Khóa luận tốt nghiệp: Pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình từ thực tiễn thực hiện tại thị xã Nghi Sơn, tỉnh Thanh Hoá

én định, thu nhập thâp, không có quan hệ lao động theo hợp đông và họ chưa đượctham gia BHYT theo các nhóm đối khácTom lai, BHYT hộ gia đính có thé được hiểu như sau: Báo hiém y tế hộ gi

BỘ TƯ PHÁP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TS LỄ VĂN ĐỨC

LOI CAM DOAN

Tôi xin cam doan Gay là công trinh nghiên cứu của riêng tôi,

các kết luận, số liệu trong khóa luận tốt nghiệp là trung thực,

dain bảo độ tin cập./.

Xác nhận của Tác giả khóa luân tốt nghiệp

Giảng viên hướng dẫn (Ky và ghi rõ họ tên)

Nguyễn Lê Mai Thảo

UBND Ủy ban nhân dân

DANH MỤC BANG BIEU

SỐ HIỆU TÊN BANG TRANG

Bảng 21 een của các thành viên hộ gia 27

Bảng 22 oo tại Thị xã Nghi Sơn giai đoạn 3

Bảng 23 = bp oo chita bénh BHYT giai doan ra

Bang 2.4 | Số thu chi quỹ BHYT giai đoạn 2020 - 2023 41

L——————————————_——

LOI CAM ĐOAN

DANH MUC TU VIET TAT

DANH MỤC BANG BIEU

MUC LUC

PHANMO DAU.

1 Tính cấp thiết của đề tai.

Tinh hình nghiên cứu đề tài

1 1

a, 2

3 Mục dich nghiên cứu 4

5 _ Cơ sở khoa hoc vàphương pháp nghiên cứu wud

6 Y nghĩa khoa hoc va thực tien wd

7 Bo cục của khóa luận 5PHAN NỘI DUNG 6CHƯƠNG 1 NHỮNG VÁN ĐÈ LÝ LUẬN VE BẢO HIEM Y TE HỘ GIA ĐÌNH VÀ

SỰ ĐIỀU CHINH CUA PHÁP LUAT VỀ BHYT HO GIA ĐÌNH

Ll KháiquátvÈbảo hiểm y tế hộ gia đình

111 Khả mềm bảo lễmy tế hộ gia ảnh

1.12 Đặc dém của bảo liễmy té hộ ga dinh

113 Ýngiĩa của bảo liễmy té hộ ga ảnh

1.2 Sự điều chỉnh của pháp huậtbảo hiểm y tế hộ gia đình

12.1 Khả nệm pháp luật bảo liễmy lễ hộ ga anh

122 Mi dung của pháp luật BHTT hệ ga Ảnh

1 Đế tượng than ga BHYThé gia ãnh

3 Mức dong BHTThệ ga &nh

$ Phương thức đóng BHTT hé ga Ảnh

4 Ngudn tà chinh thực liện BHYT hé ga nhKET LUẬN CHƯƠNG 1

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG PHÁP LUAT VE BHYT HGD VÀ THỰC TIẾN THỰC

HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIEMY TE HO GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ NGHI SƠN,

TĨNH THANH HOA

2.1 Thực trạng cña pháp luật Việt Nam BHYT hệ gia đình

3.11 Đố tượng tham ga bảo lzễmy lễ hộ gia dinh

3.131 Phamw hưởng bảo lzễmy tế hộ gia dink

3132 Mức hưởng bảo liễmy tế hộ gia dinh

2.1.4 Trinh tự, thủ tuc tham ga BHTT hệ gia dinh

2.2 Thực tien thực hiệnpháp luậtvề bảo bên kẻ inh tí Thi No,

Son, Tinh Thanh Hóa _ 30

2.2.1 Khải quat chung về lĩnh tê - xã hãi và cơ quan BHXH tại Thi xã Nghi Son, Tĩnh Thanh Hóa

2211 Đâu Hện trnhiền và lãnh té - xã hội The xã Nght Son

3.212 Tổ chức và hoạt động của BHXH Tia xã Ngla Son

2.2.2 Niững kết quả đạt được trong thực liện pháp luật về BHYT HGD tại Thị xế

Ngia Son, Tinh Thanh Hóa 31

2.2.2.1 Về đã tượng tham gia bảo Ly tê hộ gia din

2.2.2.2 Về thu phi và phương thức thu bảo liễm y tễ hỗ ga dinh

2.2.23 Về củ trả chi phí khám, chita bệnh bảo liễm y tế cho người tham gia

BHTT hỗ ga &nh

2.2.3 Một số hạn chế trong thực liện pháp lu

xế Nght Son, Tĩnh Thanh Hóa.

223.1 Những vướng mắc trong thực liện pháp luật Ất hỗ gia nh

tat Tht xã Ngii Son, Tinh Thanh Hóa

2.23.2 Một số nguyên nhân dẫn đến hạn c¡

HGDia Th xã Ngit Son, Tinh Thanh Hóa

KET LUẬN CHUONG 2

CHƯƠNG3 MOT SO GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÀNG CAO

HIỆU QUA THỰC HIEN PHÁP LUAT VE BHYT HO GIA DINH TAI THỊ XÃ

NGHI SON, TINH THANH HÓA.

3.1 Những gitiphap hoàn thiệnpháp

gia đình trên địa ban Thị xã Nghỉ Sơn, Tinh Thanh Hóa

KET LUẬN CHƯƠNG 3

DANH MỤC TÀI LIEU THAM KHAO

PHÀN MỞ ĐÀU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Ở Việt Nam hién nay, Đăng và Nhà nước xác định bảo hiểm y té là mét phan

không thể thiéu trong hệ thông an sinh xã hội quốc gia, giúp moi người din có quyên

tiếp cân các dich vụ y té cơ bản BHYT không nhằm múc đích lợi nhuận ma là nơi

huy động su đóng góp của công đông dé chia sẽ giém bớt gánh năng về tải chính cho

những thành viên trong xã hội khi Gm đau, bệnh tật.

Bao hiểm y tê hộ gia đính là một bô phận của bảo hiém y tế noi chung nên

cũng mang những ý nghĩa nhân văn và vai trỏ quan trọng của BHYT đối với van dé

an sinh xã hội Tham gia BHYT HGĐ không chỉ là chăm sóc sức khỏe cho các thành.

viên trong gia định mà còn giúp giảm gánh năng tai chính cho người đóng BHYT

HGĐ Đối với mục tiêu BHYT toàn dân BHYT HGĐ là một trong những công cụhữu hiệu để gia tăng độ bao phủ BHYT trên cả nước Do BHYT HGĐ đóng vai trònhu một “tâm đỡ cuối cùng” cho những người không thuộc các trường hợp tham gia

BHYT khác theo quy định pháp luật có thể tham gia BHYT dé được tiếp cận các dich

vụ y tế, hỗ trợ tài chính khi gặp ôm đau, bệnh tật BHYT hộ gia đính được quy định

chính thức trong Luật sô 46/2014/QH13 sửa đổi, 06 sung một số điều của Luật Bảo

hiém y tế, từ khi có hiệu lực vào ném 2015 đến nay là gan 10 năm thực hiện, việc

triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình đã cho thay nhiéu kết quả tích cực Như năm.

2020, một trong những nguyên nhân dé số thu quý BHYT tang cao hơn số chi là do

cơ quan BHXH đã tập trưng vận động BHYT hộ gia đính voi 19,6 triệu người tham.

gia tương ung số thu gan 10.000 tỷ đông Ì Điều này đã cho thay đường lôi chính sách,pháp luật đúng dan của Đảng và Nhà nước khi xây dựng quy định về BHYT hô giađính Vì vậy, trong những năm vừa qua, BHXH cả nước đã day mạnh phát triển

BHYT hộ gia dinh Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách BHYT hộ gia

đính đã cho thay vẫn còn tôn tại nhiêu hạn chế, vướng mac về quy đính pháp luật từ

đó ảnh lưởng dén công tác thực hiện chính sách BHYT hô gia đính tại các địa phươngtrên cả nước Điều này sẽ hạn ché khả năng tiệp cận chính sách BHYT của rất nhiêu

hô gia đính, từ đó cần trở mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, ảnh hưởng đền hệ thông

an sinh xã hôi ở nước ta.

` htts:/Moachiemeshoi gov xiVtbeuc/Pages/finh-vuc-bao-hšes-v-te aspx? CateID=04eItemID=17426

Là một trong những dia phương luôn clú trong đến nhiệm vụ an sinh x4 hội,

trong do có chăm sóc sức khỏe nhân dân, Thi xã Nghi Sơn, Tinh Thanh Hoa đã tích.

cực triển khai, tổ chức thực hiện chính sách pháp luật về BHYT hộ gia đính Trong

quá trình thực hiện pháp luật về BHYT hộ gia đính tại Thị xã Nghi Sơn những năm

qua đã dat được mat số két quả tích cực, cho thây hiệu quả của chính sách BHYT

HGD trong đời sông thực tê nhưng qua đó, cũng bộc 16 những hạn chế, khó khăn cânphải khắc phục

Xuất phát từ những van dé thực tế trên, tác giả xin được lựa chon đề tai “Phápluật về bảo hiểm y té hộ gia đình từ thực tiễn thực hiện tại Thi xã Nghỉ Son TĩnhThanh Hóa" đề làn khóa luận tốt nghiệp nhằm mục đích nghiên cứu hệ thông quy

đính pháp luật Việt Nam luận hành về BHYT hé gia đỉnh và phân tích, đánh gia

nhiing quy định do khí đưa vào thực biện ở một địa phương cụ thé như Thị xã NghịSơn Từ đó, nêu được những kết quả tích cực và khó khăn, han chế trong thực hiện.pháp luật về BHYT hộ gia đính, đồng thời đưa ra một sô giải pháp dé khắc phụcnhững han chê đó

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Pháp luật BHYT là một trong những nội dung quan trong của lĩnh vực an sinh

xã hội, ngày cảng đóng vai trò quan trọng trong vân đề chăm sóc sức khỏe toàn dân,

đặc biệt những quy định liên quan đến BHYT HGD Vì thế, có nhiều công trình

nghién cứu về van dé này, bao gồm luận văn, luận án, tạp chí chuyên ngành, đề tai

nghiên cứu khoa học, các sách tham khảo chuyên khảo, có thể kế đần nlrư.

