Hoạt Động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện Đa khoa huyện chương mỹ ,hà nội giai Đoạn 2019 2023 và một số yếu tố Ảnh hưởng

Căn cứ theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/05/2018 của Bộ Y tế, quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, áp dụng bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quố

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

LÊ ĐẠI THANH

HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CHƯƠNG MỸ, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2019 - 2023 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

HÀ NỘI - 2024

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

LÊ ĐẠI THANH - C02189

HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CHƯƠNG MỸ, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2019 - 2023 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành và kính trọng sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Khoa học sức khỏe, các Phòng - Ban; quý Thầy, Cô trong Bộ môn Quản lý Bệnh viện - Trường Đại học Thăng Long đã nhiệt tình giảng dạy và tạo điều kiện thuận lợi trong suốt quá tình Tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, Tôi chân thành cảm ơn Thầy TS.BSCKII.Đỗ Viết Tuyến, Cô PGS.TS.Trần Thúy Hạnh; Thầy Cô hướng dẫn đã luôn tận tâm dạy dỗ, chỉ bảo động viên Tôi trong suốt quá trình thực hiện Luận văn để mang lại kết quả tốt nhất

Tôi cũng xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Sở Y tế Thành phố Hà Nội; Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ, Phòng Tài chính

kế toán, Phòng Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tổ chức hành chính, Phòng Điều dưỡng cùng quý anh/chị đồng nghiệp đã giúp đỡ Tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện Luận văn này

Xin tỏ lòng biết ơn đến Gia đình, đặc biệt là Bố - Mẹ người đã sinh thành, nuôi dạy tôi khôn lớn; quý đồng nghiệp, bạn bè đã hết lòng ủng hộ động viên tinh thần và vật chất trong suốt thời gian tôi học tập và công tác

Tuy có nhiều cố gắng nhưng trong Luận văn không tránh khỏi những thiếu sót; Kính mong quý Thầy/Cô, đồng nghiệp tiếp tục đóng góp, giúp đỡ để Luận văn hoàn thiện hơn

Xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 25 tháng 9 năm 2024

Học viên

Lê Đại Thanh

Tôi là Lê Đại Thanh, học viên lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa 11 trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy TS.BSCKII.Đỗ Viết Tuyến và Cô PGS.TS.Trần Thúy Hạnh

2 Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào đã được công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực, khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ quan nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nghiên cứu này

Hà Nội, ngày 25 tháng 9 năm 2024

Học viên

Lê Đại Thanh

Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ

BVĐK Bệnh viện đa khoa

CSDL Cơ sở dữ liệu CSSK Chăm sóc sức khỏe HGĐ Hộ gia đình

PTTT Phẫu thuật thủ thuật

PVS Phỏng vấn sâu

VTYT Vật tư y tế

ĐẶT VẤN ĐỀ……… 1

CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Các khái niệm và định nghĩa 3

1.1.1 Khám chữa bệnh 3

1.1.2 Bảo hiểm y tế 3

1.2 Khám chữa bệnh BHYT 5

1.2.1 Hoạt động khám chữa bệnh BHYT tại Việt Nam và trên thế giới 5

1.2.2 Bảo hiểm y tế 8

1.2.3 Khám chữa bệnh nội trú 11

1.2.4 Khám chữa bệnh ngoại trú 11

1.3 Chi phí khám chữa bệnh BHYT 11

1.3.1 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất 12

1.3.1 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo giá dịch vụ 13

1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh BHYT 13

1.4.1 Người bệnh 14

1.4.2 Chất lượng bệnh viện 14

1.4.3 Nguồn nhân lực 14

1.4.4 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị 15

1.5 Một số nghiên cứu về khám chữa bệnh BHYT nội trú, ngoại trú 15

1.6 Khái quát về địa điểm nghiên cứu 16

1.6.1 Thông tin chung về huyện Chương Mỹ và Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 16

1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 17

1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 18

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 19

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19

2.2 Phương pháp nghiên cứu 19

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu 20

2.3 Phương pháp thu thập thông tin 20

2.3.1 Công cụ thu thập thông tin 20

2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 21

2.3.3 Quy trình và sơ đồ nghiên cứu 22

2.4 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 23

2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 28

2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 29

2.3.1 Sai số 29

2.3.1 Biện pháp khống chế sai số 29

2.7 Đạo đức nghiên cứu 29

2.8 Hạn chế của nghiên cứu 86

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Một số đặc điểm người bệnh 30

3.2 Hoạt động khám chữa bệnh BHYT 35

3.2.1 Chi phí KCB nội trú BHYT 53

3.2.2 Chi phí khám và điều trị ngoại trú BHYT 56

3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT tại bệnh viện trong giai đoạn 2019 - 2023 64

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 72

4.1 Về hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Hà Nội giai đoạn 2019 đến 2023 72

4.1.1 Đặc điểm, thông tin của người bệnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế giai đoạn 2019 - 2023 72

4.1.2 Hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Hà Nội giai đoạn 2019 - 2023 73

4.2 Về một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện 79

4.1 Hạn chế của nghiên cứu 87

KHUYẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 23

Bảng 3.1 Một số thông tin KCB BHYT của người bệnh ngoại trú 30

Bảng 3.2 Một số thông tin KCB BHYT của người bệnh nội trú 31

Bảng 3.3 Thời gian nằm viện điều trị nội trú trung bình của người bệnh 36

Bảng 3.4 Thời gian nằm viện điều trị nội trú trung bình theo các nhóm thẻ BHYT 37

Bảng 3.5 Thời gian nằm viện điều trị nội trú trung bình theo các khoa lâm sàng 37

Bảng 3.6 Thời gian nằm viện điều trị nội trú trung bình theo nhóm tuổi 40

Bảng 3.7 Chương bệnh theo ICD 10 42

Bảng 3.8 Mười bệnh thường gặp nhất theo ICD 10 43

Bảng 3.9 Phân bố 10 bệnh thường gặp nhất theo nhóm thẻ BHYT 44

Bảng 3.10 Phân bố 10 bệnh thường gặp nhất theo khoa lâm sàng 46

Bảng 3.11 Chi phí điều trị nội trú 53

Bảng 3.12 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Nội 55

Bảng 3.13 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Ngoại 56

Bảng 3.14 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Sản - Phụ 57

Bảng 3.15 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Nhi 58

Bảng 3.16 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa HSTC - Chống độc 59

Bảng 3.17 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Truyền nhiễm 60

Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Đông y 61

Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm của khoa Liên chuyên khoa 62

Bảng 3.20 Chi phí điều trị ngoại trú 65

huyện Chương Mỹ 66

Hộp 3.21 Nhân lực ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 67

Hộp 3.22 Cơ sở vật chất ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 68

Hộp 3.23 Trang thiết bị ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 69

Hộp 3.24 Kinh phí ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 70

Hộp 3.25 Thuốc, VTTH, hóa chất ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 70

Hộp 3.26 Công tác truyền thông ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 71

Hộp 3.27 Một số thuận lợi ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 71

Hộp 3.28 Nhân lực ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 72

Hộp 3.29 Một số khó khăn ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT 73

