Pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay

Cụ thể: 1 hệ thốngpháp luật về YTTN chưa được tập trung hóa và pháp điển hóa cụ thể, thường xuyên và khoa học nên chưa tạo ra được hành lang pháp lý tốt cho thành lập và hoạt độngcủa YTTPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nayPháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

ĐẶNG QUANG MẠNH

PHÁP LUẬT VỀ Y TẾ TƯ NHÂN

Ở VIỆT NAM HIỆN NAY

Ngành: Luật Hiến pháp và Luật Hành chính

Mã số: 9 38 01 02

LUẬN ÁN TIẾN SĨ LUẬT HỌC

Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hương

2 PGS.TS Lê Văn Long

Hà Nội, 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận án này là công trình nghiên cứu khoa học của riêngtôi Tất cả các số liệu được đưa ra, các ví dụ và trích dẫn trong luận án đều đảm bảo

độ tin cậy, chính xác và trung thực Những kết luận khoa học mà luận án đưa rachưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào

Tác giả luận án

Đặng Quang Mạnh

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẶT RA CẦN LUẬN ÁN TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU 9

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân 9 1.2 Nhận xét về tình hình nghiên cứu liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân 24 Kết luận Chương 1 28

Chương 2: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CỦA Y TẾ TƯ NHÂN VÀ PHÁP LUẬT VỀ Y TẾ TƯ NHÂN 29

2.1 Những vấn đề lý luận về y tế tư nhân 29

2.2 Những vấn đề lý luận của pháp luật về y tế tư nhân 35

Kết luận Chương 2 60

Chương 3: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 61

3.1.Thực trạng điều chỉnh pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay 61

3.2 Thực trạng thực hiện pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay 78

Kết luận Chương 3 108

Chương 4: QUAN ĐIỂM, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 109

4.1 Nhu cầu hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam 109

4.2 Quan điểm hoàn thiện pháp luật tăng cường thực hiện pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam 112

4.3 Giải pháp hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam 117

Kết luận Chương 4 133

KẾT LUẬN 134

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 136

DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ

Sơ đồ 3.1 Mô hình bộ máy quản lý nhà nước về y tế tư nhân 79 Bảng 3.1 Thống kê công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về YTTN giai đoạn

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trên cơ sở quan điểm chỉ đạo của Đảng về vấn đề xã hội hóa trong cung ứngcác dịch vụ công ích được ghi nhận tại Nghị quyết Đại hội toàn quốc lần thứ VIII,ngày 21 tháng 8 năm 1997 Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 90/CP về phươnghướng và chủ trương xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá Hai năm sau

đó, ngày 19 tháng 8 năm 1999 Chính phủ tiếp tục ban hành Nghị định số73/1999/NĐ- CP về chính sách khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt độngtrong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá, thể thao Hai văn bản pháp lý này đã xác lậphành lang pháp lý mở đầu cho giai đoạn xã hội trực tiếp tham gia vào cung ứng cácdịch vụ giáo dục, y tế và văn hóa xã hội nhằm đảm bảo chia sẻ gánh nặng cho ngânsách nhà nước, tôn trọng cơ chế thị trường và tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chonhững người yếu thế

Những giai đoạn tiếp theo sau đó, Chính phủ đã có những văn bản cũng cốhơn nữa hành lang thể chế về xã hội hóa trong cung ứng dịch vụ công ích Trong đótiêu biểu gồm Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP về đẩy mạnh xã hội hoá các hoạt độnggiáo dục, y tế, văn hoá và thể dục thể thao ban hành ngày 18 tháng 4 năm 2005 vàNghị định số 69/2008/NĐ-CP ban hành ngày 30 tháng 5 năm 2008 về chính sáchkhuyến khích xã hội hóa đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y

tế, văn hóa, thể thao, môi trường Bên cạnh đó, các bộ, ngành và các địa phươngcũng ban hành các văn bản hướng dẫn, cụ thể hóa chủ trương này của Đảng vàChính phủ

Trên cơ sở hành lang pháp lý đó, xu hướng xã hội hóa trong cung ứng dịch vụ

ở Việt Nam giai đoạn từ năm 2000 đến nay đã đạt được nhiều thành tựu to lớn, gópphần nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo an sinh xã hội và xây dựng nền kinh tếthị trường Trong đó, lĩnh vực y tế với sự tham gia của y tế tư nhân đã đạt đượcnhững bước tiến quan trọng Theo thống kê hiện nay, toàn quốc có 157 bệnh viện tưnhân đang hoạt động, trong đó có 6 bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài và 151bệnh viện có vốn nội địa Bên cạnh đó, có hơn 30.000 phòng khám tư nhân và cơ sởdịch vụ y tế đang hoạt động Bao gồm 30 phòng khám đa khoa, 87 nhà hộ sinh vàcác loại hình khác Đội ngũ y bác sĩ ở khu vực tư nhân có trình độ cao và kinh

2nghiệm dày dặn nhờ cơ chế đãi ngộ, thu hút nhân lực cao tại các cơ sở y tế tưnhân linh hoạt, hiệu quả.

Theo ước tính của Bộ Y tế đến hết năm 2023, Y tế tư nhân (YTTN) đang chiếmkhoảng 8% quy mô cung ứng dịch vụ trong lĩnh vực y tế và được dự bao sẽ tăng lên15% năm 2030 và đạt tỷ lệ 30% năm 2045 Sự tham gia và phát triển không ngừngcủa lĩnh vực YTTN đã, đang và sẽ góp phần quan trọng trong mở rộng phạm vi vàchất lượng cung ứng dịch vụ KB, CB cho người dân; gia tăng tính cạnh tranh tronglĩnh vực cung ứng dịch vụ y tế và tăng cường các cơ hội phát triển cho lĩnh vực này.Tuy nhiên, thực tế cho thấy hoạt động của lĩnh vực kinh tế tư nhân đang gặpnhiều rào cản khiến cho sự phát triển còn gặp nhiều khó khăn Cụ thể: (1) hệ thốngpháp luật về YTTN chưa được tập trung hóa và pháp điển hóa cụ thể, thường xuyên

và khoa học nên chưa tạo ra được hành lang pháp lý tốt cho thành lập và hoạt độngcủa YTTN; (2) các chủ thể quản lý nhà nước về YTTN chưa được pháp luật quyđịnh một cách độc lập, chuyên nghiệp nên còn chưa thống nhất trong quản lý; (3)các nội dung quản lý nhà nước về YTTN chưa có sự tách biệt với y tế công lập nênchưa có những quy định pháp lý đặc thù dành riêng cho lĩnh vực này; (4) các quyđịnh của pháp luật liên quan đến điều kiện thành lập và hoạt động của YTTN như:pháp luật về đầu tư, pháp luật về bảo hiểm y tế, pháp luật về dân sự, pháp luật vềđăng ký kinh doanh… còn nhiều quy định cản trở, gây khó khăn đối với lĩnh vựcYTTN; (5) các quy định của pháp luật về thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm hànhchính trong lĩnh vực YTTN còn nhiều vướng mắc; (6) các loại hình hoạt động củaYTTN chưa tách biệt với y tế công lập nói chung gây ra cản trở trong việc sáng tạo

mô hình cung ứng dịch vụ YTTN mới Những hạn chế trên của pháp luật đã tácđộng trực tiếp đến thành lập và hoạt động của các tổ chức YTTN, đồng thời cũngchưa tạo được cơ chế, chính sách phát triển lĩnh vực này ở Việt Nam thời gian qua

Do đó, muốn lĩnh vực y tế tư nhân phát triển, tất yếu đòi hỏi phải có sự đầu tư

nghiên cứu nhằm hoàn thiện phápluật và tăng cường thực hiện pháp luật về y tế tư nhân

Dưới góc độ khoa học, pháp luật về YTTN chưa được nhiều nghiên cứu trongnước xem xét, đánh giá và kiến nghị đề xuất giải pháp, đặc biệt là nghiên cứu ở quy

mô một luận án tiến sĩ Chính vì vậy, điều này cũng đặt ra yêu cầu bức thiết phải cónhững nghiên cứu nhằm khỏa lấp “khoảng trống” đó

Trên cơ sở thực tiễn và khoa học đó, NCS quyết định lựa chọn đề tài “Pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay” để thực hiện nghiên cứu trong quy mô

một luận án tiến sĩ luật học

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

2.1 Mục đích nghiên cứu

Mục đích của luận án là xây dựng luận cứ khoa học về lý luận và thực tiễn, từ

đó đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện phápluật về YTTN ở Việt Nam hiện nay

2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Nhiệm vụ nghiên cứu của đề tài gồm:

- Thu thập, hệ thống hoá các công trình nghiên cứu tiêu biểu liên quan đếnpháp luật về YTTN; phân tích, đánh giá các tài liệu này theo những nội dung cụ thể

và đưa ra các bình luận về xu hướng nghiên cứu pháp luật về YTTN trong thời gianqua

- Phân tích, làm sáng tỏ nhận thức lý luận về pháp luật về YTTN, xác địnhkhái niệm, đặc điểm, sự tất yếu, nội dung điều chỉnh và các yếu tố tác động đếnpháp luật về YTTN

- Khảo sát, đánh giá thực trạng pháp luật về YTTN và thực trạng thực hiệnpháp luật về YTTN ở Việt Nam hiện nay Chỉ rõ những ưu điểm, thành công, hạnchế, vướng mắc và nguyên nhân của thực trạng đó

