Kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật do polyp tại bệnh viện Đại học y hà nội giai Đoạn 2021 2022

Tại Việt Nam những nghiên cứu về tổn thương dạng polyp cũng nhưviệc đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi với loại thương tổn này chưanhiều và trên thực tế quan điểm hiện nay về cắt tú

TỔNG QUAN

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ POLYP TÚI MẬT

 Định nghĩa: Polyp túi mật là tổn thương u hoặc dạng u nhô ra từ niêm mạc túi mật vào trong lòng túi mật 21

Cuống polyp là phần kết nối giữa polyp và niêm mạc túi mật, cho phép polyp di chuyển tại chỗ và có khả năng rơi ra khỏi vị trí bám.

 Chân polyp: là phần nối liền giữa polyp và niêm mạc túi mật làm cho polyp cố định.

 Theo số lượng polyp trong túi mật có các khái niệm sau:

 Đơn polyp (polyp đơn độc): khi có một polyp.

 Đa polyp: có từ hai polyp trở lên.

Các triệu chứng lâm sàng thường không rõ ràng và không đặc hiệu Trong những trường hợp có biểu hiện triệu chứng, chúng thường giống với các triệu chứng viêm do sỏi túi mật.

Đau hạ sườn phải thường có triệu chứng tương tự như bệnh sỏi túi mật hoặc viêm túi mật mạn tính Cơn đau này thường xuất phát từ sự co bóp mạnh mẽ của túi mật, đôi khi do polyp di chuyển gây tắc nghẽn và tăng áp lực trong đường mật.

 Vàng da vàng mắt có thể gặp polyp đứt cuống, di chuyển vào ống mật chủ gây tắc mật 24

 14% trường hợp phát hiện tình cờ qua siêu âm kiểm tra sức khỏe tổng quát 24

1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng

Siêu âm ổ bụng là phương pháp thường quy để đánh giá túi mật, bao gồm hình thái, số lượng và kích thước Theo nghiên cứu của Yang HL, Sun YG và Yang Z (1992), siêu âm có độ nhạy đạt 90,1% và độ đặc hiệu 93,9% trong việc chẩn đoán polyp túi mật.

 Chụp đường mật theo đường xuyên gan qua da có giá trị để chẩn đoán polyp cholesterol mà không có giá trị để chẩn đoán tổn thương ác tính 26

CT-scanner rất hữu ích trong việc chẩn đoán ung thư túi mật, cung cấp thông tin về số lượng, vị trí, kích thước và hình thái của polyp Ngoài ra, phương pháp này còn giúp xác định giai đoạn bệnh thông qua việc phát hiện sự xâm lấn hoặc di căn.

 Chụp cộng hưởng từ (MRI) và cộng hưởng từ đường mật (MRCP).

PET có khả năng xác định tổn thương lành tính hay ác tính bằng cách sử dụng đồng vị phóng xạ để ghi nhận mức độ chuyển hóa chất của tổn thương.

 Thể có triệu chứng: đau hạ sườn phải là dấu hiệu thường gặp nhất.

 Thể không triệu chứng: tình cờ phát hiện khi kiểm tra siêu âm ổ bụng.

1.2.5 Tiến triển và biến chứng

 Biến chứng có thể là tắc mật cấp, viêm túi mật 11

 Tiến triển: polyp túi mật sau khoảng 15 năm liên tục loạn sản sẽ trở thành ung thư túi mật 12

 Với polyp túi mật có triệu chứng, điều trị cắt bỏ túi mật không tính đến kích thước polyp.

Polyp túi mật không triệu chứng cần được chú ý, theo nghiên cứu của Bartlett DL, Fong Y và Muto Y, việc chỉ định điều trị phẫu thuật nên được xem xét cho những trường hợp có nguy cơ thoái hóa ác tính cao.

 Polyp to ra khi theo dõi siêu âm mỗi 6 tháng (đặc biệt polyp không có cuống).

Hướng dẫn của Học viện X quang Hoa Kỳ (2013) 19

 ≤6 mm: không cần đánh giá thêm hoặc theo dõi 30

 7-9 mm: theo dõi hàng năm bằng siêu âm để đảm bảo không có sự phát triển trong khoảng

 ≥10 mm: hội chẩn phẫu thuật cắt túi mật o nếu không cắt túi mật, việc theo dõi hàng năm là hợp lý

Nhóm bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư túi mật cao hơn, như ở Pakistan, Ecuador và phụ nữ tại Ấn Độ, có thể cần ngưỡng theo dõi hoặc can thiệp thấp hơn.

Hướng dẫn của Hiệp hội các nhà X quang trong siêu âm (2021) 19

Hiệp hội các nhà X quang siêu âm (SRU) không tìm thấy mối liên hệ giữa ung thư túi mật và polyp Bệnh ung thư túi mật chủ yếu phát sinh từ biểu mô loạn sản phẳng dày lên theo sự tiến triển của ung thư Có ba loại polyp được nhận diện: không tân sinh, tân sinh lành tính và ác tính Thời gian theo dõi đã được rút ngắn xuống còn 3 năm, với sự gia tăng kích thước polyp liên quan đến sự phát triển trên 4 mm mỗi năm Polyp lành tính thường tăng trưởng chậm, khoảng 2 mm mỗi năm, trong khi nhiều polyp nhỏ có thể biến mất Đặc biệt, hầu hết các polyp ác tính có kích thước lớn hơn 20 mm.

