Nhận thức được tầm quan trọng của công tác tài chính đối với sự phát triển của đơn vị kết hợp với kiến thức lý luận được tiếp thu ở nhà trường và tài liệu tham khảo thực tế cùng với sự g
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU
Đơn vị sự nghiệp có thu
1.1.1 Khái niệm và phân loại đơn vị sự nghiệp có thu
1.1.1.1 Khái niệm Đơn vị HCSN được hiểu là đơn vị dự toán hoạt động bằng nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, cấp trên cấp phát hoặc bằng nguồn kinh phí khác (hội phí, học phí, viện phí, kinh phí được tài trợ,…) để thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của Đảng và nhà nước giao trong từng giai đoạn nhất định Đơn vị sự nghiệp có thu là những đơn vị cung cấp dịch vụ công hoạt động trong các lĩnh vực giáo dục, khoa học công nghệ, môi trường, y tế, văn hóa thể thao, môi trường, phát thanh truyền hình, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm
Trong quản lý điều hành, các đơn vị cung cấp dịch vụ công bao gồm dịch vụ xã hội như trường học, bệnh viện, viện nghiên cứu khoa học, và dịch vụ công ích như sản xuất, cung cấp điện, nước sinh hoạt, gas, vệ sinh môi trường Những đơn vị này được gọi chung là các đơn vị sự nghiệp.
Dạy học, khám chữa bệnh, biểu diễn nghệ thuật và thể thao là những hoạt động cung ứng hàng hoá công cho công chúng Các hoạt động này được gọi là sản xuất và cung ứng dịch vụ công, đóng vai trò quan trọng trong nhiệm vụ của các đơn vị sự nghiệp.
1.1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu
Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ của các cơ quan HCSN ta có thể phân làm các loại sau:
Các đơn vị quản lý hành chính bao gồm các cơ quan nhà nước trong các lĩnh vực kinh tế, chính trị, văn hóa, xã hội, và an ninh quốc phòng, được tổ chức từ trung ương đến địa phương Chúng bao gồm Quốc hội, Hội đồng Nhân dân các cấp, Chính phủ, Ủy ban Nhân dân các cấp, cũng như các Bộ, Sở ban ngành thuộc trung ương và địa phương, tòa án nhân dân, viện kiểm sát nhân dân và các cơ quan Đảng, tổ chức chính trị xã hội.
- Các đơn vị sự nghiệp văn hóa – xã hội: Sự nghiệp giáo dục đào tạo, sự nghiệp văn hóa, sự nghiệp thông tin thể thao, sự nghiệp y tế …
Các đơn vị sự nghiệp kinh tế đóng vai trò quan trọng trong việc phục vụ nhu cầu của các ngành kinh tế, bao gồm nghiên cứu thí nghiệm, tuyên truyền và phổ biến khoa học kỹ thuật, cũng như thăm dò và khảo sát thiết kế.
Trong hệ thống quản lý tài chính của các đơn vị HCSN, các đơn vị dự toán được phân chia thành ba cấp độ: cấp I, cấp II và cấp III Sự phân cấp này giúp tổ chức và quản lý tài chính một cách hiệu quả hơn trong cùng một ngành.
Đơn vị dự toán cấp I là các tổ chức hạch toán độc lập, nhận và quản lý ngân sách hàng năm từ chính quyền Chúng có trách nhiệm xét duyệt, phân bổ ngân sách và quyết toán cho các đơn vị cấp dưới Các đơn vị này bao gồm các bộ ở trung ương, sở ở thành phố, tỉnh và phòng ở cấp huyện.
Đơn vị dự toán cấp II là đơn vị trực thuộc đơn vị dự toán cấp I, hoạt động độc lập trong việc nhận và phân bổ dự toán ngân sách cho đơn vị dự toán cấp III Đơn vị này có trách nhiệm quản lý kinh phí của mình cũng như của các đơn vị dự toán cấp dưới.
Đơn vị dự toán cấp III là đơn vị trực tiếp sử dụng kinh phí và nhận dự toán ngân sách từ cấp trên Đơn vị này có trách nhiệm tổ chức và quản lý kinh phí của mình, thường hoạt động như đơn vị hạch toán phụ thuộc hoặc báo sổ.
Việc phân chia các đơn vị dự toán trong một ngành mang tính chất tương đối, với thứ bậc không cố định và phụ thuộc vào cơ chế phân cấp quản lý ngân sách Do đó, việc xác định một đơn vị HCSN thuộc đơn vị dự toán nào phụ thuộc vào mối quan hệ của nó với các đơn vị dự toán khác trong cùng ngành và với cơ quan tài chính.
Các đơn vị sự nghiệp có thu phân theo ngành là những đơn vị sự nghiệp hoạt động trong các lĩnh vực: [22, tr15]
Căn cứ vào công thức trên đơn vị sự nghiệp có thu công lập được xếp vào 2 mô hình sau :
Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên là những đơn vị có khả năng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên đạt 100% trở lên, tức là không nhận kinh phí chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước.
Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi hoạt động thường xuyên từ ngân sách nhà nước (NSNN) là những đơn vị có khả năng tự đảm bảo chi thường xuyên dưới 100%.
1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu
Sự tác động mạnh mẽ và lâu dài đến lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất quyết định năng suất lao động xã hội, thể hiện qua hoạt động của các đơn vị sự nghiệp cung ứng dịch vụ công Các đơn vị này đảm bảo nhu cầu của người dân về các dịch vụ xã hội cơ bản, đặc biệt trong lĩnh vực giáo dục, nơi trang bị kiến thức và kỹ năng cho công dân, và lĩnh vực y tế, giúp người dân có sức khỏe tốt.
- Góp phần quan trọng trong việc phát triển toàn diện đời sống kinh tế- xã hội của đất nước
- Tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất kinh doanh, cải thiện đời sống nhân dân
Nâng cao ý thức cộng đồng xã hội trong các tầng lớp nhân dân là một yếu tố quan trọng nhằm thực hiện công bằng xã hội Việc này không chỉ giúp cải thiện mối quan hệ giữa các nhóm người mà còn tạo ra một môi trường sống tích cực, khuyến khích sự tham gia và hợp tác của mọi thành viên trong cộng đồng.
Chính phủ đã sử dụng ngân sách nhà nước để tài trợ cho các hoạt động sự nghiệp, đảm bảo cung cấp kinh phí cho các ngành và lĩnh vực, từ đó đáp ứng nhu cầu xã hội về hàng hóa và dịch vụ công Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho tất cả thành viên trong xã hội, đặc biệt là các đối tượng chính sách, giúp họ hưởng lợi từ các hàng hóa và dịch vụ công được cung cấp.
1.1.3 Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu
Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu
1.2.1 Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu
Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu là hoạt động có tổ chức và liên tục của các nhà quản lý nhằm đạt được mục tiêu tài chính Hoạt động này bao gồm việc xác định nguồn thu, các khoản chi và thực hiện thu chi theo đúng quy định pháp luật và nguyên tắc tài chính của Nhà nước, đảm bảo kinh phí hoạt động cho đơn vị.
Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu cho phép các đơn vị này tự quyết định và chịu trách nhiệm về các khoản thu chi của mình, tuy nhiên phải tuân thủ khung quy định của nhà nước.
Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu hiện đang được thực hiện theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ, cùng với Thông tư số 71/TT-BTC của Bộ Tài chính ngày 9/8/2006, nhằm hướng dẫn thực hiện Nghị định này.
