Bệnh án ngũ quan Đau lưng viêm xoang trình phạm thắng

Bệnh nhân không đi khám mà ra nhà thuốc tây mua thuốc uốngkhông rõ loại uống được 2 ngày nhưng bệnh không giảm mà còn nặng hơn với các triệu chứng, đau dự dội vùng thắt lưng lan xuống mô

BO GIAO DUC VA DAO TAO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÒA BÌNH

\Ir

ĐẠI HỌC

HOA BINH

BỆNH ÁN THI NGU QUAN Y HOC CO TRUYEN

Lớp: BS 519YCT03 Nhóm: 02

Giảng viên phụ trách:PGS.TS.Hoàng Minh Chung

VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC

Sinh viên thực hiện:

PHAM THANG (519YCT3074)

Nam 2024

——> :«:t2»+== ©e— —

SO Y TE THANH PHO HO CHI MINH VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TÔC THÀNH PHÓ HCM

Số lưu trữ -.S scnn nnsexse2

BỆNH ÁN NGU QUAN Y HOC CO TRUYEN Khoa: KHAM BENH NGOAI TRU

Họ và tên bệnh nhân: NGUYÊN VĂN Lxxx

TUOI: 28

Địa chỉ: 911/10 Tỉnh lộ 43, Phường Bình Chiêu,Thành Phố Thủ Đức, Thành Phố Hồ Chí Minh

Ngày vào viện: 09h ngày 02/05/2024

Nay LAr cece cece ce cee eee een ene ens

Trường DH Hoa Binh

Sinh viên: Pham Thang

MSSV: 519YCT 3074

PHAN A: HANH CHINH

1 Ho tén bénh nhan: Nguyễn Van Lxxx

2 Nam sinh: 05/06/1996

3 Giới tính: Nam

4 Nghề nghiêp:làm phụ hồ xây đựng

5 Địa chỉ:911/10 Tỉnh lộ 43, Phường Bình Chiêu,Thành Phố Thủ Đức, Thành Phó Hỗ Chí

Minh

6 Số điện thoại khi cần báo tin: 0915.xxx.xxx

7 Ngày vào viện: 09h ngày 02/05/2024

8 Ngày làm bệnh an: 02/05/2024

PHAN B: CHUYEN MON

PHAN Y HOC HIEN DAI

I LÝ DO VÀO VIỆN: Đau vùng thắt lung, chân (P), ngạt mũi, chảy mũi

I BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 9 ngày bệnh nhân khom cúi khuân bao xI măng thì đột ngột dau đữ đội vùng

thất lưng, đau khu trú tại vùng thắt lưng, đau tăng khi ho hoặc hắt hơi, đau tăng khi đi tiêu, giảm

đau khi nằm nghỉ ngơi, tiêu tiêu tự chủ Bệnh nhân không đi khám mà ra nhà thuốc tây mua thuốc uống(không rõ loại) uống được 2 ngày nhưng bệnh không giảm mà còn nặng hơn với các triệu chứng, đau dự dội vùng thắt lưng lan xuống mông, mặt ngoài đùi, mặt ngoài căng chân và ngón chân cái bên (P) Sau đó đến khám ở phòng khám tư được chích thuốc giảm đau (Voltaren 75mg/3ml]) bệnh nhân chích thuốc 4 ngày,bệnh nhân còn đau nhiều vùng thắt lưng đau lan xuống mông bên (P), đau dọc mặt ngoài đùi, mặt ngoài căng chân (P) và tận cùng ở ngón chân cái bên (P) đau tăng khi ho hoặc hắt hơi, đau tăng khi vận động cúi, đau tăng khi đi tiêu, giảm đau khi nghỉ ngơi,đau kèm cảm giác tê bì mặt ngoài đùi, mặt ngoài căng chân và ngón chân cái bên (P),khi đứng khuỷýu chân (P) co lại,không đau thượng vị,không ợ hơi,không ợ chua,không tiêu chảy,không táo bón,không tê bì vùng quần lót, ngủ it 3-4 tiéng/dém do dau

