Nâng cao chất lượng theo dõi việc tái sử dụng quả lọc tại khoa thận lọc máu bệnh viện Bãi Cháy.

Trang 1

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO THEO DÕI VIỆC TÁI SỬ DỤNG QUẢ LỌC TRONG CHẠY THẬN NHÂN TẠO

TẠI KHOATHẬN LỌC MÁU, BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

Trang 2

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3

ĐẶT VẤN ĐỀ 4

MỤC TIÊU 6

Chương 1 7

TỔNG QUAN 7

1.2 Cơ sở lý thuyết 7

1.2 Cơ sở thực tiễn 8

1.2.1 Thực trạng quy trình theo dõi và tái sử dụng quả lọc tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam 8

1.2.2 Thực trạng quy trình theo dõi và tái sử dụng quả lọc tại khoa Thận lọc máu Bệnh viện Bãi Cháy 9

1.2.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 9

1.3 Cơ sở pháp lý 9

Chương 2 10

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 10

2.1 Phương pháp nghiên cứu 10

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 10

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 10

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 10

2.1.4 Cỡ mẫu 10

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu 10

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu 10

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính 11

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 11

2.2 Phân tích nguyên nhân 12

2.3 Lựa chọn giải pháp 14

2.4 Kế hoạch can thiệp 15

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 19

Trang 3

Chương 3 20

KẾT QUẢ 20

Chương 4 24

BÀN LUẬN 24

4.1 Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án 24

4.2 Khó khăn trong quá trình triển khai đề án 24

4.3 Khả năng ứng dụng của đề án 24

4.4 Đề xuất 24

TÀI LIỆU THAM KHẢO 25

PHỤ LỤC 26

Trang 4

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

NVYT Nhân viên y tế

Trang 5

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy thận mạn (STM) là hậu quả khó tránh khỏi của các bệnh nhân (BN) bị bệnh thận mạn tính Hiện nay trên thế giới bệnh nhân suy thận mạn ngày càng gia tăng Fish B.T và cộng sự (2000) thống kê ở Mỹ tỉ lệ suy thận mạn đã tăng gần 8% trong 1 năm [1]

Ở Việt Nam khi số bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối được ghép thận chưa nhiều thì thận nhân tạo là phương pháp phổ biến để duy trì cuộc sống cho

họ Thận nhân tạo (TNT) sử dụng kết hợp máy thận nhân tạo với quả lọc và dịch lọc Kỹ thuật lọc máu ngòai thận ngày càng được hòan thiện nhờ những tiến bộ không ngừng của khoa học kỹ thuật, do đó những năm gần đây chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân lọc máu chu kỳ đã được cải thiện đáng kể Nhất là từ đầu những năm 1980 khi có sự hiện diện của quả lọc với chất liệu tổng hợp đã nâng cao hơn nữa hiệu quả lọc máu [2].Trong lọc máu bằng thận nhân tạo, việc

sử dụng quả lọc 1 lần là điều lý tưởng nhất nhưng rất khó thực hiện vì lý do kinh

tế chi phí cho phương pháp điều trị này là khá tốn kém Chính vì vậy, hầu hết các nước trên thế giới tái sử dụng quả lọc trong lọc máu chu kỳ.Ở Mỹ, 3/4 số bệnh nhân lọc máu phải sử dụng lại quả lọc [3], 100% các trung tâm lọc máu ở Việt Nam có sử dụng lại quả lọc thận [4]

Khoa Thận lọc máu Bệnh viện Bãi Cháy được thành lập từ 9/2010 Hiện nay có hơn 100 bệnh nhân lọc máu chu kì Mỗi bệnh nhân được bảo hiểm chi trả

1 quả lọc cho 6 lần chạy thận Nhưng do nhu cầu của bệnh nhân dùng thêm quả lọc để tăng cường chất lượng lọc máu mà quả lọc có thể dùng 1 đến 4 lần do đó việc theo dõi số lần dùng quả lọc gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó số lượng bệnh nhân đông, ngày chạy từ 3 dến 4 ca lọc máu dẫn đến có tình trạng nhầm lẫn, có quả chưa đến ngày đã bỏ , có quả lại dùng quá số lần gây ra thất thoát vật

tư , giảm hiệu quả lọc máu, bệnh nhân thiếu tin tưởng nhân viên Theo thống kê tại khoa phòng tại tháng 12/ 2021 số quả lọc bị bỏ sai số lần quy định chiếm gần

