhằm xây dựng kế hoạch ngân sách y tế cho cơ sở y tế, cộng đồng 6 So sánh chi phí giữa các giải pháp sẽ lựa chọn được giải pháp có tính hiệu quả cao 7 Để xác định được mức giá của dịch vụ sẽ cung cấp cho cộng đồng cần tính chi phí cố định 8 So sánh chi phí giữa các phương thức cung cấp dịch vụ y tế cho phép giám sát việc quản lý ngân sách ở cơ sở y tế • Chọn một câu trả lời đúng nhất cho các câu từ 19 đến 23 bằng cách đánh dấu X vào ô có chữ cái tương ứng với chữ cái đầu trả lời mà bạn chọn: Câu hỏi A B C D 19. Tính toán chi phí giúp cho nhà quản lý có bằng chứng về: A. Gánh nặng kinh tế của vấn đề sức khoẻ B. Gánh nặng về bệnh tật ảnh hường đến cộng đồng C.Mức độ nguy hại của bệnh tật đối với cộng đồng D. Yếu tố nguy cơ đối với vấn đề sức khoẻ 20. Lợi ích là A. Sự thoả mãn của người sử dụng đối với hàng hoá, dịch vụ mà anh ta sử dụng B. Số lần sử dụng loại hàng hoá, dịch vụ mà anh ta mua C. Sự thay đổi tình hình sức khoẻ của người sử dụng dịch vụ y tế D. Mức độ sử dụng, sự thay đổi tình hình sức khoẻ 21.Lợi nhuận là A. Khoản tiền chênh lệch giữa khoản tiền bán được và chi phí để sản xuất hàng hoá dịch vụ B. Khoản tiền lãi hàng ngày dựa trên số tiền bán được và số tiền đầu tư trong ngày đó C. Khoản kinh phí mà nhà sản xuất thu lại được sau khi trả lương cho công nhân D. Khoản tiền sau khi tính lãi ngân hàng, trả lương cho người lao động 22.Hiệu quả trong y tế là: A. Sự thay đổi về gánh nặng bệnh tật do can thiệp mang lại B. Sự thay đổi bệnh tật ngay sau khi dự án can thiệp hoàn thành 40 C. Sự thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành của người dân do dự án can thiệp mang lại D. Sự hài lòng và thảo mãn của người dân đối với mỗi chương trình can thiệp 23.Chi phí sau KHÔNG Phải là chi phí của hộ gia đình cho y tế: A. Tiền quyên góp từ các tổ chức cho đào tạo cán bộ y tế B. Tiền chi trả trực tiếp từ ttji bệnh nhân cho các dịch vụ y tế mà họ sử dụng C. Tiền công lao động và tiền khám bệnh D. Tiền đi lại và thuốc men Phần 2. Câu hỏi truyền thống 24. Tính chi phí đào tạo sinh viên y khoa trong một năm? …………………………………………………………………………………… 25. Trình bày chi phí cơ hội ? …………………………………………………………………………………… 26. Trình bày cách tính chi phí cố định, chi phí biến đổi, chi phí trung bình ? …………………………………………………………………………………… 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sau khi học xong nội dung của bài học này, sinh viên tự trả lời câu hỏi diệc từng phần đã hướng dẫn nhằm lượng giá lại những kiến thức cần đạt trong bà] học theo mục tiêu. Sau khi hoàn thành phần t ự trả lời, sinh viên có thể xem phần Đáp án cuối sách. Nếu có vấn đề thắc mắc, đề nghị trình bày với giáo viên để được giải đáp. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học Sinh viên xác định mục tiêu bài giảng, nghiên cứu theo trình tự các bước đi trả lời mục tiêu. Đánh dấu những điểm còn chưa rõ, trình bày v ới giáo viên để được giải đáp Khi thực hành tại các cơ sở y tế, tập tính toán giá của dịch vụ y tế mà cán bộ y tế cung cấp trong điều kiện thực tế của cộng đồng. So sánh và nhận xét giá dịch vị. y tế ở các vùng khác nhau, các tuyến khác nhau có ảnh hưởng đến sử dụng dịch vị y tế của cộng đồng. Tập thực hành lập dự toán ngân sách cho trạ m y tế cơ sở trong thời gian một tháng. 