Luận án có các công trình tiêu biêu như “Cơ sở jý luận và thực tiễn hoànthiên pháp luật bảo hiểm y tế ở Viét Nam“ của Nguyễn Thi Thanh Hương, Hoc việnChính trị - Hành chính quốc gia Hồ Chí Minh năm 2012, “Hodn tiện pháp luật vềBHYT ở Viét Nam” của Phùng Thi Cam Châu, Khoa Luật, Dai học Quốc gia Hà Nội,nam 2018; “Những nhân tô tác động đến nguồn thu của quỹ bảo hiểm y tế ở Diệt

Nam” của Trần Quang Lâm, Trường dai hoc Kinh tế quốc dân năm 2016;

Một số luận văn thạc si như “Pháp luật về bảo hiểm y tế hỗ gia đình và thựctiễn thực hiện tại quân Đồng Da“ Mai Quỳnh Trang, Đại học Luật Hà Nội năm 2021,

“Pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình và thực tiễn thực hiện tại thành phố Hải

Phòng” Lương Thi Thùy Trang, Đại học Luật Hà Nội năm 2021; “Hoàn điện pháp

luật bảo hiểm y té Viét Nam từ kinh nghiệm pháp luật bảo hiểm y tế của Đức ” của

Nguyễn Thi Thanh Thủy, Trường Dai học Luật Hà Nội, năm 2021; “Pháp luật bdohiểm y tế Viét Nam - thực trang và những kiến nghị hoàn thiên” của Dương Văn

Tuan, Trường Dei học Luật Hà Nội, nẽm 2021; “Thực hiện pháp luật về bảo hiểm y

tế hệ gia đình trên dia bàn tinh Son La”, Hà Thi Điệp, Dai hoc Quốc gia Hà Nội năm

2022; “Phat triển đói tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tai bảo hiểm xã

hồi Viét Nam ” của Vũ Đức Hoàng, Dai học Quốc gia Hà Nội năm 2023,,

Sách tham khảo liên quan dén đề tai như “Pháp luật BHYT một số quốc gia

trên thé giới và những kinh nghiêm cho Viét Nam” Nxb Tư pháp, năm 2015, NguyễnHiên Phương chủ biên; “Hoi đáp về pháp luật BHYT”, Nguyễn Hiện Phương, Phùng

Thi Cam Châu, Nxb Lao động nam 2016,

Các công trình nghiên cứu trên chủ yêu nghiên cứu về những van dé về BHYTnói chung và trên cé sở phân tích và đánh giá quy định của các Luật Bảo hiểm y tê

cũ Trên co sở tham khảo các công trình nghiên trên, khóa luận của tác giả kế thừa và

phát triển các quan điềm về chính sách BHYT nói chung, đồng thời tập trung nghiên

cứu các van đề liên quan đền pháp luật vì BHYT HGĐ và thực tiễn thực hiện tại mat

địa phương cụ thé là Thi xã Nghi Sơn, Tinh Thanh Hóa

3 Mục đích nghiên cứu

Khoa luận nghiên cứu pháp luật Viét Nam về BHYT HGĐ và thực tiễn thựchiện tại Thị xã Nghi Son, Tinh Thanh Hóa Khóa luận tập trung làm rõ những van dé

ly luân về pháp luật BHYT HGD, thực trang pháp luật Việt Nam về BHYT HGD và

thực tiễn thực hiên pháp luật tại Thi xã Nghị Son, Tinh Thanh Hóa, tt đó chỉ rõ những

han chế nhằm đưa ra một số giải phép khắc phục

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Đôi tượng nghiên cứu của khóa luận là BHYT hộ gia đính, cu thé là các quyđính của Luật BHYT 2008, sửa đôi bố sung năm 2014 và các văn bản hướng dén thihành có quy định về nhóm đối tượng HGĐ tham gia BHYT

TẺ không giam: nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT HGD trên địa

ban Thi xã Nghi Son, Tinh Thanh Hóa

Vé thời gian: tập trung nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT HGDtrong những năm gân đây

5 Cơ sử khoa học và phương pháp nghiên cứu

Khoa luận tập trung nghiên cứu đựa trên cơ sở phương pháp biện chứng duy

vật của chủ nghĩa Mác —Lênin, tư tưởng Hồ Chi Minh, trên cơ sở quan điểm, định

tướng của Dang và Nhà nước về chính sách BHYT hô gia định

Trong quá trình nghiên cửu tác giả đã sử dung những phương pháp sau:

Chương 1 sử dụng phương phép lịch sử và phương pháp dién giải — quy nạp

để tim hiéu các van đề lý luân về BHYT hộ gia đính

Chương 2 sử dung phương pháp liệt kê, phương pháp điêu tra dé nêu thựctrang quy đính pháp luật về BHY T HGP, từ đó đối chiêu với thực tién trực hiện phápluật về BHYT HGD tại Thị xã Nghị Son, Tinh Thanh Hóa bằng phương pháp so sánh

và phương pháp thông kê số liệu dé thay được những két quả và han chê

Chương 3 sử dụng phương pháp phân tích - tổng kết kinh nghiệm dé dua ra

một sô giải pháp hoàn thiện pháp luật về BHYT hộ gia đính và nâng cao hiệu quả

thực biên pháp luật.

6 Ý nghĩa khoa học và thực tien

-_ Ýnglấa khoa học: Khóa luận là quá trình nghién cứu dé lam rõ những van

dé lý luận về BHYT HGD Trên cơ sở lý luân, khóa luận đã phân tích quy đính pháp

luật Việt Nam hiện hành về BHYT HGD và thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT

HGD trên dia bàn Thi xã Nghị Son, Tinh Thanh Hóa, chỉ ra những uu điểm và hạnchế tôn tại Từ đó, khóa luận đã đưa ra một sô giải pháp khắc phuc nhiing hạn chê,vướng mắc trong quy định pháp luật về BHYT HGD và nâng cao liêu quả thực hiện

pháp luật BHYT HGD tại Thị xã Nghị Son, Tinh Thanh Hóa

-_ Ứng]ữa thực tién: Từ những van dé lý luận được trình bay và phân tích quy

định pháp luật biện hành về BHYT HGĐ, đồng thời nêu được một số kết quả tích cực

trong thực tiễn thực hiện BHYT HGD tei Thi xã Ngủ Son, khóa luân sẽ gop phan

lam rõ và sâu sắc hơn về BHYT HGD Bên canh đó, những han chế và giải pháp khắc

phục mà khóa luận đưa ra có thé là nguồn tai liệu dé các nhà nghiên cứu hoặc chính

quyền địa phương xem xét trong quá trình hoàn thiện pháp luật hay xây đựng kếhoạch thực hiện pháp luật về BHYT HGD

7 Bố cục của khóa luận

V kết cầu của khóa luận, ngoài phân m ở đầu, phân kết luận, danh mục tài liệutham khảo, danh mục từ viết tất, danh muc bảng biểu, nội dung khỏa luận gồm 03

Chương 3 Một sô giải phép hoàn thiên pháp luật và nâng cao hiệu quả thực

hién pháp luật về bảo hiểm y té hô gia định tại Thi xã Nghi Son, Tinh Thanh Hóa

PHÀN NỌI DUNG

CHƯƠNG 1

NHUNG VAN DE LÝ LUAN VE BẢO HIEM Y TE HO GIA ĐÌNH VÀ SỰ

DIEU CHINH CUA PHAP LUAT VE BHYT HO GIA DINH

ll Khaiquatvé bao hiểm y tế hộ gia đình

11.1 Khái niệm bao hiểm y tế hộ gia đình

Rủi ro có thê xuất hiện ở bat ky dau trong đời sóng, kính tê, xã hôi của con

người mà chúng ta không thé lường trước được, trong đó những rủi ro về sức khỏe

có ảnh hưởng rat lớn đên cá nhén người gặp rủi ro và gia định ho, lúc này người ta

vừa bi giảm hoặc xuất di thu nhập do không thé tham gia lao đông, vừa phải chỉ tiên

để chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe Đối với những người không điều kiện kính tế, ho

có thê phải di vay mượn, bán tài sản, cắt giảm chi phi sinh hoạt, dé chi trả chi phí

y tế, nhưng những cách này đều không mang lại hiệu quả Ngược lại néu tình trangnay xây ra lâu dân khién người dân rơi vào vòng luấn quan của bệnh tật và đới nghèo,

ở tâm vĩ mô, no sẽ gây ảnh hưởng đến sự phát triển dn đính về kinh té - xã hội của

mỗi quốc gia Vì thé, từ cuối thê ki XIX các hoạt đông bảo hiểm về chăm sóc sức

khỏe đã bắt đầu xuất hiện, đây chính là tiên thân của BHYT Sự ra đời của bão hiểm.

y té phân nào hỗ trợ kịp thời các bat trắc có thé xảy ra với sức khỏe, đảm bao an sinh

xã hội quốc gia

BHYT HGD là một bộ phận của BHYT nói chung vì thê dé đưa ra khái niệm

BHYT HGD thi cần tìm hiểu khái niém về BHYT

BHYT đã xuất hiện từ rất sớm trên thé giới và có lich sử phát triển khá lâu đời

với nhiêu mô hình khác nhau Khái miệm về BHYT cũng được tiệp cân dưới nhiêu

góc đô như kinh tê, xã hội và pháp lý

Dưới góc độ kinh tế, Định nghia đầu tiền về BHYT được Hugh the ElderChamberlen đưa ra năm 1694 như sau: “Báo hiém y tế là hình thức chi trả chỉ phí y

tế cho người duoc bảo hiểm tính trên rid ro sức khỏe đã được thỏa thuận khi muabảo hiểm và số tiền chi trả chi phá y tế phải cân đối với số phí báo hiểm y tế mà những

người tham gia bảo hiểm đóng góp” Theo đó, BHYT được hiểu là bình thức chi trả

chi phi y tê trước những rủi ro sức khỏe cho các cá nhân đã có sự hợp nhật kinh tênhumg số tiên chi trả phải được cân đối giữa thu và chi

Dưới góc độ x4 hôi, khái tiệm BHYT được Tô chức y tế thê giới (WHO) đưa

ra trong Tuyên bô Alma-Ata năm 1987: “Báo hiém y tế là loại hình bảo hiém khôngkinh doanh, không vì mục dich lợi nhuận và được tiếp cân chữ yêu dưới góc độ quyềncơn người ” Khái niêm này nhân manh vào việc dim bảo cho toàn bộ dân số đềuđược tiếp cân một cách công bang và toàn điện những dich vụ y té cơ bản thông quaviệc xây dụng các chương trình bảo hiểm dua trên nguyên tắc tham gia của cộng

đông Hau hết các quốc gia trên thê giới đều thừa nhận cách tiép cân về BHYT của

WHO.

