Luận văn thạc sĩ Y học: Đặc điểm lâm sàng và hình thái trên Conebeam CT của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng

Do vị trí giải phẫu đặc biệt và mọc lúc xương hàm không còn phát triển, răng không đủ chỗ để mọc nên thường mọc lệch, mọc ngầm gây ra một số biến chứng như sâu phía xa răng hàm lớn thứ 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: tại Phòng khám Răng Hàm Mặt, Khoa Răng

Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội

Thời gian nghiên cứu: từ tháng 05 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023

Nghiên cứu mô tả cắt ngang (cross-sectional study)

2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức:

𝑑 2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu

𝑍 1−𝛼/2 2 : Hệ số tin cậy, với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05, tương ứng với độ tin cậy là 95 thì 𝑍 1−𝛼/2 = 1,96 p: Tỷ lệ RKHD gây biến chứng (lấy p = 49 theo nghiên cứu của Lê Ngọc Thanh 2005).[55] d: Sai số tuyệt đối (lấy d = 0,08)

Như vậy, số RKHD gây biến chứng tối thiểu đưa vào nghiên cứu được xác định theo công thức trên là n = 150

Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích

Lựa chọn người bệnh đến khám và được chẩn đoán có RKHD gây biến chứng tại Phòng khám Răng Hàm Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học

Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội trong khoảng thời gian nghiên cứu của đề tài Trên thực tế, chúng tôi đã thăm khám 152 RKHD gây biến chứng trên 98 người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nêu trên

2.2.4 Dụng cụ và phương tiện nghiên cứu

Bộ khay khám cơ bản: khay quả đậu, gương, gắp, thám trâm

Bông, gạc, thuốc sát khuẩn Betadine, găng tay, cốc giấy súc miệng

Phim CBCT khảo sát RKHD của người bệnh; máy tính có cài đặt phần mềm đọc phim CBCT

Phiếu khám thu thập thông tin của người bệnh

2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 2.2.5.1 Bước 1:

Liên hệ địa điểm nghiên cứu Chuẩn bị dụng cụ, phiếu khám, bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiên cứu

Hỏi bệnh nhằm xác định các thông tin chung của người bệnh như họ tên, tuổi, giới, lý do đến khám

Bước 1: Liên hệ địa điểm, chuẩn bị công cụ nghiên cứu

Bước 4: Giải thích, lựa chọn người bệnh tham gia nghiên cứu

Bước 5: Chỉ định chụp phim CBCT

Bước 6: Đọc phim CBCT, thu thập số liệu

Bước 7: Xử lý và phân tích số liệu Viết báo cáo nghiên cứu

Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn và chia 98 người bệnh thành

2 nhóm: từ 18 - 30 tuổi và > 30 tuổi Có thể lý giải là do trước 30 tuổi, đây là giai đoạn mọc răng khôn và sau mọc vài năm Giai đoạn này thường xảy ra những biến chứng do răng bắt đầu nhú ra khỏi cung hàm và túi bao răng đã mở thông với môi trường miệng Với những bất thường về tư thế như lệch ngoài, lệch trong, hay răng thiếu chỗ, là nguyên nhân gây ra các biến chứng như viêm quanh thân răng, sâu răng khôn hàm dưới hay sâu mặt xa răng hàm lớn thứ hai [21] Ở độ tuổi trên 30, những răng không phải là răng ngầm thì hầu như đã mọc lên hoàn toàn, không còn xuất hiện các biến chứng do mọc răng nữa Nhưng vì là răng trong cùng nên người bệnh thường khó vệ sinh và thức ăn hay ứ đọng nên thường gây biến chứng sâu răng, tiêu xương ổ răng, hay viêm tủy, viêm quanh cuống tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Thu Đông.[3]

Các lý do đến khám có thể có: sưng, đau, giắt thức ăn, hôi miệng, hạn chế há miệng và một số lý do khác Cần hỏi kỹ bệnh sử và tiền sử để lựa chọn các người bệnh phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ của nghiên cứu

2.2.5.3 Bước 3: Khám lâm sàng trên người bệnh Khai thác các thông tin về đặc điểm lâm sàng của người bệnh nhằm xác định nguyên nhân tổn thương do răng hay do các yếu tố khác và điền vào phiếu khám

Dựa vào phân loại viêm quanh thân RKHD của Neville BW (2023) [24]

Kết luận: 0 = không viêm quanh thân răng.

1 = có viêm quanh thân răng.

* Sâu mặt xa răng 7 và sâu RKHD:

Phân loại sâu mặt xa R7 được ghi nhận theo tiêu chuẩn của hệ thống WHO [56] Đối với những trường hợp có mối hàn ở phía xa răng 7 hoặc mối hàn răng khôn, chúng tôi sẽ tính là sâu răng

Kết luận 0 = không sâu răng

* Túi nha chu phía xa R7:

Sử dụng cây thăm dò nha chu, giá trị cao nhất của độ sâu thăm dò nha chu được xem xét xung quanh răng hàm lớn thứ hai Tình trạng túi nha chu ≥4 mm được coi là bệnh lý.[41]

Kết luận 0 = không có túi nha chu phía xa R7

1 = có túi nha chu phía xa R7

2.2.5.4 Bước 4: Giải thích cho người bệnh về quyền lợi và nghĩa vụ nếu tham gia nghiên cứu Người bệnh đủ điều kiện tiến hành ký bản cam kết tình nguyện tham gia nghiên cứu

2.2.5.5 Bước 5: Người bệnh đi chụp phim CBCT theo đúng chỉ định

2.2.5.6 Bước 6: Đọc phim CBCT để thu thập các thông tin nghiên cứu

Tương quan độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7: Vị trí độ sâu

RKHD sẽ được tính theo phân loại Pell và Gregory [20]

- Quan sát trên lát cắt mặt phẳng đứng dọc (Sagittal), xác định đường thẳng đi qua mặt nhai R7 và đường thẳng đi qua 2 điểm giới hạn 2 đầu ở cổ răng giải phẫu R7 Xác định điểm cao nhất của RKHD

- So sánh vị trí của điểm cao nhất RKHD so với 2 đường thẳng tham chiếu của R7 Ghi kết quả vào biểu mẫu nghiên cứu

Hình 2.1 Minh họa cách đo vị trí độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7

Hình 2.2 Minh họa theo phân loại Pell và regory

Tương quan chiều rộng thân RKHD và khoảng rộng xương:

Chi tiết cách tiến hành trên phim CBCT:

- Quan sát trên mặt phẳng đứng dọc (Sagittal), sao cho thấy rõ cả R7, RKHD và bờ trước cành lên xương hàm dưới

- Đo khoảng rộng xương giữa mặt xa R7 và bờ trước cành lên XHD = a Đo chiều rộng thân R8 = b

- So sánh giá trị của a và b

Phân loại tương quan chiều rộng thân RKHD và khoảng rộng xương theo Pell và Gregory [20]

Hình 2.3 Minh họa phân loại của Pell và regory

Tương quan trục RKHD so với trục R7: Trên phim CBCT, lấy trục thân răng của R7 và RKHD bằng cách nối điểm chính giữa đường vòng lớn nhất của răng và điểm chính giữa cổ răng giải phẫu, xác định góc tạo bởi trục của RKHD và R7 liền kề theo phân loại của Winter.[51]

Chi tiết cách tiến hành trên phim CBCT:

- Xác định trục dọc RKHD và trục dọc R7 liền kề (cách xác định tương tự trục RKHD):

Cách xác định trục dọc RKHD: Ở các răng phát triển đầy đủ, đã chia chẽ chân răng, trục dọc được xác định bằng cách nối điểm giữa của mặt nhai và điểm giữa đoạn chia chân răng Ở các răng chân không chia, trục dọc được xác định bằng cách nối điểm giữa mặt nhai và điểm giữa chân răng ở ⅔ chiều dài răng Ở các răng đang phát triển chưa đóng chóp, trục dọc được xác định bằng cách nối điểm giữa mặt nhai và mặt cắt ngang chân răng (và song song với mặt nhai) lớn nhất hiện có

Hình 2.4 Mô tả các xác định trục răng

- Đo số đo của góc tạo bởi 2 trục dọc 2 răng

- Dựa trên số liệu, chuyển sang code theo phân loại của Winter

Hình 2.5 Minh họa giá trị trục RKHD theo phân loại của inter.[57]

Hình 2.6 Minh họa cách đo tương quan trục RKHD so với trục R7

Phân loại tương quan trục RKHD so với trục R7 theo Winter [20]

Hình 2.7 Minh họa phân loại trục RKHD so với R7

Tương quan chân RKHD với ống thần kinh răng dưới:

Chi tiết cách tiến hành trên phim CBCT: [15]

- Quan sát trên cửa sổ Cross-sectional Xác định hình thái của OTKRD và OTKRD chia đôi Phóng to khu vực lỗ cằm để đếm và xác định vị trí lỗ cằm

- Xác định trục RKHD (như trên) và chỉnh các mặt phẳng phù hợp với trục răng:

- Mặt phẳng Coronal: Trục dọc của răng vuông góc với đường thẳng tham chiếu Mặt phẳng Sagittal: Trục dọc của răng song song với đường thẳng tham chiếu

- Xác định mốc giải phẫu (chóp răng, cổ răng ) trên cửa sổ 3D

- Xác định 1 số điểm giải phẫu của răng trên mặt phẳng tham chiếu

- Xác định tương quan giữa chóp chân răng với OTKRD:

 Xác định vị trí OTKRD theo chiều ngang: Trên mặt phẳng Coronal lấy chóp răng làm mốc, xác định vị trí của OTKRD với chóp chân răng

 Xác định vị trí OTKRD theo chiều đứng: Trên mặt phẳng Coronal qua chóp chân răng, lấy chóp chân răng làm mốc, xác định vị trí của OTKRD so với chóp chân răng

Hình 2.8 Minh họa tương quan OTKRD - vị trí 1 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.9 Minh họa tương quan OTKRD - vị trí 2 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.10 Minh họa tương quan OTKRD - vị trí 3 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.11 Minh họa tương quan OTKRD – vị trí 4 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.12 Minh họa tương quan OTKRD - vị trí 5 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.13 Minh họa tương quan OTKRD - vị trí 6 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Hình 2.14 Minh họa tương quan OTKRD – vị trí 7 (quy ước trên ảnh minh họa - phía má ở bên trái, phía lưỡi bên phải)

Số lƣợng chân của RKHD: Trên lát cắt Axial, di chuyển thanh công cụ từ sàn buồng tủy đến chóp chân răng để xác định số lượng chân răng:

Chi tiết cách tiến hành trên phim CBCT:

- Xác định trục dọc của RKHD trên mặt phẳng Sagittal, sao cho trục dọc của RKHD vuông góc với đường kẻ ngang của hình, phóng đại hình ảnh đến

150 Trên ảnh định vị chọn các lớp cắt đi qua ⅓ trên, ⅓ giữa, ⅓ chóp của chân răng

- Quan sát trên lát cắt Axial, tại đây sẽ thấy số lượng chân răng

- Kiểm tra lại số lượng chân răng trên 2 lát cắt Coronal và Sagittal Kiểm tra lại lần cuối qua phần mềm dựng ảnh 3D chân răng

Hình 2.15 Minh họa số lư ng chân RKHD

Phân loại số lượng chân RKHD theo Peterson:[58]

Tương quan giữa các chân răng: trên mặt phẳng đứng dọc giữa, đánh giá tương quan các chân răng theo phân loại của Peterson:[58]

- Chụm: hướng của các chân răng đều chụm về một phía ở chóp

- Phân kỳ: có ít nhất 1 chân răng hướng ra ngoài

Hình 2.16 Minh họa tương quan giữa các chân răng 2.2.5.7 Bước 7: Tổng hợp dữ liệu nghiên cứu, sau đó tiến hành xử lý và phân tích số liệu, đưa ra phiên giải và bàn luận theo các mục tiêu nghiên cứu.

