Đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm không triệu chứng ở người việt trưởng thành nghiên cứu trên hình ảnh cắt lớp điện toán chùm tia hình nón

TỔNG QUAN

Giải phẫu khớp thái dương hàm

Khớp thái dương hàm nằm ở hai bên mặt, bao gồm xương hàm dưới, xương thái dương, đĩa khớp, cùng với hệ thống cơ, dây chằng, mạch máu và thần kinh Hình ảnh X quang giúp khảo sát các thành phần chính của mô xương như lồi cầu, lồi khớp và hố hàm dưới của xương thái dương.

1.1.1 Lồi cầu xương hàm dưới

Lồi cầu có hình dạng bầu dục, với trục dài theo hướng ngoài – trong và trục ngắn theo hướng trước - sau Hai đầu của lồi cầu được gọi là cực ngoài và cực trong, nối với nhau bằng một đường thẳng hướng vào trong và ra phía sau, tạo thành một góc khoảng 145-160˚ tại vùng bờ trước lỗ chẩm Cực ngoài gần cổ lồi cầu hơn và là nơi bám của đĩa khớp, trong khi cực trong xa cổ lồi cầu hơn và có bề mặt gồ ghề để bám vào đĩa khớp và bao khớp.

Diện khớp của lồi cầu có hình dạng cong lồi, được giới hạn phía trước và phía sau bởi các gờ xương Gờ trên lồi cầu, nằm ở phía sau của diện khớp, chính là điểm cao nhất của xương hàm dưới.

1.1.2 Hố hàm dưới (hõm khớp) và lồi khớp xương thái dương

Diện khớp của khớp thái dương hàm (TDH) nằm ở xương thái dương, giữa ống tai và mỏm gò má Nó bao gồm hai phần chính: hố hàm dưới (hõm khớp) và lồi khớp.

Hình 1.1: Cấu trúc xương của khớp TDH

Luận án tiến sĩ Y học

Hố hàm dưới là khu vực xương mỏng, có hình dạng lõm tương ứng với lồi cầu Phía sau, hố hàm dưới được giới hạn bởi khe đá - nhĩ, trong khi phía trước nó liên tục với lồi khớp.

Lồi khớp là gờ xương hướng vào trong và ra sau, với sườn sau của lồi khớp là phần diện khớp của khớp thái dương hàm (TDH) Bề mặt cong lồi của sườn sau lồi khớp khiến khớp TDH còn được gọi là khớp lưỡng lồi cầu.

Diện khớp của khớp thái dương hàm (TDH) tại lồi cầu và xương thái dương được bao phủ bởi mô sụn sợi chắc chắn Các diện khớp xương không tiếp xúc trực tiếp mà được phân cách bởi đĩa khớp, tạo thành khoang ổ khớp chia thành hai buồng khớp trên và dưới.

1.1.3 Đĩa khớp Đĩa khớp là khối mô sợi, có dạng bầu dục với độ dày khác nhau tương ứng với khoảng cách giữa 2 diện khớp lồi cầu xương hàm dưới và xương thái dương, mỏng nhất ở vùng trung tâm đĩa, nửa sau của đĩa dày hơn nửa trước, phần trong dày hơn phần ngoài Các mặt của đĩa khớp được phủ bởi mô hoạt dịch Mặt dưới có dạng lõm, mặt trên của đĩa hơi lồi ở phần sau và lõm ở phần trước, hình dạng mặt đĩa thay đổi phù hợp với hình thể của diện khớp ở sọ (Hình 1.2)

1.1.4 Bao khớp và dây chằng

Bao khớp có hình phễu, với phần rộng ở nền sọ và thuôn lại ở lồi cầu Nguyên ủy của bao khớp nằm ở chu vi diện khớp trên sọ, bám vào gờ dưới lồi cầu Các sợi của bao khớp kết nối với các sợi trên chu vi đĩa khớp Ngoài ra, bao khớp được tăng cường bởi các bó sợi và dây chằng khớp TDH ở cả hai phía ngoài và trong.

Hình 1.2: Thiết đồ đứng dọc và đứng ngang qua khớp TDH

Kỹ thuật hình ảnh khớp thái dương hàm

Hình ảnh chẩn đoán khớp TDH đã phát triển liên tục từ khi có tia X, cho phép khảo sát chi tiết các thành phần mô xương và mô mềm của khớp Tiến bộ trong kỹ thuật hình ảnh đã nâng cao khả năng đánh giá tình trạng khớp, mang lại những hiểu biết quan trọng cho chẩn đoán và điều trị.

Cấu trúc xương quan trọng của khớp thái dương hàm (TDH) bao gồm lồi cầu xương hàm dưới, hõm khớp và lồi khớp xương thái dương Các kỹ thuật X quang kinh điển được sử dụng phổ biến để đánh giá cấu trúc xương của khớp TDH, với nhiều phương pháp "chiếu - chụp" được thiết lập nhằm làm nổi bật các khía cạnh khác nhau của phức hợp giải phẫu khớp này.

Chiều thế xuyên sọ và xuyên hầu khảo sát mặt bên của khớp TDH, tương ứng với mặt ngoài và mặt trong của lồi cầu Để tránh trùng lặp các cấu trúc giải phẫu của khớp với nền sọ, cả hai chiều đều yêu cầu tư thế đầu nghiêng và xoay sang bên khớp cần chụp, dẫn đến việc không thể mô tả chính xác tương quan giữa các cấu trúc.

Chiều thế xuyên hốc mắt khảo sát mặt trước của lồi cầu, trong khi chiều thế Towns khảo sát vùng cổ lồi cầu yêu cầu người chụp giữ tư thế miệng há để tránh tình trạng lồi cầu chập vào lồi khớp.