Dưới góc độ pháp lý, BHYT dé cấp đến các điều khoản, đều kiện hay quy định

cụ thé liên quan đến phạm vi bao hiểm y tế xác định quyền và nghiia vụ của các bên,cũng như các biện pháp bảo vệ quyền lợi của người tham gia bdo hiểm y tế 2 Bảnchất pháp lý của BHYT nhằm đảm bảo các tô chức BHYT tuân thủ các quy đính,cung cap các dich vụ y tế can thiệt và chi trả các chi phi y tế cho người tham gia theocác điều kiện và điều khoản được quy định

BHYT được ghi nhân trong những van bản pháp lí quốc tế nh công ước củacác tổ chức quốc tê, hiệp định giữa các quốc gia, trong đó có Công ước về quyên

cơn người của Liên Hợp Quốc; Hiên chương của Tổ chức Y tế Thé giới, Công ước

số 102 năm 1952 về quy phạm tối thiểu về an sinh xã hồi và Công ước số 130 năm

1969 về chim sóc y tê và trợ cấp ôm đau của ILO3 Trong phạm vi quốc gia, BHYTlại xuất biện dưới nhiêu hình thức và tên goi khác nhau do có sự khác biệt về điềukiện kinh tế xã hội, chính trị, phong tục tập quan giữa các quốc gia trên thé giới

Theo Cơ quan phát triển quốc tê Vương quốc Anh (DFID), “Beio hiểm y tế làmột cách dé chi trả một phan hoặc toàn bộ chỉ phủ y tế cho các cá nhân bởi chính

ph hoặc các tổ chức BHYT vì muc đích lợi nhuận hoặc không vì muc dich loi nhuận

Nó hỗ tro người tham gia bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh khi gặp rid ro sứckhỏe và hỗ trợ chỉ phí khám chữa bênh thường xuyên để đâm bdo nhu cau của ngườimua bảo hiểm “Š G khái niệm này, BHYT vừa có vai trò hỗ trợ tải chính, phòngchống rủi ro sức khöe cho con người thì BHYT còn có thể mang tinh lợi nhuận hoặc

không Khái niệm nay đã thể hiển cả ban chất kính tế và bản chất xã hội của BHYT.

?Wftps:/ãvyrw ncbinkn.wh gov/opxc Aarticles/PMC1447684/

+ Trường Đai học Luật Hà Nội 2022), Giáo minh Tuất Ansinh xã hộ Neb Tư pháp, Hà Nội

4 Catherine P Comm, Veronica Walford (2008), An inmochiction to Heath Iusuercnxe for Low Income

Cortries, DFID Heath Systems Resource Centre

Một quốc gia có hệ thông BHYT lâu đời nhật thé giới nly Đức thi có quanniém: “Bao hiểm y tế là một hệ thông chăm sóc sức khỏe dựa trên tinh than đoàn kết.

tương tơ lẫn nhau, đâm bảo rằng hau hết moi người dan đều được tiếp cân dich vụ

chăm sóc sức khỏe “Š Hệ thông BHYT ở Đức có nguồn gốc từ Bảo hiểm Bệnh tật

năm 1883 của Otto von Bismarck, đây cũng được coi là mô hình Bảo hiểm y tê xã

hội Lúc đâu BHYT chỉ được áp dụng với đối tượng là người lao đông trước rủi robệnh tật nhưng sau đó, do những lợi ích ma BHYT này mang lại, pham vi đôi tương

đã mở rộng ra cho moi thành viên trong xã hội Mô hinh BHYT Bismarck của Đức

dân được lan rộng dén các quốc gia khác như Áo, Thuy Sĩ, Công hòa Séc

Việt Nam cũng là một trong những quốc gia đã áp dung mô hình Bao hiém y

tê xã hội của Duc, BHYT ở nước ta được hình thành từ đầu nhũng năm 1990 sau khi

Nhà nước xây dụng kính tế theo cơ ché thi trường Khái niém về BHYT cũng đượctiếp cân dưới nhiều phương điện, theo Từ điền Bách khoa V iệt Nam: “Báo hiểm y tế

là loại bảo hiểm do nhà nước tổ chức, quản lí nhằm Ing động sự đồng góp của cá

nhân, tập thé và công đồng xã hội dé chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chita bệnh cho

nhân dân” Khái niém nay đã thé hiên cả về phương diện xã hội, kinh tê và pháp ly

của BHYT.

Tùy thuộc vào quan niém và điều kiện kinh tê, xã hội, chính trị của mô: trước,theo tùng thời ky, đối tương tham gia BHYT bao gồm nhiều nhóm khác nhau vàmang những nét đắc trưng riêng trong đó có nhóm đối tượng là hô gia đính Tuynhiên, không phải quốc gia nào cũng có những quy đính riêng về tham gia BHYTtheo hộ gia đính, vì môi quốc gia có cách phân loại và quy định về đối tượng them

gia BHYT khác nhau.

Đa phân các quốc gia đều có quan tiệm vệ hộ gia đính tham gia BHYT bao

gom những người có quan hệ hôn nhân, huyệt thông va nuôi đưỡng, cùng có chung

chỗ ở và có rang buộc với nhau về mắt vật chất, tinh thân giữa các thành viên trong

hô Những người tham gia BHYT theo đối tương hộ gia đính thường là người phụ

thuộc về kinh tế của những lao đông chính thức (đã tham gia BHYT), họ có thé làvơichông, con cái, bô/me, không có khả năng lao động hoặc có công việc không

` hftps:fRrtvt bindoc Ae /glossardrankenversicherng:

* hips: /nww ncbinin.wh govipnx frticles/PMC10207761

én định, thu nhập thâp, không có quan hệ lao động theo hợp đông và họ chưa đượctham gia BHYT theo các nhóm đối khác

Tom lai, BHYT hộ gia đính có thé được hiểu như sau:

Báo hiém y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y té dành cho đối tượng lànhững thành viên trong hỗ gia đình chua tham gia bảo hiểm y tế theo các nhóm đốitượng khác, dé chăm sóc sức khỏe không vì muc đích lợi nhuận và do nhà nước tổ

chức thực hiện.

1.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm y tế hộ gia đình

BHYT HGĐ vừa mang các đặc điểm chung của BHYT, vừa có những điểmtiêng biệt so với các chê độ BHYT khác:

Thứ nhất, đôi tượng của bão hiém nay là các thành viên trong hộ gia dinh Hộgia dinh thường là những người có mỗi quan hệ huyệt thông, quan hệ hôn nhân haycùng sông chung trong một gia định và có phu thuộc hoặc hỗ trợ nhau về mat kinh tê,Mặc dù tiêu chi và tên gọi về BHYT theo hô gia đính có thể khác nhau phu thuộc vào

chính sách BHYT từng nước hoặc tổ clưức cụ thể về bảo hiểm y tế, nhưng thường đối

tượng của loại BHYT này hướng tới là người phụ thuộc (người ăn theo) của người là

lao động chính thức, có thể kế đến như vợ, chong, bổ, me, con cái hay các thành viên

khác trong gia đính của người lao đông chính thức Những người phu thuộc nay

thường không có khả năng lao đông hoặc thuộc nhóm lao động phi chính thức, được

hiéu là những lao động có việc làm bap bênh, thu nhập thap, không được chi trả cácchế độ phu câp và các khoản phúc lợi xã hội, chưa được tham gia BHYT” Do đó,những quốc gia có chế độ riêng vé them gia BHYT theo hộ gia đính đề những thànhviên trong hộ chưa tham gia BHYT có cơ hội tiép cận với chế độ chăm sóc y tế, bão

vệ sức khỏe cho toàn bô thành viên trong gia đính.

