Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng phần 1

Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hoá sinh nổi tiếng ở nước ngoài với mục đích cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng kiến thức cần thiết về xét nghiệm, khái niệm sinh lý, cáhc lấy bệnh phẩm, giá trị bình thường, nguyên nhân gây rối loạn các xét nghiệm và lợi ích lâm sàng của các xét nghiệm trong thực hành hàng ngày.

49 ma

uốn “Các xét nghiệm thường quy áp dụng irong thực hành lâm sàng” do

: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học

\c⁄ Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai và Dược sĩ chuyên khoa

II Nguyễn Thị Hương - Trưởng khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai biên soạn cùng

với sự tham gia của nhiều giáo sư, bác sĩ, dược sĩ đầu ngành của Bệnh viện Bach Mai va

Trường Đại học Y Hà Nội Cuốn sách đã giới thiệu cho các độc giả trong ngành mội tài

liệu tham khảo rất hữu ích để vận dụng trong thực hành bệnh viện, |

Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hóa sinh rất nổi

tiếng của châu Âu như cuốn sách “Trích yếu các phân tích y học” (Compendium đAnalyses Médicales) cũng như cuốn “Phân tích kết quả các test chẩn đoán” (Interpretation of Diagnostic Tests - 2007) cla tac gia J Wallach và nhiều tài liệu hóa sinh lâm sàng cập nhật khác của các tác giả trong và ngoài nước - với mục đích cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu ích bằng cách nhắc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét nghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn các kết quả xét nghiệm và lợi ích lâm sàng của các xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày Tài liệu này cũng có thể được sử dụng trong đào tạo giảng dạy và có thể dùng để trích dẫn cho các để tài nghiên cứu

Cuốn sách cũng giới thiệu tóm lược cho bạn đọc một số phần phụ lục rất hữu

ích như hệ thống đơn vị Quốc tế SĨ trong ngành y tế, các trị số quy chiếu bình thường cùng với các hệ số chuyển đổi từ các đơn vị cũ (như gam/L, mg/mg ) sang hé so SI với phần từ vựng khá đầy đủ để làm rõ thêm một số các thuật ngữ chuyên ngành và

Tôi xin trân trọng giới thiệu cuốn sách nay với độc giả

Hà Nội, tháng 02 năm 2010 GS.DS Lương Tấn Thành Nguyên Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Mai

rên cơ sở những tiến bộ của các lĩnh vực khoa học về y học cơ sở như di

bệnh lý được hiểu rõ hơn, nhiều bệnh lý mới được phát hiện Việc ứng dụng

các tiến bộ của các chuyên ngành này vào y học thực hành như ứng dụng kĩ thuật

chẩn đoán, kĩ thuật xét nghiệm, kĩ thuật điểu trị đã đem lại sự phát triển mạnh mẽ

cho y học

Để đáp ứng nhu cầu tra cứu tài liệu hoá sinh lâm sàng góp phan nang cao chat

lượng sử dụng xét nghiệm, nhận định và biện luận được kết quả xét nghiệm sinh hóa phục vụ cho việc chẩn đoán và theo đõi điều trị người bệnh, chúng tôi biên soạn cuốn

sách “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng”

Không có ý định khảo cứu tường tận tất cả các vấn để, mục đích cơ bản của cuốn sách này nhằm cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu ích bằng cách nhắc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét

nghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn kết quả xét nghiệm lâm

sàng và lợi ích lâm sàng của xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày

Trên cơ sở của y học bằng chứng (Evidence Based Medicine), chúng tôi đã cố gắng cập nhật những thông tin mới, có giá trị thực tế cao nhất có thể để giúp các thầy thuốc lâm sàng bổ sung các kiến thức cập nhật trong lĩnh vực hóa sinh lâm sàng Việc làm của chúng tôi luôn trung thành với phương châm của chúng tôi trong việc phổ biến thông tin y học:

“Hiểu tốt hơn để chỉ định xét nghiệm tốt hơn

Chỉ định xét nghiệm đúng hơn để chữa bệnh giỗi hơn”

Cuốn sách được xây dựng với cấu trúc các từ khóa xét nghiệm theo trình tự

ABC tiếng Việt để giúp bạn đọc dễ tra cứu Hy vọng cuốn sách sẽ giúp cho các bác sĩ, sinh viên y khoa và các bạn đọc nhiều điểu bổ ích cho công việc điều trị hàng ngày

của mình

truyền, sinh học, sinh học phân tử, sinh lý bệnh học, hoá sinh học nhiều

CHU BIEN PGS TS Nguyén Dat Anh

(Trưởng Bộ môn Hỗi sức Cấp cứu - Trường Đại học Y Hà Nội

Tham gia biên soạn

PGS TS Pham Quang Vinh

Trưởng Bộ môn Huyết học - Trường Đại học Y Hà Nội Trưởng khoa Huyết học - Bệnh viện Bạch Mai

_PGS.TS Phạm Thiện Ngoc

Trưởng Bộ môn Hóa Sinh - Trường Đại học Y Hà Nội

PGS.TS Nguyễn Khoa Điệu Vân

Phó trưởng Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội

Trưởng khoa Nội tiết và Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai

ThS Nguyễn Văn Chỉ

Phó trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

TS Nguyễn Đạt Nguyên

Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Hữu Nghị

ThS Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

TS Lương Thúy Quỳnh

Trưởng khoa Hóa sinh - Viện Lão khoa Quốc gia

£ 5\ uốn “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong tuặc hành lâm sàng” do

PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học

5= Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai và Dược sĩ chuyên khoa

II Nguyễn Thị Hương - Trưởng khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai biên soạn cùng

với sự tham gia của nhiều giáo sư, bác sĩ, dược sĩ đầu ngành của Bệnh viện Bach Mai va

Trường Đại học Y Hà Nội Cuốn sách đã giới thiệu cho các độc giả trong ngành một tài

liệu tham khảo rất hữu ích để vận dụng trong thực hành bệnh viện |

Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hóa sinh rất nổi

tiếng của châu Âu như cuén sach “Trich yéu cdc phan tich y hoc” (Compendium đAnalyses Médicales) cũng như cuốn “Phân tích kết quả các test chẩn đoái” (Interpretation of Diagnostic Tests - 2007) cua tac gia J Wallach va nhiéu tài liệu

hóa sinh lâm sàng cập nhật khác của các tác giả trong và ngoài nước - với mục đích

cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu ích bằng cách nhắc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét nghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn các kết quả xét nghiệm và lợi ích lâm sàng của các xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày Tài liệu này cũng có thể được sử

dụng trong đào tạo giảng dạy và có thể dùng để trích dẫn cho các đề tài nghiên cứu

Cuốn sách cũng giới thiệu tóm lược cho bạn đọc một số phần phụ lục rất hữu

ích như hệ thống đơn vị Quốc tế SĨ trong ngành y tế, các trị số quy chiếu bình thường cùng với các hệ số chuyển đổi từ các đơn vị cũ (như gam/L, mg/mg ) sang hệ số SĨ với phần từ vựng khá đây đủ để làm rõ thêm một số các thuật ngữ chuyên ngành và các hội chứng lâm sàng Ít gặp

Tôi xin trân trọng giới thiệu cuốn sách này với độc giả

Hà Nội, thang 02 nam 2010 GS.DS Lương Tấn Thành Nguyên Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Miai

_ tên cơ sở những tiến bộ của các lĩnh vực khoa học về y học cơ sở như di

truyền, sinh học, sinh học phân tử, sinh lý bệnh học, hoá sinh học nhiều

bệnh lý được hiểu rõ hơn, nhiều bệnh lý mới được phát hiện Việc ứng dụng các tiến bộ của các chuyên ngành này vào y học thực hành như ứng dụng kĩ thuật chẩn đoán, kĩ thuật xét nghiệm, kĩ thuật điều trị đã đem lại sự phát triển mạnh mẽ cho y học

Để đáp ứng nhu cầu tra cứu tài liệu hoá sinh lâm sàng góp phần nâng cao chất

lượng sử dụng xét nghiệm, nhận định và biện luận được kết quả xét nghiệm sinh hóa phục vụ cho việc chẩn đoán và theo dõi điều trị người bệnh, chúng tôi biên soạn cuốn

sách “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng”

Không có ý định khảo cứu tường tận tất cả các vấn để, mục đích cơ bản của cuốn sách này nhằm cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu

ich bang cách nhấc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét

nghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn kết quả xét nghiệm lâm sàng và lợi ích lâm sàng của xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày

Trên cơ sở của y học bằng chứng (Evidence Based Medicine), chúng tôi đã cố gắng cập nhật những thông tin mới, có giá trị thực tế cao nhất có thể để giúp các thầy thuốc lâm sàng bổ sung các kiến thức cập nhật trong lĩnh vực hóa sinh lâm sàng Việc làm của chúng tôi luôn trung thành với phương châm của chúng tôi trong việc phổ biến thông tin y học:

“Hiểu tốt hơn để chỉ định xét nghiệm tốt hơn

Chỉ định xét nghiệm đúng hơn để chữa bệnh giải hơn”

Cuốn sách được xây dựng với cấu trúc các từ khóa xét nghiệm theo trình tự

ABC tiếng Việt để giúp ban đọc đễ tra cứu Hy vọng cuốn sách sẽ giúp cho các bác sĩ, sinh viên y khoa và các bạn đọc nhiều điều bổ ích cho công việc điểu trị hàng ngày

của mình

Mặc dù được biên tập công phu với sự góp sức của nhiều chuyên gia nổi tiếng trong lĩnh vực hoá sinh lâm sàng, huyết học và các thầy thuốc lâm sàng có

kinh nghiệm, cuốn sách vẫn có thể còn những điểm hạn chế và thiếu sót, các tác

giả mong nhận được ý kiến đóng góp của bạn đọc để cuốn sách ngày càng hoàn

thiện hơn

Thay mat các tác giả PGS.TS Nguyễn Đạt Anh | Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học Y Hà Nội

Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

Php,

- TIẾNG

Tiếng Anh Tiếng Pháp Te géc

MƯỚC NGOÀI (TIẾNG ANH VÀ PHÁP) -

Alanine Aminotransferase

Arterial Blood Gases Blood Gases

Anticardiolipin Antibody Cardiolipin antibody

Alpha-Fetoprotein Maternal Serum Alpha-Fetoprotein Triple Marker

Alphafoetoprotéine 0-foeto-protéine

Alanine aminotransferase GPT

Aspario-aminotransferase

Angiotensin-Converting Enzyme

Acetyl choline

Adrenocorticotrapic rormone

Corticotropin

Kháng thể kháng nhân Alpha -Antitrypsin

ALT hay SGPT (Glutarnic- Pyruvic Transaminase

Alanine aminotransferase hay GPT (SGPT)

