Trước hết chúng ta cần xúc tiến đầu tư ngành y tế. Theo đó, cần có chắnh sách ưu đãi đầu tư rõ ràng, cụ thể. Như công bố cụ thể vị trắ, diện tắch... các khu đất dành cho đầu
tư y tế; công bố rõ các chắnh sách ưu đãi về đất đai, thuế (cần miễn thuế trong thời gian đầu tư ban đầu); hỗ trợ về thủ tục; ưu đãi cho các dự án đầu tư qui mô lớn; tổ chức đấu thầu công khai, đơn vị trúng thầu trong một thời hạn nhất định không triển khai dự án sẽ bị thu hồi đấtẦ
Cần thực hiện theo dự thảo luật khám chữa bệnh và phân biệt bệnh viện công và bệnh viện tư rõ ràng, tạo sự cạnh tranh giữa hai khu vực này trong minh bạch và lành mạnh.
Tiếp tục tăng đầu tư cho y tế, trong đó bảo đảm ngân sách cho y tế công cộng, chăm sóc sức khoẻ cơ bản cho các đối tượng chắnh sách, người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi. Ưu tiên đầu tư cho hệ thống y tế dự phòng, y tế cơ sở, các bệnh viện nhi, khoa nhi, các chuyên khoa ắt có khả năng thu hút đầu tư. Triển khai đề án đào tạo bác sĩ, dược sĩ đại học
Tăng cường các hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Vận động mọi người tham gia chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho bản thân, gia đình và cộng đồng. Khuyến khắch các cá nhân, tổ chức trong nước và nước ngoài hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ các thiết bị y tế và hỗ trợ khám chữa bệnh.
Đẩy nhanh tiến độ phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; củng cố và mở rộng bảo hiểm y tế bắt buộc theo hướng đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu của nhân dân; phát triển mạnh bảo hiểm y tế cộng đồng dựa chủ yếu vào sự đóng góp của người tham gia bảo hiểm, có sự trợ giúp của Nhà nước và các nguồn tài trợ khác; khuyến khắch các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện.
Mở rộng diện các cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Từng bước thực hiện người đóng bảo hiểm y tế tự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp. Nhà nước quy định chế độ thanh toán bảo hiểm y tế, đồng thời có chắnh sách ưu đãi đối với các đối tượng chắnh sách, trẻ em dưới 6 tuổi, trợ giúp người nghèo.
Đổi mới chế độ viện phắ trên cơ sở từng bước tắnh đúng, tắnh đủ các chi phắ trực tiếp phục vụ bệnh nhân. Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phắ hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức bảo hiểm y tế.
Ngăn chặn, xoá bỏ độc quyền trong xuất nhập khẩu, sản xuất và cung ứng thuốc chữa bệnh.
Thực hiện bảo hiểm y tế thành phố.
Chuyển hầu hết các bệnh viện công lập sang hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ; hoàn thành việc chuyển các cơ sở y tế bán công sang dân lập hoặc tư nhân.
Tiếp theo chúng ta cần giải quyết cụ thể từng vấn đề:
Về nhận thức: cần phải có những nhận thức thống nhất về xã hội hoá trong lĩnh vực y tế. Chủ trương xã hội hóa hiện nay còn bao hàm quá nhiều nội dung hoạt động rất khác nhau, từ vận động nhân dân giữ gìn sức khoẻ, phát triển BHYT, đến hoạt động dịch vụ theo yêu cầu, liên doanh liên kết, thực hiện tự chủ bệnh viện, phát triển y tế tư nhân, thu viện phắ... Vì vậy ở một số địa phương chưa tạo ra sự đồng thuận cao trong việc thực hiện xã hội hóa. Trong khi có khó khăn về tài chắnh, việc huy động các nguồn tài chắnh từ phắa xã hội là cần thiết, song nhiều nơi chỉ quan tâm đến việc tăng thu nhập, chưa phân biệt nguồn tài chắnh nào là công bằng, hay không công bằng. Chắnh vì thế cần phải thống nhất nhận thức của các bệnh viện, cơ sở y tế, phòng khám,Ầ trong toàn thành phố để vấn đề chăm sóc sức khỏe được tốt và minh bạch hơn.
