sử dụng kháng sinh trong đợt cấp copd

 1940 – 1950 Kỷ nguyên kháng sinh với nhiều kháng sinh mới ra đời khởi đầu với việc chữa lành nhiễm khuẩn cho binh lính trong thế chiến II..  Acinetobacter baumanii  Thường là nguyên

TS BS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH

HỘI NGHỊ KHOA HỌC – BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH - 2011

LỊCH SỬ KHÁNG SINH

 1929 Alexander Flemming tình cờ phát hiện nấm penicillin có khả năng diệt khuẩn

 1940 – 1950 Kỷ nguyên kháng sinh với nhiều kháng sinh mới ra đời khởi đầu với việc chữa lành nhiễm khuẩn cho binh lính trong thế chiến II

 Các thế hệ kháng sinh mới lần lượt

ra đời, đẩy lùi và chữa lành hàng loạt bệnh do nhiễm khuẩn

Kháng sinh mới lần lượt ra đời

 1961 Ampicillin – Trimethoprim – Sulfamethoxazol

 1962 Cloxacillin – Fusidic acid

 1985 Imipenem /Cilastatin – Ofloxacin

 1986 Aztreonam – Cefoperazon/Sulbactam – Ticarcillin/Clavulanic

 1987 Ampicillin/Sulbactam – Cefixim – Roxithromycin – Ciprofloxacin

1988 Azithromycin – Cefpodoxim – Lomefloxacin – Rifapentin

… Nhưng kháng sinh mới ra đời ngày càng ít

… Và vi khuẩn đang đuổi kịp con

sức khỏe nhân loại

Pop-Vicas and D'Agata CID 2005;40:1792-8

Tần suất đa kháng KS của VK Gr (-)

Đề kháng kháng sinh tại ICU

1995 – 2004 (NNIS)

Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

Những chủng vi khuẩn đáng sợ

Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species

 Vancomycin Resistant Enterococci

 Mới xuất hiện gần đây từ 1989

 Báo cáo của CDC (2006 - 2007) – chiếm 4% các cas nhiễm trùng bệnh viện ở Mỹ

 Có thể điều trị với linezolid

 Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus

 Thường gây nhiễm trùng da và mô mềm ở người trẻ, bn nằm viện điều trị thường xuyên với quinolone, bn tiểu đường, miễn dịch kém

 Báo cáo của CDC (2006 - 2007) – chiếm 8% các cas nhiễm trùng bệnh viện

 Kháng với hầu hết penicillin và cephalosporin

 Có thể điều trị với vancomycin, linezolid,

sulfamid

 Acinetobacter baumanii

 Thường là nguyên nhân của các cas nhiễm trùng bệnh viện, phẫu thuật, đặt catheter,

dùng kháng sinh kéo dài

 Thường đề kháng đa kháng sinh

 Thuốc chọn lựa là carbapenems, sulbactam, colistin

 Pseudomonas aeruginosa

có khả năng thích nghi trong môi trường yếm khí, kém nhạy cảm KS và dễ đột biến

đặt catheter, cystis fibrosis

10,1% các cas nhiễm trùng bệnh viện

Đột biến gen làm mất điểm bám của KS (Vanco)

Đột biến gen làm thay đổi đích đến

(Trimethoprim)

VI KHUẨN KHÁNG THUỐC

12 bước phòng tránh vi khuẩn kháng thuốc

4 Ý kiến chuyên gia

Dùng kháng sinh thông minh

5 Dùng kháng sinh có kiểm soát

9 Nói không với vanco

10 Ngưng thuốc khi khỏi bệnh hoặc

không hiệu quả

Phòng ngừa lây truyền

11 Phân lập tác nhân gây bệnh

12 Phá vỡ vòng xoắn lây truyền

Source: Centers for Disease Control

Kiểm soát kháng thuốc

lây nhiễm chéo và nhiễm khuẩn thường trú

Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh?

khuẩn

Đợt cấp COPD: Nguyên nhân

- Respiratory syncytial virus (RSV)

