DANH MUC CAC HINH Hinh | Trang Tén hinh 1.1 19 Sơ đồ mối quan hệ giữa các cấp chính quyền trong thực hiện BHXH tại tỉnh Hải Dương 2.1 29 | Sơ đồ tô chức bộ máy của BHXH thành pho Hải Dươ
Giới thiệu chung về BHXH thành phố Hải Dương tỉnh Hải Dương
Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tô chức của BHXH thành phố Hải Duong
1.2.1 Chức năng của BHXH thành phố Hải Dương
Cơ quan BHXH thành phố Hải Dương trực thuộc BHXH tỉnh Hải Dương, nằm trong hệ thống tổ chức của BHXH Việt Nam Cơ quan này có nhiệm vụ tham mưu cho giám đốc BHXH tỉnh trong việc thực hiện chính sách và chế độ BHXH, đồng thời quản lý tài chính BHXH trên địa bàn thành phố BHXH thành phố Hải Dương chịu sự quản lý trực tiếp của giám đốc BHXH tỉnh và sự quản lý hành chính của UBND thành phố Hải Dương Cơ quan này có tư cách pháp nhân, con dấu và tài khoản riêng.
BHXH thành phố có các chức năng cơ bản sau:
- Thu BHXH, BHYT các đối tượng bao gồm thu BHXH, BHYT tự nguyện và bắc buộc.
- Chỉ trả các chế độ BHXH BHYT.
+ Chế độ BHXH gồm: các chế độ dài hạn: hưu trí, tử tuất.Các chế độ ngắn hạn: thai sản, 6m đau nghỉ dưỡng sức TNLĐ-BNN.
+ Chế độ BHYT gồm: chi tra KCB.
1.2.2 Nhiệm vụ của BHXH thành pho Hải Dương
- Xây dựng các chương trình, kế hoạch công tác năm trình Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt và tô chức thực hiện.
Hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động lập danh sách tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) và đôn đốc theo dõi việc thu nộp BHXH Các đơn vị cần chú ý đến quy trình và thời hạn để đảm bảo việc thu nộp BHXH diễn ra đúng thời gian và đầy đủ Việc theo dõi sát sao sẽ giúp nâng cao hiệu quả quản lý và đảm bảo quyền lợi cho người lao động trên địa bàn thành phố.
BHXH theo phân cấp của BHXH Việt Nam cũng như BHXH tỉnh.
Tiếp nhận kinh phí và danh sách chi trả cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH do BHXH tỉnh chuyển giao theo thẩm quyền phân cấp Theo dõi sát sao các thay đổi về địa chỉ cũng như danh sách tăng, giảm đối tượng hưởng chế độ trong quá trình chi trả.
Tiếp nhận đơn thư khiếu nại và tố cáo liên quan đến chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) để giải quyết theo thẩm quyền hoặc báo cáo lên BHXH tỉnh để xem xét và xử lý.
Quản lý chặt chẽ các đối tượng khám chữa bệnh (KCB) bắt buộc và tự nguyện theo quy định của bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Hướng dẫn và đôn đốc các đơn vị thực hiện đầy đủ thủ tục cần thiết để khai thác, phát hành hoặc gia hạn dịch vụ KCB.
- Quản lý và giám sát công chức, viên chức, tài sản và tài chính thuộc BHXH thành phó theo phân cấp của BHXH Việt Nam và BHXH tinh.
- Thực hiện chế độ báo cáo với BHXH tỉnh và Ủy ban nhân dân thành phó theo quy định hiện hành.
Tiết kiệm, phòng chống lãng phí và tham nhũng là những yếu tố quan trọng cần thực hiện Đồng thời, cần tăng cường công tác thông tin và tuyên truyền để giải thích rõ ràng chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) cho người dân trên địa bàn thành phố một cách thường xuyên và sâu rộng.
Việc khai thác và mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) trong các doanh nghiệp ngoài quốc doanh, cũng như các cơ sở ngoài công lập và người dân trên địa bàn thành phố, là một nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và đảm bảo an sinh xã hội.