1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu
Để các đơn vị có thể hoạt động liên tục, cần đảm bảo kinh phí thường xuyên theo chế độ, định mức và tiêu chuẩn của Nhà nước, đồng thời thực hiện triệt để việc tiết kiệm chi phí.
Quản lý kinh phí thuộc cơ quan, đơn vị nào là trách nhiệm của đơn vị mà trước hết là trách nhiệm của thủ trưởng cơ quan, đơn vị ;
Các đơn vị cần tuân thủ nghiêm ngặt dự toán năm đã được phê duyệt Mọi điều chỉnh dự toán chi phải được sự cho phép của cơ quan có thẩm quyền, nhưng không được làm thay đổi tổng mức dự toán đã được phê duyệt Nếu có biến động khách quan dẫn đến thay đổi dự toán, NSNN sẽ bổ sung theo quy định của Luật NSNN để đảm bảo các đơn vị hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
1.2.3 Phương pháp quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu
- Phương pháp thu đủ, chi đủ
- Phương pháp thu, chi chênh lệch
- Phương pháp quản lý theo định mức
Phương pháp khoán biên chế và kinh phí quản lý hành chính áp dụng cho các cơ quan hành chính Nhà nước, cùng với cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu, đang được triển khai nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động và sử dụng nguồn lực.
1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý các nguồn tài chính
1.2.4.1 Chính sách của nhà nước đối với khu vực sự nghiệp
Các đơn vị cung cấp dịch vụ trong các lĩnh vực giáo dục, y tế, khoa học công nghệ và văn hóa đã được trao quyền mới, cho phép mở rộng phạm vi dịch vụ và thu phí từ người sử dụng cho những dịch vụ không thuộc nghĩa vụ cơ bản Đồng thời, các đơn vị này cũng có quyền tự quyết trong việc tăng lương cho nhân viên và áp dụng các mức lương phân biệt hơn cho nhân viên.
Các đơn vị chi hiện có sự linh hoạt hơn so với cơ chế cứng nhắc trước đây, cho phép các bệnh viện chuyển đổi một số khoản thu không thường xuyên thành các loại phí không chính thức Cơ chế mới này tạo động lực cho việc tiết kiệm trong cung cấp dịch vụ và gia tăng lương cho nhân viên Đồng thời, nó cũng tôn trọng quyền tự chủ của các đơn vị sự nghiệp, bao gồm tự chủ về tài chính và lao động.
1.2.4.2 Phương thức quản lý chi NSNN:
Quản lý chi ngân sách nhà nước (NSNN) theo phương thức dựa vào khả năng nguồn lực đầu ra là việc nhà nước chi một khoản tiền nhất định để mua dịch vụ công từ các Bộ, ngành hoặc đơn vị cung ứng Thủ trưởng đơn vị có quyền chủ động và chịu trách nhiệm về việc sử dụng kinh phí theo dự toán năm được duyệt, thực hiện công việc theo cam kết ban đầu Cơ quan tài chính định kỳ phối hợp với cơ quan quản lý cấp trên để theo dõi và kiểm tra tình hình thực hiện nhiệm vụ Nếu phát hiện đơn vị không đảm bảo thực hiện đúng cam kết, có thể tạm ngừng cấp phát kinh phí hoặc thu hồi phần kinh phí đã cấp.
Nội dung cơ bản quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp có thu
1.3.1 Cơ sở quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu
Tất cả các hoạt động tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu cần tuân thủ Luật ngân sách nhà nước, luật kế toán và các văn bản hướng dẫn liên quan Điều này giúp quản lý và sử dụng nguồn thu một cách hiệu quả, đảm bảo thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị và chuyên môn, đồng thời nâng cao vai trò của các đơn vị sự nghiệp có thu trong đời sống xã hội.
Chế độ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp được quy định bởi các văn bản pháp quy như luật, nghị định và thông tư do nhà nước ban hành Những quy định này quản lý nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước và các nguồn thu phát sinh trong quá trình hoạt động của đơn vị sự nghiệp.
1.3.2 Quản lý các khoản thu, chi của các đơn vị sự nghiệp có thu
Đơn vị cần đảm bảo thu từ nguồn thu sự nghiệp, bao gồm tiền thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước, thu từ hoạt động dịch vụ và các khoản thu khác, phải thực hiện đúng và đủ theo định mức, tiêu chuẩn nhà nước Các mức thu và nội dung thu phải phù hợp với phê duyệt của cơ quan tài chính có thẩm quyền.
Chi hoạt động thường xuyên của đơn vị bao gồm việc thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao, đồng thời chi cho các hoạt động có thu sự nghiệp Các khoản chi này bao gồm: chi cho cán bộ công chức, chi quản lý hành chính, chi cho hoạt động chuyên môn nghiệp vụ, chi cho tổ chức thu phí và lệ phí, chi cho dịch vụ, chi mua sắm tài sản, sửa chữa cơ sở vật chất, và các khoản chi khác Ngoài ra, còn có chi cho các đề tài khoa học cấp nhà nước, thực hiện nhiệm vụ đặt hàng của Nhà nước, đầu tư phát triển, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng, sửa chữa tài sản chống xuống cấp, và các nhiệm vụ đột xuất được giao.
Để đảm bảo tính minh bạch và đúng quy định, các đơn vị cần theo dõi và quyết toán các khoản chi theo biểu mẫu và nhóm chi trong mục lục ngân sách nhà nước Cụ thể, việc công khai quyết toán thu, chi ngân sách nhà nước và các nguồn thu, chi sự nghiệp khác phải được thực hiện trong vòng 30 ngày kể từ khi quyết toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
1.3.3 Quản lý các quỹ tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu
Hàng năm, dựa trên kết quả hoạt động tài chính, sau khi thanh toán các khoản chi phí và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước, các đơn vị sẽ đánh giá hiệu quả tài chính của mình.
Chênh lệch thu, chi trong năm được xác định như sau:
CL = TH – CH (1.2) CL: Chênh lệch thu, chi
TH: Thu sự nghiệp và NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên và chi nhà nước đặt hàng
CH: Chi hoạt động thường xuyên và nhà nước đặt hàng
Việc chi trả thu nhập tăng thêm chỉ áp dụng cho lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ 1 năm trở lên, không áp dụng cho lao động hợp đồng theo vụ việc.
Dựa trên kết quả hoạt động tài chính hàng quý và hàng năm của đơn vị, Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp có thể tạm chi thu nhập tăng thêm cho người lao động nhằm khuyến khích họ hoàn thành nhiệm vụ Mức tạm chi này không vượt quá 40% số chênh lệch giữa thu và chi mà đơn vị xác định được theo quý.
Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt quyết toán năm và xác định chính xác số chênh lệch thu lớn hơn chi, thủ trưởng đơn vị sẽ thực hiện chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định Nếu đơn vị đã tạm chi vượt quá số chênh lệch này, số chi vượt sẽ được trừ vào thu nhập tăng thêm của năm sau.
- Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Dùng để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút
Quỹ khen thưởng được sử dụng để khen thưởng định kỳ và đột xuất cho các tập thể và cá nhân, cả trong và ngoài đơn vị, dựa trên hiệu quả công việc và thành tích đóng góp của họ vào hoạt động chung của đơn vị.
