Tiểu luận môn dịch vụ công ( tl7 )

Trong tất cả các chính sách phát triển đất nước thì chính sách xã hội hóa dịch vụ công cộng được xem chính sách mang tầm quan trọng chiến lược hành đầu của Đảng và Nhà nước ta. Trong chính sách xã hội hóa dịch vụ công nói chung thì chính sách xã hội hóa y tế là chính sách được đưa vào một trong ba chính sách đi đầu của đất nước đó là giáo dục, y tế, văn hóa. Vì đây là chính sách phát triển đất nước trong thời kỳ mới – thời kỳ hội nhập nâng cao đời sống nhân dân cải thiện dịch vụ công cộng xã hội.

TIỂU LUẬN MÔN: DỊCH VỤ CÔNG Đề tài: “Xã hội hóa dịch vụ y tế tại TPHCM - thực trạng và giải pháp” Trang 1 LỜI NÓI ĐẦU Trong tất cả các chính sách phát triển đất nước thì chính sách xã hội hóa dịch vụ công cộng được xem chính sách mang tầm quan trọng chiến lược hành đầu của Đảng và Nhà nước ta Trong chính sách xã hội hóa dịch vụ công nói chung thì chính sách xã hội hóa y tế là chính sách được đưa vào một trong ba chính sách đi đầu của đất nước đó là giáo dục, y tế, văn hóa Vì đây là chính sách phát triển đất nước trong thời kỳ mới – thời kỳ hội nhập nâng cao đời sống nhân dân cải thiện dịch vụ công cộng xã hội Thực trạng xã hội hóa dịch vụ y tế hiện nay đang còn nhiều bất cập, cần có những phương hướng giải pháp đưa ra để nâng cao chất lượng của ngành mà chính sách của Đảng và Nhà nước là phương hướng giải quyết hàng đầu cho những tồ tại này Tuy nhiên, những chính sách của Đảng và Nhà nước đưa ra đã phù hợp và sát với thực tiễn hay chưa? Có mang lại hiệu quả hay không? Có được người dân và toàn thể xã hội ủng hộ hay không? đó lại là một chuyện, một vấn đề khác Chính vì lẽ đó, chúng tôi xin viết về đề tài “Xã hội hóa dịch vụ y tế – thực trạng và giải pháp” nhằm tìm hiểu và đưa ra những nhận xét đúng đắn hơn, một cách nhìn sâu rộng hơn Nhằm góp phần vào công cuộc xây dựng và bảo vệ tổ quốc nói chung, chính sách phát triển y tế nói riêng và cụ thể hơn nữa là chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Và nhất là góp phần vào mục tiêu phát triển đất nước, xây dựng một tổ quốc xã hội chủ nghĩa dân giàu nước mạnh xã hội công bằng dân chủ văn minh – một xã hội mà mọi người sống trong ấm no, hạnh phúc, đời sống được nâng cao nhất là trong việc chăm sóc sức khỏe Đây không phải là một đề tài mới mẻ, tuy nhiên có nhiều vấn đề khó khăn trong lúc giải quyết, bên cạnh đó xã hội luôn luôn vận động và phát triển nên chính sách cũng như ngành y tế luôn thay đổi vì vậy khi phân tích không thể bỏ qua sai sót, kính mong quý giảng viên và bạn đọc có những đóng góp để cho bài viết được hoàn thiện hơn Xin chân thành cảm ơn! Trang 2 NỘI DUNG CHÍNH Trải qua các giai đoạn lịch sử đấu tranh giải phóng dân tộc, xây dựng xã hội chủ nghĩa, thống nhất đất nước và phát triển kinh tế xã hội, ngành Y tế đã có những đóng góp to lớn trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Từ sau thời kỳ "Đổi mới", hệ thống y tế Việt Nam đã có nhiều thay đổi: nhiều cơ sở điều trị thiếu kinh phí, quy định thu một phần viện phí, xoá bỏ bao cấp ở tuyến xã, hệ thống cung ứng chăm sóc y tế được đa dạng hóa với thành phần cung ứng thuốc và dịch vụ y tế tư nhân “Pháp lệnh hành nghề Y Dược tư nhân” đã được ban hành năm 1993 Nhà nước cũng đã đưa ra các quy định về miễn giảm phí cho các đối tượng chính sách: người nghèo, người có công với nước, bà mẹ Việt Nam anh hùng Ngày 21/8/1997 Chính phủ đã có “Nghị quyết 90/CP về phương hướng, chủ trương xã hội hoá các hoạt động văn hoá, giáo dục và y tế; Nghị định số 73/1999/NĐ-CP về chính sách khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thể thao” Ngày 22 tháng 1 năm 2002, Ban Chấp hành trung ương Đảng đã ra chỉ thị số 06-CT/TW về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Trong đó chỉ thị có nêu rõ trách nhiệm của các ngành, đoàn thể trong việc huy động xã hội tham gia xây dựng, củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Thực tiễn thực hiện chủ trương xã hội hoá sự nghiệp chính sách bảo vệ sức khỏe nhân dân trong nhiều năm qua đã thu được nhiều kết quả nhất định Đó là huy động các nguồn lực tài chính cho y tế, là đa dạng hoá các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt là phát huy tính chủ động, sáng tạo của các địa phương, các ngành, các đoàn thể xã hội và toàn thể nhân dân tham gia vào nhiệm vụ chăm lo sức khoẻ Yếu tố con người là then chốt đã được đưa lên hàng đầu Tuy nhiên, hoạt động của y tế cơ sở ở nhiều nơi, nhiều lúc còn chưa được như mong muốn Nhu cầu và yêu cầu của người dân chưa được đáp ứng, đặc biệt đối với người nghèo và người dân ở các vùng sâu và vùng xa Sự phân hoá giầu nghèo nhanh chóng đã giảm khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế của người nghèo Ngoài nguyên nhân về đầu tư kinh phí cho hạ tầng và trang thiết bị, có lúc, có nơi nhận thức chưa đúng, Trang 3 chưa đầy đủ bản chất và nội dung của xã hội hoá trong công tác chỉ đạo, điều hành chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Vẫn còn một bộ phận nhân dân và lãnh đạo hiểu xã hội hóa y tế đơn giản chỉ là sự huy động đóng góp của nhân dân thông qua các chính sách về thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế Không ít nơi hiểu xã hội hoá là thu tiền sử dụng máy móc, thiết bị y tế đắt tiền, máy đặc trị ("máy xã hội hoá"), là thu tiền giường bệnh ("giường bệnh xã hội hoá"), là tư nhân hoá các dịch vụ y tế Việc nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô hình huy động xã hội cho y tế nhằm đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe là điều cần thiết I NHẬN BIẾT VẤN ĐỀ Từ khi giải phóng đất nước năm 1975 đến nay, đất nước ta đang gặp nhiều khó khăn trên tất cả các lĩnh vực kinh tế - xã hội, an ninh quốc phòng Trong đó có vấn đề về y tế, đặc biệt là chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế trong toàn lãnh thổ Nhận biết vấn đề và phản ứng kịp thời là một trong những phẩm chất quan trọng hàng đầu của mọi quốc gia, mọi tổ chức và mọi cơ thể sống trong cuộc đấu tranh để sinh tồn và phát triển Thế nhưng, trên thực tế, không phải chủ thể nào cũng có được phẩm chất quan trọng đó Vẫn thường xẩy ra những trường hợp sau đây: - Không nhận biết vấn đề đang phát sinh; - Nhận biết vấn đề quá chậm; - Hiểu sai vấn đề Trường hợp thứ nhất là không phát hiện ra con bệnh; trường hợp thứ hai là phát hiện ra con bệnh quá muộn; trường hợp thứ ba là chẩn đoán sai bệnh Hậu quả của các trường hợp này, có lẽ, đã rõ và ai cũng biết Việc ban hành văn bản quy phạm pháp luật là một trong những cách phản ứng