Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng / PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh (Phần 1)

C uốn “Các xét nghiệm thường quy áp dung trong thực hành lâm sàng” do Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hóa sinh rất nổitiếng của châu Âu như cuốn sách “Trích yế

LỜI GIỚI THIỆU

PGS.TS Nguyễn Dat Anh - Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học

Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai và Dược sĩ chuyên khoa

II Nguyễn Thị Hương - Trưởng khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai biên soạn cùngvới sự tham gia của nhiều giáo su, bác sĩ, dược si đầu ngành của Bệnh viện Bạch Mai vàTrường Đại học Y Hà Nội Cuốn sách đã giới thiệu cho các độc giả trong ngành một tàiliệu tham khảo rất hữu ích để vận dụng trong thực hành bệnh viện

C uốn “Các xét nghiệm thường quy áp dung trong thực hành lâm sàng” do

Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hóa sinh rất nổitiếng của châu Âu như cuốn sách “Trích yếu các phân tích y hoc” (CompendiumđAnalpses Médicales) cũng như cuốn “Phân tích kết quả các test chẩn dodn”(Interpretation of Diagnostic Tests - 2007) của tác giả J Wallach và nhiều tài liệuhóa sinh lâm sàng cập nhật khác của các tác giả trong và ngoài nước - với mục đíchcung cấp cho các thay thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu ích bằng cách nhaclại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét nghiệm, giá trị bìnhthường, nguyên nhân chính gây rối loạn các kết quả xét nghiệm và lợi ích lâm sangcủa các xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày Tài liệu này cũng có thể được sửdụng trong đào tạo giảng dạy và có thể dùng để trích dẫn cho các để tài nghiên cứu.Cuốn sách cũng giới thiệu tóm lược cho bạn đọc một số phần phụ lục rất hữu.ich như hệ thống đơn vị Quốc tế SI trong ngànhy tế, các trị số quy chiếu bình thường,cùng với các hệ số chuyển đổi từ các đơn vị cũ (như gam/L, mg/mg ) sang hệ số SĨ với phần từ vựng khá day đủ để làm rõ thêm một số các thuật ngữ chuyên ngành vàcác hội chứng lâm sàng ít gặp

"Tôi xin trân trọng giới thiệu cuốn sách này với độc gid

Hà Nội, tháng 02 năm 2010GS.DS Lương Tấn ThànhNguyên Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Mai

LỜI NÓI ĐẦUrên cơ sở những tiến bộ của các lĩnh vực khoa học về y học cơ sở như ditruyền, sinh học, sinh học phân tử, sinh lý bệnh học, hoá sinh học nhiềubệnh lý được hiểu rõ hơn, nhiều bệnh lý mới được phát hiện Việc ứng dụngcác tiến bộ của các chuyên ngành này vào y học thực hành như ứng dụng kĩ thuậtchẩn đoán, kĩ thuật xét nghiệm, kĩ thuật điều trị đã đem lại sự phát triển mạnh mẽcho y học.

Dé đáp ứng nhu cầu tra cứu tài liệu hoá sinh lâm sàng góp phần nâng cao chấtlượng sử dụng xét nghiệm, nhận định và biện luận được kết quả xét nghiệm sinh hóaphục vụ cho việc chẩn đoán và theo đõi điều trị người bệnh, chúng tôi biên soạn cuốnsách “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng”

Không có ý định khảo cứu tường tận tất cả các vấn để, mục đích cơ bản củacuốn sách này nhằm cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữuích bằng cách nhắc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xétnghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn kết quả xét nghiệm lâmsang và lợi ích lâm sàng của xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày

Trên cơ sở của y học bằng chứng (Evidence Based Medicine), chúng tôi đã cốgắng cập nhật những thông tin mới, có giá trị thực tế cao nhất có thể để giúp các thầythuốc lâm sàng bổ sung các kiến thức cập nhật trong lĩnh vực hóa sinh lâm sàng Việclàm của chúng tôi luôn trung thành với phương châm của chúng tôi trong việc phổbiến thông tin y học:

“Hiểu tốt hon để chỉ định xét nghiệm tốt hon

Chỉ định xét nghiệm đúng hơn để chữa bệnh giỏi hơn”

Cuốn sách được xây dựng với cấu trúc các từ khóa xét nghiệm theo trình tựABC tiếng Việt để giúp bạn đọc dé tra cứu Hy vọng cuốn sách sẽ giúp cho các bác sĩ,sinh viên y khoa và các bạn đọc nhiều điều bổ ích cho công việc điều trị hàng ngàycủa mình

CAC XET NGHIEM THUONG QUY

AP DUNG TRONG THUC HANH LAM SANG

CHU BIEN

PGS TS Nguyén Dat Anh

(Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại hoc Y Ha NộiTrưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai)

DS CKII Nguyễn Thị Hương

(Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Mai)

HIỆU ĐÍNH

GS Lương Tấn Thanh

(Nguyên Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Mai)

ict ®) CÔNG TY CP XUẤT BAN TRE

MedBook Đơn vị duy nhất giữ quyền sản xuất va phát hành

TU ADDE 3 fauicy3) cuốn sách trên toàn quốc Nghiêm cắm sao chụp

dưới mọi hình thức

Tham gia biên soạn

PGS TS Pham Quang Vinh

Trưởng Bộ môn Huyết hoc - Trường Đại hoc Y Hà Nội

Trưởng khoa Huyết học - Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS Phạm Thiện Ngọc

