Cập nhật điều trị đái tháo đường típ 2 từ ADA/EASD 2024 và áp dụng thực tế tại Việt Nam

Copyright ADA/EASD 2024Phần 1: Cơ sở lý luận, tầm quan trọng và bối cảnh của điều trị hạ Glucose máu for the ADA-EASD Management of Hyperglycaemia in Type 2 Diabetes Working Group *Pro

Trang 1

Chủ tịch Hội Nội tiết và Đái tháo đường Việt Nam

Diabetes Care 2024;47(Suppl 1):S158–S178 | https://doi.org/10.2337/dc24-S009

SERV-DIAB-11-11-2023

SERV-DIA-12-09-2024 Ngày: 14/09/2024

Trang 2

Copyright ADA/EASD 2024

trong những vấn đề sức khỏe cấp bách toàn cầu có tốc độ

thế kỷ 21”

THỰC TRẠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Sun, H., Saeedi, P., Karuranga, S., Pinkepank, M., Ogurtsova, K., Duncan, B B., & Magliano, D J (2022) IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 Diabetes research and clinical practice, 183, 109119.

Number of people with diabetes worldwide and per IDF Region in 2021–2045 (20–79 years)

Trang 3

Thực trạng Đái tháo đường tại Việt Nam

Nguyên nhân bệnh tật gây tử vong hàng thứ 3 (2019)

Vos, T., Lim, S S., Abbafati, C., Abbas, K M., Abbasi, M., Abbasifard, M., & Bhutta, Z A (2020) Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 The Lancet, 396(10258), 1204-1222

Diabetes

7

3

Trang 4

đạt mục tiêu điều trị HbA1c <7% 3

1 Khảo sát Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 2022

2 Điều tra quốc gia: Yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm (STEPS), Việt Nam, 2015, Bộ Y Tế - Cục Y Tế Dự Phòng

3 International Journal of Diabetes in Developing Countries 2019

Trang 5

đạt mục tiêu điều trị HbA1c <7% 3

1 Khảo sát Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 2022

2 Điều tra quốc gia: Yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm (STEPS), Việt Nam, 2015, Bộ Y Tế - Cục Y Tế Dự Phòng

3 International Journal of Diabetes in Developing Countries 2019

Quyết định 376/QD-TTg, 20/03/2015

Trang 6

Basal insulin

2014

αGlucosidase inhibitor

SGLT-2 Inhibitor

Lịch sử các thuốc điều trị ĐTĐ

Các thuốc mới lần lượt ra đời theo thời gian

Trang 8

1 ADA 2024 S52-76.

2 Williams, D M., Jones, H., & Stephens, J W (2022) Personalized Type 2 Diabetes Management: An Update on Recent Advances and

Recommendations Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 15, 281–295 https://doi.org/10.2147/DMSO.S331654

Tầm quan trọng của việc đặt bệnh nhân

làm trung tâm và cá thể hóa điều trị

Trang 9

Đặt BN làm trung tâm – kiểm soát đa mục tiêu!

B ody Weight, Blood Presure

Trang 10

Phần 1: Cơ sở lý luận, tầm quan trọng và

bối cảnh của điều trị hạ Glucose máu

for the ADA-EASD Management of Hyperglycaemia in Type 2 Diabetes Working Group

*Professor University of Copenhagen, Head of Complications Research, Steno Diabetes Center Copenhagen, Denmark

#Associate Investigator, Director of Clinical Services, Social Determinants of Obesity and Cardiovascular Risk Laboratory, National Heart, Lung & Blood Institute, NIH

Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB

Diabetes Care 2022; https://doi.org/10.2337/dci22-0034 Diabetologia 2022; https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2.

Hb A 1c/ A dverse events HbA1c/ Tác dụng phụ

Trang 12

Tầm quan trọng của kiểm soát Glucose máu

Ngăn chặn tăng glucose máu có triệu chứng

Giảm đáng kể và lâu dài các biến chứng vi mạch

• DCCT: giảm 50-76% với HbA1c 7% so với 9%

• UKPDS: Giảm 25% với HbA1c 7% so với 7,9%

• Lợi ích lớn nhất khi giảm HbA1c ở mức cao hơn

Không chắc chắn về lợi ích mạch máu lớn của việc kiểm

soát glucose máu trong đái tháo đường típ 2

Lợi ích xuất hiện từ từ trong khi tác hại của thuốc kiểm soát

glucose máu có thể ngay lập tức

Diabetes Care 2022; https://doi.org/10.2337/dci22-0034 Diabetologia 2022;https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2.