Thứ hai, tuức dong BHYT của mỗi thành viên trong hộ gia đính có thé bằngnhau hoặc khác nhau tùy thuộc vào chính sách của mai quốc gia Ở phần lớn các nước

trên thê giới, khi thực hiện chế độ BHYT đổi với các thành viên trong hộ gia định

đều nhận được sự hỗ trợ từ Nhà nước hoặc từ người sử đụng lao đông của các thành

viên khác trong hô gia đính tham gia BHYT Việc hỗ trợ nay được thé hiện đưới

` Nguyễn Hữu Dũng (2023), “Bio dim an sinh xã hồi cho lào đồng Him vực phi chính thức - Vấn đề vì giãi

phip”, Tap chi Cổng sen.

nhiéu hình thức khác nhau và có sự khác biệt về mức hỗ tre tùy thuộc vào điều kiên.

kinh tế của mỗi nước

Thứ ba, vai trò của BHYT HGĐ là một trong những giải pháp quan trọng để

dat được muc tiêu bao phủ BHYT trong khu vực phi chính thức Hô gia đính là nhom

thuộc khối lao đông phi chính thức, chiêm tỷ 1é lớn trong dân sô ở đa phân các nướctrên thé giới Nhóm đối tương này khá đa dang về mức sóng, thu nhập và trình độ

nhận thức, trong khi những rủi ro sức khöe có thé xây ra với bat ky ai trong xã hội, vì

vay chính sách BHYT ngày cảng mở rông phạm vi bao phủ của minh đến tat cả thành

viên trong xã hội, bao gồm những người không tham gia vào lực lượng lao đông, Va

thực hiện BHYT HGĐ dành cho những người chưa thuộc bat ky nhóm đổi tượng

tham gia BHYT nào khác, nhằm đâm bảo moi người trong xã hội đều có cơ hội được

bảo vệ bởi BHYT.

1.1.3 Ý nghĩa của bảo hiểm y tế hộ gia dink

BHYT HGĐ là mét bộ phận của BHYT, một trong những chính sách an sinh

xã hội quan trọng của quốc gia Nó không chỉ có vai trò đặc biệt quan trong trong đờisông xã hội của người tham gia bảo hiém ma còn mang ý nghĩa tích cực đối với congđồng xã hội và nhà nước

- Đối với người tham gia BHYT hé gia đình

BHYT HGĐ là một hình thức tiết kiệm mang lại nhiều lợi ích thiết thực chongười them gia, nhật là các hô gia đính có mức thu nhập thập, nhằm giảm bớt gánhnang về kinh té khi không may bị ôm đau, bệnh tật Khi gấp rủi ro về sức khỏe, khảnang lao đông sẽ bị ảnh hưởng thậm chí mat khả năng lao động, từ đó thu nhập bi

ảnh hưởng, khó khăn cảng thêm khó khăn, lúc này các khoản chi phí do BHYT chi

trả hỗ trợ người tham gia mét phan hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh Mức phí

đóng BHYT HGD cũng có thé được giảm nhẹ hon so với hình thức đóng BHYT tư

nguyện trong trường hợp nhân được sư hỗ trợ từ Nhà nước hoặc người sử dụng lao

đông,

Bên cạnh đó, BHYT HGD cũng thé hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân đối vớigia dinh mình và xã hôi Việc dong gop một phân thu nhập vào quỹ BHYT thông quaBHYT HGD và quý BHYT sẽ thực hiện chức năng khi người tham gia gặp van đề về

sức khöe hoặc khi đi khám chữa bệnh, đồng nghĩa với việc người tham gia đang thực

hién trách nhiệm tu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho bản thân và các thành viên trong

ga dinh

-_ Đối với Nhà nước và xã hỗi

BHYT HGĐ gop phan dam bao công bằng xã hôi trong lính vực cham sóc sứckhỏe Người tham gia BHYT HGĐ được hưởng đây đủ các quyên lợi về chăm sócsức khỏe tương tự nlnư các nhóm đổi tượng tham gia BHYT khác, được quỹ BHYT

chi trả chi phí khám chữa bệnh dựa vào mức độ bệnh tật, không phân biệt địa vị, giới

tính hay mức phi đóng BHYT Cũng như các chế độ BHYT khác, BHYT HGD là

mt phương thức hiệu quả để moi người dan, ké cả những người có hoàn cảnh khó

khăn, đều có cơ hội tiệp cận với các dich vụ y tế cơ bản Việc tham gia BHYT HGD

thể hiện sự chia sẻ, hỗ trợ giữa những người trẻ, khỏe manh với người bị ém đau,

bệnh tật trong chính gia dinh minh Tử đó, góp phân làm giảm áp lực cho quỹ BHYT,giảm gánh năng cho cộng đông và xã hội Hơn nữa, BHYT HGĐ cũng gop phân nângcao tính cộng đồng tinh tương trợ và tính nhan văn sâu sắc trong xã hội trước rủi ro

sức khỏe của mỗi người tham gia BHYT Qua đó, tao sự gắn bó, liên kết giữa các

thành viên trong xã hội vì lợi ích chung của cộng đồng và sự phét triển của dat nước,đông thời bao đảm cho sự phát triển bên vững của công đông,

BHYT HGĐ ảnh hưởng không nhỏ đền sự phát triển kinh té của một quốc gia

do nên kinh tê chỉ có thé phát triển một cách bên vững khi quốc gia đó đã giải quyếttốt các van đề an sinh xã hội Dé thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước vệ chăm sócsức khỏe cho người dan, các nước cân dành một khoản chi ngân sách cho hệ thông y

tế, công tác an sinh xã hội Trong khi đó, bản chat của BHYT là sự phân phối lại giữanhững người tham gia nhằm đáp ung chi phí khém chữa bệnh cho những người thamgia bị rủi ro về sức khỏe, điều nay lam giảm áp lực về ngân sách nha nước trong lính.vực y té, tao điều kiện cải thiên, nâng cao năng lực khám chữa bệnh Đồng thời, chính

sách BHYT HGD không phân biệt giàu nghèo, giới tính, địa vị xã hội, giúp đâm

bảo bình đẳng, công bằng xã hội và giúp én định, nêng cao chat lượng cuộc song

người dân trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Đây chính là điều kiện cơ bản dé người

dân yên tâm tham gia lao động sản xuất để én định kinh tế gia đính, góp phân én

đính nên kinh tê của quốc gia

Mat khác, BHYT HGĐ chính là giải pháp hữu hiệu thúc đây việc dat đượcmục tiêu BHYT toản dân do nhóm đối tượng tham gia bảo hiém nay là những người

trong hô gia đính chưa them gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác Cùng với

nhũng ưu đãi và mức đóng, rrức hưởng và những lợi ích ma BHYT HGĐ mang lại,

đã thu hut ngày cảng nhiêu người tham gia, góp phân mở réng đối tượng tham gia

BHYT.

12 Sự điều chinh của pháp luậtbảo hiểm y tế hệ gia đình

1.2.1 Khái wigm pháp luật bao kiêm y tế hộ gia đình

Với vai trò và ý nghĩa quan trong trong đời song xã hội, BHYT nói chung vàBHYT HGĐ núi riêng là chính sách được các quốc gia thực hiện nhằm mục đích ansinh xã hội Chính sách nay là những quan điểm, biện pháp ma nhà nước đưa ra dédim bão sự công bằng và bình đẳng trong bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhândan Nó thé hiện trách nhiệm của chính phủ về quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế

và an sinh xã hội Đề thực hiện được chính sách BHYT một cách thông nhật, mangtính bat buộc và được đảm bảo thi hành, Nhà nước xây dụng và ban hành pháp luật

để điều chỉnh chinh sách BHYT Pháp luật về BHYT là công cu hữu hiệu dé Nhà

trước thực luận các chính sách BHYT với nhũng quy định cụ thể, mang tính rang

tuộc về quyền và ngliie vu của các bên liên quan

Khái niệm pháp luật BHYT trên thé giới cũng rất đa dang do no phụ thuộc vàoquan niém pháp luật của từng quốc gia Theo đó, pháp luật có thé được luệu la méttập hop các quy phạm do cơ quan lập pháp ban hành, có thé thực thi bởi cơ quan cóthâm quyền, diéu tiết việc quản trị của nhà nước và điều chính quan hệ giữa nhà nước

với công dân cfing như giữa các công đân với nhau Ì Cách đính nghĩa này thé hiện

sự phân chia của pháp luật thành hai lĩnh vực cơ ban là luật công và luật tu, đông thời

chỉ có cơ quan lập pháp mới có thâm quyên ban hanh pháp luật, đây là điểm đắc trưng

của các nước theo hệ thông Dân luật (Civil Law) như Đức, Pháp, Hà Lan,

Mat khác, những quốc gia áp dung hệ thong Thông luật (CommonLaw), đền.hình là Anh, Mỹ, Uc lai có quan niém về pháp luật là hệ thống các guy tắc và nguyễntắc được xác đình và phát triển thông qua các quyất định của tòa án, ám lệ và các vănbẩn luật khác dé điều chỉnh hành vi của cá nhãn tổ chức và xã hồi trong mốt cộngđồng pháp Ij nhất đình ® Pháp luật ở định ngiữa này không chỉ bao gồm các văn bảnluật do cơ quan lập pháp ban hành ma còn bao gồm các tiền lệ và quy tắc dé được xác

* Sarah Riches and Vida Allen (2009), Business Law 9th edition Longmn, London.

ˆ ats: /fisgal-dictionary thefre edictionsry com/conmon+ vy

đính thông qua quá trình xử lý tổ tụng và phán quyết của tòa án Các quyết định củatòa án trở thành tiên lệ và được sử dụng làm căn cứ dé giải quyét các vu án tương tự

trong tương lai

Pháp luật BHYT của các quốc gia mắc dù có sự khác biệt nhưng về cơ bản

vẫn là tổng hop các quy tắc xử sự chung do các cơ quan Nha nước có thâm quyên

ban hành hoặc thừa nhận nhằm điều chỉnh các quan hệ xã hội theo định hướng của

Nhà nước.

