Và hiện nay, chưa có nghiên cứu nào khảo sát vềkiến thức, thái độ, thực hành của bệnh nhân trong việc tuân thủ điều trị THA, nênchúng tôi thực hiện đề tài: “Tuân thủ điều trị của người b
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh từ 18 tuổi trở lên được chẩn đoán tăng huyết áp đang được theo dõi và điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai.
Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên được chẩn đoán tăng huyết áp theo hướng dẫn của Bộ Y tế, đang sinh sống tại khu vực nghiên cứu và có thời gian điều trị ít nhất 6 tháng.
Người bị bệnh tâm thần, bệnh nặng không thể trả lời phỏng vấn.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2024 đến tháng 12/2024
- Địa điểm nghiên cứu khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Nhơn Trạch,tỉnh Đồng Nai.
Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng thiết kế nghiên cắt ngang có phân tích
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu của nghiên cứu được tính toán theo công thức:
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu
- Z: hệ số tin cậy, trong nghiên cứu này, mức tin cậy mong muốn là 95%, tra bảng ta được Z=1,96.
- p: Tỷ lệ TTĐT THA của người THA ngoại trú theo kết quả nghiên cứu của Trần Văn Tiến (2022) là 20,33% [16]
- d: Giá trị biên sai số được chọn ở mức d = 0,05.
Dựa vào công thức tính toán, chúng tôi xác định cỡ mẫu cần thiết là 274 người, với dự trù 10% phiếu không đủ thông tin Do đó, số lượng người dự kiến phỏng vấn là 275.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện theo phương pháp chọn liên tiếp
Trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân khi họ đến lấy thuốc hàng tháng, sau khi hoàn tất khám bệnh, bệnh nhân sẽ chờ tại phòng lãnh thuốc Tại đây, nghiên cứu viên sẽ lựa chọn tất cả những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để thực hiện phỏng vấn bằng bộ câu hỏi định lượng trong thời gian chờ đợi Quá trình phỏng vấn sẽ diễn ra liên tiếp cho đến khi đạt đủ 275 mẫu.
Công cụ thu thập số liệu và phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Số liệu được thu thập thông qua bảng câu hỏi soạn sẵn và phỏng vấn trực tiếp Bộ câu hỏi được thiết kế dựa trên việc tham khảo các nghiên cứu trước đây để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ.
Phần 1: Yếu tố cá nhân, yếu tố gia đình và xã hội, yếu tố dịch vụ, kiến thức điều trị THA
2.6.2 Phương pháp và quy trình thu thập số liệu
- Phỏng vấn trực tiếp người bệnh thông qua bảng câu hỏi soạn sẵn Bộ câu hỏi gồm 4 bước thu thập số liệu:
Khi người bệnh đến phòng khám, cộng tác viên sẽ đo và ghi lại chỉ số huyết áp vào hồ sơ Sau khi hoàn tất khám, điều tra viên sẽ mời những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia phỏng vấn, đồng thời xem xét hồ sơ để xác định xem họ có tái khám định kỳ hay không Cuối cùng, thông tin cá nhân của bệnh nhân như tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp và ngày khám sẽ được ghi lại.
+ Bước 2: Phổ biến đạo đức nghiên cứu, mục đích của nghiên cứu để đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia vào nghiên cứu, phát phiếu điều tra in sẵn
Bước 3 trong quy trình điều tra là phỏng vấn trực tiếp người bệnh, tập trung vào các yếu tố cá nhân, gia đình và xã hội, cũng như dịch vụ y tế và thông tin điện tử Đồng thời, chỉ số huyết áp của người bệnh sẽ được lấy từ hồ sơ khám bệnh mà cộng tác viên đã đo trước đó.
Sau khi phỏng vấn, điều tra viên yêu cầu người bệnh ký tên và thu lại các phiếu Họ sẽ tổng hợp các phiếu sau mỗi ngày phỏng vấn, đồng thời kiểm tra thông tin ghi trong phiếu Những phiếu không đạt yêu cầu sẽ bị loại bỏ.
Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.1: Mô tả các biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến
Phương pháp thu thập THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tính theo năm dương lịch.