Về chắnh sách: Chắnh sách, pháp luật phải được được triển khai toàn diện. Sự phát triển của khu vực y tế tư nhân cần khuyến khắch phát triển, có những chắnh sách ưu đãi về thuế và mặt bằng xây dựng, cũng như cần có sự quản lý và giám sát có hiệu quả của các cơ quan nhà nước. Bên cạnh đó, phải xây dựng đủ hành lang pháp lý về tổ chức khám chữa bệnh theo yêu cầu và liên doanh liên kết tại bệnh viện công, một vấn đề mới, vấn đề khó, làm sao cho việc này đi vào tiền lệ và kinh nghiệm thực tiễn ở nước ta.
Về quản lý: cho đến nay vẫn còn thiếu một hệ thống thông tin, chắnh vì thế cần xây dựng một hệ thống thông tin đầy đủ và chắnh xác về khu vực y tế tư nhân nói chung, cũng như về các nguồn đầu tư tư nhân cho y tế, các hình thức liên doanh, liên kết giữa các bệnh viện công với các nhà đầu tư tư nhân, các hoạt động dịch vụ theo yêu cầu ở các bệnh viện công. Đó là một trong những biện pháp quan trọng góp làm cho việc huy động các nguồn lực xã hội cho y tế được kiểm soát và điều tiết đầy đủ, nhằm phát huy những mặt tắch cực và hạn chế những tác động tiêu cực đối với hệ thống y tế.
Bên cạnh đó cầnTiến hành nghiên cứu đánh giá và dự báo tác động tắch cực cũng như tiêu cực của tình hình tư nhân hoá một phần các bệnh viện công và đưa ra các đề xuất giải pháp để kiểm soát tình hình.
Hoàn thiện các văn bản pháp quy: Hoàn thiện dự thảo Luật khám chữa bệnh và kiến nghị Quốc hội ban hành. Ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện liên doanh liên kết trong bệnh viện công. Xây dựng và ban hành quy chế kiểm soát việc chỉ định và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật cao, nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh đi đôi với hiệu quả về kinh tế cũng như đảm bảo tắnh công bằng trong chăm sóc sức khỏe.
Khuyến khắch và phát huy vai trò của khu vực y tế tư nhân: Xác định chủ trương coi phát triển y tế tư nhân là trọng tâm của các chắnh sách huy động nguồn lực xã hội cho y tế, thay cho việc huy động đầu tư tư nhân và phát triển các dịch vụ theo yêu cầu trong các bệnh viện công lập. Cần bảo đảm cho các cơ sở dịch vụ y tế tư nhân với các quy mô khác nhau được phát triển theo quy hoạch chung, phù hợp với điều kiện kinh tế-xã hội và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ở từng vùng, từng địa bàn. Tăng cường các chức năng điều tiết cơ bản của Nhà nước, đồng thời phát huy vai trò của các tổ chức phi chắnh phủ và các các tổ chức xã hội nghề nghiệp trong quản lý chuyên môn, tăng cường hệ thống thông tin từ khu vực y tế tư nhân.
Xây dựng hệ thống thông tin về khu vực y tế tư nhân nói chung, cũng như về các nguồn đầu tư tư nhân cho y tế, các hình thức liên doanh, liên kết giữa các bệnh viện công với các nhà đầu tư tư nhân, các hoạt động dịch vụ theo yêu cầu ở các bệnh viện công nói chung.
Từng bước bảo đảm được hoạt động chăm sóc, bảo vệ, và nâng cao sức khỏe, nâng cao chất lượng dân số cho người dân TP; thể hiện tắnh công bằng, nhân đạo, chất lượng tốt-hiệu quả cao trong hoạt động chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe người dân; chú ý đến việc mở rộng phạm vi và mức độ của các dịch vụ y tế tư nhân, đổi mới tổ chức và quản lý ở khối y tế nhà nước; tập trung ngân sách nhà nước chăm lo sức khỏe cho người nghèo, trẻ em dưới sáu tuổi.