Trưởng Bộ môn Hóa Sinh - Trường Đại học Y Hà Nội

PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân

Phó trưởng Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội Trưởng khoa Nội tiết và Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai

Ths Nguyễn Văn Chi Phó trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

TS Nguyễn Đạt Nguyên

Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Hữu Nghị

ThS Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

TS Lương Thúy Quỳnh

Trưởng khoa Hóa sinh - Viện Lão khoa Quốc gia

LO! GIỚI THIIỆU

PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học

Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai và Dược sĩ chuyên khoa

Il Nguyễn Thị Hương - Trưởng khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai biên soạn cùngvới sự tham gia của nhiều giáo su, bác sĩ, dược sĩ đầu ngành của Bệnh viện Bạch Mai vàTrường Đại học Y Hà Nội Cuốn sách đã giới thiệu cho các độc giả trong ngành một tàiliệu tham khảo rất hữu ích để vận dụng trong thực hành bệnh viện

G uốn “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng” do

Cuốn sách được biên soạn trên cơ sở tham khảo các tài liệu hóa sinh rất nổi tiếng của châu Âu như cuốn sách “Trích yếu các phân tích y bọc” (Compendium

@Analyses Médicales) cũng như cuốn “Phân tích kết quả các test chẩn đoán”

(Interpretation of Diagnostic Tests - 2007) của tác giả J Wallach và nhiều tài liệuhóa sinh lâm sàng cập nhật khác của các tác giả trong và ngoài nước - với mục đích

cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữu ích bằng cách nhac lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xét nghiệm, giá trị bình

thường, nguyên nhân chính gây rối loạn các kết quả xét nghiệm và lợi ích lâm sang

của các xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày Tài liệu này cũng có thể được sử dung trong đào tạo giảng day và có thể dùng để trích dẫn cho các dé tài nghiên cứu Cuốn sách cũng giới thiệu tóm lược cho bạn đọc một số phần phụ lục rất bữu ích như hệ thống đơn vị Quốc tế SĨ trong ngành y tế, các trị số quy chiếu bình thường cùng với các hệ số chuyển đổi từ các đơn vị cũ (như gam/L, mg/mg ) sang hệ số SĨ với phần từ vựng khá day đủ để làm rõ thêm một số các thuật ngữ chuyên ngành và

các hội chứng lâm sàng it gap

Tôi xin trân trọng giới thiệu cuốn sách này với độc giả

Hà Nội, tháng 02 năm 2010GS.DS Lương Tấn ThànhNguyên Trưởng khoa Hóa Sinh - Bệnh viện Bạch Mai

LỜI NÓI ĐẦU

rên cơ sở những tiến bộ của các lĩnh vực khoa học về y học cơ sở như ditruyền, sinh học, sinh học phân tử, sinh lý bệnh học, hoá sinh học nhiềubệnh lý được hiểu rõ hơn, nhiều bệnh lý mới được phát hiện Việc ứng dụngcác tiến bộ của các chuyên ngành này vào y học thực hành như ứng dụng kĩ thuậtchẩn đoán, kĩ thuật xét nghiệm, kĩ thuật diéu trị đã đem lại sự phát triển mạnh mẽcho y học

Dé đáp ứng nhu cầu tra cứu tài liệu hoá sinh lâm sàng góp phần nâng cao chấtlượng sử dụng xét nghiệm, nhận định và biện luận được kết quả xét nghiệm sinh hóaphục vụ cho việc chẩn đoán va theo doi điều trị người bệnh, chúng tôi biên soạn cuốnsách “Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực bành lâm sàng”

Không có ý định khảo cứu tường tận tất cả các vấn dé, mục đích cơ bản củacuốn sách này nhằm cung cấp cho các thay thuốc lâm sàng một công cụ làm việc hữuích bằng cách nhắc lại ngắn gọn một số khái niệm sinh lý, cách lấy bệnh phẩm xétnghiệm, giá trị bình thường, nguyên nhân chính gây rối loạn kết quả xét nghiệm lâmsàng và lợi ích lâm sàng của xét nghiệm trong thực hành y học hàng ngày

Trên cơ sở của y học bằng chứng (Evidence Based Medicine), chúng tôi đã cốgắng cập nhật những thông tin mới, có giá trị thực tế cao nhất có thể để giúp các thaythuốc lâm sàng bổ sung các kiến thức cập nhật trong lĩnh vực hóa sinh lâm sàng Việclàm của chúng tôi luôn trung thành với phương châm của chúng tôi trong việc phổbiến thông tin y học:

“Hiểu tốt hon để chỉ dinh xét nghiệm tốt hơn

Chỉ định xét nghiệm đúng hơn để chữa bệnh giỏi hơn”

Cuốn sách được xây dựng với cấu trúc các từ khóa xét nghiệm theo trình tựABC tiếng Việt để giúp bạn đọc dễ tra cứu Hy vọng cuốn sách sẽ giúp cho các bác sĩ,sinh viên y khoa và các bạn đọc nhiều điều bổ ích cho công việc điều trị hàng ngàycủa mình

Mặc dù được biên tập công phu với sự góp sức của nhiều chuyên gia nổitiếng trong lĩnh vực hoá sinh lâm sàng, huyết học và các thay thuốc lâm sàng cókinh nghiệm, cuốn sách vẫn có thể còn những điểm hạn chế và thiếu sót, các tácgiả mong nhận được ý kiến đóng góp của bạn đọc để cuốn sách ngày càng hoànthiện hơn.

