Luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh: Một số biện pháp tăng cường quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng

2.8 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế đối với Khoa Dược và Khoa 2.9 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế đối với các khoa lâm sàng 2.10 Quản lý hoạt động mua sắm trang thiết bị y tế

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

BÙI VÂN KHÁNH

MỘT SỐ BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG

MUA SẮM VÀ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ

TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH

MÃ SỐ: 60.34.01.02

Cán bộ hướng dẫn luận văn khoa học: TS Bùi Thị Minh Tiệp

HẢI PHÒNG - 2016

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi và không

sử dụng các nguồn thông tin hay tài liệu tham khảo nào khác ngoài những tài liệu

và thông tin đã được liệt kê trong phần thư mục tham khảo của luận văn Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tôi xin cam đoan rằng các thông tin trích dẫn trong luận văn hay những nội dung lấy từ các nguồn tham khảo được liệt kê trong phần danh mục tài liệu tham khảo dưới dạng những đoạn trích dẫn hay lời diễn giải trong luận văn đều đã được chỉ rõ nguồn gốc

H ải Phòng, ngày tháng năm 2016

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành bài luận văn tốt nghiệp này, tác giả đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ quý báu của đơn vị và các cá nhân nơi tác giả liên hệ nghiên cứu

Tác giả xin được gửi tới TS.Bùi Thị Minh Tiệp – Giảng viên đã hướng dẫn tác giả thực hiện Luận văn tốt nghiệp này lòng biết ơn chân thành nhất Tác giả cũng xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc của mình tới tất cả các thầy cô giáo tham gia giảng dạy lớp Cao học Quản trị kinh doanh (QTKDK7B) cùng các thầy cô công tác tại Khoa Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Hải Phòng

Xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, các cán bộ công nhân viên của Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng, bạn bè và gia đình đã tạo điều kiện giúp

đỡ, góp ý cho tác giả trong suốt quá trình nghiên cứu, hoàn thành đề tài luận văn tốt nghiệp này

Dù đã có nhiều cố gắng trong học tập cũng như trong quá trình nghiên cứu

để hoàn thành bài luận văn, song chắc chắn không thể tránh khỏi những thiếu sót Tác giả rất mong nhận được sự góp ý của các quý thầy cô và bạn đọc

Xin trân trọng cảm ơn!

H ải Phòng, ngày tháng năm 2016

Học viên

Bùi Vân Khánh

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU vi

DANH MỤC BẢNG, BIỂU vii

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG MUA SẮM 3 VÀ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN 3

1.1 Cơ sở lý luận về quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm và đặc điểm trang thiết bị y tế 3

1.1.2 Mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện 6

1.1.3 Quản lý và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện 8

1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện 12

1.2.1 Các văn bản quy định về hoạt động mua sắm TTBYT tại bệnh viện 12 1.2.2 Các văn bản quy định về hoạt động quản lý TTBYT tại bệnh viện 16

1.2.3 Những hạn chế trong mua sắm và quản lý trang thiết bị tại bệnh viện 20 1.3 Các yếu tố chi phối và ảnh hưởng đến hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế ở bệnh viện 22

1.3.1 Nhóm các yếu tố từ hệ thống cơ chế quản lý 23

1.3.2 Nhóm các yêu tố từ đối tượng quản lý 24

1.3.3 Nhóm các yếu tố khách quan bên ngoài 24

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG MUA SẮM VÀ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI PHÒNG 25

2.1 Khái quát về Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng 25

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện 25

2.1.2 Chức năng và phạm vi hoạt động của bệnh viện 28

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện 29

2.1.4 Đặc điểm kinh tế, kỹ thuật của bệnh viện 33

2.2 Thực trạng quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế của bệnh viện Tâm thần Hải Phòng 38

2.2.1 Khái quát về tình hình trang thiết bị y tế tại bệnh viện 38

2.2.2 Thực trạng hoat động mua sắm trang thiết bị y tế tại bệnh viện 40

2.2.3 Thực trạng sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện giai đoạn 2011-2015 61

2.3 Đánh giá chung về hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại BV Tâm thần Hải Phòng 71

2.3.1 Những kết quả đạt được 71

2.3.2 Một số hạn chế còn tồn tại 72

2.3.3 Nguyên nhân của hạn chế trong công tác quản lý trang thiết bi y tế tại bệnh viện Tâm thần Hải Phòng 74

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG MUA SẮM VÀ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI PHÒNG 76

3.1 Định hướng hoạt động của Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng 76

3.2 Một số biện pháp tăng cường quản lý hoạt động mua sắm, sử dụng trang thiết bị y tế tại Bệnh viện tâm thần Hải Phòng 77 3.2.1 Áp dụng nghiêm các quy định của Nhà nước về mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế 77 3.2.2 Huy động vốn cho hoạt động mua sắm trang thiết bị y tế cho bệnh viện 77 3.2.3 Tăng cường công tác kiểm định chất lượng trang thiết bị y tế được mua sắm 78 3.2.4 Tăng cường đạo tạo và quản lý cán bộ sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện 79 3.2.5 Ứng dụng khoa học công nghệ trong quản lý và mua sắm trang thiết bị

y tế tại bệnh viện 80 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU

ĐVSCCL Đơn vị sự nghiệp công lập

LDLK Liên doanh liên kết

NSNN Ngân sách nhà nước

TSNN Tài sản nhà nước

TTB Trang thiết bị

TTBYT Trang thiết bị y tế

UBND Ủy ban nhân dân

VT-TBYT Vật tư thiết bị y tế

2.8 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế đối với Khoa Dược và Khoa

2.9 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế đối với các khoa lâm sàng

2.10 Quản lý hoạt động mua sắm trang thiết bị y tế theo nguồn vốn

2.11 Nguồn vốn mua sắm TTBYT của bệnh viện Tâm thần Hải

2.15 Tần suất sử dụng một số TTBYT tại bệnh viện Tâm thần Hải

2.16 Đánh giá về chất lượng TTBYT của nhân viên BV trong quá

2.17 Đánh giá việc thực hiện quản lý quy trình sửa chữa TTBYT tại

2.18 Đánh giá công tác kiểm tra, đánh giá quản lý TTBYT của Ban

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

2.3 Đánh giá về tỷ lệ đáp ứng theo kế hoạch mua TTBYT 60 2.4 Đánh giá của bệnh nhân về chất lượng TTBYT tại BV 63 2.5 Thời gian sửa chữa các TTBYT bị hỏng trong năm 2015 68

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Trang thiết bị y tế là một trong những yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả, chất lượng của công tác y tế, hỗ trợ cho người thầy thuốc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân được chính xác, nhanh, an toàn và hiệu quả Thời gian qua, hệ thống y tế trong

cả nước đã được đầu tư nâng cấp, trong đó trang thiết bị y tế chiếm tỷ trọng lớn cả

về số lượng và giá trị với nhiều nguồn vốn đầu tư khác nhau

Tuy nhiên, công tác quản lý, đào tạo, bảo dưỡng và sửa chữa các trang thiết

bị y tế chưa được các cơ sở y tế thực sự quan tâm đúng mức Chúng ta phải tăng cường công tác quản lý chất lượng, hiệu quả đầu tư các trang thiết bị y tế tại các cơ

sở y tế trong cả nước góp phần nâng cao chất lượng phục vụ, điều trị, chăm sóc sức khỏe cho người dân

Trang thiết bị y tế bao gồm các loại thiết bị, dụng cụ, vật tư, phương tiện phục vụ cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đây là một loại hàng hóa đặc biệt với chủng loại đa dạng và luôn được cập nhật ứng dụng các tiến bộ khoa học công nghệ mới, thế hệ công nghệ luôn thay đổi

Thời gian qua, các trang thiết bị y tế đã được đầu tư, trang bị cho bệnh viện Tâm thần Hải Phòng với một số lượng lớn và đa dạng về chủng loại thiết bị, từ các thiết bị hiện đại như: Máy điện não vi tính, máy siêu âm màu 3D, máy siêu âm Doppler xuyên sọ, hệ thống máy Xquang kỹ thuật số… Cho đến các thiết bị trong xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh Đến nay, hệ thống trang thiết bị y tế tại bệnh viện Tâm thần Hải Phòng đã được cải thiện, có khả năng giải quyết một cách cơ bản nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tại thành phố Hải Phòng và các vùng lân cận Tuy nhiên, việc đầu tư và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện vẫn còn tồn tại một số bất cập như: Chưa sử dụng hết hiệu quả công suất thiết bị, lạm dụng kỹ thuật trong chẩn đoán và điều trị; một số khoa phòng đã được trang bị thiết bị mới nhưng chưa có cán bộ được đào tạo sử dụng thiết bị; đặc biệt bệnh viện chưa quan tâm đúng mức đến công tác quản lý, duy tu, bảo dưỡng sửa chữa định kỳ trang thiết bị y

tế do đó chất lượng thiết bị xuống cấp nhanh, tuổi thọ giảm; thay thế gây lãng phí rất lớn về kinh tế và chất lượng khám chữa bệnh; đồng thời, công tác quản lý các hoạt động mua sắm, kiểm định và kiểm tra chất lượng thiết bị y tế cũng chưa được thực hiện tốt

Do vậy, tôi lựa chọn đề tài: “Một số biện pháp tăng cường quản lý hoạt động mua s ắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện Tâm thần Hải Phòng” để

nghiên cứu và thực hiện luận văn thạc sỹ

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu là các hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y

tế tại bệnh viện

- Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu thực trạng hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng giai đoạn 2011-2015 và đề xuất biện pháp đến năm 2020

