sóng xung kích

Năng lượng cơ học của sóng sóng xung kích có thể được truyền qua cơ thể và tạo ra tác dụng trên sỏi mà không gây ra một tổn thương đáng kể nào cho mô.. Để ngăn sự mất năng lượng do ph

Vật lý học và công nghệ của điều trị bằng sóng áp lực

và sóng xung kích (shock wave)

Sơ lược Sóng xung kích tạo ra siêu vật chất được sử dụng lần đầu tiên trong điều trị tán sỏi thận vào năm 1980 và từ đó, nó là phương pháp được chọn cho hầu hết các điều trị sỏi thận và sỏi niệu.

Hơn 10 năm sau đó sóng xung kích được sử dụng thành công cho điều trị vài bệnh lý về rối loạn cơ Sóng xung kích là sóng

cơ học xuyên qua bề mặt da của cơ thể mà không gây tổn thương

và có thể có tác dụng trị liệu ở những vùng định trước trong cơ thể.

Tạo ra sóng xung kích sử dụng nhiều nguyên lý khác nhau một trong số đó là điện từ trường Nó được tập trung bằng cách

sử dụng các thấu kính sóng âm hay gương phản xạ Các thông số quan trọng là áp lực, năng lượng, mật độ năng lượng đầu ra và các độ rõ khác nhau cho trung tâm và các vùng điều trị Bên cạnh tác dụng cơ học trên các giao diện sóng âm, các khoảng trống được tạo ra, lần lượt tạo ra một chức năng giống kim tiêm tại

bề mặt Nhờ cả hai tác dụng này, cấu trúc của các vật chất dễ

vỡ như các loại sỏi thận và tác dụng kích thích như tạo ra tiềm năng hoạt hóa các tế bào thần kinh thay thế Tương tác sinh học của sự phóng thích của các yếu tố khác nhau đã được báo cáo.

Sóng xung kích được ứng dụng thành công để gia tăng tuần hoàn máu và gia tăng biến dưỡng, mặc dù cơ chế sinh lý học vẫn chưa được biết một cách hoàn thiện Lành thương cuối cùng được cho là kết quả của những tác dụng này

Vật lý học và công nghệ của điều trị bằng sóng áp lực

và sóng xung kích (shock wave) Othmar Wess

STORZ MEDICAL AG, Lohstampfestrasse 8, CH-8274 Tägerwilen, Switzerland

phần sóng nhỏ dãn ra.

Một xung có tần số từ vài KHz cho đến hơn 10 MHz

Hình 2 – sóng siêu âm: so sánh với sóng xung kích sóng siêu âm có chu kỳ dao động tuần hoàn

Các phương pháp tạo ra sóng xung kích.

Tạo ra sóng xung kích bằng điện từ trường Phương pháp tạo ra sóng xung kích bằng điện từ trường dựa trên nguyên lý vật lý cảm ứng điện từ trường như được sử dụng cho loa hát Sự sắp xếp của các cuộn dây và màng để tối đa hóa việc tạo ra các xung sóng âm ngắn và mạnh Cuộn dây được sắp xếp theo hình trụ chủ yếu tạo ra một sóng hình trụ phân kỳ và nó được chuyển thành một sóng hình cầu hội tụ nhờ sử dụng một paraboloid quay đặc biệt

Nó có thể có nhiều gương phản xạ với đường kính lớn và tập trung độ sâu với độ tập trung chủ yếu tạo ra sóng áp suất lên vùng điều trị với một cách hiệu quả cao (hình 3) Vùng sóng xung kích của nguồn điện từ trường hình trụ được mô tả ở hình 4

-Giới thiệu

Cuối những năm 60, ý tưởng nảy sinh tạo ra sóng

xung kích phá vỡ các cấu trúc bên trong cơ thể

như sỏi thận và sỏi mật từ bên ngoài cơ thể mà

không tiếp xúc Quy trình được phát triển bởi

Dornier tại Đức năm 1970 Với tán sỏi thành công

đầu tiên ở người, nó trở thành phương pháp được

chọn lựa cho hầu hết các loại sỏi thận và đóng vôi

khác ở những vùng khác nhau của đường niệu quản.

Sỏi thận được nghiền nát thành công trong cơ thể

của bệnh nhân sử dụng sóng xung kích từ bên ngoài

cho lần điều trị đầu tiên vào tháng 2 năm 1980 Năng

lượng cơ học của sóng sóng xung kích có thể được

truyền qua cơ thể và tạo ra tác dụng trên sỏi mà

không gây ra một tổn thương đáng kể nào cho mô

Các viên nghiền nát được đào thải khỏi cơ thể bằng

đường tự nhiên, mà không cần phải phẫu thuật xâm

lấn, mà thường được áp dụng trong thời điểm lúc bấy

giờ Đây là ngày bước ngoặc bắt đầu của một kỷ

nguyên mới ứng dụng năng lượng sóng âm điều trị

hiệu quả trên mô người.

Điểm đặc biệt của năng lượng dạng mới này trong

lĩnh vực y khoa là có khả năng tạo ra năng lượng bên

ngoài cơ thể và đưa tác dụng của nó đến mô đích

nằm sâu bên trong cơ thể mà không gây tổn thương

cho các mô xung quanh Hơn nữa, một dạng năng

lượng mới được biết đến như dạng phát xạ ion cho

vô số các chỉ định lâm sàng.

Sau thành công của tán sỏi, quy trình được mở rộng

với nhiều mức độ thành công khác nhau cho điều trị

sỏi bàng quang, trong ống mật thông thường

, ,

1 Wess, O.: Physikalische Grundlagen der extrakorporalen Stosswellentherapie, Journal für

Mineralstoffwechsel 4: 7, 2004

2 Chaussy, C.; Schmiedt, E.; Brendel, W.: Extracorporeally induced distruction of kidney

stones by shock waves Lancet 2: 1265, 1980

3 Chaussy, C.; Schmiedt, E.; Jocham, D.; Brendel, W.; Forssmann, B.; Walther, V.: First clinical

experiences with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves

J Urol.127: 417, 1982

4 Sauerbruch, T.; Delius, M.; Paumgartner, G.; Holl, J.; Wess, O.; Weber, W.; Hepp, W.; Bren

-del, W.: Fragmentation of Gallstones by extracorporeal shock waves N Engl J Med 314:

818, 1986

trong tụy cũng như ống tuyến nước bọt

Ý tưởng sử dụng sóng xung kích to làm tan vôi hóa ở vai hay dính dây chằng được phát triển Mặc dù các chuyên gia không mong muốn một tác dụng đập vỡ trực tiếp do hầu hết các vôi hóa này mêm hơn so với các sỏi thận giòn

và dễ vỡ, nhưng thật bất ngờ các điều trị đều thành công

Điều này chứng minh một tác dụng mới của sóng xung kích trên mô sống, đó là sự khởi đầu của quá trình lành thương nhờ cải thiện quá trình biến dưỡng và gia tăng tuần hoàn cục bộ Ngày nay, sóng xung kích được sử dụng để điều trị khớp giả và ngay cả trong tim mạch để điều trị đau thắt ngực Và sẵn sàng chỉ định cho các điều trị khác nữa, vì thế tiềm năng của sóng xung kích trong y khoa dường như còn

đi xa hơn nữa

5 Sauerbruch, T.; Stern, M and the study group for shockwave lithotripsy of bile duct stones: Fragmentation of bile duct stones by extracorporeal shock waves A new approach

to biliary calculi after failure of routine endoscopic measures Gastroenterology 96: 146,

1989

6 Sauerbruch, T.; Holl, J.; Sackmann, M.; Werner, R.; Wotzka, R.; Paumgartner, G.: Disin -tegration of a pancreatic duct stone with extracorporeal shock waves in a patient with chronic pancreatitis Endoscopy 19: 207, 1987

7 Iro, H.; Nitsche, N.; Schneider, T.; Ell, C.: Extracorporeal shockwave lithotripsy of salivary gland stones Lancet II, 115, 1989

8 Iro, H.; Schneider, Th.; Nitsche, N.; Ell, Ch.: Extrakorporale piezoelektrische Lithotripsie von Speichelsteinen – Erste klinische Erfahrungen HNO 38: 251, 1990

9 Kater, W.; Rahn, R.; Meyer, W W.; Liermann, D.; Wehrmann, T.: Extracorporeal shock wave lithotripsy: New outpatient treatment concept for salivary gland stones Deutsche Zeit -schrift für Mund-, Kiefer-, und Gesichts-Chirurgie 14: 216, 1990

10 Loew, M.; Jurgowski, W.; Thomsen, M.: Die Wirkung extrakorporaler Stosswellen auf die Tendinosis calcarea der Schulter Urologe (A), 34: 49, 1995

11 Dahmen, G P.; Haupt, G.; Haist, J.; Loew, M.; Rompe, J D.; Schleberger R.: Die Extra -korporale Stosswellentherapie in der Orthopädie – Empfehlungen zu Indikationen und Techniken In: Chaussy, Ch., Eisenberger, F., Jocham, D.,Wilbert, D (eds.) Die Stosswelle – Forschung und Klinik Tübingen: Attempto Verlag, 1995

12 Valchanov, V.; Michailov, P.: High energy shock waves in the treatment of delayed and non-union of fractures Int Orthop 15: 181, 1991

13 Schaden, W.; Kuderna, H.: Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) in 37 Patients with Non-Union or Delayed Osseus Union in Diaphyseal Fractures In: Chaussy, C., Eisen -berger, F., Jocham, D., Wilbert, D (eds.) High Energy Shock Waves in Medicine Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1997

14 Gutersohn, A.; Caspari, G.; Marlinghaus, E.: Autoangiogenesis induced by Cardiac shock wave therapy (CSWT) increases myocardial perfusion in endstage CAD patients

Abstract: 70 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreis -laufforschung, Mannheim, 15 – 17 April 2004.

Để ngăn sự mất năng lượng do phản xạ trong suốt quá trình điều trị, sóng xung kích không được phát

ra trong không khí nhưng trong một môi trường giống với đặc tính của sóng âm như mô sống trong

cơ thể người

Phát ra sóng xung kích trong một vật chứa nước tiếp xúc trực tiếp với da của bệnh nhân hoặc qua một màng nối là một giải pháp tốt

Sóng xung kích là gì ? Sóng xung kích có trong không khí khi các vụ nổ xảy ra như làm nổ một vật chất, khi ánh sáng phát ra hay khi máy bay phá vỡ hàng rào âm thanh

Sóng xung kích là sóng âm có đặc điểm có biên độ áp suất cao và có độ dốc tăng áp suất cao hơn so với áp suất xung quanh Trong không khí, sóng xung kích có thể nghe thấy trực tiếp như một tiếng to “bang” Nó

có thể truyền năng lượng từ nơi phát ra đến vùng không gian và có thể làm kính cửa sổ bị vỡ

Hình 1- đường cong áp suất p(t): tăng lên áp suất đỉnh P(+) trong vài nano giây (ns) Áp suất đỉnh khoảng 10- 150 megapascals (MPa) Độ rộng xung khoảng 0.3- 0.5 μs Phần sóng dãn ra thấp tiếp theo p(-) có đặc điểm áp suất bị giới hạn bằng khoảng 10% áp suất đỉnh.

Mối liên hệ của nó với sóng siêu âm, sóng xung kích

cơ bản khác bởi có biên độ áp suất rộng đặc biệt vì

lý do này, tác dụng độ dốc do không thẳng hàng trong môi trường truyền trung bình (nước, mô cơ thể) được hấp thu tốt Hơn nữa, sóng siêu âm thường dao động tuần hoàn với độ rộng xung hạn chế, trong khi

đó sóng xung kích có dạng sóng đơn, xung áp lực dương chính và theo sau là

ressure curve p(t): the rise to peak pressure (p

-Hình 3 – nguồn hình trụ với parabolic phản xạ: một cuộn dây được

quấn quanh một hình trụ rỗng và được che đậy bởi một lớp cách điện

và một màng dẫn Một xung điện tạo ra lực điện từ trường đẩy ra và

nó phát ra một sóng áp lực hình trụ tại góc phù hợp đến trục của hình

trụ, tùy theo hình học của việc sắp xếp Sóng sẽ được chuyển thành

một sóng hình cầu hội tụ qua một kính phản xạ trên paraboloid và

được tập trung vào vùng điều trị

Hình 4 – Loạt hình ảnh của sóng xung kích trong hình trụ từ

gương phản xạ đến vùng điều trị

Nhờ độ mở lớn và góc mở lớn, năng lượng sóng

xung kích có thể được phân bố hết một vùng bề mặt

của cơ thể mà rất ít đau và có thể được tập trung chính

xác trên vùng tập trung bên trong cơ thể cùng thời điểm

Hơn nữa, đây là một kỹ thuật hợp nhất dễ dàng của thiết

bị định vị đường thẳng như bộ chuyển đổi của máy siêu

âm hay hệ thống máy x- quang trên trục của đầu sóng

xung kích để đảm bảo độ chính xác cao vào độ sâu của

mô đích vùng điều trị

Trong vật lý, tạo ra sóng xung kích bằng điện từ trường không tạo được ở vùng định sẵn cho đến khi biên độ áp lực trở nên quá cao vì thế tác động sườn dốc được kích hoạt bởi sự truyền không theo đường thẳng Độ dốc của một sóng vào một sóng xung kích được biểu diễn ở hình 5