Hộp 3.30 Một số giải pháp cải thiện hoạt động KCB BHYT 74

Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 22

Biểu đồ 3.1 Số lượt khám bệnh, chữa bệnh 37

Biểu đồ 3.2 Số lượt điều trị nội trú theo khoa 38

Biểu đồ 3.3 Công suất sử dụng giường bệnh 45

Biểu đồ 3.4 Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh 46

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo từng cơ cấu/1 người bệnh theo năm toàn bệnh viện 57

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày nay, với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, điều kiện sống tốt hơn cùng với đó là sự gia tăng các dịch bệnh làm tăng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân, dẫn tới gia tăng đáng kể chi phí khám và điều trị Với độ bao phủ bảo hiểm y tế dần rộng khắp, tăng chi phí điều trị trên mỗi lượt khám chữa bệnh gây gánh nặng lớn lên quỹ bảo hiểm y tế

Tại Việt Nam tính đến 31/12/2020, số người tham gia bảo hiểm y tế là 87,96 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 90,85% dân số Trong đó, ngân sách nhà nước đóng và hỗ trợ mức đóng trên 51 triệu người, chiếm 58% Tổng số chi do ngân sách nhà nước đóng,

hỗ trợ mức đóng năm 2020 là 39.953 tỷ đồng, bằng 37% tổng số thu tiền đóng bảo hiểm

y tế[1]

Về công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Năm 2020, có 2.612 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 166 cơ sở (6,8%) so với năm 2019; số cơ sở công lập tăng 66 cơ sở (4%) so với năm 2019, ngoài công lập tăng 100 cơ sở (12,6%) Đồng thời trong những năm qua, năng lực y tế cơ sở được nâng lên; phát huy vai trò quan trọng trong giám sát, xét nghiệm, cách ly, tiêm chủng, điều trị, nhất là quản lý, chăm sóc F0 (Covid-19) tại nhà giúp giảm bệnh nặng, góp phần giảm tử vong[1]

Về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Bộ Y tế đã ban hành các quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Bộ Y tế đã bốn lần sửa đổi, bổ sung các quy định về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để nâng cao quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế[1]

Có thể thấy, nguồn nhân lực y tế luôn là trọng tâm của hoạt động KCB Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế cũng được đề cập trong việc đánh giá chất lượng dịch vụ y tế

của bệnh viện Theo Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà, Bộ Y tế có trách nhiệm phối hợp

với các bộ, ngành, địa phương, cơ sở y tế, chuyên gia… để xây dựng các chính sách toàn diện, triển khai hiệu quả công tác khám chữa bệnh đồng thời cần xây dựng các tiêu chí rõ ràng, đánh giá kỹ tác động của quá trình chuyển tiếp từ quy định cũ sang quy định mới đối với mạng lưới cơ sở y tế; thẩm quyền, trách nhiệm của cơ quan quản lý, nguồn

lực…, bảo đảm sự vận hành thông suốt, không để xảy ra xung đột, cản trở công tác

khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân [1]

Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ là bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Kết thúc năm 2022, tổng số lần khám trên 192.600 lần đạt 91,73% chỉ tiêu năm 2022; tổng số người khám trên 181.000 người đạt 90,51% chỉ tiêu năm 2022; tổng số người điều trị nội trú là trên 18.800 người, đạt 107% kế hoạch năm 2022; số giường bệnh kế hoạch 247,8 đạt 85,45% kế hoạch năm 2022[2]

Hiện nay, nhiều nghiên cứu về thực trạng khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế đã được thực hiện trên cả nước, tuy nhiên những nghiên cứu này giới hạn thực hiện tại một số bệnh viện, chưa đánh giá thực trạng trên địa bàn toàn tỉnh, thành phố Cũng chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu về tình hình hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện tuyến huyện Câu hỏi đặt ra là: Tình hình hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Hà Nội giai đoạn 2019 - 2023 ra sao? và một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh

viện trong giai đoạn trên như thế nào? Vì vậy học viên tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương

Mỹ, Hà Nội giai đoạn 2019 - 2023 và một số yếu tố ảnh hưởng” với hai mục tiêu

đề ra như sau:

1 Mô tả hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội giai đoạn 2019 - 2023

2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm

y tế tại Bệnh viện trên giai đoạn 2019 - 2023

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Các khái niệm và định nghĩa

1.1.1 Khám chữa bệnh

Khám chữa bệnh là một trong 7 nhiệm vụ của bệnh viện Theo Điều 2 của Luật KCB số 15/2023/QH15 được ban hành ngày 09 tháng 01 năm 2023 ghi rõ[3]:

- Khám bệnh là việc người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kiến thức,

phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để đánh giá tình trạng sức khỏe, nguy cơ đối với sức khỏe và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người bệnh

- Chữa bệnh là việc người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kiến thức,

phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để giải quyết tình trạng bệnh, ngăn ngừa sự xuất hiện, tiến triển của bệnh hoặc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người bệnh trên

cơ sở kết quả khám bệnh

- Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

- Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là người đã được cơ quan có thẩm

quyền của Việt Nam cấp giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức

khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa

bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế

1.1.2 Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm lo sức khoẻ, khám và chữa bệnh cho nhân dân

Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014): Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với

các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau

Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam

Khái niệm về giá dịch vụ là số tiền mà người mua hoặc người bệnh phải trả khi

họ sử dụng dịch vụ Đứng về nguyên tắc, giá chính là viện phí ở Việt Nam hiện nay Tuy nhiên, trên thực tế viện phí không thể hiện hết số tiền người bệnh phải chi ra khi sử dụng dịch vụ vì họ còn chi phí thêm nhiều tiền để mua những loại thuốc và dịch vụ không quy định trong khung viện phí Giá của dịch vụ có thể cao hơn hoặc thấp hơn chi phí (giá thành) của dịch vụ đó Trước năm 2016, hầu hết các dịch vụ y tế tại các cơ sở y

tế nhà nước thì giá dịch vụ thấp hơn giá thành[20] Từ tháng 8 năm 2016 đến nay đã thực hiện giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương[24]

Chi phí khám chữa bệnh BHYT là chi phí của người bệnh BHYT được xác định theo giá viện phí BHYT được quy định tại các cơ sở y tế khám bệnh, chữa bệnh Người

có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh tự trả một phần chi phí KCB, tỷ lệ cùng chi trả áp dụng phụ thuộc vào loại hình thẻ BHYT Mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại Khoản 1 và Khoản 7 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế[12]

Căn cứ theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/05/2018 của Bộ Y tế, quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, áp dụng bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp Chi phí điều trị tại các bệnh viện tăng cao nhanh luôn là vấn đề được xã hội quan tâm đặc biệt; từ các nhà hoạch định chính sách, các nhà quản lý bệnh viện đến người sử dụng dịch vụ