của Nhà nước đối với những vấn đề đặt ra trong cuộc sống "Làm luật phần nào đó cũng giống như bốc thuốc, phải hiểu đúng bệnh mới bốc đúng thuốc" (Vũ Mão –Tạp chí Cộng sản số 8-1995., 5-6.) Tuy nhiên, đến nay chúng ta vẫn chưa có được một cơ chế và một hệ thống các tiêu chí tương đối phát triển và khoa học để nhận biết các vấn đề đang phát sinh trong cuộc sống Hiện nay, chúng ta nhận biết các vấn đề chủ yếu thông qua các số liệu thống kê (bỏ qua sự băn khoăn về mức độ chính xác của các số liệu này), báo cáo tổng kết của Trang 4 các cơ quan chức năng, báo cáo giám sát thanh tra bộ giáo y tế và ý kiến cử tri, dư luận xã hội, thông tin trên các phương tiện truyền thông đại chúng, khiếu nại và tố cáo của công dân, cũng như của phản ánh của bệnh nhân v.v Liên quan đến vấn đề này, chúng tôi cho rằng các buổi thảo luận của bộ y tế tại Hội trường về tình hình thực hiện nhiệm vụ năm trước và phương hướng, nhiệm vụ năm sau của đất nước mà cụ thể là thực hiện nhiệm vụ xã hội hóa dịch vụ y tế là diễn đàn quan trọng hàng đầu để nhận biết các vấn đề đang được đặt ra đối với chúng ta Tuy nhiên, cách thảo luận hiện nay vẫn còn tương đối dàn trải Có lẽ, cần thảo luận tập trung hơn để làm rõ các vấn đề của đất nước Sau khi đã làm rõ các vấn đề cũng cần có những công đoạn xử lý tiếp theo nữa mới biến được việc thảo luận của Bộ Y tế tại Hội trường thành một mắt xích có nghĩa trong quy trình ban hành các quyết định, chính sách của Nhà nước ta trong vấn đề y tế Trong bước đầu tiên của công đoạn phân tích chính sách, khả năng phân biệt giữa hiện tượng và vấn đề là rất quan trọng Trên thực tế, điều dễ thấy là các hiện tượng - các biểu hiện bề ngoài của vấn đề, chứ không phải vấn đề Ví dụ, nhiều bệnh viện mở ra sao lại không có bệnh nhân mà có một số trường lại có quá nhiều người bệnh đến khám, đó chỉ là hiện tượng của vấn đề còn cụ thể là chất lượng khám chữa bệnh cũng như cơ sở vật chất trang thiết bị của các bệnh viện mới là vấn đề chính Một ví dụ nữa là tôm, cá chết hàng loạt trên các sông, hồ chỉ là hiện tượng, còn ô nhiễm nước, có thể, mới là vấn đề Tương tự, đầu tư trong nước rất thấp chỉ là hiện tượng Vấn đề chính ở đây, theo chúng tôi, có thể, là vấn đề về lòng tin (sự lo lắng khi khám bệnh tại các bệnh viện không có uy tín hay mới mở, sợ phải đóng viện phí cao mà được khám, chữa bệnh đã đúng chuẩn chưa?) Ngoài ra, cũng có thể còn có một số vấn đề khác như nền kinh tế nước ta phát triển còn chậm, nhân dân còn nghèo, thị trường vốn không phát triển; kỹ năng đào tạo còn hạn chế; hệ thống thông tin không phát triển Nếu giải pháp chúng ta đưa ra không nhằm vào việc giải quyết vấn đề nói trên, thì khó lòng thúc đẩy được sự phát triển của ngành Y tế Xây dựng một chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế hướng trọng tâm vào việc giải quyết các vấn đề đang đặt ra đối với đất nước nói chung và ngành Y tế nói riêng trong quá trình phát triển là cách làm thiết thực và hiệu quả Trang 5 II PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ Trong kinh tế - chính trị học, xã hội hoá được hiểu là chuyển cái riêng thành cái chung, cái cá thể thành cái xã hội; xã hội hoá (ruộng đất) là quá trình chuyển tư hữu thành công hữu; xã hội hoá (lao động) là quá trình từ hợp tác giản đơn lên trình độ hợp tác có phân công, chuyên môn hoá trên phạm vi toàn xã hội Trong xã hội học và tâm lý, giáo dục học, xã hội hoá là quá trình con người cá thể tiếp nhận các tri thức, chuẩn mực và giá trị để trở thành một thành viên đầy đủ của xã hội, tức là quá trình chuyển hoá hệ thống tự nhiên - sinh vật thành hệ thống xã hội - văn hoá để trở thành con người xã hội Xã hội hóa là vận động và tổ chức sự tham gia rộng rãi của nhân dân, của toàn xã hội vào hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm từng bước nâng cao mức hưởng thụ về dịch vụ của nhân dân Xã hội hóa dịch vụ y tế là tổ chức vận động sự tham gia của các tổ chức đoàn thể trong xã hội cũng như các nhà đầu tư vào việc cung cấp dịch vụ y tế dẻ từng bước nâng cao dịch vụ này góp phần phục vụ mức hưởng thụ dịc vụ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân 1 Cơ sở pháp lý cho việc xã hội hóa ngành y tế Một số văn bản chủ yếu liên quan đến chủ trương xã hội hóa y tế: - Đối với y tế ngoài công lập, ngoài các lĩnh vực thuế, đăng ký kinh doanh, các quy chế chuyên môn y, dược… việc quản lý nhà nước về y tế tư nhân có pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân và các văn bản hướng dẫn thực hiện - Xã hội hóa y tế thực hiện theo Nghị quyết 90/NĐ-CP năm 1997, Nghị quyết 05/NQ-CP năm 2005, Nghị định 53/2006/NĐ-CP năm 2006 (thay thế Nghị định 73/1999/NĐ-CP năm 1999) - Quyền tự chủ, chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006-NĐ-CP năm 2006 - Chỉ thị 06/CT-TW của Ban Bí thư TW về tăng cường mạng lưới y tế cơ sở - Các văn bản chuyên biệt được nêu theo từng vấn đề 2 Thực trạng y tế Từ khi thực hiện đường lối đổi mới, dưới sự lãnh đạo của Đảng, với nỗ lực to lớn của toàn dân tộc, nước ta đã phát triển toàn diện trên tất cả các lĩnh vực, trong đó có ngành y tế Sau nhiều năm thực hiện Chiến lược phát triển ngành y tế, y tế nước ta đã Trang 6 từng buớc phát triển rõ rệt về quy mô, đa dạng về loại hình khám chữa bệnh cũng như các bệnh viện mọc lên rất nhiều, nhất là bệnh viện tư nhân và các phòng khám tư phát triển rất mạnh mẽ các bệnh viện không những càng nhiều về chủng loại và các loại hình khám chữa bệnh cũng được chú ý đến nhất là chất lượng ngày càng nâng cao Đội ngũ y, bác sĩ ngày càng nhiều và có trình độ cao, chuyên môn sâu Nhờ có khoa học công nghệ mà dụng cụ khám, chữa bệnh hiện đại góp phần nâng cao trong công tác của ngành y tế và cũng nhờ vậy mà ngành y tế đã đật được những thành tựu rất to lớn trong nhiều năm qua Tuy nhiên, chiến lược xã hội hóa dịch vụ y tế cũng bộc lộ nhiều hạn chế và yếu kém: chất lượng khám chữa bệnh nhìn chung còn thấp, chưa theo kịp đòi hỏi nhu cầu phát triển kinh tế xã hội của đất nước cũng như những đòi hỏi của người dân; cơ chế quản lý của Nhà nước đối với hệ thống y tế và sự quản lý của các bệnh viện còn nhiều bất hợp lý kéo dài, chưa tạo ra động lực đủ mạnh để phát huy năng lực sáng tạo và sự tự chịu trách nhiệm của đội ngũ y, bác sĩ Các bệnh viện mọc lên rất nhiều nhưng chất lượng quá kém so với nhu cầu, khoa học công nghệ không được đầu tư, đội ngũ y, bác sĩ tay nghề chưa cao, phòng bệnh quá chật hẹp, cơ sở vật chất quá tồi tàn, mà trong khi đó lượng người có nhu cầu khám chữa bệnh và ở lại bệnh viện để điều