10 % Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Nâng cao theo dõi việc tái sử dụng quả lọc tại khoa Thận lọc máu, bệnh viện Bãi Cháy

Trang 6

năm 2022”

Trang 8

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Cơ sở lý thuyết

Cấu trúc của quả lọc

- Trong khi chạy TNT, quả lọc là nơi diễn ra quá trình làm sạch máu

- Quả lọc là một ống bằng nhựa trong, cao khoảng 20 cm và rộng khoảng 5

cm có chứa hàng ngàn sợi rỗng do màng bán thấm tổng hợp tạo thành

- Các sợi rỗng này được liên kết với nhau ở đầu trên và đầu dưới của ống nhựa và tạo thành “khoang máu.” Máu chảy vào “khoang máu” trong các sợi rỗng qua cổng vào ở một đầu ống nhựa và đi ra ở đầu kia sau khi đã được lọc sạch

- Dịch lọc đi vào từ một đầu quả lọc, chảy xung quanh phía bên ngoài các sợi rỗng (“khoang dịch”) và đi ra ở đầu kia

Quy trình chạy thận nhân tạo

Trong thận nhân tạo, máu đi ra khỏi cơ thể bệnh nhân qua đường vào mạch máu và chảy trong dây dẫn máu đến một đầu quả lọc, nơi máu được phân bố vào hàng ngàn sợi rỗng có cấu trúc như mao mạch Dịch lọc đi vào qua một cổng khác và chảy xung quanh các sợi này trong “khoang dịch” của quả lọc

- Mỗi phút, khoảng 250 ml máu và 500 ml dịch lọc chảy liên tục ngược chiều nhau bên trong quả lọc Màng bán thấm của các sợi rỗng ngăn cách dịch lọc

Trang 9

và máu cho phép lấy các chất thải và dịch thừa từ khoang máu vào khoang dịch

- Máu đi ra khỏi quả lọc sau khi đã được lọc sạch phía đầu bên kia Dịch lọc chứa các chất độc và dịch thừa được đào thải khỏi máu sẽ đi qua đầu kia của quả lọc, nơi máu đi vào trước đó

- Trong thận nhân tạo, toàn bộ máu của cơ thể bệnh nhân tuần hoàn và đi qua quả lọc khoảng mười hai lần Sau bốn giờ điều trị, nồng độ urea và

creatinine trong máu giảm đáng kể, lượng dịch thừa bị đào thải và nồng độ điện giải được điều chỉnh về bình thường

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Thực trạng quy trình theo dõi và tái sử dụng quả lọc tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam

Trong điều trị bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ, ngoài theo dõi bảo trì hệ thống nước, dịch lọc, máy lọc thì việc theo dõi và tái sử dụng quả lọc giữ một vai trò quan trọng Đa phần các bệnh viện tại Việt Nam có khoa thận lọc máu, mới chỉ có quy trình tái sử dụng quả lọc trong thận nhân tạo theo hướng dẫn của Bộ y tế Tuy nhiên việc theo dõi việc tái sử dụng quả lọc của mỗi đơn vị lại làm một cách khác nhau

Trang 10

1.2.2 Thực trạng quy trình theo dõi và tái sử dụng quả lọc tại khoa Thận lọc máu Bệnh viện Bãi Cháy

Tổng số máy lọc máu cho người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo là 19 máy Mỗi ngày có từ 3 đến 4 ca chạy thận cho người bệnh suy thận mạn, mỗi ca lọc máu từ 3,5h đến 4h Trung bình mỗi ngày, khoa Thận lọc máu thực hiện từ 50 – 60 lượt lọc, và tình trạng thiếu nhân lực cục bộ, máy hỏng dẫn đến có những đợt nhân viên làm việc quá tải công việc

