2 giá trị của xét nghiệm nhanh tại chỗ (POCT) trong thực hành lâm sàng final

PGS.TS BS Lê Đình Thanh Giám đốc BV Thống Nhất TP.HCM • Tổng quan xét nghiệm nhanh chỗ (POCT) • Giá trị xét nghiệm nhanh chỗ thực hành lâm sàng • Vai trị POCT quản lý bệnh ngoại viện & hướng đến mô hình y tế từ xa (telehealth) Xét nghiệm nhanh chỗ (POCT) định nghĩa xét nghiệm chẩn đoán làm gần địa điểm điều trị bệnh nhân • POCT biết đến với tên gọi như: • Xét nghiệm giường • Xét nghiệm vệ tinh • Xét nghiệm cạnh bệnh nhân • Xét nghiệm từ xa • Xét nghiệm kề cận bệnh nhân • Xét nghiệm phịng mạch • Xét nghiệm nhà • Xét nghiệm người bệnh tự tiến hành Cơ sở khám & điều trị ngày Cấp cứu Chăm sóc y tế nhà Vùng sâu vùng xa J Am Coll Cardiol Basic Trans Sci 2016;1:73–86 XÉT NGHIỆM NHANH TẠI CHỖ (POCT) Trung tâm nghiên cứu lâm sàng Các nước phát triển Xét nghiệm POCT: Chuyển đổi sang mơ hình lấy bệnh nhân làm trung tâm & phi tập trung hóa (decentralized) Bệnh nhân/ Người sử dụng Chăm sóc ban đầu Bệnh viện lớn Nơi lấy mẫu Phịng xét nghiệm trung tâm Chăm sóc y tế ban đầu Trung tâm y tế Bệnh nhân/ người sử dụng Bệnh viện nhỏ hơn/ vùng sâu vùng xa BS chuyên khoa Trung tâm y tế từ xa Danh mục nhỏ xét nghiệm chuyên biệt VD: Glucose, INR,  CRP, HbA1c,  D‐dimer, lipids,  NT‐proBNP Tại nhà Danh mục xét nghiệm đầy đủ Lab Test Online Point-of-Care Testing (PoCT) Available at: https://www.labtestsonline.org.au/learning/point-of-care-testing-(poct)/point-of-care-testing-(poct)/advantages-(benefits)-and-disadvantages-(risks)-of Accessed on 19 Mar 2021 Nhà thuốc Chăm sóc ngoại trú Chăm sóc nội trú - Phịng mổ ICU HSCC Khoa phịng Ngồi hoạt động PXN trung tâm - Bệnh viện khơng có PXN trung tâm     Khám ngoại trú Khám bệnh nhà Cấp cứu Chăm sóc điều dưỡng ngoại trú Các lĩnh vực đặc biệt - Y học thể thao - Bảo vệ dân - Quân đội Bệnh nhân tự theo dõi - Theo dõi đường huyết - Theo dõi INR  liệu pháp kháng đông Junker R, Schlebusch H, Luppa PB Point-of-care testing in hospitals and primary care Dtsch Arztebl Int 2010 Aug;107(33):561-7 doi: 10.3238/arztebl.2010.0561 Epub 2010 Aug 20 PMID: 20830271; PMCID: PMC2936038 Xét nghiệm NT proB/BNP (12 phút) Troponin (12 phút) D-Dimer (8 phút) Bệnh nhân Chẩn đoán sớm Điều trị sớm Giảm thời gian nằm viện Chẩn đoán sớm Giảm thời gian chờ khoa cấp cứu Chẩn đoán sớm Điều trị sớm Nhân viên y tế Đơn vị cung cấp Người chi trả Chẩn đoán sớm Điều trị sớm Tăng hiệu chăm sóc & điều trị Giảm tỷ lệ cần siêu âm tim Giảm tải khoa cấp cứu Tăng hiệu công việc khoa cấp cứu Giảm tỷ lệ nhập viện Giảm tải khoa cấp cứu Giảm chi phí điều trị Tăng hiệu công việc khoa cấp cứu Xuất viện sớm Giảm thời gian chờ khoa cấp Chẩn đoán sớm cứu Hiệu điều trị cao Giảm tỷ lệ nhập viện Giảm chi phí chuyển viện khơng cần thiết Chẩn đốn sớm Điều trị sớm Adapted from A St John, C P Price: Benefits of point-of-care testing in the Emergency Department Giảm tỷ lệ cần siêu âm tim Giảm thời gian nằm chờ khoa cấp cứu Giảm tỷ lệ nhập viện Giảm chi phí chuyển viện khơng cần thiết Giảm tải khoa cấp cứu Giảm chi phí điều trị Tăng hiệu công việc khoa cấp cứu Giảm chi phí điều trị Máy Xét nghiệm Đơng máu (PT: giây aPTT: phút) Đường huyết (5 giây) Bệnh nhân Nhân viên y tế Đơn vị cung cấp Người chi trả Thời gian trả kết nhanh & điều trị sớm Điều chỉnh liều điều trị & chăm sóc bệnh nhân tốt Giảm thời gian nằm viện & quản