Trang 13

Mục tiêu đường huyết

Diabetes Care 2024;47(Suppl 1):S111–S125 | https://doi.org/10.2337/dc24-S006

Trang 14

Các guideline quốc tế khuyến cáo quản lý T2DM:

Mục tiêu HbA1c

ADA, American Diabetes Association; EASD, European Association for the Study of Diabetes; ESC, European Society of Cardiology; HbA1c, glycated haemoglobin;

IDF, International Diabetes Federation; NICE, National Institute of Health and Care Excellence; T2DM, type 2 diabetes mellitus

1 International Diabetes Federation 2017 2 ADA/EASD Consensus 2022 3 Cosentino F, et al Eur Heart J 2020;41(2):255-323 4 National Institute of Health and Care Excellence NICE guideline [NG28] Last updated: 16 December 2020

5 Diabetes Care 2024;47(Suppl 1):S111–S125 | https://doi.org/10.2337/dc24-S006

Cá nhân hóa mục tiêu dựa trên đánh giá tuổi tác, thời gian mắc, bệnh lý đi kèm, mức độ nghiêm trọng của các biến chứng Đái tháo đường, tuổi thọ dự kiến, nguồn lực cũng như sở thích của bệnh nhân

Trang 15

Kiểm soát glucose máu: vai trò của theo dõi

Kiểm tra HbA1c

• Hiệu suất tốt trong các phòng thí nghiệm được chứng nhận

• Hạn chế trong các điều kiện làm thay đổi lượng hồng cầu và ở một số nhóm chủng tộc và dân tộc

• Xem xét độ tin cậy của xét nghiệm HbA1c với sự khác biệt giữa nồng độ HbA1c

và glucose đo được

Theo dõi glucose máu

• Hữu ích cho việc tự quản lý ở những người mắc bệnh đái tháo đường típ 2, đặc biệt là khi dùng insulin

• Lợi ích hạn chế bên ngoài insulin Rx và thêm gánh nặng và chi phí

• Theo dõi lượng glucose liên tục (CGM) cung cấp thêm thông tin và có thể hữu ích cho những người mắc bệnh đái tháo đường típ 2, đặc biệt là những người sử dụng insulin

Trang 16

Cải thiện quản lý Glucose máu

Tập trung vào các phương pháp điều trị để quản lý glucose máu

• Phương pháp tiếp cận hành vi

• Thuốc men

• Phẫu thuật chuyển hóa

Giải quyết sự phức tạp ngày càng tăng của các quyết định điều trị lấy con người làm trung tâm trong bối cảnh mở rộng các lựa chọn điều trị và thông tin mới về lợi ích và rủi ro

Trang 17

Tiếp xúc trực tiếp trong các buổi nhóm hoặc cá nhân với các

động thể chất, hành vi uống thuốc tốt và tăng hiệu quả bản

thân

DSMES dựa trên lý thuyết, với chương trình giảng dạy có

cấu trúc và thời gian tiếp xúc> 10 giờ giúp

1 Giảm HbA1c

2 Giảm nhập viện

3 Nâng cao kiến thức cho người mắc bệnh đái tháo đường

4 Cải thiện kết quả lâm sàng và tâm lý

6 Có khả năng giảm nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân

Diabetes Care 2022; https://doi.org/10.2337/dci22-0034 Diabetologia 2022; https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2.

