Luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh: Biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện trẻ em Hải phòng

Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện công Phạm trù tài chính của một tổ chức thường được quan niệm tương đồng với các quỹ tiền tệ và các loại vốn được sử dụng để thực hiện các hoạt động

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

NGÔ QUANG TRỌNG

BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ

TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH

MÃ SỐ: 8340101

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Mỵ

HẢI PHÒNG - 2018

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng:

Số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực

và chưa từng được sử dụng hoặc công bố trong bất kỳ công trình nào khác Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cám ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được ghi rõ nguồn gốc

Hải Phòng, ngày 15 tháng 3 năm 2018

Tác giả luận văn

Ngô Quang Trọng

Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo TS Nguyễn Thị Mỵ, người

đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, giúp tôi có định hướng đúng đắn trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán bộ và nhân viên các phòng ban của Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ các ý kiến, kinh nghiệm một cách chân thành trong quá trình tôi thực hiện và hoàn thành luận văn

Hải Phòng, ngày 15 tháng 3 năm 2018

Tác giả luận văn

Ngô Quang Trọng

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG 4

1.1 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện công 4

1.1.1 Quản lý tài chính bệnh viện công 4

1.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công 6

1.2 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính 9

1.2.1 Lập dự toán thu-chi 10

1.2.2 Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi 13

1.2.3 Quyết toán 15

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài chính 15

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện công 17

1.3.1 Yếu tố bên ngoài 17

1.3.2 Yếu tố bên trong 18

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG 20

2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 20

2.1.1 Quá trình hình thành 20

2.1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng nhiệm vụ Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 20

2.1.3 Những thuận lợi và khó khăn 22

2.2 Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 23

2.2.1 Đặc điểm quản lý tài chính của Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 23

2.2.2 Thực trạng khai thác các nguồn tài chính của bệnh viện 26

2.2.3 Thực trạng sử dụng các nguồn tài chính của bệnh viện 35

2.2.4 Thực trạng công tác tổ chức quản lý tài chính của bệnh viện 41

2.2.5 Kết quả công tác quản lý tài chính 52

2.3 Đánh giá chung về công tác quản lý tài chính 53

2.3.1 Những thành công trong công tác quản lý tài chính và từng bước theo cơ chế tự chủ tài chính 53

2.3.2 Những hạn chế trong công tác quản lý tài chính 54

2.3.3 Nguyên nhân dẫn đến hạn chế quản lý tài chính tại bệnh viện 55

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG 59

3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 59

3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế 59

3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 60

3.2 Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng theo cơ chế tự chủ tài chính 61

3.2.1 Biện pháp khai thác nguồn thu 61

3.2.2 Biện pháp sử dụng nguồn thu 67

3.2.3 Biện pháp về quyết toán 71

3.2.4 Biện pháp về kiểm tra tài chính 72

3.3 Kiến nghị với ngành Y tế 73

KẾT LUẬN 76

TÀI LIỆU THAM KHẢO 78

2.7

Tổng hợp thực hiện chi từ nguồn viện phí, BHYT và thu

2.8 Lương và lương tăng thêm bình quân giai đoạn năm 2013-2017 47

2.9 Bảng tóm tắt quyết toán thu - chi giai đoạn năm 2013-2017 50

2.10 Báo cáo trích lập và sử dụng các quỹ giai đoạn năm 2013-2017 52 3.1 Dự toán các nguồn thu năm 2019-2020 64

DANH MỤC BIỂU

Số hiệu

2.1 Kinh phí NSNN giai đoạn năm 2013-2017 28 2.2 Nguồn thu Viện phí và BHYT giai đoạn năm 2013-2017 31 2.3 Tổng hợp các nguồn thu giai đoạn năm 2013-2017 35

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết nghiên cứu của đề tài

Trước đây, y tế là một lĩnh vực dịch vụ công hoàn toàn do Nhà nước đứng ra cung cấp, các bệnh viện công chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp được bao cấp toàn bộ Do vậy đầu tư từ ngân sách nhà nước dù đã cố gắng tăng lên hàng năm nhưng cũng rất hạn chế, dẫn đến tình trạng các bệnh viện công quá tải, hiệu quả hoạt động thấp, cơ sở vật chất thiếu thốn và xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, chưa đáp ứng được chất lượng

và sự hài lòng của bệnh nhân, gia đình người bệnh

Hiện nay, y tế đang được xã hội hoá và trở thành một ngành dịch vụ phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, trong đó hệ thống bệnh viện công lập được xem như xương sống của hệ thống y tế Một trong những thay đổi căn bản trong ngành y tế là việc áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập Chính sách giao quyền tự chủ cho các bệnh viện công lập theo NĐ 10/2002/NĐ-CP và sau này là Nghị định 16/2015/NĐ-CP (ngày 14/2/2015) hy vọng sẽ làm tăng hiệu quả hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện, nâng cao khả năng đáp ứng của cơ sở y tế đối với nhu cầu khám chữa bệnh thực tế của nhân dân Cơ chế tự chủ tài chính đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện công phải đảm bảo hiệu quả tài chính, hướng tới mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, phát triển kinh tế xã hội của đất nước Đổi mới quản lý tài chính bệnh viện công trở thành yêu cầu tất yếu để có thể thích ứng với cơ chế tự chủ tài chính

Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng là bệnh viện công loại 1, có quy mô lớn,

có nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em Bệnh viện đã chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính từ năm 2018 Bệnh viện

đã từng bước theo cơ chế tự chủ tài chính, bước đầu đã tạo ra những tác động nhất định trong cung ứng, sử dụng và chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên vẫn còn nhiều khó khăn trong việc đảm bảo và nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn lực tài chính để thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ của bệnh viện

