Báo cáo thí nghiệm kỹ thuật thiết bị y học Đề tài phương pháp Đo huyết áp gián tiếp

2.1 Nguyên lý Đo huyết áp bằng phương pháp thính chẩn là nghe âm thanh máu t o ra khi di chuyạ ển trong động m ch cánh tayạ.. Sự dao động áp suất này có thể quan sát được qua đồng hồ đo

ĐẠI H C QUỐC GIA THÀNH PH H CHÍ MINH Ọ Ố ỒTRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA

Thành ph H Chí Minh Tháng 12 ố ồ – năm 2023

DANH MỤC HÌNH NH Ả

Hình 1 S ự xuất hi n tiệ ếng động Korotkoff gi a huy t áp tâm thu và huyữ ế ết áp tâm trương 5

Hình 2 V trí c m các thi t bị ắ ế ị

Hình 3 Mã màu c a các v ủ ị trí điện cực

Hình 4 Icon ph n m m Biopac Student Lab ầ ề

Hình 5 D ữ liệu hi u chệ ỉnh

Hình 6 D ữ liệu tay trái lúc ng i 1 ồ

Hình 7 D ữ liệu tay trái lúc ng i 2 ồ

Hình 8 D ữ liệu tay trái lúc ng i 2 ồ

Hình 9 D ữ liệu tay trái lúc ng i 2 ồ

Hình 10 D ữ liệu tay ph i lúc n m ng a 1 ả ằ ử

Hình 11 D ữ liệu tay ph i lúc n m ng a 2 ả ằ ử

Hình 12 D ữ liệu tay ph i sau t p th d c ả ậ ể ụ

Hình 13 D ữ liệu c a nhóm ủ

Hình 14 Đo huyết áp tâm thu phân đoạn “Tay trái, ngồi” lần 1 (Vùng khoanh tròn là vùng l y s ấ ố liệu)

Hình 15 Đặt trỏ chu t t i ộ ạ điểm âm thanh nghe đượ ần đầc l u bởi ống nghe (Vùng khoanh tròn là vùng l y s ấ ố liệu)

Hình 16 Đo huyết áp tâm trương phân đoạn “Tay trái, ngồi” lần 1 (Vùng khoanh tròn là vùng lấy số liệu)

Hình 17 Đặt trỏ chu t tộ ại điểm âm thanh cuối cùng được phát hi n bệ ởi ống nghe (Vùng khoanh tròn là vùng l y s ấ ố liệu)

Hình 18 Đo BPM phân đoạn “Tay trái, ngồi” lần 1 (Vùng khoanh tròn là vùng l y s ấ ố liệu) 27

Hình 19 Đo khoảng thời gian âm thanh Korotkoff phân đoạn “Tay trái, ngồi” lần 1 (Vùng khoanh tròn là vùng l y s ấ ố liệu)

DANH MỤC B NGẢ

B ng ả 1 Phương pháp thính chẩn

B ng 2 D ả ữ liệu phương pháp thính chẩn

B ng 3 D ả ữ liệu phương pháp đo bán tự động bằng máy theo dõi huy t áp ế 7

B ng 4 D ả ữ liệu trung bình phương pháp thính chẩn 9

B ng 5 D ả ữ liệu trung bình phương pháp đo bán tự động bằng máy theo dõi huy t áp ế 10