Cần xây dựng quyết tâm chắnh trị, đề ra các giải pháp thiết thực, khả thi góp phần thực hiện chỉ tiêu mà dự thảo báo cáo chắnh trị đại hội đại biểu Đảng bộ TP.HCM khóa IX đã đề ra: ỘĐến cuối năm 2015, đạt tỷ lệ 15 bác sĩ/10.000 dânỢ. Cần tập trung thực hiện tốt
công tác quản lý nhà nước trên lĩnh vực y tế và dịch vụ y tế; kiên trì và quyết tâm triển khai thực hiện tiêu chuẩn GPP, bắt đầu từ nhận thức của các nhà quản lý về những nội dung, giải pháp triển khai trong từng giai đoạn để thực hiện lộ trình GPP của Bộ Y tế. Chú trọng nhiều hơn nữa công tác kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm; hạn chế tối đa tình trạng ngộ độc thực phẩm; củng cố mạng lưới phân phối, kinh doanh thuốc; phối hợp chặt chẽ với các ngành liên quan trong việc quản lý, kiểm soát giá thuốc và thực hiện thống nhất các quy định về đấu thầu giá thuốc. Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế; phát triển mạng lưới y tế ngoài công lập phải đi đôi với việc tăng cường quản lý hành nghề trong lĩnh vực này; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và xử lý nghiêm đối với những trường hợp hành nghề trái pháp luật nhằm bảo vệ sức khỏe và tắnh mạng của nhân dân.
Để phục vụ dân tốt hơn, ngành cần đẩy mạnh công tác cải cách hành chắnh, chú trọng hơn nữa công tác giáo dục chắnh trị, tư tưởng, giáo dục y đức trong đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế; giám sát việc thực hiện các quy tắc ứng xử của đơn vị, cá nhân cán bộ y tế đối với người bệnh, với người dân khi đến các cơ sở y tế; kiên quyết xử lý các trường hợp vi phạm đạo đức nghề nghiệp.
Cần tập trung đẩy nhanh tiến độ xây dựng Khu y tế kỹ thuật cao của Thành Phố, đẩy nhanh tiến trình thắ điểm cổ phần hóa Bệnh viện Bình Dân và có kế hoạch cụ thể về chuyển đổi cơ chế các Bệnh viện công lập của TP sang hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ để kịp hoàn thành chỉ tiêu định hướng.
Cần kiểm tra và có biện pháp giải quyết trường hợp áp tắnh thuế thu nhập đối với những người thuộc cơ sở công lập làm thêm giờ ở cơ sở ngoài công lập theo phản ảnh của một số bệnh viện ngoài công lập.
Sở Y tế, Sở Tài chắnh, Bảo hiểm xã hội TP cần tổ chức hội thảo để kiến nghị với cấp có thẩm quyền giải quyết căn cơ các vấn đề của bảo hiểm y tế như đã nêu ở phần trên với mục đắch thay đổi cơ chế vận hành bảo hiểm y tế nhằm chăm sóc tốt sức khoẻ cho nhân dân, huy động được sự đóng góp của xã hội, tránh thâm lạm vào quỹ bảo hiểm xã hội, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo công bằng.
Sở Y tế TP xây dựng cơ chế giám sát việc khám chữa bệnh nhất là giám sát các chỉ định của bác sỹ và cần tập trung chỉ đạo tăng cường hệ thống y tế dự phòng, y tế cơ sở cho ngang tầm nhằm giảm thiểu tình trạng quá tải cho tuyến trên. .
Phải nhanh chóng xã hội hóa đào tạo y tế để bổ sung nguồn nhân lực đang quá thiếu. Cần đầu tư cho các cơ sở đào tạo hiện có, thành lập thêm các trường đào tạo nhân lực ngành y tế - hiện TP vẫn chưa có trường đại học tư nào đào tạo y, bác sĩ. Cần khuyến khắch các nhà đầu tư nước ngoài đầu tư vào lĩnh vực đào tạo nguồn nhân lực y tế trong nước...
Đối với bệnh viện công thì chỉ tập trung đầu tư các lĩnh vực huyết mạch, chủ đạo như các lĩnh vực y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao tốn nhiều tiền. Hay đầu tư vào các lĩnh vực không sinh lợi hoặc ắt sinh lợi (không thu hút được y tế tư nhân) vì sức khỏe người dân như y tế dự phòng, phòng bệnh, bệnh xã hội...không cạnh tranh vào những lĩnh vực mà y tế tư nhân có thể tham gia tốt. Bên cạnh đó là việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Cần có quy chế riêng về công tác thanh tra và xử lý hành nghề y dược tư nhân. Trong đó chú trọng tăng mức chế tài lên thay vì áp dụng theo Nghị định 45/NĐ-CP xử phạt hành chắnh hiện hành với mức phạt tối đa chỉ 15 triệu đồng/vụ. Kiên quyết xử lý những cơ sở sai phạm, nhất là cơ sở có yếu tố nước ngoài, nếu vi phạm nhiều lần, kể cả rút giấy phép hành nghề cũng phải làm thẳng thắn.