Tính từ năm sinh đến thời điểm phỏng vấn của ĐTNC
Tính từ khi sinh ra đến thời điểm phỏng vấn (Nam hay nữ)
3 Dân tộc Dân cư từng vùng miền sống trên cùng lãnh thổ Danh mục Phỏng vấn
Trình độ được đào tạo cao nhất tại thời điểm phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn
5 Nghề nghiệp Nghề nghiệp hiện tại của ĐTNC Danh mục Phỏng vấn
Sự tự nguyện chung sống của hai đối tượng theo quy định của pháp luật
Trong gia đình đã có người bị THA hay không Nhị phân Phỏng vấn
8 BHYT Có BHYT hay không Nhị phân Phỏng vấn
YẾU TỐ GIA ĐÌNH VÀ XÃ HỘI
9 Người nhắc nhở TTĐT ĐTNC được người nào trong gia đình nhắc nhở về TTĐT Định danh Phỏng vấn tăng huyết áp
Sự quan tâm của tổ chức xã hội
Người bệnh có được các tổ chức quan tâm hỗ trợ không Định danh Phỏng vấn
11 Khoảng cách đến bệnh viện
Khoảng cách từ nhà của người bệnh đến cơ sở y tế Liên tục Phỏng vấn
Khoảng thời gian chờ khám bệnh
Là khoảng thời gian mà người bệnh chờ đến lượt khám bệnh
Mức độ hài lòng với thái độ của CBYT
Là mức độ hài lòng của người bệnh đối với thái độ của CBYT
Mức độ giải thích rõ của
CBYT về bệnh và nguy cơ của bệnh
Là mức độ mà người bệnh được CBYT giải thích rõ về bệnh và nguy cơ của bệnh
Mức độ thường xuyên được
Mức độ thường xuyên mà người bệnh được CBYT nhắc nhở tuân thủ các khuyến cáo về điều trị THA
KIẾN THỨC VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
16 Chỉ số THA mục tiêu
Người bệnh cần đạt chỉ số huyết áp như thế nào khi điều trị
17 Theo dõi huyết áp tại nhà
Kiến thức của ĐTNC về sự cần thiết theo dõi huyết áp tại nhà như thế nào
18 Kiến thức về mục đích của đo huyết áp tại ĐTNC nắm được mục đích của việc theo dõi huyết áp tại
Danh mục Phỏng vấn nhà nhà
Kiến thức về biện pháp điều trị THA ĐTNC nắm được biện pháp điều trị THA thế nào là tốt nhất
Kiến thức về cách uống thuốc điều trị
Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng uống thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ
21 Kiến thức đi khám định kỳ ĐTNC nắm được mục đích của việc đi khám định kỳ Danh mục Phỏng vấn
Kiến thức về chế độ ăn uống khi điều trị
Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng ít nhất 34 câu chế độ ăn uống cho người bệnh THA
Kiến thức về chế độ sinh hoạt tập luyện của người bệnh
Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng cả 3 chế độ sinh hoạt, tập luyện cho
24 Thực hành đo huyết áp tại nhà ĐTNC có thực hành đo huyết áp tại nhà hay không Nhị phân Phỏng vấn
25 Đôi khi quên uống thuốc
Có quên uống thuốc ít nhất 1 lần trong 1 tuần qua Nhị phân Phỏng vấn
Quên uống thuộc trong vòng 2 tuần
Có quên uống thuốc ít nhất 1 lần trong 2 tuần qua Nhị phân Phỏng vấn
27 Bỏ hay ngưng uống thuốc
Có từng bỏ hay ngưng uống thuốc mà không báo Bác sĩ Nhị phân Phỏng vấn
Có quên mang theo thuốc khi
Nhị phân Phỏng vấn đi du lịch
29 Uống đủ thuốc ngày hôm qua
Có uống đủ thuốc ngày hôm qua Nhị phân Phỏng vấn
Không uống thuốc khi thấy các triệu chứng đã kiểm soát
Không uống thuốc khi thấy đã kiểm soát được triệu chứng
Bất tiện khi phải tuân theo kế hoạch điều trị