Các chỉ số, biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các chỉ số và biến số nghiên cứu

Tên biến số nghiên cứu

Công cụ thu thập Định tính Định lượng

Giới Nhị Nam; Nữ Hỏi Phiếu

Phân kỳ phân bệnh khám

Sưng; Đau; Giắt thức ăn; Hôi miệng; Hạn chế há miệng; Khác

Nhị phân Không; Có Khám bệnh

Nhị phân Không; Có Khám bệnh

Sâu RKHD Nhị phân Không; Có Khám bệnh

Phiếu khám Túi nha chu phía xa

Nhị phân Không; Có Khám bệnh

Tương quan độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn

Vị trí A1; Vị trí A2; Vị trí B; Vị trí C

(Phân loại của Pell và

Tương quan chiều rộng thân

RKHD và khoảng rộng xương

Loại 1-3 (Phân loại của Pell và

Tương Phân Loại 1-6 Quan Phim quan trục

RKHD so với trục R7 loại (Phân loại của

RKHD với ống thần kinh răng dưới

Loại 1-7 (Phân loại của Parant) [15]

Loại 1-5 (Phân loại của Peterson)[58]

Tương quan giữa các chân răng

Chụm; Phân kỳ (Phân loại của Peterson)[58]

Tổng hợp, xử lý và phân tích số liệu

Lập danh sách người bệnh có RKHD gây biến chứng đến khám và điều trị tại Phòng khám Răng Hàm Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội trong khoảng thời gian từ tháng 5/2023 đến tháng 12/2023

Thu thập đầy đủ thông tin nghiên cứu của từng người bệnh vào mẫu bệnh án nghiên cứu Đánh mã bệnh án của từng người bệnh theo trình tự thời gian đến khám

Lưu giữ phim CBCT của từng người bệnh dưới dạng file mềm trong 01 thư mục riêng Tên thư mục ghi rõ mã bệnh án, họ tên và năm sinh của người bệnh

Nhập liệu và xử lý số liệu theo mục tiêu nghiên cứu sử dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0, từ đó phân tích, bàn luận và đưa ra kết luận

T suất chênh OR được tính toán để xác định các mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa đặc điểm lâm sàng và hình thái trên phim CBCT của RKHD gây biến chứng Trong các trường hợp bảng hai chiều có ô chứa giá trị

0, chúng tôi tiến hành cộng thêm 0,5 vào mỗi ô và tính toán OR theo đúng công thức Phương pháp này đã được chứng minh hiệu quả theo nghiên cứu của Sweeting và cộng sự [59]

Sai số và cách khống chế sai số

2.5.1 Sai số có thể gặp phải

Sai số khi ghi chép thông tin

Sai số khi đọc kết quả

Sai số trong quá trình thu thập số liệu

2.5.2 Cách khống chế sai số

Sàng lọc và lựa chọn người bệnh chặt chẽ theo các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ của nghiên cứu Đối với các biến số định tính, quan sát và phiên giải theo một quy trình đồng nhất đảm bảo tính chính xác của dữ liệu

Không sử dụng phim CBCT chụp không đạt tiêu chuẩn Đối với các biến số định lượng, cần tiến hành đo ít nhất từ 3 lần trở lên, lấy giá trị trung bình của các lần đo.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Đề tài được thực hiện sau khi đề cương nghiên cứu được Hội đồng chấm đề cương của Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội thông qua và được sự đồng ý của lãnh đạo Phòng khám Răng Hàm Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội

Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được giải thích về mục đích nghiên cứu, trách nhiệm của người nghiên cứu cũng như trách nhiệm và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu

Toàn bộ thông tin thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho bất kỳ lợi ích nào khác

Thông tin hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh lý của người bệnh đảm bảo được giữ bí mật, chỉ cung cấp cho người bệnh mà không cung cấp cho bất kỳ cá nhân, tổ chức khác

Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người bệnh Phương pháp nghiên cứu là hỏi bệnh, khám lâm sàng, giải thích kết quả trên phim CBCT mà không làm ảnh hưởng tới thể chất, tinh thần và sức khỏe của đối tượng tham gia nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình thái trên Conebeam CT của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng

3.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh tham gia nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của người bệnh tham gia nghiên cứu

Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi của người bệnh tham gia nghiên cứu

Trong tổng số 98 người bệnh tham gia nghiên cứu, có 64 người bệnh là nữ chiếm đa số với 65,3% và 34 người bệnh là nam chiếm 34,7%

Nhóm người bệnh tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 29,3 ± 9,3 với người bệnh cao tuổi nhất là 53 tuổi và người bệnh nhỏ tuổi nhất là 18 tuổi Nhóm tuổi từ 18-30 tuổi là nhóm tuổi phổ biến trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 60,2 , trong khi đó nhóm tuổi trên 30 chỉ chiếm 39,8%

Bảng 3.1 Phân bố người bệnh tham gia nghiên cứu theo nhóm tuổi-giới tính

Số p lượng % Số lượng % Số lượng %

Trong cả hai nhóm tuổi, t lệ nữ đều cao hơn nam Có sự khác biệt về t lệ nam/nữ ở nhóm tuổi 18-30 tuổi (37,3/62,7) và nhóm trên 30 tuổi (30,8/69,2) Tuy nhiên, sự khác biệt này là không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Bảng 3.2 Phân bố răng khôn hàm dưới gây biến chứng

Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong 152 RKHD được đưa vào nghiên cứu, số lượng răng 48 chiếm t lệ cao hơn với 51,3 còn răng 38 chiếm 48,7%

Bảng 3.3 Phân bố số lượng răng khôn của người bệnh tham gia nghiên cứu

Người bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong số 98 người bệnh tham gia nghiên cứu, số lượng người bệnh có một RKHD chiếm t lệ thấp hơn với 44,9%; số lượng người bệnh có hai RKHD chiếm t lệ cao hơn với 55,1%

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng

Bảng 3.4 Lý do đến khám của người bệnh tham gia nghiên cứu

Lý do đến khám Tổng số người bệnh Tỷ lệ (%)

Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong tổng số 98 người bệnh tham gia nghiên cứu, lý do người bệnh đến khám nhiều nhất liên quan đến răng khôn hàm dưới gây biến chứng là do đau (39,8%) T lệ người bệnh đến khám do sưng và giắt thức ăn thấp hơn, tương ứng chiếm 24,5% và 20,4% Ngoài ra, lần lượt có 9,2 và 5,1 người bệnh đến khám vì hôi miệng và hạn chế há miệng Trong nghiên cứu này, có 1 trường hợp người bệnh đến khám để kiểm tra sức khỏe răng miệng định kỳ được chúng tôi nêu vào mục ―Khác‖ ở bảng trên

Bảng 3.5 Phân bố lý do đến khám của người bệnh tham gia nghiên cứu theo giới tính

Số p lượng % Số lượng % Số lượng %

Lý do đến khám vì đau gặp ở nữ giới (43,7 ) cao hơn so với nam giới (32,3 ) Điều này cũng xảy ra tương tự với lý do đến khám do sưng nữ giới chiếm 26,5% còn nam giới thấp hơn với 20,6% Những người bệnh có lý do đến khám vì giắt thức ăn, hôi miệng và há miệng hạn chế xuất hiện với t lệ cao hơn ở giới tính nam Một trường hợp khác đến khám với lý do kiểm tra sức khỏe răng miệng định kỳ là nữ giới chiếm 1% Sự khác biệt về phân bố lý do đến khám của đối tượng nghiên cứu theo giới tính không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Bảng 3.6 Phân bố lý do đến khám của người bệnh tham gia nghiên cứu theo nhóm tuổi