Hỗ trợ giáo dục và tự quản lý đái tháo đường

Diabetes Self-Management Education and Support (DSMES)

Trang 18

Khi nào cần

1 Lúc chẩn đoán

2 Hàng năm

3 Khi xảy ra các yếu tố phức tạp

4 Khi có thay đổi trong điều trị

bệnh đái tháo đường

Powers MA et al DSME/S Position Statement (2015)

Diabetes Care, The Diabetes Educator, Journal of Academy of Nutrition and Dietetics

Trang 19

Áp dụng công nghệ nhằm hỗ trợ giáo dục và

tự quản lý đái tháo đường

Trang 20

Phần 2: Các lựa chọn điều trị: Lối sống và Hành vi

lành mạnh, Quản lý cân nặng và Liệu pháp

thuốc điều trị đái tháo đường típ 2

Geltrude Mingrone, MD, PhD

Catholic University, Rome, Italy

King’s College, London, UK

Tsvetalina Tankova, MD, PhD, DMSc

Medical University, Sofia, Bulgaria

Vanita R Aroda, MD

Director, Diabetes Clinical Research, Brigham and Women’s Hospital;

Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School

Trang 21

Giảm cân được xem như là can thiệp có mục tiêu

• Giảm cân chủ yếu được coi là một chiến lược để cải thiện quản lý

• Gần đây, người ta cho rằng giảm cân từ 5-15% nên là mục tiêu chính

típ 2.

• Mức độ giảm cân cao hơn mang lại kết quả tốt hơn và mức giảm 5-10%

• Giảm cân có thể mang lại những lợi ích vượt ra ngoài quản lý glucose

chất lượng cuộc sống.

B ody Weight, Blood Presure Cân nặng, huyết áp

Trang 22

Quản lý cân nặng ở BN đái tháo đường típ 2

Davies M et al; Lancet 2021; 397: 971-84 Frías JP et al N Engl J Med 2021;385:503-515

B ody Weight, Blood Presure Cân nặng, huyết áp

Trang 23

Metformin

được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu, có khả năng giảm cân ở mức độ vừa phải, tính an toàn tốt, chi phí thấp

Trang 24

Sulfonylureas

.

• Hiệu quả hạ glucose máu cao, rẻ tiền và dễ tiếp cận

• Một nhóm không đồng nhất - sulfonylurea có nguy cơ hạ glucose máu thấp hơn được lựa chọn khi xem xét điều trị

• Không có sự khác biệt về tỷ lệ MACE ở những bệnh nhân có nguy

cơ tim mạch cao được điều trị bằng glimepiride hoặc linagliptin

Diabetes Care 2022; https://doi.org/10.2337/dci22-0034 Diabetologia2022;https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2.

Trang 25

n = 4,188

Gliclazide

Tong nhóm BN sử dụng SU

n = 3,027

Việt Nam

Trang 26

Giảm tiết insulin từ tb β tụy là cơ chế chính trên

người châu Á

International Journal of Diabetes in Developing Countries https://doi.org/10.1007/s13410-023-01192-6

Study of the trajectories of 4106 people with normal glucose tolerance (NGT) from the Korean Health and Genome Study, compared with results from the Whitehall II study, N=6538 British civil servants for more than 10 years

Abbreviations: T2D, type 2 diabetes Yabe D et al Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4(1):2-3

SUs đặt ở vị trí trung tâm và có thể phối hợp với các

thuốc HĐH khác ở phía bên trái hoặc phía bên phải

…phù hợp với cơ chế bệnh sinh

Trang 27

27

Comments on 2019 ESC Guidelines on Diabetes

Rhee, EJ Endocrinol Metab (Seoul)

2015;30(3):263-269 Unnikrishnan R Curr Diab Rep

Tỷ lệ gia tăng đái tháo đường tại Châu Á >> Châu Âu

Giảm bài tiết insulin >

đề kháng insulin Tỷ lệ biến chứng võng mạc - đạm niệu cao

Tỷ lệ bệnh mạch vành thấp hơn

Tuổi khởi phát trẻ hơn

Trang 28

Metformin 2,000 mg Metformin 2,550 mg Alogliptin 12.5 mg Alogliptin 25 mg Linagliptin 5 mg Saxagliptin 5 mg Saxagliptin 10 mg Sitagliptin 100mg Vildagliptin 50 mg Vildagliptin 100 mg Albiglutide 30 mg Albiglutide 50 mg Dulaglutide 0.75 mg Dulaglutide 1.5 mg Exenatide BID 20 µg Exenatide QW 2 mg Exenatide QWS 2 mg Liraglutide 0.6 mg Liraglutide 1.2 mg Liraglutide 1.8 mg Lixisenatide 10 µg Lixisenatide 20µg Semaglutide 0.5 mg Semaglutide 1 mg Canagliflozin 100 mg Canagliflozin 300 mg Dapagliflozin 5 mg Dapagliflozin 10 mg Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg Ertugliflozin 5 mg Ertugliflozin 15 mg