1.2 Khám chữa bệnh BHYT

1.2.1 Hoạt động khám chữa bệnh BHYT tại Việt Nam và trên thế giới

1.2.1.1 Trên thế giới

Nhiều nước trên thế giới thực hiện KCB cho người tham gia BHYT tại tuyến y tế

cơ sở Ở mỗi nước lại có loại hình BHYT khác nhau, cách tổ chức cho người có thẻ BHYT ở tuyến cơ sở cũng rất đa dạng Song nhìn chung việc đưa dịch vụ KCB càng gần, càng tiện lợi cho người tham gia BHYT là xu thế chung của toàn thế giới

Theo số liệu thống kê mới nhất, hơn 200 triệu người ở Châu Âu có thẻ BHYT (chiếm khoảng 40% tổng số người tham gia BHYT) Thẻ này có giá trị tại 28 quốc gia

Châu Âu (thêm Iceland, Lichtenstein, Na Uy và Thụy Sỹ) Công dân Châu Âu sử dụng

thẻ BHYT có quyền được điều trị y tế khi tạm trú ở các quốc gia trong khối này và được hưởng tất cả các điều khoản, chi phí được quy định cho công dân tại nước sở tại Thẻ BHYT được cung cấp miễn phí, người tham gia không cần phải trả bất kỳ một khoản chi phí trung gian nào để sở hữu thẻ[28]

Tại Hoa Kỳ, hoạt động BHYT đã có từ lâu, chủ yếu là các hình thức như Medicaid, Medicare và các quỹ BHYT tư nhân Năm 1973 Tổ chức Duy trì sức khỏe (HMO) được thành lập mới tạo ra một hệ thống KCB gồm các thầy thuốc tư nhân và các bệnh viện cam kết thực hiện KCB theo phương thức khoản quỹ theo định xuất thẻ BHYT, KCB cho người có thẻ BHYT bắt đầu từ bác sĩ đa khoa, được coi là người gác cổng để đảm bảo quản lý sức khỏe ban đầu tại tuyến y tế cơ sở Các tuyến chăm sóc sức khỏe (trong đó có cả tuyến cơ sở) không những thực hiện KCB sớm mà còn quan tâm tới dự phòng bệnh: khám sức khỏe định kỳ, thực hiện giáo dục sức khỏe[49]

Tại Phần Lan, Luật Bảo hiểm ốm đau ra đời vào năm 1963 nhằm cung cấp bảo hiểm y tế cho người dân Phần Lan Luật quy định tất cả công dân đều được bảo hiểm y

tế khi đau ốm Các hệ thống chăm sóc sức khỏe ở bệnh viện và trung tâm y tế đều miễn phí Phụ nữ khi sinh đẻ được thanh toán trung bình khoảng 80% thu nhập trong thời gian 1 năm Người sống độc thân có 1 con được thanh toán 92% thu nhập khi ốm đau, trong khi người độc thân không có con được thanh toán 77% thu nhập Đối với những gia đình có cả vợ chồng và con, mức thanh toán bảo hiểm khi ốm đau là khoảng 90% thu nhập thực tế Quỹ bảo hiểm ốm đau chủ yếu do nhà nước chi trả; người nhận trả thông qua 2% thuế thu nhập, chủ sử dụng lao động trả 1% lương của người lao động[29]

Trung Quốc đã đạt được thành tích đáng kể trong việc xây dựng hệ thống chăm sóc sức khoẻ cho 1,3 tỷ người Trong ba thập kỷ qua, Trung Quốc đã tăng đáng kể chi tiêu cho y tế và giảm chi phí Sự phát triển nhanh chóng của BHYT là một trong những

lý do mà Trung Quốc nhận được giải thưởng từ Tổ chức An sinh Xã hội Quốc tế (ISSA)

2016 cho quốc gia đã có thành tích xuất sắc trong công tác an sinh xã hội Trung Quốc đạt được tỷ lệ chăm sóc y tế gần như tuyệt đối chỉ trong một thời gian ngắn và đã trở thành tấm gương điển hình cho các nước đang phát triển[36]

Luật BHYT của Hàn Quốc quy định bắt buộc mỗi người dân đều phải tham gia BHYT Hàn Quốc đã đạt được độ bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân số vào năm

1989, chỉ 12 năm sau khi triển khai bảo hiểm y tế xã hội Theo đó, đối tượng ưu tiên được triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc là công nhân khu vực chính thức trong các công ty lớn, kế đến là công nhân ở các công ty nhỏ hơn và cuối cùng là người lao

động tự do Hợp nhất tất cả tổ chức bảo hiểm y tế tư nhân trong nước vào một hệ thống

bảo hiểm y tế quốc gia với cùng một gói lợi ích thống nhất cho người tham gia BHYT trên cả nước cho dù mức đóng BHYT khác nhau (theo hệ số lương hoặc mức thu nhập), mức đồng chi trả trung bình hiện nay khoảng 36%, Hàn Quốc đang phấn đấu giảm xuống còn 30% trong thời gian tới[30]

1.2.1.2 Tại Việt Nam

Ngày 16/11/2015, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định

đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa

bệnh bảo hiểm y tế Quy định đối với công tác khám chữa bệnh, Điều 62 Chương I theo

Thông tư số 15/2023/QH15 về luật khám bệnh, chữa bệnh Khám bệnh, chỉ định

phương pháp chữa bệnh và kê đơn thuốc: Việc khám bệnh, chỉ định phương pháp chữa bệnh và kê đơn thuốc phải tuân thủ quy định về chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ

Y tế ban hành hoặc công nhận Người hành nghề được giao nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm khám bệnh, chỉ định phương pháp chữa bệnh và kê đơn thuốc kịp thời, chính xác và chịu trách nhiệm về quyết định của mình Đồng thời căn cứ vào tình trạng bệnh của người bệnh, áp dụng điều trị ngoại trú, điều trị ban ngày hoặc điều trị nội trú Trường hợp người bệnh phải điều trị nội trú mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không

có giường điều trị nội trú thì phải giới thiệu người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp

Theo báo cáo thống kê của Cục Quản lý Khám chữa bệnh, tính đến thời điểm 31/12/2013 trên toàn quốc có tổng 561 bệnh viện tuyến huyện với tổng số 60628 giường bệnh Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị của nhiều bệnh viện, đặc biệt là các bệnh viện tuyến dưới xuống cấp Tình trạng thiếu nhân lực y tế phổ biến ở tuyến dưới, vùng sâu, vùng xa, đặc biệt thiếu cán bộ y tế có tay nghề cao Chất lượng công tác khám, chữa bệnh của các bệnh viện tuyến dưới, nhất là miền núi, vùng sâu, vùng xa còn hạn chế[22]

Tại Nam Định, cách tổ chức triển khai có nhiều điểm khác với các địa phương khác Đối tượng ở đây chủ yếu là người hưu trí có thẻ BHYT diện bắt buộc Kinh phí KCB không những lấy từ quỹ ngoại trú 45% từ các phòng khám đa khoa khu vực và Trung tâm y tế thành phố, mà còn sử dụng cả 5% quỹ dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu Người chủ động đứng ra tổ chức thực hiện là Trung tâm y tế thành phố, cơ quan BHYT tỉnh chỉ đứng ra tư vấn, hỗ trợ[8]