Số p lượng % Số lượng % Số lượng %

Lý do đến khám vì đau gặp ở nhóm trên 30 tuổi (46,2 ) cao hơn so với nhóm 18-30 tuổi (35,6 ) Điều này cũng xảy ra tương tự với lý do đến khám do giắt thức ăn (25,6%>16,9%) Ngược lại, lí do đến khám vì sưng và hôi miệng ở nhóm 18-30 tuổi cao hơn so với nhóm trên 30 tuổi Một trường hợp khác đến khám với lý do kiểm tra sức khỏe răng miệng định kỳ chỉ phát hiện ở nhóm trên 30 tuổi chiếm 1% Sự khác biệt về phân bố lý do đến khám của người bệnh giữa hai nhóm tuổi nêu trên là không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

3.1.2.2 Các biến chứng do răng khôn hàm dưới gây ra

Bảng 3.7 Các biến chứng do răng khôn hàm dưới gây ra

Biến chứng Răng 38 Răng 48 Tổng

Số lượng % Số lượng % Số lượng %

Túi nha chu phía xa R7 9 12,2 12 15,4 21 13,8

Trong tổng số 152 RKHD, chúng tôi ghi nhận số R48 nhiều hơn R38 với số lượng lần lượt là 78 và 74 răng Nghiên cứu của chúng tôi có 208 biến chứng xuất hiện Trong đó, biến chứng viêm quanh thân RKHD chiếm t lệ cao nhất với 57,9 Sau đó, lần lượt là các biên chứng sâu mặt xa R7 (38,8%), sâu RKHD (26,3%) Biến chứng túi nha chu phía xa R7 là biến chứng chiếm t lệ thấp nhất chiếm 13,8%

Biến chứng viêm quanh thân RKHD chiếm t lệ cao hơn tại răng 38 (58,1%) so với răng 48 (57,7 ) Các biến chứng sâu mặt xa R7 và sâu RKHD cũng xảy ra tương tự, chiếm t lệ cao ở răng 38 hơn so với răng 48 Còn ngược lại, vấn đề túi nha chu phía xa R7 lại chiếm t lệ cao ở răng 48 (15,4 ) hơn so với răng 38 (12,2 )

Bảng 3.8 Phân bố các biến chứng thường gặp do RKHD theo giới tính

Túi nha chu phía xa

Tỷ suất chênh OR (hồi quy logistic đơn biến giữa sâu mặt xa với giởi, sâu rkhd với giới, …)

Nam giới khám thấy có biến chứng sâu mặt xa R7 chiếm t lệ cao (40,4 ) hơn so với nữ giới (37,9%) Khả năng bị sâu mặt xa R7 của nữ giới và nam giới là xấp xỉ nhau

Với biến chứng sâu RKHD có t lệ xuất hiện ở nữ giới (29,5%) cao hơn nam giới (21%) Khả năng biến chứng sâu RKHD xuất hiện ở nữ giới cao gấp 1,57 lần (95% CI: 0,72-3,4) so với nam giới

Tình trạng viêm quanh thân RKHD có t lệ xuất hiện ở nữ giới (63,2%) cao hơn nam giới (49,1%) Khả năng bị viêm quanh thân RKHD ở nữ giới cao gấp 1,78 lần (95% CI: 0,91-3,64) so với nam giới

Ngược lại, với biến chứng túi nha chu phía xa R7 xuất hiện t lệ cao ở nam giới (17,5%) so với nữ giới (11,6%) Điều này nói lên khả năng có túi nha chu phía xa R7 ở người bệnh nữ giới chỉ bằng 0,62 lần (95% CI: 0,24- 1,56) so với giới tính nam Tuy nhiên sự phân bố các biến chứng trên theo giới tính trong nghiên cứu của chúng tôi chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.9 Phân bố các biến chứng thường gặp do RKHD theo nhóm tuổi

Tỷ suất chênh OR (hồi quy logistic đơn biến giữa sâu mặt xa với nhóm tuổi, sâu rkhd với nhóm tuổi, …)

Nhóm 18-30 tuổi khám thấy có biến chứng sâu mặt xa R7 chiếm t lệ cao (40,4 ) hơn nhóm trên 30 tuổi (36,5%) Khả năng bị sâu mặt xa R7 của nhóm 30 tuổi chỉ bằng 0,85 lần (95% CI: 0,44–1,65) so với nhóm 18-30 tuổi

Sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Với biến chứng sâu RKHD, t lệ xuất hiện ở nhóm 18-30 tuổi chiếm 23,6% thấp hơn so với nhóm trên 30 tuổi (30,2%) Khả năng xảy ra biến chứng sâu RKHD ở nhóm trên 30 tuổi gấp 1,4 lần (95% CI: 0,68-2,89) Sự khác biệt này cũng chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Tình trạng viêm quanh thân RKHD có t lệ xuất hiện nhóm 18-30 tuổi (62,9 ) cao hơn so với ở nhóm trên 30 tuổi (50,8%) Khả năng bị viêm quanh RKHD ở nhóm tuổi trên 30 tuổi chỉ bằng 0,61 lần (95% CI: 0,32-1,17) so với nhóm 18-30 tuổi Sự khác biệt này cũng chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Điều này xảy ra tương tự ở biến chứng túi nha chu phía xa R7 t lệ cao hơn ở nhóm 18-30 tuổi so với nhóm trên 30 tuổi (14,6%>12,7%) Tuy nhiên sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

3.1.3 Đặc điểm hình thái của răng khôn hàm dưới trên phim Conebeam CT 3.1.3.1 Độ sâu răng khôn hàm dưới so với mặt phẳng cắn răng hàm lớn thứ hai

Bảng 3.10 Độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7

Số lư ng % Số lư ng % Số lư ng %

BÀN LUẬN

Phân tích đặc điểm lâm sàng và hình thái trên Conebeam CT của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng

4.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh tham gia nghiên cứu

* Về giới tính của người bệnh:

Trên 98 người bệnh tham gia nghiên cứu, t lệ người bệnh nam giới và nữ giới có sự khác biệt với 34 nam giới chiếm 34,7 và 64 nữ giới chiếm 65,3 , nữ giới nhiều gấp 1,88 lần nam giới Kết quả của chúng tôi có sự tương đồng khi so sánh với kết quả của tác giả Najmeh Movahhedian 2018 (nam: 43 , nữ: 57 ).[34] Tuy nhiên, chúng tôi thấy có sự khác biệt về t lệ giới tính khi so sánh với tác giả Phạm Trần Anh Khoa[21] (nam: 51,2 , nữ: 48,8 ) và Frashant Gupta 2020 (nam: 60 , nữ: 40 ).[60] Sự khác biệt này có thể đến từ nhóm người bệnh thực hiện ở các nghiên cứu là khác nhau và sự khác biệt này là hoàn toàn ngẫu nhiên Trong nghiên cứu của chúng tôi, t lệ nữ giới cao hơn nam giới có thể lý giải do sự quan tâm đến sức khỏe nói chung và sức khỏe răng miệng nói riêng của nữ giới cao hơn so với nam giới nên t lệ nữ giới đến khám và điều trị nhiều hơn

* Về độ tuổi của người bệnh:

RKHD có thể mọc ở các độ tuổi khác nhau Nhiều nghiên cứu đã chứng minh RKHD thường mọc trong khoảng từ 17-25 tuổi Trong nghiên cứu của chúng tôi, người bệnh có RKHD gây biến chứng có độ tuổi dao động từ 18 đến 53 tuổi, trong đó nhóm 18-30 tuổi có 59 trường hợp chiếm 60,2 và nhóm trên 30 tuổi có 39 trường hợp chiếm 39,8 Kết quả này có sự tương đồng với kết quả trong nghiên cứu của tác giả Phạm Trần Anh Khoa.[21] Trong cả 2 nghiên cứu đều cho thấy đối tượng đến khám cao hơn ở nhóm 18-

30 tuổi Như vậy, người bệnh có răng khôn hàm dưới có biến chứng và cần xử lý nhóm 18-30 tuổi nhiều hơn so với nhóm trên 30 tuổi

Trong số 98 người bệnh tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 29,3 ± 9,3 tuổi Khi so sánh độ tuổi trung bình của người bệnh với một số tác giả, chúng tôi nhận thấy có sự tương đồng với nghiên cứu của tác giả Frashant Gupta 2020 (27 tuổi) và tác giả Ahmet Altan 2019 (26,42 ± 7 tuổi).[33], [60] Tuy nhiên, cũng có một số nghiên cứu có độ tuổi trung bình của người bệnh tham gia có sự khác biệt so với chúng tôi như nghiên cứu của tác giả McArdle

2018 (32,4 ± 11,5 tuổi) và tác giả Mohamed 2023 (32,2 ± 9,87 tuổi) Sự khác biệt này có thể là do địa điểm nghiên cứu của chúng tôi là Phòng khám RHM của trường Đại học Quốc gia Hà Nội, nên có thể đối tượng người bệnh đến khám với chúng tôi chủ yếu là các bạn sinh viên và người đi làm trên địa bàn thành phố Hà Nội

* Về số lượng răng 38 và 48:

Trong 152 RKHD đưa vào nghiên cứu, có tổng số 74 răng 38 chiếm 48,7 và 78 răng 48 chiếm 51,3 T lệ này cho thấy số lượng răng 38 và 48 trên cung hàm là tương tự nhau Tuy nhiên kết quả của chúng tôi có sự khác biệt với kết quả nghiên cứu của tác giả Phạm Trần Anh Khoa[21] (răng 38: 56,7 và răng 48: 43,3 ) Theo các tác giả sự khác biệt trên không có ý nghĩa thống kê và một lần nữa khẳng định số lượng của răng 38 và 48 trong các nghiên cứu là tương đồng

Khi so sánh về số lượng RKHD của chúng tôi (152 RKHD) với một số nghiên cứu quốc tế, chúng tôi thấy số lượng RKHD trong các nghiên cứu có sự chênh lệch lớn như tác giả Najmeh Movahhedian 2018 và Ahmet Altan

2019 lần lượt là 500 và 1598 RKHD.[33], [34] Có thể thấy rằng, trong nghiên cứu của chúng tôi, kích thước cỡ mẫu vẫn còn là một vấn đề hạn chế so với một vài nghiên cứu trên thế giới, phần nào đó chưa thể hiện hết được các đặc điểm lâm sàng của người bệnh có RKHD gây biên chứng tại Việt Nam

4.1.2 Lý do đến khám của người bệnh tham gia nghiên cứu

* Lý do đến khám của người bệnh tham gia nghiên cứu:

Trong nghiên cứu của chúng tôi, người bệnh đến khám do đau chiếm t lệ lớn nhất (39,8 ), tiếp theo là do sưng chiếm 24,5 và giắt thức ăn chiếm 20,4 Một số lý do đến khám như hôi miệng hay há miệng hạn chế có t lệ lần lượt là 9,2 và 5,1 Ngoài ra, có một trường hợp đến khám để kiểm tra sức khỏe răng miệng định kỳ được đưa vào mục ―Khác‖ (1 ) Kết quả này có sự tương đồng với tác giả Phạm Công Minh[61] với lý do đến khám do đau cũng chiếm t lệ cao nhất là 60,9 Tuy nhiên t lệ người bệnh đến khám do giắt thức ăn (14,6 ) cao hơn do sưng (12,2 ) ngược lại với kết quả của chúng tôi Sự khác biệt này có thể đến từ cỡ mẫu và đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu khác nhau Tác giả chọn cỡ mẫu nhỏ hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Bên cạnh đó, tiêu chí lựa chọn của tác giả Phạm Công Minh là người bệnh trên 16 tuổi, trong khi độ tuổi người bệnh nghiên cứu của chúng tôi là từ 18 tuổi trở lên

* Lý do đến khám theo nhóm tuổi:

Trong nghiên cứu này, người bệnh đến khám do đau đều chiếm t lệ cao nhất và có sự tương đồng ở 2 nhóm tuổi, cụ thể nhóm 18-30 tuổi chiếm 35,6% và nhóm trên 30 tuổi với 46,2%

Trong nghiên cứu của chúng tôi, t lệ người bệnh đến khám do đau chiếm t lệ ở nhóm trên 30 tuổi cao hơn so với nhóm 18-30 tuổi So sánh với tác giả Phạm Trần Anh Khoa[21] thấy kết quả có sự khác biệt Theo tác giả, nhóm sưng đau lớn hơn nhóm không sưng đau (68 và 32 ) và xuất hiện nhiều hơn ở nhóm 18-30 tuổi (52 ) so với nhóm trên 30 tuổi (17 ) Sự khác biệt có thể đến từ cỡ mẫu (nghiên cứu của Phạm Trần Anh Khoa lấy cỡ mẫu

