vi khuẩn gram am đề kháng kháng sinh và thực trạng tại việt nam

Vi khun Gram âm đề khng khng sinh thc trng ti Vit Nam và cc đim mi về chun mc bin lun đề khng Phm Hùng Vân* *Phó Phòng Thí Nghiệm Y Sinh, Đại Học Y Dược TP. HCM Trưởng Đơn Vị Vi Sinh BV. Nguyễn Tri Phương Thành viên chánh ANSORP Trc khun Gram [-] Enterobacteriaceae E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp… Non-Enterobacteriaceae Pseudomonas spp, Acinetobacter spp., Tỷ l nhiễm khun bnh vin do trc khun Gram [-] NNIS 1986-2003 Epidemiology of GNB in ICU’s for the most frequent types of hospital-acquired infection 71.1% 65.2% 33.8% 23.8% 0% 100% UTI Pneumonia SSI BSI Muốn vy KS phải qua đƣợc màng ngoài (bằng kênh porin), không bị bơm ngƣợc ra, và phải thoát đƣợc các men phá huỷ hay biến đổi kháng sinh. Bất cứ một thay đổi nào trên các yếu tố trên đều dẫn đến đề kháng kháng sinh Trc khun Gram [-] thách thức đối vi kháng sinh Kênh porin Bơm đy kháng sinh Men hủy kháng sinh Ampicillin Penicillin TEM, SHV1 Plasmid 2 nd /3 rd cephalosporin 3 rd cephalosporin 2 nd /3 rd cephalosporin 4 rd cephalosporin ESBL Nhiễm sắc thể 1 st /2 nd /3 rd /4 th cephalosporin -LMase inhibitor -LMase inhibitor Enterobacteriaceae tiết ESBL Cc lp ESBL và nguồn gốc  Gene mi trên plasmid, hay đột biến từ cc gen sản xuất β-lactamase kinh đin  Còn nhy vi cc β-lactamase inhibitors nhƣ clavulanic acid, tazobactam  Thƣờng kèm vi đề khng cc khng sinh fuoroquinolones, aminoglycosides  Còn nhy vi carbapenems ESBL – Các đặc đim chính Vi khun gây nhiễm khun ổ bụng tiết ESBL BỆNH VIỆN Klebsiella spp. E. coli ASTS program - MOH (2004) 23.7 (n = 485) 7.7 (n = 548) Chợ Rẫy Hospital (2005) 61.7 (87/141) 51.6 (145/281) Vit Đức Hospital (2005) 39.3 (55/140) 34.2 (66/193) Bình Định Hospital (2005) 19.6 (29/148) 36.2 (51/141) Vit Tip Hospital (2005) 25.7 (09/35) 36.1 (22/61) Bch Mai Hospital (2005) 20.1 (37/184) 18.5 (28/151) Bch mai Hospital (2006) 28.7 (99/347) 21.5 (77/359) Bch mai Hospital (2007) 32.5 (105/323) 41.2 (136/330) Bch mai Hospital (2008) 33.7 (85/253) 42.2 (97/231) * Chƣơng trình ASTS 2002-2006 từ 10 đơn vị thành viên ở Bắc ,Trung, Nam; * Dữ liu 6 tháng đầu năm 2006 Tỷ lệ vi khun sinh ESBL gia tăng tại Việt Nam 16 (45.7%) 19 (54.3%) 155 (63.8%) 88 (36.2%) 202 (66.4%) 102 (33.6%) 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 Enterobacter E. coli Klebsiella ESBL [+] ESBL [-] Hơn 60% chủng vi khun E.coli, Klebsiella sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Vân P.H.1,2,*, Bình P.T.1,2, Anh L.T.K.3, Hải V.T.C4 Y Học TP. Hồ Chí Minh; Tập 13; Phụ bản Số 2; Trang 138-148; 2009 [...]... ≥4 Kháng sinh CLSI M100-S20 (2010) S I R ≤1 2 ≥4 CLSI M100-S20 Supplement Spring 2010 28 Điều chỉnh kỹ tḥt tại phòng thí nghiệm vi sinh Nên có xét nghiệm MIC Thử nghiệm E-test Oxoid Thử nghiệm vi pha lỗng Nam Khoa Co MIC rất hữu dụng lâm sàng (1)  Tiên đoán hiệu quả của kháng sinh điều trị trên bệnh nhân hơn là kết quả S/I/R của kháng sinh đồ định tính  MIC > pK/pD breakpoint của kháng sinh: ... các vi kh̉n đề kháng và phát triển sự đọng khúm hay sự nhiễm trùng các vi kh̉n đa kháng Đồng chọn lọc do cùng chung cơ chế Nhạy cảm với X (MIC . ra, và phải thoát đƣợc các men phá huỷ hay biến đổi kháng sinh. Bất cứ một thay đổi nào trên các yếu tố trên đều dẫn đến đề kháng kháng sinh Trc khun Gram [-] thách thức đối vi kháng sinh Kênh. [-] Hơn 60% chủng vi khun E.coli, Klebsiella sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh vi n phân lập từ. Chƣơng trình ASTS 2002-2006 từ 10 đơn vị thành vi n ở Bắc ,Trung, Nam; * Dữ liu 6 tháng đầu năm 2006 Tỷ lệ vi khun sinh ESBL gia tăng tại Vi t Nam 16 (45.7%) 19 (54.3%) 155 (63.8%) 88 (36.2%) 202