Báo cáo thực hành dược lí bài tập thảo luận thuốc tác Động trên hệ tktw

*Các loại triệu chứng trong tâm thần phân liệt Nói chung, các triệu chứng được phân loại là: Dương tính: Ảo giác và ảo tưởng Ẩm tính: Giảm hoặc mất các chức năng bình thường và cảm xúc T

DAI HOC QUOC GIA HA NOI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

Bài tập thảo luận thuốc tác động trên hệ

TKTW

Ha Noi, ngay 20 thang 10 nam 2024

Cau 1:

- Chan đoán : hội chứng tâm thần phân liệt thể hoang tưởng

*Các loại triệu chứng trong tâm thần phân liệt

Nói chung, các triệu chứng được phân loại là:

Dương tính: Ảo giác và ảo tưởng

Ẩm tính: Giảm hoặc mất các chức năng bình thường và cảm xúc

Thiếu tô chức: Các rồi loạn tư duy và hành vi kỳ dị

Nhận thức: Thiếu hụt trí nhớ trong xử lý thông tin và giải quyết vẫn đề

Bệnh nhân có thê có các triệu chứng từ một tới tât cả các loại

Triệu chứng dương tính có thể được phân loại thêm nữa là

> Các hoang tưởng

> Cac ao giác Hoang tưởng là niềm tin sai lạc được duy trì mặc dù có bằng chứng mâu thuẫn rõ ràng Có một số loại hoang tường:

Các hoang tưởng bị truy hại: Bệnh nhân tin rằng họ đang bi tra tan, theo dõi, bị lừa hoặc bi

hợp lý và không có nguồn gốc từ những kinh nghiệm sống bình thường (ví dụ như tin rằng có

ai đó lẫy nội tạng của họ ra mà không để lại sẹo)

Những bệnh nhân với phân nhóm không thiếu hụt có thể có hoang tưởng, ảo giác, và các rồi loạn tư duy nhưng hầu như không có các triệu chứng âm tính

1, Hoang tưởng là bệnh gi?

Hoang tưởng là một rồi loạn tâm thần thuộc phô phân liệt, với sự phát triển của một hay nhiều hoang tưởng có liên quan với nhau tồn tại dai đẳng có khi suốt đời Bệnh nhân bị hoang tưởng thường có những suy nghĩ như bị truy hại, nghi bệnh, tự cao, kiện cáo, ghen tuông, có thể có từng thời kỳ có trầm cảm, ảo giác Có khoảng 0,1% dân số bị mắc rối loạn này Hiện nay chưa xác định rõ nguyên nhân gây ra bệnh hoang tưởng, nhưng các yêu

tô di truyền, đặc điểm nhân cách, hoàn cảnh sống có liên quan trong cơ chế bệnh sinh của bệnh

* Nguyên tắc trong điều trị bệnh hoang tưởng

Điều trị hoang tưởng thường gặp nhiều thách thức vì người bệnh thường không nhận ra tình trạng của mình và có xu hướng từ chối điều trị Do đó, điều trị hoang tưởng thường cần đến sự can thiệp cưỡng chế và kéo dài, với trọng tâm là liệu pháp hóa dược Việc phát hiện và can thiệp sớm là rất quan trọng

Trong điều trị hoang tưởng, việc sử dụng đa trị liệu với sự kết hợp của hai loại thuốc an thần kinh khác nhau là phố biến, hạn chế việc phối hợp từ ba loại thuốc trở lên Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện và xử lý kịp thời các tác dụng phụ của thuốc an thần kinh, đồng thời duy trì việc sử dụng thuốc liên tục nhằm giảm thiêu các triệu chứng rồi loạn cảm xúc và hành vi xuống mức chấp nhận được đối với gia đình và xã hội

Ngoài việc dùng thuốc, bệnh nhân cũng cần được theo dõi để nhận diện và xử lý các yếu

tô có thể gây tái phát bệnh Điều trị hoang tưởng hiệu quả nhất thường là sự kết hợp giữa liệu pháp tâm lý và điều trị bằng thuốc, nhằm đạt được kết quả điều trị cao nhất và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Bệnh nhân có thê sử dụng các thuốc: Dẫn xuất phenothiazin: clorpromazin, fluphenazin, dan xuat butyrophenon: haloperidol, dan xuat benzamid: sulpirid, remoxiprid, cdc dan xuat khac: dan xuat benzisoxazol (risperidon),

