Bài 8 - Hóa Dược 1 - Thuốc Giải Độc

Bài giảng Hóa Dược 1 giúp bạn củng cố kiến thức cần nắm và học tốt môn học này Bài giảng Hóa Dược 1 giúp bạn củng cố kiến thức cần nắm và học tốt môn học này

THUỐC GIẢI ĐỘC

Ô nhiễm môi trường

Tự đầu độc

Ngộ độc tình cờ

– Thường được phát hiện sớm

=> nhanh chóng tìm được nguyên nhân

– Thường được xử lí chính xác và kịp thời

=> khả năng cứu chữa giải độc tốt

4

- Dùng nhầm hóa chất, thuốc tẩy

rửa, thuốc trừ sâu, thuốc diệt côn

trùng…

Nguyên nhân

Nguyên nhân

– Khó phát hiện sớm

 khó điều tra nguyên nhân

 liều thường khá cao

 xử lí, cứu chữa kém hiệu quả

6

- Tự đầu độc.

- Bị đầu độc.

 Phụ thuộc lượng chất độc có trong cơ thể;

 Phụ thuộc vào tính chất vật lý và hóa học của chất độc;

 Phụ thuộc vào cách sử dụng, tình trạng sức khỏe của cơthể, tuổi tác;

 Một chất trở nên độc khi có mặt của một chất khác

Tiêu hóa: nôn, tiêu chảy.

Hệ tim mạch: mạch nhanh hay trụy mạch.

Tiết niệu: bí tiểu, vô niệu.

Hệ thần kinh: co giật, hôn mê.

ĐẠI CƯƠNG

• Thuốc giải độc là những thuốc dùng để làm mất hiệu lực của các chất độc đã đưa vào cơ thể

vào cơ thể bằng cách gây

nôn, rửa dạ dày …

- Tăng cường thải trừ các chất

độc ra khỏi cơ thể theo

đường nhanh nhất

Trung hòa chất độc

- Hạn chế tác dụng của các chất độc bằng cách dùng các thuốc chống độc

Khắc phục các triệu chứng

ngộ độc và phục hồi sức khỏe cho nạn nhân

CHỈ ĐỊNH

• Chủ yếu điều trị trong ngộ độc cấp

• Ít tác dụng trong ngộ độc mãn

• Chỉ định càng sớm hiệu quả càng cao

• Lưu ý: các biện pháp thải nhanh chất độc ra

khỏi cơ thể có tầm quan trọng không kém thuốcchống độc

- KMnO4 1/1000, than hoạt

Hô hấp nhânHô hấptạo - Kích thích hô hấp cardiazol

Làm lợitiểu

- Manitol, glucose, ringer lactat

Niệu nước tiểuKiềm hóa

- Salicylat, barbiturat

- NaHCO3, trihydroxymethyldịch truyền

Acid hóanước tiểu

- Cloroquin, imipramin,

- NH4Cl, acid phosphoric loãng

pháp Vị trí Biện pháp Ngộ độc - Thuốc

Trung hòa

Dạdày

Ngăn hấp thu - Sữa, lòng trắng trứngKết tủa - Tanin 1%

Hấp phụ tại chỗ - Than hoạt tính, kaolin

Toànthân Tạo phức - Kim loại hóa trị II: Pb, Fe, digitalis (EDTA)

Thẩm phân

CÁC THUỐC GIẢI ĐỘC

THÔNG DỤNG

• THUỐC GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU

• THUỐC GIẢI ĐỘC ĐẶC HIỆU

THUỐC GIẢI ĐỘC KHÔNG

ĐẶC HIỆU

THAN HOẠT TÍNH

• Tên khoa học: activated charcoal

Than động vật Than thảo

mộc

THAN ĐỘNG VẬT THAN THẢO MỘC – THAN

- Than hoạt được điều chế từthan thảo mộc: nung tiếp ở nhiệt độ 1000 0C có luồng

- Nhẹ, xốp, nổi trên mặt nước

- Không tan trong bất cứdung môi nào

- Khả năng hấp phụ mạnhcác chất hơi, khí, các chất

ở trạng thái hòa tan

THAN HOẠT TÍNH

• Là thành phần chủ yếu trong mặt nạ phòng độc

• Là chất tẩy màu, mùi trong công nghệ hóa học

• Chỉ định

– Khó tiêu, đầy hơi

– Trị ngộ độc cấp các alkaloid, thuốc trừ sâu, barbiruric, sắt, cyanid, lithi, rượu