Dưa vào khái niệm pháp luật ở Việt Nam 0, có thé hiéu pháp luật BHYT là hệthông các quy tắc xứ sự chưng mang tính bắt buộc do Nhà nước ban hành hoặc thừanhận nhằm đêu chỉnh các quan hệ xã hội phát sinh trong quá trình tham gia BHYT

đưới sự đâm bảo của Nhà nước vì muc dich an sinh xã hội Khái tiệm này mang

những đặc trung cơ bản của hệ thông pháp luật Viét Nam dua trên tư tưởng xã hộichủ ngiĩa Qua đó, thé biện ý nghĩa và vai trò của pháp luật BHYT 1a công cụ củaNhà nước dé đêm bảo moi người dân Việt Nam có quyên tiép cân và sử dụng dịch vụ

y tÊ mét cách công bằng và bảo đâm sức khỏe

BHYT HGP là một bộ phan của BHYT nên pháp luật BHYT cũng chính là

công cụ điệu chỉnh BHYT HGĐ Từ đó, có thé đưa ra khái niém về pháp luật BHYT

HGĐ như sau:

Pháp luật BHYT HGD là các quy phạm pháp luật diéu chinh các quan hệ phát

sinh trong quả trình tham gia BHYT HGD theo nguyén tắc hương tro công đồng chia

sẽ ri ro, vì mục dich an sinh xã hội

1.2.2 Nội dung của pháp luật BHYT hộ gia đình

BHYT HGD là một trong những nôi dung của chính sách an sinh xã hội nên

nó phụ thuộc rất nhiều vào điều kiên kinh tê, xã hội, tình hình chính trị của mỗi quốc

gia Không phải quốc gia nào cũng có quy định tham gia BHYT theo hộ gia đính là

một loại hình BHYT riêng, hay quy định tên goi về gói bảo hiểm cho thành viên trong

hô gia đình là BHYT HGD Điêu này dẫn đến sự khác biệt về chính sáchBHYT HGDgiữa các nước trên thê giới

Phân lớn các quốc gia trên thé giới đều có hệ thông BHYT gôm 2 thành phén

là BHYT tưnhên và BHYT do Nhà nước tổ chức Tuy nhién, BHYT hộ gia đính được

‘© Theo khái ruêm pháp hit được nêu tong Giáo tinh Lý nin cương về nhi mace và pháp hật, Trường Đại

học Luật Hi Noi, Nx Tw pháp nim 2020, Tr 212.

đề cap trong phân này là hình thức tham gia BHYT do Nhà nước tô chức Phụ thuộcvào mỗi nước, mà BHYT do Nhà nước tổ chức có tên gọi khác nhau như BHYT

Quéc gia (National Health Insurance) & Han Quốc và Nhật Bản; BHYT bắt buộc ở

Đức (Gesetzliche Krankenversicherung) hay BHYT xã hội ở Việt Nam (Vietnam

Social Health Insurance) Nhưng nhin chung pháp luật về BHYT đối với đối tượng1a thành viên trong hộ gia định thường bao gồm mat số nội dung sau:

122.1 Đối tương tham gia BHYT hỗ gia dinh

Đôi tương tham gia BHYT HGD là các thành viên trong hộ gia đính theo quydinh pháp luật ở mỗi nước Tủy theo điều kiện kinh tê x4 hôi, có sư khác biệt về kháitiệm hô gia đính giữa các nước nhưng phân lớn đều có điểm chung là hộ gia định

gồm những người có mdi quan hé huyệt thông, hôn nhân, nuôi dưỡng hay những

người cùng nhau chung sông, plu thuộc và hỗ trợ nhau về mat kinh tế; nhiing người

có cùng một nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú được xác nhận bởi cơ quan quản lý

cưtrú, Đồngthời, hình thức tham gia BHYT theo hộ gia dinh cũng rat đa dạng, có

sự khác biệt trong quy định của các nước trên thé ga.

Trong hệ thông pháp luật BHYT của một số quốc gia không phân loại đối

tượng tham gia BHYT là hộ gia đính một cách cụ thé Thường những nước nay quy

định đối tượng tham gia BHYT là toàn bộ người dang sinh sống tại đất nước đó bắt

kế quốc tịch hay nghề nghiệp (theo pháp luật của Hàn Quốc và Nhật Bản) Do đốitượng tham gia theo quy định rat rồng, bao quát toàn bô thanh phân dân số nên phápluật BHYT của các nước nay không phân loại đối tượng tham gia BHYT theo hộ giađính Tuy nhiên, các quốc gia này van có những chương trình hỗ trợ cho những hộ

ga dinh có thành viên là người phụ thuộc như môt quy định uu dai trong tham gia

BHYT Theo đó, thành viên trong hô gia đính là người phụ thuộc nêu có đủ điều kiện

theo pháp luật thì được đăng ký tham gia BHYT thông qua chủ hô hoặc người lao

đông chính trong gia đình.

Điều kiên cụ thể về người phụ thuộc được tham gia BHYT ở các nước là khácnhau nhung thường có điểm chung là: vo/chéng không có thu nhập hoặc thu nhậpthấp đưới mức luật quy đính, con/chéu đưới một độ tuổi nhất đính, cha/me đang phụthuộc kinh tê, những thành viên khác trong gia đính đang phụ thuộc về kinh tê Bêncạnh đó, có sự khác biệt trong quy đính về nơi cư trú của người phụ thuộc, có nude

sẽ quy định bat ly} thành viễn nào trong gia đình không có thu nhập đều dit đều liện

tham gia BHYT phụ thuộc mà không phân biệt nơi ho cư trú trong lãnh thé quốc gial!(Han Quốc), nhưng có nước lại quy đính điểu lên dé tham gia BHYT dựa trên cơ sở

thành viên gia đình là thành viên đó phải sông chưng với chủ hộ hoặc người lao động

đồng BHYT? (Nhật Bản) Quy đính tham gia BHYT cho người phụ thuộc nảy đượccác nước goi là cơ chê BHYT áp dung cho thành viên trong gia đính (health insurancefor family-based membership) nên đây cũng có thể xem như là một hành thức tham

gia BHYT theo hộ gia đính.

Them gia BHYT theo hộ gia đính còn được tô chức thông qua các quy định vềchính sách hỗ trợ xã hội ở một số quốc gia Theo đó, tat ca thành viên tham gia BHYTtheo hô gia đính được miễn phí hoặc được hỗ trợ một phần phí BHYT thông qua

chính sách bảo trợ xã hội nêu thuộc hộ gia đính có thu nhập thấp hoặc thuộc các nhóm.

đổi tượng đặc biệt Ở quy định này, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia định thườngbao gồm tat cả thành viên trong gia đính, vi da phân họ đều có thu nhập thâp hoặc cưtrú ở vùng kinh tê khó khăn, tùy thuộc vào tình hình m6i nước sẽ có những quy định

cụ thể về điều kiện mà đối tượng tham gia phải đáp ứng, vi dụ ninư quy định tinh mức

chuẩn nghèo căn cử vào thu nhập và số lương thành viên hỗ gia đình dé xác đình tư

cách diroc tham gia chương trình BHYT cho các ca nhân và hồ gia dinh có thu nhập

thấp)Ê (theo chương trình bao hiểm Medicaid của Hoa Kỳ)

Một số nước khác lại có quy đính những người chung sông với nhau tại mộtchỗ ở hợp pháp được tham gia BHYT theo hé gia dinh Những đối tượng này thường

là những người sinh sông trong các cơ sở bảo tro xã hội hoặc những người là chứcsắc, nhà tu hành tại các cơ sở tôn giáo hợp pháp! Những quốc gia áp dụng quy định

này thường phân loại đối tượng tham gia BHYT theo từng nhóm cụ thể, nhung những.

đổi tượng nói trên thường không thé phân loại vào các nhóm đối tượng khác ma phápluật quy định Trong khi đặc điểm của nhóm đối tượng này cũng có những nét tươngđông với một hô gia đính như cùng chung sông với nhau tai mét chỗ ở hep phép vàtương tre, phụ thuộc nhau về kinh tê nên có thé dua vào nhóm đối tượng tham giaBHYT hộ gia đính dé dé dang quan lý

3? Ngan Kim Do, Juhwan Oh and Jin-Seok Lee (2014), “Moving toward Universal Coverage of Health

Insurance in Vietnam: Barners, Facilitating Factors, and Lessons from Korea”, Journal of Korean medical

Mac dù quy định về những tiêu chí xác định đối tượng tham gia cũng như hìnhthức tổ chức BHYT theo HGĐ có thể khác nhau, nhưng nhìn chung pháp luật của các

nước đều nhắm đến mục tiêu mở rộng quy mô bao phủ BHYT đến toàn bộ cư dan dé

dam bảo moi người đều được bao hiém về sức khỏe

1222 Mức dong BHYT hộ gia đình

Tùy thuộc vào quy đính của mỗi quốc gia, mức đóng BHYT HGĐ của mỗi

thành viên trong hộ có thể bằng nhau hoặc khác nhau, đồng thời các phương thức

dong phí cũng có sự khác biệt.

Một số nước quy định mức phí đóng BHYT chung cho ca hộ gia đính, người

phụ thuộc là vo/chéng con cái, được miễn phi đóng BHYT, như ờ Duc!’ Lợi ích lớnnhat của loại bão hiém nay 1a chủ hộ chỉ cân đóng phí BHYT cho bản thân nhưng bảohiém lại chi trả cho vợ/chông va con cái (đủ điều kiện theo quy định của luậ) makhông phải trả thêm phí Ngoài ra, pháp luật con quy đính khoản tiền đóng BHYTcho cả hộ gia đính sẽ do người lao động chính thức trong hô đóng và được chia đều

cho người sử dụng lao động, đồng thời có thể nhận được thêm các khoản trợ cấp từ

chính phủ Đối với những trường hợp trụ cột kinh tê trong hộ gia định là lao động tư

do hoặc tư kinh doanh thì pháp luật quy định họ phải đóng toàn bộ phí BHYT.

Nhiéu quốc gia khác lei quy định mức đóng BHYT phụ thuộc vào số lượngthành viên trong hộ gia dinh, nhưng mức đóng thường được giảm dân tương ứng với

số lượng nhan khâu của hộ, ví dụ như quy định giảm trừ mức đóng BHYT hô gia đính

từ thành viên thứ 2 trở di theo Luật BHYT ở Việt Nam.