- Nhận diện bối cảnh hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện pháp luật

về YTTN ở Việt Nam

- Xác định quan điểm và đề xuất các giải pháp hoàn thiện pháp luật, nâng cao năng lực, hiệu quả thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận án là quy định pháp luật và thực hiện pháp luật

về YTTN ở Việt Nam

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi nội dung: Pháp luật về YTTN ở Việt Nam bao gồm nhiều nội dung khác nhau Trong quy mô của luận án tiến sĩ chuyên sâu, NCS xác định giới hạn

5phạm

vi nội dung nghiên cứu đề tài luận án trên hai phương diện chính: 1/ Nội dung vàhình thức điều chỉnh pháp luật về YTTN; 2/ Thực hiện nội dung và hình thức điềuchỉnh pháp luật về YTTN ở Việt Nam

- Phạm vi không gian: Luận án nghiên cứu thực trạng pháp luật về YTTN tạiViệt Nam Trong quá trình nghiên cứu, có tiến hành so sánh, tìm hiểu kinh nghiệm

ở một số quốc gia khác

- Phạm vi thời gian: Luận án nghiên cứu pháp luật về YTTN ở Việt Namtrong giai đoạn đổi mới đất nước và dựa trên số liệu báo cáo thực tế trong khoảngthời gian 10 năm trở lại đây Cụ thể, các nghiên cứu tập trung vào giai đoạn từ năm

2010 là thời điểm Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 có hiệu lực đến hết năm

2023 khi luận án bắt đầu hoàn tất kết quả nghiên cứu

4 Phương pháp nghiên cứu

Trong quá trình thực hiện luận án, NCS sử dụng nhiều phương pháp nghiêncứu khác nhau, bao gồm: Phương pháp khảo cứu tài liệu; Phương pháp so sánh;Phương pháp lịch sử; Phương pháp chứng minh; Phương pháp điều tra xã hội học;Phương pháp phân tích và tổng hợp Các phương pháp được vận dụng cụ thể theotừng Chương của luận án như sau:

Chương 1 nhằm làm rõ các vấn đề tổng quan về tình hình nghiên cứu liênquan đến pháp luật về YTTN, NCS sử dụng phương pháp nghiên cứu chủ yếu gồm:Phương pháp khảo cứu tài liệu; Phương pháp so sánh; Phương pháp phân tích, tổnghợp:

- Phương pháp khảo cứu tài liệu được sử dụng để hệ thống hoá các công trìnhnghiên cứu về pháp luật về YTTN và đưa ra các nhận định sơ bộ về nội dung của hệthống các công trình này

- Phương pháp so sánh được sử dụng để đối chiếu các công trình đã tổng hợpnhằm phân loại chúng theo nhóm các vấn đề mà luận án dự kiến nghiên cứu, tạotiền đề để đưa ra được các kết luận về tổng quan tình hình nghiên cứu

- Phương pháp phân tích, tổng hợp được sử dụng để làm rõ những công trìnhnghiên cứu về các vấn đề của pháp luật về YTTN: lý luận, thực tiễn và giải pháp

Từ đó chỉ ra được những nội dung đã được nghiên cứu, làm rõ và chỉ ra khoảngtrống nghiên cứu cho luận án

Chương 2 nhằm làm rõ những vấn đề lý luận của pháp luật về YTTN, NCS sửdụng các phương pháp nghiên cứu sau: Phương pháp phân tích, tổng hợp; Phươngpháp so sánh

- Phương pháp phân tích, tổng hợp nhằm trình bày và phân tích các khái niệmkhác nhau về pháp luật về YTTN Đồng thời đây cũng là phương pháp dùng để chỉ

ra nội dung, các yêu tố tác động và sự cần thiết phải điều chỉnh của của pháp luật vềYTTN

- Phương pháp so sánh nhằm đối chiếu các quan điểm khác nhau về pháp luật

về YTTN và về y tế công lập; giữa quan điểm pháp lý về YTTN của các quốc giatrên thế giới nhằm làm đa dạng hoá vấn đề lý luận của đề tài

Chương 3 nhằm nghiên cứu thực trạng ban hành và thực hiện hiện pháp luật

về YTTN ở Việt Nam, NCS sử dụng một số phương pháp nghiên cứu sau: Phươngpháp thống kê; Phương pháp phân tích, tổng hợp và Phương pháp điều tra xã hộihọc

- Phương pháp thống kê được sử dụng để làm rõ thực trạng ban hành và thựchiện pháp luật về YTTN tại Việt Nam trong 10 năm trở lại đây

- Phương pháp phân tích, tổng hợp được sử dụng để làm rõ các thành quả vàhạn chế của thể chế pháp lý cũng như việc thực hiện pháp luật về YTTN

- Phương pháp điều tra xã hội học là phương pháp được ứng dụng để điều tra,khảo sát ý kiến của những chủ thể liên quan đến pháp luật về YTTN ở Việt Namhiện nay Phương pháp này được thực hiện thông qua hình thức: điều tra bằng bảnghỏi

+ Mẫu điều tra khảo sát: Điều tra bằng bảng hỏi được thực hiện với cán bộ,công chức trong bộ máy nhà nước có thẩm quyền quản lý YTTN (a); đội ngũ nhân

sự là quản lý, người hành nghề y trong các cơ sở YTTN (b) và người dân tham giadịch vụ YTTN (c) Số lượng mẫu cụ thể như sau: a = 100; b = 500; c = 1000.Phương thức chọn mẫu như sau: (a) là cán bộ, công chức đang làm việc tại Bộ Y tế

và Sở y tế các tỉnh – lựa chọn ngẫu nhiên; (b) là người đứng đầu cơ sở YTTN; bác

sĩ và y tá, hộ lý trong các cơ sở YTTN – lựa chọn ngẫu nhiên; (c) người dân đã vàtham gia dịch vụ y tế tại các cơ sở YTTN – lựa chọn ngẫu nhiên tại các cơ sở

8YTTN.

9

+ Mục đích điều tra khảo sát: Mục đích của điều tra bằng bảng hỏi nhằm ghinhận các đánh giá của 03 đối tượng trên về các quy định của pháp luật và quá trìnhthực hiện pháp luật về YTTN trên thực tế

+ Quy trình điều tra khảo sát được thực hiện như sau:

- Bước 1: Xác định vấn đề cần điều tra, khảo sát

- Bước 2: Xây dựng bộ công cụ điều tra, khảo sát

+ Lập phiếu điều tra trên cơ sở các nội dung cần điều tra, khảo sát

+ Lấy ý kiến chuyên gia, giảng viên hướng dẫn để hoàn thiện phiếu điều tra, khảo sát

- Bước 3: Tiến hành điều tra và nghiên cứu thực tiễn theo nội dung và đối

tượng đã xác định

- Bước 4: Kết thúc điều tra và xử lý số liệu

Sử dụng công thức thống kê trong nghiên cứu khoa học giáo dục, công thức

tính điểm trung bình để phân tích thông tin:

Trong đó: xi: là điểm được cho ứng với nội dung i

ni: là số người cho điểm ở nội dung tương ứng

N: là tổng số người cho điểm mỗi nội dung

Bảng 1 Bảng phân loại đánh giá mức độ đạt và số điểm trung bình thang đo 4 mức

- Chương 4 nhằm mục đích đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật

và tăng cường thực hiện pháp luật về YTTN, luận án chử yếu sử dụng phương phápphân tích, tổng hợp

5 Những đóng góp mới của luận án

Luận án có những điểm mới sau:

- Chứng minh tính tất yếu sự điều chỉnh của pháp luật đối với YTTN

- Xác lập 05 nội dung điều chỉnh chính và quan trọng nhất của pháp luật đốivới YTTN

- Phản ánh, phân tích, đánh giá thực trạng điều chỉnh của pháp luật và thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam từ năm 2010 đến hết năm 2023

- Đề xuất các giải pháp phù hợp với đòi hỏi của thực tiễn để hoàn thiện pháp luật

và tăng cường thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam thời gian tới

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận án

6.1 Ý nghĩa lý luận

Luận án đóng góp những vấn đề lý luận mới của pháp luật về YTTN trong bốicảnh hiện nay Những đóng góp đó một mặt bổ khuyết những thiếu sót để hoànthiện hơn hoạt động nghiên cứu về những vấn đề liên quan đến đề tài luận án, mặtkhác gợi mở một hướng nghiên cứu mới về YTTN dưới góc độ ngành Luật học vàQuản lý nhà nước

6.2 Ý nghĩa thực tiễn

Các nội dung nghiên cứu thực tiễn của đề tài cung cấp cho học giới và nhàquản lý một bức tranh tổng thể về thực trạng pháp luật và thực hiện pháp luật về ý

tế tư nhân ở Việt Nam giai đoạn qua Những bối cảnh, quan điểm và giải pháp được

đề xuất trong luận án, nếu được sự đồng thuận từ các nhà lập pháp, nhà quản lý cóthể sẽ trở thành những tài liệu tham khảo hoặc những gợi mở mới có giá trị trongcông tác hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện pháp luật về YTTN ở ViệtNam thời gian tới