– Hấp phụ các chất ăn mòn (acid hoặc base)

• Thận trọng

– Người bệnh ngủ lơ mơ hoặc hôn mê

THUỐC GIẢI ĐỘC ĐẶC HIỆU

Atropin Pralidoxim

DIMERCAPROL (BAL_C 3 H 8 S 2 )

Kiểm định: Tạo phức với

Cu(OH)2 cho màu xanh

Cơ chế tác động:

Tạo phức với các kim loại nặng do 2 nhóm SH.

Chỉ định:

Chống độc kim loại nặng (As, Hg, Pb, Cu, Cr, )

Tên khoa học: Calcium disodium ethylen tetraacetat (EDTA).

Tính chất:

Dễ tan trong nước, tan ít trong cồn, không tan trong CHCl3

pH dung dịch 20% 6,5-8, dung dịch 4,5% đẳng trương với huyết

Tác dụng phụ: Nhức

đầu, buồn nôn, mệt mỏi, khát nước, sốt, rét

Cơ chế:

Tạo phức chelat với các kim

loại nặng, thải theo đường tiểu

NATRI CALCI EDETAT (C 10 H 12 CaN 2 Na 2 O 8 2H 2 O)

Thuốc chống độc đặc hiệu

THUỐC CHỐNG ĐỘC KIM LOẠI NẶNG

Tên khoa học: (2S)-2-amino-3-methyl-3-sulfanyl-butanoic acid.

Tính chất:

 Bột kết tinh trắng, mùi đặc biệt

 Tan trong nước, cồn Ít tan trong CHCl3, không tan trong ether

Chỉ định:

Ngộ độc kim loại Cu nặng từ 6 tháng đến 1 năm (bệnh Wilson).

Quá liều: Dùng pirydoxin 25mg/24h kèm điều trị triệu chứng.

Tác dụng phụ:

• Nhức đầu, buồn nôn, chán ăn.

• Thiếu máu, giảm bạch cầu hạt, xuất huyết.

• Tăng SGOT và SGPT.

• Protein niệu, hiếm gặp đi tiểu ra máu => ngừng thuốc ngay.

• Rụng tóc, mỏi cơ, loét miệng.

• Hội chứng Steven Johnson

Chống chỉ định:

• Mẫn cảm, Lupus.

• Giám sát số lượng hồng cầu và xét nghiệm nước tiểu trong suốt thời gian điều trị.

• Thận trọng với người suy thận, mang thai.

• Không dùng kết hợp với cloroquin hoặc thuốc ức chế miễn dịch.

Tên khoa học: Deferoxamin mesilat.

Tính chất:

 Bột trắng hay vàng nhạt, không mùi

 Dễ tan trong nước, cồn Không tan

trong ether và cloroform

 Dung dịch 10% có pH=3,5-5,5 và khá

bền vững

Tác dụng:

• Tạo phức Ferioxaminvới ion sắt, tan trong nước và dễ dàng bài xuất ra nước tiểu (màu hơi đỏ).

Thuốc chống độc đặc hiệu

THUỐC CHỐNG ĐỘC SẮT, NHÔM

DEFERROXAMIN (DFOM: C 24 H 48 N 6 O 8 CH 4 O 3 S)

Dạng dùng:

• Lọ bột đông khô chứa

deferoxamin mesilat 500mg để

pha tiêm

 Rối loạn tiêu hóa, nhức đầu,

đau khớp, đau cơ, rối loạn

thần kinh

 Điếc, làm trẻ em chậm phát

triển

 Suy hô hấp ở người lớn

 Nước tiểu có màu đỏ.