Asparto-aminotransferase nay SGOT

Enzym chuyén doi

angiotensin Acetyl cholin

ACTH hay kích tố vỏ

thượng thận

Acquired immunodeficiency

syndrome

Alkaline phosphatase Alanine Aminotransferase Antinuclear Antibody Test

Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody

Hepatitis B surface antibody

Hormon chống bài niệu

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

Huyết thanh chẩn đoán AIDS

Peptid gay tang thải natri

niéu typ A hay peptid tang

thải natri niệu nguồn gốc tâm

nhĩ

Xét nghiệm tìm kháng thể kháng DNA

Brain Natriuretic Peptide

B-Type Natriuretic Peptide

Blood Urea Nitrogen | Urea nitrogen in the blood

_Đotỉ trọng khoáng ct của |

Nông độ B-hCG huyết tương - ue

| Týp B của peptid gay tăng -

_ thải natri niệu

Kháng thể kháng virus viêm gan C

Khang thé kháng virus viêm -

cương

Canxitoan phan/Canxiionhéa

Khang nguyén ung thu 15-3 _

Kháng nguyên ung thư 125 s

Kháng nguyên ung thư 19-9 7

Kháng nguyên ung thư 195:

> Protein phan ting Cc

- Chup cat lớp vi ¡tính hay

2 chụp CT

ˆ Tropinin l của tim Troponin T của tim Phim chụp Xquang ngực

Disseminated intravascular

coagulation Deep vein thrombosis Estrone

Estradiol

- Estriol

Epstein-Barr virus

Electrocardiogram Electroencephalography

Enzyme-linked immunosorbent assay Electrocardiography Electromyography

- Erythropoitin

a Electrophysiologic study Electrophysiologic study |

_Endescopic retrograde cholangiopancreatography

Điện não đồ

Phương pháp xét nghiệm | miễn dịch enzym

_ Điện tâm đồ

Điện cơ

: : Erythropoietin

| Thăm dò điện sinh lý

Chụp tụy đường mật ngược : i

dòng qua nội soi Tốc độ lắng hồng cầu

Nong dé alcol hay cén (hay - ethanol) trong mau a

Yéu t6 khang nhan

Néng dé glucose mau lc déi

FBIPs si Fibrin Breakdown Products

- OS FDIPS_ Fibrin Degradation Products

` : FPG a nh -._ Fasting plasma glucose

ee ee FSPs ` THỊ oe Fibrin Split Products -

_ Gamma- -glutamyl

"- transpeptidase |

vn Hormon tăng trưởng

ẹ Asparto- -aminotransferase : s | (hay AST) |

_ Hepatitis C Virus

Hepatitis D Virus

| s / Hepatitis B core antibody o |

Kháng thể với virus viêm gan

Hemoglobin

Hemoglobin bi glycosyl hea

hay gắn đường _

-_ Virus viêm gan C

Virus viêm gan D

Ty Virus viêm gan È

_ Hepatitis B surface antibody

oe oe ¬ nguyên bề mặt của vị virus

ee wid ganB

- - Hepatitis B surface antigen - |

7 Kháng t nguyên lõi virus viêm 1 gan B |

: _ Virut việm gan C-

~~ Virus vier gan B

"` ¬ Hepatitis D virus

cet ge ure tuệ par voie orale

- Hyperglycémie provoquée |

IV : hos | oo sạn Human immunodeficiency

“oe HIV, — - _ _ - Human immunodeficiency `

mù tui cố _ "¬ ¿ ở ngudi typ 2 —

: Human Leul kocyte “Antigen :

ee Hi stocompatibi lity Anti tigen `

, High-sensitivity CRP : ự CRP siêu nhạy |

ImmunoglobulinA -

Immunogl obulin E | | " :

ImmunogiobulinG

Immunoglobulin Me yên

Insulin-like growth factot-1 ễ |

ce 3 giống Insulin

-_ Virut viêm gan D

Virut viêm gan E

Nghiệm pháp gây tăng

đường huyết băng

đường uống

Virus gây suy giảm miễn dịch

Virus gây suy giảm miễn dịch -

| Khang nguyên bạch cầu củ

người

_ Hệ thống HLA A hay hé thống -

_ tương hợp tổ chức ở người ˆ

Vi khuẩn Helicobacter Pylori

Virut herpes simplex 7

- Virut hướng tế bào mphoT của người

Globulin miễn dịch A _

Globulin miễn dịch D _-

Globulin miễn dịch E

Globulin mién dich G

Globulin mién dichM “`

IGF-1 hay yéu tố tăng trưởng

ị : INR hay Chi sé binh thường -

- hóachuẩnQuốctế

lon kali

17 - Cetosteroids

Lactate dehydrogenase

Low density liooprotein

Lupus érythémateux aigu disséminé

Lower esophageal sphincter

Luteinizing Hormone

Hormone lutéinisante Lumbar puncture Microalouminuria

Mean corpuscular hemoglobin

Mean corpuscular nemogiobin concentration Mean corpuscular volume

Myasthenia gravis Magnesium

Magnetic resonance venography

Maternal Serum Alpha- Fetoprotein

eucine aminopeptidase

Lactat dehydrogenase Lipoprotein ti trọng thấp

_ Thể tích trung bình hồng cầu: -

Bệnh nhược cơ

| Magiê

Test chẩn đoán tình trang

tăng bạch cầu đơn nhận,

nhiễm trùng hay test Paul Bunnell- Davidsohn

Chụp hình tưới máu cơ tìm - „

- Chụp mạch dựng hình bằng - 2 MRI

MRI hay Chup c6ng huéng tit

Chup MRI tinh mach

Nồng độ AFP huyết thanh

của mẹ

Sodiurn Numération formule sanguine

Phosphatases acides

prostatiques

Paul-Bunell-Davidsohn test Porphobilinogen

Protein C

Polymerase chain reaction

Packed cell volurne

Ủng thư biếu rnô túy tuyến giáp

Độ bão hòa oxy

Test dung nap glucose hay

nghiệm pháp gây tăng đường huyết bằng đường uống 7-Hydroxycorticosteroid

Ap lực riêng phân của CO, máu động mạch

Áp lực riêng phan ctia O, mau

động mạch

Phosphatase axit tuyến

tiền liệt Test Paul-Buneli-Davidsohn Porphobilinogen

Protein C

PCR (phản ứng chuỗi oolymerase trong kích thích nhân bản gen của sinh học

phân tử)