B ng 6 K t qu T-test tâm ả ế ả thu và tâm trương

B ng 7 D ả ữ liệu tâm thu

B ng 8 D ả ữ liệu chênh l ch áp su t tâm thu ệ ấ

B ng 9 D ả ữ liệu tâm trương

B ng 10 D ả ữ liệu chênh l ch áp suệ ất tâm trương

B ng 11 BPM ả

B ng 12 D ả ữ liệu huy t áp trung bình ế

B ng 13 D ả ữ liệu th i gian cờ ủa âm thanh Korotkoff

B ng 14 V n t c máu trong lòng mả ậ ố ạch

M C L C Ụ Ụ

M C L C Ụ Ụ

GIỚI THI U CHUNG Ệ 1 Mục đích thí nghiệm

2 Cơ sở lý thuyết

2.1 Nguyên lý

2.2 Các thông s cố ần đo

3 Các bước thí nghi m ệ

3.1 Phương pháp thính chẩm

3.2 Đo băng máy theo dõi huyết áp

3.3 K t qu c a nhóm ế ả ủ

PHÂN TÍCH S Ố LIỆ U So sánh k t qu cế ả ủa hai phương pháp đo Giải thích

PHƯƠNG PHÁP THỰC NGHIỆM 1

1 Mục đích thực nghi m ệ

2 Dụng ụ thự c c nghi m ệ

3 Các bước th c nghi m ự ệ

3.1 Cài đặ t 3.2 Hiệu chỉnh

3.3 Ghi d u ữ liệ

PHÂN TÍCH D Ữ LIỆ U HUYẾT ÁP

I D u và tính toán ữ liệ

A Đo tâm thu

B Đo tâm trương

C Đo BPM

D T ng k t c a d ổ ế ủ ữ liệu huyết áp trung bình

E Thời gian c a âm thanh Korotkoff: ủ

F Tính v n t c máu trong lòng mậ ố ạch:

II Câu h i ỏ

GIỚI THIỆU CHUNG

1 Mục đích thí nghiệm

Chúng ta sẽ thực hiện 2 phương pháp đo huyết áp khác nhau Vấn đề đặt ra là k t qu c a haế ả ủphương pháp có thể khác nhau thì cái nào đúng hơn

Đo huyết áp bằng phương pháp thính chẩn

Đo huyết áp bằng phương pháp dao động

M c tiêu: ụ

Phân biệt được ưu/khuyết điểm của hai phương pháp đo huyết áp

Đánh giá được số đo huyết áp và nh p mị ạch c a b n thân ủ ả

S dử ụng đúng cách đo huyết áp

Khảo sát huyết áp đo ở tay trái và tay ph i ả

2 Cơ sở lý thuyết

2.1 Nguyên lý

Đo huyết áp bằng phương pháp thính chẩn là nghe âm thanh máu t o ra khi di chuyạ ển trong động

m ch cánh tayạ Túi hơi được bao lấy cánh tay và bơm phồng lên đến m t áp l c có th c n làm ộ ự ể ảngưng dòng máu ở động mạch chính (ÐM) đi qua cánh tay Sau đó, xả áp lực trong túi hơi khoảng 3mmHg/giây Khi áp l c gi m d n nhân viên y t s nghe b ng ự ả ầ ế ẽ ằ ống nghe ngay trên động m ch ạ ởkhu u tay Khi huyỷ ết áp động mạch vượt quá áp suất túi hơi, máu sẽ chảy qua t ng ph n và t o âmừ ầ ạthanh mạch đập t c tiứ ếng động Korotkoff (K sound) Áp l c tự ại đó nhân viên y tế nghe mạch đập lần đầu là huyết áp tâm thu (systolic pressure) Khi áp lực túi hơi giảm hơn nữa, áp lực tại đó mạchngưng là huyết áp tâm trương (diastolic pressure)

Đo huyết áp bằng phương pháp dao động cũng sử ụng túi hơi giống trên Khi độ d ng mạch thay đổi, thể tích phần máu nằm dưới túi hơi sẽ làm thay đổi th tích không khí trong nó - t c làm thayể ứ

đổi áp suất túi hơi Sự dao động áp suất này có thể quan sát được qua đồng hồ đo áp suất hay áp kếthu ngân và áp suỷ ất túi hơi lúc này nằm gi a hai giá trữ ị huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương

M t c m bi n áp suộ ả ế ất đượ ắc l p sẵn trong máy đo tự động sẽ dò ra sự thay đổi này Hình 1 trình bàycác phương pháp đo huyết áp gián tiếp Phía trên áp suất túi hơi (cuff pressure) và tiếng động Korotkoff Phía dưới là tín hiệu dao động đã được khuếch đại của sự thay đổi áp lực trong túi hơi,

do c m bi n áp l c thu lả ế ự ại S0 là điểm tại đó dao động bắt đầu tăng As – biên độ dao động tương

ứng huyết áp tâm thu, Ad – biên độ dao động tương ứng huyết áp tâm trương và Am biên độ- l n ớnhất tương ứng huyết áp trung bình (mean blood pressure)