Quỹ phúc lợi được sử dụng để xây dựng và sửa chữa các công trình phúc lợi, hỗ trợ hoạt động phúc lợi tập thể cho người lao động trong đơn vị Ngoài ra, quỹ còn cung cấp trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, bao gồm cả những trường hợp nghỉ hưu và nghỉ mất sức Đặc biệt, quỹ cũng chi thêm cho cán bộ, công chức, viên chức trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế.
Trong trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ, đơn vị có thể sử dụng khoản chênh lệch này để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, đồng thời trích 4 quỹ.
Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp là những quỹ quan trọng trong quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp Đặc biệt, quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi có mức trích tối đa không vượt quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm, theo quyết định của Thủ trưởng đơn vị dựa trên quy chế chi tiêu nội bộ.
1.3.4 Cơ chế giao quyền tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu Đơn vị sự nghiệp có thu tự chủ tài chính, chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên theo định kỳ 3 năm, hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do thủ tướng Chính phủ quyết định, được vay tín dụng để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo qui định của pháp luật, được giữ lại khấu hao cơ bản và tiền thu thanh lý tài sản để tăng cường cơ sở vật chất cho đơn vị, được chủ động số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo Bộ luật lao động Thủ trưởng đơn vị được quyết định mức chi quản lý, chi nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do nhà nước quy định
Khi nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu và thay đổi định mức chi ngân sách, các đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo cần phải trang trải các khoản chi tăng thêm từ nguồn thu sự nghiệp và các khoản tiết kiệm chi Để thực hiện điều này, họ có thể sử dụng quỹ của đơn vị và kinh phí ngân sách nhà nước cấp tăng thêm hàng năm cho các đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí.
Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, đơn vị được trích lập
4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp [22, tr 12-13]
1.3.5 Lập, chấp hành, quyết toán và thanh, kiểm tra ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu
Quy chế chi tiêu nội bộ
Thuật ngữ "quy chế" được áp dụng rộng rãi trong các lĩnh vực hành chính, tư pháp và lập pháp Nó không chỉ xuất hiện trong các cộng đồng nhỏ như làng xã, hợp tác xã mà còn trong các cộng đồng lớn hơn như quốc gia và giữa nhiều quốc gia khác nhau.
Trong các từ điển quy chế được nêu như sau:
- " Quy chế là một văn bản hay toàn thể các văn bản xác định những đảm bảo cơ bản đối với một tập thể, một ngạch"
- " Những quy định đã thành chế độ để mọi người tuân theo"
- " Tổng thể nói chung của những điều quy định thành chế độ để mọi người thực hiện, trong những hoạt động nhất định nào đó "
1.4.2 Quy chế cần thiết đối với đơn vị sự nghiệp có thu
Quy chế chi tiêu nội bộ đóng vai trò quan trọng nhất trong việc xác định vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, chế độ và quan hệ làm việc chung của đơn vị Khi có quyết định thành lập hoặc chuyển đổi mô hình hoạt động, việc ban hành quy chế chi tiêu nội bộ là cần thiết để đảm bảo sự hoạt động hiệu quả và minh bạch trong quản lý tài chính.
Quy chế điều chỉnh các hoạt động tổ chức và nề nếp làm việc chung của cơ quan, yêu cầu mọi đối tượng trong cơ quan phải tuân thủ Đối với các đơn vị sự nghiệp có thu, quy chế chi tiêu nội bộ là điều cần thiết để đảm bảo tự chủ tài chính Quy chế này được xây dựng theo quy trình cụ thể để đảm bảo tính hiệu quả và minh bạch trong quản lý tài chính.
Về tên loại quy chế: Phải đảm bảo tính thống nhất theo hướng dẫn
Việc ban hành quy chế cần tuân thủ các quy định của pháp luật nhà nước, đảm bảo vận dụng chính xác các chế tài theo quy định của các văn bản quy phạm pháp luật cấp trên.
Quy chế là một văn bản quan trọng, cần được biên soạn kỹ lưỡng do ảnh hưởng đến quyền lợi, trách nhiệm và nghĩa vụ của nhiều cá nhân Nó có tính chất lâu dài và được áp dụng rộng rãi trong toàn bộ cơ quan, vì vậy việc xây dựng quy chế phải tuân theo một quy trình khoa học chặt chẽ.
1.4.3 Ban hành và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ
Ban hành quy chế là văn bản quy định cụ thể quyền và nghĩa vụ của những người giữ chức vụ trong cơ quan, xác định trách nhiệm của từng chức vụ và bộ phận Quy chế cũng nêu rõ cách thức phối hợp hiệu quả giữa các bên liên quan và tiêu chuẩn đánh giá công việc.
Để quản lý hiệu quả các công việc trong đơn vị sự nghiệp có thu, việc ban hành quy chế chi tiêu nội bộ là cần thiết Văn bản này không chỉ hướng dẫn cán bộ, công chức, viên chức và những người liên quan hiểu rõ trách nhiệm của mình mà còn nhấn mạnh hậu quả nghiêm trọng của các hành vi vi phạm pháp luật Hơn nữa, quy chế chi tiêu nội bộ cũng đóng vai trò là chuẩn mực để thủ trưởng cơ quan thực hiện kiểm tra và đánh giá công việc của cấp dưới.
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HẢI PHÒNG
Giới thiệu chung về Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng, với tên quốc tế tương ứng, đã có hơn 22 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế, bao gồm các bệnh viện và trạm xá Hiện tại, bệnh viện được điều hành bởi Giám đốc Ông Bùi Hữu Hoàng.
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng đã trở thành bệnh viện hạng III, được người dân Quận Hồng Bàng tin tưởng như một địa chỉ chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy Đảng uỷ và Ban giám đốc bệnh viện cùng đội ngũ bác sĩ nỗ lực hoàn thành nhiệm vụ hàng năm, góp phần xây dựng môi trường y tế phát triển, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao Mục tiêu là đảm bảo mọi người dân được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của cộng đồng.
2.1.2 Đặc điểm chức năng hoạt động của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng là cơ sở y tế công lập, trực thuộc Bộ Giao thông Vận tải và Cục Y tế Giao thông Vận tải Bệnh viện có chức năng chính là khám và điều trị cho cán bộ, công nhân viên ngành Giao thông Vận tải cũng như phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân địa phương.
Hàng năm, Cục Y Tế Giao thông vận tải giao chỉ tiêu và kế hoạch chuyên môn cho Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng dựa trên tình hình hoạt động và số lượng cán bộ, công nhân viên cũng như dân cư tại địa bàn Bộ Giao thông vận tải cũng giao chỉ tiêu và kế hoạch tài chính cho bệnh viện Từ năm 2011 đến 2015, Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng luôn hoàn thành vượt chỉ tiêu được giao.
Bảng 2.1: Tình hình thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn của Bệnh viện
Giao thông vận tải Hải Phòng giai đoạn 2011 – 2015
2 Số bệnh nhân nội trú 4.921 4.558 2.844 3.207 3.543
3 Số ngày điều trị nội trú 82.349 64.855 77.460 74.451 70.019
4 Số ngày điều trị TB nội trú 6.02 4.86 5.24 5.47 5.20
5 Công suất giường bệnh NT 116,90 92,06 111,69 107,36 100,96
6 Số bệnh nhân ngoại trú 13.674 13.352 14.781 13.622 13.463
(Nguồn: Báo cáo hoạt động chuyên môn của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng từ năm 2011-2015)
Biểu đồ 2.1: Tình hình thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng giai đoạn 2011 – 2015
2.1.3 Thực trạng bộ máy quản lý tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng là một đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, được tổ chức với bộ máy quản lý bao gồm 1 giám đốc, 2 phó giám đốc và 11 khoa phòng.