lý bệnh nhân tốt Giảm chi phí điều trị Phân loại bệnh khoa cấp cứu nhanh Giảm chi phí chuyển bệnh khơng cần thiết Giảm chi phí chuyển bệnh khơng cần thiết Giảm chi phí điều trị Chẩn đốn sớm Điều trị sớm Chẩn đoán sớm Điều trị sớm Adapted from A St John, C P Price: Benefits of point-of-care testing in the Emergency Department XN POCT TRONG NMCT Đồng thuận Hội tim mạch châu Á Thái Bình Dương (APSC) (2019) Khuyến cáo mạnh, chứng mức độ I : Các xét nghiệm troponin POC phê duyệt dùng để rule-in trường hợp tổn thương tim & cung cấp thông tin để đưa định lâm sàng theo dõi bệnh nhân sau dùng troponin độ nhạy cao Tan WC J  C irculation  J ournal  doi:10.1253/circj.C J ‐19‐0874 Động học tăng cTnT & NT-proBNP bệnh nhân COVID-19 tử vong so với bệnh nhân sống bệnh viện P = 0.001 P = 0.94 1.5 P = 0.001 1.0 P = 0.96 0.5 P = 0.10 40000 P = 0.81 P = 0.71 Plasma NT-proBNP, pg/mL Plasma TnT, ng/mL 2.0 P < 0.001 Thay đổi cTnT 0.0 Thay đổi NT-proBNP 30000 P = 0.16 P = 0.45 20000 10000 P = 0.06 P = 0.03 Admission Hospitalisation Impending Admission Hospitalisation Approaching death discharge Fatal patients Cured patients Admission Hospitalisation Impending Admission Hospitalisation Approaching death discharge Fatal patients Cured patients Dấu ấn sinh học tim tăng đáng kể bệnh nhân COVID-19 tử vong bệnh viện, không ghi nhận thay đổi bệnh nhân sống COVID‐19, coronavirus disease 2019; cTnT, cardiac troponin T; NT‐proBNP, N‐terminal pro‐B‐type natriuretic peptide Guo T, et al. JAMA Cardiol. 2020; DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017 Bệnh Tim mạch & COVD-19 • Tổn thương tim ghi nhận 10-28% bệnh nhân COVID-19 bệnh viện • Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch CVD có khả tiến triển tổn thương tim • Tổn thương tim dự đoán tiến triển & độ nặng bệnh • Tổn thương tim liên quan đến tỉ lệ tử vong cao Tổn thương tim Bệnh Tim mạch CVD* Bệnh nặng* Tử vong * Shi & cs (N=416)1 19,7% CHD:29,3% - 6,0% HT: 59,8% - 23,4% CHF: 14,6% - 1,5% Ventilation: 46,3% - 3,9% ARDS: 58,5% - 14,7% 51,2% - 4,5% Guo & cs (N=187)2 27,8% CHD:32,7% - 3,0% HT: 63,5% - 20,7% ARDS: 57,7% - 11,9% 59,6% - 8,9% Han & cs (N=273)3 9,9% - cTn > URL: 23% (nặng) 5% (nhẹ) 22,8% - 5,1% Zhou & cs (N=145)4 17% - - OR: 80,1 CHD, coronary heart disease; CHF, coronary heart failure cTnT, cardiac troponin T; HT, hypertension, OR, odds ratio 1. Shi S, et al. JAMA Cardiology 2020; DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950. 2. Guo T, et al. JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017. 3. Han H, et al. J Med Virol. 2020; DOI: 10.1002/jmv.25809 4. Zhou F, et al.  Lancet. 2020; DOI: 10.1016/S0140‐6736(20)30566‐3 Các bệnh lý nguy COVID-19 nặng tử vong (Bệnh đái tháo đường, tim mạch,…) • Nguy COVID-19 nặng & tử vong cao bệnh nhân có bệnh (ĐTĐ, bệnh thận mạn, bệnh tim mạch1-5 ) • ĐTĐ, bệnh Tim mạch, & tăng huyết áp liên quan đến tăng khoảng lần nguy COVID-19 nặng6 & “nằm viện biến chứng”7 • COVID-19 gây tổn thương đa quan, bao gồm bệnh tim, viêm gan & khởi phát đái tháo đường8 • Tổn thương tim gia tăng nhu cầu chuyển hóa liên quan ACE2 mơ tim9-11 -Bệnh nhân COVID-19 có bệnh lý Tim mạch mắc tổn thương tim nhiễm bệnh có tăng nguy tử vong bệnh đồng mắc 10,12-14 nằm viện • Đái tháo đường yếu tố nguy tiến triển & tiên lượng bệnh15 *Does not include older individuals without underlying conditions. AKI, acute kidney injury; CVD, cardiovascular disease. 