Thay mặt các tác giảPGS.TS Nguyễn Đạt AnhTrưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học Y Hà Nội

"Trưởng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bach Mai

Tiếng Anh Tiếng Pháp Từ gốc

~ TIẾNG NƯỚC NGOÀI (TIẾNG ANH VÀ PHÁP)

Arterial Blood GasesBlood GasesAnticardiolipin AntibodyCardiolipin antibodyAlpha-FetoproteinMaternal SerumAlpha-Fetoprotein

Triple Marker

Alphafoetoprotéine6-foeto-protéineAlanine aminotransferaseGPT

Asparto-aminotransferase

Angiotensin-Converting Enzyme

Acetyl choline

Kháng thé kháng nhânAlpha,-Antitrypsin

ALT hay SGPT Pyruvic Transaminase

(Glutamic-huyét thanh)Xét nghiệm các chất khí trongmáu động mạch

Kháng thể kháng cardiolipin

Alpha-FetoproteinAlpha-Fetoprotein huyếtthanh của mẹChất chỉ điểm bộ ba xét

nghiệm Alpha-Fetoprotein

Alanine aminotransferase hayGPT (SGPT)

Asparto-aminotransferase

hay SGOTEnzym chuyển đổi

angiotensin

Acetyl cholinAdrenocorticotropic Hormone ACTH hay kích tố vỏCorticotropin thượng thận

Anticorps anti-cytoplasme

des polynucléaires etpolycléaires neutrophilesmarqués

Natriuretic PeptidesAtrial natriuretic PeptideA-Type natriuretic Peptide

Hepatitis B core antibody Hepatitis B e an tibody

Hepatitis B surface antibody

Hormon chéng bai niéu

Hội chứng suy giảm miễndịch mắc phải

Huyết thanh chẩn đoán AIDS

Phosphatase kiểmAlanin Aminotransferase

XN tim kháng thé kháng nhânKháng thể kháng bào tươngcủa bạch cầu đa nhân trungtính

Peptid gây tăng thải natriniệu typ A hay peptid tăngthải natri niệu nguồn gốc tâmnhĩ

Xét nghiệm tìm kháng thểkháng DNA

Xét nghiệm tìm kháng thểkháng ds DNA

ASO titerStreptococcal Antibody Test

C, complementC,complement

CA 15-3 tumor markerCancer antigen 15-3CA-125 tumor markerCancer antigen-125

CA 19-9 tumor markerCancer antigen 19-9

CA 195 tumor marker

Kháng thể kháng virus viêmganC

Kháng thể kháng virus viêmganD

Thời gian thromboplastintừng phần hoạt hóaHiệu giá kháng thể kháng.streptolysin - O

Aspartat AminotransferaseAntithrombin Ili

Kháng nguyên ung thư 125

Kháng nguyên ung thư 19-9

Kháng nguyên ung thư 195

CarcinoembryonnaireCreatine Kinase/

Creatine Phosphokinase

Carbon monoxideCarbon dioxideCoagulation intravasculairedisséminée

CytomegalovirusChronic ObstructivePulmonary DiseaseCreatine Phosphokinase

C- reactive proteinC-réactive protéine

Computed tomographyComputed tomographyComputerized AxialTomographyCardiac troponin |

ˆ Cardiac troponin TChest X-rayChest Radiography

Xét nghiệm tìm độc tố của vikhuẩn C difficile

Kháng nguyên ung thư biểu

mô phôi

Creatin Kinase/

Creatin Phosphokinaselon Clo

Khí COKhí CO,Đông máu rải rác tronglòng mạch

CytomegalovirutBệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Creatin phosphokinase vàisoenzym MB

Protein phan ting C

CreatininChup cắt lớp vi tinh haychup CT

Chup cắt lớp ví tinh hay.chụp CT

Tropinin | của timTroponin T của timPhim chụp Xquang ngực

Deep vein thrombosisEstrone

EstradiolEstriolEpstein-Barr virusElectrocardiogramElectroencephalographyEnzyme-linkedimmunosorbent assayElectrocardiographyElectromyographyErythropoitinElectrophysiologic studyElectrophysiologic studyEndoscopic retrogradecholangiopancreatographyErythrocyte sedimentation

rate

EthanolBlood AlcoholEthyl alcohol

Facteurs antinucléaires

Fluorescent ANA

Fasting blood sugar

DehydroepiandrosteronDihydrotestosteron

Đông máu rải rác trong

lòng mạchHuyết khối tĩnh mạch sâuEstron

EstradiolEstriol

Virut Epstein - Barr

Điện tâm đồĐiện não đồPhương pháp xét nghiệmmiễn dịch enzymĐiện tâm đồ

Điện cơ

Erythropoietin

Tham dò điện sinh lý

- Chụp tụy đường mật ngượcdong qua nội soi

Fibrin Split Products

Follicie-stimulating hormone

Fluorescent treponemalantibody absorptionFree Thyroxine Index

T,

freeT,

FreeT,

Gamma GT'Gamma-glutamyl transferaseGamma-glutamyt

transpeptidaseGlucose-6-phosphatedehydrogenase-Growth hormoneGlutamate OxaloacétiqueTransaminase

“Glutamate PyruvateTransaminaseGlucose tolerance testHeterophile antibody titer

Huyết thanh chẩn đoán giangmai

Chỉ số thyroxin (T4) tự do

T; tự do

T, tự doGamma Glutamyl Transferase.hay gamma GT :Gamma-glutamy!