-Hình 5 – sóng dốc trước do truyền sóng không thẳng hàng sóng di chuyển nhanh hơn trong vùng với áp suất cao hơn và vì thế

độ dốc đến định dạng một sóng xung kích phía trước.

near propagation:

schematic rep

Trong một vài năm trước, xu hướng sử dụng phương pháp tạo sóng xung kích bằng điện từ trường trở nên phổ biến nhất

Máy tạo sóng điện từ giảm thiểu yêu cầu bảo dưỡng và cũng cho phép điều trị nhẹ nhàng và chính xác trong việc điều chỉnh năng lượng sóng xung kích cho điều trị

-Sự truyền của sóng xung kích (phản xạ, khúc xạ, và tán xạ) Sóng xung kích, đơn giản giống bất kỳ các sóng

âm khác, yêu cầu một mức độ vừa cho sự truyền

âm Sóng xung kích sử dụng trong y khoa được tạo ra trong môi trường nước và trở nên có tác dụng trong mô sống Áp suất được truyền qua giữa các phân tử di chuyển (hình 6)

Hình 6 – Sự truyền của sóng xung kích: truyền qua khoảng giữa các phân tử di chuyển và sau đó nó trở về vị trí nghỉ ban đầu

Phần áp lực âm của của sóng được tạo ra bởi các phân tử quá đích.

Môi trường nước là rất quan trọng cho các chỉ định lâm sàng của sóng xung kích vì khi truyền qua mô cơ thể

nó chiếm chỗ mà không làm thay đổi đáng kể nào trong trở kháng sóng âm Giao diện sóng âm tại đó với mật độ sóng âm (ρ) vận tốc âm thanh (c) thay đổi tạo ra một độ lệch từ sự truyền thẳng của sóng như hiện tượng ánh sáng như là khúc xạ, phản xạ, tán xạ

và nhiễu xạ Những tác dụng này cần được cân nhắc khi điều trị bằng sóng xung kích vào cơ thể người,

để đảm bảo năng lượng có thể mang lại hiệu quả tại vùng điều trị Mặc khác, những đặc tính này của sóng xung kích có thể được sử dụng một cách hệ thống để tập trung và định vị để giải phóng năng lượng tại những vùng đặc biệt trong cơ thể

-Hình 7 – giao diện khúc xạ: giao diên phản xạ và khúc xạ của sóng xung kích với trở kháng sóng âm khác nhau (mật độ ρ x vận tốc sóng âm c )

-Hình 8 – T á n x ạ : s ó n g x u n g k í c h b ị t á n x ạ b ở i v ậ t c ả n như xương sườn và bóng khí.

Như đề cập trước đây, tạo ra sóng xung kích trong môi trường nước hay mô sống là hoàn toàn tránh được việc mất một lượng năng lượng đáng kể do phản xạ khi sóng xung kích truyền vào cơ thể Máy đầu tiên cho điều trị tán sỏi thận yêu cầu bệnh nhân phải nằm trong bồn đầy nước Ngày nay, các máy hoạt động với môi trường gọi là gel khô,

có nghĩa là môi trường nước được nối với cơ thể qua một màng ngăn cơ động Một tấm màng khí ở giữa bị loại bỏ bởi gel siêu âm hay một màng nước mỏng Liên quan tới điều này, phải đảm bảo là cơ quan không chứa đầy khí (phổi) hay các cấu trúc xương lớn chắn ngay trước vùng điều trị Những thứ này như là vật cản của quá trình truyền sóng âm đến vùng mô đích và vì thế đảm bảo hiệu quả điều trị như mong muốn

Điều đó cũng cho rằng mô mềm (như d a , mỡ, cơ,

dây chằng, ) thì không đồng nhất âm học hay

không giao diện Tuy nhiên, sự khác biệt trong các

đặc tính của sóng âm ít hơn tại ranh giới giữa nước

và khí Hơn nữa, để tác dụng hấp thu và phản xạ,

khúc xạ xảy ra tại đây có thể dẫn đến khó khăn

trong việc kiểm soát sự lệch hướng từ sự truyền

thẳng của sóng xung kích trong cơ thể

Các thông số của sóng xung kích/ đo lường

sóng xung kích

Áp lực của sóng xung kích

Đặc điểm chính của công cụ đo lường áp suất

của sóng xung kích là một cảm biến áp suất yêu

cầu một cảm biến rất nhỏ với một điện dung cao

và đáp ứng tần số rộng như ở hình 9, đo lường

một trường sóng xung kích bao gồm một số

điểm đo tại nhiều vị trí khác nhau trong trường

sóng xung kích

Hình 9 cảm biến áp suất trong trường sóng xung kích: được đo bởi

một cảm biến áp suất bằng cách ghi nhận đường cong áp suất tại các

điểm khác nhau trong trường Tất cả các thông số khác được tính toán

dựa trên giá trị áp suất được vẽ sơ đồ theo thời gian

15 Wess, O.; Ueberle, F.; Dührssen, R N.; Hilcken, D.; Krauss, W.; Reuner, Th.; Schultheiss, R.;

Staudenraus, I.; Rattner, M.; Haaks, W.; Granz, B.: Working Group Technical Developments

– Consensus Report In: Chaussy, C., Eisenberger, F., Jocham, D., Wilbert, D (eds.) High

Energy Shock Waves in Medicine Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1997

Ở mỗi lần đo, áp suất đỉnh p cũng như sơ đồ

áp suất tăng theo thời gian tr , độ rộng xung tw ,

pha căng ra p- được đo (xem hình 10) Sóng xung kích sử dụng trong y khoa có giá trị áp suất vào khoảng 10- 100 megapascals (MPa) cho áp suất đỉnh p+, gấp 100- 1000 lần áp suất không khí Thời gian tr rất ngắn < 10-100 nano giây (ns), tùy thuộc vào thế hệ máy Độ rộng xung tw

khoảng 0.3 - 0.5 micro giây (μs) cũng rất ngắn (so với các máy y khoa sử dụng sóng áp suất được mô

tả dưới đây) Một đặc điểm khác của sóng xung kích là phần sóng căng ra thấp p- liên quan có trị giá khoảng 10% của áp suất đỉnh p+