2 Phác đề và thuấc điều trị bệnh hoang tưởng

Hướng dẫn sử dụng Ưu nhược điểm của thuốc

Các thuếc | Tính chất Chidinh |Tácdụng | Chống chỉ | Thậntrọng | Chếphẩm | Ưu điểm Nhược điểm

có thê sử | tác dụng phụ định và liều

nguoi trưởng thành)

Clorprom -Chủyếu | Buồn -Người |-Sửdụng | Chếphẩm: | -Có thể được | Có thể tương azin Clopromaz¡ | sử dụng ngủ,chóng | bệnh ngộ | Clorpromaz | Aminazin hấp thu qua | tác với thuốc

n là một dẫn | cho bệnh | mặt và độc các in cho nhiéu con khác nên khi chất của loạn thần | choáng barbiurat, | những + Dạng đường khác | sử dụng kết phenothiazi | không váng, khô các oplat | người bệnh | uông: viên | nhau hớp 2 3 thuốc

n với tác tram cam | miệng va rugu có nguy cơ | nén 10- ; phai that dung chinh ; „ loạn nhịp 200mg; -Phan bo

là hướng - Tât cả Mờ mặt dung dich |rộngrãi | -Có tác dụng thần, ngoài các thê Người - Người uông hoặc | trong co thé | ngoại thấp hay

- Buôn nôn, nôn

- Các chứng nắc khó chữa trị

- Án thần

trước phẫu thuật

Bệnh porphyrin cấp gián cách

- Bệnh uốn ván

bệnh có tiền sử giảm bạch cầu hạt, rối loạn mâu, nhược cơ

bệnh bị xơ cứng động

mạch, bệnh

gan, bệnh thận, co cứng và động kinh cũng dễ bị các tác dụng có hại của thuốc

- Đối với ngudi cao

tuôi phải

giảm liêu

do có nguy

cơ cao bi các tác dụng không mong

muốn,

thường chỉ dung tir 1/4

dén 1/2 liéu

của người trưởng thành -Các thuốc có tác dụng kháng cholinergic, đặc biệt có nguy cơ cao gây tác dụng có hại đối với hệ

thần kinh

trung ương

oO người bệnh sa sút trí tuệ và người bệnh

có tên thương não

siro 10- 100mg/

x 3-4 lần/

ngày

-Dược sử dụng nhiều

dé an than

manh, chéng rỗi loạn tâm

than thé

hung cam, lam giam hoang tưởng, ảo giác, thao cuống, vật

vã, lam mat

cac y nghĩ

ky la (dac trưng của bệnh tâm thần phân liệt), tạo cảm giác an dịu, lãnh đạm, thờ ơ với ngoại cảnh

các thụ thé

của vùng giữa vỏ não

và giữa hồi viên -Ngừa tái phát

-Có thê

kháng histamin va khang serotonin

thậm chí mắt trí nhớ -Sinh kha dụng thấp khi

sử dụng theo đường uông (30%)

-vi co the

Haloperid | Thuốc an Chuyên Tương tự Mẫn cảm | Người tối Chế phẩm: | -Ngăn chặn tgs

ol than kinh khoatâm | clorpromazl | với loanngoai | Viên nén thụ thê nhiên ie be or

thuộc nhóm | thân: điêu | n, haloperido | tháp, động | 0,5; 1; 1,5; | dopamine ĐC AC TA butyropheno | tri cac haloperidol | 1 kinh tram | 2;5; 10 va_ | D2 trong nao nen cán thận

fs A aa ; ` 3 L;Ả | trong] khi sử

n trạng thái | gây ngủ gả, - cảm, cường | 20mg và kiêm soát dụng

- tâm thân | rôi loạn Quá liêu giáp Dung dịch | các triệu "