Bên cạnh đó do bệnh nhân có nhu cầu sử dụng thêm quả lọc để nâng cao sức khỏe dẫn đến có quả lọc không dùng giống nhau, quả dùng 3 lần, 4 lần Trên quả lọc ghi thiếu thông tin về bệnh nhân và ngày dùng quả lọc dẫn đến tình trạng có quả lọc bị bỏ trước so với lần quy định gây tiêu hao vật tư, và dùng quá so lần sử dụng gây giảm hiệu quả lọc máu

Tổng hợp qua sổ thấy rằng có tháng bỏ nhầm tới gần 10% Điều này cũng làm cho bệnh giảm lòng tin đối với nhân viên y tế

1.2.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Dựa trên thực trạng của khoa, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “Điều dưỡng khoa Thận lọc máu chưa tuân thủ đúng quy trình tái sử dụng quả lọc để tiến hành can thiệp, cải tiến

1.3 Cơ sở pháp lý

Quy trình tái dụng quả lọc, dây máu bằng phương pháp thủ công Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Thận nhân tạo (Ban hành kèm theo Quyết định số 2482/QĐ-BYT ngày 13 tháng 04 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Trang 11

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Quả lọc máu của tất cả bệnh nhân lọc máu ngoại trú tính cả có và không sử dụng thêm quả

- Tiêu chuẩn loại trừ: Quả lọc của ca lọc máu cấp cứu và quả lọc bệnh nhân sử dụng một lần

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 05/2022 đến tháng 09/2022

- Địa điểm nghiên cứu: khoa Thận lọc máu, Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu toàn bộ

Tất cả số quả lọc đạt đủ tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu đều được lựa chọn

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

- Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá thu thập số liệu trực tiếp trên quả lọc của hơn 100 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu:

+ Đánh giá lần đầu trước khi cải tiến về tỷ lệ thực hiện đúng

+ Tiếp tục đánh giá và thực hiện cải tiến với những quả lọc của bệnh nhân được làm trước đó Số liệu này sẽ là tại liệu để kiểm chứng hiệu quả của đề tài

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án theo bệnh án nghiên cứu

Trang 12

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số

Tỷ lệ theo dõi quả lọc được theo số lần tái sử dụng tại khoa Thận lọc máu bệnh viện Bãi

Cháy

Lý do lựa chọn Tăng tỷ lệ quả lọc bị bỏ sai quy định

Phương pháp tính

Tử số Số quả lọc được theo dõi

Mẫu số Tổng số quả lọc của bệnh nhân lọc máu chu kì Nguồn số liệu Tổng số quả lọc được sử dụng tại khoa Thận lọc

máu Thu thập và tổng hợp số

liệu Thống kê thực tế tại khoa Thận lọc máu

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và độ tin cậy cao Tần xuất báo cáo Hàng quý

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những quả lọc được ghi đầy đủ thông tin đặc biệt là ngày sử dụng được thể hiện rõ ràng thông qua công việc theo dõi

và giám sát hàng ngày của điều dưỡng đang công tác tại khoa Thận lọc máu , đã được đào tạo về quy trình thận nhân tạo Hiện tại, khoa đang thực hiện quy trình tái dụng quả lọc, dây máu bằng phương pháp thủ công

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá là tất cả quả lọc được tái sử dụng được ghi ngày tháng sử dụng từ đó không có quả lọc bị bỏ sai theo quy định

Trang 13

Trên mỗi quả lọc được ghi các thông tin sau:

- Họ tên bệnh nhân

- Giới tính

- Năm sinh

- Địa chỉ

- Ngày bắt đầu sử dụng, quả lọc được tái sử dụng bao nhiêu lần

- Các ngày sử dụng được đánh dấu từ trên xuống dưới

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

Trang 14

Quả lọc được theo dõi đúng

số lần, đúng người bệnh tái dụng

Môi trường

Người bệnh nghỉ

không chạy thận theo

lịch

Chưa quan tâm

tới việc giám

Nhân viên y tế

Số lượng bệnh nhân đông, công việc quá tải

Chất lượng quả lọc bị giảm sút sau khi sử dụng

NVYT mới được đào tạo về thận nhân tạo

Công tác giám sát chưa thường xuyên

Máy lọc máu thiếu, bị hỏng thường xuyên

Trang 15

Thực thi

Tích

số (HQ

* TT)