transpeptidaseGlucose-6-phosphat

: dehydrogenase

Hormon tăng trưởngAsparto-aminotransferase(hay AST)

Alanine aminotransferase(hay ALT)

Test dung nap glucoseHiệu giá kháng thểheterophile

Hepatitis E Virus

Hepatitis B core antibody

Hepatitis B core antigen

High density lipoprotein

kháng thé với virus viêm ganA

HemoglobinHemoglobin bi glycosyl héahay gắn đường

Virus viêm gan CVirus viên gan DVirus viêm gan EKháng thể kháng khángnguyên lõi của virus viêmganB

Kháng nguyên lõi virus viêmganB

Kháng thể kháng khángnguyên e của virus viêm ganB

Kháng nguyên e của virusviêm gan B

Kháng thể kháng khángnguyên bề mặt của virusviêm gan B :

Kháng nguyên bề mặt của `virus viêm gan B

Virus viêm gan BBicarbonatHematocritVirut viêm gan C

Homocystein hay sản phẩm

thoái giáng của cysteinLipoprotein tỉ trọng cao

par voie orale

Human immunodeficiencyvirus 1

Human immunodeficiencyvirus 2

Human Leukocyte AntigenHistocompatibility AntigenSystéme HLA

Complex majeurd‘histocompatibilitéHelicobacter Pylori

17 - ketosteroids

Virut viêm gan DVirut viêm gan ENghiệm pháp gây tăngđường huyết bằngđường uốngVirus gây suy giảm miễn dich

Vị khuẩn Helicobacter PyloriCRP siêu nhạy

Virut herpes simplexVirut hướng tế bào lympho T

của người

ˆ- Globulin miễn dịch A

Globulin miễn dịch DGlobulin miễn dịch EGlobulin miễn dịch GGlobulin miễn dịch MIGF-1 hay yếu tố tăng trưởnggiống Insulin

INR hay Chỉ số bình thường.hóa chuẩn Quốc tế

lon kali

17 - Cetosteroids

Lupus érythémateux aigudisséminé

Lower esophageal sphincter Luteinizing Hormone Hormone lutéinisante

Lumbar punctureMicroalbuminuria

Mean corpuscular

hemoglobinMean corpuscularhemoglobin concentrationMean corpuscular volumeMyasthenia gravisMagnesium

Diagnostic de la mononucléose infectieuse

Leucine aminopeptidase

Laciat dehydrogenase Lipoprotein tỉ trọng thấp Bệnh lupus ban đỏ hệ thống

Cơ thắt thực quản dướiHormon tạo hoàng thể

Chọc dò nước não tủyMicroalbumin niệuHemoglobin trung bình hồngcầu

Nồng độ hemoglobin trungbình hồng cầu

Thể tích trung bình hồng cầu

Bệnh nhược cơ

MagiêTest chẩn đoán tình trạngtang bạch cầu đơn nhânPaul-Bunneli-Davidsohn (PBD) nhiém trùng hay test Paul-

venography Maternal Serum Alpha- Fetoprotein

Chụp mach dựng hình bằng

MRI MRI hay Chụp cộng hưởng từ

Chụp MRI tĩnh mạch

Nông độ AFP huyết thanhcủa mẹ

SodiumNumération formule sanguineN-terminal ProBNP

Oxygen Content

Oxygen saturationOral glucose tolerance Test

17-HydroxycorticosteroidsPartial pressure of carbondioxide

Partial Pressure of OxygenPhosphatases alkalinesleukocytairesProstatic Acid PhosphatasePhosphatases acidesprostatiquesPaul-Bunell-Davidsohn testPorphobilinogenProtein C

Polymerase chain reactionPacked cell volume

Ung thư biểu mô tủy tuyến giáp

ton natriCông thức máuNT-ProBN P hay N-terminalcủa tiền chất peptid tăng thảinatri niệu typ B

Hàm lượng O2 chứa tronghồng cầu

Độ bão hòa oxyTest dung nap glucose haynghiệm pháp gây tăng đườnghuyết bằng đường uống17-Hydroxycorticosteroid

Áp lực riêng phần của CO,máu động mạch

Áp lực riêng phần của O, máuđộng mạch

Phosphatase kiểm của bạchcau

Phosphatase axit tuyéntiền liệt

Tesi Paul-Bunell-DavidsohnPorphobilinogenProtein C

PCR (phan ting chudipolymerase trong kich thichnhân ban gen của sinh hocphân tử)

Hematocrit

Positron Emission Tomography

Single Photon Emission

Computed Tomography

(SPECT)

Prostaglandin |, Prostacyclin Pyruvate kinase

Phenylketonuria

Prostatic specific antigen

Prothrombin timePercutaneous transluminal

coronary angioplasty Parathyroid hormone

Partial thromboplastin time

Propylthiouracil

Radioactive iodine uptake

Rheumatoid factorRheumatoid Arthritis FactorRapid Plasma Regain

Reverse T,Syndrome of inappropriateantidiuretic hormone

Sản phẩm thoái giáng củafibrinogen và fibrinPET hay SPECT

Prostaglandin I, hayprostacyclinPyruvate kinaseChứng đái ra phenyl ceton hayphenylceton niệu

