Luận văn đánh giá hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã song phương huyện hoài đức hà nội năm 2012

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ********** TIẾT THỊ MINH HIỀN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI XÃ SONG PHƯƠNG HUYỆN HOÀI ĐỨC HÀ NỘI NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO: 60.72.03.01 HÀ NỘI 2012 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ********** TIẾT THỊ MINH HIỀN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI XÃ SONG PHƯƠNG HUYỆN HOÀI ĐỨC HÀ NỘI NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO: 60.72.03.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN YÊN HÀ NỘI 2012 TS TRẦN VĂN TIẾN iii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, thầy giáo mơn, phịng ban trường Đại học Y tế Công Cộng giúp đỡ cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới hai thầy tận tâm hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình từ xây dựng đề cương đến hồnthành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Hoài Đức cán TTYT huyện Hoài Đức, Hà Nội - Trạm trưởng trạm y tế cán y tế xã Song Phương - Huyện Hoài Đức-Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu thực địa - Lãnh đạo cán UBND xã Song Phương –Huyện Hoài Đức- Hà Nội - Các anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ tơi q trình học tập Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn sâu nặng tới tồn thể gia đình, người u q tơi ln động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian cơng sức để vượt qua khó khăn, trở ngại q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, tháng 09 năm 2011 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT BTC BV BYT : Bảo hiểm xã hội : Bảo hiểm y tế : Bộ tài : Bệnh viện : Bộ y tế CBYT CMS CSSK CSVC ĐH YTCC DVYT KCB KCB MP KCBBĐ KHHGĐ PV THCS THPT : Cán y tế : Cooperative Medical Care System (Hệ thống chăm sóc y tế hợp tác xã) : Chăm sóc sức khỏe : Cơ sở vật chất : Đại học Y tế công cộng : Dịch vụ y tế : Khám chữa bệnh : Khám chữa bệnh miễn phí : Khám chữa bệnh ban đầu : Kế hoạch hóa gia đình : Phỏng vấn : Trung học sơ sở : Trung học phổ thông TLN TT TTB TTYT TYT TYTX UBND : Thảo luận nhóm : Trạm trưởng : Trang thiết bị : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Trạm y tế xã : Ủy ban nhân dân WHO YTCS(CSYT) : Tổ chức Y tế Thế giới : Y tế sở (cơ sở y tế) v MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng 1.2 Tình hình Bảo hiểm y tế Thế giới Việt Nam 1.3 Khái quát tình hình sức khỏe trẻ em 1.4 Chính sách, sở pháp lý triển khai dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trẻ tuổi Việt Nam 11 1.5 Tình hình khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em 15 1.6 Khả đáp ứng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi trạm y tế 16 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 19 1.8 Các bên liên quan mối quan tâm 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Các số, biến số cần đánh giá 22 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 2.7 Nhân lực trang thiết bị 29 2.8 Kế hoạch nghiên cứu chi phí 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 32 3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi xã Song Phương .36 vi 3.3 Khả đáp ứng trạm y tế xã với dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi 46 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã Song Phương .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương 58 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trẻ tuổi xã Song Phương .63 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 66 5.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội 66 5.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trẻ em tuổi xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội 66 CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 vii DANH MỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CÁC BÊN LIÊN QUAN, MỐI QUAN TÂM VÀ HÌNH THỨC PHỔ BIẾN KẾT QUẢ 74 PHỤ LỤC 2: KHUNG LÝ THUYẾT .77 PHỤ LỤC 3: TRANG THIẾT BỊ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG 78 PHỤ LỤC 4: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN 81 PHỤ LỤC 5: MẪU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG .82 PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TTYT HUYỆN HOÀI ĐỨC 87 PHỤ LỤC 7: PHỎNG VẤN SÂU TRẠM TRƯỞNG TYT XÃ SONG PHƯƠNG .89 PHỤ LỤC 8: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG .92 PHỤ LỤC : PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO UBND XÃ SONG PHƯƠNG 94 PHỤ LỤC 10: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 96 (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ CÓ SỬ DỤNG DV KCB BHYT) PHỤ LỤC 11: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 98 (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TRONG TUẦN GẦN ĐÂYKHÔNG SỬ DỤNG DV KCB BHYT) PHỤ LỤC 12: MẪU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG 100 PHỤ LỤC 13: DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ 101 viii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Số người tham gia BHYT qua năm Bảng 1.2 Bảng cân đối thu chi quỹ BHYT Việt Nam từ năm 2005 đến 2010 Bảng 2.1 Các số đánh giá 22 Bảng 3.1 Một số số kinh tế - xã hội xã Song Phương, huyện Hoài Đức năm 2008 – 2010 32 Bảng 3.2 Thông tin chung hộ gia đình .33 Bảng 3.3 Thơng tin nhân học người chăm sóc 34 Bảng 3.4 Hiểu biết người chăm sóc thủ tục cấp phát sử dụng thẻ thẻ BHYT KCB BHYT trẻ tuổi 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ phương tiện truyền thông sách BHYT cho trẻ tuổi.36 Bảng 3.6 Công tác KCB TYT xã Song Phương huyện Hoài Đức năm 2008 – 2010 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ trẻ cấp thẻ KCB BHYT qua kênh khác 38 Bảng 3.8 Phân bố loại thẻ việc đổi thẻ .38 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng /bệnh trẻ tuổi 40 Bảng 3.10 Mức độ bị bệnh trẻ bị ốm tuần qua 40 Bảng 3.11 Cách xử trí ban đầu trẻ ốm .41 Bảng 3.12 Nhận xét cung cấp dịch vụ y tế TYT xã .42 Bảng 3.13 Lý bà mẹ chọn KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã 44 Bảng 3.14 Lý người chăm sóc trẻ khơng sử dụng KCB TYT xã 45 Bảng 3.15 Tình hình cán trạm y tế xã Song Phương TYT đạt chuẩn theo quy định BYT 47 Bảng 3.16 Bảng tổng hợp tình hình cung ứng thuốc BHYT trạm y tế xã Song Phương (từ tháng 10 năm 2010 đến tháng năm 2011) 48 Bảng 3.17 Mối liên quan việc nhận xét tin tưởng người mẹ (NCSC) sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 50 ix Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ bệnh trẻ việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã .50 Bảng 3.19 Mối liên quan việc nhận xét tính hiệu điều trị người mẹ (đã sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra) việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 52 Bảng 3.20 Mối liên quan việc nhận xét chi phí điều trị người mẹ sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 53 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi mẹ việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã .53 Bảng 3.22 Mối liên quan học vấn người chăm sóc việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT: 54 Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp người chăm sóc với tiếp cận dịch vụ KCB TYT xã .54 Bảng 3.24 Mối liên quan tính trạng kinh tế hộ gia đình tiếp cận dịch vụ KCB TYT xã .55 Bảng 3.25 Mối liên quan mức thu nhập hộ gia đình với tiếp cận dịch vụ KCB TYT xã 56 Bảng 3.26 Mối liên quan khoảng cách từ nhà tới TYT xã việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT 56 Bảng 3.27 Mối liên quan biết sách KCB BHYT miễn phí với việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT 57 Biểu đồ 3.1 Mức thu nhập bình quân đầu người hộ gia đình điều tra .33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người chăm sóc đưa trẻ đến trạm y tế xã KCB vòng 12 tuần trước điều tra .39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cách xử trí ban đầu trẻ ốm .41 x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Đánh giá hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương huyện Hoài Đức, Hà Nội” tháng 10/2010 đến tháng 9/2011 Với mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi xã, đánh giá khả đáp ứng trạm y tế xã Song Phương với dịch vụ KCB xác định yếu tố liên quan tới việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) cho trẻ tuổi trạm y tế (TYT) xã Đối tượng nghiên cứu người chăm sóc trẻ tuổi sinh sống địa bàn xã Song Phương Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng đồng thời nghiên cứu định tính với vấn sâu lãnh đạo, cán ban ngành liên quan thảo luận nhóm bà mẹ (người chăm sóc chính); nghiên cứu định lượng sử dụng câu hỏi vấn 230 bà mẹ có tuổi sinh sống địa bàn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Kết nghiên cứu cho thấy: Về tình hình khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em tuổi xã: tỷ lệ trẻ em có thẻ BHYT 80,62% Trong số trẻ có thẻ KCB, việc chuyển đổi từ thẻ KCB MP sang KCB BHYT chưa hoàn thiện (với 32,3% trẻ em chưa đổi thẻ); có 65,2% bà mẹ biết sách, số bà mẹ có trẻ ốm tuần trước điều tra tiếp cận dịch vụ KCB BHYT TYT xã thấp - 7,6% Một điều đáng quan tâm số lượt trẻ tuổi đến TYT xã khám chữa bệnh giảm sút năm 2008, 2009, 2010 Đa số trẻ đưa đến KCB BHYT miễn phí em hộ nghèo, mức độ bệnh nhẹ triệu chứng bệnh thông thường (sổ mũi, ho, sốt…) Phần lớn bà mẹ nhận xét tốt thái độ phục vụ cán y tế (CBYT) với tỷ lệ 76,6%, thủ tục hành 89,7%, sở 93,8% Tuy nhiên nhiều bà mẹ không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ TYTX lý thiếu thuốc điều trị, khơng/ít tin tưởng vào trình độ chun mơn cán TYT, chi phí điều trị khơng phù hợp Về khả đáp ứng trạm y tế xã với dịch vụ KCB BHYT: trạm y tế xã Song Phương đạt chuẩn quốc gia từ năm 2008, có bác sĩ từ năm 1999, cán y tế TYT có thâm niên từ năm trở lên, trang thiết bị TYT đạt chuẩn Quốc gia