X-quang toàn cảnh là một bước tiến quan trọng trong kỹ thuật chụp cắt lớp, hiện đang được sử dụng rộng rãi trong các khảo sát ban đầu cho bệnh nhân có dấu hiệu liên quan đến khớp Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng có một số hạn chế, bao gồm việc không thể hiện chính xác tương quan vị trí của khớp và có thể gây trùng lặp cấu trúc giải phẫu.

Hình 1.3: Dây chằng và bao khớp

Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng độ phân giải kém và biến dạng hình ảnh gây khó khăn trong việc khảo sát vùng trung tâm và mặt ngoài của lồi cầu Mặc dù máy toàn cảnh hiện đại đã thiết lập chế độ ghi hình khớp thái dương hàm (TDH), nhưng vẫn chưa có bằng chứng xác thực cho thấy đây là công cụ hiệu quả trong việc phát hiện bất thường trên xương của khớp TDH.

Kỹ thuật cắt lớp tuyến tính khắc phục nhược điểm của hình ảnh trùng chập trong chụp chiếu thường quy và toàn cảnh, nhưng chỉ cung cấp hình ảnh của một “lát cắt” Nghiên cứu đã chỉ ra rằng hình ảnh tuyến tính khớp TDH theo mặt phẳng đứng dọc và mặt phẳng ngang giúp chẩn đoán chính xác hơn các thay đổi của xương so với hình ảnh X quang toàn cảnh.

CT đã sử dụng các thuật toán toán học để mã hóa tín hiệu từ cảm biến và xử lý dữ liệu kỹ thuật số nhằm tạo ra hình ảnh các vùng quan tâm Wegener và cộng sự là những người đầu tiên nghiên cứu khớp TDH trên hình ảnh CT vào năm 1978, và kỹ thuật này đã trở thành phương pháp hình ảnh được ưa chuộng để khảo sát cấu trúc xương của khớp TDH trong một thời gian dài.

Gần đây, sự ra đời của CBCT – phương thức hình ảnh được chọn để thay thế

CT là phương pháp đánh giá cấu trúc mô xương của khớp với nhiều ưu điểm nổi bật, bao gồm hình ảnh chi tiết và rõ nét, độ chính xác cao trong đo đạc, liều bức xạ thấp và tính phổ biến nhờ vào sự thuận tiện trong quá trình vận hành và sử dụng.

Hầu hết các kỹ thuật hình ảnh X quang cung cấp thông tin đầy đủ về cấu trúc xương của khớp thái dương hàm (TDH), nhưng lại thiếu thông tin về đĩa khớp và các thành phần liên quan Mặc dù CT với các thuật toán tái tạo hình ảnh mô mềm đã được nghiên cứu như một công cụ tiềm năng để đánh giá đĩa khớp, nhưng do độ đặc hiệu kém và nhiều lý do khác, phương pháp này hiện không còn được sử dụng.

Kỹ thuật chụp khớp TDH có sử dụng thuốc cản quang là một phương pháp ghi hình bằng X quang, trong đó thuốc tương phản được tiêm vào buồng khớp trên và/hoặc dưới để khảo sát đĩa khớp qua màn hình huỳnh quang hoặc chụp X quang cắt lớp Tuy nhiên, do tính xâm lấn, liều bức xạ cao và gây khó chịu cho bệnh nhân, kỹ thuật này ngày càng ít được sử dụng và đã dần được thay thế bởi cộng hưởng từ.

Khác với các phương thức hình ảnh khác, MRI không sử dụng bức xạ ion hóa và cung cấp hình ảnh chi tiết với độ tương phản mô mềm vượt trội Đây là kỹ thuật hình ảnh lý tưởng cho đĩa khớp Khi khảo sát hình ảnh khớp TDH ở hai tư thế há và ngậm, MRI giúp xác định vị trí, hình dạng và tính toàn vẹn của đĩa khớp, từ đó đánh giá tình trạng rối loạn nội khớp Tuy nhiên, MRI có hạn chế về thông tin cấu trúc xương, vì vậy thường kết hợp với CT để khảo sát khớp TDH một cách toàn diện.

Kỹ thuật hình ảnh khớp TDH

Theo Hội chẩn đoán hình ảnh Hàm Mặt Hoa Kỳ (AAOMR), việc khảo sát hình ảnh khớp thái dương hàm (TDH) là cần thiết để đánh giá tính toàn vẹn của cấu trúc khớp, xác nhận mức độ bệnh lý, theo dõi diễn tiến của bệnh và đánh giá hiệu quả điều trị.

Khi lựa chọn phương thức hình ảnh trong điều trị bệnh nhân, nên ưu tiên phương pháp có chi phí thấp nhất và giảm thiểu liều bức xạ Tuyên bố của Hội chẩn đoán hình ảnh Hàm Mặt Hoa Kỳ nhấn mạnh nguyên tắc ALARA trong việc phòng tránh bức xạ Điều này bao gồm việc xác định chính xác vị trí cần chụp, lựa chọn thông số kỹ thuật tối ưu như hiệu điện thế, cường độ dòng điện và thời gian chiếu xạ, cũng như sử dụng các biện pháp bảo vệ hiệu quả như áo chì, cổ áo chì và tấm chắn chì Mục tiêu cuối cùng là cung cấp thông tin cần thiết cho chẩn đoán, đồng thời hạn chế nhiễm bức xạ cho bệnh nhân.

Theo Okeson [73], có ba hạn chế cần lưu ý khi sử dụng hình ảnh 2 chiều (2D) của khớp TDH:

Diện khớp của lồi cầu, đĩa khớp và hõm khớp được hình thành từ mô liên kết dày, và thường không thể quan sát thấy qua hình ảnh trên phim thông thường.