-Ba ngày trước khi vào viện ngày đầu bệnh nhân có hắt hơi một vài lần vào ban đêm hoặc khi nằm máy lạnh,sốt 37,8 độ,không đồ mồ hôi „không rét run,dap u ứng với Paracetamol (3 viên 500mg/ngày) Ngày thứ hai không còn hắt hơi, xuất hiện ngạt mũi cả hai bên, chảy mũi nước trong loãng, lượng nhiều, kèm theo đau nhức vùng hai gò má lan lên trán,hết sốt Ngày thứ ba ngạt mũi chảy mũi, trong loãng cả hai bên, đau nhức vùng hai bên gò má lan lên trán, ho đàm trong loãng lượng nhiều thường vào buôi sáng và khi bệnh nhân ngồi, kèm theo ngửi kém và ngứa họng,không sốt, bệnh nhân không điều trị gì khác và đến khám tại Viện Y Dược Học Thành Phố Hỗ Chí Minh

*Tình trạng lúc nhập viện: bệnh nhân tỉnh, không sốt,đau đữ đội vùng thắt lưng đau lan xuống mông, đau dọc mặt ngoài đùi, mặt ngoài căng chân và tận cùng ở ngón chân cái bên (P),đau kèm cảm giác tê bì mặt ngoài đùi, mặt ngoài căng chân và ngón chân cái bên (P),đau tăng khi ho hoặc hắt hơi, đau tăng khi rặn,đau tăng khi vận động cúi, giảm đau khi nghỉ ngơi,khi đứng khuỷu

chân (P) co lại,hạn chế vận động cúi ngửa và đi lại,tiêu tiêu tự chủ, ăn ngày 3 lần mỗi lần hai chén,

ngủ 3-4 tiếng/đêm do đau Ngạt mũi chảy mũi, trong loãng cả hai bên, đau nhức vùng hai bên gò

IH

1

má lan lên trán, ho đàm trong loãng lượng nhiều thường vào buổi sáng và khi bệnh nhân ngồi, kèm theo ngứa họng không đau thượng vị, không ợ hơi, không ợ chua,không tiêu chảy,không táo bón,không tê bì vùng quân lót

TIEN SU

Tién sir ban than

Tiền sử nội khoa:

+ Chưa ghi nhận tiền sử viêm mũi xoang, huyết áp, tiêu đường, thoái hóa cột sống, viêm loét dạ day-ta trang

Tiền sử ngoại khoa: chưa ghi nhận bat thường

- Tiền sử di ứng: Chưa ghi nhận tiền sử đị ung thuốc, thức ăn

đủ

2

IV

1

2

Tiền sử dịch tế: Bệnh nhân đã bị nhiễm covid 19 năm 2020 đã tiêm ngừa vacxin covid 19 đầy

Tiền sử thoái quen sinh hoạt:

>_ Thường xuyên khuân vác đồ nặng nơi làm việc

> Bệnh nhân thường xuyên tắm, gội đầu khuya

> Môi trường làm việc: khói, bụi xi măng thường xuyên

> Không hút thuốc lá Rượu bia không thường xuyên

> Cà phê 2 ly/ngày Không sử dụng các chất kích thích khác

Tiền sử gia đình: chưa ghỉ nhận

KHÁM LÂM SÀNG (ngày 02/05/2024):

Toàn thân

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

- Da không vàng, niêm hồng, không xuất huyết dưới đa, không phù, không sốt

- Tuyến giáp không to Hạch ngoại vi không sưng đau

- Dấu hiệu sinh tồn:

Mạch: 80 lần/phút Huyết ap: 120/80mmhg SpO2: 96% khí trời

Nhiệt độ: 37 oC Nhịp thở: 18 lần/phút

Cân nặng : 70kg Chiều cao: 173cm BMI: 23,38 kg/m? =>Thê trạng trưng bình(theo tiêu chuân cho người châu Á IDI& WPRO)

Khám thần kinh

- _ Bệnh nhân tỉnh, định hướng được không gian, thời gian

- Kham 12 đây thần kinh sọ: không bắt thường

- Không có đấu thần kinh định vị

+Bệnh nhân không đứng được bằng gót chân

+Ân các điểm cạnh cột sống L4-L5 đau lan dọc xuống mông, chân (P)

+ Dâu hiệu chuông bắm ngang mức L4-L5 ở bên P: dương tính

+Thống điểm Valeix (+) 4/7 điểm bên (P) (Điểm giữa ụ ngồi với mẫu chuyên lớn xương đùi,

điểm giữa nếp lằn mông, điểm giữa nếp lăn kheo chân, điểm đầu trên xương mác)

+Nghiệm pháp Wassermamn 2 bên (-)