- 1 Giám đốc phụ trách chung
- 1 Phó giám đốc phụ trách chuyên môn
- 1 Phó giám đốc phụ trách nội chính - Khoa học
- 4 phòng ban: Phòng Tổ chức Cán bộ, Phòng Tài chính Kế toán, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Y tế dự phòng
- 7 Khoa: Khoa Khám bệnh, khoa Y học cổ truyền, khoa Cận lâm sàng, khoa Ngoại, khoa Nội, khoa Thận nhân tạo, khoa Dược
Giám đốc bệnh viện, được bổ nhiệm và miễn nhiệm bởi UBND thành phố Hải Phòng, là người đại diện cho cán bộ công nhân viên và có trách nhiệm quản lý đơn vị theo chế độ thủ trưởng Giám đốc có quyền điều hành mọi hoạt động của bệnh viện, tuân thủ các chế độ, chính sách của Đảng, pháp luật Nhà nước, cũng như thực hiện đúng nghị quyết của Đảng và đại hội công nhân viên chức trong bệnh viện.
Phó giám đốc chịu trách nhiệm trước giám đốc và thực hiện các nhiệm vụ theo sự phân công của giám đốc Với quyền hạn được ủy quyền, phó giám đốc có thể thay mặt giám đốc để giải quyết công việc và cần báo cáo lại kết quả thực hiện cho giám đốc.
Phòng Tổ chức Cán bộ, dưới sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc, có trách nhiệm thực hiện công tác tổ chức cán bộ và bảo vệ an toàn chính trị nội bộ của bệnh viện Phòng đảm nhận nhiều nhiệm vụ quan trọng liên quan đến quản lý nhân sự và đảm bảo an ninh nội bộ.
Lập kế hoạch tổ chức bộ máy và sắp xếp nhân lực là bước quan trọng để đảm bảo hiệu quả công việc Đào tạo và tổ chức thi tuyển nhân sự cần được thực hiện bài bản để trình giám đốc xem xét và phê duyệt Công tác cán bộ phải được tổ chức chặt chẽ, bao gồm quản lý hồ sơ lý lịch và thực hiện thống kê báo cáo theo quy định ngành Đồng thời, cần chú trọng thực hiện tốt công tác bảo an chính trị nội bộ để bảo vệ an ninh tổ chức.
+ Xây dựng kế hoạch tiền lương, lao động theo 1 năm 2 đợt
Phòng Kế hoạch Tổng hợp, dưới sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện và phụ trách bởi phó giám đốc, có trách nhiệm đảm bảo chỉ tiêu kế hoạch hoạt động của các khoa phòng Phòng này cũng đôn đốc và kiểm tra việc thực hiện các quy định của bệnh viện, đồng thời tổ chức chỉ đạo công tác nghiệp vụ chuyên môn trong bệnh viện.
Hướng dẫn các khoa, phòng lập chỉ tiêu kế hoạch cho các hoạt động của bệnh viện, tổ chức theo dõi, đôn đốc và đánh giá hiệu quả thực hiện kế hoạch và quy chế bệnh viện để báo cáo giám đốc Đảm bảo tổ chức đào tạo và nâng cao chuyên môn cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới, đồng thời phối hợp với các trường để tổ chức giảng dạy và thực hành cho sinh viên, học viên.
Đảm bảo lưu trữ và thống kê hồ sơ bệnh án theo quy định là rất quan trọng Cần xây dựng và quy hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện để trình giám đốc xem xét và phê duyệt từ cấp trên.
Phòng Tài chính - Kế toán là bộ phận chuyên môn trực thuộc giám đốc bệnh viện, có trách nhiệm quản lý và báo cáo toàn bộ hoạt động tài chính của bệnh viện Phòng này đảm nhận vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sự minh bạch và hiệu quả trong các hoạt động tài chính.
Dựa trên chế độ chính sách hiện hành và kế hoạch của bệnh viện, việc lập dự toán ngân sách và kế hoạch thu chi cần được thực hiện chặt chẽ Định hướng hạch toán kinh tế y tế trong công tác khám chữa bệnh yêu cầu tổ chức quản lý việc thu viện phí theo đúng quy định Căn cứ vào kế hoạch ngân sách cấp và các nguồn thu khác, bệnh viện cần xây dựng định mức chi tiêu cho từng hoạt động cụ thể.
Tổ chức công tác kế toán trong đơn vị phải tuân thủ quy định hiện hành, đảm bảo thực hiện đầy đủ các nghiệp vụ kế toán lao động tiền lương và chế độ chính sách tài sản hành chính sự nghiệp một cách kịp thời Đồng thời, cần tổ chức hướng dẫn, kiểm tra và giám sát công tác tài chính kế toán cũng như chế độ thu - chi của bệnh viện.
Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
2.2.1 Quản lý các nguồn thu tại bệnh viện
2.2.1.1 Yêu cầu đối với quản lý nguồn thu tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng :
Tất cả nguồn thu của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng được Phòng tài chính kế toán tổ chức thu và quản lý thống nhất, tuân theo quy định quản lý tài chính của Nhà nước và quy chế quản lý nguồn thu của bệnh viện.
Quản lý nguồn thu tại Bệnh viện được thực hiện qua hai hình thức: bệnh nhân nộp trực tiếp tại phòng thu viện phí và Bảo hiểm xã hội quận Hồng Bàng thanh toán qua tài khoản sau khi quyết toán hàng quý Các bộ phận trong bệnh viện không được phép thu bất kỳ khoản phí nào từ bệnh nhân và người nhà, không được giữ quá nhiều tiền mặt và không được tự ý chi tiêu.
Tất cả các khoản thu từ dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) đều phải được lập hóa đơn do phòng tài chính kế toán cung cấp Nếu không có chứng từ hợp lệ, các khoản thu này sẽ bị coi là thu bất hợp pháp.
Theo quy định hiện hành, Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng công khai mức thu dịch vụ y tế tại nơi khám chữa bệnh Cụ thể, mức thu viện phí được quy định theo Quyết định Số: 2259/QĐ-UBND ngày 25-12-2012 của UBND Thành phố Hải Phòng và Thông tư 04/2012/TTLT BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 29/2/2012.
Các khoản thu khác và dịch vụ đã được thảo luận và quyết định bởi Giám đốc Mức thu cho các hoạt động và dịch vụ này được quy định cụ thể như sau:
Thu cho khoán trông giữ xe: 120.000.000 đồng/năm
Thu cho thuê hiệu thuốc bệnh viện là 24.000.000 đồng/năm
Thu cho thuê dịch vụ căng tin nhà ăn là 24.000.000 đồng/năm
Thu sắc thuốc đông y cho người bệnh là 10.000 đồng/ngày
Thu cho mượn quân tư trang và vệ sinh y tế là 30.000 đồng/lượt
Thu đưa bệnh nhân bằng ôtô lên tuyến tỉnh là 200.000đồng/lượt
Thu đưa bệnh nhân lên tuyến trung ương là 2.000.000đồng/lượt
2.2.1.2 Quy trình thu như sau:
Để lập kế hoạch thu cho năm hiện tại, phòng tài chính kế toán dựa vào nguồn thu từ năm trước và số lượng thẻ BHYT của bệnh nhân do cơ quan BHXH cung cấp Từ đó, họ sẽ xây dựng dự toán thu cho năm mới và phân bổ chỉ tiêu cho các khoa phòng.