Do vậy, bề mặt lồi cầu và hõm khớp thấy trên phim đó là xương, không thực sự là diện khớp

CBCT khảo sát khớp thái dương hàm

CBCT cung cấp hình ảnh khớp TDH theo nhiều mặt phẳng khác nhau trong không gian, cho phép hiển thị chi tiết rõ ràng Nhờ vào những ưu điểm vượt trội, CBCT đã trở thành công cụ phổ biến trong lâm sàng và nghiên cứu, đặc biệt trong các nghiên cứu về hình thái và chức năng, cũng như định tính và định lượng.

Hình 1.13: Hình ảnh khớp TDH trên CBCT (A, B) Mặt phẳng ngang ; (C) Mặt phẳng đứng dọc, (D) Hình ảnh 3 chiều

Khoang ổ khớp có khả năng thay đổi hình dạng do tác động của lực nhai và vận động hàm dưới, và chỉ được xác định khi miệng ở vị trí thoải mái Sự thay đổi này có thể xảy ra ở cả khớp bình thường và khớp bị bệnh như viêm khớp, vì vậy không nên coi đây là chỉ số chẩn đoán viêm khớp Khoảng gian khớp, tức khoảng cách giữa bề mặt lồi cầu và hõm khớp, được sử dụng để đánh giá vị trí lồi cầu trong hõm khớp thông qua việc đo đạc khoảng gian khớp.

Lồi cầu là trung tâm tăng trưởng quan trọng của xương hàm dưới, bắt đầu quá trình phát triển từ thời thơ ấu và tiếp tục đến tuổi trưởng thành Ngay cả khi đã trưởng thành, lồi cầu vẫn có khả năng tái tạo để đáp ứng các kích thích, ảnh hưởng đến hình dạng, thể tích và mật độ của xương lồi cầu.

Nhiều nghiên cứu về hình thái lồi cầu đã được thực hiện, đặc biệt trong các thập niên 1960 và 1970, tập trung vào việc khảo sát trên sọ và thi thể Các nghiên cứu này sử dụng các phương pháp như quan sát đại thể, X-quang đo sọ và chụp cắt lớp để thu thập dữ liệu.

Năm 1980, Tadej (1987) đã nghiên cứu hình thái lồi cầu liên quan đến sai khớp cắn ở trẻ em, nhận thấy kích thước lồi cầu ở nam lớn hơn nữ và có sự gia tăng kích thước trong giai đoạn phát triển Vào cuối những năm 1980 và trong những năm 1990, chụp CT được áp dụng để đánh giá mô xương và hình thái lồi cầu, chủ yếu thông qua hình ảnh mặt phẳng ngang Kết quả chỉ ghi nhận hình dạng bề mặt, trong khi các đặc tính bề mặt lồi cầu lại bị bỏ qua Hình ảnh cho thấy sự thay đổi đường viền của sụn khớp và xương, không phản ánh sự thay đổi hình dạng của khớp và có thể là dấu hiệu sớm của sự thay đổi hình thái trên bề mặt khớp.

Rối loạn liên quan đến khớp thái dương hàm (TDH) có thể dẫn đến các bất thường về hình dạng và kích thước của lồi cầu, bao gồm tăng sản, thiểu sản, thiếu lồi cầu và hình thành lồi cầu đôi Các yếu tố như chấn thương hoặc nhiễm trùng có thể kích thích rối loạn tăng trưởng lồi cầu Quá sản lồi cầu xảy ra do sự phát triển quá mức hoặc không đều của cổ lồi cầu, trong khi thiểu sản lồi cầu thường hiếm gặp và có thể do di truyền hoặc mắc phải Thiểu sản bẩm sinh thường liên quan đến các hội chứng vùng đầu cổ, như thiếu hoàn toàn lồi cầu hoặc cành đứng xương hàm dưới Thiểu sản mắc phải thường do rối loạn ở trung tâm tăng trưởng của lồi cầu và có thể xuất hiện ở một bên hoặc hai bên Một số trường hợp thiểu sản lồi cầu không triệu chứng đã được báo cáo mà không có tiền sử gia đình hay chấn thương.

Matsumoto và Bolognese (1994) không phát hiện mối liên hệ giữa các đặc điểm hình thái khớp TDH trên x-quang và sai khớp cắn hạng I Trong khi đó, Solberg (1986) đã khảo sát thi thể người và tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa giữa hình dạng của lồi cầu và hõm khớp Kết quả tương tự cũng được Matsumoto và Bolognese (1995) ghi nhận trong nghiên cứu trên sọ khô.

Những thay đổi xương ở lồi cầu không chỉ liên quan đến hình thái hàm dưới mà còn liên quan đến nền sọ Estomaguio (2005) [29] ghi nhận ở các đối tƣợng có

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy rằng sự thay đổi xương trên lồi cầu dẫn đến góc SNB, chiều cao cành đứng và tỷ lệ S-Ar/N-Ba nhỏ hơn, trong khi góc mặt phẳng bờ hàm dưới lớn hơn và chiều cao mặt trước thấp hơn so với nhóm không có thay đổi xương Hơn nữa, hình thái lồi cầu cũng liên quan đến độ nghiêng lồi khớp, với độ nghiêng lồi khớp ở nhóm không thay đổi xương lớn hơn cả ở vị trí trung tâm và bên so với nhóm có thay đổi xương, đồng thời có mối liên hệ với hình thái hõm khớp.