2. Vận dụng thực tế Khi cung cấp bất kỳ một loại dịch vụ y tế đều phải tính toán đến chi phí cửa loại hình dịch vụ y tế đó bằng cách liệt kê các khoản mục chi, định mức chi chỉ từng khoản mục và tính dự toán tổng thể. Thông qua tính toán chi phí của phí dịch vụ sẽ giúp cho người cung cấp quản lý dị ch vụ y tế có hiệu quả. 41 3. Tài liệu tham khảo 1 Trường Đại học Y tế Công cộng. Những vấn đề cơ bản của kinh tay tế. NXB Y học, 2002. 2. Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán bộ quản lý y tế. Kinh ký tê. NXB Y học, 1999. 3. Trường Đại học Y Hà Nội. Bộ môn Kinh tế y tế. Bài giảng kinh tấy tế. NXB Y học, 2002. 4. David N.Hy man. Modern Microeconomic. Analysis and application. Time miroshork college publishing. 1996. 5. Việt Nam population. Health. Nutrition Sector Review. WB. 1992. P 111. 42 BẢO HIỂM Y TẾ MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Trình bày được mục đích của bảo hiểm y tế (BHYT). 2. Phân tích được chức năng và mối quan hệ của người tham gia BHYT, BHYT và cơ quan cung cấp dịch vụ y tế trong chăm sóc sức khỏe. 3. Nêu các yêu tô ảnh hưởng tới tỷ lệ bao phủ BHYT. 4. Trình bày được mục tiêu và các giải pháp thực hiện để đạt được mục tiêu đến năm 2010. 1. Khái niệm và mối quan hệ của BHYT với chăm sóc sức khoẻ 1.1. Khái niệm Trong cuộc sống có muôn vàn nguy cơ rủi ro mà mỗi người đều có thể phải đương đầu. Người ta chỉ có thể dự báo được tần suất và nguy cơ xuất hiện rủi ro đối với một cộng đồng nhưng lại không thể hoặc khó có thể dự báo chính xác được thời điểm và nguy cơ rủi ro đối với một cá thể. Mỗi cá nhân sợ rủi ro sẽ tìm mọi khả năng để tìm ra biện pháp dự phòng hay giảm nhẹ mức độ tổn hại có thể xảy ra. Một trong những biện pháp đó là tham gia bảo hiểm để chia sẻ nguy cơ, tránh những tổn thất lớn ngoài sự chịu đựng của mỗi cá nhân. Người tham gia bảo hiểm sẽ bỏ ra một số tiền lớ n ban đầu đóng góp vào cơ quan bảo hiểm trong một thời gian nhất định và hy vọng nếu trong thời gian tham gia bảo hiểm mà xuất hiện nguy cơ thì sẽ được cơ quan bảo hiểm đền bù phần thiệt hại đó. Mức đóng góp này gọi là mức phí bảo hiểm. Hiện nay BHYT thuộc bảo hiểm xã hội. BHYT vừa có tính chất xã hội vừa có tính chất chính trị. 1.2. Các thành phần tham gia và mối quan hệ giữ a các thành phần Khác với các thị trường dịch vụ thông thường, trong đó người mua và người cung cấp dịch vụ trao đổi và thực hiện chi trả trực tiếp, thị trường BHYT thường thực hiện thanh toán tay ba: Người sử dụng dịch vụ y tế không trực tiếp thanh toán cho người cung cấp dịch vụ (hoặc chỉ thanh toán một phần nhỏ của chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp cùng chi trả). C ơ quan BHYT đóng vai trò người mua và thanh toán cho người cung cấp theo hợp đồng BHYT. Cả ba chủ thể với chức năng khác nhau nhưng mối quan hệ rất chặt chẽ và khăng khít trong chu trình Người tham gia BHYT (thành viên của qui BHYT) đóng phí bảo hiểm hay mua thẻ bảo hiểm theo mức phí quy định của cơ quan bảo hiểm và được hưởng mức quyền lợi theo qui định của quĩ. Ai là người sẽ mua thẻ BHYT? Trong các nghiên cứu về thị trường BHYT, nếu không tính đến khía cạnh pháp lý bắt buộc thì có hai đối tượng 43 không tham gia bảo hiểm đó là hai đối tượng ở hai cực nếu xét về thu nhập, những người nghèo và những người giàu. Cơ quan BHYT hay quỹ BHYT. Thực hiện thu quĩ bảo hiểm, xây dựng và xác định phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm (thành viên qui BHYT). Để có thể đảm bảo cung cấp các dịch vụ y tế cho các thành viên, c ơ quan BHYT có thể tự hình thành một hệ thống các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) của mình hay dựa trên cơ sở hợp đồng với các cơ sở y tế của một hệ thống quản