60 trong khi của chúng tôi là 152), đồng thời chênh lệch nhóm tuổi của 2 nghiên cứu cũng khác nhau Điều này cũng có thể đến do việc nhóm trên 30 tuổi có t lệ mắc các vấn đề nha chu và sâu răng nhiều hơn, đồng thời việc chăm sóc và vệ sinh răng miệng sẽ kém hơn nhóm 18-30 tuổi

Với lý do đến khám do giắt thức ăn ở nghiên cứu của chúng tôi có t lệ cao hơn ở nhóm trên 30 tuổi (25,6 ) so với nhóm 18-30 tuổi (16,9 ) Có thể thấy ở người bệnh trên 30 tuổi thường không còn nhiều biến chứng do RKHD bắt đầu mọc nữa và các RKHD hầu như đã ổn định vị trí trên cung hàm Mặt khác, vì RKHD nằm ở vị trí trong cùng nên bệnh nhân khó vệ sinh gây giắt thức ăn Đối với một số lý do đến khám khác, mỗi tác giả lại đưa ra một số lý do khác nhau Sự khác biệt này đến từ đặc điểm các nhóm đối tượng lựa chọn nghiên cứu khác nhau Trong phạm vi của nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy các lý do đến khám do hôi miệng và hạn chế há miệng có xuất hiện và chiếm t lệ cao hơn ở nhóm trên 30 tuổi Tuy nhiên, sự khác biệt về lý do đến khám giữa các nhóm tuổi vẫn chưa có ý nghĩa thống kê và cần tiến hành thêm trên nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn trong tương lai

* Lý do đến khám theo giới:

Lý do đến khám vì đau gặp ở nữ giới (43,7 ) cao hơn so với nam giới (32,3 ) Điều này cũng xảy ra tương tự với lý do đến khám do sưng nữ giới cao hơn so với nam giới (26,5%>20,6 ) Điều này có thể lý giải do ngưỡng đau của nữ giới thấp hơn nhiều so với nam giới Bên cạnh đó mức độ quan tâm đến sức khỏe răng miệng của nam giới thấp hơn nữ giới

Những người bệnh có lý do đến khám vì giắt thức ăn, hôi miệng và há miệng hạn chế xuất hiện với t lệ cao hơn ở nam giới Tuy nhiên, do cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn nhỏ nên khó đánh giá lý do có sự khác biệt này

4.1.3 Các biến chứng do răng khôn hàm dưới gây ra:

* Biến chứng gặp phải do RKHD gây ra:

Nghiên cứu của chúng tôi có tổng số 208 biến chứng xuất hiện Trong đó, biến chứng viêm quanh thân RKHD chiếm t lệ cao nhất với 57,9% Sau đó, lần lượt là các biến chứng sâu mặt xa R7 (38,8%), sâu RKHD (26,3%) Biến chứng túi nha chu phía xa răng 7 là biến chứng chiếm t lệ thấp nhất với

13,8% Số liệu so sánh được lấy từ bảng 3.7 trong nghiên cứu của chúng tôi cùng nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phú Thắng và Trần Thị Thu Đông

Phân tích mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình thái trên

4.2.1 Mối tương quan giữa biến chứng sâu mặt xa R7 và một số đặc điểm hình thái

Trong nhóm người bệnh tham gia nghiên cứu của chúng tôi, khi xét về độ sâu so với mặt phẳng cắn R7, vị trí A2 có t lệ sâu mặt xa răng 7 cao gấp 3,1 lần so với vị trí A1 và cao hơn hẳn so với vị trí B (vị trí B chỉ bằng 0,64 lần vị trí A1), kết quả tương đồng cũng xuất hiện ở các nghiên cứu của Jose, Kang và Mohammed.[32], [50], [62] Ở cả 3 nghiên cứu đều cho thấy t lệ mắc sâu mặt xa R7 cao nhất ở những răng vị trí A – đây là những răng đã mọc lên cao hơn hoặc bằng mặt phẳng cắn răng 7, điều này dẫn đến t lệ bị giắt thức ăn cao và khó vệ sinh hơn so với những răng ở vị trí B và C, từ đó tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, từ đó gây ra sâu răng Tuy nhiên, nghiên cứu của Najmeh cho kết quả khác so với nghiên cứu của chúng tôi, khi t lệ mắc sâu mặt xa R7 cao nhất được ghi nhận tại vị trí B.[34] Khi xem xét các yếu tố khác nhau giữa 2 nghiên cứu, sự khác biệt về cỡ mẫu có thể là lý do lớn nhất dẫn đến sự khác biệt về kết quả (nghiên cứu của Najmeh thực hiện trên 500 RKHD của 412 người bệnh tham gia nghiên cứu, trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ thực hiện trên 152 RKHD của 98 người bệnh tham gia nghiên cứu) Đồng thời, nghiên cứu của Najmeh chỉ khảo sát trên răng mọc ngầm (một phần hoặc hoàn toàn) nên đó có thể là lý do làm giảm t lệ xuất hiện tương quan loại A.

Về tương quan giữa chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương và t lệ sâu răng, khoảng rộng xương loại II có t lệ mắc sâu mặt xa răng 7 cao gấp 2,24 lần khoảng rộng xương loại I Giá trị tương đồng cũng xuất hiện trong nghiên cứu của Najmeh.[34] Điều này có thể đến từ việc các răng khôn lệch gần thường sẽ xảy ra sự tiếp xúc của mặt nhai răng khôn với mặt xa răng

7, mà mặt nhai răng khôn vốn thường có nhiều hố rãnh, dẫn đến dễ giắt thức ăn hơn so với mặt bên của răng, t lệ giắt thức ăn cao hơn sẽ là nguyên nhân để t lệ sâu răng cao hơn Tuy nhiên, nghiên cứu của Mohammed năm 2022 cho thấy t lệ sâu mặt xa răng 7 ở khoảng rộng xương loại II chỉ bằng 0,51 lần khoảng rộng xương loại I.[32] Sự khác biệt này có thể đến từ cỡ mẫu (cỡ mẫu trong nghiên cứu của Mohammed là 686 trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ có cỡ mẫu 152), đồng thời nghiên cứu của Mohammed đánh giá trên phim Panorama, điều này có thể gây ra những khác biệt về giá trị do phim Panorama bị hạn chế đánh giá trên 1 lát cắt duy nhất, trong khi phim CBCT có thể đưa ra đánh giá chính xác và chi tiết hơn nhờ việc đo trên nhiều lát cắt khác nhau