1.2.3 Cơ cau tô chức của BHXH thành phố Hải DươngTheo quy định thì BHXH thành phố giám đốc BHXH thành phố quy định nhiệm vu cu thé cho từng công chức viên chức, hệ thống tổ chức bộ máy quản ly củaBHXH thành phố Hải Dương cơ bảnđược tô chức theo sơ dé sau:
GIÁM ĐỐC BHXH mm Y l PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC
BỘ PHẬN THU, CẤP BỘ PHẬN CHẾ ĐỘ BỘ PHẬN KẾ TOÁN, BỘ PHẬN GIÁM
SỔ THẺ CHÍNH SÁCH CHI ĐỊNH Y TẾ
( Nguôn: BHXH thành phó Hải Dương ) Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức bộ máy của BHXH thành phố Hải Dương
Chú giải:— y quan hệ trực tuyến.
* Chức năng và nhiệm vụ của từng bộ phận:
Giám đốc BHXH là người lãnh đạo cao nhất của cơ quan bảo hiểm xã hội, có trách nhiệm quản lý toàn bộ hoạt động và phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng cán bộ Đồng thời, giám đốc cũng phải chịu trách nhiệm trước giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương về các công tác của đơn vị theo nhiệm vụ được giao.
Phó giám đốc là người hỗ trợ đắc lực cho giám đốc, được bổ nhiệm bởi BHXH tỉnh Họ có khả năng đại diện cho giám đốc trong việc giải quyết các lĩnh vực của đơn vị và tư vấn cho giám đốc về các hoạt động của cơ quan, đặc biệt trong các lĩnh vực chuyên môn Phó giám đốc hoạt động và chịu trách nhiệm trước giám đốc về đơn vị khi được ủy quyền, đồng thời trực tiếp phụ trách các bộ phận như bộ phận thu và cấp sổ thẻ, cũng như bộ phận giám định.
- Bộ phận thu, cấp số thẻ: bao gồm những cán bộ thực hiện nhiệm vụ thu
BHXH hướng dẫn các đơn vị lập danh sách lao động và quỹ tiền lương đóng BHXH, BHYT, đồng thời lập phiếu điều chỉnh mức đóng hàng tháng Các đơn vị cần thông báo kịp thời về tình trạng nợ tiền BHXH, xác nhận mức và thời gian đóng BHXH của từng người lao động khi thực hiện chế độ BHXH Ngoài ra, cần báo cáo kết quả thu BHXH về BHXH tỉnh Hải Dương theo quy định Việc cấp thẻ BHXH, BHYT cho người lao động cũng phải được thực hiện kịp thời và đúng quy định, nhận thẻ BHYT từ tỉnh cấp phát cho các đối tượng qua các xã, phường, đồng thời thực hiện việc đổi, sửa thẻ cho các trường hợp phát sinh.
Bộ phận chế độ chính sách chịu trách nhiệm quản lý hồ sơ và bảo hiểm y tế (BHYT), tiếp nhận hồ sơ hưu từ BHXH tỉnh đã qua xét duyệt, và thực hiện thủ tục chuyển lương hưu đến các huyện theo yêu cầu Khi chuyển hồ sơ sang tỉnh khác, cần thông báo cho BHXH tỉnh Bộ phận này cũng theo dõi và ghi lại các biến động của đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hết thời hạn, đồng thời thanh toán mai táng phí cho các đối tượng này Ngoài ra, quản lý hồ sơ của tất cả các đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH cũng là nhiệm vụ quan trọng, nên cần phân loại theo các xã để đảm bảo đơn giản và tránh thiếu sót.
Bộ phận kế toán chi đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin tài chính cho giám đốc, tổ chức hạch toán các nghiệp vụ trong đơn vị và thực hiện các quy định về quản lý tài chính Ngoài ra, bộ phận này còn có trách nhiệm chi trả lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội cho những người tham gia BHXH khi về hưu, cũng như cho những người mất sức lao động, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và tử tuất.
Bộ phận giám định của cơ quan BHXH cần bố trí và sắp xếp giám định viên thường trực tại các cơ sở y tế để đảm bảo giám sát đúng người và thẻ BHYT, cũng như theo dõi tình hình bệnh nhân ra vào viện Ngoài ra, cần có cán bộ thống kê tại cơ sở y tế để tổng hợp tình hình khám chữa bệnh (KCB) một cách hiệu quả.
31 y tế cũng phải có thống kê tương tự như vậy dé hàng tháng hai bên đối chiếu thanh toán và thanh lý hợp đồng mỗi quỹ một lần.
1.2.4 Đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và lao động của BHXH thành phó Hải Dương
Vào những ngày đầu thành lập, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh chỉ có 8 cán bộ công chức, nhưng hiện nay tổng số cán bộ công chức và viên chức lao động đã tăng lên 36 người.