Lựa chọn

NVYT mới được đào tạo về

thận nhân tạo

- Tăng cường công tác đào tạo hướng dẫn , cầm tay chỉ việc

Đào tạo lại quy trình tái

Số lượng bệnh nhân đông, công việc quá tải

Phân công công việc phù hợp, hiệu quả cho từng cá nhân

Phân công nhiệm vụ cụ

Công tác giám sát chưa thường xuyên

Tăng cường công tác giám sát của người quản lý

Giám sát thường xuyên, liên tục vào tất cả các ngày trong tuần, trong 3 tháng liên tục

BN nghỉ không chạy thận theo lịch

Tăng cường giáo dục BN chạy đúng ca

Bổ sung BN khác chạy gối ca

- Giáo dục BN vào các

ca lọc máu

- Có danh sách, điện

Trang 16

Thực thi

Tích

số (HQ

* TT)

Lựa chọn

BN chưa quan tâm tới việc giám sát sử dụng quả lọc của mình

Giải thích cho

BN hiểu tầm quan trọng của

Sổ sách theo dõi quả lọc ghi không hiệu quả

NVYT ghi đúng hiệu quả

giám sát việc ghi chép

Hướng dẫn cách ghi thông tin trên quả lọc và

Điều dưỡng trưởng giám sát thường xuyên liên tục

Chất lượng quả lọc bị giảm sút sau khi

sử dụng Báo Bs điều trị

Làm biên bản hủy quả lọc hỏng, thay quả lọc mới

Máy lọc máu thiếu, bị hỏng thường xuyên

Trang 17

2.4.1 Kế hoạch hoạt dộng chi tiết

Đào tạo lại quy trình

tái sử dụng lại quả

lọc

Điều dưỡng trưởng tổ chức buổi đào tạo tại

Khoa Thận lọc máu

Đánh giá kiến thức đầu vào và đầu ra sau

Hướng dẫn cách ghi

thông tin trên quả

lọc và sổ sách

Lập danh sách bệnh nhân có và không sử

Lập danh sách theo dõi số lần dùng quả lọc

Quy định chung về mẫu tem ghi trên quả

Điều dưỡng trưởng

giám sát thường

Ngày cuối tuần trong

Trang 18

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc thực hiện Người Thời gian thực hiện Thời gian bắt đầu

Thời gian thực hiện Giá

m sát T1

Lập danh sách bệnh nhân có

và không sử dụng thêm quả

lọc Lập danh sách theo dõi

số lần dùng quả lọc theo ca

lọc máu,

Quy định mẫu tem ghi tên

quả lọc , biên bản hủy quả lọc

Đd Thảo

ĐD Hằng 01 tuần

Tuần 1 tháng 3/ 2022

Đd Thảo

ĐD Hằng

4

Hướng dẫn các điều dưỡng

lọc máu về cách ghi tích ngày

lọc máu trên quả

Duy trì hoạt động tích ngày

lọc máu trên quả lọc và tra Điều dưỡng lọc máu 6 Tháng Tháng 5-tháng

9/ 2022

Đd Hợi

ĐD Thảo

Trang 19

Nộp báo cáo tổng kết kết thúc

đợt cải tiến chất lượng

Đd Thảo

ĐD Hằng 07 ngày 25/10/2022

Đd Thảo

ĐD Hằng

Trang 20

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá

2.5.1 Thời gian đánh giá

- Trước can thiệp: tháng 04/2022

- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 05/2022

- Sau can thiệp: tháng 10 /2022

2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng hiệu quả hoạt động thực tế

Trang 21

Chương 3 KẾT QUẢ

Bảng 3.1: Tỷ lệ quả lọc được tái sử dụng

Thời gian Quả lọc tái sử

dụng 3 lần

Quả lọc tái

sử dụng 4 lần

Quả lọc tái sử dụng 6 lần

(%) Số lượng Tỷ lệ

(%)