Xuất phát từ vị trí công tác của mình, học viên đã lựa chọn đề tài “Biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng” để làm luận văn thạc sĩ, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm ra các biện pháp quản lý tài chính hữu hiệu cho bệnh viện nơi học viên đang công tác, nhằm góp phần phát triển bệnh viện và đáp ứng ngày càng tốt hơn các yêu cầu thực tiễn đặt ra cho bệnh viện trong những năm tới

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Từ đó đề xuất một số biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính đối với Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

3 Đối tượng nghiên cứu

Quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, tập trung chủ yếu vào quản lý các nguồn thu - chi NSNN, thu - chi sự nghiệp thường xuyên Không nghiên cứu quản lý tài sản, thiết bị của bệnh viện

4 Phạm vi nghiên cứu

4.1 Phạm vi về nội dung

Đề tài nghiên cứu các vấn đề liên quan tới cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công, tập trung vào công tác quản lý tài chính và đề xuất một số biện pháp nhằm nâng cao công tác quản lý tài chính đối với Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

4.2 Phạm vi về thời gian

Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng giai đoạn năm 2013-2017

4.3 Phạm vi về không gian

Đề tài được thực hiện tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

5 Phương pháp nghiên cứu

Thông qua việc thu nhập tài liệu, nghiên cứu tài liệu, quan sát và tiếp cận hoạt động quản lý tài chính một cách logic, khoa học để phân tích, đánh giá thông tin Luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, phân tích, tổng hợp, sơ đồ, biểu đồ, bảng biểu để xử lý số liệu, đồng thời dựa vào kiến thức của bản thân

để đưa ra một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính đối với Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

6 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn gồm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về đơn vị sự nghiệp có thu, quản

lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

Chương 3: Phương hướng và biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG 1.1 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện công

1.1.1 Quản lý tài chính bệnh viện công

1.1.1.1 Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện công

Phạm trù tài chính của một tổ chức thường được quan niệm tương đồng với các quỹ tiền tệ và các loại vốn được sử dụng để thực hiện các hoạt động nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức đó Đối với bệnh viện công, tài chính bệnh viện là sự vận động của đồng tiền để thực hiện mục tiêu phúc lợi về chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, hướng tới mục tiêu phát triển con người toàn diện Nó vừa phải thực hiện mục tiêu công bằng trong y tế, vừa phải đảm bảo mục tiêu hiệu quả tài chính [11, tr9]

Đối với các tổ chức phi lợi nhuận như bệnh viện công, quản lý tài chính không nhằm mục tiêu lợi nhuận như các tổ chức kinh doanh, nhưng với cơ chế tự chủ tài chính thì các nhà quản lý của bệnh viện công phải quan tâm đến tài chính theo hướng tự thu, tự chi; huy động, tạo nguồn thu và sử dụng hợp

lý, có hiệu quả các nguồn thu, bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các chức năng và mục tiêu của mình [11, tr9]

Quản lý tài chính bệnh viện công là sự tác động lên các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua quá trình lập kế hoạch và tổ chức thực hiện các

kế hoạch tài chính, quyết toán và kiểm tra tài chính tại bệnh viện nhằm xác định các nguồn thu và các khoản chi để phục vụ nhiệm vụ khám, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học, đảm bảo đủ kinh phí và sử dụng kinh phí một cách hiệu quả và công bằng, góp phần thực hiện mục tiêu chung của bệnh viện công [11, tr10]

1.1.1.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công

- Duy trì cân đối thu chi: Đây là điều kiện bắt buộc và cần thiết nhất và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý tài chính mới, tiến

tới hạch toán chi phí

- Huy động và tạo các nguồn thu một cách hợp pháp

- Đầu tư phát triển cơ sở vật chất, phát triển nguồn nhân lực

- Cải thiện chất lượng các hoạt động thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, số lượng khám chữa bệnh thành công

- Công bằng y tế cho các đối tượng phục vụ

- Nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên, cải thiện điều kiện và phương tiện làm việc của bệnh viện

- Sử dụng các nguồn tài chính một cách có hiệu quả, đem lại giá trị gia tăng cho bệnh viện và các đối tượng có liên quan

Để thực hiện được các mục tiêu quản lý tài chính theo định hướng mục tiêu chung của bệnh viện, thì quản lý tài chính trong bệnh viện công phải đảm bảo các yêu cầu sau:

+ Nâng cao chất lượng công tác kế hoạch của bệnh viện, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự toán tài chính của bệnh viện, xác lập chính xác các ưu tiên trong điều kiện các nguồn lực đầu tư luôn bị hạn chế

+ Đảm bảo duy trì hoạt động thường xuyên về chuyên môn của bệnh viện, đồng thời tập trung kinh phí để từng bước giải quyết những hoạt động

ưu tiên đã được xác lập trong kế hoạch ngắn hạn và dài hạn của bệnh viện + Quản lý chặt chẽ thu - chi tài chính; thực hành tốt công tác kế toán, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trò của công tác tài chính - kế toán là công cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện [2], [3], [4], [5]

1.1.1.3 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công

Cơ chế tự chủ tài chính cho phép bệnh viện chủ động, linh hoạt để có thể huy động, tạo đủ các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hiệu quả trong khuôn khổ luật pháp, đem lại lợi ích cho cả xã hội và bệnh viện Để quản lý hiệu quả và công bằng, cần thực hiện các nguyên tắc sau:

- Tiến hành thu - chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước

và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính

- Tăng nguồn thu hợp pháp, quản lý các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn khác như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo đúng quy định của Nhà nước; sử dụng các khoản chi có hiệu quả, tiết kiệm, chống lãng phí

- Thực hiện chính sách ưu đãi và cải thiện tính công bằng trong khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi và người nghèo