4 Phương pháp nghiên cứu

- Nghiên cứu thực địa: Tham quan, khảo sát thực tế tại các khoa, phòng trong toàn bệnh viện để thu thập thông tin, số liệu, tài liệu và xem xét các quy trình vận hành hoạt động của các trang thiết bị y tế tại bệnh viện

- Phương pháp thống kê, tổng hợp, so sánh, phân tích

- Phương pháp tổng hợp dự báo

Các phương pháp trên được sử dụng kết hợp trong quá trình nghiên cứu

5 Kết cấu luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm

CHƯƠNG 1:

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG MUA SẮM

VÀ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN 1.1 Cơ sở lý luận về quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết

bị y tế tại bệnh viện

1.1.1 Khái niệm và đặc điểm trang thiết bị y tế

1.1.1.1 Khái niệm về trang thiết bị y tế

Theo Thông tư số 30/2015/TT – BYT ngày 12/10/2015 của Bộ Y tế thì trang thiết bị y tế là các loại thiết bị, dụng cụ, vật tư, hóa chất chẩn đoán in-vitro, phần mềm (software) được sử dụng riêng lẻ hay phối hợp với nhau theo chỉ định của chủ

sở hữu để phục vụ cho con người nhằm một hoặc nhiều mục đích sau:

a) Chẩn đoán, ngăn ngừa, theo dõi, điều trị và làm giảm nhẹ bệnh tật hoặc bù đắp tổn thương;

b) Kiểm tra, thay thế, điều chỉnh hoặc hỗ trợ giải phẫu và quá trình sinh lý; c) Hỗ trợ hoặc duy trì sự sống;

d) Kiểm soát sự thụ thai;

đ) Khử trùng trang thiết bị y tế (không bao gồm hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng trong lĩnh vực gia dụng và y tế);

e) Sử dụng cho thiết bị y tế;

g) Vận chuyển chuyên dụng phục vụ cho hoạt động y tế

* Bên cạnh đó một số tài liệu cũng cho rằng: Trang thiết bị y tế là một loại hàng hoá đặc biệt, chủng loại đa dạng, luôn được cập nhật ứng dụng các tiến bộ khoa học công nghệ mới, thế hệ công nghệ luôn thay đổi [15]

1.1.1.2 Đặc điểm trang thiết bị y tế bệnh viện

Hiện nay, nhiều loại TTBYT hiện đại đang được sử dụng trong lĩnh vực khám chữa bệnh cho con người Đó là con đẻ của việc ứng dụng khoa học công nghệ, đã giúp cho việc chẩn đoán, điều trị bệnh một cách nhanh chóng, chính xác,

an toàn, hiệu quả cao [16] Vì vậy đã ít gây ra biến chứng cho người bệnh Xét về phương diện tinh thần, TTBYT còn giúp cho người thầy thuốc thêm vững tin và yên tâm trong công việc khám chữa bệnh, đồng thời còn giúp cho người bệnh thêm lạc

quan, hy vọng hơn với việc đẩy lùi căn bệnh đang điều trị [23]

Mỗi loại trang thiết bị y tế có đặc điểm riêng và được sử dụng linh hoạt cho các đối tượng khác nhau Đặc điểm TTBYT thể hiện:

- Trang thiết bị y tế là tài sản cố định có giá trị cao

Trang thiết bị y tế tại bệnh viện thường được hình thành từ nhiều nguồn vốn khác nhau, trong đó có từ ngân sách nhà nước, các loại viện trợ, quỹ phát triển khoa học và tự mỗi đơn vị mua sắm [20]

- Trang thiết bị y tế ở Việt Nam phần lớn được nhập khẩu từ các nước có nền khoa học tiên tiến, hiện đại, đòi hỏi người sử dụng phải cập nhật và nâng cao trình

độ thường xuyên

- Trang thiết bị y tế bao gồm nhiều loại khác nhau, có tính năng sử dụng khác nhau:

+ Loại thiết bị cá nhân: TTBYT được sử dụng tại tư gia (Homecare) dựa trên

kỹ thuật y tế viễn thông ( Telemedicine) rất thích hợp với hoàn cảnh các nước đang phát triển và xu hướng quốc tế [23] Với số lượng tiêu thụ lớn vì có thể sử dụng linh hoạt ở những vùng xa lẫn thành thị và có thể xuất khẩu đến các nước chậm tiến, chúng mang đến lợi nhuận kinh tế cao, rất hấp dẫn đối với doanh nhân.Việc sản xuất chúng không cần đòi hỏi kinh nghiệm quá cao hay đầu tư lớn, phù hợp với các công ty mới khởi nghiệp Thêm vào đó, loại trang thiết bị (TTB) này có thể giúp chúng ta phát triển một hệ thống y tế điện tử (E-Healchcare) [23] Đây là một phương cách vừa đáp ứng nhu cầu cấp bách vừa đặt nền tảng cho một nền tảng y tế hiện đại

+ Loại TTBYT đơn giản: Đây là loại thiết bị đơn giản dễ sử dụng, kết hợp với những thiết bị khác được sử dụng trong Bệnh viện, đặc biệt là đơn vị y tế nhỏ

+ Loại thiết bị nghiên cứu: Đây là những thiết bị đáp ứng nhu cầu trong các phòng nghiên cứu khoa học Mặc dù hiệu quả kinh tế không phát huy được ngay nhưng đây là cách hỗ trợ và xây dựng một hướng phát triển lâu dài, nhằm tăng cường năng lực cho bệnh viện

+ Loại TTBYT thuộc cảm biến y sinh: Đây là những thiết bị được thiết kế trên nền kiến thức khoa học và kỹ thuật cao như công nghệ nano và vi mạch Nó được trang bị đối với các bệnh viện lớn, kết hợp vừa nghiên cứu, vừa khám, chữa bệnh

1.1.1.3 Phân lo ại trang thiết bị y tế theo chức năng hoạt động

Trang thiết bị y tế bao gồm tất cả các dụng cụ, thiết bị kỹ thuật, phương tiện vận chuyển, vật tư chuyên dụng và thông dụng phục vụ cho các hoạt động phòng bệnh, khám và chữa bệnh của ngành y tế [15] Dựa vào các nội dung chuyên môn của y học, ngày nay người ta có thể phân ra 10 nhóm TTBYT như sau:

- Nhóm I: Thiết bị chẩn đoán hình ảnh bao gồm các thiêt bị đặc trưng là: Máy chụp XQuang các loại, máy chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hoá xoá nền, máy chụp cắt lớp positron (PET/CT), máy siêu âm

- Nhóm II: Thiết bị chẩn đoán đện tử sinh lý bao gồm các loại máy: Máy điện tâm đồ(ECG), điện não đồ (EEG), điện cơ đồ, máy đo lưu huyết não

- Nhóm III: Thiết bị labo xét nghiệm bao gồm các thiết bị như máy đếm tế bào, máy ly tâm

- Nhóm IV: Thiết bị cấp cứu hồi sức, gây mê, phòng mổ bao gồm các thiết bị như máy thở, máy gây mê, máy theo dõi (monitoring), máy tạo nhịp tim, máy sốc tim, dao mổ điện, thiết bị tạo oxy

- Nhóm V: Thiết bị vật lý trị liệu như điện phân, điện sóng ngắn, tia hồng ngoại, laser trị liệu

- Nhóm VI: Thiết bị quang điện tử y tế như Laser CO2, Laser YAG, Nd, Ho, Laser hơi kim loại, phân tích máu bằng Laser

- Nhóm VII: Thiết bị đo và điều trị chuyên dùng như máy đo công năng phổi,

đo thính giác, tán sỏi ngoài cơ thể, gia tốc điều trị ung thư, thiết bị cường nhiệt, máy chạy thận nhân tạo

- Nhóm VIII: Các thiết bị từ y tế Phương Đông như máy dò huyệt, massage, châm cứu, điều trị từ phổi

- Nhóm IX: Nhóm thiết bị điện tử y tế thông thường dùng ở gia đình như huyết áp kế điện tử, nhiệt kế điện tử , máy chạy khí rung, điện tim

- Nhóm X: Nhóm các loại thiết bị thông dụng phục vụ trong các cơ sở y tế như thiết bị thanh tiệt trùng, máy giặt, trung tâm quản lý thông tin ( hệ thống máy tính), xe ôtô cứu thương, lò đốt rác thải y tế, khu xử lý nước thải

Ngoài phân loại có tính chất tương đối trên đây, để đảm bảo sự thống nhất trong toàn ngành, Bộ trưởng Bộ y tế đã ban hành danh mục thiết bị y tế cụ thể được

sử dụng trong lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân [15]

1.1.2 Mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện

1.1.2.1 Khái ni ệm mua sắm

Mua sắm là hành động bỏ tiền để đổi lấy (thu lại) một sản phẩm hàng hóa hoặc dịch vụ nào đó Chẳng hạn việc bỏ tiền mua một sản phẩm như: máy móc, thiết bị, nguyên vật liệu, hàng tiêu dùng, các dịch vụ như khám chữa bệnh, tư vấn, đào tạo chuyên gia… Các sản phẩm hàng hóa và dịch vụ này dù gián tiếp hay trực tiếp đều phục vụ cho nhu cầu của con người Nói cách khác, mua sắm là quá trình trao đổi giữa một bên là người có nhu cầu (bên mua) và bên kia là người có khả năng thỏa mãn nhu cầu (bên bán) Quá trình trao đổi kết thúc khi bên bán đã thỏa mãn các nhu cầu về hàng hóa và dịch vụ cho bên mua, và bên mua đã thanh toán tiền tương xứng với giá trị của lượng hàng hóa dịch dụ đó cho bên bán theo thỏa thuận giữa hai bên Các thỏa thuận mua bán có thể được thực hiện thông qua lời nói trực tiếp hoặc dưới hình thức văn bản gọi là hợp đồng

Trong các hoạt động mua sắm người bên mua đóng vai trò chủ động, nên gọi

là chủ thể Chủ thể quyết định mua hàng hóa gì? Mua ở thời điểm nào? Mua với chất lượng và số lượng bao nhiêu? Với hạn mức như thế nào? mua của đối tác nào?