Hình 1 S ự xuất hi n tiệ ếng động Korotkoff gi a huy t áp tâm thu và huyữ ế ết áp tâm trương 2.2 Các thông s cố ần đo

Huyết áp tâm thu (systolic pressure): Đây là áp lực tại điểm đầu tiên mà nhân viên y t nghe ếthấy âm thanh mạch đập (tiếng động Korotkoff) khi áp lực túi hơi giảm

Huyết áp tâm trương (diastolic pressure): Đây là áp lực tại điểm cuối cùng mà nhân viên y t ếnghe th y âm thanh mấ ạch đập trước khi âm thanh mạch ngưng lại khi áp lực túi hơi tiếp tục giảm Nhịp mạch (pulse rate): Đây là s l n mố ầ ạch đập trong một đơn vị thời gian, thường được tính bằng đếm s mố ạch đập trong 1 phút

4 Khóa ốc của bónghơi Bóp bóng cho túi hơi phồng căng cho đến khi kim

đồng hồ chỉ n 180đếmmHg Chú ý s ự

m t âm thanh cấ ủa ống nghe

2.Để đồng

hồ ở nơi dễ xem

5 M c c a bóng ở ố ủhơi để xả khí ra từ từ( 3mmHg/s) Huy t áp tâm thu ế ở

vị trí nghe mạch đậptrở l i, huy t áp tâmạ ếtrương ở vị trí khi không nghe mạch

đập n a ữ

3 Đeo ống nghe vào tai Để phần chuông ống nghe vào v trí ịđộng mạch cánh tay

6 Ghi l i 2 tr s ạ ị ốnày

7 L p lậ ại các bước 4 – 5 – 6 thêm b n l n n a ố ầ ữ

8 Ghi l i huyạ ết áp trong hai trường h p sau: ợ

- Giơ thẳng tay lên đầu

- H ạ thẳng tay dọc theo thân mình Cái gì đã xảy ra với huyết áp tâm thu và huy t áp ế

tâm trương trong từng trường hợp Tại sao?

9 Ghi l i ngay huyạ ết áp sau khi đã chạy bên ngoài một phút

3.2 Đo băng máy theo dõi huyết áp

1 Đọc k phần hướng d n s d ng c a máy ỹ ẫ ử ụ ủ

2 Quấn túi hơi quanh cánh tay theo đúng chỉ dẫn

3 Nh n công t c ngu n c a máy sang v ấ ắ ồ ủ ị trí “ON”

4 Bơm bóng túi hơi đến giá trị 180mm Hg

5 Để máy tự động đo huyết áp

6 L p lậ ại các bước 4 5 thêm b n l n n– ố ầ ữa

7 Ghi l i huyạ ết áp trong hai trường h p sau: ợ

- Giơ thẳng tay lên đầu

- H ạ thẳng tay dọc theo thân mình Cái gì đã xảy ra với huyết áp tâm thu và huy t áp ếtâm trương trong từng trường hợp Tại sao?

8 Ghi l i ngay huyạ ết áp sau khi đã chạy bên ngoài một phút

3.3 K t qu c a nhóm ế ả ủ

Phương pháp thính chẩn

B ng 2ả Dữ liệu phương pháp thính chẩn

B ng 3ả Dữ liệu phương pháp đo bán tự động bằng máy theo dõi huy t áp ế

Vị trí của tay Huyết áp tâm thu (mm Hg) trương (mm Hg) Huyết áp tâm nhịp mạch (lần/phút)

PHÂN TÍCH S Ố LIỆU

So sánh k t quế ả của hai phương pháp đo Giải thích

- Sai s ố giữ 2 phương pháp đo tương đối lớn qua các s ố liệu:

o Huy t áp tâm thu ế ở phương pháp thính chấm có lúc nhỏ hơn có lúc bằng phương pháp đo bán

tự động b ng máy ằ nhưng trung bình thì thấp hơn

o Huyết áp tâm trương của phương pháp chấm có lúc nhỏ hơn có lúc bằng phương pháp đo bán

tự động b ng máy ằ nhưng trung bình thì thấp hơn

- Phương pháp này có thể bị ảnh hưởng bởi yếu tố người th c hiự ện đo như khả năng nghe, kỹnăng và kinh nghiệm của người đo Kết quả có thể chịu ảnh hưởng bởi sự không chính xác trong việc xác định âm thanh mạch đập Do đó, phương pháp thính chẩn có th không m b o tính chính ể đả ảxác và đáng tin cậy cao như phương pháp đo bằng máy theo dõi huyết áp