- Bảo đảm hài hoà lợi ích của Nhà nước, bệnh viện và bệnh nhân

- Công khai chi phí phải trả cho các loại dich vụ khám chữa bệnh Từng bước hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh [6], [7], [13]

1.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công

Những đổi mới trong quản lý tài chính đối với bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính:

Nghị định 16/2015/NĐ-CP (ngày 14/2/2015) thì tự chủ tài chính bệnh viện công là yêu cầu cấp thiết và quan trọng của đổi mới tài chính y tế nhằm làm cho bệnh viện công thực hiện các chức năng nhiệm vụ của mình tốt hơn, phát triển và hiệu quả hơn

1.1.2.1 Về mở rộng quyền cho bệnh viện công

- Bệnh viện được phép huy động và sử dụng các nguồn tài chính ngoài nhà nước để đầu tư phát triển bệnh viện

- Được thực hiện các dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện và sử dụng thu nhập do dịch vụ này mang lại để nâng cao đời sống cán bộ nhân viên

- Ngoài nguồn kinh phí Nhà nước cấp còn được phép vay tín dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động, cung ứng dịch vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định pháp luật

- Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn NSNN, bệnh viện công được phép sử dụng tại đơn vị để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị cho bệnh viện [4], [9], [13] 1.1.2.2 Về các nguồn thu tài chính

Nguồn Ngân sách nhà nước cấp: Đây là nguồn tài chính quan trọng nhất,

số kinh phí này thường đáp ứng được từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện

Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:

- Kinh phí cho hoạt động thường xuyên để thực hiện các chức năng, nhiệm vụ Điểm mới ở đây là: Nhà nước chỉ cấp kinh phí hoạt động thường xuyên đối với các đơn vị không tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, các đơn vị tự bảo đảm chi phí sẽ không nhận khoản kinh phí này;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có);

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Kinh phí khác (nếu có)

Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp gồm:

- Phần được để lại từ số thu viện phí, lệ phí theo quy định của pháp luật;

- Thu từ hoạt động sản xuất và dịch vụ;

- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);

- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng; Mức thu, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng và nội dung chi phải theo quy định của Nhà nước Riêng với các khoản thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ thì thủ trưởng đơn vị quyết định mức thu theo nguyên tắc bảo

1.1.2.3 Đổi mới về chi

Thứ nhất, đổi mới phương thức và định mức chi:

Nhà nước không cấp kinh phí theo số lượng biên chế như trước đây mà sẽ tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động của bệnh viện Quản lý tài chính không quá chú trọng đến đầu vào mà hướng chủ yếu vào kiểm soát đầu ra và chất lượng chi tiêu theo mục tiêu một cách đơn giản hơn Định mức chi quản lý hành chính cũng thay đổi theo hướng hợp lý và tiết kiệm hơn và do chính thủ trưởng đơn vị quyết định căn cứ vào nội dung

và hiệu quả công việc Định mức này có thể cao hơn nhưng cũng có thể thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định

Thứ hai, đổi mới trong việc chi trả lương cho người lao động:

Nhà nước khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế tạo điều kiện tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với NSNN Căn

cứ vào kết quả hoạt động tài chính của đơn vị mà thủ trưởng đơn vị xác định quỹ lương, tiền công của hoạt động đơn vị Trong phạm vi quỹ lương này, thủ trưởng đơn vị quyết định việc chi trả lương theo nguyên tắc chất lượng và hiệu quả công việc; người nào, bộ phận nào có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất công tác cao thì được hưởng cao hơn Tiền lương cho mỗi cá nhân ngoài mức lương tối thiểu, hệ số lương cấp bậc,

hệ số phụ cấp như hiện nay còn được hưởng mức điều chỉnh tăng thêm cho

mỗi cá nhân từ 1-2,5 lần mức lương tối thiểu

Thứ ba, đổi mới về trích lập các quỹ:

Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học công nghệ, trợ giúp đào tạo nâng cao tay nghề, năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị và theo quy định của pháp luật Việc sử dụng Quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội

bộ của đơn vị

Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Quỹ phúc lợi dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng quỹ phúc lợi theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị [2] , [4], [9], [13]

1.2 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính Quá trình quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính, gồm các nội dung sau:

- Lập kế hoạch thu chi (lập dự toán)

- Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi

- Quyết toán

- Thanh tra, kiểm tra tài chính

1.2.1 Lập dự toán thu-chi

Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là trên cơ sở phân tích, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch năm trước, dự đoán các hoạt động chuyên môn và tài chính trong năm tới, phân tích các yếu tố tác động của môi trường bên ngoài và bên trong, từ đó xác định mục tiêu và chỉ tiêu về các nguồn thu cũng như các khoản chi của bệnh viện; xác định các kế hoạch hành động nhằm thực hiện các mục tiêu, chỉ tiêu đó

* Yêu cầu đối với lập dự toán thu-chi tài chính bệnh viện công là:

+ Trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, từ đó đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật của bệnh viện

+ Tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực trong kế hoạch đầu tư và chi tiêu, từng bước bảo đảm tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư và chi tiêu cho bệnh viện + Sử dụng các nghiệp vụ tài chính để xác định chính xác các chỉ tiêu thu

và chi cũng như các giải pháp thực hiện các chỉ tiêu đó;

+ Bảo đảm cân đối thu chi và cố gắng có thu nhập để lại

* Căn cứ để lập kế dự toán thu, chi của bệnh viện công là:

+ Phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong tương lai

+ Kế hoạch hoạt động của bệnh viện với các mục tiêu, chỉ tiêu cụ thể + Kết quả thực hiện kế hoạch tài chính các năm trước