Mua sắm trang thiết bị y tế ở các bệnh viện công lập là các hoạt động mua sắm phục vụ cho mục tiêu sử dụng công như: mua sắm máy móc trang thiết bị y tế,

y cụ, phương tiện vận chuyển, vật tư chuyên dụng…Phải đảm bảo các yêu cầu sau :

a) Việc mua sắm trang thiết bi y tế phải phù hợp với tiêu chuẩn, định mức, chế độ quản lý, sử dụng trang thiết bị y tế theo quy định hiện hành của nhà nước

b) Kinh phí mua sắm trang thiết bị y tế ở các bệnh viện do ngân sách nhà nước bảo đảm theo quy định của pháp luật về ngân sách nhà nước

c) Việc mua sắm trang thiết bị y tế tại các bệnh viện được thực hiện công khai minh bạch, theo trình tự, thủ tục do pháp luật về đấu thầu và pháp luật có liên quan quy định

d) Thẩm quyền quyết định mua sắm trang thiết bị y tế tại các bệnh viện được quy định như sau:

- Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang bộ, người đứng đầu cơ quan khác ở trung ương quyết định hoặc phân cấp thẩm quyền quyết định mua sắm trang thiết bị

y tế tại các đơn vị y tế công lập thuộc phạm vi quản lý;

- Hội đồng nhân dân cấp tỉnh phân cấp thẩm quyền quyết định mua sắm trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập thuộc phạm vi quản lý của địa phương

1.1.2.2 Phân lo ại mua sắm trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập

- Phân loại theo nội dung kinh tế

Theo cách này thì mua sắm trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập được chia thành ba nhóm:

+ Mua sắm phục vụ mục tiêu phát triển lực lượng lao động nhằm tăng cả về

số lượng và chất lượng

+ Mua sắm trang thiết bị y tế nhằm đảm bảo sự hoạt động liên lục, nhịp nhàng của quá trình khám chữa bệnh đó là: tư liệu sản xuất giá trị nhỏ, nguyên liệu vật liệu phục vụ quá trình khám chữa bệnh

+ Mua sắm phục vụ mục tiêu đầu tư xây dựng cơ bản nhằm tạo mới hoặc nâng cao mức độ hiện đại trang thiết bị y tế của các bệnh viện công lập

- Phân loại theo tính chất đầu tư:

+ Mua sắm phục vụ đầu tư mới: là sử dụng toàn bộ tiền vốn vào việc xây dựng một công trình mới hoàn thành

+ Mua sắm nhằm phục vụ đầu tư mở rộng: là hình thức mua sắm nhằm mục tiêu mở rộng công trình cũ đang hoạt động để nâng cao năng suất, tăng thêm khả năng phục vụ cho nhiều loại đối tượng

+ Đầu tư cải tạo công trình đang hoạt động: là hoạt động mua sắm nhằm trang bị lại và tổ chức lại toàn bộ hay một phần công trình đang hoạt động, không bao gồm việc xây dựng mới hay mở rộng các bộ phận sản xuất chính đang hoạt động hoặc có thể xây dựng mới hay mở rộng các công trình phục vụ hay phụ trợ

+ Đầu tư hiện đại hóa công trình đang sử dụng

- Phân loại theo chủ đầu tư

+ Đầu tư của nhà nước

+ Đầu tư của các thành phần kinh tế khác

- Phân loại theo lĩnh vực mua sắm

+ Mua sắm dịch vụ tư vấn

+ Mua sắm hàng hóa

+ Mua sắm các công trình có tính chất xây dựng

Khi mua sắm trang thiết bị y tế phải căn cứ trên cơ sở có nhu cầu hay không, trong dự toán có được duyệt hay không Mua sắm phải có kế hoạch, căn cứ vào kế hoạch được duyệt, đảm bảo đủ điều kiện phục vụ cho việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ của đơn vị

1.1.3 Quản lý và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện

1.1.3.1 Khái ni ệm về quản lý

Cho tới nay có khá nhiều khái niệm về quản lý do bản thân khái niệm quản

lý có tính đa nghĩa nên có sự khác biệt về nghĩa rộng và nghĩa hẹp Hơn nữa, do sự khác biệt về thời đại, xã hội, chế độ, nghề nghiệp nên quản lí cũng có nhiều giải thích, lý giải khác nhau [14] Cùng với sự phát triển của phương thức xã hội hoá sản xuất và sự mở rộng trong nhận thức của con người thì sự khác biệt về nhận thức của con người thì sự khác biệt về nhận thức và lý giải khá niệm quản lý càng trở nên rõ rệt Do vậy khái niệm về quản lý rất phong phú và đa dạng, sau đây là một số khái niệm chủ yếu:

Theo Fayei: “ Quản lý là hoạt động mà mọi tổ chức (gia đình, doanh nghiệp, chính phủ) đều có, nó gồm 5 yếu tố tạo thành là: Kế hoạch, tổ chức, chỉ đạo,điều chỉnh, và kiểm soát Quản lý chính là thực hiện kế hoạch, tổ chức, chỉ đạo điều chỉnh và kiểm soát ấy”

Theo Hard Koont: “Quản lý là xây dựng và duy trì một môi trường tốt giúp con người hoàn thành một cách hiệu quả mục tiêu đã định”

Quản lý là sự tác động của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý nhằm đạt được những mục tiêu nhất định trong điều kiện biến động của môi trường [14] Chủ thể quản lý là tác nhân tạo ra các tác động quản lý nhằm dẫn dắt đối tượng quản lý

đi đến mục tiêu Chủ thể có thể là một người, một bộ máy quản lý gồm nhiều người, một thiết bị Đối tượng quản lý tiếp nhận các tác động của chủ thể quản lý Như vậy, quản lý là sự tác động có tổ chức, có hướng đích của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý và khách thể quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các tiềm năng,

cơ hội của tổ chức để đạt được những mục tiêu đã đặt ra trong điều kiện biến động của môi trường

Quản lý là một chức năng lao động xã hội bắt nguồn từ tính chất xã hội của lao động Theo nghĩa rộng, quản lý là hoạt động có mục đích của con người Về cơ bản, mọi người đều cho rằn quản lý chính là các hoạt động do một hoặc nhiều người diều phối hành động của những người khác nhằm thu được kết quả mong muốn

Tổ chức quản lý: Là quá trình lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo, kiểm tra các nguồn lực và hoạt động của tổ chức nhằm đạt được mục đích của tổ chức với hiệu lực và hiệu quả cao trong điều kiện môi trường luôn biến động [20]

Theo tác giả Hồ Văn Vĩnh (2005), lý luận chính trị: Quản lý là sự tác động

có tổ chức, hướng tới đích của chủ thể quản lý nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra Theo định nghĩa trên, hoạt động quản lý có một số đắc trưng sau [14]:

- Quản lý luôn là tác động hướng đích, có mục tiêu;

- Quản lý thể hiện mối quan hệ giữa hai bộ phận, gồm chủ thể quản lí (Cá nhân hoặc tổ chức làm nhiệm vụ quản lý , điều khiển) và đối tượng quản lý (bộ phận chịu sự quản lí), đây là quan hệ ra lệnh – phục tùng, không đồng cấp và có tính bắt buộc [8];

- Quản lý bao giờ cũng có quản lý con người;

- Quản lý là sự tác động mang tính chủ quan, nhưng phải phù hợp vơi quy luật khách quan;

- Quản lý về công nghệ là sự vận động của thông tin [11];

Chủ thể thông qua các cơ chế quản lý (nguyên tắc, phương pháp, công cụ) tác động vào đối tượng quản lí nhằm đạt được các mục tiêu xác định Mối quan hệ tác động qua lại giữa chủ thể và đối tượng quản lí tạo thành hệ thống quản lý

Hệ thống quản lý được thể hiện theo sơ đồ sau

tượng

quản lý

Ngày nay, thuật ngữ quản lý đã trở nên phổ biến nhưng chưa có một định nghĩa thống nhất Có người cho rằng quản lý là hoạt động nhằm bảo đảm sự hoàn thành công việc thông qua sự nỗ lực của người khác Cũng có người cho rằng quản

lý là một hoạt động thiết yếu nhằm đảm bảo phối hợp những nỗ lực cá nhân nhằm đạt được mục đích của nhóm Có tác giả lại quan niệm một cách đơn giản hơn, coi quản lý là sự có trách nhiệm về một cái gì đó, v v Tóm lại, có thể hiểu quản lý là

sự tác động chủ quan có tổ chức, có hướng đích của chủ thể quản lý tới đối tượng quản lý nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra với hiệu quả cao nhất

1.1.3.2 Nguyên t ắc quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện

Trang thiết bị y tế là một loại tài sản đặc biệt, chủng loại đa dạng nên quản lý TTB cũng có những đặc trưng riêng Cũng như các lĩnh vực kỹ thuật, chuyên môn trong ngành y tế, lĩnh vực TTBYT như trên đã trình bày thực chất là một bộ phận

kỹ thuật phức tạp, đa dạng với giá trị kinh tế lớn, là một phần tài sản quý giá của ngành y tế [22]