- Máy theo dõi huy t áp cế ần được ki m tra và hi u chuể ệ ẩn định k ỳ để đảm b o tính chính xác vảđáng tin cậy của kết quả đo Có thể lâu ngày ít sử dụng hoặc do dùng quá nhiều dẫn đến thiết bị đoxuất hi n sai s ệ ố

- Đo huyết áp nhiều lần trong 1 khoảng thời gian ngắn làm ảnh hưởng đến huy t áp cế ủa người được đo dẫn đến sai số

Vào Excel, tính giá tr trung bình (=average(range_of_values), ví d =average(A1:A5)) ị ụ

và phương sai (=stdev(range_of_values) c a 5 l ủ ần đo huyết áp ở phần A và ph n B Tính ầ giá trị t-test đối với hai nhóm giá tr ị đo này bằng hàm trong Excel như sau:

=ttest(range_of_A_values, range_of_B_values,2,3) và gi i thích k t qu ả ế ả

B ng 4ả Dữ liệu trung bình phương pháp thính chẩn

Vị trí của tay Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương

B ng 5ả Dữ liệu trung bình phương pháp đo bán tự động bằng máy theo dõi huy t áp ế

Vị trí của tay Huyết áp tâm thu (mm Hg) Huyết áp tâm trương (mm

Hg)

nhịp mạch (lần/phút)

PHƯƠNG PHÁP ĐO BÁN TỰ ĐỘNG BẰNG MÁY THEO DÕI HUYẾT ÁP

Phương sai 5 lần đo 2.774887385 1.788854382 2.701851217

B ng 6ả Kết qu T-ả test tâm thu và tâm trương

Huy t áp tâm thu ế Huyết áp tâm trương

Giả thuyết:

H : ( 0 µ x = µ y ) Đo bằng 2 phương pháp không tuân theo phân phối chuẩn

H : ( µ 1 x ≠ µ ) Đo bằng 2 phương pháp tuân theo phân phốy i chuẩn

Vì k t qu T.test là giá tr p-value là > 0.05 , nên ta có th bác bế ả ị ể ỏ giả thuy t H1 và ch p nh n gế ấ ậthuy t H0 rế ằng 2 phương pháp đo không khác biệt nhau lắm vì k t qu ế ả chấp nhận được

1.1 Cái gì đã xảy ra trong bước 7 ở mỗi phương pháp đo Tại sao? Hãy giải thích cho sự khác nhau nào đó mà bạn phát hiện thấy

Bình thường: Các lần đo được thực hi n v i v ệ ớ ị trí tay không thay đổi Sự khác biệt trong các giá trị huy t áp tâm thu và huyế ết áp tâm trương có thể phản ánh s ự biến đổi tự nhiên c a huy t áp trongủ ế

cơ thể

Trên đầu và xuôi thẳng tay: vị trí của tay được thay đổi Khi tay được đưa lên đầu hoặc xuôi thẳng, cơ bắp trong cánh tay có thể bị căng và gây sự ến đổ bi i trong dòng máu và áp lực huyết ápKhi đo bằng máy thì cảm biến có thể bị lệch so với vị trí động mạch dẫn đến kết quả đo có sai sốlớn hơn

1.2 Cái gì đã xảy ra trong bước 8 ở mỗi phương pháp đo Tại sao? Hãy giải thích lý thuyết hoạt

động c a máy theo dõi huy t áp hãng MICROLIFE ủ ế

Sau khi ch y 1 phút: Hoạ ạt động vận động như chạy có th gây ra sể ự tăng cường tu n hoàn vàầtăng áp lực huyết áp Do đó, giá trị huyết áp tâm thu có tăng sau khi chạy trong một khoảng thời gian ngắn

Quá trình đo huyết áp bằng máy MICROLIFE thường diễn ra như sau:

Bước bơm hơi: Máy bắt đầu bằng việc bơm hơi vào túi áp lực để tạo áp l c xung quanh cánh ựtay Áp l c này s nén và chự ẽ ặn dòng máu trong động mạch cánh tay