Ở những nước có điều kiện kinh tế phát triển thường quy định một số trường

hop được giảm mức phi đóng BHYT HGD như gia đính don thn, người sông ở nông

thôn, và tường hợp được miễn đóng phi cho thành viên là người đang thực hiện

ngiĩa vụ quân su’? (theo pháp luật Han Quốc)

Điều này nhằm khuyên khích hộ gia đính tham gia BHYT và giảm bớt phânnao gánh nang chi phi cho những hộ déng nhân khẩu và có điều kiện kinh tế khó

khăn

12.2.3 Phương tức dong BHYT hệ gia đình

`* hưtps./Avwtr bindoc de /glossarrankenversicharmg

3* https //wvavi.nhis.or.kr/english/wbheaa0500mo2 do

Tùy vào quy dinh của các nước, người tham gia có thé đóng BHYT HGĐ định

ky mỗi tháng hoặc đóng một lần theo chu ky cô định Ngoài ra, pháp luật con quy

định cụ thé ngày dong phí cụ thể trong tháng và có tính phí nộp chậm, ví du người

tham gia phải đóng phi bdo hiểm trước ngéy 25 hàng thing phú trả châm sé được

tính vào các khoan thanh toán được thực hiện sau ngéy 25.

Người tham gia BHYT HGĐ có thé thực hiện đóng phí thông qua hình thứcthu phí khâu trừ vào tiên lương đôi với những người lao động làm việc có hợp đông,

việc thanh toán BHYT thường được thực hiện tự động và được thực hiện thông qua

người sử dưng lao động bằng cách khẩu trừ phần trăm bắt buộc từ tiền lương hangtháng của người tham gia và sau đó phân bé nó vào quý? BHYTỨ (quy định về thanhtoán BHYT GVK của Đức) Một phương thức khác là đóng phi trực tiếp tại các điểmthu phí BHYT như văn phòng của tô chức BHYT, ngân hàng đối tác,

Hiện nay, với sự phát triển của hệ thông thanh toán trực tuyên, người tham gia

có thể đóng phí thông qua các công dich vụ thanh toán trực tuyên hoặc ứng dung trựctuyên của một sô ngân hang có liên kết với to chức BHYT Phương thức này giúpthực hiện giao dich nhanh gon và thuận tiện hon so với các phương thức truyền thông

1224 Nguôn tài chính thực hiện BHYT hỗ gia dinh

Đôi với những quốc gia áp dung hình thức tham gia BHYT theo hô gia định

thì việc thực hiện BHYT HGD là mẫu chốt quan trọng trong qua trinh tiên tới mục

tiêu BHYT toàn dan Thách thức lớn nhất của quá trình này là mở rộng bao phủ

BHYT trong khu vực phi chính thúc, đặc biệt là những nước có tỷ lệ lao động phi

chính thức chiêm phân lớn dân số V ê nhóm đối tượng hộ gia đính là nhóm có sự đa

dang về mức sống, thu nhập và trình độ nhận thức Thực tế, trong mỗi hộ gia dinh sẽ

có lao động chính và những người phụ thuộc, người lao động là trụ cét trong gia đính,

vi thé khi tham gia BHYT cho các thành viên trong hộ gia định, phi đóng bảo hiểmcủa cả hộ sẽ trích từ thu nhập của người lao động chính, đối với những hô gia đính

có thu nhập thấp thi phí BHYT là một khoản gánh năng,

Do đó, các quốc gia đều có quy định hỗ tro cho hộ gia đính khi tham giaBHYT Nguồn hỗ trợ này được trích từ ngân sách của chính phủ và mức hỗ trợ cũngđược quy định tủy thuộc vào điều kiện kinh tế của từng quốc gia Một số nước sẽ căn

`7 https://wvew germany-visa.org/insurances-germany/health- insurance/public-heatth-insurance/

cứ vào mức thu nhập và số lượng thành viên của hộ gia đính tham gia BHYT dé tính

mức hỗ trợ, vi du như Đao luật ACA của Hoa Ky, theo đó nếu thu nhập của hộ gia

dinh ở mức 100% — 133% so với mức chuẩn nghéo liên bang (federal poverty level

-FPL) thì chính phù sẽ hỗ tro chi phi đóng BHYT nhiều nhất và người mua bảo hiểm

sẽ đóng phí rất thấp!

Trong pháp luật BHYT ở một số quốc gia như Đức, Canada, Han Quốc thì có

quy đính chủ sử dung lao động sẽ hỗ trợ cho người phụ thuộc của người lao đông dé

ho tham gia BHYT như vo/chéng không có việc lắm của người lao động con cáichưa thành miên, cha me ma người lao động phải nuôi đướng, Tỷ lệ hỗ trợ ở cácnước này có sự khác biệt: ở Han Quốc người sử dung lao đông đóng 50%, người laođông đóng 50%; ở Đức người sử dung lao đông và người lao động mỗi người dong

7,3% so với thu nhập.

+ https//ws.s/tin-tuc-us/obamacare

KET LUẬN CHƯƠNG 1

Từ việc nghiên cứu những van đề lý luận về BHYT HGĐ nhw khái niém, đặc

điểm, ý ngiấa đã cho thay tâm quan trong và lợi ích của chính sách này đối với việc

chăm sóc sức khỏe của người dân và rộng hơn là đảm bảo an sinh xã hội của quốc

gia Bên canh đó, việc phân tích khái niém pháp luật ve BHYT HGĐ và sự điều chính:

của pháp luật về BHYT HGĐ đã cho thay được vai trò quan trọng của quy định pháp

luật trong việc thực hiện chính sách BHYT HGD Đông thời tìm biểu pháp luật của

một số quốc gia về BHYT đôi với các thành viên trong hộ gia định, qua đó nhận thayrang, hau hết các quốc gia trên thé giới đều dành sự quan tâm hàng dau đên vân đềchăm sóc sức khỏe cho người dân do nó có ảnh hưởng lớn đền sự phát triển của datnước Mặt khác, phân lớn các nước không thé tự chi trả toàn bô chi phí khám chữabệnh cơ bản cho người dân ma phải huy đông một phân từ sự đóng góp của xã hội

Vi thé ma BHYT là phương thức chia sẽ rủi ro về chi phí y tế giữa các thành viêntrong xã hội Việc tực hiện chính sách BHYT có sự khác biệt giữa các quốc gia tùythuộc vào trình độ phát triển và quản lý nhà nước Thực tê cho thay, đa phân các quốcgia tuy có nên kinh tê phát triển như Đức, Hàn Quốc, Nhật Bản, đều có quy định

thực hiện BHYT cho thành viên hô gia định để đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe

toàn đân BHYT HGĐ được cơi là mô hình an toàn và có tính xã hội cao, mang lại

nhiéu lợi ích hơn so với BHYT theo cá nhân (công tác quan lý phức tạp, nhiều đốitượng, ton nhiều chi phí hành chính, khó theo đối, ) Dac biệt với những nước có ty

lệ lao động ở khu vực phi chính thức chiêm tỷ lệ cao, việc thực hiện BHYT theo canhân có thé 06 sót nhiều đối tượng do không có quan hệ lao động Thực hiện BHYT

theo HGĐ giúp tăng khả năng tiép cận dịch vụ y tê của người dân, tránh nguy cơ

nghèo hóa do óm đau bệnh tật gây ra

CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG PHAP LUAT VE BHYT HGD VÀ THỰC TIẾN THỰC HIEN

PHÁP LUAT VE BẢO HIỂM Y TE HO GIA ĐÌNH

TAI THỊ XÃ NGHI SON, TINH THANH HOA

2.1 Thực trạng của pháp luật Việt Nam về BHYT ho gia đình

Cũng như nhiều nước trên thê giới, Vidt Nam cũng xác đính vai trò quan trong

của BHYT HGD trong quá trình đạt được muc tiêu bao phủ BHYT toàn din BHYT

HGD được coi là mô hình an toàn và có tính xã hội cao, mang lại nhiều lợi ích hơn

so với BHYT theo cá nhân (công tác quản lý phức tap, nhiều đôi tượng, tồn nhiều chi

phí hành chính, kho theo dõi, ) Đặc biệt với những trước có tỷ lệ lao động ở khu

vực phi chính thức chiêm tỷ lệ cao, việc thực hiện BHYT theo cá nhân có thể bé sót

nhiéu đối tượng do không có quan hé lao động

Dé đâm bảo tô chức thực hiện mô hình BHYT HGĐ, Việt Nam đã xây dung

và ban hành các quy định cụ thể về đôi tương tham gia, mức đóng, chê độ hưởng,

Pháp luật về BHYT HGD là công cụ hữuích đề Nhà nước triển khai thực liện BHYT

HGĐ một cách thông nhật và hiéu quả, mang lại cơ hôi tiếp cân dich vụ y té cho mọi

người dân trong xã hội.