Polyp có nguy cơ cực kỳ thấp, bao gồm polyp có cuống nằm trên thành hoặc cuống mỏng Đối với polyp có kích thước ≤9 mm, không cần theo dõi Polyp từ 10-14 mm cần siêu âm theo dõi sau 6, 12 và 24 tháng Đối với polyp ≥15 mm, cần tiến hành hội chẩn phẫu thuật.

Polyp nguy cơ thấp có cuống dày hoặc không có cuống được phân loại theo kích thước: đối với polyp ≤6 mm, không cần theo dõi; polyp từ 7-9 mm cần siêu âm theo dõi sau 12 tháng; polyp từ 10-14 mm cần siêu âm theo dõi sau 6, 12, 24 và 36 tháng hoặc xem xét hội chẩn phẫu thuật; còn đối với polyp ≥15 mm, cần thực hiện hội chẩn phẫu thuật.

Polyp có nguy cơ không xác định khi dày thành khu trú ≥4 mm liền kề với polyp Đối với polyp có kích thước ≤6 mm, cần thực hiện siêu âm theo dõi sau 6, 12, 24 và 36 tháng hoặc tiến hành hội chẩn phẫu thuật Đối với polyp ≥7 mm, cần thực hiện hội chẩn phẫu thuật ngay lập tức.

Hướng dẫn của Châu Âu (2022) 32

Theo hướng dẫn từ Hiệp hội X quang tiêu hóa và ổ bụng châu Âu (ESGAR), Hiệp hội phẫu thuật nội soi châu Âu (EAES), Hiệp hội phẫu thuật tiêu hóa quốc tế - Liên đoàn châu Âu (EFISDS) và Hiệp hội nội soi tiêu hóa châu Âu (ESGE), các trường hợp polyp kích thước dưới 10 mm, không có triệu chứng và không có yếu tố nguy cơ nên được theo dõi bằng siêu âm bụng Các tác giả khuyến cáo thực hiện theo dõi và điều trị polyp túi mật theo một sơ đồ cụ thể.

Sơ đồ 1.1: Phác đồ theo dõi điều trị polyp túi mật 32

Theo thống kê, polyp túi mật là tình trạng phổ biến, trong khi ung thư túi mật lại rất hiếm gặp Do đó, tỷ lệ polyp phát triển thành ung thư túi mật là rất thấp Có nhiều tranh cãi xung quanh sự phát triển của ung thư túi mật, với một số ý kiến cho rằng polyp có thể không tiến triển thành ung thư.

1.2.7 Kỹ thuật mổ cắt túi mật nội soi

Phẫu thuật cắt túi mật mở bụng lần đầu tiên được thực hiện an toàn và hiệu quả bởi Karl Lagenbuch tại Berlin vào năm 1882 Phương pháp này có tỷ lệ biến chứng thấp chỉ khoảng 0,5%, với tỷ lệ tử vong trong mổ cấp cứu là 1,2% và 0,4% trong mổ phiên Tuy nhiên, cắt túi mật qua đường mở bụng vẫn tồn tại một số nhược điểm như đau nhiều, nguy cơ dính ruột và tắc ruột sau mổ, cũng như thời gian nằm viện kéo dài khoảng 17 ngày.

TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ POLYP TÚI MẬT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC

1.3.1 Tình hình nghiên cứu polyp túi mật trên thế giới.

Năm 1857, Virchop mô tả vai trò chuyển hóa mỡ của túi mật Đến năm

1944, 10% trong số trường hợp lắng đọng cholesterol trong thành túi mật được Womack thực hiện cắt túi mật để điều trị cho bệnh này.

Năm 1958, Carrera và Oschsner đã tiến hành nghiên cứu 1300 bệnh phẩm cắt túi mật liên quan đến tổn thương dạng polyp Trong nghiên cứu, các tác giả chủ yếu tập trung vào việc phân loại mô bệnh học của bệnh polyp túi mật mà không đề cập đến chỉ định phẫu thuật.

Năm 1970, Christensen đã tiến hành nghiên cứu 180 trường hợp u lành và dạng u của túi mật, từ đó đưa ra phân loại đầu tiên về các loại u này Trong số 180 trường hợp, có 3 polyp viêm, 21 polyp cholesterol, 91 polyp tăng sản, 51 polyp tuyến, 2 u tế bào hạt và 7 trường hợp mô dạ dày lạc chỗ.

Năm 1998, Shinkai đã mô tả 74 trường hợp cắt túi mật do polyp có kích thước dưới 20 mm, với kích thước polyp ác tính trung bình là 10,8 ± 4,16 mm Đến năm 2000, Terzi nghiên cứu về chỉ định phẫu thuật cho bệnh polyp túi mật, khuyến cáo rằng bệnh nhân trên 60 tuổi và có polyp có đường kính trên 10 mm nên được chỉ định phẫu thuật cắt túi mật.