Những năm qua, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc luôn thực hiện tốt chế độ khám chữa bệnh BHYT Hàng năm, Bệnh viện đã chủ động phối hợp với BHXH tỉnh

trong việc bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT Số lượt người khám, điều trị nội - ngoại trú bằng thẻ BHYT và được hưởng các chế độ BHYT tăng từ 80.562 lượt người năm 2015 lên 90.242 lượt người năm 2017 Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được, công tác khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc còn nhiều khó khăn Số người bệnh mắc bệnh nặng, mạn tính cần điều trị dài ngày vượt tuyến do chính sách thông tuyến huyện có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 tăng dẫn đến chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt trần Bên cạnh đó, Bệnh viện và BHXH tỉnh chưa thống nhất được một số nội dung trong các kỳ thanh quyết toán chi phí dẫn đến kéo dài thời gian giải quyết thủ tục chi trả khám chữa bệnh BHYT cho người bệnh

Thực hiện hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của

Liên ngành Sở Y tế Hà Nội và Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội về việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2023 Bảo hiểm xã hội thông báo số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB BHYT đến thời điểm 31/12/2022 Trong đó, số người bệnh đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ là 118 000 người[3]

Vai trò của bệnh viện tuyến huyện trong hệ thống y tế

Bệnh viện tuyến huyện là nơi cứu chữa cơ bản cho nhân dân, đồng thời hỗ trợ trực tiếp cho tuyến xã Củng cố tuyến này không những nâng cao chất lượng cứu chữa

cơ bản tại chỗ mà còn hỗ trợ cho công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu của tuyến xã, giảm bớt gánh nặng tuyến tỉnh và Trung ương Bệnh viện huyện thuộc tuyến y tế cơ sở với nhiệm vụ chủ yếu là khám, chữa bệnh, xử trí ban đầu đối với tất cả các vấn đề sức khỏe của người dân trên địa bàn

1.2.2 Bảo hiểm y tế

1.2.2.1 BHYT ở Việt Nam

Hiến pháp năm 1992, Điều 39 nhấn mạnh “Thực hiện BHYT tạo điều kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khỏe” Sau đó, Hội đồng Bộ trưởng đã ban hành Nghị định 299 về điều lệ BHYT, trong đó nêu rõ “BHYT Việt Nam do nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của các cá nhân tập thể và cộng đồng xã hội nhằm tăng cường chất lượng trong việc KCB” Nghị định cũng khẳng định “BHYT là

một trong những bước thực hiện mục tiêu chiến lược phát huy nhân tố con người mà nghị quyết TW Đảng khóa VII đã đề ra BHYT mang tính nhân đạo cộng đồng sâu sắc với ý thức “mình vì mọi người, mọi người vì mình”, phù hợp với đạo lý nhân ái truyền thống của dân tộc ta “lá lành đùm lá rách” và phù hợp với cơ chế quản lý kinh tế mới của nước ta[37]

Bảo hiểm y tế được đưa vào sử dụng ở Việt Nam từ năm 1993 nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho các hộ gia đình bị bệnh Kể từ đó, tỷ lệ tham gia được cải thiện đáng kể, đặc biệt là sau khi Luật bảo hiểm y tế năm 2008 được thực hiện từ đầu năm

2009 Tại thời điểm năm 2016, bảo hiểm y tế có hai chế độ chính là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế xã hội tăng lên đáng kể qua các năm Năm 2008, chương trình bảo hiểm y tế xã hội chỉ bao phủ được khoảng 41% dân số Con số này là 58,3% năm 2009, 66,8% năm 2012 và 89,3% vào cuối năm

2019 Tại các bệnh viện công ở Việt Nam, các bệnh viện này được chia thành 4 cấp: cấp

xã, cấp huyện, cấp tỉnh và cấp trung ương Ngoại trừ một số nhóm đặc biệt (như sinh viên, người nghèo), nhiều người chỉ có thể đăng ký tại các cơ sở cấp xã, huyện Danh sách các cơ sở có sẵn để đăng ký bị hạn chế dựa trên nơi cư trú và nơi làm việc của người được bảo hiểm Giả sử người được bảo hiểm đến cơ sở y tế nơi đăng ký bảo hiểm Trong trường hợp đó, ít nhất 80% chi phí khám chữa bệnh cho một lần khám sẽ được chi trả và chi phí được chi trả có thể hào phóng hơn đối với các nhóm như người nghèo hoặc bộ đội Trường hợp người được bảo hiểm sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương mà không có bảo hiểm hợp lệ thì chỉ được chi trả tối đa 40% chi phí khám và điều trị đối với trường hợp người bệnh nội trú Người bệnh ngoại trú sẽ phải tự chi trả chi phí Mặc dù rất nhạy cảm với chi phí y tế, nhiều người bệnh đến khám tại các bệnh viện không đăng ký bảo hiểm, phần lớn là do sự phân bố không đồng đều về mặt địa lý của các bệnh viện ở Việt Nam và sự hoài nghi về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở các bệnh viện tuyến dưới Tại các bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ người bệnh đăng ký bảo hiểm ở nơi khác đạt 75% trong giai đoạn 2008 - 2009 Ngay cả khi người bệnh có thể được điều trị tốt ở bệnh viện tuyến dưới, họ vẫn thích được điều trị ở bệnh viện tuyến trên hơn[43]

Căn cứ theo Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 và Luật sửa đổi bổ sung một

số điều của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, Điều 3, nguyên tắc bảo hiểm y tế [13]: Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế

Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu)

Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả

Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ

1.2.2.2 Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh

Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm là một chủ trương đúng đắn của Nhà nước, thể hiện nhiều tính ưu việt trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Việc KCB bằng thẻ BHYT có liên quan trực tiếp đến hệ thống y tế nhà nước, đặc biệt là vai trò của y tế huyện, xã

Sau nhiều năm thực hiện Luật BHYT sửa đổi 2014, Việt Nam cơ bản đã hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân với mức độ bao phủ BHYT gần 90%[12]

Nghiên cứu của Tạ Văn Thượng (2020) cho thấy người dân đăng ký KCB BHYT tại các cơ sở y tế chiếm tỷ lệ 88,1% dân số trung bình/xã, trong đó đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã chiếm tỷ lệ 97,4%[38]

Niên giám thống kê y tế 2018 cũng cho thấy có tới 83,5 triệu người chiếm tới 86,8% dân số đã có thẻ bảo hiểm y tế, với hơn 176 triệu lượt khám chữa bệnh, trong đó

có 16.017 nghìn lượt điều trị nội trú[22]

Năm 2019, số người đã có thẻ bảo hiểm y tế tăng lên là 85,7 triệu người với hơn

184 triệu lượt khám BHYT[15]

Chính sách BHYT đã góp phần giảm chi trực tiếp tiền túi của hộ gia đình cho DVYT, góp phần tạo nên sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe

1.2.3 Khám chữa bệnh nội trú

Căn cứ Điều 77 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15 năm 2023 quy định về điều trị

nội trú: Điều trị nội trú được áp dụng đối với trường hợp người bệnh phải lưu lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ định của người hành nghề[11]

