Bài giảng Bàn luận ca bệnh liệu pháp nội tiết trong thực hành lâm sàng - PGS.TS. Võ Minh Tuấn

Bài giảng Bàn luận ca bệnh liệu pháp nội tiết trong thực hành lâm sàng do PGS.TS. Võ Minh Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: OCs cho người hút thuốc; EE/DRSP và EE/CPA tương đương : Điều trị mụn trứng cá mức độ nhẹ & vừa; Hormon: PCOS so với rậm lông nguyên phát; Liệu pháp nội tiết;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BÀN LUẬN CA BỆNH LIỆU PHÁP NỘI TIẾT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG PGS.TS VÕ MINH TUẤN Ca lâm sàng • Nữ 33 tuổi, 0010, sống với chồng, phá thai 22 tuổi Cô bị mụn trứng cá khơng có bệnh lí khác kèm theo Hiện dùng bao cao su, nhiên cô không dùng bao cao su vào ngày an tồn Cơ nghiện thuốc trước đây, khoảng 20 điếu/ ngày.1 năm gần giảm khoảng điếu/ngày Tiền sử thân gia đình khơng có bệnh huyết khối Muốn ngừa thai? • Bạn giúp tư vấn liệu pháp tránh thai đồng thời giúp cải thiện mụn ? A Thuốc tránh thai có progestin only pill (POPs) dùng COCs kê toa thêm thuốc trị mụn trứng cá B Dụng cụ tử cung Mirena/hoặc vòng đồng kê toa thêm thuốc trị mụn C COCs có hàm lượng EE thấp hay COCs có đồng thời định điều trị mụn D Thuốc tiêm tránh thai OCs cho người hút thuốc – Khuyến cáo WHO (2015) • Hút thuốc đồng thời OCs làm tăng nguy huyết khối TM, đột quị nhồi máu tim Vẫn dủng OCs tốt phụ nữ 35 tuổi, dù họ hút thuốc nhiều, miễn khơng có tiền sử thân gia đình thromboembolic disease World Health Organization ISBN 978 92 154915 Page Mức độ khuyến cáo WHO 2015 - EBMs: COCs với hàm lượng Ethinyl estradiol thấp (20 mg) an toàn cho phụ nữ hút thuốc (cần chứng minh thêm) - Case vừa có nhu cầu tránh thai vừa có nhu cầu trị mụn: Xem xét COCs có nhiều định YAZ, Yasmin - Nếu COCs, cần tư vấn nên giảm hút thuốc tới bỏ thuốc nguy VTEs cao >35 tuổi có hút thuốc (> 15 điếu thuốc/ ngày) • Mức độ khuyến cáo Giới hạn MEC Không giới hạn MEC Lợi ích cao so với nguy MEC Nguy cao so với lợi ích MEC Nguy sức khỏe chấp nhận Smoking and use of oral contraceptives: impact on thrombotic diseases Am J Obstet Gynecol 1999 Jun;180(6 Pt 2):S357-63 Page Ảnh hưởng pp tránh thai khác mụn trứng cá CC Tăng mụn trứng cá Cải thiện mụn trứng cá LNG-IUS 22% PN không tiếp tục sử dụng mụn trứng cá da nhờn COCs (Drosperinon/EE) Giảm sang thương viêm không viêm mặt (Daud S, et al Gynecol Endocrinol, 2008) (Arowojolu AO, et al Cochrane Database Syst Rev 2012 ) Que cấy chứa etonorgestrel 11% PN có mụn trứng cá sau đặt (Bitzer J, et al Eur J Contracept Reprod Health Care 2004) EE/DRSP EE/CPA tương đương : điều trị mụn trứng cá mức độ nhẹ & vừa Nghiên cứu 128 PN mụn trứng cá mặt mức độ nhẹ/vừa, điều trị tháng chia nhánh : 30mcg EE/3mg drospirenone - 35mcg EE/2mg cyproterone acetat -5 -10 -20 -25 -30 -40 • EE/DRSP -15 -35 • Sang thương mụn trứng cá Thay đổi phần trăm trung vị Thay đổi phần trăm trung vị Sản xuất bã nhờn -45 Baseline Cycle Cycle Cycle EE/CPA Cycle **p30 kg/m2 BMI chế độ ăn uống khơng hợp lí, có hút thuốc • Tư vấn chuyển sang loại thuốc tránh thai phù hợp ? A Viên tránh thai kết hợp B Dụng cụ tử cung chứa Levonogestrel đặt vòng C Miếng dán tránh thai D Ý kiến khác Các biện pháp tránh thai có hormone Thuốc tránh thai dng tiờm: Depo-Proverađ ã Ch cú Progestin ã 150 mg depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) tiêm bắp sâu vào delta hay mơng • Thời gian bảo vệ: tháng (13 tuần) • Tỉ lệ thất bại: 3% sử dụng điển hình • Nhược điểm: Khả có thai phải chờ sau thuốc hết hiệu lực tháng, phản ứng chỗ tiêm MA-PF-WHC-VN-0003-1 Slide Source: Contraception Online www.contraceptiononline.org ... 2Boschitsch E, et al Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5: 34–40 -1 0 -2 0 -3 0 -4 0 EE/CPA -5 0 EE/DRSP -6 0 -7 0 Baseline Cycle Cycle Cycle Cycle Ca lâm sàng • Nữ 32 tuổi, chưa có con, kinh dài ngày... EE/2mg cyproterone acetat -5 -1 0 -2 0 -2 5 -3 0 -4 0 • EE/DRSP -1 5 -3 5 • Sang thương mụn trứng cá Thay đổi phần trăm trung vị Thay đổi phần trăm trung vị Sản xuất bã nhờn -4 5 Baseline Cycle Cycle... cung khơng bị sử dụng bình thường Ca lâm sàng • Nữ 40 tuổi, 1001, muốn hỏi liệu pháp tránh thai Cô chồng không muốn sử dụng bao cao su Trước cô sử dụng liệu pháp tiêm có progestin, bị máu bất