III. KẾT LUẬN
Mặc dù không phải là phát biểu của nhà chiến lược, nhà phân tắch chắnh sách, tuy nhiên ý tuởng trên phản ánh đúng nhận thức của rất nhiều các nhà phân tắch chắnh sách (ngay đến những người ủng hộ chế độ thị trường nói chung). Nền y tế của Việt Nam xuống cấp và có thể coi là khủng hoảng gần như toàn diện chắnh vì chủ trương không coi y tế là một thứ lợi ắch công. Thật ngây thơ và hoàn toàn không có cơ sở nếu cho rằng thị trường hóa y tế sẽ nâng cao chất lượng y tế và cứu nó khỏi tình trạng khủng hoảng hiện nay bởi vì chưa nước nào trên thế giới làm được điều này, và cũng chưa nước nào chủ trương như thế.
Đề tài đã đi tìm nguyên do của khủng hoảng và các phân tắch đưa đến kết luận là đó là một nền dịch vụ mất phương hướng, thiếu lãnh đạo, dường như chỉ nhằm bằng mọi cách tăng thu nhập cho y tế và người quản lý bằng những biện pháp thiếu minh bạch, tùy
tiện, nếu không nói là vô chắnh phủ. Chạy theo thành tắch, mở bệnh viện ồ ạt, bất chấp yêu cầu tối thiểu về số lượng và chất lượng bác sĩ, phát huy mọi kiểu thu ở mọi cấp độ y tế cũng là nhằm vào tăng thu nhập hoặc lợi nhuận. Cho nên cải cách đòi hỏi nhà nước trực diện nhìn nhận lại nhiều vấn đề, trong đó chất lượng và tắnh trung thực phải là tiêu chắ hàng đầu của dịch vụ công nói chung và của dịch vụ y tế nói riêng.
Tài chắnh cho y tế ở gần như khắp nơi ắt có nơi nào coi như là đầy đủ. Nhành y tế Việt Nam cũng thế nhưng phân tắch tài chắnh, dù chỉ dựa vào tài liệu không đầy đủ, cũng cho thấy là thu nhập thật có thể khác xa thu nhập chắnh thức, và nếu được tổ chức hợp lý, minh bạch, có người trách nhiệm kiểm soát thì bác sĩ có thể có đời sống khác xa hơn hiện nay. Điều này đòi hỏi cải tổ về tổ chức tài chắnh của ngân sách dành cho y tế.
Chúng tôi viết nên điều này chỉ có một nguyện vọng tha thiết là muốn sớm thấy đất nước có được một nền y tế hiện đại, nhân bản, tiến bộ và công bằng để làm bật lên sức mạnh quốc gia và khả năng của mọi công dân thuộc mọi thành phần trong công cuộc trường chinh xây dựng đất nước, đem lại sự phồn vinh, tiến bộ và bảo vệ tổ quốc. Do đó ngành y tế phải là lá cờ đầu, trong sáng, minh bạch, có thực chất, sống đạo đức, hướng về những giá trị chân thiện mỹ, quý trọng chân lý, tắnh khách quan, biết lao động quên mình cho những giá trị khoa học chân chắnh, với tâm hồn luôn rộng mở với thế giới, hăng say đi khám phá những chân trời mới trong mọi miền trắ tuệ cho đất nước. Đó cũng là nguyện vọng của bao nhiêu thế hệ đi trước đã hy sinh cho nền độc lập và canh tân đất nước như Phan Chu Trinh và Hồ Chắ Minh. Mong Ngành y tế và khoa học nhanh chóng chuyển mình để vươn lên với thế giới, là lý tưởng và nguồn cảm hứng cổ vũ mạnh mẽ cho hàng triệu trái tim và khối óc Việt Nam sống và lao động lăn xả cho những giá trị cao cả vì lợi ắch trăm năm của dân tộc.
Hy vọng răng những chắnh sách của Đảng và Nhà Nước sẽ đi vào cuộc sống thiết