Vì vậy vấn đề quản lý là hết sức quan trọng và phải được quán triệt trong toàn ngành, nhất là đối với đội ngũ cán bộ quản lý của các cơ sở y tế Quản lý TTBYT tại các cơ sở y tế phải đảm bảo các nguyên tắc sau [22]:

- Nắm chắc tình hình tài sản TTBYT cả về số lượng, chất lượng và giá trị, trên cơ sở đó có kế hoạch mua sắm, sửa chữa, phân phối và điều hoà

- Bảo đảm việc nhập, xuất, bảo quản và dự trù trang thiết bị (TTB) theo đúng chế độ:

- Nhập tài sản TTB: Tất cả những tài sản mua về, nhập về đều phải tổ chức kiểm nhận nhằm đảm bảo số lượng, chất lượng, chủng loại, phải có phiếu nhận hợp

lệ và phải có biên bản cụ thể khi hàng thừa, hàng thiếu

- Xuất tài sản TTB: Xuất hàng để dùng, để nhượng bán, điều chuyển , huỷ

bỏ Khi xuất phải có phiếu hợp lệ và đúng chế độ

- Bảo quản tài sản TTB: Tất cả các loại TTB dù mua hay nhận từ bất kỳ nguồn nào đều phải tổ chức kho tàng, phương tiện, người chịu trách nhiệm vào sổ theo dõi phải giữ gìn và sớm phát hiện ra mất mát, thất lạc hoặc hư hỏng, kém phẩm chất để sử lý kịp thời

- Dự trù TTB: Mọi loại tài sản TTB đều phải có một lượng dự trữ vừa đủ để nhằm đảm bảo nhiệm vụ thường xuyên của cơ sở y tế không bị ngắt quãng do cung cấp chưa kịp thời hay ngược lại dự trữ quá lớn gây ra tình trạng lãng phí

Phải thường xuyên kiểm tra, đối chiếu, kiểm kê để xác định tình hình tài sản TTB và phát hiện những sai sót trong quản lý, bảo quản TTB của cơ sơ y tế:

- Mục đích của kiểm kê:

+ Đảm bảo việc quản lý tài sản TTB được chính xác

+ Đảm bảo quyết toán có căn cứ

- Nguyên tắc kiểm kê:

+ Khi kiểm kê phải cân, đong, đếm bằng những dụng cụ hợp pháp

+ Khi kiểm kê phải xét, đánh giá tình hình tài sản TTB

+ Phải đối chiếu giữa sổ sách với thực tế kiểm kê để xác định đúng mức tồn kho hoặc thừa, thiếu

+ Phải giải quyết dứt điểm khi có tình trạng thừa, thiếu

* Tất cả các cán bộ trong bệnh viện đều phải có trách nhiệm gìn giữ và bảo

vệ TTB

Bảo vệ tài sản, TTB được coi là nghĩa vụ, là quyền lợi thiết thân của mỗi cán

bộ CNVC trong đơn vị Những người được trực tiếp phân công quản lý, sử dụng, bảo quản, vận chuyển thì phải luôn chú ý tính toán sử dụng cho thật hợp lý, hết công xuất bảo đảm cho tài sản được an toàn về số lượng và chất lượng [17]

Dựa trên những nguyên tắc cơ bản trên Bệnh viện phải thực hiện công tác quản lý TTBYT theo những quy định sau [17]:

- Hàng năm dưới sự hướng dẫn của Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế, Bộ

y tế, Sở y tế, Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng cần chủ động kiểm tra lại TTB và lập

kế hoạch dự trù mua sắm theo thứ tự ưu tiên [23]

- Bệnh viện phải phân công cán bộ có trách nhiệm theo dõi, quản lý TTB của từng khoa, phòng chịu trách nhiệm về thống kê, kiểm kê, báo cáo tình hình TTB hàng năm

- Xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện việc đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ quản lý nhằm nắm vững quy trình vận hành, sử dụng TTB

Bệnh viện và mỗi khoa, phòng cần có sổ tài sản quản lý TTBYT, có biên bản ghi chép, kiểm kê TTBYT, có kế hoạch sửa chữa hay thanh lý những TTB bị hỏng [23]

- Bệnh viện chịu sự quản lý về chuyên môn, nghiệp vụ của Sở Y tế nên Sở Y

tế có vai trò hướng dẫn Bệnh viện sử dụng và quản lý TTBYT, cấp phát TTB dựa vào nhu cầu thực tế, hướng dẫn ngay cách sử dụng, bảo quản, bảo dưỡng định kỳ cho cán bộ bệnh viện, xây dựng công tác đào tạo và kế hoạch giám sát định kỳ việc

sử dụng TTB tại các khoa, phòng

1.1.3.3 M ục tiêu quản lý TTBYT bệnh viện

- Nhằm làm hạn chế tối đa hư hỏng, kéo dài tuổi thọ của TTBYT

- Tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ( đảm bảo TTBYT luôn hoạt động ổn định, chính xác và an toàn cho bệnh nhân)

- Nắm chắc tình hình TTBYT và xây dựng nhu cầu TTBYT mua sắm cho năm sau, báo cáo lên cấp trên ( Bộ Y tế và Sở Y tế)

- Tổ chức thực hiện việc kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ và tiến hành kiểm tra, đánh giá chất lượng TTBYT theo đúng quy định Xác định rõ nguồn gốc xuất xứ của TTBYT mua về

1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện

1.2.1 Các văn bản quy định về hoạt động mua sắm TTBYT tại bệnh viện

1.2.1.1 Lu ật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 và Nghị định số 63/2014/N Đ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ [18]

Ngày 26/11/2013, Quốc hội Khóa XIII đã thông qua Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2014, đồng thời ngày 26/6/2014, Chính phủ cũng đã ban hành Nghị định số 63 /2014/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thấu về lựa chọn nhà thầu có hiệu lực ngày 15/08/2014 thay thế nghị định số 85/2009/NĐ - CP ngày 15/10/2009

Luật này quy định quản lý nhà nước về đấu thầu; trách nhiệm của các bên có liên quan và các hoạt động đấu thầu, bao gồm:

- Lựa chọn nhà thầu cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, hàng hóa, xây lắp đối với:

+ Dự án đầu tư phát triển sử dụng vốn nhà nước của cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập;

+ Dự án đầu tư phát triển của doanh nghiệp nhà nước;

+ Dự án đầu tư phát triển không thuộc quy định tại điểm a và điểm b khoản này có sử dụng vốn nhà nước, vốn của doanh nghiệp nhà nước từ 30% trở lên hoặc dưới 30% nhưng trên 500 tỷ đồng trong tổng mức đầu tư của dự án;

+ Mua sắm sử dụng vốn nhà nước nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của

cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập;

+ Mua sắm sử dụng vốn nhà nước nhằm cung cấp sản phẩm, dịch vụ công; + Mua hàng dự trữ quốc gia sử dụng vốn nhà nước;

+ Mua thuốc, vật tư y tế sử dụng vốn nhà nước; nguồn quỹ bảo hiểm y tế, nguồn thu từ dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và nguồn thu hợp pháp khác của cơ sở

y tế công lập;

- Lựa chọn nhà thầu thực hiện cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, hàng hóa trên lãnh thổ Việt Nam để thực hiện dự án đầu tư trực tiếp ra nước ngoài của doanh nghiệp Việt Nam mà dự án đó sử dụng vốn nhà nước từ 30% trở lên hoặc dưới 30% nhưng trên 500 tỷ đồng trong tổng mức đầu tư của dự án;

- Lựa chọn nhà đầu tư thực hiện dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư (PPP), dự án đầu tư có sử dụng đất;

- Lựa chọn nhà thầu trong lĩnh vực dầu khí, trừ việc lựa chọn nhà thầu cung cấp dịch vụ dầu khí liên quan trực tiếp đến hoạt động tìm kiếm thăm dò, phát triển

mỏ và khai thác dầu khí theo quy định của pháp luật về dầu khí…

1.2.1.2 Thông t ư 58/2016/TT-BTC quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà

n ước để mua sắm nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của cơ quan nhà nước, đơn

v ị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập, tổ chức chính

tr ị…[8]

Ngày 29/3/2016, Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư 58/2016/TT-BTC hướng dẫn thực hiện chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập…

Thông tư số 58/2016/TT-BTC đã quy định cụ thể một số nội dung để thực hiện mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ nhằm duy trì hoạt động thường xuyên, bao gồm: Những quy định chung (phạm vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng, các hình thức lựa chọn nhà thầu, thu – chi trong hoạt động lựa chọn nhà thầu), trách nhiệm thẩm định, phê duyệt trong lựa chọn nhà thầu, kế hoạch lựa chọn nhà thầu, hình thức chỉ định thầu, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp, tự thực hiện và nguyên tắc, quy trình lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt Để tạo điều kiện thuận lợi cho các đơn vị sự nghiệp, cơ quan trung ương và các địa phương thực hiện mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ nhằm duy trì hoạt động thường xuyên, ngày 05/7/2016, Bộ Tài chính có công văn số 9176/BTC-HCSN gửi các Bộ, cơ quan, địa phương để phổ biến một số nội dung thực hiện đấu thầu mua sắm đảm bảo hoạt động thường xuyên đến các cơ quan, đơn vị thuộc phạm vi quản lý, trong đó:

- Thứ nhất, về lựa chọn nhà thầu thuộc trường hợp đặc biệt trong mua sắm thường xuyên:

+ Thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại công văn số KTN ngày 16/02/2016, Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 trong đó hướng dẫn việc mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ đảm bảo hoạt động thường xuyên của các đơn vị theo đúng quy định của Luật Đấu thầu

1008/VPCP-và Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ [18]

+ Đối với các gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ đảm bảo hoạt động thường xuyên thuộc trường hợp đặc biệt theo quy định tại Điều 26 Luật Đấu thầu (bao gồm cả gói thầu mua sắm có giá gói thầu không quá 20 triệu đồng khi mua sắm, các cơ quan, đơn vị không phải xây dựng và trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu) không thuộc phạm vi quy định tại Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016: Đề nghị các Bộ, cơ quan trung ương và địa phương gửi văn bản phản ánh về Bộ Kế hoạch và Đầu tư để tổng hợp, trình Thủ tướng Chính phủ theo công văn số 2536/BKHĐT-QLĐT ngày 04/4/2016 của Bộ Kế hoạch và Đầu tư

- Thứ hai, về một số nội dung quy định tại Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016:

+ Đối với mua sắm dược liệu: Ngày 06/4/2016, Quốc hội Khóa XIII đã thông qua Luật Dược số 105/2016/QH13 thay thế Luật Dược số 34/2005/QH11; ngày 11/5/2016, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập; trong đó, việc mua sắm dược liệu thuộc phạm vi điều chỉnh của Thông tư số 11/2016/TT-BYT Vì vậy, việc mua sắm dược liệu thực hiện theo quy định tại Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 của Bộ Y tế

+ Về thẩm quyền quyết định mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ: Khoản 3 Điều 5 Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 quy định: “3 Thủ trưởng đơn

vị dự toán các cấp quyết định việc mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ đối với nội dung, danh mục dự toán mua sắm có giá trị thuộc phạm vi được cơ quan có thẩm quyền phân cấp; đồng thời được quyết định mua sắm các nội dung, danh mục dự toán mua sắm có giá trị không quá 100 triệu đồng trong phạm vi dự toán đã được cơ quan có thẩm quyền giao.”

Theo quy định trên, trường hợp thủ trưởng đơn vị dự toán các cấp đã được cơ quan có thẩm quyền phân cấp quyết định việc mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ đối với nội dung, danh mục dự toán mua sắm có giá trị trên 100 triệu đồng thì thực hiện theo phân cấp hiện hành Trường hợp thủ trưởng đơn vị dự toán các cấp chưa được cơ quan có thẩm quyền phân cấp cho phép quyết định việc mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ hoặc đã phân cấp nhưng mức phân cấp thấp hơn 100 triệu đồng thì thủ trưởng đơn vị dự toán các cấp được quyết định mua sắm các nội dung, danh mục dự toán mua sắm có giá trị không quá 100 triệu theo quy định tại Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016

Về trách nhiệm thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu: Theo quy định tại Điều 5, khoản 1 Điều 8 và khoản 2 Điều 26 Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016, trách nhiệm thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu trong mua sắm thường xuyên quy định như sau:

Đối với gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ thuộc thẩm quyền phê duyệt của Chủ tịch Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh thì Sở Tài chính chịu trách nhiệm chủ trì thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu;

Đối với gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ thuộc thẩm quyền phê duyệt của Thủ trưởng cơ quan ở Trung ương thì Thủ trưởng cơ quan ở Trung ương quyết định cơ quan, tổ chức, bộ phận làm nhiệm vụ thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu;

Đối với gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ mà thẩm quyền quyết định việc mua sắm đã được phân cấp theo quy định tại Điều 5 Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 thì Thủ trưởng cơ quan, đơn vị được phân cấp quyết định cơ quan, tổ chức, bộ phận làm nhiệm vụ thẩm định kế hoạch đấu thầu

Về hạn mức thực hiện chỉ định thầu đối với gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dich vụ đảm bảo hoạt động thường xuyên: Khoản 2 Điều 15 Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 quy định gói thầu mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ (bao gồm cả gói thầu dịch vụ tư vấn trong mua sắm thường xuyên) có giá gói thầu không quá 100 triệu đồng thuộc trường hợp được áp dụng chỉ định thầu theo quy định tại điểm e khoản 1 Điều 22 Luật Đấu thầu và khoản 2 Điều 54 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ [2]

1.2.2 Các văn bản quy định về hoạt động quản lý TTBYT tại bệnh viện

1.2.2.1 Lu ật quản lý và sử dụng tài sản nhà nước 2008 [17]

Tài sản nhà nước là điều kiện vật chất cơ bản giữ vị trí quan trọng đảm bảo hoạt động của bộ máy nhà nước, an ninh quốc phòng, là nguồn lực quan trọng để phát triển kinh tế xó hội của đất nước Trước yêu cầu phát triển kinh tế xã hội của đất nước, việc quản lý, sử dụng tài sản nhà nước tại các cơ quan nhà nước, đơn vị

sự nghiệp công lập, các tổ chức, hội, đoàn thể cần được thể chế hoá bằng các quy định pháp luật nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý nhà nước về tài sản Tại kỳ họp thứ ba, Quốc hội khoá XII đã thông qua Luật quản lý, sử dụng tài sản nhà nước

Luật này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01-01-2009

Luật này quy định chế độ quản lý, sử dụng tài sản nhà nước tại cơ quan nhà nước, đơn vị vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, bao gồm trụ sở làm việc và tài sản khác gắn liền với đất; quyền sử dụng đất đối với đất dùng để xây dựng trụ sở làm việc, cơ sở hoạt động sự

nghiệp của cơ quan, tổ chức, đơn vị; máy móc, phương tiện vận tải, trang thiết bị làm việc và các tài sản khác do pháp luật quy định

1.2.2.2 Ngh ị định 36/2016/NĐ-CP về quản lý trang thiết bị y tế [5]

Nghị định 36/2016/NĐ-CP ngày 15/5/2016 của Chính phủ về quản lý TTBYT ra đời đã xác lập khung pháp lý để các doanh nghiệp kinh doanh, sản xuất, cung ứng TTBYT và nhà quản lý các cấp cũng như lãnh đạo các bệnh viện, cơ sở y

tế xác định rõ trách nhiệm, quyền và nghĩa vụ để làm tốt chức trách, nhiệm vụ của mình góp phần đảm bảo chất lượng, hiệu quả từ đầu tư, khai thác sử dụng TTBYT

Nghị định này quy định việc quản lý trang thiết bị y tế bao gồm: Phân loại trang thiết bị y tế; sản xuất, lưu hành, mua bán, cung cấp dịch vụ trang thiết bị y tế; thông tin, nhãn trang thiết bị y tế và quản lý, sử dụng trang thiết bị y tế tại các cơ sở

y tế

Nghị định đưa ra các nguyên tắc quản lý trang thiết bị y tế tại các bệnh viện như sau:

- Bảo đảm chất lượng, an toàn và sử dụng hiệu quả trang thiết bị y tế

- Thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời về đặc tính kỹ thuật, công dụng của trang thiết bị y tế và các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra đối với người sử dụng

- Bảo đảm truy xuất nguồn gốc của trang thiết bị y tế

- Quản lý trang thiết bị y tế phải dựa trên phân loại về mức độ rủi ro và tiêu chuẩn quốc gia, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia tương ứng do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền ban hành, thừa nhận hoặc do tổ chức, cá nhân công bố áp dụng theo quy định của pháp luật

- Trang thiết bị y tế là phương tiện đo, thiết bị bức xạ phải được quản lý theo quy định của pháp luật về đo lường, pháp luật về năng lượng nguyên tử và quy định tại Nghị định này

Hóa chất, chế phẩm chỉ có một mục đích là khử khuẩn trang thiết bị y tế được quản lý theo quy định của Nghị định này Hóa chất, chế phẩm có mục đích khử khuẩn trang thiết bị y tế nhưng ngoài ra còn có mục đích sử dụng khác được quản lý theo quy định của pháp luật về hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng trong lĩnh vực gia dụng và y tế

1.2.2.3 Thông t ư 15/2007/TT-BYT hướng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhi ệm về việc sử dụng tài sản để LDLK hoặc góp vốn liên doanh liên kết để mua

s ắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập [12]

Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 ra đời và đã hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập với các hình thức sau: đối tác và bệnh viện sử dụng tài sản

để liên doanh liên kết; đối tác lắp đặt trang thiết bị, bệnh viện tổ chức cung cấp dịch vụ; đối tác và bệnh viện góp vốn bằng tiền để mua trang thiết bị Ưu điểm của hình thức này là đáp ứng nhanh nguồn vốn đang thiếu hụt của đơn vị, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách, cơ sở y tế được đầu tư trang thiết bị hiện đại, nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị, phát hiện sớm, chính xác bệnh tật, giảm tỷ lệ tử vong Các đối tượng nghèo, cận nghèo, trẻ em, chính sách xã hội cũng được hưởng lợi từ trang thiết bị này và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, ngoài ra phương thức này cũng góp phần giảm tải tuyến trên, giảm chi phí đi lại, thời gian chờ đợi của người bệnh Trong khi ngân sách khó khăn thì đây là hình thức xã hội hóa dễ thu hút vốn nhất, tuy nhiên do cơ chế chưa hoàn thiện, bệnh viện nôn nóng có trang thiết bị phục vụ cho bệnh nhân mà không quan tâm đến hiệu quả kinh tế, quản lý chưa chặt chẽ, giám sát không tốt đã làm cho hình thức này dễ phát sinh tiêu cực

Bên cạnh những mặt tích cực xã hội hóa đem lại cho cơ sở y tế, cho người bệnh thì trên thực tế hình thức này vẫn còn các mặt trái của nó