Các thông số khác của trường sóng xung kích được tính những thông số này để hoàn tất một quy trình Nếu giá trị của áp suất đỉnh p+ tại các điểm khác nhau của trường sóng xung kích được

vẽ lại ở không gian ba chiều (đồng trục cho hướng truyền sóng xung kích và trục thẳng đứng cho hướng này), biểu đồ minh họa chung cho sự phân

bổ áp lực như hình 10

Hình 10 phân bổ áp suất trong sơ đồ x/z: áp suất phân bổ trong trường sóng xung kích, trục hoành và trục z là hướng truyền sóng xung kích.

trục tung y là giá trị áp suất đỉnh p + ở vị trí tương ứng trong trường sóng xung kích

Rõ ràng là trường sóng xung kích không có ranh giới rõ ràng, nhưng hình dáng của một đống với một đỉnh nằm ở trung tâm và nhiều hay ít dốc xuống Hiện tượng này có liên quan đến việc phân

bố áp suất Các máy xung kích khác nhau khác ở hình dáng và độ cao của áp suất phân bố trên hình ảnh ba chiều này, ví dụ

- sóng xung kích 6 dB tập trung Cho những điều trị chọn lọc ở những vùng cục bộ hạn chế ở lớp mô sâu hơn (khớp giả, đầu xương đùi hoại tử, sỏi thận ) sóng xung kích được bó lại để hạn chế những tác động mong muốn đến mô đích

Giá trị áp suất cao nhất được đo ở vùng bị nén nhất

Nếu cảm biến áp suất bị di chuyển khỏi trung tâm vùng bị nén nhất thì giá trị áp suất tiếp tục giảm

Như kết quả của các đặc điểm vật lý, không thể vẽ

ra một ranh giới rõ ràng tới điểm áp suất bất ngờ rớt xuống 0 Vì lý do này, không thể xác định ranh giới rõ ràng vùng tác động của sóng xung kích với một đường không gian cố định Theo quy luật tự nhiên, vùng tập trung được xác định như là vùng của một trường sóng xung kích mà ở đó áp suất

đo được cao hơn hay bằng một nửa áp suất đỉnh

đo được ở trung tâm (hình 11)

-Hình 11- 6 dB tập trung: biểu hiện của của 6 dB tập trung (được xác định vùng có áp suất lớn hơn 1/2 áp suất đỉnh, 1/2 p+) và 5 MPa tập trung (được xác định bởi áp suất đỉnh > 5 MPa)

Vùng được xác định bằng cách này cũng liên quan đến vùng

6 dB tập trung hay sử dụng từ viết tắt để mô tả: FWHM (Full Width at Half Maximum) Vùng không gian này liên quan đến áp suất đỉnh Tuy nhiên, không cung cấp bất cứ một thông tin nào về năng lượng mà nó chứa đựng hay tác dụng sinh học Vùng điều trị 5 MPa

Đây chỉ là thông tin thêm về mức độ năng lượng mà có thể đưa

ra một ấn tượng của vùng điều trị mà ở đó sóng xung kích sẽ phát huy tác động sinh học Hya nói cách khác, vùng điều trị sóng xung kích trên cơ thể không được mô tả bỏi kích thước của vùng 6 dB tập trung Nó có thể lớn hơn hay nhỏ hơn Kết quả là một giá trị nữa được xác định có liên quan mật thiết hơn với tác dụng điều trị và không liên quan đến số lượng (liên quan đến

áp suất đỉnh ở trung tâm) nhưng trên một con số thực tế, gọi

là áp suất 5MPa (50 bar) Cho nên 5 MPa tập trung được xác định như là một vùng không gian mà ở đó áp suất sóng xung kích lớn hơn hay bằng 5 MPa Nếu một giới hạn áp suất hiển nhiên được cho rằng có thật, dưới giá trị này sóng xunh kích không

có hoặc chỉ có tác dụng điều trị rất thấp, đây là con số đo lường

và, cho rằng hơi tùy tiện là 5 MPa Ngay cả nếu giá trị này đúng trong tương lai tùy theo chỉ định điều trị thì sự xác định này cung cấp ưu điểm tương ứng thay đổi ở vùng điều trị với cài đặt năng lượng có lựa chọn

Các vùng khác nhau và sự thay đổi của nó tùy theo sự lựa chọn mức năng lượng được biểu thị ở hình 12

Shock wave focus/focal zone

Hình 12-vùng 6 dB tập trung so với vùng điều trị 5 MPa tại các mức

năng lượng khác nhau: thấp, vừa, cao Tùy theo mức năng lượng

khác nhau, kích thước của vùng 6 dB tập trung hầu như không thay

đổi Vùng điều trị 5 MPa tập trung gia tăng theo mức năng lượng

tăng và điều đó chứng minh rằng mở rộng vùng hoạt động của

sóng xung kích.

-6

Trong ví dụ này, có thể thấy rằng vùng -6 dB tập

trung không lớn hơn hay nhỏ hơn khi thay đổi

mức năng lượng Tuy nhiên, có thể cho rằng vùng

tác dụng của sóng xung kích sẽ gia tăng kích thước

Điều này rõ ràng trong gia tăng kích thước của

vùng 5 MPa

Năng lượng-Energy (E)

Năng lượng của sóng xung kích là m một thông số

rất quan trọng cho các chỉ định lâm sàng Có thể

cho rằng sóng xung kích chỉ có tác dụng trên mô

khi ngưỡng năng lượng rõ ràng được đạt tới Hơn

nữa, đường cong thời gian của sóng xung kích p(t)

(xem hình 1), vùng bề mặt A mà ở đó áp suất có

tác dụng cũng là yếu tố quyết định

Sử dụng thông số mật độ sóng âm (ρ) và vận tốc

sóng âm (c) của sự truyền sóng, được tính theo

công thức sau:

E = A/ ρc ∫ p(t)dt

Một sự tương phản là có hay không sự tương tác

áp suất theo thời gian chỉ bao gồm phần áp suất

dương E(+) hay cả phần áp suất âm (Etotal) Tổng năng

lượng thường đưa ra là E

Năng lượng sóng âm của một xung sóng xung kích

có đơn vị đo là mili joul (mJ)

Theo quy định, vài trăm hay vài ngàn xung sóng xung kích được phát ra trong một điều trị, vì thế tổng năng lượng

có được bằng cách nhân với số xung

Mật độ năng lượng-Energy flux density (ED)

Như đề cập ở trước, tác dụng điều trị của sóng xung kích tùy thuộc vào năng lượng sóng xung kích có hay không được phân bố trên một vùng rộng hay tập trung tại một vùng cục bộ Đơn vị đo lường của mật độ năng lượng được tính theo công thức (E/A)

E/A = 1/ ρc ∫ p(t)dt = ED (mật độ năng lượng)