Năm 1963, Yale và cộng sự đã tiên phong trong nghiên cứu hình thái lồi cầu trên mặt phẳng ngang, tập trung vào bệnh nhân có rối loạn khớp TDH cũng như những cá thể không triệu chứng Tuy nhiên, nghiên cứu này không đánh giá ảnh hưởng của bệnh rối loạn khớp TDH đối với sự xuất hiện của các thay đổi xương ở lồi cầu.

Hình thái lồi cầu bất thường thường xuất hiện ở những người có kiểu mặt phát triển mở hoặc phát triển đóng Đặc biệt, nhóm mặt phát triển mở có kích thước lồi cầu nhỏ hơn cả về chiều trước-sau và chiều ngoài-trong, cùng với góc đầu lồi cầu hẹp hơn Hình dạng lồi cầu tròn thường gặp ở bệnh nhân có mặt phát triển mở, trong khi lồi cầu hình bầu dục lại được ghi nhận ở những người có mặt phát triển đóng Ở nhóm hàm dưới phát triển mở, khoảng gian khớp trên nhỏ hơn đáng kể, cho thấy lồi cầu ở vị trí cao hơn.

Nghiên cứu năm 1998 chỉ ra rằng ở thanh thiếu niên mắc sai khớp cắn hạng II xương, khoảng gian khớp trên bị giảm, lồi cầu nghiêng sau và hàm dưới có xu hướng phát triển mở hơn Xu hướng này phản ánh sự giảm mô lồi cầu, dẫn đến khả năng tăng trưởng lồi cầu bị giảm và cuối cùng làm tăng chiều cao mặt trước trong quá trình phát triển của phức hợp mũi – hàm trên và xương ổ răng Sự khác biệt giữa khoảng cách gian khớp trước và sau cho thấy mối tương quan giữa hình thái khuôn mặt theo chiều đứng và vị trí lồi cầu theo chiều trước sau.

Lồi cầu hình thành và phát triển suốt cuộc đời, chịu ảnh hưởng bởi kiểu ăn nhai, tình trạng mòn răng và mất răng Kiểu nhai của từng cá thể có thể thay đổi dựa trên hình dạng lồi cầu, bao gồm lồi cầu phẳng, lồi cầu tam giác và các dạng khác.

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy mối liên hệ giữa lồi cầu và lực cắn mạnh Hình dạng lồi cầu có thể thay đổi tùy thuộc vào hệ thống cơ nhai, cũng như bị ảnh hưởng bởi tình trạng mòn và mất răng Nghiên cứu của Reddy (2013) chỉ ra rằng lồi cầu dạng lồi chiếm tỉ lệ cao nhất, trong khi Park (2015) cho thấy rằng nhóm có kiểu mặt phát triển mở thường có lồi cầu hình tròn, còn nhóm kiểu mặt phát triển đóng có lồi cầu hình bầu dục.

Hình dạng lồi cầu và hõm khớp có sự khác biệt quan trọng, với tỷ lệ lồi cầu dạng tròn xuất hiện nhiều hơn ở nhóm rối loạn khớp TDH, trong khi nhóm bình thường thường có lồi cầu hình bầu dục Sự thay đổi hình thái này là điều kiện tiên quyết cho sự toàn vẹn chức năng, cho thấy rằng các đặc điểm hình thái có thể bị ảnh hưởng bởi chức năng.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng hình dạng và thể tích lồi cầu đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sự ổn định lâu dài sau điều trị chỉnh hình Hình thái lồi cầu bất thường thường xuất hiện ở cả nhóm phát triển mở và đóng Đặc biệt, ở nhóm phát triển mở, hình thái mặt liên quan đến kích thước lồi cầu, với cả hai chiều trước sau và ngoài trong đều nhỏ hơn, cùng với góc đầu lồi hẹp hơn.

1.3.2.2 Vị trí lồi cầu a Vị trí lồi cầu trong hõm khớp

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả

Đối tƣợng nghiên cứu

Dân số mục tiêu: Hình ảnh khớp thái dương hàm của các cá thể tình nguyện có khớp TDH không triệu chứng

- Tuổi từ 18 trở lên, không phân biệt nam, nữ;

- Không có bệnh sử hay triệu chứng lâm sàng khớp TDH;

- Chƣa từng điều trị chỉnh hình răng mặt hay mài chỉnh khớp cắn;

- Không bất cân xứng hàm dưới;

- không có chấn thương vùng mặt hay vùng cằm

- Có tiền sử gãy xương hoặc có can thiệp PT vùng khớp TDH

- Cắn sai ở tƣ thế LMTĐ

- Hình ảnh CBCT không rõ do cử động lúc chụp Địa điểm nghiên cứu

Cỡ mẫu

Áp dụng công thức ƣớc lƣợng cỡ mẫu, trong đó:

Xác suất sai lầm loại 1 được đặt ở mức 0,05, với giá trị Z (1-α/2) là 1,96 Độ lệch chuẩn σ được tham khảo từ các nghiên cứu của Ikeda (2009) và Ikeda (2011) Sai số biên cần ước lượng được xác định là 0,1 mm.

Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết để nghiên cứu giá trị trung bình của khoảng gian khớp ở người trưởng thành có khớp TDH không triệu chứng là 140 cá thể.

Bảng 2 1: Cỡ mẫu nghiên cứu

Mặt phẳng khảo sát Kích thước khoảng gian khớp(mm) Cỡ mẫu Tác giả

Phương tiện nghiên cứu

Dữ liệu CBCT, hình ảnh khớp TDH của cá thể tình nguyện tham gia nghiên cứu có khớp TDH không triệu chứng

Khớp TDH được chụp bằng máy CBCT Galileos của Sirona, Đức, với quang trường 15 x 15 cm và điểm ảnh kích thước đẳng hướng 300 micron (0,3 mm) Thời gian chụp là 14 giây, sử dụng hiệu điện thế 85 kV, cường độ dòng điện 5-7 mA và tần số 50 Hz.