Bên cạnh đó, kết quả nghiên cứu của luận án cũng có thể trở thành tài liệutham khảo phục vụ giảng dạy, bồi dưỡng trong các ngành Luật học hoặc Quản lýnhà nước

7 Kết cấu của luận án

Phần nội dung chính của Luận án được kết cấu gồm 04 Chương, 14 mục và cáctiểu mục Cụ thể như sau:

Chương 1 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án và những vấn đề đặt ra cần luận án tiếp tục nghiên cứu

Chương 2 Những vấn đề lý luận của y tế tư nhân và pháp luật về y tế tư nhân Chương 3 Thực trạng pháp luật và thực hiện pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam Chương 4 Quan điểm, giải pháp hoàn thiện pháp luật và tăng cường thực hiện

pháp luật về y tế tư nhân ở Việt Nam

Chương 1TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI

LUẬN ÁN VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẶT RA CẦN LUẬN ÁN

TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân

1.1.1 Tình hình nghiên cứu những khía cạnh lý luận liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân

a Ở phạm vi nước ngoài

Nghiên cứu những vấn đề lý luận liên quan đến pháp luật về YTTN trên phạm

vi thế giới đã được nhiều công trình thực hiện từ rất sớm Điều này xuất phát từ thựctiễn khi dịch vụ YTTN đã xuất hiện và đóng vai trò quan trọng trong đời sống củanhiều quốc gia từ rất sớm., đặc biệt là các quốc gia phát triển Các vấn đề lý luận vềYTTN và pháp luật về YTTN cơ bản có sự thống nhất trong xuyên suốt lịch sửnghiên cứu ở phạm vi thế giới Điều này có được bởi thế giới quan về sự tồn tại vàvai trò của YTTN bên cạnh y tế công lập trong học giới, đặc biệt ở các quốc gia tưnhân cơ bản có sự thống nhất cao Chính vì thế, phân tích tình hình nghiên cứunhững khía cạnh lý luận liên quan đến đề tài luận án ở phạm vi nước ngoái, NCSchỉ lựa chọn một số nghiên cứu nổi bật trong thời gian gần đây để phân tích Cụ thể:

- Nghiên cứu về khái niệm và vai trò của YTTN: Khái niệm và vai trò củaYTTN là hai vấn đề lý luận về YTTN được nghiên cứu rộng rãi và đã có sự thốngnhất về mặt học thuật ở trên thế giới Các nghiên cứu điển hình như: Asian

Development Bank -ADB (2021) với nghiên cứu “Guidebook on Public–Private

Partnership in Hospital Management”[45]; tác giả Audrey Chapman (2019) với

nghiên cứu “The Impact of Reliance on Private Sector Health Services on the Right

to Health”[46]; tác giả Nguyen, T H H (2020) với nghiên cứu “Private Provision

of Ambulatory Health Services in Vietnam”[59]; nhóm tác giả Sanjay Basu, Jason

Andrews, Sandeep Kishore, Rajesh Panjabi, David Stuckler (2021), với nghiên cứu

“Comparative Performance of Private and Public Healthcare Systems in Law- and

Middle-Income Countries: A Systematic Review”[60] đã làm rõ và thống nhất khái

niệm về YTTN

Theo đó, khái niệm được thống nhất về YTTN là lĩnh vực khám, chữa bệnh vàchăm sóc sức khỏe được cung cấp bởi khu vực tư nhân – đối lập với được cung cấpbởi khu vực nhà nước Khái niệm này cũng được thừa nhận rộng rãi trong đời sống

xã hội trên thế giới Nội hàm khái niệm mà các nghiên cứu này đề xuất bao trùm cảhoạt động cung ứng dịch vụ y tế của cá thể tư nhân và tổ chức tư nhân có đăng kýhành nghề và đóng thuế Bên cạnh làm rõ khái niệm này, các nghiên cứu kể trên đềucũng đã làm rõ vai trò của YTTN trong đời sống xã hội thông qua phân tích tính tấtyếu trong sự ra đời và tồn tại của YTTN hay vai trò, vị trí của YTTN trong cácchương trình phúc lợi xã hội, ứng phó dịch bệnh cộng đồng Những vai trò đóđược thống nhất bao gồm: chia sẻ áp lực cho hệ thống y tế công lập; cung cấp thêmcác lựa chọn khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe; đảm bảo tính cạnh tranh trongcung ứng dịch y tế; hiện đại hóa công nghệ y học; góp phần đào tạo nhân lực ykhoa Có thể thấy, vấn đề khái niệm và vai trò của YTTN thông qua các nghiên cứutiêu biểu này đã có sự thống nhất và sáng tỏ cao Qua đó, các kết quả nghiên cứunày đóng vai trò là nền tảng có giá trị vững chắc nhất cho nghiên cứu về YTTN saunày

- Nghiên cứu về bản chất và điều kiện cung ứng dịch vụ YTTN: bản chất củaYTTN được nhiều nghiên cứu thực hiện song hành cùng khái niệm và vai trò củaYTTN Các nghiên cứu tiêu biểu có thể kể tới như: các tác giả Steffie Woolhandler,

M.D., M.P.H., David U Himmelstein, M.D (2017) với nghiên cứu “Costs of Care

and Administration at For-Profit and Other Hospitals in the United States”[61]; tác

giả Birungi, H And Mugisha, F (2018) với nghiên cứu “The policy on public-private

mix in the Ugandan health sector: catching up with reality”[51] và tác giả James P.

Phillips, M.D (2016), “Workplace Violence against Health Care Workers in the

United States”[54] Các nghiên cứu trên đều đã phân tích các khía cạnh bản chất của

YTTN Nhìn chung, các nghiên cứu đều đồng nhất ở quan điểm cho rằng, YTTN cóbản chất là một dịch vụ cung ứng đặc biệt Mặc dù được tư nhân xây dựng, vậnhành và cung ứng nhưng lại chịu sự can thiệp rất lớn từ phía nhà nước, đặc biệt vềcác điều kiện tổ chức hoạt động Điều này khiến cho YTTN mặc dù là thuộc “tưhữu” song lại có tính chất của “công cộng” Bản chất đó xuất phát từ nội dung màdịch vụ này cung ứng Y tế vốn là vấn đề phức tạp, đòi hỏi chuyên môn sâu và trực

tiếp tác động đến

sức khỏe, tính mạng của con người Trong khi đó, động lực của các tổ chức và cánhân cung ứng dịch vụ này đại đa số là vì lợi nhuận (có một phần nhỏ hoạt động vìphi lợi nhuận) Chính vì thế, nếu không kiểm soát từ phía nhà nước một cách chặtchẽ, các đơn vị cung ứng vì lợi nhuận sẽ bỏ qua các yêu cầu về chuyên môn, điều

đó gây ra thiệt hại cho người bệnh Bên cạnh đó, bản chất “bất cân xứng thông tin”của cung ứng và thụ hưởng dịch vụ YTTN cũng được các nghiên cứu phân tích nhưmột hạn chế cố hữu trong lĩnh vực này

Bên cạnh đó, các nghiên cứu cũng đã làm rõ những điều kiện cung ứng dịch

vụ YTTN Các nghiên cứu kể trên khi tiếp cận quy định của pháp luật về YTTN chủyếu làm rõ vấn đề điều kiện để thành lập và vận hành một cơ sở cung ứng dịch vụYTTN Kết quả nghiên cứu những vấn đề này cơ bản không đồng nhất cao vì cònphụ thuộc vào địa bàn nghiên cứu Song ở khía cạnh lý luận, sự đồng nhất thể hiện

ở chỗ, các nghiên cứu đều xác định rằng điều kiện thành lập và cung ứng là một bắtbuộc gắn liền với quy định của pháp luật Sự ghi nhận này chính là một phươngthức quan trọng để nhà nước quản lý việc cung ứng dịch vụ YTTN

- Nghiên cứu về quan hệ pháp luật trong cung ứng dịch vụ YTTN: quan hệpháp luật về YTTN được một số nghiên cứu tiêu biểu đề cập tới như: tổ chức World

Trade Organization (2022), với nghiên cứu “Services Sectoral classification

list”[64]; tác giả Barack Obama (2007), với nghiên cứu “The Audacity of Hope”[47]; tác giả Audrey Chapman (2019) với nghiên cứu “The Impact of Reliance on Private Sector Health Services on the Right to Health”[46] và tổ chức

Asian Development Bank - ADB (2021), với nghiên cứu “Guidebook on Public–

Private Partnership in Hospital Management”[45] Các nghiên cứu đều cho thấy

rằng, quan hệ pháp luật trong cung ứng dịch vụ YTTN giữa bên cung ứng và bênthụ hưởng là một loại quan hệ pháp luật đặc biệt Theo đó, quan hệ này sẽ phát sinhkhi người bệnh có yêu cầu được khám, chữa bệnh hoặc chăm sóc sức khỏe Nhưvậy, sự đặc biệt đầu tiên theo các nghiên cứu chính là tính tự nguyên và bất thànhvăn của các chủ thể khi tham gia quan hệ này Bên cạnh đó, tính đặc biệt còn đượccác nghiên cứu phân tích ở khía cạnh, cơ sở hoặc người hành nghề YTTN có quyền

từ chối cung cấp dịch vụ giữa chừng cho chủ thể thụ hưởng mà không cần đếnnhững sự ràng buộc bởi hợp đồng pháp lý Và cuối cùng, theo các

nghiên cứu tính đặc biệt cuối cùng là mặc dù các chủ thể bình đẳng với nhau, songbản chất của quan hệ này là bất bình đẳng Điều này xuất phát từ bản chất “bất cânxứng thông tin” như đã phân tích từ các nghiên cứu ở trên.