* V ề hiệu quả đầu tư: một số đơn vị khi xây dựng đề án thường không quan

tâm đến hiệu quả đầu tư mà chỉ mong muốn có trang thiết bị ngay để phát triển một

kỹ thuật nào đó, trong quá trình triển khai do nhu cầu của người bệnh ít nên các bác

sĩ được khuyến khích tăng cường chỉ định các dịch vụ kỹ thuật để có nguồn thu trả

nợ Kết quả người bệnh thì tốn kém chi phí, bác sĩ bị kéo tay chỉ định, xã hội hóa có nơi đã trở thành thương mại hóa

* Giá tr ị về năng lực, uy tín, chất lượng của cơ sở y tế: khi tiến hành liên

doanh liên kết thì hai bên (đơn vị và đối tác) phải xác định gía trị tài sản mỗi bên góp để làm cơ sở tính tỷ lệ góp vốn Đơn vị thường không thành lập Hội đồng để thẩm định giá trị trang thiết bị của đối tác đặt tại đơn vị mình và thẩm định gía trị về

năng lực, uy tín, chất lượng của đơn vị khi tham gia liên doanh liên kết Qua thống

kê đa số tỷ lệ góp vốn các đơn vị là 30%, đối tác 70%, mặc dù đối tác chỉ góp trang thiết bị còn lại cơ sở vật chất, nguồn bệnh nhân, bác sĩ, điều dưỡng, bộ phận phục

vụ, quản lý,… đều của đơn vị Kết quả đơn vị bị mất một phần nguồn thu và đương nhiên phần này được chuyển qua nhóm lợi ích

* L ựa chọn nhà đầu tư: Hầu hết các đơn vị không tổ chức lựa chọn đối tác

mà chỉ định đối tác Thông tư 15/2007 khuyến khích các đơn vị tổ chức lựa chọn đối tác nhằm đảm bảo tính công khai, minh bạch và hiệu quả Hiệu quả ở đây là đơn

vị lựa chọn được đối tác có giá trị trang thiết bị phù hợp (vì liên quan đến tỷ lệ góp vốn), đối tác đồng ý giá thu ở mức hợp lý (liên quan đến người bệnh) và thời gian hoàn vốn theo quy định (liên quan đến xác định giá thu) Nếu lựa chọn được đối tác thỏa mản các tiêu chí trên thì quyền lợi của bệnh nhân đạt tối ưu

* Giá thu: giá thu gắn liền với bệnh nhân, do đó nội dung quan trọng nhất của đề án là giá thu của dịch vụ kỹ thuật được xã hội hóa, nếu giá thu phù hợp thì bệnh nhân sẳn sàng chi trả, do đó đơn vị (Ban Giám đốc, đảng ủy, công đoàn) phải thống nhất gía thu với đối tác trên cở sở vì quyền lợi của người bệnh, lưu ý đối với hình thức liên doanh liên kết thì gía thu phải chịu thêm lãi suất trong khi vay kích cầu thì không có Kết quả nếu giá thu cao (không phù hợp) nhà đầu tư, đơn vị có lợi còn người bệnh chịu thiệt

Khi tất cả các yếu tố trên được xác định một cách công khai, minh bạch thì lợi ích của bệnh nhân, đơn vị và đối tác sẽ hợp lý, hài hòa và xã hội hóa sẽ là phương án tối ưu giúp ngành y tế phát triển bền vững Ngược lại bệnh nhân sẽ bức xúc do gía thu không hợp lý, tốn kém chi phí do bác sĩ lạm dụng chỉ định , đơn vị mất đoàn kết do ảnh hưởng đến thu nhập chung, do hình thành nhóm lợi ích

Với hình thức liên doanh liên kết thì người bệnh phải gánh chịu phần lãi suất

và lãi suất trả cho đối tác thường khá cao so với lãi suất vay kích cầu Với tâm lý muốn thu hồi vốn nhanh đối tác sẽ thỏa thuận với đơn vị chi tiền bồi dưỡng cho bác

sĩ chỉ định các dịch vụ này, khi chỉ định có bồi dưỡng thì sẽ dẫn đến lạm dụng và đương nhiên người bệnh phải tiếp tục gánh chịu Chưa kể khi đối tác đã thu hồi vốn xong thì đơn vị sẽ phải tiếp tục chi trả lãi suất đến khi tài sản không còn gía trị sử

dụng

Khi đơn vị chọn lựa hình thức vay vốn kích cầu thì do phần lãi vay đã được ngân sách nhà nước chi trả nên người bệnh không phải trả chi phí này Như vậy với phương án này thì người bệnh chi trả chi phí dịch vụ ở ở mức thấp nhất, bác sĩ không bị tác động, đơn vị thì có thêm nguồn thu và tài sản khi trả hết vốn vay

Ưu điểm của hình thức liên doanh liên kết là đáp ứng nhanh nguồn vốn đang thiếu hụt, đáp ứng ngay nhu cầu trang thiết bị của đơn vị, như vậy tùy thuộc vào nhu cầu cấp bách mà Giám đốc đơn vị quyết định lựa chọn hình thức xã hội hóa cho phù hợp Và nếu đơn vị nghiêm túc xây dựng kế hoạch mua sắm dài hạn, kế hoạch sữa chữa, bảo hành, bảo trì trang thiết bị thì hình thức vay kích cầu vẫn là ưu tiên

số một

Qua những mặt trái của xã hội hóa cộng với kết quả thực tiễn xảy ra tại các bệnh viện thì thứ tự ưu tiên để lựa chọn hình thức xã hội hóa trong giai đoạn này là

là vay kích cầu, vay các tổ chức tín dụng, liên doanh liên kết

Căn cứ nhu cầu phát triển bệnh viện, nhu cầu trang thiết bị và nhất là nhu cầu của người bệnh cộng với nguồn vốn hiện có, Giám đốc đơn vị cân nhắc những mặt trái của xã hội hóa để chọn hình thức xã hội hóa cho phù hợp

Để thực hiện tốt chính sách xã hội hóa y tế các nhà quản lý bệnh viện cần thống nhất chủ trương trong đơn vị, lựa chọn hình thức xã hội hóa phù hợp, minh bạch, công khai lựa chọn nhà đầu tư, xây dựng đề án, triển khai thực hiện nghiêm túc đề án, kiểm tra, giám sát thường xuyên trên tinh thần tất cả vì sự nghiệp chung của ngành y tế là chăm lo sức khỏe cho người dân

1.2.3 Những hạn chế trong mua sắm và quản lý trang thiết bị tại bệnh viện

1.2.3.1 Nh ững rào cản trong nhập khẩu TTBYT [13]

Việc đưa ra những quy định nhập khẩu trang thiết bị y tế nhằm mục đích đảm bảo các thiết bị y tế trên thị trường đạt chất lượng, an toàn cho cộng đồng Đồng thời tạo ra sự thuận lợi cho đơn vị kinh doanh và quản lý Song trên thực tế trong quá trình triển khai các quy định có nhiều vướng mắc

Báo cáo gần đây nhất về cơ cấu tổ chức và mô hình quản lý nhân lực kỹ thuật trang thiết bị y tế tại các sở y tế cũng chỉ ra rằng, đội ngũ cán bộ kỹ thuật về trang thiết bị y tế hầu hết là kiêm nhiệm; những đơn vị có cán bộ phụ trách kỹ thuật

về trang thiết bị y tế thì trình độ chủ yếu là cao đẳng hoặc trung cấp Nhiều cán bộ

được đào tạo từ các chuyên ngành kỹ thuật khác như điện, tin học… thậm chí dược

và y, rất ít đơn vị có cán bộ trình độ đại học hoặc trên đại học

Đặc thù của cửa khẩu là chuyên xử lý những hàng hóa nhập khẩu tương đối mới, trị giá rất cao và thời gian lưu kho (để thẩm định) không thể kéo dài nhất là những TTBYT chuyển phát nhanh Trong khi đó, những quy trình kiểm tra cứ thay đổi (theo các thông tư hướng dẫn thực hiện) Quy định này chưa hết hiệu lực đã có quy định khác thay thế Dẫn đến nhân viên hải quan gặp nhiều rắc rối khi thẩm định thiết bị y tế đó nằm trong danh mục không phải xin cấp giấy phép nhập khẩu hay không? Do vậy, đòi hỏi phải có Nghị định về việc nhập khẩu TTBYT mang tính pháp lý, cụ thể cao hơn để các nhân viên căn cứ vào đó thực hiện

Bên cạnh đó, nhiều mặt hàng TTBYT chưa có mã vạch để tính thuế, do vậy nhân viên hải quan không biết cách áp giá cho từng thiết bị như thế nào? Hơn nữa, TTBYT thay đổi liên tục theo công nghệ và nhu cầu, việc xác định đó là thiết bị mới hay cũ vô cùng khó khăn Mà việc xác định đó lại liên quan đến việc thiết bị đó

có phải xin giấy cấp phép hay không? Những trường hợp như vậy hải quan không còn cách nào khác là buộc các doanh nghiệp phải liên hệ với Vụ Trang thiết bị và Công trình Y tế (TTB và CTYT) xác minh