Mật độ năng lượng có đơn vị đo là mJ/mm2 Một lần nữa, sự khác biệt giữa phần dương của đường cong áp suất và cả phần dương và âm của đường cong áp suất (ED) Đường cong áp suất thường đề cập bao gồm cả phân dượng và

âm (tổng mật độ năng lượng)

Tác dụng của việc tập trung mật độ năng lượng được biểu hiện ở hình 13

-Hình 13 tập trung với mật độ năng lượng cao so với mật độ năng lượng thấp: giảm diện tích vùng tập trung năng làm tăng hiệu quả của sóng xung kích

Những thông số trên đây thường là đầy đủ cho các đặc

t í n h c ủ a m ộ t t r ư ờ n g s ó n g x u n g k í c h t r o n g

c á c c h ỉ đ ị n h l â m s à n g M á y s ó n g x u n g k í c h

h o ạ t đ ộ n g v ớ i n h i ề u n g u y ê n l ý t ạ o r a s ó n g

k h á c n h a u c ó t h ể k h á c n h a u ở c á c t h ô n g

s ố t r ê n T u y n h i ê n , “ c h ấ t l ư ợ n g ” c ủ a s ó n g

x u n g k í c h s ử d ụ n g t ạ i v ù n g đ i ề u t r ị c ó t h ể

đ ộ c l ậ p v ớ i n g u y ê n l ý t ạ o r a N ó i c á c h k h á c ,

đ o l ư ờ n g c á c t h ô n g s ô t r ê n ở v ù n g đ i ề u t r ị

k h ô n g c h o p h é p b ấ t c ứ k ế t l u ậ n c ơ b ả n n à o

v ề l o ạ i c ủ a m á y t ạ o s ó n g N g u y ê n l ý c ủ a

v i ệ c t ạ o r a s ó n g x u n g k í c h k h á c n h a u v ớ i

v i ệ c c h ú t r ọ n g đ ế n c á c t h ô n g s ố t h ứ c ấ p

n h ư đ ộ c h í n h x á c c ủ a t ầ n s u ấ t l ặ p l ạ i , l i ề u ,

c á c m ứ c n ă n g l ư ợ n g , c h i p h í đ i ề u t r ị c h o

c á c v ậ t t ư t i ê u h a o , đ ộ b ề n c ủ a m á y

-Nên nhớ thêm là những thông số trên thường được

đo trong nước Tuy nhiên, do tính không đồng nhất

ở mô, sự lệch hướng từ sự truyền thẳng của sóng xung kích dẫn đến sự mở rộng khoảng không của vùng tập trung Với việc gia tăng độ xuyên sâu vào

cơ thể, áp suất đỉnh cũng như mật độ năng lượng vì thế sẽ giảm đi so với đo trong môi trường nước

Tác dụng vật lý của sóng xung kích

Tác dụng trực tiếp lên bề mặt Sóng xung kích có các đặc tính khác nhau khi so sánh với sóng siêu âm Sóng siêu âm phát ra tần số cao đưa vào mô với tần số vài MHz, điều đó làm cho

mô bị nóng, phá hủy và sủi bọt với biên độ dao động cao

Một yếu tố quyết định hiệu quả của sóng xung kích

là động lượng tới trực tiếp (trên cùng hướng của sự truyền sóng xung kích) Một lực tác động tại bề mặt

có thể làm tăng sự phá hủy của sỏi thận

Khi có những tác dụng động lực cơ bản xảy ra tại bề mặt với một sự gia tăng đột ngột của trở kháng sóng âm, nhưng hầu như trong nhiều tầng không đồng nhất như mô, nước

-Sóng xung kích là ý tưởng cho việc gia tăng tác dụng lên những mô nằm sâu mà không tác động lên những mô nằm phía trước nó Tuy nhiên, ngay cả những bề mặt khác nhau với cấu trúc mô mềm chịu một động lượng nhỏ từ sóng xung kích

Đề tài của cuộc thảo luận bao gồm cơ chế phá hủy của các tế bào, màng tế bào và cấu trúc xương cũng như kích thích các tế bào thông qua làm biến dạng màng tế bào Tuy vùng điều trị không ở trên bề mặt da,

sự tập trung cũng dẫn đến sự gia tăng hiệu quả ở vùng điều trị trong khi đồng thời giảm tác dụng phụ phía ngoài vùng này

Hình 14- sỏi với cấu vỡ riêng biệt: tác động của một sóng xung kích tập trung trên một sỏi nhân tạo hình khối lập phượng với một cạnh sắc 10 mm (sóng xung kích xảy ra từ bên phải) Khi có thể thấy viên sỏi được giữ trên sợi dây, các mảnh

vỡ ra vài mảnh nhỏ và các lỗ hổng bọt khí trên đường đi của sóng xung kích

Quy trình này có tác động rất khác lên mô, dẫn đến một sự phá hủy đầu tiên cúa các cấu trúc giòn (sỏi thận) hay làm kích thích quy trình lành thương thông qua kích thích, điều này có thể thấy ở các chỉ định chấn thương chỉnh hình đặc biệt Kết quả của điều trị sóng xung kích: gia tăng tuần hoàn máu tại chỗ, gia tăng biến dưỡng có thể thường quan sát được, dẫn đến kết quả của quy trình lành thương

có thể được xảy ra

16 Delius, M.; Draenert, K.; Diek, Al.; Draenert, Y.: Biological effects of shock waves: in vivo effect of high energy pulses on rabbit bone Ultrasound Med Biol 21: 1219, 1995

17 Forssman, B.; Hepp, W.: Stosswellen in der Medizin, Medizin in unserer Zeit 4: 10,

1980

Tác động gián tiếp

Tạo lỗ hổng

Tác động khác của tác dụng động lực trực tiếp của sóng

xung kích lên bề mặt, gọi là tạo lỗ hổng trên tầng nhất

định như nước và đôi khi trong mô Tạo bóng khí xảy

ra trực tiếp sau áp lực/áp lực qua lại phát ra từ máy Một

lượng lớn bóng khí tăng lên cho đến khoảng 100 micro

giây sau khi sóng đi qua và rồi xẹp xuống kịch liệt trong

khi sóng xung kích hình cầu thứ 2 phát ra (hình 15)

Hình 15- bóng khí phía sau, sóng xung kích phía trước với sóng

xung kích hình cầu thứ yếu: bóng khí được tạo ra từ một sóng

xung kích chạy từ đáy lên đỉnh Ngay sát sau sóng xung kích, bóng khí

vẫn còn nhỏ Nó tăng lên trong khoảng 30 micro giây và xẹp xuống

trong khi một sóng xung kích hình cầu thứ yếu phát ra (vòng tròn

dưới cùng)