b Ở phạm vi trong nước

Ở phạm vi trong nước, cùng với sự đổi mới về tư duy phát triển đất nước, kinh

tế tư nhân được công nhận trong Hiến pháp đã mở đường cho sự tham gia của tưnhân vào hoạt động cung ứng dịch vụ vốn trước đó chỉ được độc quyền bởi nhànước, trong đó bao gồm cả dịch vụ y tế Cùng với thực tiễn đó, các nghiên cứu cũng

ra đời và ngày càng mở rộng và hoàn thiện nội dung nghiên cứu hơn về YTTN Tuynhiên, sự lâu đời, số lượng và sự đa dạng trong chủ đề nghiên cứu về YTTN ở phạm

vi trong nước cũng vì hoàn cảnh thực tế trên mà ít hơn và kém toàn diện hơn ởphạm vi ngoài nước Có thể kể tới một số khía cạnh lý luận đã được các nghiên cứulàm rõ sau:

- Nghiên cứu về khái niệm và đặc điểm của YTTN: khác với khái niệm về

YTTN được học giới nước ngoài nghiên cứu từ sớm và có sự thống nhất cao về nộihàm, các nghiên cứu về vấn đề này ở Việt Nam ra đời muộn hơn đáng kể và có sựthay đổi về nội dung theo thời gian Thực tế này do hoạt động nghiên cứu về YTTNgắn chặt với chế độ kinh tế Việt Nam qua các thời kỳ Chỉ khi Hiến pháp năm 1992ghi nhận thành phần kinh tế tư nhân, khi đó cả về kiến trúc thượng tầng và cơ sở hạtầng về vấn đề kinh tế tư nhân nói chung và YTTN nói riêng mới được xác lập mộtcách chính thức Theo thời gian, sự hoàn thiện của cơ chế thị trường và sự cởi mởtrong quan điểm kinh tế chính trị nhằm đáp ứng đòi hỏi về toàn cầu hóa nên kinh tế

tư nhân cũng ngày càng được nhận định theo đúng bản chất của nó Điều này cũng

có tác động rất lớn đến hoạt động nghiên cứu về vấn đề này nói chung và YTTN nóiriêng Cũng chính vì vấn đề này mà khi xem xét tình hình nghiên cứu về khái niệmYTTN, chủ yếu tác giả sẽ đề cập đến những công trình nghiên cứu gần đây với góc

độ tiếp cận hiện đại và đầy đủ về vấn đề này Có thể kể tới gồm: tác giả Nguyễn

Nguyệt Nga (1997), với luận án phó tiến sĩ “Sự phát triển của khu vực y tế và cải

cách kinh tế trong một nền kinh tế đang chuyển đổi: Việt Nam 1989-1997”[16]; tác

giả Đặng Thị Lệ Xuân (2011), với luận án tiến sĩ “Xã hội hóa y tế ở Việt Nam: Lý

luận - thực tiễn và giải pháp” [39] và đặc biệt là tác giả Đinh Thị Thanh Thủy

(2018) với luận án “Pháp luật

về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở YTTN ở Việt Nam hiện nay”[30] Các

nghiên cứu kể trên đều có những khái niệm về YTTN theo hướng tiếp cận hiện đại,phù hợp với quan điểm về YTTN hiện nay Theo đó, các tác giả đều đã làm rõ nộihàm khái niệm YTTN là một cấu thành của dịch vụ y tế công cộng Trong đó, điểmkhác biệt lớn nhất giữa YTTN và y tế công lập ở chỗ chủ sở hữu Và vì chủ sở hữu

là tư nhân nên dịch vụ YTTN chủ yếu hướng tới lợi nhuận khi cung cấp các dịch vụkhám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân Điểm thú vị trong khái niệmcủa các nghiên cứu này là đề cập đến đối tượng thụ hưởng – “người dân” thay vì sửdụng thuật ngữ “người bệnh” hay “người thụ hưởng” như các nghiên cứu ở nướcngoài Thuật ngữ này xuất hiện trong các khái niệm này có ý nghĩa nhất định khi thểhiện vai trò của YTTN đối với chính sách chăm sóc sức khỏe toàn dân của ViệtNam

Các nghiên cứu này và đặc biệt là nghiên cứu của tác giả Định Thị ThanhThủy cũng đã làm rõ những đặc điểm của YTTN Theo đó, các đặc điểm được chỉ

ra gồm: là một dịch vụ đặc biệt vì bản chất ngành nghề; việc cung ứng và thụ hưởngdịch vụ YTTN đến từ nhu cầu bức thiết của người dân; dịch vụ YTTN có tính cộngđồng cao; chịu sự quản lý rất chặt chẽ bởi nhà nước; có thể được nhà nước trợ giáthông qua các công cụ bảo hiểm Có thể thấy, khái niệm và đặc điểm của YTTN cơbản đã được các nghiên cứu làm rõ và nhận diện một cách chính xác

- Nghiên cứu về bản chất và vai trò của YTTN: bản chất và vai trò của YTTNđược một số nghiên cứu tiến hành đồng thời với quan điểm cho rằng bản chất phảnánh vai trò và vai trò có trong bản chất của YTTN Các nghiên cứu tiêu biểu về nộidung này có thể kể tới như: tác giả Nguyễn Nguyệt Nga (1997) với luận án phó tiến sĩ

“Sự phát triển của khu vực y tế và cải cách kinh tế trong một nền kinh tế đang chuyển

đổi: Việt Nam 1989-1997”[16]; tác giả Trịnh Minh Hoan (2004) với luận án tiến sĩ

“Vai trò YTTN qua nghiên cứu các trường hợp tại thành phố Đà Nẵng”[10]; tác giả Đặng Thị Lệ Xuân (2011) với nghiên cứu “Xã hội hóa y tế ở Việt Nam: Lý luận -

thực tiễn và giải pháp”[39]; tác giả Nguyễn Huy Quang (2010) với nghiên cứu “Quản

lý Nhà nước bằng pháp luật trong lĩnh vực y tế ở nước ta hiện nay”[18], tác giả Phạm

Huy Dũng (2002) với nghiên cứu “Tổng quan về tình hình YTTN Việt Nam” [9].

Theo các nghiên cứu, YTTN đóng vai trò rất quan trọng trong đời sống xã hội.Trước hết, YTTN thể hiện quan điểm mở rộng cơ hội tiếp cận dịch vụ khám, chữabệnh và chăm sóc sức khỏe của người dân; YTTN còn là tác nhân thúc đẩy sự cạnhtranh trong cung ứng dịch vụ y tế; YTTN đảm bảo chia sẻ áp lực cung ứng dịch vụ

y tế đối với hệ thống y tế công lập; YTTN thúc đẩy sự hợp tác quốc tế và giao lưuquốc tế về y học; YTTN góp phần hiện thực hóa chính sách chăm sóc sức khỏe toàndân của Đảng và Nhà nước Việt Nam Như vậy, vai trò của YTTN đã được cácnghiên cứ làm rõ ở nhiều khía cạnh khác nhau, qua vai trò đó cũng thể hiện đượcnhững nét cơ bản của bản chất của YTTN Bên cạnh đó, một số nghiên cứu cũng đã

đề cập đến bản chất “bất cân xứng thông tin”; bản chất “bị can thiệp bởi nhà nước”;bản chất “hợp tác chặt chẽ giữa YTTN và y tế công lập” Những kết quả nghiên cứunày làm sáng tỏ và đa dạng hơn những vấn đề lý luận chung về YTTN

- Nghiên cứu các nội dung điều chỉnh pháp luật về YTTN: đây là nội dungtương đối hẹp và đặc thù khi nghiên cứu về YTTN nói chung Pháp luật về YTTNchủ yếu được các nghiên cứu đề cập đến quy định của pháp luật liên quan đến điềukiện hành nghề YTTN Sự hạn chế trong nghiên cứu này ở phạm vi Việt Nam xuấtphát từ thực tiễn, pháp luật hiện nay không có chế định hay ngành luật nào quy địnhchuyên biệt về lĩnh vực này Tuy nhiên, dưới các mục đích tiếp cận khác nhau, một

số nghiên cứu tiêu biểu cho nội dung này có thể kể tới như: tác giả Hoàng Thị Vịnh

(2014) với nghiên cứu “Hợp đồng dịch vụ pháp lý ở Việt Nam”[37]; tác giả Đinh Thị Thanh Thủy (2018) với nghiên cứu “Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của

các cơ sở YTTN ở Việt Nam hiện nay”[30] và Báo cáo nghiên cứu của Actionaid

VietNam (2010) “Tiếp cận của người nghèo đến dịch vụ y tế và giáo dục trong bối

cảnh xã hội hóa hoạt động y tế và giáo dục tại Việt Nam”[1] đã làm rõ các khía

cạnh điều chỉnh của pháp luật về hành nghề khám, chữa bệnh cá cá thể và tổ chức tưnhân như: điều kiện thành lập; điều kiện hoạt động; các điều kiện liên quan đếnphạm vi và lĩnh vực cung ứng dịch vụ; các vấn đề liên quan đến tranh chấp quyền

và nghĩa vụ trong cung ứng và thụ hưởng dịch vụ khám, chữa bệnh tư nhân Cácnghiên cứu này cơ bản đã làm rõ được một số thực tiễn điều chỉnh pháp luật vềYTTN, song còn chưa bao quát

và đặc biệt chưa cập nhật được nội dung điều chỉnh của Luật Khám bệnh, chữabệnh mới nhất của Việt Nam hiện nay.