Mặc dù doanh nghiệp mua về với mục đích dùng trong y tế và có ghi rõ trong hồ sơ thiết bị, nhưng đơn vị hải quan vẫn yêu cầu giải trình qua nhiều bước để xác minh được những thiết bị đó dùng trong y tế (những thiết bị này nếu dùng ngoài y tế, mức thuế thường rất cao) Điều này gây khó khăn trong việc hợp tác với công ty nước ngoài Đối tác sẽ nhận định nhập khẩu TTBYT vào Việt Nam gặp nhiều trở ngại, rắc rối và nguy cơ cắt nguồn hàng rất cao Trong khi về vấn đề bảo dưỡng kỹ thuật, các doanh nghiệp phải “gồng mình” bảo hành trong một năm hay hai năm cho các thiết bị, nên nếu bị ngưng cung cấp các thiết bị hỗ trợ sửa chữa, doanh nghiệp không biết phải giải thích như thế nào cho khách hàng Do vậy, cả doanh nghiệp lẫn cơ quan quản lý mong muốn các các bộ ngành có những quy định

rõ ràng hơn, tránh gây kéo dài thời gian trong quá trình làm thủ tập nhập khẩu

1.2.3.2 Thi ếu sự quan tâm đến công tác quản lý TTBYT

Báo cáo gần đây nhất về cơ cấu tổ chức và mô hình quản lý nhân lực kỹ thuật trang thiết bị y tế tại các sở y tế cũng cho thấy, bệnh viện đa khoa và bệnh

viện quận huyện của 47/63 tỉnh thành cũng chỉ ra rằng, đội ngũ cán bộ kỹ thuật về trang thiết bị y tế hầu hết là kiêm nhiệm; những đơn vị có cán bộ phụ trách kỹ thuật

về trang thiết bị y tế thì trình độ chủ yếu là cao đẳng hoặc trung cấp Nhiều cán bộ được đào tạo từ các chuyên ngành kỹ thuật khác như điện, tin học… thậm chí dược

và y, rất ít đơn vị có cán bộ trình độ đại học hoặc trên đại học

Trang thiết bị y tế của Việt Nam hiện nay nhìn chung còn thiếu, chưa đồng

bộ và lạc hậu so với các nước trong khu vực Hầu hết trang thiết bị y tế đang sử dụng tại các cơ sở y tế chưa được định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng và sửa chữa, không đủ nguồn vốn để đầu tư và đổi mới, nhiều địa phương không có đủ kinh phí

để mua vật tư tiêu hao Trình độ của đội ngũ cán bộ chuyên môn y tế chưa đủ để khai thác hết công suất trang thiết bị hiện có Năng lực của cán bộ kỹ thuật trang thiết bị y tế chưa đáp ứng kịp những đổi mới về kỹ thuật và công nghệ Chất lượng đào tạo, bố trí sử dụng nhân lực chuyên sâu về kỹ thuật thiết bị y tế còn thấp so với yêu cầu Nhiều bệnh viện chưa có phòng quản lý Vật tư - thiết bị y tế

Các xí nghiệp sản xuất trang thiết bị y tế còn ít, chủng loại nghèo nàn, chất lượng sản phẩm chưa cao Hệ thống kinh doanh, xuất nhập khẩu chưa hoàn chỉnh, thiếu vốn, thiếu thông tin, thiếu cán bộ có nghiệp vụ thương mại và trình độ kỹ thuật về trang thiết bị y tế

Hậu quả là nhiều cơ sở kỹ thuật và trang thiết bị tại các cơ sở y tế từ trung ương đến địa phương nhiều nơi bị xuống cấp đặc biệt về chất lượng, độ chính xác,

độ ổn định, độ an toàn do không được bảo dưỡng, sửa chữa và kiểm tra, kiểm chuẩn kịp thời; các thiết bị tại các tuyến y tế cơ sở được sử dụng cho đến khi bị hỏng hóc lớn mới được sửa chữa thay thế, gây lãng phí về hiệu quả đầu tư và ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh Thậm chí, tại một số đơn vị tồn tại tình trạng thiết bị được đầu tư nhưng đắp chiếu hoặc sử dụng không có hiệu quả…

1.3 Các yếu tố chi phối và ảnh hưởng đến hoạt động mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế ở bệnh viện

Việc phân tích các yếu tố chi phối và ảnh hưởng đến hoạt động mua sắm và

sử dụng trang TBYT ở bệnh viện là vấn đề cần thiết để lựa chọn những phương thức, cách thức và xác định các nguyên tắc, điều kiện vận hành phù hợp với các quy luật khách quan Xuất phát từ thực tế mua sắm và quản lý trang thiết bị y tế trong

các bệnh viện công lập, các yếu tố chi phối và ảnh hưởng đến hoạt động mua sắm

và sử dụng trang thiết bị y tế ở các bệnh viện bao gồm:

1.3.1 Nhóm các yếu tố từ hệ thống cơ chế quản lý

- Sự phù hợp của hệ thống văn bản quy phạm pháp luật, chính sách, chế độ, quản lý TTBYT chung, trong bệnh viện với thực tế:

Trong hệ thống cơ chế quản lý TTBYT trong các bệnh viện thì các yếu tố pháp luật (hệ thống văn bản quy phạm pháp luật, chính sách, chế độ, quản lý TTBYT trong các bệnh viện) phản ánh hiệu lực, hiệu quả quản lý thường rõ nét nhất Trong điều kiện chuyển cơ chế quản lý TTBYT trong các bệnh viện từ cơ chế quản lý tập trung quan liêu bao cấp sang quản lý theo cơ chế thị trường có sự quản

lý của Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa, nếu có một hệ thống chính sách, chế độ quản lý TTBYT trong bệnh viện hợp lý, sát với thực tiễn sẽ là tiền đề thuận lợi để quản lý TTBYT trong bệnh viện hiệu quả, tiết kiệm, đồng thời hạn chế đến mức thấp nhất hiện tượng tham ô, tham nhũng, lãng phí, thất thoát vật tư - TTBYT đang xảy ra phổ biến trong xã hội Mặt khác quá trình quản lý TTBYT trong các bệnh viện được hiệu quả nhiều hay ít cũng phần lớn phụ thuộc vào tính hợp lý, thông thoáng của chính sách Ngược lại tính không đồng bộ, thiếu nhất quán sẽ gây

ra cản trở rất lớn đến hiệu lực và hiệu quả cơ chế của quản lý TTBYT trong các bệnh viện công Vì vậy việc hoạch định các chính sách quản lý TTBYT trong các bệnh viện công phải được tiến hành một cách thận trọng, kịp thời với chất lượng cao để soạn thảo ra các chính sách sát với thực tế, sớm đi vào đời sống xã hội phục

vụ tốt nhất quá trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước

- Năng lực của cán bộ công chức, viên chức làm công tác quản lý TTBYT trong các bệnh viện công lập: cơ chế quản lý TTBYT trong các bệnh viện do đội ngũ cán bộ viên chức kiêm nhiệm quản lý TTBYT hoạch định và thực thi Do đó hiệu lực, hiệu quả cơ chế quản lý TTBYT trong các bệnh viện phụ thuộc vào năng lực của cán bộ, công chức viên chức làm công tác quản lý TTBYT tại các bệnh viện trong việc thực hiện đúng vai trò, chức năng trong xây dựng, vận hành và chấp hành đúng cơ chế quản lý Cán bộ, công chức viên chức làm công tác quản lý TTBYT có nhận thức sâu sắc về vai trò, tầm quan trọng của TTBYT trong các bệnh viện công, đúng trình độ chuyên môn về quản lý TTBYT, có phẩm chất đạo đức tốt( có tâm và

có tầm) sẽ giúp cho quá trình quản lý TTBYT trong các bệnh viện công lập thu được hiệu quả

1.3.2 Nhóm các yêu tố từ đối tượng quản lý

Đối tượng: đối tượng của hệ thống quản lý TTBYT trong các bệnh viện là các cán bộ công chức viên chức trực tiếp quản lý, sự dụng TTBYT Đây là một hệ thống cực kỳ phức tạp với trình độ, năng lực, phẩm chất, nhu cầu và cách ứng sự khác nhau và do đó các phản ứng với các quyết định quản lý TTBYT trong bệnh viện cũng rất khác nhau Trình độ dân trí, trình độ văn hóa, hiểu biết pháp luật của cán bộ, công chức viên chức trực tiếp quản lý, sử dụng TTBYT cũng quyết định tới hành vi ứng xử đối với các quyết định quản lý Nếu ý thức tuân thủ pháp luật và chính sách của cán bộ công chức viên chức trực tiếp quản lý, sử dụng TTBYT được nâng cao thì sẽ góp phần nâng cao hiệu lực và hiệu quả cơ chế quản lý TTBYt trong các bệnh viện công Tuy nhiên, trình độ văn hóa theo nghĩa rộng nhất là văn hóa pháp luật không phải tự nhiên mà có; nó bắt nguồn từ truyền thống dân tộc, sự phấn đấu rèn luyện của mỗi người và không thể thiếu sự thuyết phục, giáo dục quản lý của hệ thống chính trị trong đó có Nhà nước

1.3.3 Nhóm các yếu tố khách quan bên ngoài

Trong thực tế, nền kinh tế luôn luôn biến động và chịu tác động của rất nhiều các yếu tố khách quan nằm ngoài ý muốn của chủ thể quản lý Trong điều kiện thiên tai thì việc chống đỡ với thiên nhiên là trên hết, còn việc tuân thủ pháp luật, chấp hành cơ chế chính sách của Nhà nước có thể không được quan tâm nhiều

và như vậy hiệu lực của cơ chế quản lý có nguy cơ bị suy giảm Trường hợp có chiến tranh hoặc bất ổn về chính trị đều ảnh hưởng tiêu cực tới hiệu lực và hiệu quả của cơ chế quản lý

Trong quá trình hội nhấp quốc tế, toàn cầu hóa, quốc tê hóa thì hiệu lực, hiệu quả của cơ chế quản lý TTBYT trong các bệnh viện theo cơ chế cũ sẽ giảm, thậm chí hết hiệu lực Nếu không muốn điều đó thì chúng ta buộc phải cải tổ lại hệ thống pháp luật, chính sách cho phù hợp với thông lệ quốc tế Như vậy điều kiện hội nhập kinh tế quốc tế có ảnh hưởng rất lớn đến hiệu lực và hiệu quả của cơ chế quản lý cả

về tư duy, nhận thức và thực tiễn vận hành cơ chế

CHƯƠNG 2:

THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG MUA SẮM VÀ SỬ DỤNG

TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI PHÒNG 2.1 Khái quát về Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện

Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng được chính thức thành lập tháng 10 năm

1960 trên cơ sở là một bệnh xá dã ngoại sau hòa bình lập lại mà cơ sở ban đầu là khu trại lính ngã 5 Lạc Viên Năm 1963 được chuyển về xã Đông Khê huyện Hải

An thành phố Hải Phòng (nay là phường Đông Khê quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng) Lúc đầu đây là cơ sở tư gia của một nhà tư bản với diện tích 4.000m2, có một biệt thự 2 tầng và hai dãy nhà cấp 4

Khi có quyết định thành lập bệnh viện vào tháng 10/1960 có tên ban đầu là: Bệnh viện Tinh thần Hải Phòng Bệnh viện được giao chỉ tiêu kế hoạch quản lý điều trị 50 giường bệnh nội trú Cán bộ nhân viên gồm 30 người trong đó có 03 y sĩ và 5

y tá còn lại chủ yếu là nhân viên tạp vụ và hộ lý

Về máy móc trang thiết bị y tế cận lâm sàng duy nhất chỉ có 01 khính hiển vi

cũ

Giai đoạn 1968 - 1974 Bệnh viện được Sở Y tế Hải Phòng giao chỉ tiêu kế hoạch 100 giường bệnh Lực lượng bác sĩ được bổ sung tăng cường với 03 bác sĩ (trong đó có 02 bác sĩ đã được đào tạo chuyên khoa sơ bộ tâm thần) tổng số cán bộ viên chức là 70 người

Giai đoạn 1975 - 1985 Bệnh viện được giao chỉ tiêu kế hoạch 150 giường bệnh nội trú và quản lý điều trị 1.000 bệnh nhân ngoại trú Lực lượng viên chức gồm 90 người trong đó có 05 bác sĩ, 15 y sĩ, 25 y tá và cán bộ nhân viên khác Cơ

sở vật chất lạc hậu chủ yếu là nhà cấp 4 đơn sơ, 02 kính hiển vi, 01 tủ sấy

Giai đoạn 1986 – 2000 nền kinh tế đất nước vận hành theo qui luật kinh tế thị trường có định hướng xã hội chủ nghĩa, đời sống kinh tế xã hội của nhân viên bệnh viện đã nâng lên một bước Với diện tích mặt bằng được thành phố qui hoạch 10.000m2 trong đó 4.000m2 là khu nhà làm việc cũ, 6.000m2 đang trong giai đoạn xây dựng Số cán bộ viên chức 93 người, trong đó có 14 bác sĩ, 01 người có trình độ

sau đại học, 03 kỹ sư và cử nhân kinh tế, số viên chức còn lại có trình độ trung cấp

5 bệnh viện chuyên khoa tâm thần hạng I của cả nước

Bảng 2.1 Một số chỉ tiêu cơ bản của bệnh viện Tâm thần Hải Phòng

thực hiện từ năm 2011- 2015

STT Chỉ tiêu chuyên

môn

Đơn vị tính

STT Chỉ tiêu chuyên

môn

Đơn vị tính

Năm

2011 2012 2013 2014 2015

8 Tổng số tiêu bản xét

nghiệm Lần 85.612 96.134 105.212 118.205 117.991 Huyết học 36.483 39.569 43.986 47.658 47.215 Sinh hóa 42.589 46.769 51.023 58.259 59.159

Sở Y tế Hải Phòng giao

2.1.2 Chức năng và phạm vi hoạt động của bệnh viện

2.1.2.1 Ch ức năng

Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng là bệnh viện chuyên khoa hạng I tuyến thành phố có chức năng chính là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho nhân dân toàn thành phố Là cơ sở tham gia đào tạo cán bộ chuyên ngành tâm thần, chỉ đạo tuyến cho thành phố Hải Phòng và các tỉnh lân cận

+ Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết

- Đào tạo cán bộ y tế

Là cơ sở thực hành đào tạo cán bộ y tế chuyên ngành tâm thần của trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Cao đẳng Y tế Hải Phòng ở bậc đại học, sau đại học và trung cấp Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn về chuyên ngành tâm thần

- Nghiên cứu khoa học

+ Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học và ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật về chuyên khoa Tâm thần ở cấp thành phố; cấp Bộ và cấp cơ sở; chú trọng nghiên cứu giữa y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh y học cổ truyền và phương pháp không dùng thuốc

+ Nghiên cứu, triển khai dịch tễ học cộng đồng thuộc lĩnh vực chuyên khoa Tâm thần để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

+ Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo chuyên khoa Tâm thần tuyến dưới và những người hành nghề y tế tư nhân về chuyên khoa Tâm thần trên địa bàn, được Sở Y tế phân công để phát triển kỹ thuật chuyên khoa Tâm thần và nâng cao chất lượng cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa

+ Kết hợp với các cơ sở y tế thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu và các chương trình hoạt động chuyên khoa Tâm thần tại cộng đồng trong khu vực được phân công

+ Kết hợp với các bệnh viện: Việt Tiệp, Bệnh viện Trẻ em, Bệnh viện Phụ sản, Bệnh viện Lao và bệnh phổi, Bệnh viện Kiến an…trong việc khám chữa bệnh của các chuyên khoa liên quan đến chuyên khoa tâm thần

- Hợp tác quốc tế

Tham gia đề án hợp tác quốc tế chủ yếu trên các lĩnh vực đào tạo cán bộ, tiếp nhận công nghệ kỹ thuật mới, phương tiện làm việc cho bệnh viện với các tổ chức

và cá nhân nước ngoài đúng pháp luật

- Quản lý kinh tế trong bệnh viện

+ Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của bệnh viện: nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và trang thiết bị

+ Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu chi ngân sách tại bệnh viện; Từng bước tiến tới cân bằng thu và chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

+ Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế, như: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngoài và các Tổ chức kinh tế khác

+ Tăng cường xã hội hóa trong các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh

- Thực hiện một số nhiệm vụ khác do UBND thành phố và Sở Y tế giao theo quy định của pháp luật

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện

- Bộ máy tổ chức của Bệnh viện gồm

+ Ban Giám đốc: 1 Giám đốc và 3 Phó Giám đốc trong đó trình độ Chuyên khoa II: 01; Thạc sỹ: 02; Cử nhân kinh tế: 01.( 2 đang làm nghiên cứu sinh)

+ 08 Phòng chức năng: Kế hoạch tổng hợp, Điều dưỡng,Vật tư - thiết bị y tế,

Tổ chức cán bộ, Chỉ đạo tuyến, Hành chính quản trị, Tài chính kế toán, Quản lý chất lượng

+ 08 Khoa Lâm sàng có giường bệnh: Khoa Cấp tính nam, Khoa Cấp tính

nữ, Khoa Phục hồi chức năng, Khoa điều trị ma túy, Khoa yêu cầu, Khoa Y học cổ truyền, Khoa tâm căn thư giãn, Khoa nhi và người già

+ 03 Khoa lâm sàng: Khoa Khám bệnh, Kiểm soát nhiễm khuẩn - Dinh dưỡng và khoa Dược

+ 01 Khoa cận lâm sàng

- Mô hình cơ cấu tổ chức của Bệnh viện áp dụng theo mô hình kiểu trực tuyến Mô hình cơ cấu tổ chức kiểu trực tuyến là mô hình tổ chức quản lý, trong đó mỗi người cấp dưới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trước một người lãnh đạo trực tiếp cấp trên Đặc điểm của loại hình cơ cấu này là mối quan hệ giữa các nhân viên trong tổ chức bộ máy được thực hiện theo trực tuyến, tức là quy định quan hệ dọc trực tiếp từ người lãnh đạo cao nhất đến người thấp nhất; người thừa hành chỉ nhận mệnh lệnh từ một người phụ trách trực tiếp

+ Ưu điểm

Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủ trưởng, mô hình này đề cao vai trò thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắc một thủ trưởng

Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác

Tạo ra sự thống nhất tập trung cao độ, chế độ trách nhiệm rõ ràng

+ Nhược điểm

Mô hình này chỉ áp dụng cho tổ chức có quy mô nhỏ (người lãnh đạo có thể

xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp cho quy mô lớn

Người lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ phận quản lý chuyên môn

Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụ cao về từng mặt quản lý

Khi cần hợp tác, phối hợp công việc giữa hai đơn vị, hoặc hai cá nhân ngang quyền thuộc các tuyến khác nhau thì phải đi theo đường vòng qua các kênh đã định

Đảng bộ bệnh viện Tâm thần Hải Phòng là Đảng bộ cơ sở trực thuộc Đảng

bộ quận Ngô Quyền gồm 3 chi bộ trực thuộc và 63 đảng viên

Công đoàn bệnh viện Tâm thần là Công đoàn cơ sở dưới sự chỉ đạo trực tiếp Công đoàn Ngành Y tế Hải Phòng gồm 15 tổ công đoàn và 166 đoàn viên

Đoàn Thanh niên CSHCM bệnh viện trực thuộc Quận đoàn Ngô Quyền gồm

3 chi đoàn và quản lý 96 đoàn viên

Hình 2.1 Sơ đồ bộ máy tổ chức Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng

Phòng Tài chính kế toán

BAN GIÁM ĐỐC

Khoa Dược Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và dinh dưỡng