+ Lasegue (T) 90 độ, bên (P) 45 độ Siccar (+) bên (P)

+ Bonnet (+) bên (P), Patrick 2 bén (-)

+Neri (+)

+ Dau hiéu Dejerine (+)

-Phan xa gan xuong banh che va gân gót: bình thường (mức độ 2+)

-Sức cơ:2 bên chi trên gốc chi 5/5, ngon chi 5/5

-Cảm giác nông: cảm giác đau, nóng, lạnh bình thường

-Cảm giác sâu: vị thê khớp bình thường

3 Khám cơ xương khớp:

-Bệnh nhân đau vùng thắt lưng

-Thang điểm VAS (7/10)

-Trục cột sống cô và ngực thăng,đường cong sinh lý cổ và ngực không gù, không vẹo, không có vết mô cũ

-Thay đôi hình dạng cột sống: cột song mất đường cong sinh ly vùng cột sông thắt lưng, cột sống

ưỡn nhẹ, cột sống veo nhe qua Trai

-Bénh nhan khi dimg khuyu chan (P) co lai

-Co cứng cơ cạnh cột sống vùng thất lưng 2 bên Ấn có điểm đau cạnh cột sống 2 bên cột sống

that lung tir L2-S1, đau nhất là ở khe L4-L5

-Ấn điểm trên gai sau L4, L5 đau chói

Tầm vận động khớp cột sống thắt lưng (chủ động):

- Chi sé Schober 13/10

- Khoảng cách tay- đất: 45cm

- Xoay P và xoay T: 300

- Nghiéng P: 15° Nghiéng T 20°

- Ưỡn: 30”

-Do chu vi:

+Căng chân (T) 32 em, (P) 33 em (vị trí từ mắt cá ngoài đo lên 20cm)

+Đùi (T) 39 em, (P) 39 cm (VỊ trí đo từ kheo chân đo lên I0 cm)

-Khớp háng: Nghiệm pháp ép khớp và tách khớp: âm tính

-Các khớp khác không có vẫn đề gì đặc biệt

4 Kham Tai, mii, hong:

-Tai:

+Vanh tai cân đối, không đị dạng

+Không điểm đau vùng tai xương chũm

+Ong tai ngoai hai bên khô sạch

+Màng nhỉ sáng, không có lỗ thủng

-Mũi:

+Nhìin thăng: Mũi cân đối, cánh mũi hồng, thở không thông thoáng

+Nhìn nghiêng 90 độ: sống mũi không gỗ hoặc sập lõm

+ Lông mũi không mọc bắt thường

+ Xương chính mũi liên tục

+ Ấn vùng xoang:

o_ Án điểm hồ nanh thấy đau (ngang cánh mũi ra phía ngoài 0,5cm)

o_ Ấn các điểm Grunwald (góc trên của hóc mắt), Ewing (đầu trên trong của cung lông mày): đau

+ Soi mũi trước: Niêm mạc mũi xung huyết nhẹ, khe mũi có nhây trong chảy xuống vòm họng Cuốn mũi cương to, màu hồng nhạt

-Họng:

1T

+Niêm mạc họng trơn láng, không sung huyết

+Amidan hai bên không to, không viêm, lưỡi gà cân đôi

+Vòng khâu cái, màn hâu, trụ trước sau, không sưng nề

+Thành sau họng niêm hồng, có ít dịch nhây

Khám hô hấp

- Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở, các khoang liên sườn co giãn bình thường, các cơ tham

gia hô hấp tốt

- Rung thanh déu 2 bên

- Gõ trong đều 2 bên

- Rì rào phế nang êm diu, không rale, không tiếng cọ màng phôi

Khám tuần hoàn

-Lòng ngực cân đối không biến dạng, tĩnh mạch cô 2 bên không nỗi các đầu ngón tay chân không dùi trồng

- Mỏm tim khoang liên sườn 4,5 đường trung đòn trái

-Tim không âm thôi, không ô đập bất thường T1,T2 rõ đều

Khám tiêu hóa:

-Bụng thon tròn đều, không có sẹo cũ, bụng đi động theo nhịp thở, không sao mạch, không tuần hoàn bàng hệ

-Nhu động ruột 6 lần/phút, không âm thôi động mạch chủ bụng, động mạch thận

-Vùng đục của gan, lách: bình thường

-Bụng mềm, không phản ứng cơ thành bụng, không điểm đau thượng vị, gan, lách không sờ chạm Khám thận tiết niệu - sinh dục:

-Hai hồ thắt lưng không sưng vồm, không đường mô cũ hông lưng

- Ấn điểm niệu quản trên giữa không đau

- Chạm thận (-), cầu bàng quang (-)

9 Kham răng, hàm mặt: chưa phát hiện bất thường

10.Khám mắt: PXAS (+), đồng tử 2 bên 2mm

Khám các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân Nam 28 tuôi vào viện ngày 02/05/2024 vì lý do Đau vùng thắt lưng, chân (P) và ngạt mũi, chảy mũi Tiền sử thói quen thường xuyên tắm gội khuya,thường xuyên khuân vác

nặng và môi trường làm việc khói bụi xi măng Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng được các

triệu chứng và hội chứng sau:

- Hội chứng cột sống thắt lưng:

+Đau lưng VAS 7/10 + co cứng cơ cạnh cột sống ngang mức LI-L5 bên (P) co cứng hơn bên (T) Đau tăng khi tăng áp lực khi ho, rặn.Ân có điểm đau cạnh cột sống 2 bên cột sống thắt lưng tir L2-S1, dau nhất là ở khe L4-L5.Ân điểm trên gai sau L4.L5 đau chói Hạn chế vận động cột sông thắt lưng đo đau.Chỉ số Schober: 13/10 em.nghiệm pháp tay đất 45cm

- Hội chứng chèn ép rễ thần kinh L5:

+Dau vung that lung xu6ng mông rồi mặt ngoài đùi, mặt trước ngoài căng chân, trước mắt cá ngoài, mu bàn chân rồi đến ngón chân cái bên P Bệnh nhân không đứng được bằng gót chân, khi đứng khuỷu chân (P) co lại Dấu hiệu Dejerine (+) Dấu hiệu chuông bắm ngang mức L4-L5 ở bên P: dương tính Thống điêm Valeix (+) 4/7 điểm bên (P) Lasegue bên ( P) 45 độ Siccar (+) bên P Bomnet (+) bên (P),Nen (+)

-Dấu hiệu căng rễ dương tính (có dấu hiệu Lasegue bên ( P) 45 độ, Valeix (+) 4/7 điểm bên (P), Dấu hiệu chuông bấm ngang mức L4-L5 ở bên P: đương tính)

- Không có yếu cơ, không rối loạn cơ vòng và phản xạ gân cơ bình thường

-Không đau vùng thượng vị,không ợ hơi,không ợ chua

-Đau xuất hiện khi bệnh nhân khuân vác nặng đau tăng lên khi vận động, khi ho, hắt hơi

Hội chứng ở mũi xoang: Chay nude mii trong, loãng, lượng nhiều, ngạt mũi khi nằm ngủ, ngửi kém, đau nhức vùng gò má lan lên trán

o_ Án điểm hồ nanh thấy đau (ngang cánh mũi ra phía ngoài 0,5cm)

o_ Ấn các điểm Grunwald (góc trên của hóc mắt), Ewing (đầu trên trong của cung lông mày): đau

+ Soi mũi trước: Niêm mạc mỗi xung huyết nhẹ, khe mũi có nhây trong chảy xuống vòm họng Cuốn mũi cương to, màu hồng nhạt

- Hội chứng viêm long đường hô hấp trên: ho, chảy nước mũi, ngứa họng

VI CHAN DOAN SO BO:

1.Bénh chính: Đau thần kinh tọa do Thoát vị đĩa đệm L4-L5/Viêm mũi xoang cấp

2.Chan doan phan biệt:

¢ Dau than kinh tọa do thoái hóa cột sông/Viêm mũi xoang cấp

¢ Dau than kinh toa do viêm cột sông đính khớp/Viêm mũi xoang cấp

VII BIEN LUAN

1 Biện luận bệnh chính:

*Đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm L4-Lã

-Qua thăm khám lâm sàng bệnh có đủ 2 hội chứng: hội chứng cột sông và hội chứng chèn ép rễ

thân kinh

-Theo Saporta (1970), trên lâm sàng nghĩ đến thoát vị đĩa đệm nếu có 4 triệu chứng trở lên

trong số 6 triệu chứng sau:

(1) Có yếu tố chắn thương

(2) Đau cột sống thắt lưng lan theo rễ, dây thần kinh hông to

(3) Dau tăng khi ho, hắt hơi, rặn

(4) Có tư thế giảm đau nghiêng người về l bên làm cột sống bị vẹo

(5) Có dâu hiệu chuông bắm

(6) Dấu hiệu Lasegue (+)