Nghiên cứu của BHYT Việt Nam năm 1998 cho thấy các nhóm bệnh thường gặp nhất ở người bệnh BHYT vào điều trị nội trú là tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, phụ sản, thần kinh Đây cũng là những bệnh phổ biến trong mô hình bệnh tật ở nước ta, bệnh tật đan xen giữa mô hình của các nước phát triển (ung thư, tim mạch, huyết áp, thừa dinh dưỡng ) và mô hình bệnh tật các nước đang phát triển (nhiễm trùng, thiếu dinh dưỡng )[43]

1.2.4 Khám chữa bệnh ngoại trú

Dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú được cung cấp tại phòng khám cho những trường hợp không cần thiết phải nhập viện điều trị nội trú hoặc theo dõi tiếp sau một thời gian điều trị nội trú

Căn cứ theo quy định tại Điều 76 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15 năm

2024 quy định về điều trị ngoại trú như sau: Điều trị ngoại trú được áp dụng đối với các

trường hợp không phải điều trị nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh[11]

Hiện nay, tỉ lệ người bệnh được KCB ngoại trú tăng cao do các cơ sở KCB ngoại trú từ trung ương đến địa phương được mở rộng và trở thành một hệ thống Tại hầu hết các tỉnh miền núi, hải đảo và một số tỉnh đồng bằng sông Cửu Long còn tổ chức các đội khám chữa lưu động thực hiện KCB các chuyên khoa tại trạm y tế xã, các thôn bản vùng sâu vùng xa giải quyết được một số lượng lớn người bệnh không phải tới hoặc

không có điều kiện tới KCB tại bệnh viện

1.3 Chi phí khám chữa bệnh BHYT

Hai hình thức bảo hiểm y tế hiện đang áp dụng chi trả cho dịch vụ KCB tại bệnh viện ở Việt Nam là phí dịch vụ và định suất[26]

1.3.1 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất

Thanh toán theo định suất là thanh toán theo định mức chi phí KCB và mức đóng tính trên mỗi thẻ BHYT được đăng ký tại cơ sở KCB bảo hiểm y tế trong một khoảng thời gian nhất định

Trong phương thức định suất, nhà cung cấp dịch vụ được trả một khoản nhất định trên một đầu người tham gia bảo hiểm có đăng ký dịch vụ tại cơ sở cung cấp dịch

vụ đó Ngân sách nhà nước này được sử dụng để trang trải chi phí cho các dịch vụ trong gói đã thỏa thuận trong một khoảng thời gian xác định (thường là 01 năm) Định suất thường được áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ trong phạm vi các quỹ BHYT Vì động cơ của định suất là hạn chế chi phí, theo đó định suất có thể khuyến khích các nhà cung cấp trong việc cung cấp dịch vụ hiểu quả nhất để có được lợi nhuận thông qua kiểm soát chi phí và hạ giá thành dịch vụ Định suất thiếu yếu tố khuyến khích cải tiến

và cung cấp dịch vụ với chất lượng cao vì nhà cung cấp đã được chi trả một lượng ổn định cho mỗi thành viên tham gia quỹ đó Phương thức hoàn phí theo định suất cũng đặt

ra yêu cầu về thông tin chi phí dịch vụ với khả năng dự báo ước tính ngân sách một cách chính xác, và các yêu cầu về năng lực kỹ thuật quản lý và hành chính Phương thức này không thích hợp cho việc bao phủ các dịch vụ được chi trả trực tiếp ở người sử dụng dịch vụ theo yêu cầu hay người không có BHYT Từ tháng 9 năm 2010, BHXH Việt Nam triển khai thí điểm việc thanh toán theo định suất tại các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Phương thức này được đánh giá là tạo sự chủ động cho các bệnh viện trong điều hành ngân sách, kiểm soát quỹ BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc, xét nghiệm để tiết kiệm chi phí KCB và nâng cao chất lượng KCB Nhưng thực

tế, tình trạng bội chi quỹ diễn ra tại nhiều cơ sở KCB Trong thực tế điều kiện ở Việt Nam khi bộ phận người sử dụng dịch vụ trả phí trực tiếp còn chiếm đa số và tiền thu từ viện phí là phần ngân sách chủ yếu của bệnh viện thì phương thức định suất chỉ đáp ứng

được một phần yêu cầu[1], [27]

1.3.1 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo giá dịch vụ

Cơ sở cho phương thức thanh toán theo dịch vụ là phí (hoặc phần phí) cung cấp dịch vụ được chi trả (trực tiếp từ người sử dụng dịch vụ hoặc BHYT) theo từng dịch vụ

đơn lẻ mà bệnh viện đã cung cấp theo mức phí ấn định được xác lập bởi cơ quản quản

lý việc cung cấp dịch vụ Ưu điểm nổi bật nhất là cơ chế này thúc đẩy năng suất cung cấp dịch vụ bệnh viện và xa hơn là thúc đẩy công suất hoạt động của cả hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Tuy nhiên, bằng chứng ở nhiều nước khác nhau cho thấy rõ ràng là phương thức phí theo dịch vụ khuyến khích nhà cung cấp dịch vụ cung cấp dịch vụ quá mức cần thiết vì động cơ lợi nhuận[8], [15], [27], [33], [37], [43]

Phương thức này còn được xem là nguyên nhân cơ bản hàng đầu dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT hiện nay Chi phí hành chính cho hệ thống thanh toán phí dịch

Ở Việt Nam, ngay từ 1995 Việt Nam cho phép các cơ sở y tế công lập thu một phần viện phí cho các dịch vụ y tế để đảm bảo bù chi phí Luật Bảo hiểm Y tế Việt Nam quy định “Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh” Cơ sở bảo hiểm y tế chi trả chi phí cho bệnh viện dựa trên khung viện phí[24], [25], [26]

1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT

1.4.1 Người bệnh

Về phía người bệnh, điều kiện kinh tế có ảnh hưởng lớn tới việc chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là việc KCB Ở những vùng kinh tế phát triển, trình độ dân trí cao thì nhu cầu KCB, CSSK lớn hơn Còn ở những vùng nghèo, kinh tế kém phát triển thì người dân hạn chế đến các cơ sở y tế, thường có xu hướng mua thuốc về nhà tự điều trị, sử

dụng một số loại thuốc nam thông thường để chữa bệnh Yếu tố văn hóa, phong tục và nhận thức về CSSK: một số người dân chưa quan tâm đến sức khỏe của chính mình, chưa nhận thức được đầy đủ về vai trò CSSK Phong tục tập quán cũng ảnh hưởng tới việc sử dụng các dịch vụ y tế Hiện nay một số vùng còn tập quán mời thầy mo, thầy cúng về nhà cúng bái khi bị ốm đau

1.4.2 Chất lượng bệnh viện

Hiệu quả hoạt động KCB tại Việt Nam được đánh giá gián tiếp thông qua Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành năm 2016 phiên bản 2.0, gồm 83 tiêu chí xếp thành 5 phần gồm: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí); Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí); Hoạt động chuyên môn (38 tiêu chí); Cải tiến chất lượng (8 tiêu chí); Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí) Như vậy với cách đánh giá chất lượng bệnh viện như trên, thực trạng quản lý bệnh viện cũng như quản lý hoạt động KCB của các bệnh viện cũng được mô tả thông qua bộ tiêu chí [34]