Năm 2003, nghiên cứu của Li và cộng sự đã khảo sát 342 bệnh nhân polyp túi mật, trong đó 72,2% (247/342) bệnh nhân có triệu chứng Tỷ lệ polyp ác tính ở những người trên 50 tuổi là 76,8%, trong khi polyp có kích thước trên 10 mm chiếm 91,7% Đặc biệt, tỷ lệ ác tính ở đơn polyp cao hơn so với đa polyp.

Năm 2004, một nghiên cứu trên 194 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 45,7 cho thấy tỷ lệ đa polyp là 64,7% (125/194) và đơn polyp là 35,3% (69/194) Kích thước polyp trung bình là 3,8 ± 2,2 mm, trong đó 70,1% (136/194) là polyp cholesterol Ngoài ra, có 11/194 trường hợp polyp ác tính, với đường kính trung bình 10,2 ± 3,9 mm; trong số này, 2/11 có nguồn gốc từ biểu mô tuyến và 7/11 trường hợp kết hợp với sỏi.

Năm 2006, Meriggi đã xác định các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây ung thư túi mật, bao gồm polyp túi mật có kích thước lớn hơn 10 mm, sự kết hợp giữa sỏi và polyp túi mật, đột biến gen sinh ung thư p53 tại đoạn ngắn của nhiễm sắc thể 17, cùng với những bất thường liên quan đến kênh chung mật tụy.

Năm 2009, Park theo dõi bằng siêu âm 1558 bệnh nhân polyp túi mật từ

Từ năm 1995 đến 2005, một nghiên cứu theo dõi 1.546 bệnh nhân (823 nam và 723 nữ) trong trung bình 37,2 tháng (từ 1 đến 46 tháng) đã chỉ ra rằng nguy cơ ác tính của polyp dạng u là 1,7% sau 1 năm, 2,8% sau 5 năm và 4% sau 8 năm Ngoài ra, tỷ lệ phát hiện chính xác polyp ác tính qua siêu âm là 0,2% sau 1 năm và 1% sau 5 năm.

Năm 2009, Ito đã nghiên cứu 417 bệnh nhân polyp túi mật, trong đó 55% là nữ với độ tuổi trung bình 59 (20 - 94) Siêu âm phát hiện polyp ở 64% bệnh nhân, trong khi 23% có triệu chứng đau bụng Polyp có đường kính nhỏ hơn 10 mm chiếm 94%, lớn hơn 10 mm chiếm 7%, và polyp đơn chiếm 59%, trong khi 12% kết hợp với sỏi Trong số 143 bệnh nhân được theo dõi bằng siêu âm, 6% có polyp lớn dần Trong 80 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật, polyp chiếm 58%, polyp tuyến chiếm 10%, và 32% không tìm thấy polyp Đáng chú ý, có một trường hợp ung thư tại chỗ với đường kính trên 14 mm.

Nghiên cứu của các tác giả nước ngoài chỉ ra rằng polyp lớn hơn 10 mm và ở người trên 50 tuổi, cũng như polyp kết hợp với sỏi hoặc triệu chứng đau bụng, có nguy cơ ác tính cao Do đó, các chuyên gia khuyến cáo rằng polyp trên 10 mm nên được phẫu thuật, trong khi các polyp dưới 10 mm cần được theo dõi bằng siêu âm bụng.

1.3.2 Tình hình nghiên cứu polyp túi mật ở trong nước. Ở Việt Nam, trong những năm gần đây trình độ dân trí nâng cao, sức khỏe ngày càng được chú trọng, cùng với sự phát triển của chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật nội soi thì polyp túi mật ngày càng được phát hiện sớm, thường gặp hơn và phẫu thuật cắt túi mật nội soi ngày càng được triển khai rộng rãi, phổ biến thay thế mổ mở Trong thời gian từ năm 2000 đến 2001, qua nghiên cứu 43 bệnh nhân được phẫu thuật cắt túi mật do polyp tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, các tác giả Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long và Nguyễn Mai Thủy đã cho thấy 86% polyp túi mật có triệu chứng đau bụng vùng thượng vị và hạ sườn phải, có 9,3% là polyp kết hợp với sỏi và 20,9% giải phẫu bệnh không tìm thấy polyp Về đặc điểm giải phẫu bệnh, gặp chủ yếu là polyp cholesterol 24

Từ năm 2001 đến 2003, tại Bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Trần Văn Phơi và Trần Phùng Dũng Tiến đã nghiên cứu 60 bệnh nhân cắt túi mật do polyp Nghiên cứu này chỉ ra tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt túi mật do polyp, nhưng chưa làm rõ mối liên quan giữa polyp và ung thư túi mật.