Thuốc chống độc đặc hiệu

THUỐC CHỐNG ĐỘC SẮT, NHÔM

DEFERROXAMIN (DFOM: C 24 H 48 N 6 O 8 CH 4 O 3 S)

Thận trọng:

• Suy thận, khám tai và mắt trước khi dùng và trong thời gian điều trị với thuốc

• Bệnh não do nhôm có thể làm tăng rối loạn thần

kinh

• Phụ nữ mang thai và cho

con bú Trẻ dưới 3 tuổi

có thể bị chậm lớn.

Quá liều và cách xử lý:

Nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, triệu chứng tiêu hóa.

Xử trí: không có thuốc giải độc đặc hiệu, giảm liều

hoặc ngừng, các triệu chứng sẽ mất dần Có thể loại trừ

deferoxamin bằng cách thẩm tách máu.

Thuốc chống độc đặc hiệu

THUỐC CHỐNG ĐỘC SẮT, NHÔM

DEFERROXAMIN (DFOM: C 24 H 48 N 6 O 8 CH 4 O 3 S)

Tính chất:

• Là nhựa trao đổi ion dương

• Là polymer tan trong nước

Chỉ định: ngộ độc cấp và mạn Hg.

• Không hấp thu vào máu

nên ít tai biến

Cơ chế: Tạo liên kết với Hg2+ từ mật đổ vào ruột và thải ra ngoài theo đường phân

Thuốc chống độc đặc hiệu

POLYTHIOL RESIN

Tên khoa học: 3,7-bis(Dimethylamino)-phenazathionium clorid.

Tính chất:

• Bột màu xanh lá cây thẫm

hay tinh thể xanh lá có ánh

đồng đỏ

• Khó tan trong nước và EtOH,

không tan trong ether,

 Buồn nôn, đau ngực, lú lẫn, vã mồ hôi

 Tăng hoặc hạ huyết áp, thiếu máu tan huyết

khi thiếu G6PD

 Liều cao: da xanh nhạt, nước bọt và nước tiểu

nhuộm xanh

Thuốc chống độc cyanid

NATRI NITRIT

(NaNO 2 )

trong nước, không tan trong

dung môi hữu cơ

• Nhiễm độc phosphor hữu cơ và carbamat.

• Ngoài ra còn dùng trong tiền mê, chống co thắt cơ trơn, giãn đồng

tử và liệt thể mi

Thuốc chống độc phospho hữu cơ và carbamat

• Phì đại tiền liệt tuyến, rối

loạn tim, phụ nữ mang thai

 Ngộ độc: suy hô hấp, hôn

mê, chết do liệt hô hấp

 Hoạt hóa lại enzym cholinesterase

đã bị khóa bởi chất phospho hữu cơ, hấp thu chậm qua đường tiêu hóa, không gắn vào protein huyết tương, không qua hàng rào máu não và thải trừ qua thận

Thuốc chống độc đặc hiệu

PRALIDOXIM CLORID

(C 7 H 9 N 2 O)

Cl

Chỉ định:

• Ngộ độc phospho hữu cơ,

thuốc trừ sâu như

parathion, lân 1059,

Chống chỉ định:

• Dùng chung với theophyllin, aminophyllin,

succinylcholin

• Thận trọng với người suy gan.

• Dùng chung với barbiturat

• Tan trong nước, alcol, không tan trong ether, cloroform

Tên khoa học: N-acetyl-L-cystein.

Thuốc chống độc paracetamol

N-ACETYL CYSTEIN

(C 5 H 9 NO 3 S)

• Làm tăng lượng glutation dựtrữ trong máu và cùng vớiglutation kết hợp trực tiếpchất độc => bảo vệ gan.

45

Chống chỉ định:

 Quá mẫn với thuốc

 Thận trọng cho người hen

suyễn

Tác dụng phụ:

 Phát ban, phản ứng sốc phảnvệ

Thuốc chống độc paracetamol

N-ACETYL CYSTEIN

(C 5 H 9 NO 3 S)

Tác dụng phụ:

• Kích ứng dạ dày nên gây buồn

nôn, nôn => uống cùng với thức

NALOXON

NALOXON

Tác dụng - Đối kháng với tác dụng ức chế hô hấp của

morphin và dẫn chất

- Kích thích hô hấp, làm cho người bệnh tỉnh lại