Ngoài ra nghiên cứu những vấn đề lý luận liên quan đến YTTN còn có một sốbài báo khoa học, báo truyền thông (chính luận) và một số phân tích của các chuyêngia về chính sách phát triển YTTN cũng đã góp phần làm đa dạng hóa và hoàn thiệnnhững vấn đề lý luận về vấn đề này

1.1.2 Tình hình nghiên cứu những vấn đề thực tiễn liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân

a Ở phạm vi nước ngoài

Nghiên cứu về những khía cạnh thực tiễn liên quan đến YTTN rất phổ biếntrong học giới nước ngoài Các khía cạnh chủ yếu được phân tích làm rõ bao gồm:

- Nghiên cứu về thực tiễn tổ chức và hoạt động của YTTN: tác giả Alexander

S Preker - April Harding (2020), với nghiên cứu “The Economics of Public and

private Roles in Health Care”[42] Nghiên cứu này đề cập đến các quy tắc trong tổ

chức và hoạt động của dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng trong nền kinh tế mở.Giá trị của nghiên cứu chính là xác lập được thực tiễn bản chất và vị trí của YTTNtrong nền kinh tế Thực tiễn này cho thấy, cung cấp dịch vụ YTTN là một cấu thànhquan trọng của nền kinh tế Cấu thành này vừa giải quyết được những vấn đề thuộc

về kinh tế, song cũng giúp đảm đương được những yêu cầu về mặt xã hội Qua một

số ví dụ tại Anh Quốc, Hoa Kỳ và Thụy Sĩ, nghiên cứu cho thấy mỗi quốc gia cómột hệ thống quy định về tổ chức và hoạt động khác nhau về YTTN Điều này phụthuộc hoàn toàn vào tư tưởng phát triển kinh tế và pháp lý của từng quốc gia Songtựu chung lại, thực tiễn cũng cho thấy rằng, hầu hết tại các quốc gia phát triển,YTTN luôn được đối xử theo phương châm “được cung ứng bất kỳ dịch vụ nào y tếcông ích được cung ứng, nhưng phải tuân thủ tuyệt đối các tiêu chuẩn và nguyên tắccủa chính quyền”; Quan điểm này cũng là nội dung nghiên cứu của tác giả

Bhandari, D (2014) với nghiên cứu “Public Private Partnerships in Health Care,

Policy Framework And Emerging Trends In India”[50] Tuy nhiên, tác giả này chủ

yếu đề cập đến các quan điểm trong chính sách phát triển YTTN của Ấn Độ, qua đócho thấy được các tiêu chuẩn và yêu cầu phát triển của YTTN Kết quả nghiên cứucho thấy, Ấn Độ có một

bộ quy tắc tương đối đơn giản và mang tính “cởi mở hàng đầu” đối với sự ra đời vàphát triển của dịch vụ YTTN Điều này là động lực mở đường cho sự hiện diện hơn90% thị phần cung ứng dịch vụ y tế từ tư nhân trong tổng số dịch vụ y tế nói chung

ở quốc gia đông dân nhất thế giới này

Nghiên cứu của các tác giả Liu, Y., Berman, P., Yip, W., Liang, H And Meng,

Q (2016) với đề tài “Health care in China: The role of non-government

providers”[56] Nghiên cứu dành một phần đầu miêu tả lịch sử và thực trạng phát

triển của YTTN tại Trung Hoa đại lục Qua miêu tả này có thể thấy, điều kiện thànhlập và hoạt động của YTTN ở đất nước này có từ thời cổ đại Ngày nay, pháp luật

đã có những quy định chi tiết hơn để điều chỉnh cả những hình thức tổ chức và hoạtđộng cung ứng dịch vụ YTTN hiện đại, bên cạnh sự hiện diện của các hình thức đãtồn tại hàng ngàn năm trước Nội dung sau đó của nghiên cứu chủ yếu tập trungphân tích thực tiễn tồn tại và hoạt động của các tổ chức y tế thuộc các cơ quan phichính phủ Quan điểm về YTTN của Trung Quốc rất rộng nên ngoại như y tế dochính phủ cung cấp, toàn bộ còn lại là YTTN – bao gồm cả dịch vụ y tế miễn phí,phúc lợi từ các tổ chức phi chính phủ

Một số các nghiên cứu khác cũng làm rõ các vấn đề tổ chức và hoạt động củaYTTN tại các quốc gia riêng biệt như: tổ chức Ministry of Municipal Affairs (2019)

với báo cáo nghiên cứu “Public Private Partnership: A Guide for Local

Government”[58] Báo cáo nghiên cứu tình trạng hoạt động của YTTN tại chính

quyền quân Columbia, Canada Tại các quốc gia liên bang, vấn đề hoạt động củaYTTN có sự khác nhau giữa các bang do có sự khác nhau trong quy định pháp lýcũng như quan điểm của dân cư từng bang Ở cấp độ nghiên cứu phạm vi toàn quốcgia, tổ chức Thailan Ministry of Public Health (2021) có báo cáo nghiên cứu

“ThaiLan Health Prolife 2015-2020”[62] cho thấy bức tranh về phát triển YTTN tại

quốc gia này giai đoạn 6 năm Nghiên cứu cho thấy có sự chuyển đổi rõ rệt giữa tỷ

lệ số tổ chức và tỷ lệ thị phần cung ứng dịch vụ của YTTN so với y tế công lập.Thực tế này được nghiên cứu khẳng định là có tỷ lệ thuận giữa phát triển của YTTNvới sự gia tăng tài chính cá nhân của người dân

- Nghiên cứu về thực tiễn chính sách và pháp luật về YTTN: các nghiên cứunhư của nhóm tác giả Mark V.P., Peter, Z., Richard, M.S., Preker A.S and Bassett,

M (2016) với báo cáo “Private Health Insurance In Developing Countries”[57]; tổ chức World Bank (2022) với báo cáo “Inverting in Health: World Development Report

2021” [63] và tác giả Bennett, Sara (2019) với nghiên cứu “The Mysticque of markets: Public and Private healthcare in Developing Countries”[48] Các nghiên cứu trên đề

cập đến thực tiễn chính sách và pháp luật về YTTN của các quốc gia đang phát triển.Đặc biệt với nghiên cứu của nhóm tác giả Mark V.P., Peter, Z., Richard, M.S., PrekerA.S and Bassett, kết quả nghiên cứu phân tích rất chi tiết các xu hướng chính sách vànội dung pháp luật thực định về YTTN tại các quốc gia đang phát triển ở châu Á như

Ấn Độ, Palestin, Cambuchia, Thái Lan và Butan Kết quả nghiên cứu cho thấy, tại cácquốc gia đang phát triển, vấn đề YTTN luôn được chính phủ các nước quan tâm banhành chính sách phát triển và pháp luật điều chỉnh Tư tưởng hoạch định chính sách vàlập pháp chung là hướng tới sự phát triển của một hệ thống YTTN chất lượng cao.Tuy nhiên, vì điều kiện lập pháp và xây dựng chính sách còn hạn chế, đồng thời cũng

do lịch sử hình thành và phát triển của YTTN tại các quốc gia này chưa lâu đời, nên

hệ thống chính sách, pháp luật phải thay đổi để hoàn thiện liên tục Điều này ảnhhưởng rất lớn đến đầu từ YTTN từ nước ngoài

Nội dung điều kiện thành lập và hoạt động YTTN tại các quốc gia đang pháttriển cũng được các nghiên cứu trên tập trung phân tích làm rõ Nhìn chung, hệ thốngpháp luật các quốc gia đều có quy định chặt chẽ về điều kiện thành lập, điều kiện đầu

tư từ nước ngoài, điều kiện cơ sở vật chất tối thiểu, điều kiện về số lượng và trình độnhân sự tối thiểu Những quy định này không đồng nhất giữa các quốc gia, song cónhững vấn đề cốt lõi rất bao trùm nhằm đảm bảo vai trò và tính chất của dịch vụYTTN

- Nghiên cứu thực tiễn thực hiện các chính sách, pháp luật về YTTN với các

nghiên cứu của tác giả Berman, P (2020) với báo cáo “Organization of Ambulatory

Care Provision: A Critical Determinant of Health System Performance in Developing Countries”[49]; tác giả Jean, M, Paulo, F,Vincent, D B, Wim, V L

(2021) với nghiên cứu “Managing Health Services in Developing Countries:

Between the Ethics of the Civil Servant and the Need for Moonlighting: Managing

and Moonlighting”[55]; tổ

chức World Trade Organization (2022), với nghiên cứu “Services Sectoral

classification list”[64]; tác giả Barack Obama (2007), với nghiên cứu “The Audacity

of Hope”[47]; tác giả Audrey Chapman (2019) với nghiên cứu “The Impact of Reliance on Private Sector Health Services on the Right to Health” [46] và tổ chức