đề cập đến sự mất cân đối đội ngũ nhân viên y tế các tuyến và các ngành [8]

Điều dưỡng có tác động đáng kể đến chất lượng chăm sóc sức khỏe; điều dưỡng

là những người gặp gỡ người bệnh đầu tiên ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau và dành phần lớn thời gian cho người bệnh, đặc biệt là trong thời gian họ nằm viện Đồng thời, trải nghiệm của người bệnh được xác định là khía cạnh quan trọng cần xem xét khi xác định các thực hành và mô hình chăm sóc sức khỏe người bệnh [6], [14]

1.4.4 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị

Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế cũng được đề cập đến trong một số nghiên cứu về tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế, đo lường chất lượng dịch vụ y tế hay mức độ hài lòng của người bệnh Một số nghiên cứu cho thấy các bệnh viện công lập nước ta thường nhận được sự đánh giá kém tích cực hơn về cơ sở hạ tầng trang thiết bị[14]

1.5 Một số nghiên cứu về khám chữa bệnh BHYT nội trú, ngoại trú

Nguyễn Đình Hồi, Trương Đình Kiệt, Đỗ Văn Dũng và cộng sự qua nghiên cứu phân tích tình hình sức khỏe bệnh tật Việt Nam trong thời kỳ đổi mới đã kết luận khái niệm gánh nặng kép là từ mô tả chính xác tình hình y tế của Việt Nam Trong 10 năm tới ngành y tế sẽ phải đương đầu với thách thức gánh nặng y tế: gánh nặng bệnh truyền nhiễm chưa giảm một cách đồng bộ và gánh nặng bệnh tật do ung thư, cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đường và tại nạn sẽ tăng nhanh

Theo kết quả điều tra y tế Quốc gia 2001 - 2002, tỷ lệ người sử dụng dịch vụ nội trú trong 12 tháng trước điều tra là 5,4% (người có BHYT là 7,2%), tỷ lệ lượt nằm viện của nam thấp hơn nữ (43,5%) và 56,5%) Số lượt điều trị nội trú trên 100 người ở người bệnh có BHYT cao hơn người bệnh không có BHYT tại tất cả các tuyến (tuyến trung ương là 0,7 và 0,2; tuyến tỉnh 0,8 và 0,4; tuyến huyện là 3,4 và 1,8) Ngày điều trị bình quân của người có thẻ BHYT cao hơn của người bệnh không có BHYT (tuyến Trung ương 13,9 và 9,8; tuyến tỉnh là 14,4 và 12,7; tuyến huyện là 11,2 và 9,3) Chi phí bình quân một ngày điều trị là 502.000 đồng[8]

Thống kê của BHYT Việt Nam cho thấy năm 1999 tỷ lệ KCB nội trú là 15,5%, chi phí bình quân cho một đợt điều trị tại tuyến trung ương là 869.000 đồng, tuyến tỉnh

và tương đương là 346.000 đồng; tỷ lệ KCB nội trú các năm từ 2000 đến 2003 là 16%; 17,6% và 17,5%[27]

Dương Tuấn Đức (2005) qua nghiên cứu cơ cấu bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh BHYT điều trị nội trú tại Hà Nội năm 2004 kết luận: Chi phí điều trị nội trú cho người bệnh 2004 tăng 10% đến 26% so với năm 2003 Chi phí bình quân đợt điều trị tuyến trung ương gấp 5 lần tuyến huyện và 2,5 lần tuyến thành phố Tuyến trung ương

có ngày bình quân điều trị dài nhất 12,86 ngày Đối tượng hưu trí, mất sức có chi phí KCB cao nhất 60% tổng chi phí Số ngày nằm viện dài nhất bình quân 13,2 ngày; chi phí điều trị cao nhất (bình quân 1.058.695 đồng/đợt) Các bệnh hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ chi phí điều trị cao nhất (23,78%), trong đó chi phí điều trị lớn nhất là bệnh cao huyết áp nguyên phát (6.032 tỷ dồng), nhồi máu cơ tim cấp là bệnh có chi phí bình quân một đợi điều trị cao nhất (11 triệu/đợt)[6]

Nguyễn Thị Thu Thủy, Phan Thị Thùy Dương qua khảo sát mẫu nghiên cứu gồm 126.376 ca KCB ngoại trú nhằm nghiên cứu chi phí thanh toán BHYT ngoại trú tại bệnh viện 30.4 - Bộ Công an năm 2016 kết luận: 51,3% người bệnh có mức hưởng BHYT 100% và chiếm tỉ lệ cao nhất; 99,7% người bệnh điều trị đúng tuyến Phần lớn người bệnh thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng (43,1%) do nhóm này thường trong độ tuổi lao động, đang đi làm và do tỷ lệ người đăng ký KCB ban đầu cao; tiếp theo là nhóm do ngân sách nhà nước đóng (27,9%) và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình (19,4%) Bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý ngoại trú bao gồm bệnh hệ tuần hoàn (31,22%); bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (19,27%) do đây là các bệnh thường gặp; tiếp theo là bệnh hệ tiêu hóa (9,79%) và hệ hô hấp (9,8%) Những bệnh khác chiếm tỉ lệ thấp dưới 9%[41] Về chi phí thanh toán bảo hiểm y tế ngoại trú: chi phí dành cho thuốc cao hơn dành cho dịch vụ y tế (22,9 tỷ so với 10,3 tỷ VNĐ) và chiếm khoảng 71,5% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Quỳnh Hương (2014) và nghiên cứu của Trịnh Hoàng Hà (2013) với chi phí thuốc chiếm khoảng 62,65% và 57,23%; tương ứng và cao nhất trong các loại chi phí[16]

1.6 Khái quát về địa điểm nghiên cứu

1.6.1 Thông tin chung về huyện Chương Mỹ và Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ

Chương Mỹ là huyện ngoại thành, cách trung tâm Thủ đô Hà Nội 20km về phía tây nam Địa giới hành chính của huyện bao gồm 02 thị trấn và 30 xã Phía Bắc giáp huyện Quốc Oai; Phía Đông giáp quận Hà Đông, huyện Thanh Oai; Phía Nam giáp huyện Ứng Hòa, huyện Mỹ Đức; Phía Tây giáp huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình

Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ là bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Bệnh viện được Sở Y tế giao chỉ tiêu 290 giường bệnh kế hoạch với biên chế hiện có 308 cán bộ viên chức và lao động hợp đồng Về mô hình tổ chức, bệnh viện có 19 khoa, phòng gồm 11 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng và 04 phòng chức năng, thực hiện chức năng nhiệm vụ khám, điều trị chăm sóc sức khỏe cho người trong dân trên địa bàn huyện và nhân dân ở các xã thuộc các huyện lân cận Bệnh viện đã thực hiện đổi mới khoa khám bệnh, xây dựng các quy trình khám bệnh chi tiết,

bố trí thêm bàn khám, rút ngắn thời gian trả kết quả xét nghiệm, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh

1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ

Bệnh viện đa khoa huyên Chương Mỹ thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ theo Quy chế bệnh viện gồm có: khám bệnh, chữa bệnh; đào tạo cán bộ; nghiên cứu khoa học; chỉ đạo tuyến; phòng bệnh; hợp tác quốc tế; quản lý kinh tế trong bệnh viện và thực hiện các nhiệm vụ khác khi cấp trên giao

Để người dân đến khám, chữa bệnh được thuận tiện, bệnh viện đã triển khai bộ phận tiếp đón, phát phiếu khám bệnh, hướng dẫn người bệnh, phân công nhân viên trực tiếp hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh từ cổng đến các vị trí tập trung đông người trong nội viện Bệnh viện bố trí 17 bàn khám bệnh gồm: 03 nội, 02 ngoại, 02 nhi, 02 tiểu đường, 01 sản-phụ, 01 truyền nhiễm, 01 da liễu, 01 y học cổ truyền, 01 tai mũi họng, 01 răng hàm mặt, 01 mắt và 01 khám sức khỏe người lao động Bệnh viện thường xuyên cải tiến quy trình khám chữa bệnh, bố trí phòng xét nghiệm và trả kết quả kịp thời đã giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh Bệnh viện bố trí trực cấp cứu khám chữa bệnh đảm bảo để người bệnh được khám chữa bệnh, xét nghiệm, siêu âm, chụp X quang… cả ngày nghỉ, ngày lễ, ngoài giờ hành chính[3]

1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu

Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT tại Bệnh viện

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu định lượng:

+ Sổ sách, tài liệu, dữ liệu điện tử có liên quan đến hoạt động KCB nội trú và ngoại trú BHYT trên phần mềm quản lý bệnh viện tại bệnh viện từ năm 2019 đến 2023

+ Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ của người bệnh sử dụng BHYT đến khám chữa bệnh được lưu đầy đủ thông tin trên phần mềm quản lý của Bệnh viện

+ Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh điều trị nội trú, ngoại trú không có BHYT; Các nguồn số liệu không đầy đủ thông tin nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu định tính:

+ Đại diện lãnh đạo Bệnh viện, quản lý và nhân viên các khoa/phòng (20 người) + Tiêu chuẩn lựa chọn: Cán bộ, nhân viên Bệnh viện tình nguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu và đảm bảo về sức khỏe tâm thần, có thời gian công tác tại Bệnh viện trước khoảng thời gian nghiên cứu đến nay

+ Tiêu chuẩn loại trừ: Cán bộ có thời gian công tác sau khoảng thời gian nghiên cứu

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 7/2023 đến tháng 8/2024

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ

Địa chỉ: Số 120, TDP Hòa Sơn, thị trấn Chúc Sơn, huyện Chương Mỹ, thành phố

Hà Nội

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Là phương pháp nghiên cứu mô tả kết hợp nghiên cứu định lượng với nghiên cứu định tính

- Nghiên cứu định lượng sử dụng các số liệu sẵn có, dựa vào hồ sơ dữ liệu của người bệnh nội trú, ngoại trú lưu trữ tại phần mềm quản lý của Bệnh viện và sổ sách, báo cáo có liên quan

- Nghiên cứu định tính bằng phương pháp phỏng vấn sâu đối với đại diện Lãnh đạo Bệnh viện, đại diện quản lý và nhân viên các khoa/phòng

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu cho mục tiêu 1: Toàn bộ báo cáo, sổ sách, dữ liệu thông tin người bệnh

có thẻ BHYT đến khám và điều trị nội trú, ngoại trú được nhập trên cơ sở dữ liệu phần mềm KCB của Bệnh viện trong giai đoạn 2019 - 2023 thỏa mãn tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cho mục tiêu 2: Chọn mẫu có chủ đích, đại diện Lãnh

đạo Bệnh viện, quản lý các khoa/phòng và một số nhân viên Cụ thể: phỏng vấn sâu 20 người gồm 01 Lãnh đạo Bệnh viện và mỗi khoa/phòng 02 cán bộ (01 quản lý khoa hoặc/và 01 nhân viên)

2.3 Phương pháp thu thập thông tin

2.3.1 Công cụ thu thập thông tin

- Nghiên cứu định lượng: Mẫu thu thập số liệu sẵn có về hoạt động khám bệnh chữa bệnh nội trú và ngoại trú (Phụ lục 1) gồm 2 phần:

+ Phần 1: Hoạt động KCB nội trú và ngoại trú BHYT tại Bệnh viện

+ Phần 2: Chi phí KCB nội trú và ngoại trú BHYT tại Bệnh viện

- Nghiên cứu định tính: Hướng dẫn phỏng vấn sâu (phụ lục 2) và tổ chức thảo luận nhóm gồm các nội dung:

+ Thông tin người tham gia phỏng vấn (Họ tên, tuổi, chức vụ, thời gian công tác)

+ Thực trạng công tác KCB BHYT trong 5 năm qua tại Bệnh viện

+ Công tác thực hiện chính sách KCB BHYT tại Bệnh viện trong 5 năm qua có những điểm mạnh và điểm yếu nào đang tồn tại cần khắc phục?

+ Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác KCB BHYT tại Bệnh viện

+ Những kế hoạch thay đổi của Lãnh đạo Bệnh viện cho phù hợp để thực hiện tốt công tác KCB

+ Giải pháp của người tham gia phỏng vấn

2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

- Đối với phương pháp nghiên cứu định lượng:

Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp: trích xuất các số liệu cần thiết từ phần mềm quản lý bệnh viện phù hợp với các biểu mẫu thu thập thông tin, đáp ứng các chỉ số nghiên cứu Số liệu được thu thập bởi học viên

- Đối với phương pháp nghiên cứu định tính:

Thực hiện phỏng vấn sâu đối với đại diện Lãnh đạo Bệnh viện, đại diện quản lý

và nhân viên các khoa/phòng Các cuộc phỏng vấn sâu được thực hiện tại phòng riêng, đảm bảo tính riêng tư và thuận tiện

Mỗi cuộc phỏng vấn sâu được thực hiện trong khoảng 15 - 30 phút Quá trình thực hiện phỏng vấn sâu được ghi âm hoặc ghi chép thành biên bản