Gần bề mặt, bóng khí có thể không còn xẹp xuống

nữa mà không nhiễu loạn Dòng khí thổi ngược vào

các bóng khí (nước, dịch cơ thể) có thể không còn

cản trở nữa và vì thế bóng khí xẹp xuống không đối

xứng và hình thành một vi dòng phụt

Như ở hình 16, vi dòng phụt này hướng vào bề mặt

với vận tốc vài trăm mét/ giây

19

18 Church, C.: A theoretical study of cavitation generated by an extracorporeal shock wave

lithotripter J Acoust Soc Am 86:215, 1989

19 Crum, L.A.: Cavitation on microjets as a contributary mechanism for renal calculi disin

-tegration in ESWL J Urol 140: 1587, 1988

Hình 16- Tạo ra vi dòng phụt: bóng khí gần như bị cản trở không thể xẹp xuống trong một hình cầu cân xứng, từ đó cản trở dòng chảy của dịch Điều này tạo ra một vi dòng phụt khí chạm vào bề mặt với vận tốc vài trăm mét/ giây và dẫn đến sói mòn hay khoan lỗ giống như kim tiêm ở mạch máu hay màn tế bào.

Vi dòng phụt có năng lượng cao và khả năng xuyên vì thế

nó không chỉ xói mòn bề mặt cứng của sỏi mà còn xuyên qua được thành của các mạch máu nhỏ Điều này gây ra

vi chảy máu hay đục thủng màng tế bào Lỗ hổng không

bị giới hạn ở vùng tập trung, nhưng đặc biệt rõ ràng ở đây

Lỗ hổng là một cơ chế tác động sinh học khác được tạo

ra bởi sóng xung kích, nó có thể được sử dụng một cách chọn lọc trên những vùng cục bộ, ngay cả ở lớp mô sâu

Năng lượng cảm ứng vật lý có thể gây ra các tương tác sinh học qua nhiều cơ chế khác nhau

Thông thường, những tương tác này đầu tiên dẫn đến sự cải thiện tuần hoàn máu tại chỗ và kết quả là kích hoạt các

cơ chế sửa chữa Hơn nữa tác động cơ học trực tiếp lên mô, các tác động kích thích cũng có thể tìm thấy ở hệ thống thần kinh, nó có thể điều chỉnh các phản xạ bệnh lý học

và vì thế mang lại hiệu quả lâu dài

Chỉ định chọn lọc của sóng xung kích cục bộ Công cụ kỹ thuật cho chỉ định sóng xung kích có nhiều khoảng cách tập trung khác nhau, tùy vào độ xuyên sâu

Cho những chỉ định sâu hơn vài cm, hệ thống thường được kết hợp với một máy định vị Máy định vị bằng X quang hay siêu âm thường được sử dụng, tùy vào

-20 Wess, O.: Hypothesis Towards Associative Pain Memory and Pain Management by Shock wave Thereapy Abstract: Seventh Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy Kaohsiung/Taiwan, 1.-4 April, 2004

chỉ định Vùng điều trị được hiển thị, sử dụng một trong những phương pháp hình ảnh phổ biến và hiển thị vùng điều trị trên máy sóng xung kích qua

sự điều chỉnh đáp ứng Máy sóng xung kích được kết hợp với nhiều đặc điểm định vị khác nhau phức tạp, thuận tiên, chính xác và phương thức định vị

Nếu vùng mô đích gần với bề mặt cơ thể, các chỉ định của sóng xung kích có thể được thực hiện mà không cần máy định vị Vùng mô đích có thể được xác định bằng máy x-quang hay siêu âm riêng rẽ

và đánh dấu đơn giản trên da Máy sóng xung kích được đặt lên những dấu này và thực hiện điều trị Những máy này có giá cả hợp lý vì nó không cần kết hợp với máy định vị đắt tiền

Cho những chỉ định sóng xung kích với độ chính xác cao, tất cả những vùng điều trị nằm sâu hơn cần phải kết hợp với máy định vị vì thế sẽ có không gian chính xác cho đầu điều trị sóng xung kích thực Nếu cấu hình của máy sóng xung kích cho phép máy định vị kết hợp ở trung tâm trên trục sóng sóng kích (in- line), định vị chính xác cao và dễ dàng thấy rõ không gian của vùng điều trị Những máy định vị nằm ngoài đầu điều trị sóng xung kích (off-line)

có thể hoạt động độc lập với độ linh động cao hơn

Tuy nhiên, định vị phức tạp hơn và nhìn chung không phù hợp để phát hiện trực tiếp các vật cản nằm trên đường đi của sóng xung kích

Khi điều trị mà không có thuốc tê, thường dễ dàng xác định ngưỡng đau cực đại đơn giản bằng cách trò chuyện với bệnh nhân Quy trình này được gọi

là phản hồi sinh học và dễ dàng sử dụng để xác định các điểm điều trị nông và sâu hơn mà không cần đến các máy định vị đắt tiền

Tạo ra sóng áp suất Ngoài sóng xung kích tập trung miêu tả ở trên, sóng áp suất với điều đặc điểm khác nhau được ứng dụng trong

y học hiện đại ngày nay Trong khi sóng xung kích thường

lan tuyền với vận tốc trung bình (khoảng 1,500 m/s trong

mô mềm) sóng áp suất thường được tạo ra bởi sự va chạm của khối chất rắn với vận tốc va chạm vài mét/s (khoảng 5-20 m/s), thấp hơn nhiều so với vận tốc sóng âm Trước hết, một viên đạn được gia tốc bằng áp lực khí nén (giống như súng hơi), với vận tốc vài mét/s và giảm đột ngột do

va chạm với chất rắn Các chất huyền phù co dãn va chạm trong cơ thể ngay tức thì tiếp xúc bề mặt của bệnh nhân trên vùng được điều trị, sử dụng gel siêu âm nếu cần thiết Khi viên đạn chạm vào khối va chạm, phần động lượng của

nó được truyền qua khối va chạm, nó cũng tạo nên một tác động tịnh tiến qua 1 khoảng cách ngắn (thường < 1mm) với một vận tốc khoảng 1 mét/ giây (thường < 1m/s) cho đến khi mô nối hay đầu điều trị hãm lại tác động của khối

va chạm

Sự chuyển động của khối va chạm được truyền đến mô tại điểm tiếp xúc, từ đó nó truyền phân kỳ như là sóng

áp suất “dạng tỏa tròn”