Kháng nguyên đặc hiệu tuyếntiền liệt

Thời gian prothrombinĐặt stent động mạch vành

Hormon cận giápThời gian thromboplastintừng phần

Chất kháng giáp trạng tổnghợp PTU

Bắt giữ iod gắn chất đồng vịphóng xạ

Yếu tố dạng thấp

Huyết thanh chẩn đoán giang

mai

T, đảo ngượcHội chứng tiết ADH khôngthích hợp

Serurn glutamic oxaloacetictransaminase

Serum glutamic-pyruvictransaminaseSystemic lupuserythematosusSingle Photon EmissionComputed TomographySerum proteinelectrophoresisTriiodothyronineTriiodothyronine Uptake TestResin T, Uptake

ThyroxineFree thyroxine Index (FT!)Thyroxine binding globulineTemps de céphaline activé

Temps de céphalineTemps de céphaline kaolinThrombin clotting time

TransesophagealechocardiographyTriglyceridesThyroglobulin `Total Iron-Binding CapacityBone mineral density

Nồng độDehydroepiandosteron huyết

thanhGlutamic oxaloacetictransaminase huyết thanhGlutamic-pyruvic transaminasehuyết thanh

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống

SPECT hay PET

Điện di protein huyết thanhTriiodothyronin hay T,Test bắt giữT,

Thyroxin hay T,Chỉ số thyroxin tự doGlobulin mang thyroxinThời gian cephalin được hoạt

hóaThời gian cephalinThời gian cephalin kaolinThời gian tạo cục đôngthrombin

Siêu âm thông qua đườngthực quản

TriglyceridThyroglobulin

Khả năng gắn sắt toàn phầnChỉ số T để đánh giá mật đệchất khoáng xương

Thyroid-Anticorps anti-récepteurs de

la TSHThrombin Time

Thyroxine IndexUrography intraveineuseVenereal Disease ResearchLaboratory

Virus de [immuno-déficiencehumaine-1

Virus de Vimmuno-déficiencehumaine-2

Vasoactive intestinal peptide

Vanillylmandelic acidVitesse de sédimentationVaricella- zoster virus

Wegener's granulomatosis

Bone mineral density

imulating hormone Hormon k thích tuyến giáp

Globulin miễn dịch kích thíchgiáp

Thời gian prothrombinKháng nguyên polypeptid

tổ chứcKháng thể kháng thụ thể TSH

Thời gian thrombinNồng độ PSA toàn phầnNồng d6T, toàn phần

Nồng độ TiiКn phan

Chỉ số thyroxin tự doChụp can quang hệ tiết niệuHuyết thanh chẩn đoán giang

tời giới thiệu

Lời nói đầu

Glucose máu

Hormon cận giấp -ccccccreeiririeeieiirierrrririrrrirririie 187 Hormon chống bài niệu -.-eeeiirieerierirree 191 Hormon kích thích tạo nang trứng hay FSll 194 Hormon kích thích tuyến giáp (TSHj_ -.ceseeree 198 Hormon tạo hoàng thể hay LH

Hormon tăng trưởng 207 Homooysteln : - „211 Hằng IAG suaoasaenieeadgnniisasenasaseaneissen 43 Huyết thanh học chan đoán HIV 219 Huyết thanh học chan đoán virus viêm gan - «e-ere- 230 Huyết thanh học chan đoán virus viêm gan B 237 Ínsulir «-csccrsrekrrreriereri 1.t tre 248

II TT cố ng 0n na 251 Kháng nguyên bạch cầu người (HLA) -ccccereeeeere 256 Khang nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt .eeeeie 259 Kháng nguyên ung thư 15-3 hay CÁ 15-3 ceeereerrrre 263 Kháng nguyên ung thư 19-9 hay CA 18-9 eeierrere 265 Kháng nguyên ung thư 128 hay CA-125 eeeeeeereee 267

Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi cc«-ccccereeererrrrr 270

Kháng thể kháng ADN ri 274

Kháng thể kháng bào tương của bạch cầu đoạn trung tinh 276

Kháng thé kháng cardiolipin - suabeneansarasentarensnsaisell 278 Khang thé khang streptolysin-O hay ASLO -e- 282 Kháng thé kháng nhân Hee 284 Kháng thể kháng thyroglobulin -.-ecceeeeereerrrrerrrrer 288 Khoảng trống anion 291

Laetat hay acid lactic

Methemogiobin: e: soeuoueoaninienbdtioddrndtittitddidiEiE411013E13003E1200013090200000034 308Microalbumin niệu

Sat huyết thanh

Test bắt giữ triiodothhyronin S212 0 errrree 382 Test chan đoán nhiễm Cytomegalovirus cccccc +- 384 Test chẩn đoán nhiễm Epstein-barr virus ¿ 387

Test coombs trực tiếp ung 390Töst €øðtibs gián TIẾP ssassosnssnodisanegpdgusstsgtessosaUasaHal 393

Test dung nạp glucose hay nghiệm pháp gây tăng đường huyết bằng

Phy lục

Phy lục 1: Các giá trị quy chiêu bình thường theo các phòngxết nghiệm tại Mỹ ca eeerreerrrree 529Phy lục 2: Giá trị tham chiếu tại Khoa hóa sinh Bệnh viện

Bạch lMlal, cu v2 HH 0111011111101 xeereeree 553Phy lục 3: Hệ thông đơn vị quốc tế (SI) ứng dụng

trong hóa sinh lâm sàng

lâm sàng

CÁC XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY

AP DUNG TRONG THUC HANH LAM SANG

Axit uric

AX URIC (Acide Urique / Uric Acid)

NHAC LAI SINH LY

Axit uric là một chất có TLPT 169 dalton, có nguồn gốc từ quá trình di hoá các bazơpurin (adenin và guanidin) của các axit nucleic

Các nguồn chính tạo axit uric trong cơ thể bao gồm:

1 Các thức ăn chứa purin (100 - 200 mg/ngày)

2 Từ nguồn axit uric nội sinh do quá trình thoái biến các axit nucleic của cơ thể (600

mg/ngày)

Quá trình tổng hợp nói trên được thực hiện chủ yếu ở gan và ở mức ít hơn tại niêm mạc

ruột.