2.3.3 Quy trình và sơ đồ nghiên cứu

Biểu đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu

Hồ sơ bệnh án, sổ sách, các báo cáo khám chữa bệnh có liên quan và số liệu

thống kê trên phần mềm quản lý

Hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện

đa khoa huyện Chương Mỹ, Hà Nội giai đoạn 2019 - 2023

Hoạt động khám chữa bệnh BHYT

Cơ cấu bệnh theo nhóm

Số lượng xét nghiệm, CĐHA

Chi phí điều trị

Khám, điều

trị nội trú

Khám, điều trị ngoại trú

Công suất sử dụng giường bệnh

Thực trạng hoạt động KCB

Thuận lợi, khó khăn trong KCB

Đề xuất giải pháp

Thuận lợi khó khăn của NB BHXH khi thực hiện BHYT

2.4 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu

STT Biến số nghiên

cứu

Chỉ số nghiên cứu

Định nghĩa biến Phương pháp thu

thập số liệu

1 Sử dụng giường

bệnh

Công suất sử dụng giường bệnh

Tổng số giường bệnh được sử dụng trong năm/ tổng số giường bệnh có sẵn

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

2 Ngày điều trị

nội trú

Số ngày điều trị trung bình/năm

Thời gian nằm viện trung bình theo các khoa lâm sàng, theo nhóm tuổi

Tổng số ngày điều trị nội trú của tất cả người bệnh trong năm/ tổng số người bệnh điều trị nội trú trong năm

Phân chia theo khoa lâm sàng, theo nhóm tuổi

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

3 Số lượt điều trị

nội trú

Tổng số lượt điều trị/ năm

Tổng số lượt điều trị nội trú của tất cả người bệnh trong năm

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

Số lượt người bệnh điều trị nội trú của khoa:

+ HSTC - Chống độc

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

STT Biến số nghiên

cứu

Chỉ số nghiên cứu

Định nghĩa biến Phương pháp thu

+ Liên chuyên khoa Cách tính: Tổng số người bệnh vào theo khoa đó trong năm/

Tổng số người bệnh vào viện trong năm

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

6 Số lượt xét

nghiệm, CĐHA

Tỷ lệ xét nghiệm/ số lượt khám

Tổng số xét nghiệm được thực hiện/

Tổng số người bệnh khám và điều trị nội trú

Tổng số CĐHA

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

STT Biến số nghiên

cứu

Chỉ số nghiên cứu

Định nghĩa biến Phương pháp thu

do BHYT chi trả và chi phí

NB đồng chi trả/1 NB/năm

Tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh trong năm 2023 của tất cả người bệnh/

tổng số người bệnh điều trị nội trú trong năm Các khoản chi chia làm 2 loại, gồm:

+ Chi phí do BHYT chi trả

+ Chi phí do người bệnh chi trả

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

Tỷ lệ số tiền chi cho thuốc, máu, dịch truyền/ tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

9 Chi phí xét

nghiệm

Tỷ lệ chi phí xét nghiệm/

Tỷ lệ số tiền chi cho xét nghiệm/ tổng các

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

STT Biến số nghiên

cứu

Chỉ số nghiên cứu

Định nghĩa biến Phương pháp thu

thập số liệu

tổng chi phí điều trị/ 1 NB

khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

10 Chi phí CĐHA Tỷ lệ chi phí

CĐHA/ tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho CĐHA so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

11 Chi phí PTTT Tỷ lệ chi phí

PTTT/ tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho PTTT so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

12 Chi phí VTYT Tỷ lệ chi phí

VTYT/ tổng chi phí điều trị/ 1NB

Tỷ lệ số tiền chi cho VTYT so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

13 Chi phí giường

bệnh

Tỷ lệ chi phí giường bệnh/

tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho giường bệnh so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

1 Số lượt khám và

điều trị ngoại

Tổng số lượt khám/ năm

Tổng số lượt khám ngoại trú của tất cả

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

STT Biến số nghiên

cứu

Chỉ số nghiên cứu

Định nghĩa biến Phương pháp thu

tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho giường bệnh so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

Tỷ lệ số tiền chi cho thuốc, máu, dịch truyền/ tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

4 Chi phí xét

nghiệm

Tỷ lệ chi phí xét nghiệm/

tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho xét nghiệm/ tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

5 Chi phí CĐHA Tỷ lệ chi phí

CĐHA/ tổng chi phí điều trị/ 1 NB

Tỷ lệ số tiền chi cho CĐHA so với tổng các khoản chi cho khám chữa bệnh nội trú của người bệnh

Hồi cứu dữ liệu KCB của Bệnh viện

Mục tiêu 2: Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT tại Bệnh viện

Đánh giá của cán bộ y tế về một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB BHYT tại Bệnh viện trong giai đoạn 2019 - 2023

+ Thực trạng hoạt động KCB BHYT về nhân lực, trang thiết bị, kinh phí, thuốc, tuyên truyền giáo dục sức khỏe, các chính sách của ngành y tế, thuận lợi khó khăn của người bệnh, BHXH khi thực hiện BHYT tại Bệnh viện

+ Đánh giá điểm mạnh, điểm yếu, thuận lợi, khó khăn trong hoạt động KCB BHYT tại Bệnh viện

+ Các cán bộ, nhân viên Bệnh viện đã có những giải pháp gì nhằm cải thiện hoạt động KCB BHYT tại Bệnh viện trong những thời điểm khó khăn (như dịch bệnh )

2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

Nghiên cứu định lượng: Số liệu được nhập và làm sạch bằng phần mềm

Microsoft Excel 2010 và chuyển sang phần mềm SPSS 20.0 phục vụ xử lý và phân tích

Số liệu được xử lý và phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS Kết quả được trình bày dưới dạng các bảng và biểu đồ

Nghiên cứu định tính: Được thu thập bằng cách ghi chép và ghi âm (khi có sự

đồng ý của đối tượng nghiên cứu)

Thông tin thu được từ các cuộc phỏng vấn được đánh máy lại dưới dạng Word để tiến hành phân tích theo các bước

Sắp xếp và mã hóa số liệu: đọc và mã hóa số liệu theo các chủ đề trong mục tiêu nghiên cứu Các đoạn số liệu được mã hóa bằng cách bôi các màu khác nhau sau đó tập trung các đoạn có cùng nội dung

- Đưa ra các nhận xét, tóm tắt, kết luận về số liệu

- Kiểm tra kết quả qua các lần phỏng vấn các đối tượng khác nhau

2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số

- Trích xuất 02 lần riêng biệt từ phần mềm KCB, hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử

và đối chiếu trước khi tiến hành xử lý số liệu

- Tập huấn kỹ các điều tra viên trước khi thu thập thông tin, giải thích rõ mục tiêu

và nội dung nghiên cứu cũng như tính bảo mật thông tin người được phỏng vấn

2.7 Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ thực hiện khi được Hội đồng thông qua Đề cương của trường Đại học Thăng Long thông qua

- Nghiên cứu được sự chấp thuận của Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ

- Các số liệu thu thập được bảo mật và chỉ phục vụ cho nghiên cứu, không phục

vụ cho mục đích khác

- Đối tượng nghiên cứu được thông tin rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và phạm vi sử dụng thông tin thu được trong nghiên cứu Các cuộc phỏng vấn chỉ được tiến hành khi có sự chấp thuận của đối tượng nghiên cứu Việc ghi âm/ghi chép thành biên bản khi phỏng vấn sâu phải được sự đồng ý của đối tượng tham gia

- Những thông tin định tính được tổng hợp theo nhóm vấn đề và không nêu tên người cung cấp thông tin Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến đối tượng khi tham gia nghiên cứu Các số liệu về kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu đã

đề ra, không sử dụng cho các mục đích khác ngoài nghiên cứu