Gliclazide 80-320 mg

Glimepiride 1-8 mg Glipizide 5-20 mg Glyburide 1.25-20 mg Pioglitazone 15 mg Pioglitazone 30 mg Pioglitazone 45 mg Rosiglitazone 4 mg Rosiglitazone 8 mg

-0.5 -1 -1.5 -2

HbA1c – change versus placebo (%)

-0.69 -0.61 -0.72 -0.67 -0.59 -0.59 -0.66 -0.58

-1.09 -1.01

-1.18 -1.35

-0.75 -0.96

-0.86 -1.16 -1.14 -0.88

-1.13 -1.25 -0.66

-0.44

-1.43 -1.77

-0.81 -0.73 -0.77 -0.69 -0.73 -0.65

-1.01 -0.84

-1.17 -0.86 -0.97 -1.04

-0.67 -0.98 -0.85 -0.62

2.0 2.0

1.9 1.9

1.0 1.0 1.0 1.0 1.4 1.4

10.2 8.9

3.6 13.9

1.7 1.1 1.1 1.1

1.7

Hypoglycemia

better

2.2 2.2

1.0 1.0

3.1 1.4 1.0 1.9 1.9 1.9 1.7 1.7 1.8 1.8

Maloney A et al Clin Pharmacol Ther 2019;105(5):1213-1223

Model-based meta-analysis used to compare 24 T2D drugs

from six drug classes in terms of glycemic control, weight

change, and hypoglycemia risk Data from 229 RCT were

collated, representing 710 individual treatment arms and a

total of 121,914 patients.

Abbreviations: RCT, randomized controlled trial; T2D, type 2 diabetes.

▪ ↓HbA1c with gliclazide (-1.04%)

▪ Greater ↓ HbA1c than DPP4i, SGLT2i, and TZD

▪ Hypoglycemia risk of gliclazide notably lower

than glimepiride, glyburide, and glipizide

Lựa chọn SU có hiệu quả tốt & an toàn

Trang 29

Thiazolidinediones

• Hiệu quả hạ glucose máu cao, độ bền của hiệu ứng glucose máu

• Tác dụng có lợi trong NASH được thấy với pioglitazone

• Các tác dụng phụ (ví dụ: tăng cân, giữ nước) có thể được giảm thiểu bằng cách tối ưu hóa các chiến lược dùng thuốc (ví dụ: sử dụng liều thấp hơn) và kết hợp liệu pháp với các loại thuốc khác (thuốc ức chế SGLT2, GLP-1 RA) để thúc đẩy giảm cân và bài tiết natri

Trang 30

Trang 31

SGLT2 Inhibitors

➢ Cơ chế tác dụng hạ glucose: Giảm tái hấp thu glucose ở ống thận

➢ Hồ sơ hiệu quả lâm sàng: Hiệu quả hạ glucose máu từ trung bình đến cao, thấp hơn khi eGFR thấp hơn; nguy cơ hạ glucose máu vốn có thấp; giảm cân trung gian

➢ Tác dụng trên tim mạch: Các tác dụng bảo vệ đã được chứng minh trong các quần thể thử nghiệm được nghiên cứu:

• Giảm các tác dụng phụ nghiêm trọng về tim mạch (MACE)

• Giảm tử vong CV nói chung (với sự không đồng nhất giữa các thuốc trong nhóm)

• Giảm nguy cơ nhập viện vì suy tim

• Giảm nguy cơ tiến triển bệnh thận

➢ Tăng cường sự tự tin xung quanh các vấn đề an toàn được quan tâm

Định dạng
Số trang	57
Dung lượng	5,92 MB