Hematocrit

Positron Emission

Tomography Single Photon Emission

Computed Tomography

(SPECT)

Prostaglandin I,

Prostacyclin Pyruvate kinase Phenylketonuria

Prostatic specific antigen

Prothrombin time

Percutaneous transluminal

coronary angioplasty Parathyroid hormone Partial thromboplastin time

Propylthiouracil Radioactive iodine uptake

Rheumatoid factor Rheumatoid Arthritis Factor Rapid Plasma Regain

Reverse T,

Syndrome of inappropriate

antidiuretic hormone secretion

Sản phẩm thoái giáng của

fiorinogen va fibrin PET hay SPECT

Prostaglandin |, hay prostacyclin

Thời gian prothrombin

Dat stent dong mach vành

Serum glutamic oxaloacetic

transaminase

Serum glutamic-DyrUViC - transaminase

Triiodothyronine Uptake Test Resin T, Uptake

Thyroxine

_ Free thyroxine Index (FTI) —

Thyroxine binding globuline 1"

_ Temps de céphaline activé -

Temps de céphaline

Temps de céphaline kaolin :

Thrombin clotting time

Transesophageal echocardiography Triglycerides

- Thyroglobulin - Toral Iron-Binding Capactty Bone mineral density

Nông độ Dehydroepiandosteron huyết

- SPECT hay PET

Điện di protein huyết thanh

Triiodothyronin hay T,

Test bát giữ T,

Thyroxin hay T, Chỉ số thyroxin tự do Globulin mang thyroxin |

Thời gian cephalin được hoạt -

Thời gian cephalin |

Thời gian cephalin kaolin oy:

_ Thời gian tạo cục đông _

- thrombin |

Siêu âm thông qua đường “`

Triglycerid Thyroglobulin

- Khả năng gắn sắt toàn phần _

Chỉ số T để đánh giá mật độ chất khoáng xương

Va 09115: 22% 1 fg Ín th ie! i CHOVTYIOUE RGCEE CPMCH

fWVfOil-S stimulath AO MOP Mae i neat

Pe Taux de prothrombine Thdi glan prothrombin

Tissue polypeptide antigen Khang nguyén polypeptid

tổ chức

Anticorps anti-récepteursde — Kháng thể kháng thụ thể TSH

la TSH

iy Urography intraveineuse Chụp cản quang hệ tiết niệu

VDRIL Venereal Disease Research Huyết thanh chân đoán giang

M5 Vitesse de sédimentation Tốc độ lắng máu WEY Varicella- zoster virus Varicella-zoster virus

WG Wegener's granulomatosis Bénhu hat Wegene

Z-SCOres Bone mineral density Chỉ số Z để đánh giá mật độ 6

chất khoáng của xương

MỤC LỤC

Lời giới thiệu

Lời nói đầu

CIO 6 60

COrtiSOl ooo eccecccssssssssssssesssssssssessssssnsscsssssssssasssesesesasssssecsssssssssnnneeeeseceseeeese.84

GHP @Pticl ooo seccsescssscseessevstcsesceacsseascascatesaussususssssseseeesescececceccesececccces 89 Creatin phosplholinase và các lsoenzWm lv kg set 92 Creafinin rmáU - - cc HT S113 S3 H121 111555 97 | CYBOKI oo cssessssscssssscssssssscsssusenscausacsecsccssvausausussussascacussesceceescercese, 103 3s 6 105

DO GO MMOL CUA MAU .cccscecceccsoceccescsscsscsacsssstessscscsecceesceceeceseccececene 110

Độ thấm hấu máu 2s sx2E2E1211101111711221171 15s cvee 115

Độ thâm tAu MSU oes ccccccsssecssessvsscsesscscssecssessucessscesecescsesscesecesce 118

Erythropoietin (EPO) .c.cccccsssssccsocsscsscescesssssssessessscescsocesececenseescese 121

=>, 0 123 Ethanol n9 ng n1 TH 0 1 BH 3 55.59 0Á g4 SƠ 5s sec 128

IFlbrÏinO@@ñ Q0 HH ng HH ng ng n ngang 133 Gamma globulin hay globullim mi@n CiGh .ccccccccccccccsccosccscseecceesee 139 Gamma-glutamyl-transferase (gamma GT) soeneneseneensesenessscssssssusnssenees 151

Globulin mang thyroxin (TIBG) - G La H2 HH1 HA HH n3 ng soc 153 GlOUlIM tUa Lah eescessccsescecccncccesccarccussenacssassusstecusesssecseceaseeees 161 GÏUGAG@O Q00 00H HT ng ng KH ng HH n5 555155555 i64 GIUCOSE MAU .cessssssesesessscssscssccecsvececesccsaecenscssecsussausassuesssesesesevenavecs 166 FI@PCOGIOWEM .sscesessscseusstsssecsssseceseccescsscesuecseceascaussuesauestesetecaresesseaes 173

IG TMOG IONIAN .sesssssseccesscessccesscensecesccsaceccsccsusvsuseeruseetesesaseesseceresenseees 177