Có bất tiện khi phải tuân theo kế hoạch điều trị Nhị phân Phỏng vấn
Khó khăn khi phải nhớ uống hết tất cả thuốc
Có khó khăn khi phải nhớ uống hết tất cả thuốc Nhị phân Phỏng vấn
33 Thực hành chế độ ăn nhạt
Thực hành chế độ ăn có muối như thế nào Danh mục Phỏng vấn
Thực hành chế độ uống rượu bia
Thực hành chế độ uống rượu bia như thế nào Nhị phân Phỏng vấn
35 Thực hành chế độ hút thuốc lá
Hiện tại có hút thuốc lá không Nhị phân Phỏng vấn
36 Thực hành chế độ nghỉ ngơi
Hiện tại ĐTNC có chế độ nghỉ ngơi hợp lý không Nhị phân Phỏng vấn
37 Thực hành chế độ luyện tập
Hiện tại ĐTNC có thực hiện chế độ luyện tập thể lực thường xuyên không
Thực hành việc đi khám định kỳ
Hiện tại ĐTNC có đi khám định kỳ đúng theo lịch hẹn không
Tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức
Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức về thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) bao gồm 8 câu từ câu 16 đến câu 23 (Phụ lục 3), với các câu hỏi có nhiều lựa chọn và một lựa chọn Kiến thức được phân chia thành hai mức: đạt (tổng điểm từ 6-8) và chưa đạt (tổng điểm từ 0-5) Thang đo này được áp dụng dựa trên các nghiên cứu trước đây để đánh giá kiến thức của người bệnh về bệnh THA và chế độ điều trị.
2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị bệnh THA
- Tự theo dõi HA tại nhà ít nhất 2 lần/tuần.
Tiêu chí đánh giá thực hành tự theo dõi huyết áp (HA) của bệnh nhân được xây dựng dựa trên khuyến nghị của Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam Nghiên cứu này phân loại mức độ cần thiết theo dõi HA của người bệnh một cách rõ ràng.
+ Theo dõi HA tốt Đo và ghi lại giá trị HA >2 lần/tuần
+ Theo dõi HA trung bình Đo và ghi lại giá trị HA 1-2 lần/tuần
+ Không theo dõi thường xuyên Không đo hoặc đo < 1 lần/tuần
Mỗi lần đo được tính là một hoặc nhiều lượt đo trong khoảng thời gian ngắn từ dưới 30 phút Theo 2 mức:
+ Có theo dõi: Đo và ghi lại tối thiểu 2 lần/tuần được đánh giá là đạt
Không theo dõi tình trạng sức khỏe dưới 2 lần mỗi tuần sẽ bị đánh giá là không đạt Người bệnh đạt yêu cầu này sẽ nhận được 1 điểm trong phần đánh giá theo tiêu chí của chương trình theo dõi điều trị tăng huyết áp.
Tuân thủ dùng thuốc được xác định khi đạt điểm Morisky ≤ 2, dựa trên thang điểm Morisky DE năm 1986 (Morisky 8 Item Adherence Questionnaire) để đo lường tiêu chí tuân thủ điều trị.
Mỗi câu hỏi trong bộ câu hỏi được chấm điểm từ 0 đến 1 điểm, và mức độ tuân thủ sẽ được phân loại dựa trên tổng số điểm đạt được.
Trong nghiên cứu này, để phù hợp với việc so sánh với các nghiên cứu tại Việt Nam chúng tôi chia thành 02 mức đánh giá.
1-2 điểm Tuân thủ trung bình
> 2 điểm Tuân thủ kém/không tuân thủ + Có tuân thủ (điểm số từ 0-2): được đánh giá là đạt
Không tuân thủ thuốc (điểm ≤ 2) được đánh giá là không đạt Đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa trên 8 câu hỏi từ câu 25 đến câu 33 (phụ lục 3), trong đó đối tượng nghiên cứu trả lời “Đúng” nhận 0 điểm và “Không đúng” nhận 1 điểm Tổng điểm tuân thủ dùng thuốc sẽ được tính 1 điểm trong phần thực hành TTĐT.