lý khác đã có. Trong trường hợp này, các cơ quan BHYT phải thực hiện thêm một nhiệm vụ là hợp đồng và thanh toán với các cơ sở KCB về chi phí mà các cơ sở này đã chi tiêu cho người bệnh có thẻ BHYT. Cơ quan cung c ấp dịch vụ y tế. Là các cơ sở KCB, bao gồm từ các phòng khám của các thầy thuốc, các phòng khám chuyên khoa hay đa khoa tới các bệnh viện theo các tuyến khác nhau. Các cơ sở KCB thực hiện việc cung cấp các dịch vụ KCB theo hợp đồng với các cơ quan BHYT để bảo vệ quyền lợi về KCB cho người có thẻ BHYT khi họ đến KCB và thanh toán với cơ quan BHYT về những chi phí đã tiêu tốn để phục vụ b ệnh nhân có thẻ BHYT. Cơ quan BHYT có thể tự tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ (hình thức trực tiếp) hoặc sử dụng cơ sở y tế sẵn có (hình thức gián tiếp). Khi mối quan hệ này bị phá vỡ thì sẽ dẫn đến nguy cơ mất an toàn của quĩ BHYT. - Nếu người tham gia BHYT không đóng đủ phí bảo hiểm, hay chỉ đóng khi đã biết rõ nguy cơ đã xuất hiện hay lạm dụng trong sử dụng quyền lợi sẽ dẫn đến nguy cơ mất an toàn của qui BHYT. - Nếu các cơ sở cung cấp dịch vụ không tuân thủ hợp đồng đã ký v ới BHYT như sử dụng các loại thuốc, phương tiện kỹ thuật, thanh toán không cũng dẫn đến nguy cơ mất an toàn của qui BHYT. Nếu cơ quan BHYT xác định mức quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm không thoả đáng, hợp đồng thiếu chặt chẽ hay không có tác dụng khuyến khích cơ sở KCB bảo đảm chất lượng làm ảnh hưởng tới quyền lợi của người tham gia BHYT sẽ làm rạn vỡ sự hợp tác của các cơ sở KCB, người tham gia BHYT không còn tin tưởng vào 44 hệ thống bảo hiểm và sẽ không tham gia vào BHYT trong những năm sau. Mối quan hệ tay ba trong thị trường dẫn đến việc người tham gia bảo hiểm không phải trực tiếp trả tiền hoặc chi phí bỏ ra ít hơn lợi ích thu được do chăm sóc sức khoẻ. Điều này khiến người tham gia sử dụng có tâm lý sử dụng dịch vụ nhiều hơn nhu cầu. 2. Mục đích của bảo hiểm y tế - Chia sẻ rủi ro tài chính cá nhân do chăm sóc sức khoẻ gây ra. - Tạo nguồn tài chính ổn định và bền vững cho chăm sóc sức khoẻ. - Tăng tính công bằng: Phân bổ lại gánh nặng y tế giữa người nghèo và người giàu; giữa người khoẻ và người bệnh; phân bổ lại khả năng chi trả giữa người giàu và người nghèo. - Tăng cường hiệu quả của nguồn lực giành cho chăm sóc sức khoẻ. - Tă ng tính tiếp cận về tài chính đối với việc chăm sóc sức khoẻ. 3. Tình hình BHYT đã thực hiện trong những năm qua và hướng thực hiện trong những năm tới BHYT được thành lập từ ngày 15/8/1992. Chiến lược chia sẻ nguy cơ bao gồm BHYT tự nguyện, BHYT bắt buộc, BHYT người nghèo là chính sách để tăng cường số lượng và hiệu quả nguồn lực tài chính y tế ở mỗi quốc gia. Sự đ áp ứng của các dịch vụ y tế đối với người có thẻ BHYT còn tồn tại một số hạn chế như: Tỷ lệ bao phủ BHYT còn thấp, chưa đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT, việc tự lựa chọn thầy thuốc, buồng bệnh, cơ sở khám chữa bệnh còn nhiều hạn chế. Trong quá trình hoạt động BHYT bộ c lộ một số điểm chưa phù hợp. Để khắc phục những tồn tại đó ngày 13/8/1998 Chính phủ đã ban hành Điều lệ BHYT thay thế Điều lệ cũ. Những điểm thay đổi cơ bản gồm: Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo cơ chế cùng chi trả; quy định chi tiết trách nhiệm, phương thức và mức đóng phí BHYT; quy định rõ quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT; quy định cụ thể về việc phát triển BHYT tự nguyện. Những hạn chế trong công tác khám chữa bệnh hiện nay