Để thực hiện kế hoạch thu theo dự toán, các khoa phòng cần thu dung bệnh nhân vào khám và điều trị Trước khi bệnh nhân vào viện, cán bộ phải thu tạm ứng viện phí từ bệnh nhân hoặc người nhà tại phòng tài chính kế toán để đảm bảo không xảy ra tình trạng trốn viện Trong quá trình điều trị, bệnh nhân sẽ được thông báo rõ ràng về các dịch vụ, kỹ thuật, thuốc, và vật tư y tế đã sử dụng, sau đó chuyển thông tin xuống phòng viện phí để thanh toán Số tiền này sẽ được đối chiếu với các khoa phòng để xác định phần thu của từng khoa.
Quyết toán các khoản thu tại bệnh viện được thực hiện như sau: Đối với bệnh nhân không có thẻ BHYT hoặc khám sức khỏe, tiền sẽ được thu trực tiếp tại bộ phận viện phí và hóa đơn sẽ được cấp cho bệnh nhân Đối với bệnh nhân có thẻ BHYT, cơ quan BHXH sẽ ứng kinh phí theo hợp đồng; sau khi thẩm định quyết toán, phần kinh phí phát sinh còn lại sẽ được thanh toán cho bệnh viện.
Bệnh nhân có thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện cần giao thẻ tại phòng tiếp đón Sau khi hoàn tất thủ tục ra viện và thanh toán với cơ quan BHXH quận Hồng Bàng, bệnh viện sẽ trả lại thẻ BHYT cho bệnh nhân Bệnh nhân ngoại trú nhận thẻ tại phòng tiếp đón, trong khi bệnh nhân nội trú nhận thẻ tại khoa điều trị.
Nguồn ngân sách nhà nước cho y tế là khoản chi từ ngân sách nhà nước dành cho sự nghiệp y tế, được cân đối từ thuế trực thu và thuế gián thu.
Theo quy định hiện hành, các bệnh viện công nhận được ngân sách nhà nước hàng năm để chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Khoản kinh phí này, được thu từ thuế, cần được kiểm soát chặt chẽ theo Luật Ngân sách Với sự phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu ngân sách cũng đã tăng đáng kể.
Nhà nước đã tăng cường đầu tư cho sự phát triển kinh tế - xã hội, đặc biệt là ngành y tế Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng đã nhận được ngân sách ổn định và có xu hướng tăng từ năm 2011, giúp chi trả cho các khoản chi thường xuyên, bao gồm lương cho cán bộ công nhân và chi phí chuyên môn Đặc biệt, từ năm 2013, dự án “Nâng cấp Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng” với nguồn vốn trái phiếu chính phủ đã làm tăng số giường bệnh tại bệnh viện.
200 giường đã làm cho kinh phí thường xuyên tăng từ 9,2 tỷ đồng năm 2013 lên 11,3 tỷ đồng, đến năm 2014 là 15,3 tỷ đồng và tăng ổn định cho đến nay
Kinh phí xây dựng cơ bản cho “Dự án cải tạo và nâng cấp Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng” đã tăng đáng kể từ năm 2012 do Bệnh viện đang thực hiện “Dự án đầu tư hoàn chỉnh” Sự gia tăng này cho thấy tầm quan trọng của việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại Hải Phòng.
Vào năm 2012, Cục Y tế Giao thông Vận tải đã phê duyệt dự án xây dựng nhà 3 tầng với tổng vốn đầu tư 30 tỷ đồng Tuy nhiên, tiến độ thực hiện dự án vẫn chậm trễ do nhiều nguyên nhân cả chủ quan lẫn khách quan.
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng không chỉ nhận kinh phí thường xuyên mà còn được cấp nguồn kinh phí không thường xuyên hàng năm để bảo trì, sửa chữa cơ sở vật chất và mua sắm tài sản thiết yếu cho hoạt động Ngoài ra, ngân sách nhà nước còn hỗ trợ cho các chương trình mục tiêu quốc gia, bao gồm chương trình chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân tâm thần và chương trình lao phổi tại bệnh viện.
Nhìn chung trong tổng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước thì kinh phí thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn gần 77% tổng kinh phí ngân sách nhà nước cấp
Bảng 2.3: Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
% Số CL T/lệ% Số CL
CL T/lệ% Ngân sách nhà nước cấp 7.722 10.111 11.130 12.830 15.315 2.389 30,94 1.019 10,08 1.700 15,28 2.485 19,37
(KPTX) 5.860 6.907 9.251 10.301 11.391 1.047 13,56 2.344 23,19 1.050 9,44 1.090 8,50 Kinh phí sự nghiệp
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng từ năm 2011 đến 2015)
Biểu đồ 2.2: Kinh phí, nguồn ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2011-2015
Thực trạng việc sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
2.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của nhà nước
Nghị định số 43/2006/NĐ-CP và thông tư 71/2006/TT-BTC quy định quyền tự chủ và trách nhiệm của các đơn vị sự nghiệp công lập trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và quản lý tài chính Các đơn vị này được phép tự quyết định về hoạt động của mình nhằm nâng cao hiệu quả và chất lượng phục vụ.
Nghị định số 85/2012/NĐ-CP, ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012, quy định về cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Nghị định này cũng xác định giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập, nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý tài chính của ngành y tế.
Cụ thể trong các hoạt động được chủ động thực hiện:
Bệnh viện đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, tổ chức lại bộ máy và tiến hành tuyển dụng cán bộ Trong năm, bệnh viện cũng đã thực hiện chi trả thu nhập cho người lao động và trích lập, sử dụng các quỹ đặc biệt, đặc biệt là quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp.
Bệnh viện đã thể chế hóa tất cả các hoạt động thông qua việc ban hành văn bản quy định rõ ràng về chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền hạn, và mối quan hệ làm việc Những quy định này được công khai rộng rãi trong đơn vị, đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý.
Công tác xã hội hóa y tế đã đạt được những kết quả tích cực, thu hút nhanh chóng các cổ đông, giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước và tăng cường nguồn vốn đầu tư kỹ thuật Điều này không chỉ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mà còn giúp người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đại, đồng thời giảm chi phí đi lại và điều trị.
Hiện nay, bệnh viện đang xây dựng kế hoạch hàng năm phù hợp với thực tế để đảm bảo hoạt động liên tục và thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao.
Bệnh viện lập kế hoạch thu chi tài chính hàng năm để đảm bảo cân đối nguồn lực và thực hiện các chính sách theo quy định của Luật ngân sách nhà nước Dựa trên kế hoạch và quy mô hoạt động, bệnh viện xây dựng nguồn thu cho năm kế hoạch Đồng thời, các khoản chi tiêu cho nhân sự, quản lý hành chính, chuyên môn, cũng như mua sắm và sửa chữa được dự kiến để đảm bảo hoạt động thường xuyên và thực hiện tốt nhiệm vụ được giao.