Từ năm 2000 đến 2005, tác giả Nguyễn Trung Tín đã tiến hành nghiên cứu về giá trị của siêu âm trong chẩn đoán các thương tổn dạng polyp của túi mật, so sánh với kết quả phẫu thuật và mô bệnh học trên 109 bệnh nhân Kết quả cho thấy siêu âm có độ chính xác thấp trong việc chẩn đoán polyp túi mật, với chỉ 49,5% bệnh nhân có chẩn đoán mô bệnh học xác nhận là polyp Nghiên cứu không đề cập đến chỉ định phẫu thuật cũng như nguy cơ hóa ác của polyp.

Nghiên cứu của Phạm Xuân Thứ và Hà Văn Quyết từ năm 2003 đến 2006 tại Bệnh viện Việt Đức đã đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi polyp túi mật trên 157 bệnh nhân Tác giả chưa loại trừ các nguyên nhân gây đau bụng và chủ yếu tập trung vào tỷ lệ thành công cao của phương pháp phẫu thuật, đạt 99,4% Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đề cập đến chỉ định điều trị cụ thể cho bệnh polyp túi mật.

Các nghiên cứu trong nước về polyp túi mật chủ yếu tập trung vào triệu chứng mà chưa loại trừ các nguyên nhân đau bụng khác Về điều trị, các tác giả chủ yếu đánh giá tỷ lệ thành công phẫu thuật mà chưa nghiên cứu mối liên quan giữa kích thước polyp và tính chất ác tính hay lành tính Hơn nữa, chưa có khuyến cáo chung về chỉ định điều trị cho polyp túi mật ở người Việt Nam.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

Đề tài được tiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện đại học Y Hà Nội từ 1 tháng 6 năm 2023 đến 15 tháng 9 năm 2024.

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 đến 31 tháng 12 năm 2022, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nội soi cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc polyp túi mật.

Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 đến 31 tháng 12 năm 2022, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã thực hiện phẫu thuật nội soi cắt túi mật cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc polyp túi mật.

 Có chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ là polyp túi mật.

 Hồ sơ đáp ứng đủ các yêu cầu của nghiên cứu

 Phẫu thuật nội soi cắt túi mật có polyp kèm theo các phẫu thuật khác của ổ bụng.

 Hồ sơ không đủ thông tin phục vụ nghiên cứu.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu: mô tả, loại thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán polyp túi mật và thực hiện cắt túi mật nội soi tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong khoảng thời gian từ 1 tháng 1 năm 2021 đến 31 tháng 12 năm 2022, đảm bảo đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ.

2.3.3 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin

Tất cả các đối tượng nghiên cứu được thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, và các yếu tố liên quan được ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã được chuẩn bị sẵn.

2.3.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu

 Tuổi: tính theo đơn vị năm, tuổi trung bình, tuổi nhỏ nhất, tuổi lớn nhất.

 Giới: nam, nữ và lấy số bệnh nhân theo giới, tỷ lệ %

 Tiền sử: chia thành các nhóm sau

 Bệnh lý gan mật: Viêm gan, viêm túi mật, sỏi đường mật…

 Chỉ số khối cơ thể (BMI): chia thành các khoảng :< 18,5; từ 18,5 – 23; từ 23– 25 và > 25

 Lý do vào viện: Đau bụng, đầy bụng chậm tiêu hay khám định kỳ phát hiện bệnh

 Đau bụng: hạ sườn phải, thượng vị…

 Đi ngoài phân lỏng kéo dài

 Gan to, túi mật to

 Thời gian từ khi được phát hiện đến khi mổ

 Số lượng bạch cầu đơn vị đo là G/l: tính chỉ số trung bình, lớn nhất, nhỏ nhất

 Men gan: AST, ALT đơn vị đo là U/L, tang khi > 37 U/L

 Bilirubin: trực tiếp, gián tiếp đơn vị đo là mmol/L, tang khi > 20,5 mmol/L

 Các marker ung thư: CA 19-9, CEA, tăng hay không tăng

Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm, CT, MRI

 Sự tăng kích thước túi mật

 Đặc điểm thành túi mật: dày hay không dày

 Số lượng polyp: 1 polyp hay đa polyp (>/= 2 polyp)

 Kích thước polyp tính theo mm Với đơn polyp, đo đường kính polyp; với đa polyp, đo đường kính các polyp rồi lấy giá trị lớn nhất

 Cuống polyp: dài hay ngắn, chân rộng hay hẹp

 Đặc điểm dịch mật: trong hay đục

 Nội soi dạ dày tá tràng: tỷ lệ viêm loát dạ dày, tá tràng phát hiện thấy khi soi.