Quá trình tổng hợp axit uric cần tới sự xúc tác của enzym xanthin oxydase Allopurinol

ức chế enzym này và được sử dụng để điểu trị tình trạng tăng axit uric máu

Các con đường thải trừ chính của axit uric trong cơ thể bao gồm:

1 Qua nước tiểu (400 - 1 000 mg/ngày): Ở thận, axit uric được lọc qua cầu thận, 95%lượng lọc được tái hấp thu ở các ống lượn gần, rồi được bài xuất tích cực ở các ống lượn xa

2 Qua đường tiêu hoá (100 - 200 mg/ngày): Mặc dù đây là con đường thải trừ yếu, tuyvậy có thể thấy axit uric trong mật, dich vị và các dịch tiết của ruột

Tăng quá mức nồng độ axit uric trong huyết thanh có thể gây tình trạng lắng đọngchất này tại các khớp và mô mềm gây bệnh gout (một tình trạng đáp ứng viêm đối với sựlắng đọng của các tinh thể urat) Các tình trạng gây nên một quay vòng tế bào (turnover)nhanh và/hoặc gây chậm tré bài tiết axit uric của thận có thể gây tăng nồng độ axit urichuyết thanh (tăng nồng độ axit uric máu [hyperuricemia]) Lượng axit uric trong nướctiểu tăng quá mức có thể bị kết tủa và hình thành sỏi urat trong hệ tiết niệu Các nguyênnhân gây tích tụ axit uric trong cơ thể thường gặp nhất là cơ địa di truyền với khuynhhướng gây tăng sản xuất quá mức axit uric và suy giảm chức năng thận gây giảm khả năngbài tiết axit uric

Cần nhắc lại là axit uric kết tủa khi nước tiểu có pH axit và các tinh thể axit uric thấutia X (không cản quang) Khi nghỉ ngờ có sỏi thận loại axit uric, do chụp phim Xquang bụng

(Các xét nghiệm thudng quy dp dụng trong thuựtc hành tôm sàng.

không thấy sỏi cản quang, chẩn đoán cần dựa trên siêu âm hay chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc

cân quang (UIV).

Trong trường hợp viêm khép, định lượng axit uric trong dich khớp hữu ích trong chẩn

đoán phân biệt giữa viêm khớp do tăng axit uric trong máu (bệnh gout) với viêm khớp docác căn nguyên khác (chấn thương, thoái khớp, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dopyrophosphat hay do viêm)

Cần ghỉ nhận là nguy cơ bị viêm khớp trong bệnh gout có mối tương quan với nồng độ

axit uric trong máu và nguy cơ này trở nên quan trọng khi nồng độ axit uric trong máu > 530

tưnol/L (9 mg/dL) Tuy vậy, có từ 20 đến 30% các trường hợp viêm khớp do gout có nồng độaxit uric huyết thanh bình thường

Công thức tính hệ số thanh thải axit uric như sau:

Nông độ axit uric nước tiểu (mrnol/ngày) x Thể tích nước tiểu 24 giờ (L)

Nông độ axit uric huyết thanh (mmol/L)

Hệ số thanh thải này cho phép đánh giá khả năng thải trừ axit uric của từng cá thể

Hệ số thanh thải axit uric phụ thuộc vào:

- _ Mức lọc cầu thận

- Khả năng tái hấp thu của các ống thận gần

- Kha năng bài xuất của các ống thận xa

PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH LƯỢNG

Định lượng nồng độ axit uric huyết thanh có thể được thực hiện theo các

phương pháp:

- Dùng enzym

1 Nồng độ axit uric trong máu

- Nam: 3,6 - 8,5 mg/dL hay 214- 506 Hmol/L

TANG NỒNG ĐỘ AXIT URIC TRONG MAU \

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

1 Tăng sản xuất axit uric

- Tăng axit uric máu tiên phát (30% BN gout thuộc loại vô căn)

- Phá hủy tổ chức (Vd: sau hoá trị liệu, xạ trị)

- Gia tăng chuyển hóa tế bao (Vd: bệnh lơ xê mi cấp, u lympho)

= Thiếu máu do tan máu (Vd: sốt rét, bệnh hồng cầu hình liềm, thiếu G6PD).

- Thức ăn chứa nhiều purin

Các xét nghiện: thường quy dp dụng trong thực hành tâm sang

3

Epstein-Barr)

Dùng thuốc lợi tiểu

Tổn thương các ống thận xa

Nhiễm toan lactic

Suy tim ứ huyết

Các thuốc gây giảm thải axit uric qua nước tiểu:

® Aspirin (liều thấp)

" Thuốc lợi tiểu

© Probenecid (với liều thấp)

5 Phenylbutazon (với liều thấp)

Các nguyên nhân khác

Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng cấp (hay bệnh nhiễm virus