Phương pháp thu thập dữ liệu

Gồm 2 bước: Thu thập thông tin cá nhân của cá thể tình nguyện tham gia nghiên cứu, khám lâm sàng và chụp khớp TDH

2.5.1 Thông tin cá nhân của cá thể tình nguyện tham gia nghiên cứu

- Họ tên, tuổi, giới, số điện thoại, phiếu tình nguyện tham gia nghiên cứu

Khám lâm sàng khớp TDH được thực hiện bởi chuyên gia cắn khớp học theo quy trình tiêu chuẩn tại phân môn Cắn khớp học, bộ môn Nha khoa cơ sở, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y dược TP HCM Mục tiêu của quy trình này là xác định các cá thể tham gia nghiên cứu có tình trạng khớp TDH không triệu chứng, đảm bảo đáp ứng các điều kiện nghiên cứu.

- Sau khi đƣợc xác định có khớp TDH không triệu chứng qua khám khớp TDH, các đối tƣợng tình nguyện tham gia nghiên cứu đƣợc chụp CBCT

- Kỹ thuật chụp khớp TDH

Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đã được một kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh từ Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP HCM, thực hiện chụp khớp TDH theo các tiêu chuẩn quy định.

Tư thế chụp hình yêu cầu người đứng thẳng với lưng vuông góc với sàn nhà Đầu cần được định vị sao cho mặt phẳng Frankfort nằm ngang theo hướng dẫn vận hành máy CBCT Sử dụng giá tựa đầu là cần thiết để giữ vững vị trí đầu trong suốt quá trình ghi hình.

Mỗi cá thể đƣợc chụp hai tƣ thế: Tƣ thế lồng múi tối đa và ở tƣ thế há tối đa

- Hình ảnh và đo đạc

Hình ảnh được khảo sát trên màn hình Dell U2713HMt với độ phân giải 2560 x 1440 WQHD Để đảm bảo hình ảnh tối ưu, độ tương phản và độ sáng được điều chỉnh thông qua công cụ xử lý hình ảnh trong phần mềm.

Phần mềm Galaxis XG của Sirona cung cấp hình ảnh khớp TDH trên ba mặt phẳng định hướng tham chiếu Mặt phẳng dọc giữa được xác định là vuông góc với mặt phẳng ngang, đi qua hai điểm Basion và Nasion Các mặt phẳng khảo sát và đo đạc được điều chỉnh theo trục lồi cầu hoặc điểm cao nhất của lồi cầu.

Dữ liệu ở tƣ thế lồng múi tối đa

Trong tư thế lồng múi tối đa, hình thái của lồi cầu, lồi khớp và hõm khớp được phân tích qua hình ảnh trên các mặt phẳng hiệu chỉnh.

Mặt phẳng ngang là mặt phẳng song song với mặt phẳng tham chiếu, chứa trục ngang lồi cầu, với kích thước lồi cầu lớn nhất theo chiều ngoài trong Trong khi đó, mặt phẳng đứng dọc vuông góc với mặt phẳng ngang và chứa trục dọc lồi cầu, với kích thước lồi cầu lớn nhất theo chiều trước sau.

(c) Mặt phẳng đứng ngang: vuông góc mặt phẳng ngang và chứa trục ngang lồi cầu

Hình 2.1: Hình ảnh khớp trên 3 mặt phẳng 2.6.1 Khảo sát đặc điểm hình thái của lồi cầu

Trên mặt phẳng đứng ngang, hình dạng lồi cầu đƣợc phân thành 5 dạng: bầu dục, phẳng, tam giác, tròn và dạng khác theo Yale và cộng sự (1963) [115]

Hình 2.2: Hình dạng lồi cầu 2.6.1.2 Kích thước lồi cầu

Chiều rộng lồi cầu là kích thước đo lường khoảng cách lớn nhất giữa cực ngoài và cực trong của lồi cầu, được xác định trên mặt phẳng ngang.

Chiều dài lồi cầu là kích thước lớn nhất của lồi cầu theo hướng trước sau, đo vuông góc với chiều rộng trên mặt phẳng ngang Đây là khoảng cách từ điểm sau nhất đến điểm trước nhất của lồi cầu, như thể hiện trong Hình 2.3.

Hình 2.3: Kích thước lồi cầu

A Kích thước dọc , B Kích thước ngang 2.6.1.3 Góc giữa trục dài lồi cầu với mặt phẳng dọc giữa

Khảo sát trên mặt phẳng ngang, xác định số đo góc giữa trục dài lồi cầu bên phải và bên trái với mặt phẳng dọc giữa (Hình 2.4)

Hình 2.4: Góc giữa trục dài lồi cầu với mặt phẳng dọc giữa

2.6.1.4 Khoảng cách giữa tâm lồi cầu với mặt phẳng dọc giữa

Trên mặt phẳng ngang, đo hai khoảng cách giữa tâm lồi cầu bên (P), bên (T) với mặt phẳng dọc giữa (Hình 2.5)

Hình 2.5: Khoảng cách tâm lồi cầu với mặt phẳng dọc giữa

2.6.1.5 So sánh vị trí lồi cầu theo chiều trước sau trên mặt phẳng ngang Theo mặt phẳng ngang, so sánh điểm chiếu của hai tâm lồi cầu bên (P) và (T) trên mặt phẳng dọc giữa, điểm chiếu của tâm lồi cầu (P) đƣợc xem là gốc (điểm 0),

Luận án tiến sĩ Y học xác định vị trí điểm chiếu của lồi cầu (T) dựa trên điểm 0, trong đó điểm chiếu tâm lồi cầu (T) nằm trước điểm 0 được coi là dương, còn khi ở sau điểm 0 thì được xem là âm (Hình 2.6).