- Human metapneumomia virus

Kháng sinh trong đợt cấp COPD

Kháng sinh trong đợt cấp COPD

Kết quả phân tích gộp

Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD”, Quon BS et al, Vol 133,

Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc

Relative Risk (95% Confidence Interval)

Favors Placebo Favors Antibiotics

20

Kháng sinh trong đợt cấp COPD

Chỉ định (GOLD 2010)

- BN có đủ 3 triệu chứng của Anthonisen (tăng

khó thở, tăng lượng đàm, thay đổi màu sắc

đàm)

- BN có 2 triệu chứng của Anthonisen, trong đó

phải có triệu chứng đàm mủ

- BN đợt cấp COPD nặng có thông khí nhân tạo

(xâm lấn hoặc không xâm lấn)

www.goldcopd.org

Marker viêm – Vai trò Procalcitonin

Giảm tỉ lệ sử dụng kháng sinh

 Chọn lựa kháng sinh

đường dùng và thời gian ?

Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh?

Phân độ đợt cấp COPD

Có > 1 YTNC tiên lượng xấu:

Có bệnh lý đi kèm COPD mức độ nặng

Có 3 đợt cấp/ 1 năm Dùng KS trong 3 tháng gần đây

NHÓM B TRUNG BÌNH

NHÓM A

NHẸ

NHÓM C NẶNG

Các chủng VK nhóm B

+ Pseudomonas aeruginosa

Các chủng VK nhóm A

+ Trực khuẩn gram (-) đường ruột + tiết men β lactamase

Không YTNC tiên

Kháng sinh trong đợt cấp COPD

Có > 1 YTNC tiên lượng xấu:

Có bệnh lý đi kèm COPD mức độ nặng

Có 3 đợt cấp/ 1 năm Dùng KS trong 3 thg gần đây

NHÓM B TRUNG BÌNH

NHÓM A

NHẸ

NHÓM C NẶNG

Không YTNC tiên

Cephalo II, III tiêm

Macrolid

Doxycycline

Cephalo II, III uống

Amoxicillin - clavulanat

Liều lượng, khoảng cách, đường dùng và thời gian

 Pharmacokinetic (PK): Hấp thu, phân bố

và thải trừ của kháng sinh trong cơ thể

Liều lượng, khoảng cách,

đường dùng và thời gian

Dược động/dược lực (PK/PD) của thuốc

 Thời gian trên MIC (T/MIC)

 Diện tích dưới đường cong / MIC (AUC/MIC)

 Nồng độ đỉnh /MIC (Peak/MIC)

 Cửa sổ kháng thuốc MPC - MPW

Dược động/Dược lực của kháng sinh

Thời gian trên MIC

Diện tích dưới đường cong (AUC/MIC)

PK/PD và hiệu quả diệt khuẩn

Có 2 kiểu diệt khuẩn chủ yếu

 Phụ thuộc thời gian

cephalosporin, carbapenem, monobactam), clindamycin, linezolid, vancomycin, macrolid

 Phụ thuộc nồng độ

tetracyclines, ketolides, oxazolidinones

Craig, 4 th ISAAR, Seoul 2003

Thời gian trên MIC

KS diệt khuẩn phụ thuộc thời gian

Tăng khả năng diệt

MIC

Aminoglycoside, quinolone, ketolide, metronidazole, daptomycin, macrolides, tetracyclines, glycopeptides, oxazolidinones

Cửa sổ chọn lọc kháng thuốc

Giá thành thuốc

thuốc

Đánh giá hiệu quả điều trị

 Đánh giá đáp ứng điều trị

Ảnh hưởng của kháng thuốc

đối với gánh nặng y tế

Tăng sử dụng kháng sinh Gia tăng chủng

kháng thuốc

Điều trị kém hiệu quả:

- Tăng bệnh suất

- Dùng nhiều

KS Tăng tỉ lệ nhập viện Tăng sử dụng kháng sinh

Chiến lược giảm đề kháng KS

Thanks for listening