Asian Development Bank -ADB (2017), với nghiên cứu “Guidebook on Public–

Private Partnership in Hospital Management”[45] Các nghiên cứu đều có những

đánh giá nhất định về kết quả thực hiện pháp luật đối với YTTN Các nội dung nàybao gồm cả khía cạnh tích cực và hạn chế Trong đó, hầu hết các nghiên cứu đều chỉ

ra một hạn chế rất lớn là tình trạng “lạc hậu của pháp luật về YTTN” Vì bản chấtcủa YTTN là một loại hình cung ứng dịch vụ của tư nhân Do đó, nó có đầy đủ tínhchất và đặc trưng của thị trường Do đó, trên thực tế, đặc biệt tại các quốc gia pháttriển có nhiều loại hình YTTN mới được hình thành, đáp ứng nhu cầu xã hội Thậmchí còn trở thành một xu hướng của tiêu dùng Song lại thiếu cơ sở pháp lý để tồntại, vận hành và quản lý Ví dụ được viện dẫn như: dịch vụ dưỡng sinh mới; dịch vụ

du lịch chăm sóc sức khỏe (tour health care); dịch vụ khám, chữa bệnh từ xa (onlinehealth care); dịch vụ khám, chữa bệnh lưu động tại nhà những dịch vụ này đặcbiệt được hình thành chủ yếu trong thời kỳ dịch bệnh covid 19 và sau đó được sựchấp nhận, hưởng ứng rộng rãi trong cộng đồng do tính tiện lợi, ưu việt và chi phí thấpcủa nó Tuy nhiên, pháp luật hiện hành còn chưa có những quy định cụ thể để hướngdẫn điều kiện hành nghề Chính vì thế, các hoạt động này vẫn đang diễn ra ở trạngthái thiếu cơ sở pháp lý điều chỉnh Hoạt động quản lý của nhà nước về những loạihình này cũng khó khăn do thiếu căn cứ thi hành

Trần Quang Trung (2006) với nghiên cứu “Thực trạng hoạt động của các cơ sở

hành nghề YTTN tại các quận của thành phố Hà Nội và xây dựng mô hình quản lý”[34]; tác giả Phạm Huy Dũng (2002) với nghiên cứu “Tổng quan về tình hình YTTN Việt Nam”[9];

tác giả Nguyễn Thị Hồng Minh (2011) với nghiên cứu “Kinh tế tư nhân trong việc

cung cấp dịch vụ YTTN ở Việt Nam”[15]; tác giả Võ Quốc Trường (2011) với

nghiên cứu “Hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế nghiên cứu trường hợp thành phố

Hồ Chí Minh”[36]; và tác giả Trần Quang Trung (2011) với nghiên cứu “Nghiên cứu thực trạng hoạt động của các cơ sở hành nghề y tư nhân tại Hà nội, Đà Nẵng,

TP Hồ Chí Minh và một số giải pháp can thiệp”[35] Các nghiên cứu trên tiếp cận

thực tiễn số lượng, chất lượng và hoạt động cung ứng dịch vụ YTTN của các cánhân, tổ chức hành nghề YTTN trên địa bàn nghiên cứu Kết quả nghiên cứu củacác công trình kể trên cho thấy một số luận điểm sau: (1) YTTN ở Việt Nam có lịch

sử ra đời muộn hơn đáng kể so với thế giới; (2) YTTN ở Việt Nam hiện nay quy môcòn hạn chế, mặc dù có tốc độ phát triển tương đối nhanh; (3) YTTN ở Việt Namhiện nay mới chỉ đáp ứng một phần nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân;(4) YTTN ở Việt Nam tỷ lệ gần như tuyệt đối là vì lợi nhuận; (5) YTTN ở ViệtNam được đầu tư với quy mô vừa và nhỏ, rất ít tổ chức cung ứng được đầu tư vớiquy mô lớn và rất lớn

Bên cạnh đó, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, vấn đề về YTTN ở Việt Namcòn gặp nhiều hạn chế về định hướng phát triển khi không có chiến lực cụ thể.Đồng thời vấn đề cạnh tranh giữa y tế công lập và YTTN vẫn chưa đảm bảo tínhcông bằng khi mà y tế công lập được nhiều ưu thế hơn về nguồn lực, gồm cả nhânlực và vật lực, lại còn được ưu đãi bởi nhiều chính sách tạo thuận lợi từ nhà nước

- Nghiên cứu thực tiễn chính sách và điều chỉnh pháp luật về YTTN Nội dungnày chủ yếu được thực hiện một số tác giả sau: tác giả Nguyễn Thị Hồng Minh

(2011) với nghiên cứu “Kinh tế tư nhân trong việc cung cấp dịch vụ YTTN ở Việt

Nam”[15]; tổ chức Actionaid VietNam (2010) với nghiên cứu “Tiếp cận của người nghèo đến dịch vụ y tế và giáo dục trong bối cảnh xã hội hóa hoạt động y tế và giáo dục tại Việt Nam”[1]; tác giả Võ Quốc Trường (2011), với nghiên cứu “Hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế nghiên cứu trường hợp thành phố Hồ Chí Minh”[36]; tác

giả Đinh Thị Thanh Thủy (2017) với các nghiên cứu “Hoàn thiện pháp luật về dịch

vụ khám chữa bệnh của các cơ sở YTTN”, “Quy định điều kiện hành nghề của người hành nghề khám chữa bệnh trong các cơ sở YTTN hiện nay”, “Thực trạng đào tạo nhân lực y tế tại Sơn La và vùng Tây Bắc”[26;27;28]; tác giả Trương Bảo

Thanh (2015) với nghiên

cứu “Chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam” [31] và tác giả Trần Quang Trung (2011) với báo cáo “Nghiên cứu thực trạng hoạt động của các

cơ sở hành nghề y tư nhân tại Hà nội, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh và một số giải pháp can thiệp”[34] Các nghiên cứu trên chủ yếu tập trung phản ánh và phân tích

các chính sách, pháp luật về YTTN tại thời điểm nghiên cứu Những kết quả đượcthể hiện bao gồm: (1) chính sách pháp luật về YTTN ở Việt Nam bắt đầu được chútrọng ban hành từ những năm đầu của thế kỷ XXI Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa

có chiến lược phát triển dịch vụ YTTN Do đó, chính sách về YTTN còn thiếu tínhdài hạn; (2) pháp luật về YTTN hiện nay chưa có văn bản chuyên biệt về YTTN.Thay vào đó, Luật Khám bệnh, chữa bệnh hiện hành quy định chung tất cả các nộidung điều chỉnh cho cả y tế công lập và YTTN Điều này dẫn đến nhiều khía cạnhđặc trưng của YTTN chưa được quy định, dẫn đến trên thực tế gây ra những khókhăn cho cả các cá nhân, tổ chức hành nghề YTTN lẫn cơ quan quản lý nhà nước vềvấn đề này; (3) hệ thống chính sách và pháp luật hiện nay chậm đổi mới, cập nhật.Mặc dù về mặt tần suất, số lượng sửa đổi chính sách, pháp luật về y tế nói chung ởViệt Nam tương đối nhiều, song nếu xét về nội dung YTTN cập nhật, thay đổi lạikhông đáng kể Điều này được minh chứng về tình trạng chưa có chế định pháp luậtriêng về YTTN

- Nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật và quản lý nhà nước về YTTN: nộidung nghiên cứu này chủ yếu được thực hiện bởi hai tác giả sau: tác giả Nguyễn

Huy Quang (2010) với luận án tiến sĩ “Quản lý Nhà nước bằng pháp luật trong lĩnh

vực y tế ở nước ta hiện nay”[18] Luận án được thực hiện cách đây hơn một thập kỷ

nhằm miêu tả, phân tích và đánh giá thực trạng quản lý nhà nước về YTTN Kết quảnghiên cứu cho thấy, tại thời điểm nghiên cứu, hệ thống chính sách, pháp luật vềYTTN còn hạn chế nên hoạt động quản lý nhà nước về YTTN cũng gặp rất nhiềukhó khăn, vướng mắc Các vướng mắc chủ yếu đến từ: (1) chưa có những hướngdẫn cụ thể về điều kiện thành lập cơ sở YTTN nên nhiều trường hợp còn thiếu đồngnhất trong cấp phép đầu tư và cấp giấy phép hành nghề; (2) lực lượng quản lý nhànước về YTTN hiện nay chưa được thành lập chuyên biệt, do đó hiệu quả quản lýnhà nước không

cao; (3) các chế tài xử lý vi phạm hành chính trong lĩnh vực YTTN còn thấp vànhiều bất cập trong xác định mức xử phạt nên hiệu quả tác động cưỡng chế cònchưa cao.