Trong phần 2.6.1.6, chúng ta so sánh chiều trên dưới của hai lồi cầu trên mặt phẳng đứng ngang Theo đó, điểm chiếu của lồi cầu (P) lên mặt phẳng dọc giữa được coi là điểm 0, và vị trí của lồi cầu (T) được xác định dựa trên điểm này Nếu đỉnh lồi cầu (T) nằm dưới điểm 0 thì được xem là dương, ngược lại, nếu nằm trên điểm 0 thì được xem là âm (Hình 2.7).

Hình 2.7: So sánh vị trí trên dưới của hai lồi cầu theo mặt phẳng đứng ngang 2.6.2 Khoảng gian khớp

2.6.2.1 Trên mặt phẳng đứng dọc

Kích thước gian khớp được xác định dựa trên hình lát cắt tại vị trí lồi cầu cao nhất trong hõm khớp, theo phương pháp của Ikeda (2009).

Vẽ một đường thẳng ngang (THL) qua điểm cao nhất của hõm khớp, song song với mặt phẳng sàn nhà Từ điểm cao nhất của lồi cầu (SC), kẻ một đường vuông góc cắt đường thẳng ngang tại điểm SS, khoảng cách giữa SS và SC chính là kích thước khoảng gian khớp trên Từ SS, vẽ hai tiếp tuyến lồi cầu tại điểm tiếp xúc AC phía trước và điểm tiếp xúc PC phía sau Đường vuông góc với tiếp tuyến SS-AC từ AC sẽ cắt đường cong hõm khớp ở phía trước tại điểm AS Tương tự, tại PC, vẽ đường vuông góc với tiếp tuyến SS.

PC cắt đường cong hõm khớp ở phía sau tại PS, với khoảng cách AS-AC đại diện cho kích thước khoảng gian khớp trước và khoảng cách PS-PC thể hiện kích thước khoảng gian khớp sau (Hình 2.8).

Hình 2.8: Khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng dọc 2.6.2.2 Trên mặt phẳng đứng ngang

Trên mặt phẳng đứng ngang, kích thước khoảng gian khớp được đo tại lát cắt có lồi cầu cao nhất trong hõm khớp theo nghiên cứu của Ikeda (2011) [46] Khoảng gian khớp được xác định như sau.

Chiều rộng ngoài trong của lồi cầu đƣợc chia thành 6 phân đoạn bằng nhau

Từ điểm giữa chiều rộng của lồi cầu, vẽ một đường vuông góc với mặt phẳng tham chiếu ngang, cắt bề mặt lồi cầu tại điểm trung tâm trên mặt phẳng đứng ngang (CC) Tương tự, các đường vuông góc với mặt phẳng ngang tham chiếu cũng được vẽ từ điểm này.

Hai điểm nối giữa phân đoạn thứ nhất và thứ hai bên trong, cũng như giữa phân đoạn thứ nhất và thứ hai bên ngoài, tạo ra giao điểm với bề mặt lồi cầu, lần lượt là điểm phía trong (CM) và điểm phía ngoài (CL) trên mặt phẳng đứng ngang (Hình 2.9).

Hình 2.9: Khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng ngang

Các khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng ngang bao gồm khoảng gian khớp ngoài (CLS), khoảng gian khớp trên (CCS) và khoảng gian khớp trong (CMS) Những khoảng cách này được xác định là khoảng cách ngắn nhất từ các điểm CL, CC và CM đến hõm khớp.

Trên mặt phẳng ngang, theo hướng của trục dài lồi cầu khoảng gian khớp đƣợc xác định qua các số đo (Hình 2.10):

Khoảng gian khớp ngoài (ALS): Khoảng cách từ thành ngoài hõm khớp đến cực ngoài lồi cầu (AL)

Khoảng gian khớp trong (AMS): Khoảng cách từ thành trong hõm khớp đến cực trong lồi cầu (AM)

Hình 2.10: Khoảng gian khớp trên mặt phẳng ngang 2.6.3 Hõm khớp

Khảo sát hõm khớp trên mặt phẳng đứng ngang, hõm khớp đƣợc phân loại theo hình dạng, gồm: dạng lõm, dạng phẳng và dạng tam giác (Hình 2.11)

Hình 2.11: Hình dạng hõm khớp a Dạng lõm; b Dạng phẳng; c Dạng tam giác

Khảo sát trên mặt phẳng đứng dọc cho thấy chiều rộng hõm khớp là khoảng cách từ điểm thấp nhất của lồi khớp đến điểm thấp nhất của khe nhĩ trai (Hình 2.12a).

Khảo sát trên mặt phẳng đứng dọc, chiều sâu hõm khớp theo Vitral (2011)

[108] là khoảng cách từ điểm cao nhất của hõm khớp đến mặt phẳng qua đỉnh lồi khớp và điểm thấp nhất của bờ dưới lỗ ống tai ngoài (Hình 2.12b)

Hình 2.12: Chiều rộng (A), Chiều cao hõm khớp (B) 2.6.3.4 Chiều dày trần hõm khớp

Dữ liệu ở tƣ thế há tối đa

2.7.1 Khoảng cách lồi cầu – hõm khớp

Tại tƣ thế há tối đa, lồi cầu dịch chuyển ra khỏi hõm khớp Trên hình ảnh theo mặt phẳng đứng dọc, đo các khoảng cách (Hình 2.18):

(a) Khoảng cách ngang giữa điểm cao nhất của hõm khớp và đỉnh lồi cầu theo chiều trước sau

(b) Khoảng cách dọc giữa điểm cao nhất của hõm khớp và đỉnh lồi cầu theo chiều trên dưới

Hình 2.18: Khoảng cách lồi cầu – hõm khớp: (a) trước sau (b) trên dưới 2.7.2 Khoảng cách lồi cầu - lồi khớp

Trên hình ảnh mặt phẳng đứng dọc, xác định các số đo cần thiết Đo khoảng cách ngang theo chiều trước sau và ghi nhận vị trí lồi cầu so với đỉnh lồi khớp Các số đo này có giá trị quan trọng trong việc phân tích cấu trúc.