Hemoglobin bj glycosyl hóa hay gắn đường, 182

HOormon can gia I Ge ) pcvcccuccocuccecececesscecenegevesscsosenecccoceveccscucacsscasenenscssegsseoees 187

_ Hormon chống bài miệu - 525 2n Hee 191

Hormon kich thich tao nang trứng hay FSHl -ceeeseeees 194

Hormon kich thich tuyến giáp (TSHJ) .xsererrre 498

Hormon tạo hoàng thê hay LH t1 930 tu k9 3 px 50035 203

iormon tăng frưởởñnG - con nàn ng ng ng th 207

- m .ÔỎÔ 213

Huyết thanh học chân đoán virus viêm gam . -.e 230

Huyết thanh học chẩn đoán virus viêm gan B ¬ 237

In ˆ 248 l4:1)ÄHH 251

Kháng nguyên bạch cầu người (ÍLL) . -cseeesrereeeersrrree 256 Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiên liệt -.seeerrerrerin 259

Kháng nguyên ung thư 15-3 hay CA 15-3 ciằằeeeirie 263

Kháng nguyên ung thư 19-9 hay CA 19-9 .àằằìŸseeeeeeree 265

| Khang nguyén ung thw 125 hay CÁ-125 se " 267

Kháng nguyên ung thư biêu mô phôi . - ' Kháng thê kháng ADN .-cese LH H4 4.13141538181315 9s h 274

Kháng thê kháng bào tương của bạch câu đoạn trung tính 276

Kháng thê kháng cardiolipin " 278 Khang thé khang streptolysin-O hay ASLO .-. see 282

Kháng thể kháng nhân . co nong 284

Kháng thê kháng thyroglobulin C11 131315155056 ceczzee 288

Khoảng trống anion -cccSoeeeneneieieesesrsrrrersesieec.2 |

Laeftaf hay.a€ÏØ ÍaGÏÏG LLQ HQ HH5 ng g5 8y se crủ 294

Lactat dehydrogenase và các isoenzym của LH 297

Methemoglobin cunuauanunsnneoesoaeetaccacssseresstencssosenssovsoascunaisncuceccecseautenaeausesnts 308

Ilicroal6urmin niệu on n1 H91 H11 HH HH, 311

IMly@@jÌ©lbÏrn - 1 s3 111115111121 171 18111111 0117311151515525E8 25021 gsce 315

Nateh occ eccsssccsesssssscusssucsucceuecsecsssesseseuectsscssnssssecsscessversecesessecsusssuscavessseesn 318

Ngưng tập tiểu Cau Voi Collagetn .ccccccccsececsssssssssesssessesseseusesscescscece 324

Peptid gây thải natri qua nước tiêu se 334

Phosphaftase acid ssuusessussstsusestasusesssuesssstectassesasecsseseseueecee 337

Phosphatase kiêm LH Q.1 HH HT HH g HH HH sen segereesed 340

IPÌasmÌnO@€P - Q Q0 ng ng g8 55: 345

Pregnanediol niéu sesucnessuetasceseeacenes ¬ 348

PregnanefriỌ iÏỆU: Q00 ng gu me 351 Progesteron " Ả SE KH KP rhrhe 353 IProfein phản Ứng C c 212021 ng nhe 359

Protein toan phan — 363

Sản phẩm thối giáng của fibrinogen và fibrin 372

Sat huyEt thamh oo ececcccecesescsceseccececescscecsesseesceees "¬ ¬ 377 Test bắt giữ triïodoflhyronim -cc con tt n2 1221521215225522225525222255e 382 Test chân đốn nhiễm Cyfomegalovifus .-.- cs-csesssrcree 384

Test chân đốn nhiễm Epstein-barr virus .csec.ee 387

Test coombs trực tiếp -ss nong eerreeeei 390 Test eoomibs gián (Ếp LH ngn HH ng SH g1 ng se, 393

Test dung nap glucose nay nghiém phap gay tang đường huyết bằng

đường Uống .-ceccseeeneeeeererrrrrrreirrrrtrrirrirerrreeranrre 2 9n gen th 395

TSI hay globulin mi ién dich kich thích giấp . - " "— 490

T, toàn phân .-eeerrrrrrrrerrerrrrrrrtrrtrrrrrtrrrrtrrtrrrnrr khien 452

Xét nghiệm các chất khí trong máu động mạch eeee 479

_ Xét nghiệm vi khuẩn học bệnh phẩm phân . - ecoceseuenes 490

Xét nghiệm tổng phân tích nước tiéu ¬ ÐÔÔ 494

Xét nghiệm các yếu tố đông máu ¬ 515

Yếu tố dạng thấp eerrerrrrrrrrrrrrn "— 524

„ẩ

IP lau lục

: Phu lục 7: Các giá trị quy chiếu bình thường theo cáe phịng

xét nghiệm tại ÍMỹ ng HH HH neo 529 Phụ lục 2: Giá trị tham chiều tại Ihoa hĩa sinh Bệnh viện

Bạch ÌMlaÏ HH1 01 1s run 903

Phụ lục 3: Hệ thong don vi quéc té (SI) ứng dụng

WONG MOa Sim LAM SANG .ccececccescesceasceocesccsacssessecsuccseceeseseeeeees 569

Phụ lục 4: Quy tắc chung khi sử dụng xét nghiệm 585

[Phụ lục 5: Phân loại và đanh pháp Enzym -.oc 2c cscs 591

Đảng gợi ý chỉ định các xét nghiệm máu và nước tiểu theo nhĩm bệnh

Axit uric

(Acide Urique / Uric Acid)