- Thực hành thay đổi lối sống so với trước khi phát hiện bệnh THA Người bệnh được đánh giá theo 5 nội dung sau:
+ Có thực hiện chế độ ăn nhạt
+ Không uống rượu bia, hoặc uống rất ít
+ Có thực hiện chế độ nghỉ ngơi hợp lý
+ Có thực hiện chế độ luyện tập thể dục
Người bệnh nếu thực hiện được 3 trong số 5 nội dung đã nêu sẽ được đánh giá đạt tiêu chí này Những bệnh nhân đạt yêu cầu sẽ được cộng 1 điểm trong phần đánh giá TTĐT.
- Tái khám đúng định kỳ tại bệnh viện (mỗi tháng 01 lần)
Người bệnh cần đi khám định kỳ tại bệnh viện môi tháng 01 lần để theo dõi và điều trị bệnh THA.
+ Người bệnh có đi khám bệnh hàng tháng được đánh giá là đạt.
+ Người bệnh không tái khám định kỳ được đánh giá là không đạt.
Việc đánh giá bệnh nhân có thực hành tái khám định kỳ dựa trên hồ sơ khám bệnh là rất quan trọng Những bệnh nhân đạt yêu cầu này sẽ được cộng 1 điểm trong phần đánh giá TTĐT THA.
Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị đạt
Tiêu chí Nội dung PA
1 Tuân thủ thực hành tự theo dõi HA của người bệnh 1 điểm
2 TTĐT thuốc theo thang điểm Morisky 1 điểm
3 Tuân thủ thay đổi lối sống 1 điểm
4 Tuân thủ tái khám định kỳ 1 điểm
5 Tuần thủ điều trị đạt 4 điểm
Tiêu chuẩn đánh giá tiểu chuẩn điều trị (TTĐT) của đối tượng nghiên cứu dựa vào 4 tiêu chí theo định nghĩa đã nêu và được phân loại là “đạt” hoặc “không đạt” Mỗi tiêu chí đạt được sẽ được cộng 1 điểm Một bệnh nhân được coi là đạt tiêu chuẩn TTĐT khi hoàn thành tất cả 4 tiêu chí trong quy định thực hành điều trị.
Nghiên cứu này áp dụng thang điểm Moriski để đánh giá tình trạng tuân thủ điều trị, vì đây là một công cụ phổ biến và hiệu quả trong nhiều nghiên cứu về điều trị các bệnh mạn tính, đặc biệt là tăng huyết áp (THA) Thang điểm này có độ nhạy và độ tin cậy cao, được khuyến nghị sử dụng rộng rãi trong việc đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp.
Phương pháp quản lý và xử lý số liệu
Nhập liệu là quá trình mã hóa và làm sạch các số liệu từ phiếu thu thập thông tin, sau đó nhập vào máy tính bằng phần mềm EpiData 3.1 Tiếp theo, số liệu sẽ được làm sạch thêm thông qua việc kiểm tra và loại bỏ các giá trị ngoại lai bất thường cũng như các lỗi mã hóa không thể khắc phục.
Bộ số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS phiên bản 20.0, trong đó áp dụng thống kê mô tả để tính tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%) cho các biến số liên quan đến đặc điểm nhân khẩu, yếu tố gia đình và xã hội, dịch vụ, kiến thức điều trị tăng huyết áp (THA) cùng với thực trạng tiểu đường.
- Thống kê phân tích: Kiểm định Khi bình phương (χ2) để so sánh sự khác biệt của 2 tỷ lệ trong nghiên cứu.
Phân tích hồi quy logistics đơn biến tỷ suất chênh OR với khoảng tin cậy 95% CI đã được thực hiện để đánh giá các yếu tố liên quan đến thực trạng thương mại điện tử Kết luận được đưa ra dựa trên giá trị p, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về các yếu tố ảnh hưởng trong lĩnh vực này.
+ Nếu p < 0,05: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
+ Nếu p < 0,01: Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành khi có Quyết định về sự chấp thuận của Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học trường Đại học Lạc Hồng
Nghiên cứu được sự đồng ý của Lãnh đạo TTYT huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai
Nghiên cứu này dựa trên sự tham gia tự nguyện của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) Trước khi tham gia, ĐTNC được cung cấp đầy đủ thông tin và giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu Sau khi đồng ý, quá trình thu thập thông tin được tiến hành.