2.3.4.4 Chẩn đoán mô bệnh học

2.3.4.5 Đặc điểm tổn thương trong mổ

 Trạng thái ổ bụng: dịch ổ bụng, dịch mật, máu, mủ, giả mạc…

 Trạng thái túi mật: To, sung huyết, dính, thành dày, hoại tử, thủng…

 Tình trạng gan: bình thường, teo, u cục…

 Trạng thái đường mật: căng giãn, xẹp, teo……

Phương pháp cắt túi mật: xuôi dòng, ngược dòng

 Đặt thêm trocar, lý do

 Lau rửa, dẫn lưu ổ bụng

Tai biến trong mổ: chảy máu, tổn thương đường mật chính…cách xử lý và kết quả

 Kháng sinh: loại và số ngày

 Giảm đau: loại và số ngày

 Dinh dưỡng đường tĩnh mạch: số ngày

 Thời gian trung tiện trở lại

2.3.4.8 Kết quả a/ Kết quả sớm:

 Biến chứng do gây mê: tụt huyết áp,…

Thời gian thời gian nằm viện sau mổ,

Tỷ lệ phẫu thuật thành công

Tử vong: Tỷ lệ tử vong, nguyên nhân

Tốt: bệnh nhân không có các biến chứng liên quan tới phẫu thuật nội soi cắt túi mật.

Trung bình: bệnh nhân có biến chứng do phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị nội khoa khỏi hoặc chỉ can thiệp thủ thuật.

Bệnh nhân có thể gặp biến chứng nghiêm trọng sau khi phẫu thuật cắt túi mật bằng nội soi, dẫn đến việc phải mổ lại hoặc thậm chí tử vong Kết quả xa của quá trình điều trị được đánh giá thông qua việc bệnh nhân tái khám hoặc trả lời các phiếu câu hỏi có sẵn.

 Triệu chứng cận lâm sàng (với bệnh nhân đến khám lại):

- Chất lượng cuộc sống (theo “thang điểm đo lường chất lượng cuộc sống tại Việt Nam” của Hoàng Văn Minh và cộng sự)

 Hội chứng sau cắt túi mật: tỷ lệ % (nếu có thì các triệu chứng: đau bụng, nôn và buồn nôn, đầy hơi và khó tiêu, tiêu chảy)

Cần phải nhập viện điều trị : %

Hội chứng sau cắt túi mật, diễn biến trong: Dưới 3 tháng, 3- 6 tháng, 6 tháng- 1 năm và trên 1 năm

XỬ LÝ SỐ LIỆU

 Tập hợp số liệu theo một mẫu bệnh án thống nhất, các số liệu được kiểm tra, làm sạch khi thu được.

 Nhập số liệu, xử lý và phân tích số liệu bằng chương trình SPSS 20.0.

 Các biến định tính được mô tả dưới dạng tỷ lệ %.

 Các biến định lượng được mô tả dưới dạng giá trị trung bình.

 Một số biến được trình bày dưới dạng biểu đồ.

Trong nghiên cứu thống kê, việc so sánh sự khác biệt giữa các biến định tính thường được thực hiện bằng phương pháp kiểm định chi-square (test c 2), trong khi kiểm định t-student được sử dụng để so sánh giá trị trung bình giữa hai nhóm Một sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p nhỏ hơn 0,05.

ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

 Bệnh nhân trong nghiên cứu được giải thích về mục đích, nội dung nghiên cứu và đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu.

 Đề tài nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng, không nhằm mục đích nào khác.

 Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được quyền dừng tham gia trong trường hợp không muốn tiếp tục.

 Nghiên cứu không ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.

 Các thông tin trong nghiên cứu được thu thập một cách trung thực và khách quan.

 Mọi thông tin của bệnh nhân trong nghiên cứu được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Bảng 3.2: Tiền sử bệnh lý

3.1.3 Chỉ số khối cơ thể

Bảng 3.3: Chỉ số khối cơ thể

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG

Bảng 3.4: Lý do vào viện

Lý do vào viện n Tỷ lệ % Đau HSP Đau thượng vị Đầy bụng, chậm tiêu

Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng n % Đau hạ sườn P Đau thượng vị Đầy bụng chậm tiêu

Vàng da Đi ngoài phân lỏng kéo dài

Bảng 3.6: Tỷ lệ BN tăng bạch cầu, bilirubin toàn phần và các marker ung thư trên xét nghiệm máu

Chỉ số n Tỷ lệ % Max

Bảng 3.7: Chỉ định và kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh

Phương pháp n Phát hiện polyp túi mật

Bảng 3.8: Số lượng và kích thước polyp trên siêu âm

Số lượng Kích thước Tổng cộng Tỷ lệ %

< 10mm ≥ 10mm Đơn polyp Đa polyp (Polyp lớn nhất)

Bảng 3.9: So sánh kích thước đơn polyp và đa polyp trên siêu âm

Kích thước polyp (mm) SD Min Max Đơn polyp Đa polyp (Polyp lớn nhất)