2.3.3 Qui chế chi tiêu nội bộ
Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện được xây dựng dựa trên nguyên tắc dân chủ và công khai, dưới sự lãnh đạo của Đảng bộ và sự tham gia của tổ chức Công đoàn cùng lãnh đạo các khoa phòng Nội dung chi tiêu đã được thảo luận rộng rãi và công khai trong đơn vị, với ý kiến đóng góp từ từng khoa, phòng Quy chế chính thức đã được thông qua trong hội nghị cán bộ công nhân viên chức diễn ra vào đầu năm.
Quy chế chi tiêu nội bộ xác định rõ nguyên tắc phân phối dựa trên lao động và nhu cầu cơ bản của cán bộ bệnh viện, nhằm cải thiện thu nhập cho người lao động.
Cần thực hiện chính sách hợp lý và công bằng nhằm ổn định và nâng cao thu nhập cho cán bộ, dựa trên việc chi tiêu tiết kiệm và khai thác tối đa các nguồn thu.
Khuyến khích các tập thể, cá nhân trong các khoa, phòng phát huy tinh thần sáng tạo và thực hiện hiệu quả các nhiệm vụ được giao, đồng thời tiết kiệm và chống lãng phí trong chi hành chính để tăng cường nguồn thu cho đơn vị Đảm bảo nâng cao thu nhập cho cán bộ công chức một cách công khai, dân chủ và công bằng, gắn liền với tinh thần trách nhiệm và hiệu quả công việc thông qua việc bình xét thi đua hàng tháng của từng tập thể và cá nhân.
Bệnh viện hiện đang xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm tăng cường nguồn thu và kiểm soát chi tiêu hiệu quả Quy chế này quy định các định mức và tiêu chuẩn cho các khoản chi, bao gồm tiền lương, phụ cấp cho cán bộ, chi phí quản lý, chi nghiệp vụ chuyên môn, cũng như chi cho mua sắm, sửa chữa và trích lập các quỹ.
Quy chế chi tiêu nội bộ không chỉ quy định các khoản chi tiêu cụ thể theo luật pháp hiện hành, mà còn được cập nhật hàng năm để phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị.
2.3.4 Công cụ kế toán, kiểm toán tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
Công tác kế toán tại bệnh viện được thực hiện theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC, thay thế Quyết định 999/TC/QĐ/CĐKT Hiện nay, kiểm toán nội bộ đã dần ổn định và góp phần tích cực vào hiệu quả hoạt động tài chính của bệnh viện.
Tại bệnh viện, tất cả các khoa phòng đã áp dụng công nghệ thông tin, với việc triển khai phần mềm viện phí toàn viện Phần mềm này giúp tối ưu hóa quy trình chứng từ, thu chi và thanh toán cho bệnh nhân, mang lại sự nhanh chóng và tiện lợi, đồng thời giảm thiểu phiền hà và tiêu cực không cần thiết, góp phần giảm thất thoát cho bệnh viện.
Đánh giá kết quả thực hiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
2.4.1 Những kết quả đạt được
Qua 5 năm thực hiện tự chủ về tài chính, từ khi thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng đã đạt được những thành tích đáng kể, khẳng định chủ trương thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm của Nhà nước là hoàn toàn phù hợp với yêu cầu và xu thế phát triển của xã hội hiện nay
Chủ trương Nghị định 10/2002/NĐ-CP và Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ đã làm thay đổi nhận thức và tư tưởng của cán bộ viên chức trong bệnh viện, giúp họ thoát khỏi tư duy trông chờ vào sự bao cấp của Nhà nước Điều này đã nâng cao ý thức và trách nhiệm trong công việc, dẫn đến hiệu quả làm việc tốt hơn Đến năm 2020, các đơn vị sự nghiệp có nguồn thu theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP phải tự bảo đảm kinh phí, khiến các bệnh viện công lập hoạt động độc lập như một doanh nghiệp, vừa hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn vừa tự hạch toán thu chi để duy trì hoạt động.
Kết quả của bệnh viện đạt được từ khi thực hiện tự chủ về tài chính là:
Trong những năm qua, bên cạnh nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, bệnh viện đã gia tăng đáng kể nguồn thu từ viện phí, bảo hiểm y tế và xã hội hóa Sự tăng trưởng này không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn thu hút thêm bệnh nhân, góp phần xây dựng uy tín cho bệnh viện, đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong việc chăm sóc sức khỏe.
Quy trình thu, chi của bệnh viện được thực hiện đúng theo các bước quy định, dẫn đến kết quả thu năm sau cao hơn năm trước Chi phí cũng đạt hiệu quả cao, giúp tiết kiệm các khoản chi phí hành chính và tăng cường chi cho nghiệp vụ chuyên môn cũng như nâng cao đời sống cán bộ.
Trong quá trình quản lý tài chính, bệnh viện đã chú trọng đến việc phân bổ hợp lý các khoản chi, với tỷ trọng cao dành cho các chi phí phục vụ chuyên môn.
Bệnh viện đã thiết lập nội quy và quy chế chi tiêu nội bộ nghiêm ngặt, giúp tiết kiệm đáng kể các khoản chi phí như điện nước, văn phòng phẩm, xăng xe, hội nghị, công tác phí và tiếp khách Quy chế này được áp dụng đồng bộ trong toàn đơn vị.
- Bệnh viện đã xây dựng biểu giá thu cụ thể trình lên cơ quan cấp trên phê duyệt, niêm yết công khai
Bệnh viện đã thực hiện mô hình liên doanh liên kết xã hội hóa y tế, phù hợp với chủ trương phát triển của Đảng và Nhà nước Nguồn vốn huy động chủ yếu từ cán bộ viên chức, nhằm đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại, không chỉ tạo nguồn thu cho bệnh viện mà còn nâng cao thu nhập cho cán bộ.
Áp dụng các kỹ thuật tiên tiến trong công tác khám chữa bệnh cho nhân dân bằng cách cử cán bộ đi học nâng cao trình độ và nghiệp vụ chuyên môn, nhằm thu hút bệnh nhân và giảm thiểu số lượng bệnh nhân phải chuyển tuyến do thiếu thiết bị chẩn đoán và điều trị.
2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân
Nguồn kinh phí thường xuyên từ ngân sách nhà nước (NSNN) cấp hàng năm cho bệnh viện còn thấp, trong khi bệnh viện phải đối mặt với tình trạng quá tải bệnh nhân Chi phí cho giường bệnh từ NSNN cũng hạn chế, chủ yếu tập trung vào chi cho nhân lực, trong khi chi cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) Mặc dù nguồn thu sự nghiệp có xu hướng tăng, nhưng sự gia tăng này thường đi kèm với việc tăng giá thuốc và vật tư y tế, dẫn đến kinh phí còn lại không đủ để đảm bảo hoạt động hiệu quả của đơn vị.
Hiện nay, hoạt động của bệnh viện chủ yếu dựa vào nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) Mặc dù giá viện phí đã được điều chỉnh tăng, nhưng vẫn chưa hợp lý Nhiều kỹ thuật y tế chưa được bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán do chưa được xếp hạng tương đương, dẫn đến tình trạng bệnh viện phải bù đắp chi phí từ nguồn kinh phí khác.