Hình 17,18,19 – c á c p h a c ủ a v i ệ c t ạ o r a s ó n g á p l ự c q u a

v i ệ c v a c h ạ m c ủ a c á c t h ể r ắ n l ê n m ộ t k h ố i v a c h ạ m

( v ậ t t r u y ề n ) K h ố i v a c h ạ m t r u y ề n x u n g á p s u ấ t t ớ i m ô n ố i

H ì n h 1 7 - v i ê n đ ạ n ở t r a n g t h á i n g h ỉ H ì n h 1 8 - g i a t ố c c ủ a

v i ê n đ ạ n H ì n h 1 9 - v i ê n đ ạ n đ ậ p v à o k h ố i v a c h ạ m v à c h u y ể n

m ộ t s ó n g á p s u ấ t v à o c ơ t h ể

Độ rộng xung của xung áp suất được quyết định bởi sự động tịnh tiến của khối va chạm và thường kéo dài khoảng 0.2- 2 mili giây ở mô

Hình 20 – Sự lệch trục của một khối va chạm sau khi va chạm với một khối đụng vào trong không khí Khối va chạm di chuyển khoảng 0.2 mm trong một khoảng thời gian khoảng 0.2 mili giây (ms)

Để mô phỏng các điều kiện tìm thấy khi áp suất nhiễu loạn được truyền vào cơ thể, sự dịch chyển của bản va chạm

có thể được kiểm tra khi nó tiếp xúc với nước Diễn tiến thời gian của sự dịch chuyển được giảm xóc bởi nước làm điểm nối (dịch chuyển khoảng 0.06 mm) và bị méo nhẹ (ghi chú sự thay đổi của thang thời gian)

Hình 2 1 - s ự d ị c h c h u y ể n c ủ a k h ố i v a c h ạ m t r o n g n ư ớ c : s a u

m ộ t v a c h ạ m c ủ a m ộ t t h ể đ ụ n g v à o ở t r o n g n ư ớ c K h ố i v a c h ạ m

d ị c h c h u y ể n k h o ả n g 0 0 6 m m t r o n g k h o ả n g t h ờ i g i a n 0 5 g i â y ( t h a n g t h ờ i g i a n t h a n g đ ổ i s o v ớ i h ì n h 2 0 )

Kết quả của sự dịch chuyển, khối va chạm truyền một áp suất nhiễu loạn tới mô nối, biểu hiện cùng lúc tại điểm tiếp xúc khi dịch chuyển

các xung áp suất truyền đến mô nhờ có độ rộng xung khoảng 0.5 ms và dài hơn sóng xung kích miêu tả ở trên khoảng 1,000 lần Với áp suất khoảng 0- 10 MPa, áp suất đỉnh của phương pháp này thấp hơn 10 lần

Độ rộng xung cực kỳ dài so với sóng xung kích quyết định ảnh hưởng của sự truyền sóng áp suất trong mô

Không giống như sóng xung kích, sóng áp suất không thể được tập trung trên những vùng mô nông Liên quan đến kích thước cơ thể người, sự tập trung không đạt được cho tác dụng vật lý

21 Robin O Cleveland,* Parag V Chitnis,* and Scott R Mcclure†: Acoustic field

of a ballistic shock wave therapy device, Ultrasound in Med & Biol., Vol 33, No 8,

pp 1327 – 1335, 2007

Tuy nhiên, một quan sát chi tiết của quá trình va chạm giữa viên đạn và bản va chạm cho thấy một hiện tượng

đó là có thể nhìn thấy ở đưởng viền lởm chởm trên đường cong trong hình 20 và ít hơn trong hình 21

Viên đạn và khối va chạm đặt ngược nhau và có cấu tạo bằng kim loại Khi 2 khối kim loại va chạm nhau, dao động điều hòa tần số cao (sóng tay đòn) được kích thích trong các khối kim loại Những sự va chạm này được chồng lên trên sự dịch chuyển tịnh tiến “chậm” của khối va chạm Quy trình này được minh họa ở hình 22-24

-Hình 22, 23, 24 – tạo ra dao động điều hòa (sóng thanh rod) trong khối va

chạm Sự dịch chuyển của khối va chạm được thêm vào bởi một

dao động điều hòa (sóng thanh rod) trong khối va chạm.

22- viên đạn đập vào khối va chạm Áp suất nhiễu loạn gây ra bởi va

chạm đi qua đến đầu xa của khối va chạm và được phản xạ tại đây

như là một sóng căng ra.

23- sau khi áp suất nhiễu loạn đi qua cả hai, sóng căng ra quay trở lại

điểm va chạm với viên đạn tại đầu gần của khối va chạm.

24- chỉ khi khối va chạm tách ra khỏi viên đạn và dịch chuyển về phía

trước đến mô nối với vận tốc vài mét/ giây Phần năng lượng được

sẵn sàng tỏa tròn ra xung quanh đầu tại đầu xa (xem hình)

Sự va chạm của viên đạn tạo nên một sóng áp suất tại khối

va chạm và chạy qua khối va chạm với vận tốc truyền của kim loại (> 2,000 m/s) Tại đầu xa của khối va chạm, sóng bị phản xạ như là một sóng căng ra và quay lại điểm

va chạm với viên đạn ở phía trước Khối va chạm không tách khỏi viên đạn cho đến khi sóng này đi qua khối va chạm lần nữa cả hai hướng Như mô tả ở trên, khối va chạm trở nên dịch chuyển tịnh tiến với vận tốc vài mét/ giây

Tại cùng thời điểm, sóng thanh rod được phản xạ lại như

là sóng áp suất đi qua khối va chạm một lần nữa và bị phản

xạ lần nữa tại đầu xa như lần trước Quy trình này được lặp lại vài lần, vì vậy sóng trong khối va chạm được chồng lên trên

sự dịch chuyển tịnh tiến “chậm”

Do sự khác biệt lớn về trở kháng sóng âm giữa khối va chạm kim loại và nước hay mô nối, một phần lớn năng lượng của dao động tần số cao này giữ lại ở khối va chạm Chỉ có 1 phần nhỏ (khoảng 10%) của năng lượng dao động được tỏa tròn vào trong nước và có thể bị giữ tại đây

Đây là sự dao động giảm xóc, như hình 25 Biên độ áp suất có giá trị lên đến10 MPa và thấp hơn giá trị áp suất của sóng xung kích khoảng 10- 100 lần Vì lý do này, những sóng này không phải là sóng xung kích trong ý nghĩa vật lý

-Hình 25- dao động giảm xóc của sóng thanh rod tỏa tròn: ví dụ của một

áp suất đo được tại khoảng cách 2 mm từ bề mặt đầu điều trị Trị giá của dao động điều hòa tỏa tròn được thể hiện ở hình 22-24 Chú ý thang

áp suất thay đổi Dao động giảm sóng có áp suất đỉnh nhỏ hơn 0.4 MPa (4 bar), thấp hơn nhiều áp suất của sóng xung kích.