trị lại quá đông Khi nhu cầu của người dân tăng cũng là lúc mà các dịch vụ ăn theo như các phòng khám tư nhân, các hiệu thuốc ngày càng nhiều nhưng chất lượng thì rất kém, chưa kể đến nhân dân phải dùng thuốc kém chất lượng, thuốc giả,… mà cụ thể rất rõ ngay tại thành phố Hồ Chí Minh Chính vì vậy, việc xã hội hóa dịch vụ y tế là một vấn đề cần phải quan tâm theo sát, quản lý, kiểm tra giám sát chặt chẽ để ngành y tế cả nước nói chung và thành phố Hồ Chí Minh nói riêng để có một bước phát triển đầy bền vững và chất lượng Hiện nay, ngành y tế đang có nhiều chuyển đổi để đáp ứng được yêu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Từ cơ chế quản lý y tế mang nặng dấu ấn của thời bao cấp đang được chuyển sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích, có đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Đẩy mạnh chủ trương xã hội hóa nhằm huy động mọi nguồn lực để đầu tư cho y tế, tạo điều kiện cho ngành y tế phát triển nhanh hơn và chất lượng cao hơn Gia nhập WTO vừa là thách thức cũng vừa là cơ hội cho ngành y tế, vừa phát triển và vừa hội nhập Do đó đã có những hạn chế trong lĩnh Trang 7 vực quản lý, chính sách, chất lượng khám chứa bệnh, bảo hiểm y tế, thủ tục hành chính về đầu tư, cơ chế chuyển đổi từ cơ sở công lập thành cơ sở ngoài công lập… và đòi hỏi ngành y tế và những ngành có liên quan phải nổ lực nhiều hơn, cùng phối hợp thật nhịp nhàng mới theo kịp sự phát triển Nội dung giám sát được sắp xếp thành ba nhóm vấn đề: Y tế công lập, Y tế ngoài công lập và cuối cùng là những khó khăn, vướng mắc 2.1 Y tế công lập Hiện nay, trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh các bệnh viện công lập cũng như dân lập phát triển rất mạnh, nhưng đáng chú ý đầu tiên là các bệnh viện công lập trên thực tế ta thấy, bệnh viện công là những bệnh viện lớn và rất được mọi người tin tưởng và timg đến không chỉ được khám và chữa trị chuẩn mà sự phục vụ cũng rất tận tình và chu đáo Cũng vì những ưu điểm này mà bệnh viện công đã thu hút rất đông bệnh nhân đến đây, điều đó đã làm cho sự ùn tắc tại các bệnh viện, số bệnh nhân thì đông mà không đủ phương tiện, cơ sở vật chất đáp ứng cho nhu cầu của bệnh nhân Tình trang hai bệnh nhân phải nằm trên một giường bệnh là chuyện bình thường, chưa kể đến ngoài hành lang cũng phải trải chiếu để ở lại điều trị Cũng do số lượng đông đúc mà xẩy ra tình trạng “thiếu thầy”, một bác sĩ phải điều trị chăm sóc cho rất nhiều bệnh nhân nên đã kéo theo tình trạng kém chất lượng trong các bệnh viện công Cũng vì những điều này đã đưa ra những câu hỏi là làm sao để đáp ứng tốt hơn cho dịch vụ y tế, làm sao cho người dân khỏi chụi cảnh mệt nhọc khi vào bệnh viện, có cần phải xã hội hóa y tế công hay không? Đó cũng là những câu hỏi mà đang có rất nhiều dư luận khác nhau Tuy nhiên, hiện nay chúng ta đã xã hội hóa một phần dịch vụ y tế công Một số bệnh viện đã cổ phần hóa cho tư nhân đầu tư vào, cho các cán bộ công nhân viên chức góp vốn để đầu tư * Mô hình dịch vụ y tế trong Bệnh viện công: Từ năm 1989 trở về trước, ngân sách nhà nước cung cấp gần như toàn bộ nguồn tài chính cho hoạt động của các cơ sở y tế công lập, người bệnh được khám, chữa bệnh không phải trả tiền Nhưng do nguồn ngân sách nhà nước còn hạn hẹp, không đảm bảo được nhu cầu chi tối thiểu của ngành y tế, cơ sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị chuyên môn lạc hậu, chất lượng khám, chữa bệnh giảm sút, đời sống cán bộ công chức còn nhiều Trang 8 khó khăn Trước tình hình đó, Ủy ban nhân dân Thành phố có công văn số 6212/UBNCVX ngày 29 tháng 12 năm 1994 về việc giải quyết khó khăn đời sống cho nhân viên y tế và Liên sở Y tế - Tài chính – Lao động Thương binh và Xã hội có công văn số 1077/LS ngày 10 tháng 7 năm 1995 hướng dẫn việc tổ chức các hoạt động dịch vụ y tế trong các cơ sở khám chữa bệnh của ngành y tế Thành phố Các đơn vị trực thuộc của ngành Y tế thành phố đã triển khai thực hiện nhiều loại hình dịch vụ y tế có hiệu quả như sau: - Mô hình Phòng khám, chữa bệnh ngoài giờ: Tất cả các cơ sở y tế từ tuyến Thành phố đến Quận/Huyện đều tổ chức các hoạt động dịch vụ y tế ngoài giờ hành chính, nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời giải quyết khó khăn đời sống cho cán bộ viên chức y tế Trước khi tổ chức đơn vị phải xây dựng phương án hoạt động gởi Sở Y tế; các hoạt động dịch vụ y tế không được ảnh hưởng đến việc hoàn thành các nhiệm vụ chính trị được giao; các hoạt động dịch vụ phải đảm bảo các tiêu chuẩn về chất lượng, kỹ thuật theo tiêu chuẩn chung của ngành y tế - Mô hình giường dịch vụ: Được thực hiện ở nhiều bệnh viện, bệnh nhân được chăm sóc, điều trị về chuyên môn theo giá viện phí qui định của nhà nước, nhưng nếu có sử dụng dịch vụ giường bệnh theo yêu cầu phải chi trả cho bệnh viện theo giá thỏa thuận Toàn bộ số tiền thu được của các giường bệnh theo thỏa thuận này đều được nộp vào nguồn thu một phần viện phí chung của bệnh viện và sử dụng theo qui định của nhà nước Số giường bệnh theo giá thỏa thuận không được chiếm quá 30% số giường bệnh trong chỉ tiêu kế hoạch được giao Cũng chính vì vậy mà giường dịch vụ cho người dân không đáp ứng đầy đủ khiến cho những người muốn mình được phục vụ tốt hơn cũng không được thực hiện - Mô hình dịch vụ sinh, phẫu thuật theo yêu cầu: Bệnh nhân chọn Bác sĩ theo ý muốn để được hưởng sự chăm sóc của các Bác sĩ giỏi chuyên môn và không phải chờ đợi lâu, tiền dịch vụ thu của bệnh nhân được trích 1 phần để bồi dưỡng cho bác sĩ được chọn hoặc cho ê kíp phẫu thuật - Mô hình huy động vốn nội bộ để mua máy móc, trang thiết bị: Vay vốn của cán bộ công chức, quỹ phúc lợi tập thể của đơn vị mua sắm máy móc, trang thiết bị chuyên môn kỹ thuật hiện đại được thực hiện ở nhiều Bệnh viện của thành phố và tại các Trung tâm Y tế Quận/Huyện trước khi thực hiện, đơn vị phải lập dự án gởi Sở Y tế trình Ủy ban Trang 9 Nhân dân Thành phố phê duyệt và tùy theo giá trị mua sắm đơn vị phải đảm bảo thực hiện đúng thủ tục qui trình treo qui định * Một số nguyên tắc chung: - Giá thu dịch vụ y tế do Giám đốc đơn vị tự quyết định trên cơ sở đảm bảo đầy đủ các chi phí và có tích lũy - Tổng số nguồn thu của các mô hình nêu trên (trừ giường thỏa thuận) được phân bố như sau: + Chi phí tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, nguyên vật liệu… + Chi phí sửa chữa, bảo trì máy móc, trang thiết bị + Chi phí cho hoạt động dịch vụ như: trả công người lao động, chi phí quản lý, văn phòng phẩm, điện, nước… + Trích khấu hao tài sản để hoàn vốn (hoặc lập