Bước gi m áp: Máy gi m t t áp l c trong túi áp lả ả ừ ừ ự ực để cho phép dòng máu ch y l i quả ạđộng mạch

Bước theo dõi: Máy theo dõi s chuyự ển động của máu trong động m ch Khi máu bạ ắt đầuchảy lại qua động m ch, áp l c trong túi áp l c gi m và máy ghi l i các sóng m ch máu ạ ự ự ả ạ ạ Bước xác định huyết áp: Dựa trên sóng mạch máu được ghi lại, máy tính trong máy theo dõhuyết áp tính toán và xác định giá trị huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương

PHƯƠNG PHÁP THỰC NGHI M Ệ

1 Mục đích thực nghi m ệ

1) Để s dử ụng phương pháp nghe bằng tai để xác định gián ti p áp huy t tâm thu và áp huyế ế ết tâm trương của cả h ệ thống và để tương quan sự xuất hi n và bi n mệ ế ất của âm thanh mạch máu v i áp huyớ ết tâm thu và áp huyết tâm trương tương ứng

2) Để đo, ghi lại và so sánh áp huy t tâm thu và áp huyế ết tâm trương của cả hai tay c a cùng ủmột đối tượng dưới điều kiện gi ng nhau ố

3) Để đo, ghi lại và so sánh áp huy t tâm thu và áp huyế ết tâm trương của cùng một đối tượng dưới các điều kiện thử nghiệm khác nhau, bao g m c ồ ả thờ ỳ nghỉ và vận động i k

4) Để tính toán và so sánh áp l c nh p và áp lự ị ực trung bình dưới các điều ki n th nghi m khácệ ử ệnhau, bao g m c ồ ả thờ ỳi k ngh và vỉ ận động

5) Để tính toán tốc độ sóng áp l c nh p bự ị ằng cách đo thời gian giữa sóng R của ECG và âm thanh Korotkoff

2 D ng c ụ ụ thực nghi m ệ

Vòng bít áp su t BIOPAC (SS19L) ấ

Ống nghe BIOPAC (SS30L)

B ộ dây điện cực BIOPAC (SS2L)

Điện c c dùng mự ột l n BIOPAC (EL503,) 3 cái cho mầ ỗi đối tượng

Cồn và tăm bông

Thảm và gối cho tư thế ằ n m ng a ử

H ệ thống BIOPAC Student Lab: Ph n mầ ềm BSL 4, ph n c ng MP36 ầ ứ

o M t cái mộ ở ặt trong chân ph i (ngay trên m cá chân) ả ắt

o M t cái mộ ở ặt trong chân trái (ngay trên m t cá chân) ắ

6 K p b ẹ ộ dây điện cực từ cổng CH1 (SS2L) vào các điện cực theo đúng các mã màu

8 M van vòng bít và cu n vòng lở ộ ại, sau đó ấn để van thoát khí và phẳng, đóng van

9 M ở phần mềm Biopac Student Lab

10 Chọn bài h c L16 và nh n OK ọ ấ

Hình 4 Icon phần m m Biopac Student Lab ề

11 Nhập vào tên file và nhấn OK

5 Khi được yêu cầu, người khám bơm vòng bít lên áp suất 100mmHg và người ghi nhấn OK

6 Ở lần yêu c u tiầ ếp theo, người khám x khí trong vòng bít xu ng còn áp su t 40mmHg và ả ố ấngười ghi nh n OK ấ

7 Người khám gõ nh ẹ 2 lần vào màng nghe của ống nghe

Hình 5 Dữ liệ u hi u chệ ỉnh

8 Xác minh bản ghi đã giống v i d u mớ ữ liệ ẫu chưa

o Nếu đã giống thì nhấn Continue và tiến hành ghi d u ữ liệ

o N u khác nhế ấn Redo Calibration

3.3 Ghi d u ữ liệ

1 Chu n b cho quá trình ghi ẩ ị

2 Xem lại quy trình đo huyết áp được cung cấp trong ph n Gi i thi u ầ ớ ệ

3 Đảm b o r ng t t c không khí trong vòng bít cả ằ ấ ả ủa máy đo huyết áp đã được đẩy ra ngoài và đóng van xả áp