Bảng 3.10: Đánh giá cuống polyp trên siêu âm

Có cuống Không cuống Tổng cộng

Bảng 3.11: Kết quả tổn thương dạ dày

Kết quả tổn thương dạ dày n %

Dạ dày tá tràng bình thường

Có viêm dạ dày – tá tràng

Có loét dạ dày – tá tràng

KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH

Bảng 3.12: Kết quả chẩn đoán giải phẫu bệnh

Polyp tăng sản lành tính

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

Bảng 3.13: Chỉ định phẫu thuật

Chỉ định mổ n Tỷ lệ %

Polyp túi mật có triệu chứng

3.4.2 Thời gian từ chẩn đoán đến phẫu thuật

Bảng 3.14: Thời gian phát hiện bệnh

Thời gian phát hiện đến khi mổ n %

CẮT TÚI MẬT NỘI SOI

3.5.1 Tình trạng ổ bụng và túi mật

Bảng 3.16: Trạng thái túi mật

Bảng 3.17: Số lượng troca đặt trong mổ

Bảng 3.18: Kỹ thuật cắt túi mật

Phương pháp cắt n Tỷ lệ %

Bảng 3.19: Kỹ thuật bổ sung trong mổ

Kỹ thuật bổ sung n Tỷ lệ % Đặt thêm trocar

Phẫu tích đoạn giữa túi mật và ống túi mật

Lau rửa ổ bụng Đặt dẫn lưu

Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật theo các nhóm tuổi, giới, tiền sử phẫu thuật ổ bụng và BMI

Tiền sử phẫu thuật ổ bụng

Bảng 3.21: Phân nhóm theo thời gian phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật nội soi

3.5.4 Điều trị trước mổ và hậu phẫu

Bảng 3.22: Thời gian điều trị trước mổ, hậu phẫu và nằm viện

Bảng 3.23: Thời gian hậu phẫu theo các nhóm tuổi và BMI

CHUYỂN MỔ MỞ

BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG

Bảng 3.25: Biến chứng và tử vong

Chảy máu Tổn thương đường mật chính Tổn thương đường tiêu hóa

Rò mật Viêm phúc mạc mật Chảy máu sau mổ Bệnh lý mỏm cắt

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

THÔNG TIN CHUNG

4.1.4 Chỉ số khối cơ thể

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

KẾT QUẢ

4.3.2 Kỹ thuật cắt túi mật nội soi

Tình trạng ổ bụng và túi mật quan sát trong mổ

 Phương pháp cắt túi mật:

4.3.4 Kết quả gần: Tai biến, biến chứng, tử vong và tổn thương giải phẫu bệnh 4.3.5 Biến chứng và tử vong

4.3.7 Kết quả xa: Chất lượng cuộc sống, thời gian nằm viện, hội chứng sau cắt túi mật

1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, chỉ định và tổn thương giải phẫu bệnh của các trường hợp polyp túi mật được điều trị cắt túi mật nội soi.

1 Kết quả của cắt túi mật nội soi trong điều trị polyp túi mật.

1 Akyỹrek N, Salman B, Irkửrỹcỹ O, Sare M, Tatlicioğlu E

Ultrasonography in the diagnosis of true gallbladder polyps: the contradiction in the literature HPB (Oxford) 2005;7(2):155-158 doi:10.1080/13651820510003762

2 Channa MA, Zubair M, Mumtaz TA, Urooj R, Khan S, Oonwala Z

Management of polypoid lesions of the gallbladder J Surg Pak

3 Ito H, Hann LE, D’Angelica M, et al Polypoid lesions of gallbladder: Diagnosis and follow-up In: GASTROENTEROLOGY Vol 134 WB SAUNDERS CO-ELSEVIER INC 1600 JOHN F KENNEDY

4 Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST, et al Management and follow-up of gallbladder polyps: joint guidelines between the European Society of gastrointestinal and abdominal radiology (ESGAR), European association for endoscopic surgery and other interventional techniques (EAES),

International society of digestive surgery–European Federation (EFISDS) and European society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) European radiology 2017;27:3856-3866.

5 Boulton RA, Adams DH Gallbladder polyps: when to wait and when to act The Lancet 1997;349(9055):817.

6 Mainprize KS, Gould SWT, Gilbert JM Surgical management of polypoid lesions of the gallbladder Journal of British Surgery 2000;87(4):414-417.

7 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Tấn Cường Cắt túi mật bằng phẫu thuật nội soi Ngoại khoa 2001;1:7-14.

8 Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H Diagnosis and treatment of polypoid lesions of the gallbladder: report of 194 cases Hepatobiliary & pancreatic diseases international: HBPD INT 2004;3(4):591-594.

9 Moriguchi H, Tazawa J, Hayashi Y, et al Natural history of polypoid lesions in the gall bladder Gut 1996;39(6):860-862.

11 Matos AS, Baptista HN, Pinheiro C, Martinho F Gallbladder polyps: how should they be treated and when? Revista da Associacao Medica

12 Roa I, Araya JC, Villaseca M, et al Preneoplastic lesions and gallbladder cancer: an estimate of the period required for progression

13 Dilek ON, Karasu S, Dilek FH Diagnosis and treatment of gallbladder polyps: current perspectives Euroasian journal of hepato- gastroenterology 2019;9(1):40.

14 Sugiyama M, Atomi Y, Yamato T Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis in surgical and follow up series Gut 2000;46(2):250-254.