quỹ phát triển sự nghiệp) + Trả lãi suất theo tỷ lệ vốn góp + Nộp đầy đủ các khoản thuế theo qui định hiện hành + Phần thu nhập còn lại: Đối với đơn vị đã thực hiện Nghị định 10/CP thì trích 100% bổ sung vào kinh phí hoạt động Đối với đơn vị chưa thực hiện Nghị định 10/CP thì trích 35% bổ sung kinh phí hoạt động và trích 65% bổ sung quỹ khen thưởng, phúc lợi - Về quản lý tài chính: đơn vị phải mở đầy đủ sổ sách kế toán để theo dõi khoản thu này; hạch toán và báo cáo theo qui định; lập đầy đủ chứng từ để kiểm tra, đối chiếu khi cần; nộp đầy đủ các khoản thuế theo qui định * Công tác tài chính trong bệnh viện công: Nguồn tài chính phục vụ cho hoạt động chi thường xuyên sự nghiệp y tế gồm: - Nguồn ngân sách nhà nước cấp (trong đó kể cả nguồn viện trợ không hoàn lại) cho chi thường xuyên - Nguồn thu sự nghiệp y tế gồm thu một phần viện phí (kể cả thu Bảo hiểm y tế), thu phí và lệ phí (y tế dự phòng, vệ sinh môi trường, kiểm nghiệm dược phẩn), học phí của Trung tâm Đào tạo & Bồi dưỡng Cán bộ Y tế - Nguồn thu khác gồm: Thu tiền nhượng máu của Bệnh viện Truyền máu và Huyết học, nguồn thu tài trợ của tổ chức, cá nhân, nguồn thu sản xuất, cung ứng dịch vụ bổ sung cho hoạt động của đơn vị Trang 10 Đối với mô hình phối hợp công tư, năm 2007 Sở Y tế hoàn thành chuyển đổi mô hình cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân và đăng ký kinh doanh đi vào hoạt động theo cơ chế doanh nghiệp Đến năm 2010, cho phép mở rộng thực hiện cổ phần hóa bệnh viện Dự kiến năm 2020, Sở Y tế hoàn thành chuyển đổi công ty cổ phần cho các đơn vị theo quy hoạch của ngành Và cũng trong năm 2007, Sở Y tế trình đề án thí điểm thành lập “Công ty cung ứng dịch vụ y tế kỹ thuật cao” cho UBND TP phê duyệt Nếu được chấp thuận thì Sở Y tế sẽ tiến hành thực hiện thí điểm cho 2 đơn vị là Khoa bán công của bệnh viện Mắt và Khu Quốc tế xanh của bệnh viện Nhân Dân 115 Với mô hình hoạt động 100% vốn sở hữu Nhà nước, chủ trương xã hội hóa nhấn mạnh đến 2 khía cạnh: Đơn vị sự nghiệp công lập hoạt động tự chủ và công ty trách nhiệm hữu hạn Nhà nước 1 thành viên – phi lợi nhuận Về việc tự chủ tài chính không có nghĩa là Nhà nước sẽ giảm bớt gánh nặng ngân sách Ngược lại, ngân sách sẽ ngày càng tăng nhưng chủ yếu tập trung cho việc đầu tư phát triển và củng cố trong lĩnh vực: y tế dự phòng, y tế cơ sở, đào tạo huấn luyện, an sinh xã hội Xã hội hóa nhằm cung cấp dịch vụ y tế với chất lượng tốt hơn, chi phí hợp lý, giá cả phù hợp để phục vụ người bệnh tốt hơn Từ đó, xóa bỏ cơ chế xin cho, tăng cường hình thức tự chịu trách nhiệm của giám đốc quản lý đơn vị đó Còn mục tiêu của việc định hình công ty trách nhiệm hữu hạn Nhà nước 1 thành viên - phi lợi nhuận là giao quyền tự chủ hoàn toàn trong việc sử dụng vốn chủ sở hữu, thúc đẩy cạnh tranh lành mạnh và khẳng định vai trò của y tế công trong hoạt động của ngành Nếu đạt được bảo hiểm y tế toàn dân thì việc chuyển đổi sang mô hình này là hết sức cần thiết Vì lúc đó, người dân không còn bị ảnh hưởng nhiều bởi gánh nặng chi phí chăm lo cho sức khỏe Riêng việc cổ phần hóa bệnh viện trong mô hình phối hợp công tư thì được nhiều người quan tâm hơn so với các hình thức khác trong chủ trương xã hội hóa hoạt động ngành y tế Bởi cổ phần hóa sẽ tạo điều kiện cho ngành y tế công phát triển ngang tầm khu vực, nắm vai trò chủ đạo trong hệ thống y tế Từ đó, dễ dàng huy động mọi nguồn lực xã hội cùng tham gia đầu tư, chăm lo sức khỏe cho nhân dân Cổ phần hóa sẽ giảm bớt ngân sách trong lĩnh vực khám chữa bệnh để tăng cường đầu tư cho: Y tế dự phòng, tuyến y tế cơ sở, đào tạo, các cơ sở khám chữa bệnh mang tính đặc thù phục vụ xã hội (Khu Trang 21 điều trị Phong Bến Sắn, bệnh viện Nhân Ái, Nhiệt đới, Tâm thần, Phạm Ngọc Thạch, Ung bướu ) Cổ phần hóa sẽ tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt các đối tượng chính sách, người nghèo được hưởng thụ thành quả y tế ở mức độ ngày càng cao Thuận lợi của mô hình này là Nhà nước vẫn giữ vai trò chủ đạo với 60% vốn Nhờ vào khả năng khám chữa bệnh tốt hơn, bệnh nhân đến nhiều hơn thì càng dễ thu hút đầu tư, phát triển cạnh tranh với các nước trong khu vực và quốc tế Trong mô hình phối hợp công tư thì còn có hình thức các cơ sở cung ứng dịch vụ ngoài công lập Với việc cung ứng dịch vụ y tế kỹ thuật cao, ngành y tế có thêm các cơ sở khám chữa bệnh hiện đại, ứng dụng khoa học, kỹ thuật tiên tiến từ nguồn vốn huy động trong xã hội Người nghèo được hưởng thụ các dịch vụ này thông qua chế độ bảo hiểm y tế và chế độ miễn giảm viện phí Tuy rằng cổ phần hóa có nhiều thiết thực trong cuộc sống và mang lại rất nhiều lợi ích cho nhân dân, tuy nhiên còn rất nhiều khó khăn đang ở phía trước Đối với mô hình hoạt động 100% vốn sở hữu Nhà nước thì khó khăn là bộ máy quản lý còn thiếu kiến thức, kỹ năng và kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh viện theo cơ chế tự chủ Việc thu một phần viện phí đủ để trang trải các chi phí trực tiếp cho bệnh nhân, không bảo đảm cho hoạt động thường xuyên khác Do dó, các đơn vị tự chủ đẩy mạnh hoạt động xã hội hóa, bù đắp thiếu hụt từ những khoản thu theo quy định Nhưng điều này lại ảnh hưởng đối với bệnh nhân nghèo có bảo hiểm y tế, cận nghèo, diện chính sách Cho nên việc quy định các cơ sở y tế phải sử dụng nguồn thu một phần viện phí để thực hiện điều chỉnh tăng lương tối thiểu là chưa hợp lý Bài toán khó nhất của việc cổ phần hóa là vấn đề xây dựng giá viện phí đầu vào, cổ tức và giá trị danh hiệu của đơn vị trong giai đoạn chuyển đổi Theo Sở Y tế thì hiện nay chưa có hướng dẫn cách tích giá trị danh hiệu cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập khi thực hiện cổ phần hóa Còn đối với những công ty cung ứng dịch vụ kỹ thuật cao – phi lợi nhuận cũng gặp khó khăn Vì về nguyên tắc kinh doanh phải bảo đảm tái đầu tư và cổ tức cho các cổ đông, như thế mới khuyến khích đầu tư xã hội Và hình thức này cũng chưa có mô hình mẫu để tham khảo Cần phát huy quyền tự chủ quyết định trong Nghị định 43 và vận dụng Nghị định 53 để mở rộng bệnh viện cũ và hoặc xây thêm bệnh viện mới ngoài công lập hoặc công ty Trang 22 cổ phần, công ty trách nhiệm hữu hạn, dù trước mắt việc cổ phần hóa bệnh viện khó được Chính phủ chấp nhận nhưng về lâu dài cần phải làm Vấn đề cổ phần hóa bệnh viện sẽ làm một số người bệnh lo lắng; nhưng nếu không cổ phần hóa thì bệnh viện cứ thường xuyên quá tải Lúc đó sẽ phát sinh thêm một số vấn đề rắc rối như thời gian khám, điều trị bệnh lâu hơn, người bệnh “chạy chọt”, nhờ vả 4 Mục tiêu Chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế của Đảng và Nhà nước nhằm vào các mục tiêu như tạo bình đẳng về cơ hội cho mọi công dân trong xã hội không phân biệt giàu nghèo Khi Hiến pháp nói công dân có quyền đò hỏi những lợi ích chính đáng, thì điều này không phải chỉ vì lợi ích của cá nhân và gia đình, mà còn vì và trước hết vì lợi ích của cả quốc gia Lợi ích của đầu tư nhành y tế không chỉ mang tính chất nội tác, tức có lợi cho chính người khám, chữa bệnh mà còn mang tính chất ngoại tác, tức đem lại nhiều lợi ích khác cho cả xã hội Nhiều công trình nghiên cứu ứng dụng về lợi ích phát triển y tế đã chứng minh rằng lợi ích ngoại tác của y tế còn cao hơn lợi ích nội tác rất nhiều Tình trạng không được chữa bệnh hay không đủ điều kiện để chữa trị không chỉ gây ra thiệt thòi cho nhân dân - những người mang trên mình những căn bệnh, mà chắc chắn còn để lại những hậu quả khó lường sau này cho tương lai quốc gia, nhất là giới trẻ nhỏ - mầm non của đất nước sau này Bởi rằng, những đứa trẻ lớn lên trong khỏe mạnh, có điều kiện tiếp xúc với những điều kiện tốt nhất của cuộc sống chắc hẳn sẽ làm được nhiều việc trong tương lai Không như những đứa trẻ này, những trẻ em thiếu dinh dưỡng, không được tiếp cận dịch vụ y tế sẽ làm cho nòi giống đất nước bị thoái hóa dần và ảnh hưởng rất lớn đến dời sống kinh tế xã hội của đất nước Có thể khẳng định rằng Y tế là một thứ lợi ích công, sản phẩm của nó như một thứ tài sản công Đảng và nhà nước ta đã xác định mục tiêu cho việc xã hội hóa y tế là một mục tiêu quan trọng 5 Thành tựu đạt được Nhờ có sự đầu tư, mà chủ yếu là xã hội hóa dịch vụ y tế mà từ năm 2009, nhiều bệnh nhân, nhất là diện bảo hiểm y tế, không khỏi xúc động khi đến khám chữa bệnh tại BV Nhân dân 115 Không chỉ có cơ ngơi khang trang hơn, phòng ốc được bố trí phù hợp hơn mà còn là sự phục vụ ngày càng tận tình của đội ngũ y bác sĩ Ngay như tại khoa Trang 23 khám đã xây dựng hẳn một quy trình thăm khám tiện ích bằng “số hóa” từ thủ tục khám đến nhận thuốc, xét nghiệm lâm sàng Cũng nhờ sự xã hội hóa y tế và áp dụng kỹ thuật công nghệ cao mà năm 2010, BV Nhân dân 115 đã đánh dấu sự tiến bộ trong ghép tạng khi lần đầu tiên đội ngũ Khoa ThậnNiệu đã tự ghép thận thành công mà không nhờ đến chuyên gia nước ngoài, phẫu thuật nội soi lồng ngực, hay như đã ứng dụng kỹ thuật Penumbra (hút máu ðông) trong ðiều trị ðột quỵ rất hoàn hảo mà ngay các nýớc trong khu vực nhý Singapore, Thái Lan, Indonesia vẫn chýa làm ðýợc Với nhiệm vụ là bệnh viện chuyên khoa sâu của khu vực phía Nam, năm qua, bệnh viện Ung bướu TPHCM cũng không ngừng nỗ lực để phát triển các kỹ thuật điều trị Từ việc đầu tư máy xạ trị trong suất liều cao đến máy xạ hình xương và các thiết bị tiên tiến khác đã giúp bệnh viện điều trị có hiệu quả hơn một số căn bệnh ung thư mà lâu nay vốn dĩ vô phương cứu chữa như ung thư vú, ung thư vòm hầu họng… Với sự đầu tư về kỹ thuật cao cùng với tay nghề của đội ngũ y bác sĩ ngày càng tiến bộ, tỷ lệ bệnh nhân kéo dài sự sống và khỏe mạnh được tăng lên Thực hiện nhiệm vụ xây dựng ngành y tế thành phố trở thành trung tâm y tế chuyên sâu của cả nước, định hướng của ngành y tế thành phố là không ngừng ứng dụng công nghệ cao trong chăm sóc sức khỏe người dân Nhiều kỹ thuật cao trong các lĩnh vực lâm sàng, cận lâm sàng được đưa vào điều trị như phẫu thuật tim hở phức tạp, phẫu thật tim hở cho trẻ dưới 3,5kg, ghép tạng, tái thông động mạch não bằng Actilyse đường tĩnh mạch và đường động mạch, vi phẫu u tuyến yên, nội soi cột sống trong điều trị thoát vị đĩa đệm… Năm qua cũng đánh dấu sự sôi động trong lĩnh vực dược TP Ngành y tế TP không chỉ đảm bảo cung ứng đủ thuốc cho công tác điều trị mà còn ổn định cả thị trường giá cả, thực hiện một cách triệt để các quy chuẩn Công nghiệp dược của TP với 22 doanh nghiệp đạt chuẩn thực hành tốt sản xuất (GMP) cung ứng nhiều loại thuốc có chất lượng tốt, đáp ứng chủ trương tăng cường sử dụng thuốc sản xuất trong nước của Bộ Y tế Bên cạnh đó, mạng lưới lưu thông phân phối thuốc được sắp xếp lại Sở Y tế TP đã dẫn đầu cả nước về xây dựng và triển khai kế hoạch chấn chỉnh, tiêu chuẩn hóa hệ thống phân phối thuốc theo lộ trình của Bộ Y tế và chỉ đạo của UBND TPHCM Đến tháng 12- Trang 24 2010, toàn TP đã có 521/739 công ty phân phối thuốc đạt chuẩn thực hành tốt phân phối (GDP) và 1.535/3.743 nhà thuốc được công nhận thực hành tốt bán lẻ (GPP) Mặc dù năm 2010 có nhiều biến động về giá cả thị trường dược phẩm, song nhờ công tác quản lý giá thuốc của Sở Y tế TPHCM được chỉ đạo sát sao nên không để xảy ra tình trạng tăng giá đột biến Đó là những thành tựu mà y tế thành phố Hồ Chí Minh đạt được nhờ sự xã hội hóa dịch vụ y tế điều này sẽ góp phần nâng cao dịch vụ công xã hội cũng như nâng cao đời sống nhân dân và thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển 6 Nhận xét đánh giá Chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế của Đảng và Nhà nước ta có những đóng góp rất lớn trong phát triển y tế cũng như phát triển Đất nước luật khám chữa bệnh sáp được ban hành đó chính là nền tảng định hướng cho sự phát triển sau này Nó đã có những quy định cụ thể cho ngành y tế Chính phủ cho mở các bệnh viện công hay tư cũng đều mong muốn nâng cao dịch vụ và chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nhiên, đôi lúc mục đích lại không đạt được như ý muốn chính phủ cho phép mở ra thì cần phải có những chủ trương biện pháp cụ thể hơn trong việc khám chữa bệnh sự buông lỏng đã làm cho các bệnh viện, cơ sở y tế sai phạm rất nhiều, thậm chí là tràn lan, sự thu phí quá cao, chất lượng còn yếu kém trong khám chữa bệnh và quản lý Chính sách thì rất tốt nhưng lại hiệu lực còn nhiều hạn chế Sự ảnh hưởng của cơ chế thị trường đã đẩy sự liên kết giữa nhà nước và tư nhân hay các bệnh viện tư với nhau đã gây ra hiện tượng “thị trường hóa” y tế đây không phải là điều xấu vì chính sách của chúng ta cũng là xã hội hóa dịch vụ y tế, tuy nhiên đang còn nhiều bất cập sự chi phối của đồng tiền mà bỏ qua mục tiêu của y tế chính sách của chính phủ cho liên kết nhằm được đảm bảo về cơ sở vật chất cũng như chất lượng khám chữa bệnh nhưng bên cạnh ra chính sách thì sự quản lý không chặt đã làm cho các bệnh viện không thực hiện đúng quy định Gần đây dự án cho cơ chế thị trường tác động vào trong các bệnh viện đã gây ra rất nhiều dư luận và ý kiến khác nhau Chính sách của Nhà nước là cho các doanh nghiệp hay các cá nhân trong nước cũng như nước ngoài vào đầu tư trong các bệnh viện hay nói cụ Trang 25 thể hơn là cổ phần hóa bệnh viện Việc này nếu không có sự kiểm soát chặt chẽ thì sẽ làm cho dịch vụ y tế là một thứ hàng hóa để mang lại lợi nhuận như các thứ hàng hóa khác mà không là dịch vụ công ích của xã hội nữa Khi Chính phủ cho tư nhân đầu tư vào các bệnh viện, việc đầu tiên mà các nhà đầu tư hướng đến là lợi nhuận chứ không phải là mục tiêu cung cấp dịch vụ công cổ phần hóa trong lúc đất nước đang có nhiều biến đổi là một điều nên thực hiện nhưng trong sự kiểm soát chặt chẽ Bên cạnh đó nếu các bệnh viện công lập được thực hiện cổ phần hóa theo chương trình chuyển đơn vị sự nghiệp công lập có thu thành công ty cổ phần, thì đó một mặt, đó là sự từ chối trách nhiệm của Nhà nước; mặt khác, sẽ biến bệnh viện công thành một hội buôn Dịch vụ y tế đem lại những lợi ích nằm ngoài phạm trù kinh tế (theo nghĩa là có thể lượng định bằng các thước đo chi phí – lợi ích thuần túy) Lợi ích này không chỉ giới hạn trong mỗi bệnh nhân mà lan tỏa ra toàn xã hội Bởi vậy, nhà nước phải có trách nhiệm xây dựng hệ thống y tế làm sao cho mỗi người dân đươc hưởng nhửng lợi ích mà họ đáng có Trách nhiệm này được thể hiện trên nhiều phương diện, từ việc xây dựng cơ chế điều tiết đến việc tài trợ Tuy cách thức can thiệp có thể khác nhau, song bản chất và hình thức của sự can thiệp này luôn phụ thuộc vào triết lý y tế của mỗi quốc gia Chính phủ đã cho ra quy chế chuyển đơn vị sự nghiệp công lập có thu thành công ty cổ phần với ba mục tiêu Thứ nhất là phát huy nguồn lực của các thành phần kinh tế trong việc cung ứng dịch vụ công, nâng cao chất lượng dịch vụ, đổi mới phương thức quản lý nhằm nâng cao hiệu quả và sức cạnh tranh của nền kinh tế Rõ ràng, mục tiêu huy động nguồn lực của các thành phần kinh tế ngoài nhà nước vào dịch vụ y tế có thể được thực hiện bằng nhiều hình thức khác Chẳng hạn như cho phép mở thêm các bệnh viện tư thục và nước ngoài, chứ không nhất thiết phải biến bệnh viện công thành công ty cổ phần Không những thế, với cơ chế quản trị y tế thiếu tự chủ, đặc biệt là về chương trình và nhân sự, thì dù muốn “nâng cao chất lượng dịch vụ và đổi mới phương thức quản trị” cũng khó có thể thực hiện trong phạm vi của một “vòng kim cô” chật hẹp Trang 26 Thứ hai, cổ phần hóa nhằm thực hiện tự chủ tài chính, hạch toán minh bạch theo nguyên tắc thị trường, đảm bảo hài hoà lợi ích của nhà nước, doanh nghiệp, nhà đầu tư và người lao động trong doanh nghiệp Kinh nghiệm quốc tế cho thấy, không nhất thiết phải biến bệnh viện công thành công ty cổ phần mới có thể đảm bảo được tự chủ và minh bạch tài chính ở các bệnh viện vì vấn đề thực sự nằm ở chỗ liệu các cơ quan quản lý ngành y tế có thực sự muốn tự chủ và minh bạch hay không Thứ ba, cổ phần hóa nhằm tạo điều kiện nghiên cứu và triển khai ứng dụng các kết quả khoa học và công nghệ vào sản xuất, kinh doanh và thương mại hoá Mục tiêu này có thể đạt được nếu như các bệnh viện sau khi cổ phần hóa thực sự kết nối được với khu vực kinh doanh Khả năng này phụ thuộc vào tài năng và sự cởi mở trong tư duy của đội ngũ y bác sĩ và nhà nghiên cứu, và trên thực tế nhiều bệnh viện và viện nghiên cứu hàng đầu thế giới là của nhà nước Đồng thời, chưa có một bệnh viện (cả công và tư) của Việt Nam là điều trị, khám, chữa bệnh, nghiên cứu và có khả năng gắn kết một cách chặt chẽ với khu vực kinh doanh trong nước và quốc tế Nói tóm lại, khác hoàn toàn với việc cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước, cổ phần hóa các bệnh viện công lập sẽ không giúp giải quyết các vấn đề cơ bản nhất của y tế Việt Nam Không những thế, nó còn đặt lại câu hỏi về vai trò của nhà nước và tính công bằng Tuy nhiên khi cổ phần hóa cũng sẽ có các mặt tích cực như sẽ thúc đẩy trang thiết bị cơ sở vật chất đầy đủ hơn cho các bệnh viện, các bệnh viện sẽ nâng cao chất lượng hơn khi mà họ muốn thu hút bệnh nhân vào khám cữa bệnh đông hơn, những bệnh viện kém chất lượng sẽ bị cơ chế thị trường loại bỏ bệnh nhân sẽ được đảm bảo tốt cho việc chữa trị và nâng cao sức khỏe cũng như tuổi thọ của đất nước 7 Phương hướng và giải pháp cho xã hội hóa tại thành phố Trước hết chúng ta cần xúc tiến đầu tư ngành y tế Theo đó, cần có chính sách ưu đãi đầu tư rõ ràng, cụ thể Như công bố cụ thể vị trí, diện tích các khu đất dành cho đầu Trang 27 tư y tế; công bố rõ các chính sách ưu đãi về đất đai, thuế (cần miễn thuế trong thời gian đầu tư ban đầu); hỗ trợ về thủ tục; ưu đãi cho các dự án đầu tư qui mô lớn; tổ chức đấu thầu công khai, đơn vị trúng thầu trong một thời hạn nhất định không triển khai dự án sẽ bị thu hồi đất… Cần thực hiện theo dự thảo luật khám chữa bệnh và phân biệt bệnh viện công và bệnh viện tư rõ ràng, tạo sự cạnh tranh giữa hai khu vực này trong minh bạch và lành mạnh Tiếp tục tăng đầu tư cho y tế, trong đó bảo đảm ngân sách cho y tế công cộng, chăm sóc sức khoẻ cơ bản cho các đối tượng chính sách, người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi Ưu tiên đầu tư cho hệ thống y tế dự phòng, y tế cơ sở, các bệnh viện nhi, khoa nhi, các chuyên khoa ít có khả năng thu hút đầu tư Triển khai đề án đào tạo bác sĩ, dược sĩ đại học Tăng cường các hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vận động mọi người tham gia chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho bản thân, gia đình và cộng đồng Khuyến khích các cá nhân, tổ chức trong nước và nước ngoài hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ các thiết bị y tế và hỗ trợ khám chữa bệnh Đẩy nhanh tiến độ phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; củng cố và mở rộng bảo hiểm y tế bắt buộc theo hướng đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu của nhân dân; phát triển mạnh bảo hiểm y tế cộng đồng dựa chủ yếu vào sự đóng góp của người tham gia bảo hiểm, có sự trợ giúp của Nhà nước và các nguồn tài trợ khác; khuyến khích các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện Mở rộng diện các cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế Từng bước thực hiện người đóng bảo hiểm y tế tự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp Nhà nước quy định chế độ thanh toán bảo hiểm y tế, đồng thời có chính sách ưu đãi đối với các đối tượng chính sách, trẻ em dưới 6 tuổi, trợ giúp người nghèo Đổi mới chế độ viện phí trên cơ sở từng bước tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức bảo hiểm y tế Khuyến khích mở bệnh viện, phòng khám tư nhân, bác sĩ gia đình Trang 28 Ngăn chặn, xoá bỏ độc quyền trong xuất nhập khẩu, sản xuất và cung ứng thuốc chữa bệnh Thực hiện bảo hiểm y tế thành phố