4 Quấn vòng bít lên b p tay trái cắ ủa đối tượng

o Nhã “Artery” phải nằm phía trên động mạch cánh tay

o Mép dưới của vòng bít phải cao hơn hố trước khuỷu tay (mặt trong của khu u tay) t 1,5 ỷ ừđến 2 inch

o Quấn vòng bít đều và vừa khít trên cánh tay của Đối tượng

5 Kiểm tra xem ng và dây cáp có b r i ho c b k p không ố ị ố ặ ị ẹ

6 Đặt cánh tay của Đối tượng ngang t m tim ầ

7 S nờ ắn động m ch cánh tay gi a h ạ ữ ố trước khuỷu tay và mép dưới của vòng bít để tìm nơi cảm nhận mạch t t nhố ất

S d ng ngón tay th ử ụ ứ nhất và th hai c a bứ ủ ạn

Đối tượng có thể nắm tay lại để xác định mạch nhưng nên thả ỏng cánh tay để l ghi hình

8 Đánh dấu vị trí này

9 Đảm bảo nhãn “Artery” của vòng bít thẳng hàng với điểm m ch ạ

10 Đặt ống nghe vào đúng vị trí và ấn mạnh nhưng không tạo áp lực tiếp xúc quá mức

11 Người ghi nh n Record khi người khám đã sẵn sàng ấ

12 Người khám bơm áp suất lên 160mmHg và thông báo khi s n sàng ẵ

16 Chờ 2 giây, sau đó người khám x toàn b khí nhanh h t c ả ộ ế ỡ và người ghi Nhấn Suspend

Hình 6 Dữ liệ u tay trái lúc ng i 1 ồ

17 Xem d ữ liệu trên màn hình

o Nếu đã giống, ti p tế ục bước 18

o N u khác, nhế ấn Redo

18 Người khám bơm áp suất lên 160mmHg và thông báo khi s n sàng ẵ

19 Người ghi nh n Resume ấ

20 Người khám x áp su t v i tả ấ ớ ốc độ 2 đến 3 mmHg/giây và thông báo khi tâm thu và tâm trương được xác định Người ghi đánh dấu

o Tâm trương – Nhấn F4

o Tâm thu – Nhấn F5

21 Người ghi nh n Suspend ấ và sau đó người khám x áp su t nhanh h t c ả ấ ế ỡ

Hình 7 D ữ liệu tay trái lúc ng i 2 ồ

22 Xem d ữ liệu trên màn hình

o Nếu đã giống, tiếp tục bước 23

o Nếu khác, nhấn Redo

23 Đổi vòng bít sang tay ph i cả ủa đối tượng

24 Người khám bơm áp suất vòng bít lên l i 160mmHg và thông báo khi s n sàng ạ ẵ

o Đối tượng vẫn ngồi và thư giãn với tay ngang v i tim ớ

25 Người ghi nh n Resume ấ

26 Người khám x áp su t v i tả ấ ớ ốc độ 2 đến 3 mmHg/giây và thông báo khi tâm thu và tâm trương được xác định Người ghi đánh dấu

o Tâm trương – Nhấn F4

o Tâm thu – Nhấn F5

27 Người ghi nh n Suspend ấ và sau đó người khám x áp su t nhanh h t c ả ấ ế ỡ

Hình 8 D ữ liệu tay trái lúc ng i 2 ồ

28 Xem d ữ liệu trên màn hình

o Nếu đã giống, tiếp tục bước 29

o Nếu khác, nhấn Redo

29 Người khám bơm áp suất vòng bít lên l i 160mmHg và thông báo khi s n sàng ạ ẵ

o Đối tượng vẫn ngồi và thư giãn với tay ngang v i timớ

30 Người ghi nh n Resume ấ

31 Người khám x áp su t v i tả ấ ớ ốc độ 2 đến 3 mmHg/giây và thông báo khi tâm thu và tâm trương được xác định Người ghi đánh dấu

o Tâm trương – Nhấn F4

o Tâm thu – Nhấn F5

32 Người ghi nh n Suspend ấ và sau đó người khám x áp su t nhanh h t c ả ấ ế ỡ