+ Khả năng ngân sách nhà nước cho phép

+ Khả năng huy động tài chính từ các nguồn ngoài nhà nước

+ Khả năng bảo đảm vật tư từ Nhà nước và từ thị trường

+ Năng lực tổ chức quản lý và kỹ thuật của bệnh viện cũng như các đơn

+ Chính sách chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước: những quy định

về các nguồn thu hợp pháp, những quy định hay định mức về chế độ chi tiêu như chi lương, thưởng, nghiên cứu khoa học

+ Căn cứ kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề

+ Dự báo những thuận lợi hay khó khăn trong năm kế hoạch

Xác đinh các mục tiêu và chỉ tiêu về thu và chi tài chính, trong đó ghi rõ: + Các nguồn thu dự kiến: số kinh phí đề nghị đề nghị ngân sách nhà nước bảo đảm hoạt động thường xuyên; số thu từ các khoản BHYT, Viện phí

và các khoản khác

+ Các khoản chi dự kiến cho từng loại hoạt động

Xác định các giải pháp (kế hoạch hành động) để thực hiện các mục tiêu

và chỉ tiêu trên

Dự toán thu, chi của bệnh viện công được gửi đến cơ quan quản lý cấp trên theo quy định hiện hành, bao gồm cả dự toán kinh phí hoạt động thường xuyên và không thường xuyên

Đối với lập dự toán thu của bệnh viện công:

Nguồn thu từ viện phí, lệ phí, bảo hiểm y tế: Nguồn này thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công Hiện nay, giá viện phí được quy định dựa trên một khung giá tối đa-tối thiểu đã được Bộ

Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với người

có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện

Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và

sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo những nội dung đã xác định từ phía nhà viện trợ Ngoài ra còn có các nguồn thu hợp pháp khác Đối với lập dự toán chi của bệnh viện công:

Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân)

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây

là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Đây là nhóm chi mà các bệnh viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển, từ đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính là: (i) Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất; (ii) Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc; (iii) Duy trì

và phát triển trang thiết bị; (iv) Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên [2] , [4], [9], [13]

1.2.2 Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi

Trên cơ sở kế hoạch thu, chi đã lập ra, bệnh viện phải tổ chức thực hiện

kế hoạch, bao gồm các nội dung chủ yếu sau:

* Giao dự toán thu, chi:

Bộ chủ quản, cơ quan chủ quản địa phương quyết định giao dự toán thu, chi ngân sách năm đầu thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp trong phạm

vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp

Hàng năm, trong thời kỳ ổn định, cơ quan chủ quản quyết định giao dự toán thu, chi ngân sách cho bệnh viện công, trong đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và kinh phí được tăng thêm (bao gồm

cả kinh phí thực hiện nhiệm vụ tăng thêm) hoặc giảm theo quyđịnh của cấp có thẩm quyền (đối với bệnh viện công tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và bệnh viện công do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động) trong phạm vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi

có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp

Sau khi được cấp có thẩm quyền giao dự toán thu chi ngân sách cho bệnh viện, Ban lãnh đạo bệnh viện sẽ phân tích kế hoạch tài chính của bệnh viện và phân bổ các chỉ tiêu thu chi cho từng bộ phận trong bệnh viện căn cứ theo kết quả hoạt động củamỗi bộ phận trong năm trước và nhiệm vụ kế hoạch của nó,có tính đến biến động của môi trường và bệnh viện trong năm

kế hoạch

* Tổ chức bộ máy quản lý tài chính:

Xác định cơ cấu tổ chức: các bộ phận, cá nhân nào (phòng, ban, trung tâm, khoa) có nhiệm vụ quản lý tài chính nói chung và quản lý toàn bộ các kế hoạch thu, chi nói riêng đã đề ra? Bộ phận nào chịu trách nhiệm chính và bộ phận nào chịu trách nhiệm phối hợp trong tổ chức thực hiện các kế hoạch đó? Bộ phận nào

có nhiệm vụ thực hiện kế hoạch hoạt động theo các chỉ tiêu thu, chi tài chính được phân bổ Thông thường Ban Giám đốc bệnh viện mà trực tiếp là Phòng Tài chính là bộ phận chịu trách nhiệm chính trong việc tổng hợp và quản lý kế hoạch thu, chi của tất cả các bộ phận Các khoa, phòng, ban là đơn vị trực tiếp thực hiện kế hoạch thu chi cho các hoạt động của đơn vị mình

Bảo đảm đáp ứng đủ về số lượng cũng như chất lượng các cán bộ quản

lý cũng các nhân viên làm việc trong bộ máy tài chính kế toán của bệnh viện Các nhân lực đó phải được đào tạo về chuyên môn và phải được tuyển dụng theo yêu cầu và những quy định về công tác cán bộ của bệnh viện

Chỉ đạo thực hiện dự toán:

- Bảo đảm và cung cấp các điều kiện để thực hiện kế hoạch

- Truyền thông, giải thích kế hoạch thu chi cho mọi người Cần bảo đảm tính công khai, minh bạch về kế hoạch thu chi

- Tạo động lực cho các bộ phận và cá nhân có nhiệm vụ tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi của bệnh viện

- Trong quá trình chỉ đạo, có thể điều chỉnh các nội dung thu và chi nếu thấy xuất hiện các vấn đề hay các cơ hội, hoặc khi tình hình thay đổi

Yêu cầu của công tác chỉ đạo trong quá trình thực hiện dự toán thu, chi:

- Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả

- Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí Nguyên tắc chung là chi theo

dự toán nhưng nếu không có trong dự toán mà cần chi thì phải quyết định kịp thời, đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau

- Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thông

báo cấp vốn hạn mức, đơn vị sẽ chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ được giao

- Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức

do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc [2] , [4], [9], [13]

1.2.3 Quyết toán

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu

Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục

vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, đồng thời rút

ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho quản lý ở chu kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch tài chính của năm sau