Chuyển hầu hết các bệnh viện công lập sang hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ; hoàn thành việc chuyển các cơ sở y tế bán công sang dân lập hoặc tư nhân Tiếp theo chúng ta cần giải quyết cụ thể từng vấn đề: Về nhận thức: cần phải có những nhận thức thống nhất về xã hội hoá trong lĩnh vực y tế Chủ trương xã hội hóa hiện nay còn bao hàm quá nhiều nội dung hoạt động rất khác nhau, từ vận động nhân dân giữ gìn sức khoẻ, phát triển BHYT, đến hoạt động dịch vụ theo yêu cầu, liên doanh liên kết, thực hiện tự chủ bệnh viện, phát triển y tế tư nhân, thu viện phí Vì vậy ở một số địa phương chưa tạo ra sự đồng thuận cao trong việc thực hiện xã hội hóa Trong khi có khó khăn về tài chính, việc huy động các nguồn tài chính từ phía xã hội là cần thiết, song nhiều nơi chỉ quan tâm đến việc tăng thu nhập, chưa phân biệt nguồn tài chính nào là công bằng, hay không công bằng Chính vì thế cần phải thống nhất nhận thức của các bệnh viện, cơ sở y tế, phòng khám,… trong toàn thành phố để vấn đề chăm sóc sức khỏe được tốt và minh bạch hơn Về chính sách: Chính sách, pháp luật phải được được triển khai toàn diện Sự phát triển của khu vực y tế tư nhân cần khuyến khích phát triển, có những chính sách ưu đãi về thuế và mặt bằng xây dựng, cũng như cần có sự quản lý và giám sát có hiệu quả của các cơ quan nhà nước Bên cạnh đó, phải xây dựng đủ hành lang pháp lý về tổ chức khám chữa bệnh theo yêu cầu và liên doanh liên kết tại bệnh viện công, một vấn đề mới, vấn đề khó, làm sao cho việc này đi vào tiền lệ và kinh nghiệm thực tiễn ở nước ta Về quản lý: cho đến nay vẫn còn thiếu một hệ thống thông tin, chính vì thế cần xây dựng một hệ thống thông tin đầy đủ và chính xác về khu vực y tế tư nhân nói chung, cũng như về các nguồn đầu tư tư nhân cho y tế, các hình thức liên doanh, liên kết giữa các bệnh viện công với các nhà đầu tư tư nhân, các hoạt động dịch vụ theo yêu cầu ở các bệnh viện công Đó là một trong những biện pháp quan trọng góp làm cho việc huy động các nguồn lực xã hội cho y tế được kiểm soát và điều tiết đầy đủ, nhằm phát huy những mặt tích cực và hạn chế những tác động tiêu cực đối với hệ thống y tế Trang 29 Bên cạnh đó cầnTiến hành nghiên cứu đánh giá và dự báo tác động tích cực cũng như tiêu cực của tình hình tư nhân hoá một phần các bệnh viện công và đưa ra các đề xuất giải pháp để kiểm soát tình hình Hoàn thiện các văn bản pháp quy: Hoàn thiện dự thảo Luật khám chữa bệnh và kiến nghị Quốc hội ban hành Ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện liên doanh liên kết trong bệnh viện công Xây dựng và ban hành quy chế kiểm soát việc chỉ định và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật cao, nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh đi đôi với hiệu quả về kinh tế cũng như đảm bảo tính công bằng trong chăm sóc sức khỏe Khuyến khích và phát huy vai trò của khu vực y tế tư nhân: Xác định chủ trương coi phát triển y tế tư nhân là trọng tâm của các chính sách huy động nguồn lực xã hội cho y tế, thay cho việc huy động đầu tư tư nhân và phát triển các dịch vụ theo yêu cầu trong các bệnh viện công lập Cần bảo đảm cho các cơ sở dịch vụ y tế tư nhân với các quy mô khác nhau được phát triển theo quy hoạch chung, phù hợp với điều kiện kinh tế-xã hội và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ở từng vùng, từng địa bàn Tăng cường các chức năng điều tiết cơ bản của Nhà nước, đồng thời phát huy vai trò của các tổ chức phi chính phủ và các các tổ chức xã hội nghề nghiệp trong quản lý chuyên môn, tăng cường hệ thống thông tin từ khu vực y tế tư nhân Xây dựng hệ thống thông tin về khu vực y tế tư nhân nói chung, cũng như về các nguồn đầu tư tư nhân cho y tế, các hình thức liên doanh, liên kết giữa các bệnh viện công với các nhà đầu tư tư nhân, các hoạt động dịch vụ theo yêu cầu ở các bệnh viện công nói chung Từng bước bảo đảm được hoạt động chăm sóc, bảo vệ, và nâng cao sức khỏe, nâng cao chất lượng dân số cho người dân TP; thể hiện tính công bằng, nhân đạo, chất lượng tốt-hiệu quả cao trong hoạt động chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe người dân; chú ý đến việc mở rộng phạm vi và mức độ của các dịch vụ y tế tư nhân, đổi mới tổ chức và quản lý ở khối y tế nhà nước; tập trung ngân sách nhà nước chăm lo sức khỏe cho người nghèo, trẻ em dưới sáu tuổi Cần xây dựng quyết tâm chính trị, đề ra các giải pháp thiết thực, khả thi góp phần thực hiện chỉ tiêu mà dự thảo báo cáo chính trị đại hội đại biểu Đảng bộ TP.HCM khóa IX đã đề ra: “Đến cuối năm 2015, đạt tỷ lệ 15 bác sĩ/10.000 dân” Cần tập trung thực hiện tốt Trang 30 công tác quản lý nhà nước trên lĩnh vực y tế và dịch vụ y tế; kiên trì và quyết tâm triển khai thực hiện tiêu chuẩn GPP, bắt đầu từ nhận thức của các nhà quản lý về những nội dung, giải pháp triển khai trong từng giai đoạn để thực hiện lộ trình GPP của Bộ Y tế Chú trọng nhiều hơn nữa công tác kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm; hạn chế tối đa tình trạng ngộ độc thực phẩm; củng cố mạng lưới phân phối, kinh doanh thuốc; phối hợp chặt chẽ với các ngành liên quan trong việc quản lý, kiểm soát giá thuốc và thực hiện thống nhất các quy định về đấu thầu giá thuốc Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế; phát triển mạng lưới y tế ngoài công lập phải đi đôi với việc tăng cường quản lý hành nghề trong lĩnh vực này; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và xử lý nghiêm đối với những trường hợp hành nghề trái pháp luật nhằm bảo vệ sức khỏe và tính mạng của nhân dân Để phục vụ dân tốt hơn, ngành cần đẩy mạnh công tác cải cách hành chính, chú trọng hơn nữa công tác giáo dục chính trị, tư tưởng, giáo dục y đức trong đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế; giám sát việc thực hiện các quy tắc ứng xử của đơn vị, cá nhân cán bộ y tế đối với người bệnh, với người dân khi đến các cơ sở y tế; kiên quyết xử lý các trường hợp vi phạm đạo đức nghề nghiệp Cần tập trung đẩy nhanh tiến độ xây dựng Khu y tế kỹ thuật cao của Thành Phố, đẩy nhanh tiến trình thí điểm cổ phần hóa Bệnh viện Bình Dân và có kế hoạch cụ thể về chuyển đổi cơ chế các Bệnh viện công lập của TP sang hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ để kịp hoàn thành chỉ tiêu định hướng Cần kiểm tra và có biện pháp giải quyết trường hợp áp tính thuế thu nhập đối với những người thuộc cơ sở công lập làm thêm giờ ở cơ sở ngoài công lập theo phản ảnh của một số bệnh viện ngoài công lập Sở Y tế, Sở Tài chính, Bảo hiểm xã hội TP cần tổ chức