Toàn bộ thông tin ĐTNC cung cấp sẽ chỉ được sử dụng cho nghiên cứu này và sẽ được bảo mật.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3.1 Các thông tin khác về nhân khẩu học Đặc điểm Tần số
Trình độ học vấn Dưới THPT
Nghề nghiệp Nhóm đang làm việc
Tình trạng hôn nhân Độc thân Đã kết hôn
3.1.2 Đặc điểm về các yếu tố dịch vụ, gia đình, xã hội
Bảng 3.2 Yếu tố dịch vụ, gia đình, xã hội Đặc điểm Tần số
(N'5) Tỷ lệ (%) Khoảng cách từ nhà đến cơ sở điều trị
Thời gian chờ khám Nhanh
Mức độ hài lòng về thái độ của CBYT
Hài lòng Không hài lòng
CBYT giải thích về bệnh
Hỗ trợ của tổ chức xã hội
Chương trình mục tiêu quốc gia về Hội người cao tuổi Không
Vợ/chồngConCháuKhông có
Thực trạng tuân thủ trong trong điều trị THA
3.2.1 Thực trạng kiến thức về tuân thủ trong điều trị THA
Bảng 3.3 Đánh giá kiến thức đạt về tuân thủ điều trị THA
Kiến thức Đạt (N'5) Tỷ lệ (%)
Chỉ số HA mục tiêu
Theo dõi HA tại nhà
Chế độ sinh hoạt, tập luyện
3.2.2 Thực trạng tuân thủ trong điều trị THA
Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc Thực hành sử dụng thuốc đúng cách Đạt (N'5) Tỷ lệ (%)
Không bỏ uống thuốc vì một số lý do khác
Không cắt giảm hay ngừng uống thuốc vì cảm thấy mệt khi uống thuốc
Không quên mang theo thuốc khi đi du lịch hay đi chơi
Có uống đầy đủ thuốc ngày hôm qua
Không được ngưng dùng thuốc khi thấy đã kiểm soát được các triệu chứng
Không thấy bất tiện khi uống thuốc mỗi ngày
Không thấy khó khăn khi phải nhớ uống hết tất cả thuốc
Tuân thủ sử dụng thuốc đúng
Bảng 3.5 Tuân thủ thay đổi lối sống Thực hành thay đổi hành vi lối sống Đạt (N'5) Tỷ lệ (%)
Chế độ ăn nhạt hơn
Không sử dụng rượu, bia hoặc uống rất ít
Có chế độ nghỉ ngơi hợp lý
Có tập thể dục thể thao
Bảng 3.6 Thực trạng tuân thủ trong điều trị Tuân thủ trong điều trị đúng Đạt (N'5) Tỷ lệ (%)
Tuân thủ đo, theo dõi huyết áp tại nhà
Tuân thủ sử dụng thuốc
Tuân thủ thay đổi hành vi lối sống
Tuân thủ tái khám định kỳ
Tuân thủ tất cả 4 nội dung về TTĐT
Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị
3.3.1 Mối liên quan giữa tuân thủ trong điều trị và nhân khẩu học
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và nhân khẩu học
Biến số Tuân thủ trong điều trị P
OR (KTC95%) Đạt (%) Không đạt N (%) Tuổi
3.3.2 Mối liên quan giữa tuân thủ trong điều trị với yếu tố dịch vụ, gia đình, xã hội
Bảng 3.8 Mối liên quan giữa tuân thủ trong điều trị với yếu tố dịch vụ, gia đình và xã hội
Tuân thủ trong điều trị
OR (KTC95%) Đạt (%) Không đạt
(%) Khoảng cách từ nhà đến cơ sở điều trị
Thời gian phải chờ khám
Hài lòng về thái độ của CBYT
Không hài lòng Được CBYT tư vấn về bệnh THA và nguy cơ
Không Được nhắc nhở TTĐT
Hỗ trợ từ tổ chức xã hội
Có quan tâm, hỗ trợ
Sự quan tâm của người thân trong tuân thủ điều trị
Có quan tâm của gia đình
3.3.3 Mối liên quan giữa TTĐT với kiến thức về TTĐT
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa TTĐT với kiến thức TTĐT
Kiến thức Tuân thủ trong điều trị P
OR (KTC95%) Đạt (%) Không đạt N (%) Đạt