1. CDC. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6913e2‐H.pdf (last accessed May 5, 2020); 2. ISS. Available at: https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report‐ COVID‐2019_20_marzo_eng.pdf;  3. Guan WJ, et al. N Engl J Med. 2020; 382:1708‐20; 4. Zhang Y, et al. medRxiv 2020.03.24.20042358; 5. Chapman A, et al. Circulation. 2020 Apr 6 [Epub]; 6. Matsushita K, et al. medRxiv 2020.04.05.20054155; 7. Sreenivasan J, et al. Lancet Preprints. 2020 Apr 14 [Epub];  8. Bornstein S, et al.  Lancet. 2020;8587:30152‐2; 9. Adao R, et al. Cardiovasc Res. 2020;116:e59‐61; 10. Aghagoli G, et al. J Cardiac Surg. 2020 Apr 19 [Epub]; 11. Liu P, et al. Circulation. 2020 Apr 15 [Epub]; 12. Atri D, et al. JACC Basic Transl Sci 2020 Apr 10 [Epub];  13. Zhu H, et al. Curr Cardiol Rep. 2020;22:32; 14. Guo T, et al. JAMA Cardiol.  For Roche Internal Use Only  |   Do Not Distribute   |  22 May 2022 | page 14 | © 2020 Roche Cross‐BA Medical Affairs Team 2020 Mar 27 [Epub]; 15. Guo W, et al. Diabet Metab Res Rev 2020 Mar 31 [Epub] • Phân tích tổng hợp cung cấp chứng: COVID-19 nặng liên quan tăng đường huyết Cần theo dõi kiểm soát đường huyết hiệu để cải thiện tiên lượng bệnh nhân COVID-19 • Giá trị INR kéo dài có liên quan rõ rệt đến COVID-19 nặng & tử vong • Cả INR kéo dài & tăng D-dimer hữu ích chẩn đốn rối loạn đơng máu COVID-19 & dự đoán kết cục lâm sàng Với marker giúp theo dõi bệnh Khi tần suất xét nghiệm thường xuyên giúp quản lý bệnh tốt Khi bệnh nhân (hoặc người tiến hành XN) cần có kết xét nghiệm để điều chỉnh điều trị phù hợp Hầu hết nghiên cứu cho thấy BNP/ NT-proBNP chăm sóc nhà đơn vị chăm sóc sức khỏe ngày cho thấy giúp cải thiện kết cục tim mạch INR nằm khoảng mục tiêu  tỷ lệ nhập viện thấp Jones, M et al. Heart 2005;91:472‐477 10 Heneghan, C et al. (2012) Lancet 367 (9508), S. 404–411 12 Bệnh nhân khai tăng cân từ 3-5 lbs (1,3 – 2,3 kg) Khơng thay đổi triệu chứng Phù khó thở tăng Đánh giá BNP/NT-proBNP Điều chỉnh thuốc lợi tiểu Tăng 50% so với ban đầu Điều chỉnh lợi tiểu Xét nghiệm nhanh chỗ (POCT) định nghĩa xét nghiệm chẩn đoán làm gần địa điểm điều trị bệnh nhân POCT giúp chuyển đổi mơ hình chăm sóc y tế sang điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm & phi tập trung hóa (decentralized) POCT có ứng dụng rộng rãi & linh động nhiều lĩnh vực Quản lý ngoại viện & mơ hình y tế từ xa: - Bệnh nhân dùng liệu pháp kháng đông: POCT giúp tăng thời gian INR nằm khoảng mục tiêu  giảm kết cục bất lợi - Các mơ hình y tế từ xa sử dụng POCT NT-proBNP khuyến nghị & nghiên cứu, cho thấy giúp cải thiện kết cục tim mạch ... quan xét nghiệm nhanh chỗ (POCT) • Giá trị xét nghiệm nhanh chỗ thực hành lâm sàng • Vai trị POCT quản lý bệnh ngoại viện & hướng đến mơ hình y tế từ xa (telehealth) Xét nghiệm nhanh chỗ (POCT). .. nghĩa xét nghiệm chẩn đoán làm gần địa điểm điều trị bệnh nhân • POCT biết đến với tên gọi như: • Xét nghiệm giường • Xét nghiệm vệ tinh • Xét nghiệm cạnh bệnh nhân • Xét nghiệm từ xa • Xét nghiệm. .. 1. Shi S, et al. JAMA Cardiology? ?20 20; DOI: 10.1001/jamacardio .20 20.0950.? ?2.  Guo T, et al. JAMA Cardiology.? ?20 20; DOI: 10.1001/jamacardio .20 20.1017. 3. Han H, et al. J Med Virol.? ?20 20; DOI: 10.10 02/ jmv .25 809 4. Zhou F, et al.