Trang 23

Hình ảnh các thông tin trên quả lọc được bổ trước và sau ca thiệp

Trang 24

- Căn cứ ThôngTư hướng dẫn sử thuốc VTYT của Bảo hiểm y tế

- Căn cứ vào tình hình thực tế

Hôm nay ,ngày ….tháng… năm……Tại Phòng…….khoa Thận lọc máu

Bệnh viện Bãi Cháy

I Chúngtôi, baogồm

1.Đại diện khoa phòng Thận lọc máu

Ông / bà……….Chức vụ………

2 Bệnh nhân sử dụng quả lọc : Họ tên:……… Tuổi………

Địa chỉ: ………

II Nội dung Chúng tôi cùng thống nhất những nội dung sau về tình trạng của bộ quả lọc máu Loại quả lọc: ………

Loại dây lọc: ………

Lần sử dụng:………

Tình trạng: ………

………

Phương án khắc phục: ………

………

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

KHOA: Thậnlọcmáu

BIÊN BẢN XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG

BỘ QUẢ LỌCMÁU

Trang 25

Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án

Nhận được sự ủng hộ, tạo điều kiện của ban lãnh đạo Bệnh viện và phòng Quản lý chất lượng trong vấn đề cải tạo khoa phòng, triển khai đề án, giúp quá trình triển khai đề án thuận lợi

Đề án cải tiến chất lượng triển khai tại khoa phòng nên nhân được sự ủng hộ của nhân viên trong khoa đặc biệt là lãnh đạo khoa phòng, qua đó tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm nghiên cứu trong công tác triển khai thực hiện

4.2 Khó khăn trong quá trình triển khai đề án

Số lượng bệnh nhân đông, lọc máu theo từng ca, nên quá trình sắp xếp bệnh nhân theo phân loại quả lọc còn gặp khó khăn

Nhân viên lọc máu làm theo ca lọc nên bàn giao giữa các ca gặp khó khăn

Do ảnh hưởng của dịch bệnh, nhân lực của khoa đi tham gia hỗ trợ chống dịch nên đề án bị chậm lại 1 tháng so với dự kiến ban đầu

4.3 Khả năng ứng dụng của đề án

Tỷ lệ quả lọc được theo dõi ngày lọc máu và được bỏ đúng ngày tăng lên đáng kể từ 90% lên 100 % Qua đó cũng giảm đi sự thất thoát trong sử dụng vật

tư tiêu hao, tăng lòng tin của bệnh nhân đối với nhân viên y tế cũng như nâng cao ý thức trách nhiệm làm việc của nhân viên

Nhóm nghiên cứu đã lập lại danh sách quả lọc cần được theo dõi và sắp xếp theo ca lọc, chỉnh sửa lại mẫu ghi thông tin trên qua lọc, biên bản hủy quả lọc

Qua kết quả thực hiện đề án cải tiến chất lượng năm 2022, nhóm nghiên

cứu và khoa Thận lọc máu thống nhất việc thực hiện cứu “Nâng cao theo dõi việc tái sử dụng quả lọc tại khoa Thận lọc máu, bệnh viện Bãi Cháy năm 2022”

là rất cần thiết, cần duy trì, áp dụng thường qui để đảm bảo quy trình chăm sóc

và theo dõi bệnh nhân lọc máu chu kì

4.4 Đề xuất

Triển khai áp dụng nội dung của đề án CTCL, phổ biến cho toàn bộ nhân viên y tế trong khoa, bệnh nhân đang và sắp điều trị lọc máu chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo

Duy trì thực hiện hàng ngày nhằm tăng cường trách nhiệm của nhân viên y

tế, lòng tin của bệnh nhân và giảm thất thoát vật tư tiêu hao

Tiêu đề	Nâng Cao Theo Dõi Việc Tái Sử Dụng Quả Lọc Tại Khoa Thận Lọc Máu Bệnh Viện Bãi Cháy
Tác giả	Nguyễn Thị Phương Thảo, Thái Thị Thu Hằng
Trường học	Bệnh viện Bãi Cháy
Chuyên ngành	Khoa Thận Lọc Máu
Thể loại	Đề Tài NCKH Cấp Cơ Sở
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Quảng Ninh

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	1,23 MB