Nhiễm độc thai nghén và tiền sản giật

Suy cận giáp trạng

Suy giáp

Ngộ độc chì

Chấn thương

GIAM NỒNG ĐỘ AXIT URIC TRONG MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

wees Hòa loãng máu

Hội chứng tiết hormon chống bài niệu (ADH) không thích hợp (SIADH).Tổn thương các ống thận gần (Vd: do tình trạng khiếm khuyết tái hấp thu).Hội chứng Fanconi

Các thuốc gây tăng thải axit uric qua nước tiểu: iBenzbromaron

CÁC YẾU TỐ GÓP PHAN LAM THAY ĐỔI KẾT QUÁ XÉT NGHIEM

- Các thuốc có thể làm tăng nồng độ axit uric máu là: Adrenalin,acetaminophen, ampicillin, axit ascorbic, thuốc chẹn bêta giao cảm, caffein, cáchóa chất điều trị ung thư, cyclosporin, diltiazem, thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, G-CSF,isoniazid, levodopa, lisinopril, methyldopa, niacin, thuốc kháng viêm không phảisteroid, phenothiazin, rifampin, salicylat, sildenafil, theophyllin, warfarin

- Các thuốc có thể fam giảm nông độ axit uric máu là: Acetazolamid,allopurinol, aspirin (liều cao), chlorpromazin, corticosteroid, enalapril, estrogen,griseofulvin, lisinopril, lithium, mannitol, marijuana, probenecid, salicylat,verapamil, vinblastin

LỢI ÍCH CUA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG AXIT URIC

1 XN không thể thiếu trong xác định

- Cơn đau quan thận

- Cac thiếu máu do tan máu (sốt rét, bệnh hồng cầu hình liềm)

- BN được điều trị bằng hoá

- BN thực hiện liệu trình nhịn đói hoàn toàn hay chế độ ăn < 800 calo/ngay

- BN nghiện rượu

3 XN hữu ích trong theo dõi mức độ nặng và tiên lượng các BN nhiễm độcthai nghén nặng với nguy cơ sản giật và tién sản giật

lệu hoặc xa trị

Các xét nghiệm thing quy ấp dung trong thuực hành: lam sàng

LỢI ÍCH CUA XÉT NGHIEM XÁC ĐỊNH HỆ SỐ THANH THÁI AXIT URIC

1 XN cho phép chẩn đoán phân biệt

- Tăng axit uric máu liên quan với tình trạng tăng sản xuất (hệ số thanh thảiaxit uric bình thường hay tăng)

- Tăng axit uric máu thứ phát do giảm thải trừ (hệ số thanh thải axit uricgiảm)

4, XN cho phép tách biệt

- Tổn thương các ống thận gần (hệ số thanh thải axit uric tăng)

- _ Tổn thương các ống thận xa (hệ số thanh thải axit uric giảm)

CÁC CANH BAO LAM SÀNG

- Nếu phát hiện thấy BN có tình trang tăng axit uric máu, cần hướng dan

BN tăng khẩu phần nước uống hàng ngày để dự phòng nguy cơ bị sỏi thận.Khuyên BN tránh uống rượu (do đồ uống có cồn gây ức chế bài tiết tinh thể uratqua nước tiểu)

- Nếu phát hiện BN có tăng nồng độ axit uric bài tiết qua nước tiểu, cầnhướng dẫn BN sử dụng các thức ăn chứa ít purin Các nguồn thực phẩm có hàmlượng purin cao bao gồm: măng tây, các đồ uống có chứa caffein, nấm, rau bina(spinach), men rượu bia và các phủ tạng động vật (Vd: gan và thận)

ACTH

(Adrenocorticotropic Hormone / Corticotropin)

NHAC LAI SINH LY

Khi đáp ứng với một stress, vùng dưới đổi (hypothalamus) tiết hormon gây giải phónghormon hướng thượng thận (corticotropin - releasing hormon [CRH]) Hormon này kíchthích thùy trước tuyến yên tiết ACTH (hormon hướng thượng thận [adrenocorticotropichormone]) Khi được tiết ra, ACTH kích thích vỏ thượng thận tiết cortisol là một hormonthượng thận loại corticoid chuyển hóa đường (glucocorticoid hormone) Nếu nồng độcortisol trong máu tăng lên, cơ chế điều hòa ngược (-) (negative feedback) sẽ kích thích tuyến

yên giảm sản xuất ACTH

Cac xét nghiệm thudng quy ấp dung trong thyc hành: tâm sàng

Nong độ ACTH máu có các biến đổi theo nhịp ngày đêm, với nồng độ đỉnh (peak levels) xây

xa trong thời gian từ 6 đến 8 giờ sáng và nồng độ đáy (trough levels) xảy ra trong thời gian từ 6 đến

11 giờ tối Nong độ đáy bằng khoảng 1/2 đến 1/3 nồng độ đỉnh

& =

se se

MUC DICH VÀ CHÍ ĐỊNH XÉT NGHIỆM

1 Để khẳng định nguồn gốc của một hội chứng Cushing là ở vùng dưới đồi,thượng thận hay lạc chỗ và để xác nhận hiệu quả của điều trị

2 Để khẳng định một suy thượng thận có nguồn gốc cao hay thấp

3 Để thăm dò chẩn đoán toàn bộ hệ thống enzym thượng thận và theo dõiđiều trị

€ÁCH LẤY BỆNH PHẨM

XN được tiến hành trên huyết tương Bệnh phẩm được bảo quản trong ốngplastic tráng chất chống đông heparin hay EDTA (do ACTH có thể dính kết vàothành ống nghiệm thủy tinh)