NHAC LAI SINH LY

Axit uric là một chất có TLPT 169 dalton, có nguồn gốc từ quá trình đị hoá các bazơ

purin (adenin va guanidin) ctia cdc axit nucleic

Các nguồn chính tạo axit uric trong cơ thể bao gồm:

1 Các thức ăn chứa purin (100 - 200 mg/ngày)

2 Từ nguồn axit uric nội sinh đo quá trình thoái biến các axit nucleic của cơ thể (600

mgingày)

Quá trình tổng hợp nói trên được thực hiện chủ yếu ở gan và ở mức ít hơn tại niêm mạc

ruột

Quá trình tổng hợp axit uric cần tới sự xúc tác của enzym xanthin oxydase Allopurinol |

ức chế enzym này và được sử dụng để điểu trị tình trạng tăng axit uric máu

Các con đường thải trừ chính của axit uric trong cơ thể bao gồm:

1 Qua nước tiểu (400 - 1 000 mg/ngày): Ở thận, axit uric được lọc qua cầu thận, 95%

lượng lọc được tái hấp thu ở các ống lượn gần, rồi được bài xuất tích cực ở các ống lượn xa

2 Qua đường tiêu hoá (100 - 200 mg/ngày): Mặc dù đây là con đường thải trừ yếu, tuy

vậy có thể thấy axit uric trong mật, dịch vị và các dịch tiết của ruột

_ Tăng quá mức nồng độ axit uric trong huyết thanh có thể gây tình trạng lắng đọng

chất này tại các khớp và mô mềm gây bệnh gout (một tình trạng đáp ứng viêm đối với sự

lắng đọng của các tinh thể urat) Các tình trạng gây nên một quay vòng tế bào (turnover)

nhanh và/hoặc gây chậm trễ bài tiết axit uric của thận có thể gây tăng nồng độ axit uric

huyết thanh (tăng nồng độ axit uric máu [hyperuricemia]) Lượng axit uric trong nước

tiểu tăng quá mức có thể bị kết tủa và hình thành sỏi urat trong hệ tiết niệu Các nguyên

nhân gây tích tụ axit uric trong cơ thể thường gặp nhất là cơ địa di truyền với khuynh

hướng gây tăng sản xuất quá mức axit uric và suy giảm chức năng thận gây giảm khả nắng

bai tiét axit uric

Cần nhắc lại là axit uric kết tủa khi nước tiểu có pH axit và các tinh thể axit uric thấu

tia X (không cản quang) Khi nghi ngờ có sỏi thận loại axit uric, do chụp phim Xquang bụng

Cac xét nghiém thutng quy dp dung trong thuc hanh lam sang

không thấy sồi cản quang, chẩn đoán cần dựa trên siêu âm hay chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc

cản quang (UTV)

| Trong trường hợp viêm lchớp, định lượng axit uric trong dich khớp hữu ích trong chẩn

đoán phân biệt giữa viêm khớp do tăng axii nric trong máu (bệnh gout) với viêm khớp do

các căn nguyên khác (chấn thương, thoái khớp, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp do

pyrophosphat hay do viêm)

Cần ghi nhận là nguy cơ bị viêm khớp trong bệnh gout có mối tương quan với nồng độ

axit uric trong mau và nguy cơ này irở nên quan trọng khi nồng do axit uric trong mau > 530

umol/L (9 mg/dL) Tuy vay, cé tt 20 dém 30% cdc trudéng hợp viêm khớp do gout có nồng độ

axit uric huyét thanh binh thudng

Công thức tính hệ số thanh thải axit uric như sau:

Nông độ axit uric nước tiếu (mưmnol/ngày) x Thể tích nước tiếu 244 giờ (L)

Nông d6 axit uric huyét thanh (mmol/L)

Hệ số thanh thải này cho phép đánh giá khả năng thải trừ axit uric của từng cá thể

Hệ số thanh thải axit uric phụ thuộc vào:

- — Mức lọc cầu thận

- Khả năng tái hấp thu của các ống thận gần

- Khả năng bài xuất của các ống thận xa

Oe === Ng

‘MUC DICH VA CHI BINH XET NGHIEM

Dé chan đoán các bệnh lý gây biến đổi nồng độ axit uric

CÁCH LẤY BỆNH PHẨM

Máu: XN được tiến hành trên huyết tương Thường cần yêu cầu BN phải nhịn

din 4 - 8h trước khi lấy máu XN tùy theo kĩ thuật xét nghiệm được sử dụng

Nước tiểu: thu bệnh phẩm nước tiểu 24h |

Axit uric

- Đo màu

| Tuy vay, kết quả của phương pháp định lượng nồng độ axit uric bằng cách đo

màu có thể bị biến đổi khi trong huyết thanh có mặt một số chất như:

GIA TRI BINH THUONG

-1 Nồng dé axit uric trong mau

- Nam: 3,6 - 8,5 mg/dL hay 214- 506 umol/L

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

- Tang axit uric mau tién phat (30% BN gout thudc loại vô căn)

- _ Phá hủy tổ chức (Vd: sau hoá trị liệu, xạ trị) -

- Gia tăng chuyển hóa tế bào (Vd: bệnh lơ xê mi cấp, u lympho)

- _ Thiếu máu do tan máu (Vd: sốt rét, bệnh hồng cầu hình liềm, thiếu G6PD)

~_ Thức ăn chứa nhiều purin

Nhiễm toan lactic

Suy tim ứ huyết

Các thuốc gây giảm thải axit uric qua nước tiểu:

Aspirin (liều thấp)