Thực trạng công tác thu va quan lý thu quỹ BHXH thành phố Hải Dương
Thực trạng công tác thu BHXH ở BHXH thành phó Hải IDƯƠIIPSsaseesbseocEBasis 32 1 Đối tượng thu - c E2 1111222111111 1111111 1k vướy 32
Theo quy định của luật BHXH, cơ quan BHXH thành phố Hải Dương đã tiến hành thu BHXH và BHYT đối với người lao động (NLD) là công dân Việt Nam đang làm việc tại các cơ quan, tổ chức và đơn vị sử dụng lao động có hợp đồng lao động không xác định thời hạn từ 3 tháng trở lên Cơ quan BHXH thành phố Hải Dương đã phân loại quản lý đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc thành 5 loại hình chính: khối doanh nghiệp nhà nước, khối hành chính sự nghiệp, khối xã, phường, công ty TNHH và đơn vị ngoài công lập Tình hình tham gia BHXH, BHYT bắt buộc của NLD trên toàn thành phố Hải Dương được thể hiện cụ thể qua bảng số liệu.
Bảng 2.1 Số lao động tham gia BHXH 6 thành phố Hải Dương (2008 — 2012)
Theo số liệu từ BHXH thành phố Hải Dương, khối HCSN có sự biến động lao động ít nhất, trong khi khối ngoài công lập lại ghi nhận sự tăng trưởng mạnh mẽ, từ 8.352 lao động năm 2008 lên 13.711 lao động năm 2012 Dù bị ảnh hưởng bởi suy thoái kinh tế, số lao động tại các đơn vị ngoài công lập vẫn tăng đáng kể, góp phần vào sự gia tăng tổng số lao động trên địa bàn, từ 59.593 lao động năm 2008 lên 78.972 lao động năm 2012 Sự gia tăng này đã làm tăng mức đóng góp vào quỹ BHXH, đòi hỏi cơ quan BHXH thành phố Hải Dương cần thực hiện công tác thu và quản lý thu một cách thường xuyên và quyết liệt hơn.
2.1.1.2 Người sử dụng lao động
Ngoài NLD, sự đóng góp của NSDLD cũng rất quan trọng, thậm chí có thể coi là quan trọng hơn Đối tượng này không chỉ phải đóng góp nhiều hơn mà còn khó quản lý hơn Dưới đây là khái quát về số đơn vị tham gia BHXH và BHYT tại BHXH thành phố Hải Dương.
Bảng 2.2 Số đơn vị tham gia BHXH, BHYT ở BHXH thành phố Hải Dương (2008-2012)
Số đơn vị (đơn vị)
Công ty TNHH 90 94 102 157 123Ngoài công lập 10 10 10 10 10
(Nguôn: BHXH thành phố Hai Dương)
Số liệu cho thấy số đơn vị tham gia BHXH và BHYT tại thành phố Hải Dương không có biến động lớn trong năm năm qua Cụ thể, số lượng đơn vị DNNN từ năm 2008 đến 2012 giữ ổn định ở mức 12 đơn vị, khối xã phường là 21 đơn vị và khối ngoài công lập là 10 đơn vị Mặc dù khối HCSN có sự biến động, nhưng không đáng kể, với 360 đơn vị vào năm 2008 và không có thay đổi lớn trong năm tiếp theo.
Từ năm 2010, số lượng đơn vị tham gia là 367, tăng lên 368 vào năm 2011 và tiếp tục tăng lên 371 vào năm 2012 Nhìn chung, các đơn vị khác cũng ghi nhận sự gia tăng số lượng tham gia qua từng năm, dẫn đến tổng số đơn vị tham gia trên địa bàn cũng tăng theo, đạt 608 đơn vị.
Từ năm 2008 đến năm 2012, số đơn vị tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) đã tăng từ 200 lên 660, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong nhận thức và sự tham gia của người sử dụng lao động (NSDLĐ) Thành phố Hải Dương đã tích cực vận động và tuyên truyền về tầm quan trọng của BHXH đối với người lao động (NLD) và NSDLĐ Tuy nhiên, sự gia tăng này yêu cầu cơ quan BHXH phải cải thiện công tác thu và quản lý, đồng thời tăng cường tuyên truyền, kiểm tra và đôn đốc để đảm bảo hiệu quả hơn trong việc thu hút sự tham gia.