Mẫu máu thường được lấy vào buổi sáng, tuy nhiên khi lâm sàng gợi ý có tìnhtrạng tăng tiết ACTH, tiến hành lấy một mẫu máu thứ hai vào buổi tối

BN nên ăn một chế độ ăn có chứa ít carbohydrat trong vòng 48h trước khi lấymáu XN Yêu cầu BN nhịn ăn và hạn chế hoạt động thể lực từ 10 - 12h trước khitiến hành XN Sau khi lấy máu, bệnh phẩm cần được bảo quản trong đá lạnh vàđược gửi tới phòng XN càng nhanh càng tốt

GIÁ TRỊ BÌMH THƯỜNG

6,0 - 76,0 pg/mL hay 1,3 - 16,7 pmol//L

TANG NỒNG ĐỘ ACTH MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

- Bệnh Addison

- Hội chứng tiết ACTH lạc chỗ (Ectopic ACTH syndrome)

- Ubiéu mô tuyến yên (pituitary adenoma)

- Bệnh Cushing nguồn gốc tuyến yên (Pituitary Cushing's disease).

- Suy thượng thận tiên phát

- Dostress

GIAM NONG ĐỘ ACTH MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

- Hội chứng Cushing

- Tình trạng suy tuyến yên (hypopituitarism).

-_ Cường chức năng vỏ thượng thận tiên phát (Vd: do khối u).

- Tình trạng giảm chức năng thượng thận thứ phát (secondary

hypoadrenalism)

€ÁC YẾU TỐ GÓP PHAN LAM THAY ĐỔI KẾT QUÁ XÉT NGHIEM

- Nồng độ ACTH có thể thay đổi theo tình trạng gắng sức, giấc ngủ và khi

bị stress

- Nếu BN được chỉ định làm một thăm dò chẩn đoán có sử dụng chất đồng

vị phóng xạ, cần lên chương trình XN định lượng ACTH sau thắm dò chẩn đoánnói trên ít nhất 1 tuần

-_ Các thuốc có thể làm giảm nồng độ ACTH: amphetamin, canxi gluconat,

corticosteroid, estrogen, ethanol, lithium và spironolacton.

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG ACTH MÁU

XN cho phép đánh giá tình trạng rối loạn chức năng vỏ thượng thận khi kết

hợp định lượng nồng độ ACTH với định lượng nồng độ cortisol:

- ỞBN bị bệnh Addison, kết hợp giữa nồng độ ACTH cao và nồng độ cortisol máu thấp chỉ dẫn có tình trạng giảm hoạt động chức năng vùng vỏ thượng thận.

- Trái lại, nếu tuyến thượng thận tăng sản xuất cortisol như được thấy

ở trường hợp u thượng thận, nồng độ ACTH sẽ thấp và nồng độ cortisol máu

tăng cao

(ác xét nghiệm thuing quy ấp dung trong thực hanh tâm sang

ALDOLASE (Aldolase)

NHAC LAI SINH LÝ

Aldolase là một enzym của quá trình đường phân (glycolytic enzym) Enzym này có mặt

ở tất cả các tế bào của cơ thể Hoạt độ aldolase cao nhất được tìm thấy trong các tế bào co

xương, tim và mô gan, mặc đù XN này được coi là tương đối đặc hiệu cho tình trạng phá hủy

mô cơ Khi xảy ra tổn thương mô cơ, các TB bị phá hủy, giải phóng aldolase vào dong máu Vìvay, định lượng aldolase là XN hữu ích để theo dõi tiến triển của tổn thương cơ trong các rốiloạn nói trên (Vd: tình trạng loạn dưỡng cơ) Cần lưu ý là có nhiều bệnh lý cơ song không

đi kèm với tăng hoạt độ aldolase máu

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

-_ Người lớn: 0 - 7 U/L hay 0 - 117 nkat/L

- Trẻ em: gấp 2 lần giá trị bình thường của người lớn

- Trể sơ sinh: gấp 4 lần giá trị bình thường của người lớn

TANG HOẠT ĐỘ ALDOLASE MAU

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

- Bỏng

- Viém da cơ (dermatomyositis)

- Hoai thu (gangrene)

GIAM HOAT ĐỘ ALDOLASE MAU

Nguyên nhân chính thường gặp là: bệnh loan dưỡng cơ giai đoạn muộn

CÁC YẾU TỐ GÓP PHAN LAM THAY ĐỔI KẾT QUA XÉT NGHIEM

- Cn tách nhanh hồng cầu do vỡ hồng cầu có thể gây tăng giả tạo hoạt độaldolase máu

- Các chấn thương nhỏ gần đây, ngay cả việc tiêm bắp nhiều lần cũng cóthể làm tăng hoạt độ aldolase máu

- Các thuốc có thé làm tăng hoạt độ aldolase máu là: Corticotropin, cortisonacetat, các thuốc gây độc cho tế bào gan

- Cac thuốc có thể làm giảm hoạt độ aldolase máu là: Phenothiazin.LỢI ICH CUA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG ALDOLASE MAU

1 XN hữu ích để chẩn đoán và theo dõi tiến triển của một tổn thương haybệnh lý cơ do enzym này được giải phóng vào dòng tuần hoàn khi xảy ra tổnthương cơ do chấn thương, nhiễm virus và trong quá trình bị một số bệnh lý cơ

2 Aldolase không có tính đặc hiệu vượt trội hơn hẳn so với CPK để chẩn đoán các

tổn thương cơ Tuy nhiên, hai enzym này cho thấy đặc hiệu hơn so với GOT và GPT