=>Trên bệnh nhân này có 5/6 yếu tô :(1), (2), (3), (5), (6) đủ đề chân đoán là thoát vị đĩa đệm

® Chân đoán định khu:

Vị trí rễ Lã: Đau và rồi loạn cảm giác mặt ngoài đùi và căng chân, tê mu bàn chân và ngón cái Trên bệnh nhân này có đau nhiều vùng thắt lưng đau lan xuống mông bên (P), dau doc mat ngoài đùi, mặt ngoài căng chân và tận cùng ở ngón chân cái bên (P) đó là nơi xuất phát của rễ L5

Do bệnh nhân này chưa chụp MRI nên chưa chân đoán được giai đoạn

*Viêm mũi xoang cấp:

-Nghĩ viêm mũi xoang cấp do bệnh mới mắc có các triệu chứng nặng như ngày đầu, ngạt mũi chảy mũi trong loãng lượng nhiều kèm theo ngửi kém, ngứa họng, đau nhức vùng gò má hai bên lan lên trán, ho đàm trong loãng các triệu chứng xuất hiện trước 3 ngày vào viện, nhưng trước đó chưa bị mắc bệnh liên quan bao giờ nên nghĩ đến viêm mũi xoang cấp đề làm rõ chân đoán đề nghị chụp CT-scan vùng hàm mặt không tiêm thuốc cản quang và nội soi tai mũi họng

2.Biện luận chân đoán phân biệt:

-Đau thần kinh tọa do thoái hóa cột sông: triệu chứng thường đau âm i, liên tục không đau

dữ dội như thoát vị đĩa đệm Tôn thương có thề ở một hoặc nhiều đốt, tái phát nhiều đợt hay từ

từ, tăng dân theo thời gian Nhưng trên bệnh nhân này đau đữ đội và đã chụp X-quang kết quả bình thường Nên ít nghĩ đến nguyên nhân đo thoái hóa Đề nghị chụp MRI vùng cột sống thắt lung

-Đau thần kinh tọa do viêm cột sông đính khớp: bệnh thường tiền trién 4m tham véi biéu hiện đau thắt lưng và mông, cửng khớp cột sông vào buổi sang, dau tăng về đêm và không đỡ đau khi nghĩ ngơi, X-quang sẽ thấy các đốt sống đính với nhau mắt khe khớp tạo nên hình ảnh đốt tre Trên bệnh nhân này không có triệu chứng của viêm cột sống nhưng đê loại trừ em dé

nghị làm thêm cận lâm sàng MRI vùng cột sống thắt lưng

VII CAN LAM SANG

1/Cận lâm sàng thường quy:

- Xét nghiệm huyết học: Tông phân tích tế bào máu tổng hợp

- Sinh hóa máu: Ure máu, creatinin huyết thanh, AST, ALT, GGT, ALP, Bilirubin, Albumin, glucose luc doi

-X-quang ngực thăng

2/Đề nghỉ làm thêm cận lâm sàng:

- MRI: Vùng thắt lưng

-Dién co

- Ndi soi tai mt hong

-X-Quang vùng đầu mặt

- CT-scan vùng hàm mặt không tiêm thuốc cản quang

3/Kết quả cận lâm sàng đã có:

-X-quang vùng thắt lưng: Không phát hiện bát thường trên phim

IX CHAN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

> Dau day than kinh toa do thoát vị đĩa đệm thắt lưng L4-L5/Viêm mỗi xoang cấp

X DIEU TRE:

1 Nguyên tắc điều trị:

®© - Đau thần kinh tọa đo thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lung

- _ Chế độ bát động

- Giảm đau

- _ Giảm chèn ép rễ thần kinh

-Đảm bảo làm sạch tại chỗ vùng mũi xoang

-Đảm bảo dẫn lưu và thông khí xoang tốt

2 Điều trị cụ thể:

A.Dùng thuốc:

*Thuốc giảm đau:

-Celecoxib 200mg x 2 viên (uống sau ăn, sáng l viên, chiều l viên)

*Thuốc chống viêm không steroid:

-Meloxicam 7,5mg x 2 viên (uống sáng 1 viên, chiều 1 viên uống sau ăn)

B

#Thuốc tăng cường dẫn truyền thần kinh:

-Mecobalamin (Methycoban) 1500mcg x l viên (uỗng sáng l viên với nhiều nước)

*Nhỏ nước muối sinh lý vùng mũi xoang

Không dùng thuốc:

- Bất động

- - Đai lưng

- Năm nệm cứng

- Phuc h6i chức năng vận động

- Xoa bop

- Vat ly trị liệu:

-Siêu âm điều trị cét song that lung 15 phut/lan/ngay

-Kéo dãn cột sông thắt lưng 20 phút/lần/ngày

- Hồng ngoại, Sóng cao tần, xung điện

Dự phòng:

-Tuân thủ theo nguyên tắc điều trị

-Tái khám đúng hẹn

- Mang đai cô định cột sông thắt lưng, không xách nặng quá 3 kg, nằm trên mặt phăng tránh tạo

độ cong cột sông thắt lưng

- Tránh môi trường ô nhiễm

-Rửa mũi bằng nước muối sinh lý âm 2 lần/ ngày

-Tăng cường dinh dưỡng, uống nhiều nước ép trái cây, bổ xung vitamin tăng sức đề kháng

- Điều trị tốt các bệnh viêm đường hô hấp

-Đeo khẩu trang khi tiếp xúc với lạnh, bụi

PHAN Y HOC CO TRUYEN

VONG

Bệnh nhân: con than

Sắc: hồng

Trạch: Tươi nhuận

Hình thái:

- Hình đáng vừa người,hạn chế vận động do đau

-Dáng đi: bệnh nhân ổi lại khó khăn do dau/ dang đi hơi ưỡn, hơi nghiêng sang trái

-Chân tay không run, không co quắp,chân (P) duỗi đau cử động khó khăn

-Vùng cột sống lưng cử động hạn chế, cui đau

-Tóc: mọc đều, dày, không khô

-Trán: không sưng, không đỏ

-Mắt: niêm mạc mắt hồng nhạt, mắt không sưng, không đỏ, không đau

-Mũi: màu hồng, cánh hồng nhạt, dịch mũi chảy ra ngoài trong loãng, phía trong mũi niêm mạc màu hơi đỏ, cuồng mỗi cương to

-Môi hồng, không khô,không lở loét.

-Tai: cân đối 2 bên, không di tật, không sang thương,không chảy dịch chảy máu bắt thường, lỗ tai khô sạch

- Rang: Moe rang day đủ

- Nướu: hồng, không sưng, không lở loét

-Họng: không đỏ, không sưng, có ít dịch nhày

-Lưỡi:

+Lưỡi thon, cử động linh hoạt

+Rêu lưỡi: trắng mỏng, nhuận

+Chất lưỡi: tím

+Tĩnh mạch dưới lưỡi: căng phồng, ngoằn ngoèo

-Vọng chất thải bệnh lý: đờm trong loãng

- Vọng chất tiết ở mũi: dịch mũi nhây trong

- Vọng mô hôi: bình thường

- Vọng phân: phân đóng khuôn, không quá khô, không lỏng lẻo

- Vọng nước tiêu: nước tiều trong

VĂN

1 Âm thanh:

- Tiếng nói: âm trầm, giọng mũi, nói trọn câu

- _ Tiếng thở: không hôi thở đều

- Tiéng ho: Ho, hát hơi, có đờm vướng

- Tiếng ợ, nâc: không ợ chua, không nắc Không buôn nôn, không nôn

- Mùi cơ thể, mùi hơi thở: không có mùi,không hôi

- _ Phân không thối khăm, không tanh, không chua

- _ Nước tiểu mùi khai nhẹ

- Chất thải biểu hiện bệnh lý: Nước mũi không có mùi hôi tanh

I VAN

1 Hàn nhiệt:trước đây bệnh nhân khỏe mạnh không sợ g1ó,sợ lạnh ba ngày trước nhập viện

bệnh nhân sợ lạnh, thích âm, thích uống nước âm, nước trà nóng.Khi lạnh đau lưng tăng lên, cảm giác co cứng cơ vùng lưng khi ngôi phòng lạnh.Chườm ấm đau lưng giảm

2 Mồ hôi: không đạo hãn, không tự han

3.Đầu, mặt cô:

-Dau: Đau nhức vùng hai bên gò má lan lên trán 2 ngày nay

-Mắt không đau, không sưng, không chảy nước mắt

-Tai: nghe rõ, không đau