đã cơ bản được khắc phục, nhất là từ sau khi Chính phủ có Nghị định số 63 ngày 16/5/2005 Ban hành điều lệ BHYT mới thay cho Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/NĐ- CP ngày 13/8/1998 quyền lợi của người tham gia mở quá rộng. Ngày 30/6/1994, Quốc hội thông qua Bộ luật lao động trong đó có m ột chương quy định về bảo hiểm xã hội (BHXH). Có thể nói đây là điểm mốc đánh dấu sự đổi mới của Chính sách BHXH ở nước ta phù hợp với nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. Để thực hiện có hiệu quả chính sách BHXH theo cơ chế mới, ngày 16/2/1995, Chính phủ Ban hành Nghị định số 19/CP thành lập BHXH Việt Nam là cơ 45 quan thuộc Chính phủ trên cơ sở thống nhất các tổ chức BHXH ở Trung ương và địa phương thuộc hệ thống Lao động - Thương binh và Xã hội và Liên đoàn lao động, với chức năng nhiệm vụ chính là giải quyết chế độ chính sách, tổ chức thu, chi BHXH, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHXH. Đến tháng 1 năm 2002, thực hiện tiến trình cải cách bộ máy của Chính phủ, Thủ tướng Chính ph ủ có Quyết định số 20/2002/QĐ- TTg chuyển BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội Và Nam và ngày 6/12/2002, Chính phủ ban hành Nghị định số 100/2002/NĐ-CP quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam. Như vậy, từ thời điểm này, ngoài việc bảo đảm các chế độ, chính sách BHXH cho người lao động, BHXH Việt Nam còn được giao thêm nhiệm vụ quản lý, thực hiện chế độ bảo hiểm y tế cho cán bộ, công chức và các dạng đối tượng khác trong xã hội. Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao thời gian qua, BHXH Việt Nam đã tập trung chỉ đạo và triển khai thực hiện có hiệu quả các hoạt động chủ yếu sau: 3. 1. Giải quyết kịp thời, đúng chế độ chính sách cho người tham gia BHYT Ngay sau khi tiếp nhận nhiệ m vụ này từ năm 2003, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố duy trì chặt chẽ mối quan hệ với các cơ sở y tế để đảm bảo tốt công tác khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Vì vậy mặc dù trong điều kiện số người tham gia BHYT đi khám và chữa bệnh tăng nhanh, mặt khác toàn ngành phải bố trí, sắp xếp lại tổ chức, cán bộ; nh ưng vẫn đảm bảo thanh toán kịp thời với các cơ sở khám, chữa bệnh cho hàng triệu lượt người theo đúng quy định của Nhà nước. Ngoài các kết quả trên, BHXH Việt Nam đã chủ động phối hợp với Bộ Y tế nghiên cứu, mở rộng quyền lợi khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT như điều chỉnh tăng quỹ khám, chữa bệnh nội trú cho người có thẻ BHYT; thanh toán d ịch vụ kỹ thuật y tế cao, vật tư tiêu hao trong khám chữa bệnh trước đây chưa có trong danh mục được quỹ BHXH thanh toán. Những sửa đổi, bổ sung trên đã tạo điều kiện để cơ sở khám chữa bệnh phục vụ tốt hơn và quyền lợi của người tham gia BHYT cũng được đảm bảo hơn khi đi khám, chữa bệnh. Những khó khăn, trong việc thự c hiện chính sách BHYT thời gian qua chủ yếu là do Điều lệ BHYT được ban hành từ năm 1998 chậm sửa đổi, trong khi có rất nhiều thay đổi liên quan đến viện phí, giá thuốc, vật tư tiêu hao trong khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia, đây là lý do chính dẫn đến sự bức xúc trong công tác khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT thời gian qua (mức thu BHYT thay đổi nhiều lần theo các lần tăng lương tố i thiểu, từ 120.000 đồng lên 144.000 đồng; 180.000 đồng; 210.000 đồng; 290.000 đồng và 350.000 đồng, nhưng mức chi cho người tham gia BHYT mỗi khi đi khám chữa bệnh lại không