hội thảo để kiến nghị với cấp có thẩm quyền giải quyết căn cơ các vấn đề của bảo hiểm y tế như đã nêu ở phần trên với mục đích thay đổi cơ chế vận hành bảo hiểm y tế nhằm chăm sóc tốt sức khoẻ cho nhân dân, huy động được sự đóng góp của xã hội, tránh thâm lạm vào quỹ bảo hiểm xã hội, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo công bằng Trang 31 Sở Y tế TP xây dựng cơ chế giám sát việc khám chữa bệnh nhất là giám sát các chỉ định của bác sỹ và cần tập trung chỉ đạo tăng cường hệ thống y tế dự phòng, y tế cơ sở cho ngang tầm nhằm giảm thiểu tình trạng quá tải cho tuyến trên Phải nhanh chóng xã hội hóa đào tạo y tế để bổ sung nguồn nhân lực đang quá thiếu Cần đầu tư cho các cơ sở đào tạo hiện có, thành lập thêm các trường đào tạo nhân lực ngành y tế - hiện TP vẫn chưa có trường đại học tư nào đào tạo y, bác sĩ Cần khuyến khích các nhà đầu tư nước ngoài đầu tư vào lĩnh vực đào tạo nguồn nhân lực y tế trong nước Đối với bệnh viện công thì chỉ tập trung đầu tư các lĩnh vực huyết mạch, chủ đạo như các lĩnh vực y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao tốn nhiều tiền Hay đầu tư vào các lĩnh vực không sinh lợi hoặc ít sinh lợi (không thu hút được y tế tư nhân) vì sức khỏe người dân như y tế dự phòng, phòng bệnh, bệnh xã hội không cạnh tranh vào những lĩnh vực mà y tế tư nhân có thể tham gia tốt Bên cạnh đó là việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Cần có quy chế riêng về công tác thanh tra và xử lý hành nghề y dược tư nhân Trong đó chú trọng tăng mức chế tài lên thay vì áp dụng theo Nghị định 45/NĐ-CP xử phạt hành chính hiện hành với mức phạt tối đa chỉ 15 triệu đồng/vụ Kiên quyết xử lý những cơ sở sai phạm, nhất là cơ sở có yếu tố nước ngoài, nếu vi phạm nhiều lần, kể cả rút giấy phép hành nghề cũng phải làm thẳng thắn III KẾT LUẬN Mặc dù không phải là phát biểu của nhà chiến lược, nhà phân tích chính sách, tuy nhiên ý tuởng trên phản ánh đúng nhận thức của rất nhiều các nhà phân tích chính sách (ngay đến những người ủng hộ chế độ thị trường nói chung) Nền y tế của Việt Nam xuống cấp và có thể coi là khủng hoảng gần như toàn diện chính vì chủ trương không coi y tế là một thứ lợi ích công Thật ngây thơ và hoàn toàn không có cơ sở nếu cho rằng thị trường hóa y tế sẽ nâng cao chất lượng y tế và cứu nó khỏi tình trạng khủng hoảng hiện nay bởi vì chưa nước nào trên thế giới làm được điều này, và cũng chưa nước nào chủ trương như thế Đề tài đã đi tìm nguyên do của khủng hoảng và các phân tích đưa đến kết luận là đó là một nền dịch vụ mất phương hướng, thiếu lãnh đạo, dường như chỉ nhằm bằng mọi cách tăng thu nhập cho y tế và người quản lý bằng những biện pháp thiếu minh bạch, tùy Trang 32 tiện, nếu không nói là vô chính phủ Chạy theo thành tích, mở bệnh viện ồ ạt, bất chấp yêu cầu tối thiểu về số lượng và chất lượng bác sĩ, phát huy mọi kiểu thu ở mọi cấp độ y tế cũng là nhằm vào tăng thu nhập hoặc lợi nhuận Cho nên cải cách đòi hỏi nhà nước trực diện nhìn nhận lại nhiều vấn đề, trong đó chất lượng và tính trung thực phải là tiêu chí hàng đầu của dịch vụ công nói chung và của dịch vụ y tế nói riêng Tài chính cho y tế ở gần như khắp nơi ít có nơi nào coi như là đầy đủ Nhành y tế Việt Nam cũng thế nhưng phân tích tài chính, dù chỉ dựa vào tài liệu không đầy đủ, cũng cho thấy là thu nhập thật có thể khác xa thu nhập chính thức, và nếu được tổ chức hợp lý, minh bạch, có người trách nhiệm kiểm soát thì bác sĩ có thể có đời sống khác xa hơn hiện nay Điều này đòi hỏi cải tổ về tổ chức tài chính của ngân sách dành cho y tế Chúng tôi viết nên điều này chỉ có một nguyện vọng tha thiết là muốn sớm thấy đất nước có được một nền y tế hiện đại, nhân bản, tiến bộ và công bằng để làm bật lên sức mạnh quốc gia và khả năng của mọi công dân thuộc mọi thành phần trong công cuộc trường chinh xây dựng đất nước, đem lại sự phồn vinh, tiến bộ và bảo vệ tổ quốc Do đó ngành y tế phải là lá cờ đầu, trong sáng, minh bạch, có thực chất, sống đạo đức, hướng về những giá trị chân thiện mỹ, quý trọng chân lý, tính khách quan, biết lao động quên mình cho những giá trị khoa học chân chính, với tâm hồn luôn rộng mở với thế giới, hăng say đi khám phá những chân trời mới trong mọi miền trí tuệ cho đất nước Đó cũng là nguyện vọng của bao nhiêu thế hệ đi trước đã hy sinh cho nền độc lập và canh tân đất nước như Phan Chu Trinh và Hồ Chí Minh Mong Ngành y tế và khoa học nhanh chóng chuyển mình để vươn lên với thế giới, là lý tưởng và nguồn cảm hứng cổ vũ mạnh mẽ cho hàng triệu trái tim và khối óc Việt Nam sống và lao động lăn xả cho những giá trị cao cả vì lợi ích trăm năm của dân tộc Hy vọng răng những chính sách của Đảng và Nhà Nước sẽ đi vào cuộc sống thiết thực hơn nữa và có những chính sách ngày càng phù hợp cho công cuộc xã hội hóa dịch vụ y tế cũng như chính sách phát triển đất nước Và lời cuối cùng chúng tôi muốn nhắn gửi cho toàn bộ cán bộ công chức, viên chức nhận thức một cách đúng đắn hơn về xã hội hóa giáo dục ở nước ta mà cụ thể là tại thành phố Hồ Chí Minh Bên cạnh đó nhân dân cũng cần có những thái độ tích cực hơn Trang 33 nữa cho công cuộc phát triển đất nước Việt Nam nói chung và xã hội hóa dịch vụ y tế nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 34 1 Huy động các nguồn lực của xã hội cho y tế (ThS Trần Thị Mai Oanh, PGS.TS Phạm Trọng Thanh) 2 Dự thảo luật khám bệnh, chữa bệnh 3 Đề án xã hội hóa giáo dục đào tạo và y tế giai đoạn 2009-2015 4 Nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô hình huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y tế đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân 5 Báo cáo của sở y tế thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 và năm 2010 6 Cùng với những thống kê, những thực trạng ngành y tế tại thành phố Hồ Chí Minh.ernet, webside… Trang 35 ... động cung cấp dịch vụ công nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ dịch vụ nhân dân Xã hội hóa dịch vụ y tế tổ chức vận động tham gia tổ chức đoàn thể xã hội nhà đầu tư vào việc cung cấp dịch vụ y tế dẻ... động dịch vụ y tế khơng ảnh hưởng đến việc hồn thành nhiệm vụ trị giao; hoạt động dịch vụ phải đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng, kỹ thuật theo tiêu chuẩn chung ngành y tế - Mơ hình giường dịch vụ: ... nhờ xã hội hóa dịch vụ y tế điều góp phần nâng cao dịch vụ công xã hội nâng cao đời sống nhân dân thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển Nhận xét đánh giá Chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế Đảng Nhà