Về tương quan giữa đặc điểm hình thái ―trục RKHD so với trục R7‖ và biến chứng sâu mặt xa răng 7, răng nghiêng gần (loại 2) có t lệ sâu mặt xa răng 7 cao gấp 1,44 lần so với răng thẳng (loại 1) Kết quả tương tự cũng xuất hiện trong nghiên cứu của Syed, Najmeh và Zhou.[31], [34], [54] Điều này cho thấy răng nghiêng gần là đặc điểm quan trọng ảnh hưởng đến tình trạng răng 7 kế cận Có thể lí giải điều này qua việc các răng nghiêng gần sẽ có cơ hội cao để tạo các khoảng kẹt giữa răng 7 và răng khôn, gây dắt thức ăn ở các vị trí này Sự tích tụ thức ăn lâu ngày sẽ trở thành yếu tố giúp sâu răng phát triển Ngoài ra, các đặc điểm hình thái trục RKHD khác cũng cho t lệ cao hơn hẳn so với loại 1 trong nghiên cứu của chúng tôi Tuy nhiên, điều này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Về phân tích hồi quy logistic đa biến, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa biến chứng ―sâu mặt xa răng 7‖ và biến ―độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7‖ và ―chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương‖: Trong cùng điều kiện về chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương và trục RKHD so với trục R7: Vị trí B+C có t lệ mắc sâu mặt xa R7 chỉ bằng 0,07 lần lần so với vị trí A1+A2, kết quả này có thể lý giải tương tự như phân tích tương quan giữa ―độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7‖ và ―sâu mặt xa răng 7‖, khi vị trí A1+A2 là những vị trí RKHD đã nhô lên cao hơn hoặc bằng mặt phẳng cắn răng 7, điều này dẫn đến t lệ bị giắt thức ăn cao và khó vệ sinh hơn so với những răng ở vị trí B và C, từ đó tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, từ đó gây ra sâu răng Trong cùng điều kiện độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7 và trục RKHD so với trục R7: chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương loại II có t lệ mắc sâu mặt xa R7 gấp 12,3 lần so với loại I, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001

4.2.2 Mối tương quan giữa biến chứng sâu RKHD và một số đặc điểm hình thái

Trong nghiên cứu của chúng tôi, những răng mọc kẹt (ở độ sâu A2) có t lệ mắc cao gấp 1,32 lần so với những răng không bị kẹt (độ sâu A1) và cao hơn hẳn vị trí B Nghiên cứu của Najmeh cũng cho ra thứ tự tương tự, trong khi nghiên cứu của Claudia cho thấy răng ở vị trí B có t lệ sâu RKHD cao nhất.[34], [63] Xem xét các yếu tố khác nhau giữa 2 nghiên cứu, sự khác biệt về cỡ mẫu có thể là lý do lớn nhất dẫn đến sự khác biệt về kết quả (nghiên cứu của Claudia chỉ thực hiện trên 95 RKHD, trong khi nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 152 RKHD của 98 người bệnh tham gia nghiên cứu) Bên cạnh đó, nghiên cứu của Claudia đánh giá trên phim Panorama, điều này có thể gây ra những khác biệt về giá trị do phim Panorama bị hạn chế đánh giá trên 1 lát cắt duy nhất, trong khi phim CBCT có thể đưa ra đánh giá chính xác và chi tiết hơn nhờ việc đo trên nhiều lát cắt khác nhau

Về tương quan giữa đặc điểm hình thái chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương và biến sâu RKHD, khoảng rộng xương loại II có t lệ mắc chỉ bằng 0,46 lần loại I Kết quả này khác với nghiên cứu của Najmeh.[34] Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Sự khác biệt này có thể đến từ cỡ mẫu khác biệt (nghiên cứu của Najmeh thực hiện trên 500 RKHD của 412 người bệnh tham gia nghiên cứu, trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ thực hiện trên 152 RKHD của 98 người bệnh tham gia nghiên cứu), đồng thời sự khác biệt về nhân chủng học cũng có thể được xem xét đến

Về tương quan giữa trục RKHD so với R7 và ảnh hưởng đến t lệ sâu RKHD, trục RKHD nghiêng 11 0 đến 79 0 (loại 2) ghi nhận t lệ gấp bằng 1,57 lần so với trục nghiêng 10 0 đến -10 0 (loại 1), cao hơn chút ta thấy trục nghiêng -11 0 đến -79 0 (loại 4) có t lệ sâu RKHD gấp 1,71 lần loại 1, tuy vậy RKHD loại 3 ghi nhận giá trị bằng 0,4 loại 1 Nghiên cứu của Claudia cũng cho kết quả tương tự.[63] Tuy nhiên, nghiên cứu của Najmeh cho thấy tương quan loại 2 vẫn có t lệ sâu răng cao nhất, nhưng t lệ mắc sâu RKHD của đối tượng nghiên cứu ở vị trí thẳng đứng loại 1 cao hơn so với loại 3 và loại 4.[34] Sự khác biệt này có thể do sự khác biệt về cỡ mẫu và tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh: cỡ mẫu của chúng tôi là 152 RKHD trong khi của Najmeh là 412 RKHD, đồng thời nghiên cứu của Najmeh chọn 412 RKHD trên các bệnh nhân tại bệnh viện, thành phần nghiên cứu sẽ đa dạng hơn trong khi nghiên cứu của chúng tôi lấy số liệu hầu hết trên sinh viên vốn có kiến thức chăm sóc và bảo vệ răng miệng tốt hơn, từ đó dẫn tới khác biệt về giá trị số liệu trong nghiên cứu