2.1.1 Đối trợng tham gia bao hiém y tế hộ gia đình

Hộ gia đính là nhóm đôi tượng tham gia BHYT lân đầu tiên được quy đính tạiLuật sô 46/2014/QH13 sửa đôi, bố sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế Theo

đó, hộ gia định tham gia BHYT bao gồm toàn bộ người có tên trong số hộ khẩu hoặc

số tam trú Các đối tương tham gia BHYT HGĐ đã được cụ thé hóa tại Điều 5 Nghị

đính 146/2018/NĐ-CP về việc quy định chỉ tiết hướng dẫn biện pháp thi hanh một số

điêu của Luật BHYT như sau:

1 Người cô tên trong sé hỗ khẩu, trừ những người thuốc đối tương quy địnhtại các Điều 1, 2, 3, 4va 6 Nghĩ đình này

2 Người có tên trong số tạm trú, trừ déi tương quy đình tại các Điều 1, 2, 3 #và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy địnhtại khoản ] Điều này

3 Các đốt tương san đây được tham gia bao hiểm y té theo hình thức hộ gia

đình:

a) Chức sắc, chức việc, nhà he hành;

b) Người sinh sống trong cơ sở bao trợ xã hội trừ đôi tương quy đình tại cácĐiều 1, 2, 3, 4và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hố

trợ đóng bảo hiểm y tế

Tuy nhiên, do có sự thay đổi về phương thức quan lý dân cư theo Luật Cư trú

năm 2020 nên quy đính vệ hộ ga dinh tham gia BHYT được xác định lại là những.

người cùng đăng ký: thường trù hoặc cìmg đăng ky tam trú tại một chỗ ở hợp pháptheo quy định của pháp luật về cư trú.1®

Căn cứ vào những quy đính nêu trên, có thé xác đính các đối tương tham gia

BHYT HGD gồm:

- Nhom thứ nhật, những người cùng đăng ký thường trú hoặc củng ding ký

tam trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú, trừ những người

thuộc nhóm đối tương do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhớm do

cơ quan bảo hiém xã hội đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng, nhóm được ngân

sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc nhóm do người sử dung lao động đóng Trong

đó, điều kiện được phép đăng ky thường trú, tam trú theo hô gia đình được quy địnhtại Khoản 1, Khoản 2 Điều 10 Luật Cư trú năm 2020, cụ thể:

1 Những người cing ở tại một chỗ ở hợp pháp và có quan hệ gia đình là ông

nội, bà nỗi, ông ngoai, bà ngoại, cha, me, vợ, chồng cơn và anh ruột chỉ rudt

em ruốt chản ruột thì có thé đăng lý: thường trú, đăng ký tam trú theo hộ gia

Quy định của Luật Cư trú năm 2020 đã loại bd số hộ khẩu, số tạm trú thay vào

đỏ, ngoài việc có quan hệ gia đính, quan hệ huyết thông thi những người có cùng nơi

ở hợp pháp do cho mươn, cho thuê, ở nhờ và đăng ký thường trú, tạm trú theo quy

đính pháp luật đều được tham gia BHYT theo HGD Quy định mới này đã tạo điều

kiện mở rộng, phát triển đối tương them gia BHYT Điều nay cũng khác so với pháp

luật ở một sô nước trên thé giới, khi tham gia BHYT, yêu tô hô gia đình được xác

© Khoản 2 Điều 37 Luật Cư trú năm 2020

đính dựa trên quan hé huyết thong, nuôi đưỡng nhằm tránh việc lam dung dé hưởng

sự hỗ trợ khi tham gia BHYT

- Nhóm thứ hai, những đối tượng tham gia BHYT HGĐ theo quy định của

pháp luật bao gồm Chức sắc, chức việc, nha tụ hành.

Nhóm đôi tương này bao gồm những người co sinh hoạt tôn giáo và sinh songtại các cơ sở tôn giá, thường không có thu nhập ôn định và không thuộc các đổi nhómđối tượng than gia BHYT khác Theo Sách trắng “Tổn giáo và chính sách tôn giáo

ở Viét Nam”, biện Việt Nam có trên 26,5 triệu tin đồ tôn giáo (chiêm 27% dan số cảnước), hơn 54.000 chức sắc, 135.000 chức việc Hiện nay, hoạt động tôn giáo, tínngưỡng ở nước ta ngày một phát triển dan đền số lượng người thuộc nhóm déi tượng

trên sẽ tăng cao Mặt khác, nêu những người thuộc nhóm đối tượng này không có sx

hỗ trợ chỉ phí đóng BHYT từ Nhà nước hay người sử dung lao động có thé can trởviệc tham gia BHYT do ho gap khó khăn về kinh tê Điều này xảy ra làm giảm khả

năng đạt được mục tiêu BHYT toàn dân của nước ta Vi thể, tạ Nghị định

146/2018/NĐ-CP đã kịp thời bổ sung nhóm đối tượng chức sắc, chức việc, nha tu

hành tham gia BHYT theo HGD nham giảm chi phí đóng BHYT là một chính sách

đúng dan của Đăng và Nhà nước

- Nhóm thứ ba, người sinh sông trong cơ sở bảo trợ xã hôi, trừ những người

đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác mà không được ngân sách Nhànước hỗ trợ đóng BHYT

Theo quy định tại Điều 25 Nghị đính 136/2013/NĐ-CP quy đính chính sáchtrợ giúp xã hôi đối với đôi tượng bảo tro xã hôi, đôi tượng tự nguyên sông tai cơ sở

bảo tro xã hôi, nhà xã hội không được ngân sách Nha nước hỗ trợ đóng BHYT bao

gom: N gười cao tuổi thực hiện theo hợp đông ủy nhiệm chăm sóc, Người không thuộcđiện đối tượng bảo trợ x4 hội có hoàn cảnh đặc biệt khó khan và đối tương can bảo

vệ khan câp, không có điều kiện sóng tại gia định, có nhụ cầu vào sông tại cơ sở bảo

trợ xã hội, nhà xã hôi Voi bối cảnh luận nay, sô lượng người tự nguyên sống tại cơ

sở bảo trợ xã hội và nhà xã hôi như nhóm đố: tượng néu trên ngày cảng tăng đồng

thoi họ cũng được đăng ký thường trú tại cơ sở trợ giúp xã hôi theo quy đính của Luật

cư trú năm 2020” nên việc quy đính nhóm nay tham gia BHYT theo hình thức HGD

* Theo Khoản 5 Điều 20 Luật Cư trú năm 2020

là vô cùng cân thiệt, góp phân mở rông đối tượng tham gia BHYT bat buộc Do nhóm.nay da số là người cao tuổi và người đơn thân nên việc nhu câu sử dung các dich vụ

y tÊ rất cao, đóng BHYT HGĐ sẽ giúp hỗ trợ phan nào khỏ khăn về kinh tê cho ho.

Đôi tượng tham gia BHYT HGD tương đổi mở rồng, bao gồm cả những người

đăng ký tam trú theo quy định pháp luật Tuy nhién, trong hệ thống pháp luật BHYT

ở Việt Nam chưa có quy định cụ thể về việc tham gia BHYT theo HGĐ của cá nhân

người nước ngoài đã đăng ky tam trú hop pháp cùng hộ gia đính Trong thời ky hôi

nhập quốc tê như biện nay, số lượng người nước ngoài thường trú tạm trú ở Việt

Nam có xu hướng ngày cảng tăng, Trong khi van dé sức khỏe luôn được quan tâm và

chú trong, người nước ngoài sinh sông tại Việt Nam sẽ sử đụng dịch vụ y tế ở Việt

Nam, đặc biệt 1a những người đã đăng ky tam trú, thường trú hợp pháp thường có

nhu câu về BHYT Vì thé, ngoài diện được bảo lãnh và tham gia BHYT tại doanhnghiệp minh sử dung lao động, thì những đối tượng là người nước ngoài khác cũngcần có mong muốn tham gia BHYT HGĐ

2.1.2 Mức đóng và phương tlic đóng bao hiểm y tế hộ gia dink

2121 Mức đóng BHYT HGD :

Điểm k Khoản 1 và Khoản 3 Điều 13 Luật BHYT năm 2008 (sửa đổi, bỗ sung

bởi Khoản 7 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13 sửa đôi, bo sung một số điêu của LuậtBHYT) quy đính về mức đóng BHYT HGD hang tháng tôi đa bằng 6% mức lương

cơ sở và do đôi tượng đóng theo HGD Tat cả thành viên tham gia BHYT HGD cómức đóng được giảm dân từ thành viên thứ hai trở đi

Quy định về mức đồng BHYT HGD được Chính phủ quy đính cụ thé tại điểm

e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

- Người thứ nhật đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở

- Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhật (3,15% ức lương cơ sổ)

- Người thứba: 60% mức đóng của người thứ nhất (2,79% mức lương cơ sở)

- Người thứ tư 50% mức đóng của người thứ nhất (2,25% mức lương cơ sở)

- Người thứ năm trở di: 40% mức đóng của người thứ nhất (1,8% mức lương cơ

sở)

- _ Việc giảm trừ mức đóng BHYT được thực hiện khí các thành viên tham gia

BHYT HGĐ cùng tham gia trong năm tai chính

Thành viên hộ gia đình | Giá đóng mỗitháng Giá đóng theo năm

Người the! $1 000 đông | 972.000 đông

Người thứ 2 56.700 đông 680.400 dong

Người thứ3 4§ 600 đồng 583.200

Người thứ4 | 40.500 đồng | 486.000 đông

Từ người thứ 5 trở đi | 32.400 dong | 388.800 đông

Bang 2.1 Múc dong BHYT của các thành viên hộ gia đình năm 2024

Tham gia BHYT theo HGD sẽ mang lai ưu điểm về kinh tê hon so với tham

ga BHYT theo cá nhân Bởi số lượng thành viên hộ gia đính cảng nhiêu thì mức donghàng tháng cảng giảm tương ứng nên quy đính về mức giảm trừ nay cũng khuyênkhích các hộ gia định đông thành viên tham gia BHYT, từ đó day nhanh tốc đô bao

phủ BHYT.

Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định việc gam trừ

muc đóng BHYT HGĐ được thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT HGD cùng

tham gia trong năm tai chính Điêu nay cũng có thé hiểu là khi các thành viên HGĐ

tham gia BHYT vào các thời điểm khác nhau trong năm tai chính đều được giềm trừmức đóng BHYT theo quy dinh Quy định này cũng gop phân hỗ trợ về kinh tê choHGĐ tham gia BHYT song no cũng mang lai rủi ro rất lớn đối với việc bao phủ

BHYT và quỹ BHYT.