2.1.2 Phương thức và mức đóng BHXH ,BHYT
2.1.2.1 Phương thức đóng BHXH, BHYT
Mỗi tháng, trước ngày cuối cùng, NSDLĐ phải thực hiện nghĩa vụ đóng BHXH và BHYT dựa trên tổng quỹ tiền lương của NLD tham gia Đồng thời, NSDLĐ cũng cần trích một phần từ tiền lương của từng NLD theo mức quy định để nộp vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH tại ngân hàng Agribank Hải Dương hoặc tài khoản tại kho bạc Nhà nước chi nhánh thành phố Hải Dương.
Hang tháng, NSDLĐ được giữ lại 2% số phải nộp dé có thé chi tra kip thời cho
NLD tham gia BHXH với hai chế độ chính là ốm đau và thai sản Hàng quý, NSDLĐ cần thực hiện quyết toán với cơ quan BHXH thành phố Hải Dương Nếu số tiền quyết toán nhỏ hơn số tiền giữ lại, NSDLĐ phải nộp lại số tiền chênh lệch cho cơ quan BHXH thành phố Hải Dương vào đầu quý tiếp theo.
Khi NSDLĐ đóng BHXH, BHYT bằng tiền mặt, cơ quan BHXH thành phố Hải Dương cần hướng dẫn thủ tục nộp tiền vào ngân hàng hoặc kho bạc Nhà nước có tài khoản của cơ quan BHXH thành phố.
Hàng tháng, cán bộ thu thuộc cơ quan BHXH thành phố Hải Dương cần đôn đốc và đối chiếu số tiền phải nộp với số đã nộp để xác định số thừa, thiếu Đồng thời, họ phải lấy chứng từ từ kho bạc Nhà nước hoặc ngân hàng Nông nghiệp và Phát triển nông thôn thành phố Hải Dương để nhập cho đơn vị, và gửi thông báo hàng tháng đến các đơn vị liên quan.
Những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại thành phố Hải Dương cần phải có sự hỗ trợ từ cơ quan quản lý trực tiếp để lập danh sách và đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) Danh sách này có thể bao gồm các trạm y tế xã, phường hoặc bệnh viện đa khoa trong thành phố Hải Dương.
Số tiền đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) trong kỳ được tính dựa trên tổng số tiền đóng BHXH, BHYT cùng với lãi phát sinh do việc chậm hoặc thiếu đóng (nếu có) Lưu ý rằng BHXH thành phố Hải Dương không thực hiện thu tiền mặt.
Mức đóng BHXH, BHYT hang tháng bằng 28.5% mức tiền lương, tiền công của tháng, trong đó:
+ NLD đóng 7% trên số tiền lương, tiền công đóng BHXH vào quỹ hưu tri, tử tuất, mức đóng BHYT hang tháng bằng 1.5% mức tiền lương, tiền công hàng tháng.
NSDLĐ đóng góp 17% tổng quỹ lương, bao gồm 3% vào quỹ ốm đau và thai sản, trong đó NSDLĐ giữ lại 2% để chi trả kịp thời cho người lao động khi họ gặp vấn đề về sức khỏe hoặc thai sản Ngoài ra, 1% được đóng vào quỹ tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, và 13% còn lại được dành cho quỹ hưu trí và tử tuất.
BHYT hàng tháng bằng 2% trên tổng quỹ lương.
Khi đại diện NSDLĐ đăng ký tham gia BHXH lần đầu cho NLD tại cơ quan BHXH thành phố Hải Dương, cán bộ tiếp nhận hồ sơ cần kiểm tra số lượng và tính hợp pháp của các loại giấy tờ liên quan.
_ Quyết định tuyển dụng NLD hoặc HDLD.
Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc (mẫu số 02a — TBH) cần bao gồm bản sao quyết định thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh của doanh nghiệp để đối chiếu với hồ sơ của người lao động Hồ sơ phải ghi đầy đủ mã số quản lý của đơn vị và từng người lao động Nếu hồ sơ chưa đầy đủ, cơ quan BHXH thành phố Hải Dương sẽ hướng dẫn đơn vị hoàn thiện và nộp lại Sau đó, bộ phận thu của cơ quan BHXH sẽ ký và đóng dấu vào danh sách, và trong vòng năm ngày làm việc, phải trả lại cho người sử dụng lao động một bản để thực hiện việc đóng Cơ quan BHXH thành phố Hải Dương sẽ giữ lại một bản, riêng tờ khai của người lao động (mẫu 01 - TBH), và sau khi cấp số BHXH hoàn chỉnh, sẽ trả lại cho đơn vị hai bản cùng với số BHXH.