Thuốc lợi tiểu

Probenecid (với liều thấp)

Phenylbutazon (với liều thấp)

GIAM NONG DO AXIT URIC TRONG MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

Hội chứng tiết hormon chống bài niệu (ADH) không thích hợp (SIADH)

Tổn thương các ống thận gần (Vd: do tình trạng khiếm khuyết tái hấp thu)

Axit uric

- Cac thudc gay déc cho té bao dé diéu trị bénh ung thu (cytotoxic drugs)

Thudc can quang

CAC YEU TO GOP PHAN LAM THAY DOI KET QUA XÉT NGHIỆMI

- Các thuốc có thé lam tăng nông độ axit uric máu là: Adrenalin,

acetaminophen, ampicillin, axit ascorbic, thuốc chẹn bêta giao cảm, caffein, các

hóa chất điều trị ung thư, cyclosporin, diltiazem, thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, G-CSF,

isoniazid, levodopa, lisinopril, nethyldopa, niacin, thuốc kháng viêm không phải

steroid, phenothiazin, rifampin, salicylat, sildenafil, theophyllin, warfarin

- Các thuốc có thé lam giảm nông độ axit uric máu là: Acetazolamid,

allopurinol, aspirin (liễu cao), chlorpromazin, corticosteroid, enalapril, estrogen,

griseofulvin, lisinopril, lithium, mannitol, marijuana, probenecid, salicylat,

verapamil, vinblastin

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG AXIT URIC

1 XN không thể thiếu trong xác định

- _ Cơn đau quận thận

-_ Các thiếu máu do tan máu (sốt rét, bệnh hồng cầu hình liém)

- _ BN được điều trị bằng hoá trị liệu hoặc xạ trị

BN thực hiện liệu trình nhịn đói hoàn toàn hay chế độ ăn < 800 calo/ngày

=_ BN nghiện rượu

_ 3 XN hữu ích trong theo dõi mức độ nặng và tiên lượng các BN nhiễm độc

thai nghén nặng với nguy cơ sản giật và tiền sản giật

Cac xét nghiém thuong quy ap dung trong thuc hanh lam sang

LOW {CH CUA XET NGHIEM XAC DINH HE SO THANH THAI AXIT URIC

1 XN cho phép chan dodn phan biệt

- Tangaxit uric mau liên quan với tình trạng tăng sản xuất (hệ số thanh thải

axit uric bình thường hay tăng)

- - Tăng axit uric máu thứ phát do giảm thải trừ (hệ số thanh thải axit uric giảm)

4, XN cho phép tách biệt

- _ Tổn thương các ống thận gần (hệ số thanh thải axit uric tăng)

- én thương các ống thận xa (hệ số thanh thải axit uric giảm)

CAC CANH BAO LAM SANG

- Néu phat hién thay BN có tình trạng tăng axit uric máu, cần hướng dẫn

BN tang khẩu phần nước uống hàng ngày để dự phòng nguy cơ bị sỏi thận

Khuyên BN tránh uống rượu (do đồ uống có cồn gây ức chế bài tiết tỉnh thể urat

_=_ Nếu phát hiện BN có tăng nổng đệ axit uric bài tiết qua nước tiểu, cần

- hướng dẫn BN sử dụng các thức ăn chứa ít purin Các nguồn thực phẩm có hàm lượng purin cao bao gồm: măng tây, các đồ uống có chứa caffein, nấm, rau bina (spinach), men rượu bia và các phủ tạng động vật (Vd: gan và than)

ACTH

(Adrenocorticotropic Hormone / Corticotropin)

NHAC LAI SINH LY

Khi đáp ứng với một stress, vùng dưới đồi (hypothalamus) tiết hormon gây giải phóng

hormon hướng thượng thận (corticotropin - releasing hormon [CRH]) Hormon này kích

thích thùy trước tuyến yên tiết ACTH (hormon hướng thượng thận [adrenocorticotropic

hormone]) Khi được tiết ra, ACTH kích thích vỏ thượng thận tiết cortisol là một hormon

thượng thận loại corticoid chuyển hóa đường (glucocorticoid hormone) Nếu nồng độ

cortisol trong máu tăng lên, cơ chế điều hòa ngược (-) (negative feedback) sẽ kích thích tuyến |

yên giảm sản xuat ACTH

Cac xét nghiém thutng quy dp dung trong thyc hank lim sing

Nông độ ACTH máu có các biến đổi theo nhịp ngày đêm, với nồng độ đỉnh (peak levels) xây

ra trong thời gian từ 6 đến 8 giờ sáng và nồng độ đáy (trough levels) xy ra trong thời gian từ 6 đến

11 giờ tối Nông độ đáy bằng khoảng 1/2 đến 1/3 nồng độ đỉnh

JMlỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XIẾT MGHIIỆMI

1 Để khẳng định nguồn gốc của một hội chứng Cushing là ở vùng dưới đồi, thượng thận hay lạc chỗ và để xác nhận hiệu quả của điều trị

2 Để khẳng định một suy thượng thận có nguồn gốc cao hay thấp

3 Để thăm dò chẩn đoán toàn bộ hệ thống enzym thượng thận và theo dõi

điều trị

CÁCH LẤY BỆNH PHẨM |

XN duc tién hanh trên huyết tương Bệnh phẩm được bao quan trong ống

_ plastic tráng chất chống đông heparin hay EDTA (do ACTH có thể dính kết vào

Mẫu máu thường được lấy vào buổi sáng, tuy nhiên khi lâm sàng gợi ý có tình

trạng tăng tiết ACTH, tiến hành lấy một mẫu máu thứ hai vào buổi tối

BN nên ăn một chế độ ăn có chứa ít carbohydrat trong vòng 48h trước khi lấy

máu XN Yêu cầu BN nhịn ăn và hạn chế hoạt động thể lực từ 10 - 12h trước khi

tiến hành XN Sau khi lấy máu, bệnh phẩm cần được bảo quản trong đá lạnh và được gửi tới phòng XN càng nhanh càng tốt