Năng lượng trong dao động điều hòa tần số cao có cường độ nhỏ hơn vài bật so với năng lượng như của xung áp suất đã nói ở trên (tần số thấp) Nó nằm trong phạm vi của siêu âm chẩn đoán Tuy nhiên, nó không thể bị loại trừ một tác dụng điều trị hiển nhiên liên quan đến nó

Xung áp suất mô tả trước dài hơn so với của sóng xung kích, khó hoặc không thể phát hiện bằng cảm biến áp suất thông thường được sử dụng trong công nghệ sóng xung kích

Sóng áp suất như được mô tả ở đây phát ra từ điểm của khối va chạm và truyền đi dưới dạng tỏa tròn đến mô kế cận Mật độ năng lượng của sóng áp suất gây ra giảm xuống nhanh chóng khi gia tăng khoảng cách từ điểm trên đầu điều trị (bởi tỉ lệ1/r²)

-vì thế tác dụng mạnh nhất là tại điểm tiếp xúc của đầu điều trị Một điểm khác giữa sóng xung kích tập trung và sóng áp suất không tập trung là sóng xung kích tập trung có thể

đi vào mô sâu hơn, nơi cần một tác dụng điều trị mà không gây ra thương tổn cho da

Mặc khác, sóng áp suất không tập trung chủ yếu có tác dụng trên bề mặt

Những khác biệt kỹ thuật

Xem khác biệt dưới đây:

-Sóng xung kích và sóng áp suất không chỉ khác nhau về các đặc tính vật lý, kỹ thuật tạo ra mà còn khác về cường

độ của các thông số được sử dụng thông thường trong điều trị sóng xung kích

Điều thú vị là tác dụng kích thích và cơ chế điều trị dường như giống nhau phần nào, mặc dù khác nhau về vật lý và vùng điều trị khác nhau (trên bề mặt và dưới sâu mong muốn)

Tuy nhiên, sóng áp suất được mô tả không thể dùng để nghiền các vật cứng như sỏi thận sâu trong cơ thể (>1 cm) Mặc dù sóng áp suất không tập trung dường như phù hợp cho các chỉ định chấn thương chỉnh hình gần bề mặt cũng như cho điều trị điểm

22 Gleitz, M.: Die Bedeutung der Trigger-Stosswellentherapie in der Behandlung pseudo -radikulärer Cervicobrachialgien Abstracts 53 Jahrestagung der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden e.V., Nr 328, April 2005

Sóng xung kích (tập trung)

Sóng xung kích (phẳng)

Sóng áp suất (tỏa tròn)

Thời gian tăng thường 0.01 μs thường 0.01 μs thường 50 μs

Độ rộn xung nén khoảng 0.3 μs khoảng 0.3 μs

khoảng

200 – 2000 μs

Áp suất đỉnh dương 0 – 100 MPa 0 – 30 MPa 0 – 10 MPa Mật độ

năng lượng

0 – 1.5 mJ/mm² trong cơ thể

0 – 0.4 mJ/mm² tại bề mặt da

0 – 0.3 mJ/mm² tại bề mặt da

Tác dụng điều trị trong cơ thể 0 – 12 cm 0 – 5.5 cm 0 – 3 cm

Sóng xung kích dạng tỏa tròn cũng được sử dụng

làm giãn cơ sau điều trị sóng xung kích:

Hình 26, 27- DUOLITH SD1 “DẠNG THÁP” và “ĐỂ BÀN”: kết hợp sóng

xung kích phẳng/ tập trung và sóng áp suất tỏa tròn ®

Hình 26, 27- một máy kết hợp sóng xung kích tập

trung và sóng áp suất không tập trung Tùy vào chỉ định,

vùng điều trị sâu vài cm trong cơ thể có thể được điều trị

với sóng xung kích tập trung, trong khi sóng áp suất

không tập trung được điều trị cho các vùng gần bề mặt

Hình 28- MASTERPULS MP200, máy điều trị sóng xung kích dạng tỏa tròn.

®

Thảo luận Sóng xung kích trở thành một phần không thể thiếu trong y khoa Nó có một ý nghĩa mang đến năng lượng điều trị hiệu quả cho những vùng điều trị cục bô trên

cơ thể bằng cách thức không xâm lấn Thực tế, sóng xung kích có một tác động chọn lọc trên giao diện sóng

âm và đi qua mô co giãn đồng nhất mà hiếm khi gây ra bất cứ tổn thương nào là điều quan trọng y khoa cốt yếu.

Tổn thương mô ngoài vùng điều trị hoàn toàn được tránh khỏi nhờ khả năng tập trung năng lượng qua thiết bị tập trung Gia tăng đáng kể tác dụng điều trị này trong vùng điều trị, mặc dù có tác dụng phụ vừa (bầm máu) không thể bị loại trừ hoàn toàn, đặc biệt khi sử dụng năng lượng cao như trong tán sỏi.

Hơn nữa, tác dụng nghiền nát trong điều trị sỏi, tác dụng kích thích của sóng xung kích trong quy trình sinh học trở thành trung tâm của sự chú ý trong vài năm trở lại đây.

Mặc dù cơ chế tác động của sóng này vẫn chưa được biết rộng rãi, sóng xung kích dường như có một tiềm năng điều trị đặc biệt.

Đã có nhiều nguyên lý hoạt động của nó được phổ biến rằng rất nhiều chỉ định khác nhau đáp ứng tích cực với điều trị bằng sóng xung kích Trong nghiên cứu cơ chế tác dụng, sóng xung kích được sử dụng phải có đặc tính chính xác sử dụng

thông số được miêu tả trong hướg dẫn Đây là cách duy nhất

để quyết định liều/ tác dụng liên quan và đạt được những kiến thức về cơ chế tác dụng của sóng âm Tuy nhiên, thực

tế thì sóng xung kích tập trung và sóng áp suất không tập trung có tính chất vật lý hoàn toàn khác nhau, cho tác dụng giống nhau, đặc biệt là trong kích thích quá trình lành thương,

có ý kiến cho rằng cả hai dạng năng lượng này không mang lại một tác dụng cơ học trực tiếp nhưng có một tác động lên phản xạ cơ động cảm biến

Dường như là một tái tổ chức của kiểu phản xạ bệnh lý mà

nó được giữ lại trong trí nhớ nhờ tác động kích thích của sóng xung kích và sóng áp suất không thể loại trừ Điều đó mở ra tiềm năng chưa biết trước cho các chỉ định điều trị trong tương lai