điều chỉnh kịp thời). Từ khi có nghị định số 63 ra đời thì mức thu và chi BHYT mất cân đối một cách nghiêm trọng: 46 - Khám chữa bệnh ngoại trú: 60,4 triệu lượt người. - Khám chữa bệnh nội trú: 4,7 triệu lượt người. - Chi khám chữa bệnh: 5,751 tỷ đồng, tăng 79,6% so với năm 2005. Trong đó: Chi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT bắt buộc: 4,235 tỷ đồng. - Chi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT tự nguyện: 1,246 tỷ đồng. So sánh giữa thu và chi cho thấy vượt trên 1,550 tỷ đồng. Nguyên nhân chủ yếu của tình hình trên do một số thay đổi về chính sách BHXH, như việc bỏ chế độ cùng chi trả; tăng thêm quyền lợi của người tham gia BHYT, nhất là với các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện; trong khi đó mức đóng phí BHYT lại không thay đổi. Tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh dưới nhiều hình thức diễn ra ở hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh được kiểm tra. Trước tình hình đó BHXH đã báo cáo, đề nghị liên bộ và chính phủ sửa đổ i bổ sung một số nội dung chưa phù hợp trong điều lệ BHYT ban hành kèm theo nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 5 năm 2005 của Chính phủ. 3.2. Thường xuyên mở rộng đối tượng, tăng nhanh số người tham gia BHXH, BHYT Đây là một trong những mục tiêu hết sức quan trọng của Đảng và Nhà nước trong nội dung đổi mới chính sách BHXH, BHYT. Thực hiện nhiệm vụ này, BHXH Việt Nam đã tập trung vào một số biện pháp sau: Một là: Chủ động phối hợp với các Bộ, Ngành như Lao động - Thương binh và Xã hội, Tài chính, Y tế, Giáo dục và đào tạo, Kế hoạch và Đầu tư và Liên đoàn lao động để nắm bắt tình hình lao động, việc làm và thu nhập của các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn từng tỉnh, thành phố và trên phạm vi cả nước. Kịp thời xử lý các khó khăn, vướng mắc ở c ơ sở, tạo điều kiện để các đơn vị sử dụng lao động tham gia và thực hiện tốt chế độ, chính sách BHXH, BHYT cho người lao động. Hai là: Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền chế độ chính sách BHXH, BHYT theo cơ chế mới của Đảng và Nhà nước, trước hết là quyền và nghĩa vụ của chủ sử dụng và các đối tượng tham gia. Ba là: Thực hiện việc đăng ký thu, nộp BHXH, BHYT với việ c cấp và quản lý sổ BHXH, phiếu khám chữa bệnh cho người lao động và các đối tượng tham gia; nhất là cho số lao động có thời gian làm việc trước năm 1995 nhưng do các nguyên nhân khác nhau, bị thất lạc hồ sơ gốc hoặc hồ sơ còn thiếu những giấy tờ theo quy định. Cán bộ được phân công làm công tác thu BHXH thường xuyên sử dụng nhiều thời gian xuống cơ sở làm việc trực tiếp với từng đơn v ị được phân công phụ trách; định kỳ đối chiếu tình hình thu, nộp BHXH, kiểm tra, hướng dẫn đơn vị và người lao động, ghi, xác nhận vào sổ BHXH của từng người để làm cơ sở cho việc giải quyết chế độ, chính sách khi đủ điều kiện. . vụ y tế có hiệu quả. 41 3. Tài liệu tham khảo 1 Trường Đại học Y tế Công cộng. Những vấn đề cơ bản của kinh tay tế. NXB Y học, 2002. 2. Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán bộ quản lý y tế. Kinh. tế. Kinh ký tê. NXB Y học, 1999. 3. Trường Đại học Y Hà Nội. Bộ môn Kinh tế y tế. Bài giảng kinh t y tế. NXB Y học, 2002. 4. David N.Hy man. Modern Microeconomic. Analysis and application định số 63 ng y 16/ 5/2005 Ban hành điều lệ BHYT mới thay cho Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/N - CP ng y 13/8/1998 quyền lợi của người tham gia mở quá rộng. Ng y 30 /6/ 1994,