15 Netter F Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất bản Y học; 2008.

16 Trịnh Văn Minh Giải phẫu người In: Giải Phẫu Ngực- Bụng Vol 2 Nhà xuất bản Hà Nội.

17 Nguyễn Tấn Cường Điều Trị Ngoại Khoa Tiêu Hoá Nhà xuất bản Y học; 2004.

18 Warshaw AL Bile gastritis without prior gastric surgery: contributing role of cholecystectomy The American Journal of Surgery 1979;137(4):527- 531.

19 Weerakkody Y Gallbladder polyp | Radiology Reference Article |

Radiopaedia.org Radiopaedia doi:10.53347/rID-7604

20 Taskin OC, Basturk O, Reid MD, et al Gallbladder polyps: Correlation of size and clinicopathologic characteristics based on updated definitions

21 ệfner D Management of gallbladder polyps European Surgery

Gallbladder Cancer Journal of Korean Medical Science 2009;24(3):481-

23 Terzi C, Sửkmen S, Seỗkin S, Albayrak L, UĞurlu M Polypoid lesions of the gallbladder: Report of 100 cases with special reference to operative indications Surgery 2000;127(6):622-627 doi:10.1067/msy.2000.105870

24 Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Mai Thủy Polyp túi mật – nghiên cứu đối chiếu lâm sàng, hình ảnh siêu âm và tổn thương giải phẫu bệnh Ngoại khoa 2:20-26.

25 Yang HL, Sun YG, Wang Z Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery Journal of British surgery 1992;79(3):227- 229.

26 Wu SS, Lin KC, Soon MS, Yeh KT Ulstrasound-Guided Percutaneous Transhepatic Fine Needle Aspiration Cytology Study of Gallbladder Polypoid Lesions American Journal of Gastroenterology (Springer

27 Rodríguez-Fernández A, Gómez-Río M, Medina-Benítez A, et al

Application of modern imaging methods in diagnosis of gallbladder cancer Journal of surgical oncology 2006;93(8):650-664.

28 Bartlett DL Gallbladder Cancer Vol 2.; 2000.

29 Polypoid lesions of the gallbladder | Request PDF Accessed August 13,

2024 https://www.researchgate.net/publication/8460587_Polypoid_lesions_of_t he_gallbladder

30 Sebastian S, Araujo C, Neitlich JD, Berland LL Managing Incidental Findings on Abdominal and Pelvic CT and MRI, Part 4: White Paper of the ACR Incidental Findings Committee II on Gallbladder and Biliary Findings Journal of the American College of Radiology

31 Kamaya A, Fung C, Szpakowski JL, et al Management of Incidentally Detected Gallbladder Polyps: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Recommendations Radiology

EFISDS and ESGE Eur Radiol 2022;32(5):3358-3368 doi:10.1007/s00330-021-08384-w

33 Corwin MT, Siewert B, Sheiman RG, Kane RA Incidentally Detected Gallbladder Polyps: Is Follow-up Necessary?—Long-term Clinical and

US Analysis of 346 Patients Radiology 2011;258(1):277-282 doi:10.1148/radiol.10100273

34 Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Mai Thuỷ (2003) Polyp túi mật – nghiên cứu đối chiếu lâm sàng, hình ảnh siêu âm và tổn thương giải phẫu bệnh Ngoại khoa , 2, 20 –26.

35 Võ Văn Hùng, Nguyễn Cao Cương, Văn Tần (2006) Kết quả điều trị phẫu thuật các tổn thương đường mật chính Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1), 1-10.

36 Nguyễn Cường Thịnh Y học thành phố Hồ Chí Minh CTMNS điều trị viêm túi mật cấp 2006;10(4):53-56.

37 López KEA, Minutti PA, Trujillo RS Incidence of postcholecystectomy syndrome in adult patients Acta Med 2021;19(1):61-66.

38 Saleem S, Weissman S, Gonzalez H, et al Post-cholecystectomy syndrome: a retrospective study analysing the associated demographics, aetiology, and healthcare utilization Transl Gastroenterol Hepatol

39 Madácsy L, Dubravcsik Z, Szepes A Postcholecystectomy Syndrome: From Pathophysiology to Differential Diagnosis - A Critical Review

Pancreatic Disorders and Therapy 2015;05 doi:10.4172/2165-

40 Zackria R, Lopez RA Postcholecystectomy syndrome Published online 2019.

41 Latenstein CS, Wennmacker SZ, de Jong JJ, van Laarhoven CJ, Drenth JP, de Reuver PR Etiologies of long-term postcholecystectomy symptoms: a systematic review Gastroenterology research and practice 2019;2019.

42 Carrera GM, Ochsner SF Polypoid mucosal lesions of gallbladder

Journal of the American Medical Association 1958;166(8):888-892.