Trén than cấp và ngoại tháp, | thuôc ức uống chứng Vd:

kinh trung man tinh: | hội chứng chê thân 0,05% và dương tính Với ương và tâm | tâm thân Parkinson, | kinh trung 0,2%.Ông | của bệnh methvldona: than, thude | hưng cảm, | rối loạn nội | ương tiêm 5mg, | tâm thần 2 i h P át

tương tự tưởng, tiết sữavà | Bệnh 100mg/mL | bao gồmảo | 4? 4 clorpromaz! | tâm thần chứng vú to | Parkinson giác và

n và các dẫn | vận động, | ở đàn ông Liéu ding: hoang Với thuốc xuấtkhác |tâmthần | Tuy nhiên, | Roi loan thường tưởng hồng viêm

của phân liệt, | thuốc ít gây | chuyên dùng 0,5- không steroid:

phenothiazi | ảo giác và | tác dụng hóa ; Smg/lan x | -Sinh kha dé ây ngủ a n: chéng réi | trạng thái | không porphyrin 2-3 dung kha ca › i 13 gus loan tam mê mộng, | mong muốn „ 1an/24h Va in fan nang

thần mạnh, | lú lẫn kèm | trênthần | Phôi hợp Liều tối đa:

chống nôn vật levodopa ‹ làm giảm tác

Thioridazi | Thuốc an Rối loạn Ngây ngật, | Suy tủy Người già, | Rối loạn có the Bay

n than tam thin | nghiện xuong, _| yéuét Suy | tâm thần & | Thuốc chếng | nghiện

kinh/thuéc |nhưhưng | thuốc, tác tinh trang | gan hay cảm xúc trầm cảm 3

chống loạn | phấn, kích | động kháng | hônmê, | thận, rối nhẹ 30- vòng,

thần điển động & muscarin, ức chế loạn tim 75mg/ngay, | phenytoin,

hình Nó có | căng mất ngủ, thần kinh | mạch hay vừa 50- thuốc chống

khả năng thang: réi_ | tramcam, | TW,bệnh | hô hấp, 200mg/ngà | co giật,

gây loạn loạnhành | co giật, lý huyết Parkinson, |y,rối loạn | thuốc kháng

nhịp tim VI, kíchđộng, | học (bệnh | tiêu đường, | nặng 150- | histamin,

nặng (xoắn rồi loạn về máu), u tủy 400mg/ngà | adrenalin,

dinh) va chi chức năng | ton thương | thượng y thuốc giống

được sử tình dục, gan, bệnh | thận, động giao cảm

dụng cho mat bach |timnặng | kinh,

bệnh nhân cầu hạt, rỗi glaucom

tâm than loan thi

phân liệt giác

thân phân

liệt câp tính và mãn tính,

có biểu

hiện triệu chứng (như hoang tưởng, ảo giác, rồi loạn suy nghĩ ) và/hoặc không có triệu chứng (như không

có triệu chứng chiếm ưu

- Mat ngủ,

lo au, kich động, ngủ

gà, táo bón, tiêu chảy, buôn nôn, nôn mua, khô miệng, tang cân, tăng prolactin huyết tương, và roi loan truong luc cấp tính

-Qua man cảm với các thành phần của thuốc

- Một số trường hợp cao huyết áp nặng đã được ghi nhận ở người biu

té bao wa crôm dùng thuốc kháng dopaminer gic, trong

đó có một

số thuốc thuộc nhóm benzamide

s Do đó không được kê toa cho bệnh nhân

đã biết

chắc chắn hoặc nghị ngờ bỊu tủy thượng thận

- Trẻ em (dưới L5 tuổi), do

thiển số

liệu lâm sàng về việc dùng thuốc cho trẻ dưới

độ tuổi

này

-Cho người cao tuôi -Khi sử dụng cho người suy thận giảm

liều

Một cách tổng quát,

nêu liều <

400mg thì dùng một lần duy nhất, nêu trên 400mg thì chia làm

2 lần

Liều tối đa đối với dạng tiêm bắp là 400mg/ngà

y

Giai doan

có các triệu chứng âm tính chiếm

ưu thé:

Liều khuyên cáo

từ 50 đên 300mg/ngà

y Chỉnh liều theo từng bệnh nhân

Liều tôi ưu nằm trong khoảng 100mg/nga

y

“Nhờ có ái lực chuyên biệt này, amisulpride

có hiệu lực chống tối loạn tâm

thân chiếm

wu thé hon

SO VỚI tác động ngoại tháp

-Ức chế

chọn lọc D2,

không tác dụng trên cac receptor khac -Ít qua nhau thai và sữa

me

-Có hiệu quả tốt trong

điều trị

(thuốc loạn

thần thế hệ

thứ hai) được khuyến cáo sử dụng

nhiều nhất

-An toan hon vé tac dung phu ngoai thap it kha nang gây rối loạn vận động muộn (nghiêm trọng), hội chứng ác

tính thần

kinh,tang nguy cơ đột

tử, tử vong

Suy giảm nhận thức Không phù hợp cho tất cả mọi người tùy người dùng

mà mang lại vẫn đề sức khỏe khác

Levodopa

- Phụ nữ

có thai

Clozapin | Tac dung Tam than | -Matbach | - Quá mẫn | - Không -Dạng viên

chốngrổi |phânhệt | cầu hạt, với nên dùng | 25mg, -Ít gây rồi -Dễ gây động

loạn tâm mãn tính | thường xuất | clozapine | đồng thời 100mg, loạn ngoại kinh và ức chế thầntương | nặng (tiến | hiện trong - Clozapine | liều 50- tháp tủy xương

tự trién tit | 18tuan |-Tiênsử | với các liệu |800mg/24 | Ky) ine | manhlàm Ô

clorpromazi | nhật là 2 điêu trị đầu | giảm bạch | pháp có khả | giờ, 2024p than giam bach cau

n, có tác năm) tiên, thường | câu hạt | năng làm Shenk ` hạt

dung an trong cóthêhồi | hoặc mật | giảm bạch va ar

À ` À À A, qx mạnh không làm

thân mạnh, | trường phục sau bạch câu | câu (nhất là tăng đáng kế hủy hợp kháng | ngưng điêu | hạt do các loại i ti Š

không có tác | giảm trên |vong;tăng | máu đặc | cổ điển

dụng chống | lâm sàng bạch câu; trưng hoặc thuốc -Tương tác nôn và và xã hội | tăng bạch chong tram với nhiều loại khôngảnh | mặc dù đã | câu ái toan | - Loan cảm) thuốc được

bài tiết nhất 2 loại | - Hạ huyết | do rượu và | -Ở bệnh thật To my

prolactin | thudcan |áptrthế |nhiểm | nhân có tiền sử dưng

yếu dùng |ligucao | gây tụy | độc thuốc, | kinh hoặc

điumjrối |trongít |mạchvới | hônmê | rối loạntim Vd:

loan tam nhat 6 ngung hé mach, than

than hung | tudn) hoac | hap hodc - Bénh hay gan, Nén than

truyển thống |anthần — | đổ; nhịp - b y đi

kinh cỗ tim nhanh; | Glaucoma | -Truéng enzodiazepin

dụng phụ | viêm ngoại 7 bénh gan khác do tăn

nghiém | tâm mạc và | - Rối loạn | không ne

trong vé viêm cơ tim | đường nặng, có thể nguy Hi y

gây tàn vong) tuyên tiên | Clozapine ode NEUNS khéng -Buỗn nôn, theo déi vải trường hợp chữa trị bí tiểu, lâm sảng và

được bằng | cương đau cận lâm cách chỉnh | dương vật sàng đêu

-Có thể bị sốt tạm

thường là lành tính, chủ yếu trong 3 tuần

lễ đầu điêu

tr -Hạn chế cho phụ nữ

có thai -Không dùng cho phụ nữ cho con bú

Risperidol | Thuốc đối - Tâm Buôn ngủ Quá mẫn Thận trọng | Khởi đầu: | -Ức chế 5- Tương tác

kháng 5HT, | thần phân với thành | khi kếthợp | uống HT2Agấp | thuốc nên thận

trầm cảm, cảm giác

có tội, lo

âu đi kèm với tâm thần phân liệt

- Điều trị hưng cảm liên quan đến rồi loạn lưỡng cực

- Điều trị các rồi loạn hành

vi ở bệnh nhân sa sút trí tuệ

- Điều trị

tự ký ở trẻ

em và thanh thiêu niên

Chóng mặt:

Khô miệng Suy nhược nhẹ:

Táo bón:

Nhịp tim

nhanh: Hạ

huyết ap thê đứng

hệ thần

kinh trung ương và Tượu

Risperidon đôi kháng với tác dụng thuốc chủ vận dopamin (như levodopa)

Làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc

hạ huyết áp

Thận trọng

khi kết hợp với những

liều

Risperidon khi bắt đâu hoặc ngưng dùng carbamazep

2mg/24h, những ngày sau tang

dần lên đến liều

6mg/24h

Không nên dùng quá 8mg/24h

Liều hằng ngày có thê được dùng

1 lần hoặc chia làm 2

lần.Nên bắt

đầu dùng Risperidon với liều 2 mg/ngày

Có thê tăng

liều lên 4

mg vào ngày thứ

hai Hầu hết bệnh

nhân đáp

ứng tốt với liều 4-6

mg/ngày

Liều này có thê được duy trì hoặc điều chỉnh tùy theo đáp ứng của từng bệnh nhân

20 lần so với

ức chê D2

-Ít gây hội

chứng ngoại tháp hơn so với thuộc chống loạn

in và các

thuốc cảm ứng men gan CYP 3A4 khác

do tỷ lệ tử vong tăng

Olanzapin | Tương tự -Dùng để | Buồn ngủ Chống chỉ | -Phụ nữcó | Liền -Gay ra it Đôi khi có

các thuốc điều trị tấn | Chóng mặt: | định dùng | thai và đang | khuyên hơn chứng | những thay cùng nhóm | công và olanzapine | cho conbú | dùng khởi | loạn vận đôi trong

điều trị Khô miệng | ở người knên dùng | đầu của động muộn | huyết học như duy trì bệnh đã có olanzapine | và/hoặc giảm bạch cầu bénh tam | Suy nhược | tiền sử -Người làl0mg, |nhữngtriệu | và giảm tiêu thần phân | nhẹ: mẫn cảm | bệnh nên dùngmột | chứng ngoại | cầu liệt, cũng với bấtcứ | dùngcần |lầntrong | tháp muộn như các Táo bón: thành thận thuốc |24giờmà | khác

bệnh loạn _ phan nao | nảy khi lái | không cần thần khác | Nhậptim Í của thuốc | xe hoặc chú ý đến | -Hiếm có

mà có nhanh: Hạ | Olanzapin đang điều bữa ăn Sau | báo cáo về

những huyết áp e cling khién may | này cóthê | phản ứng biểuhiện | theding | chốngchỉ |mócnguy | điều chỉnh | nhạy cảm

rõ rệt của định ở hiểm vì liều hằng | với ánh sáng Các triệu người olanzapine | ngày tùy va noi ban

chứng bệnh đã có | có thê gây | theo tình Cũng hiệêm dương nguy cơ ngủ trạng lâm có báo cáo tính (ví dụ bệnh ; sang, thay | về viêm gan

như hoang glécém -Hạ huyết _ | đôi từ 5mg tưởng, ảo góc hẹp ap tu thé it | dén 20mg giác, rối khi xảy ra ở | trong 24 loạn suy những giờ Chỉ nghĩ, thù người lớn được tăng

địch và tuoi trong | liền cao

nghi ngờ) những thí hơn liêu và/hoặc nghiệm lâm | thông các triệu sảng thường chứng âm olanzapine | 10mg trong

xúc phẳng dùng liều

có đánh giá lâm sảng

và cải thiện triệu chứng của bệnh nhân Với sự đa dạng của các loại thuốc, từ an thần kinh

cô điển đến các thuốc điều trị phối hợp, bác sĩ có thê thiết lập một phác đồ điều trị phù hợp

11