Đặc biệt tác giả Đinh Thị Thanh Thủy đã dành nhiều công trình nghiên cứu

làm rõ những vấn đề liên quan pháp luật về YTTN như: “Thực trạng đào tạo nhân

lực y tế tại Sơn La và vùng Tây Bắc”; “Quản lý dịch vụ YTTN ở Việt nam trong giai đoạn hiện nay”; “Nâng cao hiệu quả hoạt động đối tác công tư trong cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh ở Việt Nam”; “Hợp tác công tư trong hoạt động cung ứng dịch vụ y tế - Một số vấn đề lý luận và thực tiễn”; “Quản lý Nhà nước về cấp CCHN đối với người hành nghề, giấy phép hoạt động đối với cơ sở YTTN” và đặc

biệt là luận án tiến sĩ luật học: “Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở

YTTN ở Việt Nam hiện nay”[23-29] Các nghiên cứu của tác giả có giá trị rất lớn khi

đã thống kê và phân tích chủ thể, chi tiết những vấn đề liên quan đến pháp luật vềYTTN

1.1.3 Tình hình nghiên cứu đề xuất các giải pháp liên quan đến pháp luật về y

(2017), với nghiên cứu “Guidebook on Public–Private Partnership in Hospital

Management”[45] đã đề xuất các khuyến nghị chính sách về phát triển YTTN gồm:

vấn đề chuẩn bị nguồn lực; vấn đề tổ chức lực lượng; vấn đề hoạch định chiến lược;vấn đề kỹ năng quản lý Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng đề cập đến hoàn thiện quan

hệ pháp luật trong cung ứng dịch vụ YTTN nhằm đảm bảo quyền lợi cho các chủthể trong cung ứng và thụ hưởng dịch vụ YTTN; tác giả Bennett, Sara (2019) với

nghiên cứu “The Mysticque of markets: Public and Private healthcare in

Developing Countries”[48] Nghiên cứu này chủ yếu đề cập đến hoàn thiện chính

sách chăm sóc sức khỏe người dân và phát triển dịch vụ YTTN trong bối cảnh nềnkinh tế phát triển Nội dung giá trị nhất của nghiên cứu này chính là đề xuất về tư

duy chuyển đổi sự đảm nhiệm lĩnh vực y tế cho tư nhân Nhà nước chỉ duy trìnhững cơ sở YTTN đặc

thù và nắm quyền kiểm soát tổ chức và hoạt động của các cơ sở YTTN Để hỗ trợcho vấn đề chuyển đổi này, nghiên cứu đề xuất các cơ chế bảo hiểm và trợ giá dànhcho đối tượng người bệnh là người thu nhập thấp, nhóm yếu thế nhằm đảm bảo khảnăng tiếp cận dịch vụ y tế.

Bên cạnh đó, còn có các nghiên cứu nổi bật như: tác giả Berman, P (2020)

“Organization of Ambulatory Care Provision: A Critical Determinant of Health

System Performance in Developing Countries”[49]; tổ chức Ministry of Municipal

Affairs (2019) “Public Private Partnership: A Guide for Local Government” [58]

và nhóm tác giả Jean, M, Paulo, F,Vincent, D B, Wim, V L (2021) với báo cáo

nghiên cứu “Managing Health Services in Developing Countries: Between the

Ethics of the Civil Servant and the Need for Moonlighting: Managing and Moonlighting”[55] Các nghiên cứu trên cũng chủ yếu đề xuất các quan điểm hoàn

thiện chính sách và pháp luật về YTTN theo hướng đảm bảo bình đẳng cạnh tranhgiữa YTTN và y tế công lập, giữa y tế trong nước và y tế nhập khẩu yếu tố quantrọng nhất trong việc hoạch định chính sách chính là lợi ích và khả năng tiếp cậndịch vụ y tế chất lượng cao với giá cả phải chăng của người dân

- Nghiên cứu về giải pháp quản lý nhà nước và phát triển YTTN: nghiên cứu

về vấn đề này có thể kể tới ba nghiên cứu tiêu biểu sau: tổ chức Ministry of

Municipal Affairs (2019) với báo cáo “Public Private Partnership: A Guide for

Local Government”[58]; tác giả Nguyen, T H H (2020) với luận án tiến sĩ tại

Harvard School of Public Health Boston “Private Provision of Ambulatory Health

Services in Vietnam”[59] và tác giả Bhandari, D (2014) với nghiên cứu “Public Private Partnerships in Health Care, Policy Framework And Emerging Trends In India”[50] Các giải pháp chủ yếu được ba nghiên cứu nổi bật đề xuất bao gồm: (1)

đảm bảo tính hiệu lực của pháp luật về tổ chức và hoạt động của YTTN để đảm bảomột hệ thống YTTN ổn định, trật tự; (2) tăng cường ứng dụng và cho phép nghiêncứu tổ chức các hình thức cung ứng dịch vụ YTTN mới, hiện đại, dựa trên trí tuệnhân tạo và nền tảng kỹ thuật số, kết nối mạng; (3) có những ký kết hỗ trợ chuyênmôn, kỹ thuật cho và chuyển giao công nghệ giữa các quốc gia, các tổ chức xuyênquốc gia về YTTN; (4) chủ động nguồn vốn xã hội về phát triển YTTN Ngoài racác nghiên cứu còn đề xuất

một số các giải pháp liên quan đến khắc phục hạn chế trong thực tiễn của từng địabàn nghiên cứu.

b Ở phạm vi trong nước

Ở phạm vi trong nước, vấn đề giải pháp hoàn thiện pháp luật và phát triển dịch

vụ YTTN cũng được một số tác giả thực hiện như: tác giả Trần Quang Trung (2011)

với nghiên cứu “Nghiên cứu thực trạng hoạt động của các cơ sở hành nghề y tư

nhân tại Hà nội, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh và một số giải pháp can thiệp”[34];

tác giả Võ Quốc Trường (2011) với nghiên cứu “Hợp tác công tư trong lĩnh vực y

tế nghiên cứu trường hợp thành phố Hồ Chí Minh”[35] Trên cơ sở nghiên cứu thực

tiễn phát triển YTTN ở các địa phương như Đà Nẵng, Hà Nội và Tp Hồ Chí Minh,các tác giả đã đề xuất các giải pháp phát triển YTTN như: các giải pháp phát triểnnhân lực YTTN; các giải pháp xây dựng chính sách YTTN; các giải pháp nâng caohiệu lực quản lý nhà nước về YTTN; các giải pháp về huy động nguồn lực xã hộiphát triển YTTN; các giải pháp về hợp tác quốc tế đối với YTTN

Trọng tâm nghiên cứu vấn đề này là tác giả Đinh Thị Thanh Thủy với chùm

các nghiên cứu như: “Nâng cao hiệu quả hoạt động đối tác công tư trong cung ứng

dịch vụ khám chữa bệnh ở Việt Nam” “Thực trạng đào tạo nhân lực y tế tại Sơn La

và vùng Tây Bắc”; “Quản lý dịch vụ YTTN ở Việt nam trong giai đoạn hiện nay”;

“Nâng cao hiệu quả hoạt động đối tác công tư trong cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh ở Việt Nam”…[23-29] Các nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Thanh Thủy cơ

bản đã xây dựng và đề xuất một hệ thống tương đối đồng bộ các giải pháp phát triểnYTTN như:

(1) hoàn thiện các quy định của pháp luật về YTTN như: xây dựng hệ thống phápluật chuyên biệt cho YTTN; bổ sung các thiếu sót trong điều kiện và phạm vi hoạtđộng của YTTN; có sự định mức khác nhau trong các điều kiện pháp lý giữa từngkhu vực khác nhau cho hoạt động YTTN; xây dựng chiến lược phát triển YTTN; (2)giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước về YTTN như: đầu tư phát triểnchuyên môn, nghiệp vụ cho cán bộ, công chức quản lý; tăng cường thanh tra, kiểmtra; ứng dụng kỹ thuật vào hoạt động quản lý; tăng cường biện pháp xử lý vi phạmhành chính; (3) giải pháp thúc đẩy phát triển YTTN ở Việt Nam như: thu hút đầu

tư nước ngoài về

YTTN vào Việt Nam; tăng cường hợp tác quốc tế, chuyển giao công nghệ YTTN; cóchính sách ưu đãi thuế, phí, lệ phí cho các tổ chức YTTN.

1.2 Nhận xét về tình hình nghiên cứu liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân

1.2.1 Nhận xét tổng quát

Từ kết quả phân tích trên cho thấy:

Các công trình nghiên cứu trực tiếp hoặc gián tiếp liên quan đến pháp luật vềYTTN tương đối lớn, có nội hàm nghiên cứu và góc độ tiếp cận đa dạng Đây là ưuđiểm trong việc tiềm kiếm tài liệu thứ cấp khi triển khai nghiên cứu của luận án.Các nghiên cứu đã góp phần làm sáng tỏ nhiều khía cạnh lý luận về YTTN,pháp luật về YTTN, quản lý nhà nước về YTTN ở Việt Nam Bên cạnh đó, cácnghiên cứu cũng đã đề cập, phân tích, đánh giá thực tiễn pháp luật và thực tiễn hoạtđộng YTTN tại một số không gian cụ thể Trên cơ sở đó, các nghiên cứu cũng đã đềxuất nhiều giải pháp, trong đó bao gồm cả các giải pháp pháp lý nhằm hoàn thiệnpháp luật và nâng cao hiệu quả hoạt động YTTN gắn liền với địa bàn nghiên cứu.Bên cạnh đó, tình hình nghiên cứu cũng xác lập xu hướng nghiên cứu phápluật về YTTN ở cả phạm vi quốc tế và Việt Nam Theo đó, số lượng các nghiên cứuliên quan đến pháp luật về YTTN ở cả phạm vi trong và ngoài nước đều có xuhướng tăng qua các năm Điều này vừa phản ánh vai trò tất yếu của pháp luật vềYTTN đối với sự phát triển của lĩnh vực này, vừa thể hiện sự cấp thiết trong nhucầu nghiên cứu nhằm tìm kiếm giải pháp hoàn thiện pháp luật về YTTN