Mặc dù đã ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, bệnh viện vẫn chưa thu hết nguồn thu từ khám chữa bệnh và khai thác các nguồn thu khác Đội ngũ cán bộ, đặc biệt là nhân viên kế toán tài chính, có trình độ và khả năng tiếp cận nhanh cái mới, nhưng vẫn chỉ thực hiện công tác kế toán tài chính thông thường mà chưa phát triển được tư duy kế toán quản trị.
Theo Điều 32 của Luật BHYT, các quy định về tạm ứng và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa hợp lý và thiếu cụ thể, dẫn đến ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh cũng như quyền lợi của người bệnh.
Thứ năm, trong quá trình tự chủ còn nhiều tồn tại, đặc biệt trong khâu mua sắm nguyên vật liệu và tài sản Thủ tục còn rườm rà
Quy chế chi tiêu nội bộ đã được ban hành là cơ sở quan trọng cho việc kiểm soát thu, chi tại bệnh viện Tuy nhiên, quy chế này vẫn còn thiếu sót trong việc dự đoán các tình huống đột xuất, do đó cần thiết phải sửa đổi, bổ sung và hoàn thiện để trở thành căn cứ pháp lý vững chắc, đồng thời nâng cao hiệu quả kiểm soát tài chính.
Mức giá cả chung của nền kinh tế đang gia tăng, dẫn đến một số định mức chi trong quy chế chi tiêu nội bộ trở nên không hợp lý.
- Công tác tài chính chưa được chú trọng lắm, đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chưa được nâng cao về trình độ chuyên môn nghiệp vụ
Việc quản lý nguồn thu tại bệnh viện còn lỏng lẻo, dẫn đến thất thoát tài chính Do đặc thù của ngành y tế, bệnh nhân thường trực tiếp gặp bác sĩ và kỹ thuật viên, khiến một số cán bộ y tế lợi dụng tình huống này để thu tiền dịch vụ trực tiếp từ bệnh nhân, thay vì hướng dẫn họ đến phòng kế toán tài chính để thanh toán.
Định hướng phát triển của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế Việt Nam
Theo hiến pháp Việt Nam năm 1992 và Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989, cùng với Nghị quyết hội nghị lần thứ 4 của Ban chấp hành TW Đảng khoá VII, quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 của Thủ tướng Chính phủ đã khẳng định sự phát triển của sự nghiệp y tế trong thời đại mới, nhấn mạnh tầm quan trọng của chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân.
Xã hội hóa sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân là một xu hướng quan trọng, nhằm đa dạng hóa các hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe Việc thành lập các cơ sở chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cần được khuyến khích, đồng thời tạo điều kiện cho các nhà đầu tư tham gia Trong quá trình này, y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo, đảm bảo mọi người dân đều được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất.
Chủ trương xã hội hóa đầu tư trang thiết bị y tế nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe, giúp mọi người tiếp cận dịch vụ y tế tốt nhất phù hợp với khả năng kinh tế Nhà nước triển khai chính sách khám chữa bệnh miễn phí và giảm phí cho người có công với nước, hộ nghèo, hộ cận nghèo, người sống ở vùng khó khăn, và đồng bào dân tộc thiểu số.
Đầu tư vào sức khỏe không chỉ là một chiến lược quan trọng cho sự phát triển kinh tế xã hội mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống của toàn dân Việc tăng cường đầu tư cho hệ thống y tế từ nhiều nguồn, đặc biệt là từ ngân sách nhà nước và sự đóng góp của cộng đồng, là cần thiết để khuyến khích sự phát triển bền vững trong lĩnh vực y tế.
Nhằm phát triển bền vững, Nhà nước và ngành y tế Việt Nam đang tập trung vào việc đổi mới quản lý bệnh viện và các cơ sở y tế tư nhân.
Chuyển đổi từ mô hình quản lý chuyên môn sang mô hình quản lý kinh tế dịch vụ là cần thiết Cần tổ chức hệ thống định mức hợp lý và quản lý chặt chẽ các yếu tố chi phí và thu nhập Đồng thời, cần chuyển trọng tâm từ “bác sĩ” sang trọng tâm phục vụ người bệnh.
“người yêu cầu dịch vụ”
Để đáp ứng tốt nhất yêu cầu của người bệnh và xã hội, cần đa dạng hóa các hình thức dịch vụ và đồng bộ hóa dịch vụ Thay vì chỉ ngồi chờ bệnh nhân đến, bệnh viện nên chủ động tiếp cận bệnh nhân và thâm nhập vào cộng đồng, dựa trên nghiên cứu nhu cầu xã hội và tổ chức hệ thống marketing hiệu quả.
Trong môi trường cạnh tranh ngày nay, các bệnh viện không chỉ là những cơ sở y tế công lập mà còn bao gồm cả bệnh viện bán công, tư nhân và các cơ sở đầu tư nước ngoài Việc chủ động thích ứng với xu hướng kinh tế dịch vụ là điều cần thiết để tồn tại và phát triển.
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng 3.1.2.1.Quan điểm phát triển về quản lý tài chính bệnh viện theo cơ chế đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu
Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng đã nỗ lực cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân địa phương và các vùng lân cận, đồng thời tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến và quản lý tài chính Hướng đi của bệnh viện trong thời gian tới sẽ tập trung vào việc thực hiện các mục tiêu chiến lược đã đề ra.
Bệnh viện phục vụ tất cả mọi người, đảm bảo mọi người đều được tiếp cận dịch vụ y tế như nhau, không phân biệt giữa người giàu và người nghèo Đây là một bước đi quan trọng hướng tới việc tự chủ tài chính trong ngành y tế.
Để đảm bảo công bằng và hiệu quả trong lĩnh vực y tế, bệnh viện cần tăng cường nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp hạn chế Việc tăng thu viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) là cần thiết, nhưng cũng cần thực hiện chế độ miễn giảm cho những người nghèo, người có công với cách mạng và trẻ em dưới 6 tuổi, theo quy định của Nhà nước Mục tiêu là giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước, đồng thời duy trì tính tự chủ về tài chính cho bệnh viện.
Bảo vệ sức khỏe ban đầu cho người dân là ưu tiên hàng đầu Cần áp dụng công nghệ phù hợp và xây dựng kế hoạch chi tiêu hiệu quả để giảm thiểu lãng phí.
3.1.2.2 Các chỉ tiêu cơ bản của chiến lược phát triển để Bệnh viện quản lý tài chính theo cơ chế đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu
Bảng 3.1: Chỉ tiêu kế hoạch KCB của Bệnh viện Giao thông vận tải
Hải Phòng trong giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2020
2 Số bệnh nhân nội trú 5.210 5.300 5.380 5.430 5.510
3 Số ngày điều trị nội trú 80.210 80.300 80.560 80.740 80.860
4 Số ngày điều trị TB nội trú 7,05 7,07 7,10 7,12 7,15
5 Công suất giường bệnh NT 116,90 120.2 120.2 122.2 123.0
6 Số bệnh nhân ngoại trú 13.800 13.850 13.860 13.900 13.950
( Nguồn: Phòng kế hoạch tổng hợp – BV Giao thông vận tải Hải Phòng)
Về chức năng, nhiệm vụ:
Ngoài chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện hạng 3 theo quy định của ngành Bệnh viện sẽ đề nghị bổ sung thêm một số nhiệm vụ như:
Khám và điều trị theo yêu cầu cho các bệnh nội khoa, sản khoa, cùng với những dịch vụ chăm sóc tốt nhất tại khu điều trị tự nguyện.