Yêu cầu đối với công tác quyết toán là:

- Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả

- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định

- Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác

- Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra

- Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ và quy định để tránh tình trạng sai sót

- Thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theo quy định của Nhà nước [2] ,[4], [9], [13]

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài chính

Thanh tra, kiểm tra tài chính trong quản lý bệnh viện công là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết), nhằm

bảo đảm kế hoạch tài chính của bệnh viện được thực hiện đúng như dự kiến Mục tiêu của thanh tra, kiểm tra tài chính nhằm:

- Kịp thời phát hiện sai sót và điều chỉnh, bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các kế hoạch đã đề ra

- Giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính, đảm bảo hiệu quả trong đầu tư và sử dụng các nguồn lực

- Đưa công tác quản lý tài chính bệnh viện đi vào nền nếp và nâng cao chất lượng của các hoạt động tài chính

- Tận dụng được các cơ hội và giảm thiểu được các rủi ro tài chính

Các nhiệm vụ của kiểm tra tài chính gồm:

- Giám sát và đo lường các hoạt động tài chính

- Đánh giá các hoạt động, các quyết định, các kế hoạch tài chính

- Điều chỉnh nhằm khắc phục hoặc hạn chế sai sót

- Đưa ra những kiến nghị đổi mới

Trong kiểm tra tài chính, công tác đánh giá là không thể thiếu Trong hoạt động đánh giá thì nội dung đầu tiên là xác định hệ thống tiêu chí và chỉ

số đánh giá Hướng tới thực hiện đồng thời cả mục tiêu hiệu quả tài chính và mục tiêu công bằng, hiện nay người ta thường dùng một số tiêu chí đánh giá hoạt động tài chính của bệnh viện sau đây:

- Mức độ cân đối tài chính: tổng số thu và chi tiêu hàng năm; cơ cấu các nguồn thu và sử dụng các nguồn thu

- Hiệu quả các hoạt động (khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học): so sánh kết quả thực tế với chi phí đã bỏ ra để đạt được các kết quả đó

- Chất lượng chuyên môn: kinh phí đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật, công nghệ, phương pháp điều trị, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân lực của bệnh viện

- Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán và chi phí y tế

- Quy mô của bệnh viện: số chuyên khoa, số giường bệnh, số bác sĩ, mức

độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn [2] , [4], [9], [13]

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện công

1.3.1 Yếu tố bên ngoài

Nhà nước có nhiều chính sách tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật Các chính sách này đã tạo điều kiện cho bệnh viện nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hoàn thiện quản lý tài chính công bằng, hiệu quả hơn, cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình, thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện Tiêu biểu, có chính sách viện phí và bảo hiểm

y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công

Trình độ phát triển kinh tế-xã hội:

Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định, giúp tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, có tác động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng

Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng đầu tư cho y tế Do mức sống người dân nói chung còn thấp nên khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công còn rất hạn chế Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn

Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y học: Ngày nay những tiến bộ khoa học công nghệ cao và hiện đại áp dụng trong lĩnh vực khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng Bệnh viện nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu

tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường

Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn Bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá, đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện [8], [12], [13] 1.3.2 Yếu tố bên trong

Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện: Bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình

để từ đó xây dựng các mục tiêu và biện pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của bệnh viện với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất Tính công bằng nghĩa là cung cấp dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân khi ốm đau với chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh Trong khi các nguồn lực của bệnh viện còn rất hạn chế quả thì đây là một thách thức lớn đối với quản lý tài chính bệnh viện công

Ngày nay để đáp ứng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người bệnh đang ngày càng tăng lên trong điều kiện nền kinh tế thị trường hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn các bệnh viện công ở nước ta đều xây dựng chiến lược phát triển của mình theo hướng tăng trưởng, đầu tư tài chính cả về chiều rộng

và chiều sâu

Đội ngũ nhân lực chuyên môn: Con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện Do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện lại càng quan trọng Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt Với đội ngũ cán

bộ quản lý tài chính cần có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều kiện tiền đề để công tác quản

lý tài chính của bệnh viện đi vào nền nếp và ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện

Quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện: Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện cũng phải tăng Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế Tuy nhiên nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện

Văn hoá bệnh viện, đặc biệt là mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng: Trong cơ chế mới, để hướng tới sự hài lòng của người bệnh thì phải nâng cao năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện Bệnh viện cần có những quy định cụ thể về thái độ và hành vi ứng xử, về y đức và về chuyên môn cho đội ngũ các y bác sĩ và nhân viên của bệnh viện, quan tâm đến công tác giáo dục và có cơ chế thưởng phạt nghiêm minh đối với những người vi phạm những quy định đó [8], [12], [13]

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG 2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

2.1.1 Quá trình hình thành

Tên bệnh viện: Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

Địa chỉ: 285 Trường Chinh, Kiến An, Hải Phòng

Hiện nay, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng có hơn 600 công chức, viên chức, người lao động, quy mô 500 giường kế hoạch (thực kê là 735 giường)

Tổ chức bộ máy của bệnh viện gồm: 01 giám đốc, 03 phó giám đốc, được chia thành 36 khoa phòng như sau:

Các phòng chức năng: Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng, Phòng Đào tạo chỉ đạo tuyến, Phòng Hành chính quản trị, Phòng Tài chính kế toán, Phòng Quản lý chất lượng, Phòng Công tác

xã hội, Phòng Vật tư thiết bị y tế, Phòng Công nghệ thông tin

Các khoa lâm sàng (18 khoa) gồm:

- Nội khoa: Khoa Khám bệnh, Khoa Khám bệnh theo yêu cầu, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Sơ sinh, Khoa Hô hấp, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Tự nguyện A, Khoa Tự nguyện B, Khoa Thận - máu – nội tiết, Khoa Tim mạch

lồng ngực, Khoa Tiêu hóa, Khoa Thần kinh tâm bệnh, Khoa Đông Y

- Ngoại khoa: Khoa Ngoại chấn thương, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Tai mũi họng, Khoa Răng hàm mặt – Mắt, Khoa Gây mê hồi tỉnh

Các khoa cận lâm sàng: Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Huyết học, Khoa Sinh hóa, Khoa Vi sinh, Khoa Giải phẫu bệnh, Khoa Dược, Khoa Dinh dưỡng, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

(Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp) 2.1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ

Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng là bệnh viện hạng 1, là tuyến cuối cùng của thành phố, được giao nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em thành phố

Hải Phòng và các tỉnh lân cận, có các nhiệm vụ:

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh;

- Đào tạo cán bộ y tế; nghiên cứu khoa học về y học;

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật; hợp tác quốc tế;

- Phòng bệnh và bảo vệ môi trường;

- Thực hiện quy định về sơ kết, tổng kết nhiệm vụ công tác; chế độ thống

kê báo cáo theo quy định;

- Quản lý kinh tế trong bệnh viện; giải quyết các chế độ chính sách cho cán bộ, công chức, viên chức và người lao động theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện việc đánh giá, nhận xét; khen thưởng, kỷ luật cán bộ, công chức, viên chức và người lao động hàng năm theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện một số nhiệm vụ khác do UBND thành phố và Sở Y tế giao theo quy định của pháp luật [8] , [13]

2.1.3 Những thuận lợi và khó khăn

2.1.3.1 Thuận lợi

Bệnh viện liên tục nhận được sự quan tâm, chỉ đạo, giúp đỡ của Bộ Y tế,

Sở Y tế Hải Phòng, các quỹ bảo trợ, các bệnh viện tuyến trên, các bệnh viện tuyến thành phố và bệnh viện bạn trong việc xây dựng cơ sở vật chất, triển khai các kỹ thuật chuyên sâu và đào tạo nguồn nhân lực có chất lượng tốt

2.1.3.2 Khó khăn

Bệnh viện đã xây dựng và hoạt động được hơn 40 năm, các cơ sở hạ tầng xuống cấp, trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh mặc dù đã được đầu tư nhưng còn thiếu và chất lượng chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân Ngoài ra, bệnh viện cũng đang từng bước chuẩn

bị hoạt động theo cơ chế tự chủ vào năm 2018, nguồn kinh phí hoạt động gặp nhiều khó khăn Là bệnh viện chuyên ngành nhi nên mức trần BHYT không cao, nguồn thu so với các bệnh viện khác cũng thấp hơn

2.2 Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

2.2.1 Đặc điểm quản lý tài chính của Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

2.2.1.1 Quy định về phân cấp đơn vị và các đơn vị trực thuộc

Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng là đơn vị dự toán cấp 1 trực thuộc Bộ Y tế,

có con dấu riêng, có tài khoản riêng theo quy định của pháp luật, được giao chỉ tiêu hàng năm về các hoạt động khám, chữa bệnh điều trị bệnh nhân trong địa bàn toàn tỉnh và nhân dân các tỉnh khu vực miền duyên hải

Bệnh viện được xếp vào loại hình đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo trang trải một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, được thực hiện cơ chế

tự chủ về tài chính theo quy định tại Nghị định 16/2015/NĐ-CP (ngày 14/2/2015)

2.2.1.2 Quy định về công tác quản lý

Phòng tài chính kế toán là đơn vị chức năng làm đầu mối tham mưu giúp Ban giám đốc Bệnh viện thực hiện quản lý các nguồn tài chính trong toàn bệnh viện, đồng thời thực hiện thu - chi trực tiếp tại bệnh viện, các nội dung thu - chi để bảo đảm cho hoạt động quản lý điều hành chung Thanh toán các chế độ cho viên chức, lao động và chi trả các khoản chi phí cho công tác khám chữa bệnh

2.2.1.3 Quy định về quyền hạn và nghĩa vụ trong lĩnh vực quản lý tài chính Quản lý tài chính của đơn vị: Ngân sách nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên của đơn vị ổn định trong năm và hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ tăng chi của NSNN dành cho lĩnh vực sự nghiệp y tế theo định mức chi cho 1 giường bệnh Cuối năm nếu NSNN giao cho hoạt động thường xuyên và phần thu sự nghiệp chi không hết thì chuyển tiếp sang năm sau tiếp tục chi và quyết toán vào niên độ kế toán năm sau

Đối với các khoản chi thuộc chương trình mục tiêu thực hiện theo quy chế hiện hành: kinh phí ngoài định mức, kinh phí chống dịch, kinh phí mua sắm sửa chữa tài sản cố định thực hiện theo đúng quy định, trừ trường hợp đặc biệt được cấp có thẩm quyền phê duyệt

Đối với nguồn kinh phí xây dựng cơ bản có quy chế hướng dẫn thực hiện nhiệm vụ riêng theo quy chế hướng dẫn thực hiện của Nhà nước

Quyết định chi tiêu cho các khoản chi thường xuyên theo định mức chi tiêu nội bộ tự xây dựng, có thể cao hơn hoặc thấp hơn định mức chi hiện hành theo quy định của Nhà nước

Quyết định phương án phân bổ dự toán NSNN giao, ổn định cho hoạt động thường xuyên và nguồn thu sự nghiệp được để lại theo từng nội dung chi của mục lục NSNN trên cơ sở tuân thủ các quy định

Mở rộng các hoạt động sự nghiệp theo chức năng, nhiệm vụ được giao

để phát triển nguồn thu cho bệnh viện

Vay tín dụng, vay Ngân hàng, Quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lượng chuyên môn tổ chức cung ứng dịch vụ KCB theo yêu cầu phát triển đa dạng hóa các loại hình dịch vụ KCB Liên doanh, liên kết, phục vụ chuyên môn