Điểm b Khoản 3 Điều 10 Nghị dinh 146/2018/NĐ-CP quy định trong trườnghop Nhà nước điều chỉnh mức đóng BHYT, người tham gia BHYT HGD không phảiđóng bỗ sung hoặc không được hoàn trả phân chênh lệch do điều chỉnh mức dongBHYT, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại ma người tham gia đã đóng BHYTTrên thực té, xu hướng chung của việc điều chính mức đóng BHYT hay mức lương

cơ sở thường tăng lên theo thời gian, nên quy định trên có lợi nhiều hơn cho người

tham gia BHYT HGĐ

21.2.2 Phương thức đóng BHYT HGD

Khoản 7 Điều 9 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định đối tượng tham giaBHYT HGĐ dong bảo hiểm định ky 03 thang, 06 tháng hoặc 12 tháng Đây cũng là

một giải pháp hỗ trợ cho những HGD chưa có đủ điều kiện đóng phí BHYT cho cả

nam, ho có thé lựa chon thời hạn đóng phù hợp với điều kiện kinh tế của mình Ngườiđại điện hô gia đính hoặc thành viên HGD trực tiép nộp tiên đóng BHYT cho cơ quanBHXH hoặc dei lý thu BHYT tại cap xã

Hiện nay, để thuận tiện cho công tác quản lý của cơ quan chức năng và việc

thanh toán của người dân được thuận tiện và minh bạch, người dân có thé thực hiệngia hen BHYT HGĐ bằng hình thức trực tuyến thông qua thông qua Công dịch vụcông quốc gia và Công Dich vụ công Bảo hiểm xã hội Viét Nam Trước khi có Cơ sở

dữ liệu quốc gia về dân cư, việc thanh toán BHYT HGD trực tuyên sẽ không được

giảm trừ mức đóng như phương thức trực tiép Còn hiện nay, sau khi kê khai day đủcác thành viên hộ gia định, hệ thống sẽ xác thực thông tin các thanh viên hô gia dinhvới Cơ sở đữ liệu quốc gia về dân cư Trường hợp thông tin chủ hô không chính xác,

hoặc các thành viên không cùng đăng ký thường trú/tam trú với chủ hộ, hệ thông sẽ

thông báo dé người tham gia điều chinh, cập nhật lại thông tin Trường hợp xác thực

thông tin về người tham gia đã chính xác, hệ thống sẽ kiểm tra thông tin them gia

BHYT, tinh toán số tiên phải dong (sau khi được giảm trừ mức đóng theo quy đính)Người tham gia được lựa chon nơi đăng ky KCB ban đầu và nơi nhận thé BHYT bảngiây, hơn nữa vẫn được quay lại phân thông tin dé kiểm tra hoặc điêu chỉnh thông tin

tham gia BHYT HGD trước khi xác nhận thanh toán Việc thanh toán được thực hiện.

trên Nên tang thanh toán quốc gia (Payment Platform) và người thực hiện được lua

chon một trong các ngân hang hoặc trung gian thanh toán, ví điện tử.

Việc đa dang các phương thức đóng BHYT giúp cho người tham gia có thêchon lựa phương thức phù hợp và thuận tiên nhất với ho, các phương thức đóng trựctuyên cũng mang lại sự nhanla gọn và tiện lợi cho cả người them gia và đơn vị thu phí

đóng BHYT trong thời đại số hóa như hiện nay

2.1.3 Chế độ htởng bảo kiêm y tế hộ gia dinh

213.1 Phạm vi hưởng bao hiểm y tế hộ gia đình

Người tham gia BHYT HGD được hưởng đây đủ các ché độ BHYT giống nhưcác nhóm đối tượng tham gia BHYT khác Theo quy định của Điều 21 Luật BHYTnam 2008 (sửa đối, bô sung bởi Khoản 14 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bo

sung một sô điều của Luật BHYT), pham vi được hưởng của người tham gia BHYTHGD bao gom chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định

ky, sinh con Tiên cơ sở quy định này, Bộ Y tê đã ban hành danh mục thuốc, hóa

chat, vat tư, thiết bị y tế, dich vụ lễ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của ngườitham gia BHYT trong Thông tư s6 04/2017/TT-BYT

Điều 23 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bồ sung bởi Luật só 46/2014/QH13) có

quy dinh các trường hợp người tham gia BHYT không được hưởng BHYT, quỹ

BHYT sẽ không chỉ trả đối với chi phí khám, chữa bệnh trong 12 trường hop quyđính tại điêu nay Vé cơ bản thì quy định này khá phù hợp với vai trò của BHYT làbảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người tham gia gặp rủi ro về sức khỏe, vì có một

số trường hop người tham gia bão hiểm gap vân đề sức khỏe nhung không xuất phát

từ rủi ro hoặc sử dụng các dịch vụ kỹ thuật y tê không thiệt yêu hoặc đã được ngân

sách nha nước chi trả

Cũng giống như mét số nhóm đối tượng tham gia BHYT khác, HGD không

thuộc trường hợp pháp luật quy định có thêm pham vi hưởng BHYT là vận chuyển.

người bệnh từ tuyên huyện lên tuyên trên trong trường hợp cập cứu hoặc khi đang

điều tri nội trú phải chuyển tuyên chuyén môn kĩ thuật Pham vi này chỉ áp dung cho

một số đối tượng đặc biệt thuộc nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng

Thực tế, với những quy định này thi phạm vi hưởng của nhóm đối tượng thamgia BHYT HGD chỉ là những biên pháp phòng trừ rủi ro sức khỏe gân nhu ở mức tdi

thiểu nhật Đa số dich vụ KCB không thuộc phạm vi hưởng của người tham gia BHYT

HGĐ mà yêu cau tự thanh toán phi Vi thê nên người tham gia BHYT HGD dé đượcthưởng nhiều quyền lợi thì cân phải tự chỉ trả hoặc mua các dạng bảo hiểm nhân thọvới mức phí bảo hiểm cao hơn Va chỉ có những người có điều kiện kinh tế tốt moi

có khả năng chi trả những khoản phi này Điều này là không công bang với nhóm đốitượng tham gia BHYT HGD, khi ho phải tự dùng thu nhập của minh dé đóng phí

BHYT nhưng pham vi hưởng lai tương đối it, chỉ ở mức cơ bản và chưa thực sự nhận

được day đủ địch vụ y tê cân thiết như khám sàng lọc, chuyển tuyên trong trường hợpcấp cứu,

313.2 Mức hướng bảo hiểm y tế hỗ gia đình

Mức hưởng BHYT HGĐ được quy đính tai Khoản 15 Điều 1 Luật số46/2014/NĐ-CP sửa đổi bd sung một số điều luật của Luật BHYT và Điều 14 Nghị

đính 146/2018/NĐ-CP như sau:

Trường hop 1 Người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám.

chữa bệnh ban đầu, cấp cứu hoặc được chuyển tuyên:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tai tuyên xã

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đôi với trường hợp chỉ phi cho một lânkhám bệnh chữa bệnh thập hon 15% mức lương cơ sỡ,

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bênh có thời gian tham gia bảo

hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiên cùng chi trả chi phi khám bệnh,

chữa bệnh trong năm lớn hơn06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự di khám.

bệnh, chữa bệnh không đúng tuyên;

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đôi tượng khác

Trường hợp 2 Người tham gia BHYT tự di khám, chữa bệnh không đúng tuyên:

Trong trường hợp này quỹ BHYT vẫn thanh toán chi phí kham chữa bệnh theo

mức hưởng của thé BHYT, theo tỷ lệ sau:

- Tai bệnh viên tuyên trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú,

- Tai bệnh viện tuyên tinh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi ca nước,Trường hợp 3 Người tham gia bảo hiém y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban dautại tram y té tuyên xã giáp ranh của tĩnh giáp ranh:

Người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm y tê thanh toán 100% chi phí khám

bệnh, chữa bệnh trong pham vi được hưởng và muc hưởng như di khám, chữa bệnh.

đúng tuyên khi đến khám bênh, chữa bênh tại trạm y tê tuyên xã giáp ranh của tinh

tiện gid trị nhân đạo và vai trò an sinh xã hội của BHYT.

Trường hợp 4 Người có thé BHYT HGD đi khám, chữa bệnh tại cơ sở KCB không

có hợp đông KCB BHYT (trừ trường cấp cứu) thi được cơ quan BHXH tiên hànhthanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với mức thanh toán rihư sau:

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh chữa

bệnh tuyên luyện và tương đương được thanh toán chi phí thực tê trong pham

vị được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy đính nlumg tôi da không qua

0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với KCB

ngoại trú, đối với KCB nội trú thì tố: đa không quá 0,5 lan mức lương cơ sở tại

thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đền khám bênh, chứa bệnh nội trú tại cơ sở KCB tuyên.tinh và tương đương thi được thanh toán theo chi phí thực tê trong phạm vi đượcThưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhung tôi da không quá 1,0 lân mức

lương cơ sở tại thời điểm ra viện

-_ Trường hợp người bệnh đền khám bênh, chứa bệnh nội tri tại cơ sở KCB tuyên.trung ương và tương đương thi được thanh toán theo chi phí thực tê trong pham

vị được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhung tối đa không qué 2,5lân mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện

2.1.4 Trinh tự, thi tục tham gia BHYT hộ gia đình

Trinh tự, thủ tục tham gia BHYT HGĐ được hướng dẫn tại Công văn3170/BHXH-BT và Quyết định 595/QĐ-BHXH (được sửa đổi bởi Quyết định

490/QD-BHXH) gém các bước:

Đước 1 Kê khai thông tin

- Người tham gia BHYT HGĐ kê khai day đủ thông tin vào Tờ khai tham gia

BHYT (mẫu TK1-TS) và kê khai toàn bô thành viên trong hộ gia đính vào

Phu lục Thành viên hộ gia dinh (kém theo Tờ khai)

- Trường hop người tham gia BHYT HGĐ nép qua Công Dich vụ công thi

kê khai Tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên Cổng Dịch vụ công (Mau

01-TK)