Chúng tôi cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh toàn diện, bao gồm cả bộ phận bảo hành và bảo dưỡng sửa chữa các máy móc, trang thiết bị y tế.
Về cơ cấu tổ chức:
Các biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện
3.2.1 Kiện toàn về tổ chức bộ máy quản lí tài chính trong Bệnh viện Giao thông vận tải Hải Phòng
Bộ máy quản lý tài chính là yếu tố then chốt trong hoạt động của đơn vị, ảnh hưởng lớn đến sự tồn tại và phát triển của bệnh viện Để hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải, cần phân công rõ ràng nhiệm vụ và chức năng cho cán bộ, nhân viên trong từng khoa phòng Dựa trên chức năng, nhiệm vụ hiện tại của bệnh viện và cơ cấu tổ chức hiện hành, cần xây dựng bộ máy quản lý hợp lý nhằm đáp ứng tốt yêu cầu khám và chữa bệnh cho nhân dân.
Phòng tài chính kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ và tư vấn cho Ban giám đốc trong quản lý tài chính Cơ cấu tổ chức của phòng bao gồm 1 Trưởng phòng phụ trách chung và 1 Phó phòng hỗ trợ Trưởng phòng Các thành viên khác trong phòng thực hiện nhiệm vụ theo quy chế của bệnh viện và tuân thủ sự phân công, chỉ đạo từ Trưởng phòng.
Đội ngũ cán bộ tài chính kế toán đóng vai trò quan trọng trong quản lý tài chính bệnh viện Việc xây dựng đội ngũ chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm và nghiệp vụ vững vàng là yếu tố then chốt để hoàn thiện quản lý tài chính Để thực hiện giải pháp này, cần tiến hành từng bước cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính.
Đánh giá toàn diện bộ máy quản lý tài chính kinh tế nhằm nâng cao năng lực, trình độ và phẩm chất đạo đức Dựa trên kết quả đánh giá, tiến hành sắp xếp lại tổ chức và kiện toàn bộ máy quản lý tài chính theo hướng tinh gọn, chuyên trách và hiệu quả.
Để nâng cao năng lực cán bộ, cần tăng cường công tác đào tạo và bồi dưỡng thông qua nhiều hình thức như tham gia các lớp đào tạo trung cấp, cao cấp và các khóa tập huấn Điều này giúp cán bộ nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, đồng thời cập nhật các văn bản chế độ và kiến thức mới trong quản lý.
Cán bộ tài chính kế toán cần phải trung thực và có chuyên môn vững vàng Vì vậy, việc đào tạo và bồi dưỡng cán bộ cần phải toàn diện, bao gồm lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn và năng lực thực tiễn.
- Những biện pháp phát triển nguồn nhân lực của bệnh viện giai đoạn 2016-2020 về số lượng:
Mỗi khoa, phòng cần xây dựng kế hoạch và quy hoạch cán bộ, đảm bảo có ít nhất 1 bác sĩ chuyên sâu và 3 bác sĩ chuyên khoa II, trong khi phần còn lại là bác sĩ chuyên khoa I Y tá trưởng của khoa phải có trình độ đại học để đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Các phòng ban chức năng như phòng Tổ chức hành chính và tài chính kế toán yêu cầu nhân viên có ít nhất 01 trình độ trên đại học, trong khi các bộ phận khác cần có trình độ đại học Tuy nhiên, các vị trí hợp đồng lao động thời hạn như bảo vệ và hộ lý tại các khoa, phòng không bị ràng buộc bởi yêu cầu này.
- Những biện pháp phát triển nguồn nhân lực của Bệnh viện giai đoạn 2016-2020 về chất lượng:
Cử cán bộ đi đào tạo tại các cơ sở uy tín theo định hướng cụ thể là một phần quan trọng trong việc phát triển nhân lực Đổi mới quan điểm về phát triển và sử dụng nhân lực, cần quán triệt rằng con người là nền tảng và yếu tố quyết định cho sự phát triển chuyên môn kỹ thuật, từ đó đảm bảo sự phát triển bền vững cho bệnh viện.
Sử dụng, đánh giá và đãi ngộ nhân lực phải dựa vào năng lực thực tiễn cũng như hiệu quả của công việc
Khắc phục tâm lý và hiện tượng quá coi trọng bằng cấp trong tuyển dụng và đánh giá nhân lực là cần thiết Đào tạo nhân lực cần phải gắn liền với nhu cầu thực tế của bệnh viện và các khoa phòng, đặc biệt trong bối cảnh thành lập mới và phát triển chuyên môn kỹ thuật Việc khuyến khích đào tạo trình độ chuyên môn sâu và cập nhật kiến thức thường xuyên sẽ giúp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực.
+ Đổi mới về quản lý phát triển, sử dụng nhân lực:
Xây dựng kế hoạch nhân lực và thực hiện rà soát hàng năm là cần thiết để xác định mục tiêu cụ thể phù hợp với điều kiện thực tế của đơn vị, bao gồm nguồn chi trả lương, phụ cấp và đào tạo Đánh giá chất lượng nguồn nhân lực cũng rất quan trọng, cùng với việc xây dựng tiêu chí tuyển dụng cho các vị trí việc làm và công bố công khai những tiêu chí này để đảm bảo tính minh bạch.
3.2.2 Biện pháp khai thác nguồn tài chính
Bệnh viện sẽ thực hiện giám sát chặt chẽ thông qua việc đầu tư vào hệ thống quản lý tin học tại các khoa phòng, nhằm theo dõi việc thực hiện chuyên môn của cán bộ viên chức Mọi hành vi sai phạm của cán bộ y tế sẽ được xử lý kỷ luật nghiêm khắc.
Bệnh viện cần thực hiện việc thu phí cho các mục đặc biệt như thuốc, chuẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm một cách đầy đủ và minh bạch Đối với hình thức tự nguyện, cần hạch toán chi phí một cách chính xác trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh Việc thu phí phải tuân thủ đúng quy định của Nhà nước, đảm bảo rằng toàn bộ khoản thu được đưa vào kinh phí bệnh viện, tránh việc thu vào túi cá nhân.
3.2.2.1 Biện pháp đối với nguồn Ngân sách nhà nước
Mặc dù kinh phí thường xuyên do ngân sách nhà nước (NSNN) cấp hàng năm chiếm tỷ trọng lớn trong tổng nguồn kinh phí của bệnh viện, đây vẫn là nguồn tài chính tương đối ổn định NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí chủ yếu cho các bệnh viện công, không chỉ thông qua kinh phí thường xuyên mà còn qua việc đầu tư lớn vào các bệnh viện thông qua các dự án đầu tư xây dựng cơ bản (XDCB) và các chương trình mục tiêu quốc gia.
Bệnh viện cần tận dụng thế mạnh của mình dựa trên tiêu chí phát triển và chính sách đầu tư trọng điểm của Nhà nước Việc hợp tác với các bộ ngành liên quan sẽ tạo điều kiện thuận lợi để bệnh viện tối ưu hóa nguồn ngân sách Đồng thời, cần thực hiện hiệu quả các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm và quản lý dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
3.2.2.2 Biện pháp đối với nguồn viện phí