Kết quả phân tích trên cũng cho thấy nhiều khía cạnh lý luận và thực tiễn liênquan đến đề tài luận án còn bị bỏ trống hoặc mới đề cập ở mức khái lược Mặc dù

xu hướng nghiên cứu pháp luật về YTTN có chiều hướng gia tăng nhằm làm rõ hơnnhững khía cạnh lý luận và tổng kết thực tiễn nhằm làm cơ sở đề xuất các giải pháphoàn thiện cơ chế điều chỉnh của pháp luật và tăng cương thực hiện pháp luật vềYTTN Tuy nhiên, các công trình nghiên cứu thường có quy mô không lớn, không

có mục tiêu trực diện, chú ý nhiều đến tính ứng dụng, khía cạnh lý luận không đượcquan tâm đúng mức vì vậy chưa tạo ra thay đổi mang tính đột phá trong nhận thức

về xây dựng và thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam hiện nay

1.2.2 Những vấn đề liên quan đến pháp luật về y tế tư nhân đã được đề cập, phân tích sáng tỏ

Vấn đề pháp luật về YTTN đã được các công trình ít nhiều đề cập với đadạng các góc độ Cụ thể:

Thứ nhất, về các vấn đề nghiên cứu lý luận Các nghiên cứu trước đó liên

quan đến đề tài luận án đã nghiên cứu sáng tỏ và có kết luận thống nhất các nộidung sau:

- Đối với nội dung YTTN, các công trình đã làm rõ và có sự thống nhất vềkhái niệm YTTN, vai trò YTTN trong đời sống xã hội và các giới hạn cho sự tồntại, phát triển của dịch vụ YTTN

- Đối với pháp luật về YTTN và quản lý nhà nước về YTTN, các công trìnhcũng đã xác lập thành công khái niệm, đặc điểm, các yếu tố tác động và nội dungcủa pháp luật về YTTN và quản lý nhà nước về YTTN

Thứ hai, về các vấn đề nghiên cứu thực tiễn Các công trình thông qua nhiều

giới hạn phạm vi thời gian và không gian khác nhau cũng đã có những nghiên cứunhằm làm sáng tỏ thực trạng của vấn đề Cụ thể:

- Lịch sử ra đời, thực trạng tồn tại và phát triển của YTTN trong đời sống xãhội quốc gia, vùng lãnh thổ được lựa chọn nghiên cứu đã được làm sáng tỏ, qua đócho thấy những vai trò cũng như tác động tiêu cực của dịch vụ YTTN và chỉ rađược các nguyên nhân dẫn đến những tác động tiêu cực đó trong thực tiễn

- Thực tiễn các quy định của pháp luật về YTTN và hoạt động quản lý nhànước về YTTN đã được các công trình nghiên cứu xem xét, phản ánh, qua đó chỉ rađược các kết quả và hạn chế trong hoạt động của hai nội dung này gắn liền vớiphạm vi lãnh thổ, thời gian nhất định Bên cạnh đó, vấn đề hạn chế và nguyên nhâncủa hạn chế trong hoạt động thực tiễn của vấn đề pháp luật về YTTN cũng đã được

đề cập ở nhiều khía cạnh khác nhau

Thứ ba, về các vấn đề nghiên cứu giải pháp Các công trình trên cơ sở nghiên

cứu thực trạng của vấn đề đã đề xuất các giải pháp hoàn thiện pháp luật và pháptriển dịch vụ YTTN ở trên nhiều phạm vi khác nhau Các giải pháp về cơ bản đượcchia thành hai nhóm, gồm: giải pháp hoàn thiện pháp luật về YTTN và giải pháp kỹthuật để nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật về YTTN Trong đó, nhóm giải pháp

thiện pháp luật chú trọng tạo lập các hành lang pháp lý rõ ràng cho sự tồn tại củaYTTN Mặc khác, nhóm giải pháp nâng cao kỷ thuật chú trọng đến đề xuất nângcao chất lượng và sức cạnh tranh của dịch vụ YTTN và đội ngũ nhân viên, tổ chứcnhà nước tham gia quản lý dịch vụ YTTN.

1.2.3 Những vấn đề cần được tiếp tục nghiên cứu

Trên cơ sở những phân tích, đánh giá tình hình nghiên cứu, NCS xác lậpnhững vấn đề cần được tiếp tục nghiên cứu liên quan đến pháp luật về YTTN nhưsau:

Thứ nhất, nghiên cứu những quan điểm khoa học về pháp luật về YTTN gắn

với tư duy mới về bản chất, vị trí, vai trò của chính sách pháp luật, về quyền đượcchăm sóc sức khỏe của người dân, về trách nhiệm của Nhà nước trong bảo đảm cácvấn đề xã hội, về quyền tự do kinh doanh Trên cơ sở đó, tiếp tục nghiên cứu đi tớithống nhất khái niệm và xác định rõ các đặc điểm, vai trò của pháp luật về YTTN

Thứ hai, nghiên cứu nội dung, quy trình xây dựng và thực hiện, các yêu cầu,

điều kiện, yếu tố ảnh hưởng tới pháp luật về YTTN Từ góc độ này, kết quả nghiêncứu cần nhận diện được mô hình lý luận pháp luật về YTTN ở Việt Nam

Thứ ba, nghiên cứu xác định tính tất yếu và khung nghiên cứu về điều chỉnh

pháp luật đối với hoạt động YTTN ở Việt Nam Kết quả nghiên cứu cần được triểnkhai đồng bộ theo khung nghiên cứu đó

Thứ tư, nghiên cứu thực trạng nội dung và quy trình xây dựng, vận dụng

pháp luật trong quá trình lập pháp và thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam.Trên cơ sở các khoảng trống nghiên cứu đã được xác định, luận án hướng tới đánhgiá tổng thể toàn nội dung điều chi YTTN nhằm xác định rõ những ưu điểm, hạnchế trong pháp luật về YTTN ở Việt Nam hiện nay, xác định nguyên nhân và các

bài học kinh nghiệm

Thứ năm, nghiên cứu dự báo bối cảnh mới tác động đến hoạt động YTTN và

nhu cầu hoàn thiện pháp luật về YTTN Nghiên cứu xác lập các quan điểm và đềxuất các nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật và tăng cường pháp luật vềYTTN ở Việt Nam trong thời gian tới

1.2.4 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu

Luận án xác định 03 câu hỏi nghiên cứu sau:

Câu hỏi 1: YTTN là gì? Nội dung điều chỉnh của pháp luật về YTTN bao gồm

những vấn đề gì?

Câu hỏi 2: Thực tiễn điều chỉnh của pháp luật và thực hiện pháp luật về YTTN

ở Việt Nam hiện nay như thế nào?

Câu hỏi 3: Giải pháp nào để tăng cường năng lực, hiệu quả xây dựng, thực

hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay?

Dựa trên 03 câu hỏi nghiên cứu trên, luận án xác định giải thuyết nghiên cứunhư sau:

Pháp luật về YTTN là hệ thống các quy định của pháp luật về YTTN hiệnhành Pháp luật về YTTN gồm các nội dung như: xác định vai trò của YTTN đốivới đời sống xã hội quốc gia, định hướng phát triển theo các mốc thời gian, chiếnlược phát triển các nội dung của YTTN: con người, kỹ thuật, tần suất…, các hoạtđộng bị ngăn cấm của YTTN và các chế tài cho các hành vi đó… tất cả những nộidung kể trên không đi vào chi tiết mà có tính chất tư tưởng, định hướng, bao quátnhằm giới hạn một cách vĩ mô các nội dung sẽ được cụ thể hóa trong luật và cácvăn bản pháp quy về YTTN Pháp luật về YTTN chịu sự tác động của rất nhiều yếu

tố khác nhau, bao gồm: thể chế chính trị - là quan điểm của Đảng cầm quyền về vaitrò của kinh tế tư nhân trong đời sống xã hội, nhận thức của xã hội về vai trò và chấtlượng của YTTN từ đó xác lập nên niềm tin của họ về vị trí của các dịch vụ nàytrong đời sống xã hội, yếu tố hội nhập quốc tế, yếu tố kinh tế và yếu tố tự nhiên….Pháp luật về YTTN ở Việt Nam hiện nay có nhiều hạn chế, bất cập như chưa

cụ thể hóa chính xác và toàn diện chủ trương của Đảng và Nhà nước ta về phát triểnYTTN Một trong những nguyên nhân quan trọng là do chính sách pháp luật vềYTTN chưa phù hợp và có nhiều trở lực trong quá trình vận dụng vào hoạt động lậppháp và thực hiện pháp luật Chính vì thế thực tế thực hiện pháp luật về YTTN cònhạn chế, xuất hiện nhiều vướng mắc, cản trở hoạt động của YTTN cũng như quản lýcủa nhà nước về YTTN

Để nâng cao hiệu quả ban hành và thực hiện pháp luật về YTTN ở Việt Nam

có trọng tâm là sự thay đổi về tư duy, nhận thức đối với vai trò của chính sách phápluật trong chu trình ban hành và thực hiện pháp luật về YTTN Bên cạnh đó việcnâng cao