Chủ động ký kết hợp đồng lao động theo yêu cầu hoạt động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng tài chính của đơn vị theo đúng quy định của pháp luật về lao động, quyết định phương án phân bổ tiền lương, tiền công, tiền tăng thêm cho công chức, viên chức, lao động trong toàn Bệnh viện 2.2.1.4 Quy định về quyền hạn và nghĩa vụ trong lĩnh vực tài chính

Đơn vị thực hiện quản lý và chi tiêu các mục chi theo dự toán được giao theo chế độ hiện hành của Nhà nước theo các định mức tiêu chuẩn quy định chung của Tài chính

Đơn vị thực hiện quản lý và chi tiêu các mục chi theo dự toán được giao theo chế độ định mức hiện hành của Nhà nước, được điều chỉnh các mục chi cho phù hợp với thực tế hoạt động của đơn vị nhằm phát huy cao quyền tự chủ, tính sáng tạo trong điều hành, hiệu quả của nguồn vốn, đáp ứng nhu cầu công tác chuyên môn toàn diện

2.2.1.5 Thực hiện công khai tài chính

Thực hiện công khai tài chính theo quy chế công khai tài chính đối với

các đơn vị dự toán ngân sách và các tổ chức được ngân sách nhà nước hỗ trợ 2.2.1.6 Nguồn tài chính và nội dung chi

a Các nguồn tài chính của bệnh viện:

Nguồn ngân sách Nhà nước cấp:

- Kinh phí hoạt động thường xuyên

- Kinh phí thực hiện nghiên cứu khoa học

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu

- Kinh phí thực hiện chương trình nâng cấp (nếu có)

- Kinh phí phòng chống dịch bệnh (nếu có)

- Kinh phí đầu tư xây dựng cơ bản (nếu có)

- Kinh phí mua sắm sửa chữa lớn tài sản cố định

- Kinh phí đối ứng khác (nếu có), kinh phí khác

Nguồn thu sự nghiệp thường xuyên:

- Thu viện phí: từ các loại phí-viện phí theo quy định của Nhà nước và

Bộ Y tế Viện phí của bệnh nhân tự chi trả, viện phí do cơ quan BHYT trả thay cho các đối tượng có thẻ khám chữa bệnh BHYT

- Thu từ các hoạt động dịch vụ khác: trông giữ xe gia đình bệnh nhân, cho thuê khoán như quầy thuốc, căng tin, nhà ăn

- Thu từ các dịch vụ KCB theo yêu cầu, thu từ dịch vụ liên doanh, liên kết y tế; từ các hoạt động KCB khác

- Thu do cán bộ bệnh viện đi khám sức khỏe ngoại viện định kỳ cho các

cơ quan đơn vị trên địa bàn theo cơ chế thu chi theo quy định

- Thu từ các hoạt động bồi dưỡng cập nhật kiến thức cho cán bộ y tế tuyến dưới, đào tạo lại, bồi dưỡng chuyên sâu, hỗ trợ đào tạo chuyên môn

- Các khoản thu hợp pháp khác theo quy định của pháp luật

Các nguồn thu khác:

- Nguồn viện trợ, tài trợ quốc tế, nguồn vay ngân hàng

- Nguồn khấu hao, thanh lý tài sản cố định

- Nguồn tài chính do các đơn vị tổ chức cá nhân hảo tâm tài trợ cho các

quỹ dành cho bệnh nhân Và các nguồn thu khác

b Các nội dung chi:

- Chi thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao

- Chi đầu tư phát triển cơ sở vật chất kỹ thuật

- Chi thực hiện nhiệm vụ nghiên cứu khoa học theo kế hoạch hàng năm được duyệt cho các đề tài, công tác bồi dưỡng và đào tạo theo kế hoạch

- Chi hỗ trợ công chức viên chức của bệnh viện đi học sau đại học và học nâng cao trình độ chuyên môn, theo chương trình đào tạo hằng năm

- Chi cho hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ liên doanh, liên kết, dịch

vụ theo yêu cầu trong công tác KCB

- Chi hỗ trợ các hoạt động tổ chức đoàn thể tại đơn vị, các nhiệm vụ đột xuất cấp trên giao, các hoạt động tổ chức thu phí và lệ phí

- Chi các khoản chi từ các Quỹ được trích lập Và chi khác khoản khác 2.2.2 Thực trạng khai thác các nguồn tài chính của bệnh viện

2.2.2.1 Nguồn thu ngân sách nhà nước cấp

NSNN cấp cho bệnh viện về cơ bản đủ đảm bảo các khoản chi về lương, phụ cấp lương cho cán bộ y tế, một phần chi về nghiệp vụ khám chữa bệnh và một phần mua sắm tài sản cố định, máy móc, trang thiết bị, sửa chữa TSCĐ Nguồn thu này chiếm khoảng từ 22% đến 30% trong tổng chi hoạt động của bệnh viện và đang có xu hướng giảm dần

Bảng biểu sau sẽ cho ta thấy, trong tổng nguồn kinh phí NSNN thì kinh phí sự nghiệp thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn nhất, từ 65%-78% tổng kinh phí NSNN cấp Các nguồn kinh phí khác chiếm khoảng 25%-35% tổng kinh phí được cấp

Bảng 2.1: Kinh phí NSNN giai đoạn năm 2013-2017

2016 /2015

2017 /2015 BQ Tổng NSNN cấp 29227 32146 29559 29981 30515 1,099 0,9195 1,014 1,017 1,0124Kinh phí sự nghiệp 21143 24100 23151 20264 20823 1,139 0,960 0,875 1,027 1,0003 Kinh phí mua, sửa TSCĐ 5617 5615 5179 6662 7391 0,999 0,922 1,286 1,109 1,0790 Chương trình MTQG 678 694 878 789 635 1,023 1,265 0,898 0,804 0,9975 Kinh phí môi trường 1789 1427 352 2267 1666 0,797 0,246 6,440 0,734 2,0543