44 Shinkai H, Kimura W, Muto T Surgical indications for small polypoid lesions of the gallbladder The American Journal of Surgery

45 Li XY, Zheng CJ, Chen J, Zhang JX Diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder Zhongguo yi xue ke xue Yuan xue bao Acta

46 Gallbladder carcinoma surgical therapy An overview Accessed May 26,

2023 https://iris.unipv.it/handle/11571/31121

47 Park JY, Hong SP, Kim YJ, et al Long-term follow up of gallbladder polyps Journal of Gastroenterology and Hepatology 2009;24(2):219-

48 Ito H, Hann LE, D’Angelica M, et al Polypoid Lesions of the Gallbladder: Diagnosis and Followup Journal of the American College of Surgeons 2009;208(4):570-575 doi:10.1016/j.jamcollsurg.2009.01.011

49 Tap chi Y Hoc Thanh Pho Ho Chi Minh Accessed May 26, 2023 https://yhoctphcm.ump.edu.vn/?Content=ChiTietBai&idBai411

1 Họ tên BN: Tuổi Giới: Nam⎕ Nữ⎕

7 Ngày vào viện: / / Ngày ra viện: / /

Bệnh lý gan mật ⎕: Polyp túi mật ⎕ Sỏi túi mật ⎕

Viêm túi mật ⎕ K gan ⎕ Suy gan ⎕ Khác ⎕ …

Thời gian: Điều trị trước đó:

Triệu chứng Đau HSP⎕ Đau thượng vị⎕ Vàng da, mắt⎕ Sốt⎕

Chướng bụng, chậm tiêu ⎕ Buồn nôn, nôn⎕ Đi ngoài phân lỏng kéo dài ⎕ Khác:

Gan to ⎕ Túi mật to ⎕ PƯ TB ⎕ CƯPM ⎕ Khác: …

Xét nghiệm máu Kết quả

Ht (%) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Hóa sinh AST (UI/l)

ALT (UI/l) Bilirubin toàn phần (μmol/l) Bilirubin trực tiếp

Protein (g/l) Albumin (g/l) Marker ung thư CA 19- 9 (UI/ml)

CEA (ng/ml) αFP (ng/ml)

Chụp đường mật ⎕  Kết quả:

16 Chỉ định mổ: Cấp cứu⎕ mổ phiên⎕

Thời gian từ khi được CĐ đến mổ:

17 Phẫu thuật a) Phương pháp vô cảm: NKQ⎕ Tủy sống⎕ Khác : b)Tư thế BN: Ngửa⎕ Nghiêng T⎕ Khác: c)Số lượng Trocar

HST⎕ Kích thước: 10⎕ 5⎕ mm d)Trạng thái ổ bụng: Dịch ổ bụng ⎕ Mủ⎕ Giả mạc⎕

Khác: e)Trạng thái túi mật: To⎕ Sung huyết⎕ Dính⎕

Thành dày ⎕ Hoại tử ⎕ Thủng ⎕ Khác: f)Tình trạng gan: Bình thường⎕Teo⎕ U⎕

Khác: g)Tổn thương phối hợp: Khối u⎕ Sỏi⎕

Khác: h)Phương pháp cắt túi mật: Xuôi dòng ⎕ Ngược dòng ⎕ i) Kỹ thuật bổ sung:

Phẫu tích đoạn giữa cổ túi mật & ống túi mật⎕ Đặt thêm Trocar⎕

Phương pháp mổ: j) Thời gian mổ: … (phút) k)Tai biến trong mổ: Chảy máu⎕ tổn thương đường mật ⎕

Khác: l) Chẩn đoán GPB⎕ Kết quả:

18 Chăm sóc sau mổ a)Kháng sinh⎕ số ngày: b)Giảm đau⎕ số ngày: c)Truyền dịch⎕ số ngày: d)Dinh dưỡng tĩnh mạch⎕ số ngày: e)Trung tiện ⎕ ngày thứ: a) Biến chứng trong mổ:

THA⎕ Tụt HA⎕ RL nhịp tim⎕ Ngừng tim⎕

Hít sặc do trào ngược⎕ b) Biến chứng sau mổ

BC rò mật⎕ Tắc mật⎕ Chảy máu đường mật⎕

BC chảy máu ổ bụng⎕ VPM⎕ Tắc ruột⎕

BC nhiễm khuẩn: Vết mổ⎕ Đường hô hấp⎕ Đường tiết niệu⎕ c) Biến chứng khác:

Tràn khí: Màng phổi⎕ Màng tim⎕ Trung thất⎕ dưới da⎕ Tắc mạch khí⎕

Tổng số ngày nằm viện: ngày

21 Đánh giá kết quả điều trị ban đầu: Khỏi⎕ Đỡ, giảm⎕ Nặng hơn⎕ Không thay đổi⎕ Tử vong⎕

22 Đánh giá kết quả điều trị sau mổ:

Triệu chứng lâm sàng Đau bụng ⎕ rối loạn phân ⎕ đầu bụng sau ăn⎕

Khả năng lao động: tăng ⎕ không thay đổi ⎕ giảm⎕

Cân nặng: tăng ⎕ không thay đổi ⎕ giảm⎕

Chất lượng cuộc sống: PHỤ LỤC 2

Triệu chứng cận lâm sàng

Siêu âm: bình thường ⎕ bất thường⎕ cụ thể: ……….

Bilirubin máu toàn phần: bình thường⎕ tăng⎕

Bilirubin máu trực tiếp: bình thường⎕ tăng⎕