GIÁ TRỊ BÌMH THƯỜNG

_ 6,0 - 76,0 pg/mL hay 1,3 - 16,7 pmol//L

TANG NONG BO ACTH MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

- Bénh Addison

- Hdichting tiét ACTH lac ché (Ectopic ACTH syndrome)

- U biéu mé tuyén yén (pituitary adenoma)

ACTH

- Bénh Cushing nguồn gốc tuyến yên (Pituitary Cushing's disease)

- Suy thuong than tiên phát

- Do stress

GIAM NONG BO ACTH MAU

Các nguyên nhậm chính thường gặp là:

- Hdichting Cushing

- Tinhtrang suy tuyến yên (hypopituitarism)

- _ Cường chức năng vỏ thượng thận tiên phát (Vd: do khối u)

- Tình trạng giảm chức năng thượng thận thứ phát (secondary

hypoadrenalism)

CAC YEU TO GOP PHAN LAM THAY ĐỔI KẾT QUÁ XÉT NGHIỆM

-_ Nồng độ ACTH có thể thay đổi theo tình trạng gắng sức, giấc ngủ và khi

- Nếu BN được chỉ định làm một thăm dò chẩn đoán có sử dụng chất đồng

vị phóng xạ, cần lên chương trình XN định lượng ACTH sau tham do chẩn đoán

- _ Các thuốc có thể làm giảm nông độ ACTH: amphetamin, canxi gÌuconat,

corticosteroid, estrogen, ethanol, lithium và spironolacton |

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG ACTH MAU

XN cho phép đánh giá tình trạng rối loạn chức năng vỏ thượng thận khi kết

hợp định lượng nồng độ ACTH với định lượng nồng độ cortisol:

- OBNbi bệnh Addison, kết hợp giữa nồng dé ACTH cao va nồng độ cortisol

máu thấp chỉ dẫn có tình trạng giảm hoạt động chức năng vùng vỏ thượng thận

- Trái lại, nếu tuyến thượng thận tang sản xuất cortisol như được thấy

ở trường hợp u thượng thận, nồng độ ACTH sẽ thấp và nồng độ cortisol máu

Aldolase la một enzym của quá trình đường phân (glycolytic enzym) Enzym này có mặt

ở tất cả các tế bào của cơ thể Hoạt độ aldolase cao nhất được tìm thấy trong các tế bào cơ

xương, tim và mô gan, mặc dù XN này được coi là tương đối đặc hiệu cho tình trạng phá hủy

mô cơ Khi xảy ra tổn thương mô cơ, các TB bị phá hủy, giải phóng aldolase vào đòng máu Vì vậy, định lượng aldolase là XN hữu ích dé theo đõi tiến triển của tổn thương cơ trong các rối

loạn nói trên (Vd: tình trạng loạn dưỡng cơ) Cần lưu ý là có nhiều bệnh lý cơ song không

đi kèm với tăng hoạt độ aldolase máu

MUC DICH VA CHI DINH XET NGHIEM

Để chẩn đoán một tổn thương hay một bệnh lý cơ

CÁCH LẤY BỆNH PHẨM

XÑN được tiến hành trên huyết thanh Bệnh phẩm được chứa trong ống nghiệm tráng gel silicon

Mặc dù không cần phải nhịn đói trước khi lấy máu làm XN, một số phòng XN

vẫn yêu cầu BN nhịn ăn trước khi lấy máu XN để làm tăng tính chính xác của kết

GIA TRI BINH THUONG

Ñ\gười lớn: 0 - 7 U/L hay 0 - 117 nkat/L

- _ lễ em: gấp 2 lần giá trị bình thường của người lớn

- _ Trẻ sØ sinh: gấp 4 lần giá trị bình thường của người lớn

- Bénh loan duGng co tién trién (progressive muscular dystrophy)

- Tac mach phéi

GIAM HOAT BO ALDOLASE MAU

Nguyên nhân chính thường gặp là: bệnh loạn dưỡng cơ giai đoạn muộn

_ CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN LÀM THAY ĐỔI KẾT QUÁ XÉT NGHIỆM

- Cần tách nhanh hồng cầu do vỡ hồng cầu có thể gây tăng giả tạo hoạt độ

_—_ Các chấn thương nhỏ gần đây, ngay cả việc tiêm bắp nhiều lần cũng có

thể làm tăng hoạt độ aldolase máu

- Các thuốc có thể làm tăng hoạt độ aldolase máu là: Corticotropin, cortison

acetaf, các thuốc gây độc cho tế bào gan

- _ Các thuốc có thể làm giảm hoạt độ aldolase máu là: Phenothiazin

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM DINH LUONG ALDOLASE MAU

1 XN hữu ích để chẩn đoán và theo dõi tiến triển của một tổn thương hay

bệnh lý cơ do enzym này được giải phóng vào dòng tuần hoàn khi xảy ra tốn

thương cơ do chấn thương, nhiễm virus và trong quá trình bị một số bệnh lý cơ

2 Aldolase không có tính đặc hiệu vượt trội hơn hẳn so với CPK để chẩn đoán các

tổn thương cơ Tuy nhiên, hai enzym này cho thấy đặc hiệu hơn so với GOT và GPT