4.2.3 Mối tương quan giữa biến chứng viêm quanh thân R8 và một số đặc điểm hình thái

Về tương quan giữa biến chứng ―viêm quanh thân RKHD‖ so với đặc điểm ―độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7‖, vị trí B có t lệ mắc chỉ bằng 0,43 lần so với vị trí A1 (95 CI 0,20-0,91) Vị trí C có t lệ mắc thấp nhất trong các vị trí T lệ tương tự cũng xuất hiện trong nghiên cứu của Zhou.[54] Trong y văn, có rất ít bằng chứng cho thấy viêm quanh thân răng khôn có liên quan đến vị trí răng dựa trên phân loại của Pell & Gregory, trong khi răng ở vị trí A có nguy cơ tương đối cao hơn ở vị trí B Kết luận tương tự cũng xuất hiện trong nghiên cứu của Galvao và Ali.[26], [27] Điều này có thể đến từ việc bởi vì những độ sâu này thường liên quan nhiều đến việc vị trí A thường sẽ nhô lên cao hơn so với vị trí B và C, từ đó làm tăng khả năng xảy ra sự tiếp xúc của mô mềm xung quanh những chiếc răng đã mọc và là nguyên nhân gây viêm quanh thân răng Đồng thời, điều này có thể là do các cấu trúc rãnh trên mặt nhai của răng hàm lớn thứ ba và sự che phủ của mô lợi phía trên tạo điều kiện cho sự tích tụ thức ăn, hình thành mảng bám và dẫn đến viêm quanh thân răng Đối với đặc điểm hình thái chiều rộng thân RKHD và khoảng rộng xương, khoảng rộng xương loại II chỉ có t lệ mắc viêm quanh thân răng bằng 0,79 so với khoảng rộng xương loại I Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Ở nghiên cứu của Ali, kết quả cho thấy các răng khôn hàm dưới có khoảng rộng xương loại II có t lệ viêm quanh thân răng cao hơn so với loại I Sự khác biệt về kết quả này có thể đến từ sự khác biệt về cỡ mẫu (nghiên cứu của Ali có cỡ mẫu 393 trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ có cỡ mẫu 152), đồng thời nghiên cứu của Ali dựa trên các răng ngầm nên khoảng rộng xương loại II sẽ xuất hiện với t lệ cao hơn.[27]

Trong nghiên cứu của chúng tôi, RKHD nằm ngang có t lệ mắc viêm quanh thân răng chỉ bằng 0,28 lần so với những răng mọc thẳng Đồng thời, những răng nghiêng gần có t lệ mắc chỉ bằng 0,54 lần răng mọc thẳng trong khi răng nghiêng xa có t lệ mắc cao nhất (gấp 2,36 lần so với răng mọc thẳng) Kết quả tương tự cũng xuất hiện trong nghiên cứu của Ali và Zhou.[27], [54] Nghiên cứu của Galvao khi so sánh các tác giả cũng có kết quả giống với 2 tác giả trên và chúng tôi Có thể thấy các tác giả đều đồng thuận rằng RKHD mọc thẳng có t lệ viêm quanh thân răng cao nhất trong các hình thái trục RKHD so vơi trục R7 Điều này có thể đến từ việc các răng mọc thẳng thường nhô cao hẳn lên khỏi lợi và tiếp xúc với răng khôn hàm trên đối diện nhiều hơn so với các mặt gần – xa – ngoài – trong Hơn nữa, khi vị trí răng khôn hàm dưới có góc gần hoặc nằm ngang, bề mặt lộ lên khỏi lợi thường là mặt xa của những răng này, là bề mặt nhẵn, ít bề mặt tiếp xúc với mô mềm quanh răng Do đó, những chiếc răng này ít tích tụ thức ăn hơn và ít nguy cơ bị viêm quanh thân răng khôn hơn khi so sánh với những chiếc răng thẳng đứng

4.2.4 Mối tương quan giữa biến chứng túi nha chu phía xa răng 7 và một số đặc điểm hình thái

Các biến chứng liên quan đến mô mềm quanh răng 7 kế cận được các nghiên cứu đánh giá rất đa dạng Biến chứng túi nha chu phía xa răng 7 được nghiên cứu trong nghiên cứu của Kumar, trong khi nghiên cứu của Altan và Mohammed đánh giá biến chứng tiêu xương R7 và tiêu xương phía xa R7, nghiên cứu của Gupta đánh giá viêm quanh thân răng 7, bên cạnh đó các nghiên cứu của McArdle và Zhou đánh giá bệnh lý quanh răng 7.[29],[36], [37],[46],[59] Ở nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi sẽ đánh giá biến chứng túi nha chu phía xa răng 7 tương tự với nghiên cứu của Kumar năm 2022.[41]

Về đặc điểm hình thái ―độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7‖ và biến chứng ―túi nha chu phía xa răng 7‖, vị trí B cho thấy t lệ mắc túi nha chu phía xa răng 7 gấp 15,79 lần vị trí A1 trong khi vị trí C có t lệ mắc gấp 6,73 lần vị trí A1 Nghiên cứu của Kumar cũng cho thấy kết quả tương tự Trong các tài liệu y văn trước đây, có rất ít bằng chứng cho thấy các bệnh lý quanh răng có liên quan đến vị trí răng theo phân loại của Pell & Gregory, tuy nhiên nghiên cứu của Kumar và nghiên cứu của chúng tôi đều có chung kết quả loại A nói chung và A1-A2 nói riêng có t lệ túi nha chu phía xa răng 7 thấp hơn so với loại B và C.[41] Đối với hình thái ―chiều rộng thân RKHD và khoảng rộng xương‖, khoảng rộng xương loại II có t lệ mắc gấp 3,21 lần loại I Khoảng rộng xương loại II thường đi kèm với việc răng khôn hàm dưới thường ở vị trí B và

C, điều này dẫn đến việc 2 giá trị này sẽ có kết quả tương đồng với nhau

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trục RKHD nghiêng xa (loại 4) có t kệ túi nha chu phía xa R7 cao gấp 8,33 lần răng thẳng đứng Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Kumar Khi xem xét các yếu tố tạo nên sự khác biệt này, sự khác biệt về cỡ mẫu (418 của Kumar và 152 của chúng tôi) là yếu tố tiên quyết tạo nên sự khác biệt Đồng thời, thành phần nghiên cứu của Kumar đa dạng hơn nghiên cứu của chúng tôi do lấy kết quả từ nhiều nguồn trong thời gian dài, trong khi nghiên cứu của chúng tôi lấy số liệu hầu hết trên sinh viên vốn có kiến thức chăm sóc và bảo vệ răng miệng tốt hơn, từ đó dẫn tới khác biệt về giá trị số liệu trong nghiên cứu.[41]

Về phân tích hồi quy logistic đa biến, trong cùng điều kiện chiều rộng thân RKHD so với khoảng rộng xương và trục RKHD so với trục R7: độ sâu RKHD so với mặt phẳng cắn R7 vị trí B+C có t lệ biến chứng túi nha chu phía xa R7 cao gấp 6,05 lần so với vị trí A1+A2 Kết quả này tương đồng với những phân tích trên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,012.