Biểu đồ 2.1: Kinh phí NSNN giai đoạn năm 2013-2017

(Nguồn: Phòng tài chính kế toán)

Bảng 2.2: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN giai đoạn năm 2013-2017

Đơn vị: triệu đồng Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017

Chỉ tiêu

Tổng % Tổng % Tổng % Tổng % Tổng % Tổng NSNN cấp 29227 100 32146 100 29559 100 29981 100 30515 100 Kinh phí sự nghiệp 21143 72,34 24100 75,00 23151 78,32 20264 67,59 20823 68,24 Kinh phí mua, sửa TSCĐ 5617 19,22 5615 18,40 5179 17,52 6662 22,22 7391 24,22 Chương trình MTQG 678 2,32 694 2,10 878 2,97 789 2,63 635 2,08 Kinh phí môi trường 1789 6,12 1427 4,44 352 1,19 2267 7,56 1666 5,46

(Nguồn: Phòng tài chính kế toán)

Mặc dù NSNN cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng tương đối lớn trong tổng nguồn thu, song mới chỉ đáp ứng được gần 30% nhu cầu Theo kế hoạch, chi phí cho 1 giường bệnh khoảng 85 triệu đồng/năm thì kinh phí thường xuyên chỉ đáp ứng khoảng 25 triệu đồng/năm Số còn lại bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu là thu viện phí và BHYT Nhìn chung, nguồn NSNN theo tỉ trọng có xu hướng giảm dần theo từng năm, đến năm 2018 thì Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng sẽ tự chủ tài chính, NSNN không được cấp Tổng số chi của bệnh viện dùng nguồn NSNN cũng có xu hướng giảm dần qua các năm Đây là tín hiệu tốt thể hiện xu hướng giảm dần bao cấp của Nhà nước và tăng tính tự chủ tài chính của bệnh viện

2.2.2.2 Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế

Những năm gần đây BHYT tự nguyện đã bắt đầu được người dân chấp nhận Điều này đã tạo thuận lợi tăng nguồn thu cho bệnh viện từ BHYT

Nguồn thu viện phí và BHYT không ngừng tăng và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện, chiếm khoảng 55%-65% tổng kinh phí hoạt động của bệnh viện Tuy nhiên, khi bệnh viện tự chủ tài chính hoàn toàn sẽ gặp không ít khó khăn, đồng thời BHYT khống chế tối

đa số tiền chi trả cho bệnh viện là không quá 130 tỷ trong một năm

Số tiền thu từ viện phí và BHYT của bệnh viện năm sau cao hơn năm trước khoảng 10%-13% Nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn So với năm

2013, số thu viện phí và BHYT của năm 2017 đã tăng hơn 50 tỷ đồng (chiếm khoảng 40%) Nguyên nhân là từ năm 2016 bệnh viện mở rộng quy mô giường bệnh, nhiều hạng mục của dự án nâng cấp cải tạo, sửa chữa bệnh viện giai đoạn 1 đã hoàn thiện và đưa vào hoạt động hiệu quả Trung bình hơn 900 lượt người đến khám điều trị bệnh trong ngày

Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế kỹ thuật cao đã bắt đầu đưa vào sử dụng nên mức giá dịch vụ cao Đồng thời bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng khoa phòng Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu viện phí tăng lên đáng kể

Bảng 2.3: Nguồn thu Viện phí và BHYT giai đoạn năm 2013-2017

2016 /2015

2017 /2016 BQ

Dự toán thu BHYT 40000 45000 50000 60000 75000

Thực hiện dự toán thu BHYT 44237 48744 55509 67728 84708 1,102 1,139 1,220 1,251 1,178

Tỷ lệ thực hiện/dự toán 1,106 1,083 1,110 1,129 1,129

Dự toán thu viện phí 25000 27000 27500 30000 31000

Thực hiện dự toán thu viện phí 26425 28595 28907 31316 36303 1,082 1,011 1,083 1,159 1,084

Tỷ lệ thực hiện/dự toán 1,057 1,059 1,051 1,044 1,171

Biểu đồ 2.2: Nguồn thu Viện phí và BHYT giai đoạn năm 2013-2017

(Nguồn: Phòng tài chính kế toán)

2.2.2.3 Các nguồn thu khác

Ngoài những nguồn thu trên, bệnh viện cũng nhận được một số nguồn thu khác được tổng hợp từ nhiều dịch vụ khác nhau, bao gồm: đào tạo y tế xã hội hóa, tiền giường yêu cầu, khoán căng-tin, nhà xe bệnh viện, thuê khoán quầy quán; nhà thuốc bệnh viện; vận chuyển bệnh nhân, sao bệnh án Nguồn thu từ các hoạt động xã hội hóa (liên doanh liên kết), bao gồm: máy cộng hưởng từ MRI, máy CT Scanner…

Nguồn thu này tương đối lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện Có thể nói đây là nguồn thu còn nhiều tiềm năng

Tổng hợp các nguồn thu nhận thấy: các nguồn thu của bệnh viện tăng đều qua các năm, tỷ lệ tăng cao nhất là nhóm thu viện phí và BHYT Riêng nguồn tài trợ viện trợ giảm dần là do các dự án tài trợ đã được hoàn thành và không có dự

án mới Các nguồn thu này đều tăng là cơ sở để bệnh viện tiến tới hạch toán tự chủ kinh phí hoàn toàn theo chủ trương của Nhà nước, Bộ Y tế