(+): khi đỉnh lồi cầu trước đỉnh lồi khớp

(-): khi đỉnh lồi cầu sau đỉnh lồi khớp

0: khi đỉnh lồi cầu ngay đỉnh lồi khớp

Tương tự, theo chiều trên dưới đo khoảng cách dọc và ghi nhận vị trí lồi cầu so với đỉnh lồi khớp Số đo có giá trị:

(+): khi đỉnh lồi cầu dưới đỉnh lồi khớp

(-): khi đỉnh lồi cầu trên đỉnh lồi khớp

0: khi đỉnh lồi cầu ngang đỉnh lồi khớp

Hình 2.19: Khoảng cách lồi cầu – lồi khớp: (a) trước sau (b) trên dưới

2.7.3 Tương quan vị trí lồi cầu (P) và (T) trên mặt phẳng đứng ngang

Trên mặt phẳng đứng ngang, vẽ hai đường thẳng song song với mặt phẳng ngang và đi qua đỉnh lồi cầu (P) hoặc lồi cầu (T) Từ đó, xác định vị trí và khoảng cách giữa lồi cầu (T) và lồi cầu (P) như được minh họa trong hình 2.20.

Giá trị (+): khi đỉnh lồi cầu (T) dưới đỉnh lồi cầu (P)

(-): khi đỉnh lồi cầu (T) trên đỉnh lồi cầu (P)

0: khi đỉnh lồi cầu (T) ngang đỉnh lồi cầu (P)

Hình 2.20: Tương quan vị trí lồi cầu trên mặt phẳng đứng ngang

Tính toán

Vị trí lồi cầu trong hõm khớp được đánh giá theo Pullinger (1985) và Sener (2009) ở tư thế LMTĐ, đồng thời xác định tương quan giữa lồi cầu và lồi khớp ở tư thế há tối đa.

2.8.1.1 Vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại lồng múi tối đa a Trên mặt phẳng đứng dọc

Theo Pullinger (1986) [84] ghi nhận mức độ dịch chuyển của lồi cầu từ vị trí trung tâm theo hướng ra trước hoặc lui sau được thể hiện theo công thức:

- Giá trị 0: thể hiện lồi cầu ở vị trí trung tâm tuyệt đối và giá trị từ -12% đến + 12% thể hiện lồi cầu ở vị trí trung tâm

- Giá trị dương > +12%: thể hiện lồi cầu ở vị trí ra trước và

- Giá trị âm < -12%: thể hiện lồi cầu ở vị trí lui sau

Theo Şener (2009), vị trí lồi cầu trong hõm khớp được phân loại dựa trên tỉ số giữa kích thước khoảng gian khớp sau và khoảng gian khớp trước (PS/AS).

- Lồi cầu ở vị trí lui sau trong hõm khớp: Tỉ số PS/AS < 0,8

- Lồi cầu ở vị trí trung tâm trong hõm khớp: 0,8 < Tỉ số PS/AS 1,2 b Trên mặt phẳng đứng ngang

Trên mặt phẳng đứng ngang, vị trí lồi cầu trong hõm khớp được xác định thông qua tỷ số giữa kích thước khoảng gian khớp trong và khoảng gian khớp trên so với kích thước khoảng gian khớp ngoài (CMS/CLS và CMS/CLS).

Tương quan vị trí ngoài và trong của lồi cầu trong hõm khớp được xác định thông qua tỷ lệ phần trăm giữa khoảng gian khớp ngoài và khoảng gian khớp trong so với tổng hai khoảng gian khớp.

2.8.1.2 Đánh giá vận động của lồi cầu ở tƣ thế há tối đa Ở tư thế há tối đa, vị trí lồi cầu được phân loại theo tương quan giữa đỉnh lồi cầu và đỉnh lồi khớp trên mặt phẳng đứng dọc theo Şener (2009) (Hình 2.21) a Vận động có giới hạn: lồi cầu ở sau lồi khớp b Lồi cầu ở ngay lồi khớp: vị trí được nhiều tác giả cho là bình thường; c Vận động quá mức khi lồi cầu đi quá đỉnh lồi khớp

Hình 2.21: Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa 2.8.2 Liên quan giữa kích thước lồi cầu với đặc điểm của hõm khớp, đặc điểm của lồi khớp

2.8.3 Liên quan giữa độ há miệng tối đa với kích thước khoảng gian khớp và sự dịch chuyển lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc

2.8.4 Liên quan giữa vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ với vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa a b c

Các biến số nghiên cứu

Trong nghiên cứu này, nhiều biến số đã được sử dụng, bao gồm các biến số độc lập và phụ thuộc, như trình bày trong Bảng 2.2 và 2.3 Các biến số được định nghĩa cụ thể như sau:

Bảng 2 2: Biến số độc lập

STT Tên biến Loại biến Giá trị biến số

1 Giới tính Nhị giá Nam

2 Vị trí bên Nhị giá Bên phải

3 Độ há miệng tối đa Định lƣợng Milimet

4 Hình dạng lồi cầu Danh định 1 Dạng tam giác

5 Chiều rộng lồi cầu Định lƣợng Milimet

6 Chiều dài lồi cầu Định lƣợng Milimet

7 Góc giữa trục dài lồi cầu với mặt phẳng dọc giữa Định lƣợng Độ ( 0 )

8 Khoảng cách tâm lồi cầu đến mặt phẳng dọc giữa Định lƣợng Milimet

9 Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải trên mặt phẳng ngang Định lƣợng Milimet

10 Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải trên mặt phẳng đứng ngang Định lƣợng Milimet

11 Vị trí lồi cầu so với lồi khớp trên mặt phẳng đứng dọc Định lƣợng Milimet

12 Số đo khoảng gian khớp trên

Mặt phẳng đứng dọc (SS)

Mặt phẳng đứng ngang (CCS) Định lƣợng Milimet

13 Số đo khoảng gian khớp trước (AS) Định lượng Milimet

14 Số đo khoảng gian khớp sau (PS) Định lƣợng Milimet

15 Số đo khoảng gian khớp trong

Mặt phẳng đứng ngang (CMS) Định lƣợng Milimet

16 Số đo khoảng gian khớp ngoài

Mặt phẳng đứng ngang (CLS) Định lƣợng Milimet

17 Hình dạng hõm khớp Danh định 1 Lõm

18 Chiều rộng hõm khớp Định lƣợng Milimet

19 Chiều sâu hõm khớp Định lƣợng Milimet

20 Chiều dày trần hõm khớp Định lƣợng Milimet

21 Độ nghiêng lồi khớp Định lƣợng Góc độ ( 0 )

22 Chiều cao lồi khớp Định lƣợng Milimet

23 Hốc khí lồi khớp Danh định Không Đơn hốc Đa hốc

24 Hốc khí ở trần hõm khớp Danh định Có

Bảng 2 3: Các biến số phụ thuộc

STT Tên biến Loại biến Giá trị biến số

1 Vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại lồng múi tối đa Danh định

2 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang Danh định

Trên lồi cầu (P) Dưới lồi cầu (P) Ngang lồi cầu (P)

3 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc Danh định

Trước lồi khớp Sau lồi khớp Ngay lồi khớp

Phương pháp xử lý số liệu

Nhập số liệu và xử lý bằng phần mềm SPSS.20

Thống kê mô tả: Tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn và khoảng tin cậy 95% cho mỗi biến số nghiên cứu

Các phép kiểm dùng trong thống kê và phân tích:

- Kiểm định t bắt cặp đánh giá sự khác biệt trung bình về kích thước giữa bên phải và bên trái

- Kiểm định t độc lập đánh giá sự khác biệt trung bình về kích thước giữa nam và nữ

- Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni đánh giá sự khác biệt trung bình về kích thước giữa các nhóm

- Phép kiểm McNemar: So sánh tỉ lệ bên phải và bên trái theo từng giới

- Kiểm định chính xác Fisher: so sánh các tỉ lệ giữa hai nhóm

- Hệ số tương quan Pearson (r): xác định mức độ tương quan giữa hai biến số.

Kiểm soát sai lệch thông tin

- Nghiên cứu viên đánh giá lại 30 hình ảnh chọn ngẫu nhiên sau 2 tuần để đánh giá

- Độ tin cậy trong đo đạc kích thước của nghiên cứu viên được đánh giá bằng hệ số tương quan nội hạng giữa 2 lần đo là 0,9

- Độ kiên định của điều tra viên khi xác định các điểm mốc đo và thực hiện các số đo trên hình ảnh CBCT: K= 0,9.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích, vai trò và ý nghĩa của sự tham gia của họ Họ cũng được thông tin về lợi ích và bất lợi khi làm mẫu cho nghiên cứu Đặc biệt, đối tượng tình nguyện có quyền từ chối tham gia bất kỳ lúc nào mà không bị ảnh hưởng đến quyền lợi của mình trong quá trình nghiên cứu.

Thông tin cá nhân của những người tình nguyện tham gia nghiên cứu sẽ được thu thập và lưu trữ một cách bảo mật, chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Sơ đồ 2 1: Tóm tắt quy trình nghiên cứu

Vị trí lồi cầu xương hàm dưới

KẾT QUẢ

Đặc điểm của mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10/2013 đến tháng 10/2016, bao gồm 284 khớp của 142 người Việt Nam có khớp thái dương hàm (TDH) không triệu chứng, trong đó có 69 nam và 73 nữ từ 18 tuổi trở lên Các cá thể này được xác định có khớp TDH không triệu chứng thông qua kiểm tra lâm sàng bởi chuyên gia cắn khớp học tại Bộ môn Nha khoa Cơ sở, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, dựa trên hình ảnh CBCT khớp TDH.

Bảng 3.1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu n % Tuổi

Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 22,2 ± 2,3 tuổi

Nghiên cứu đã xác định độ há miệng tối đa trung bình và phân loại mức độ há miệng tối đa theo tiêu chí của Haghigaht (2014), với kết quả được trình bày chi tiết trong bảng 3.2.

Bảng 3.2: Phân loại mức độ há miệng tối đa theo giới Độ há miệng

Độ há miệng tối đa trung bình ở nữ là dưới 50 mm, trong khi ở nam giới, mức độ này chủ yếu nằm trong khoảng từ 50 đến 55 mm Kết quả cho thấy nam giới có độ há miệng tối đa trung bình lớn hơn nữ giới, với giá trị p = 0,001 cho thấy sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê.

Các đặc điểm về lồi cầu

Bảng 3.3: Kích thước trung bình lồi cầu theo giới và chung nam nữ

TB ± ĐLC (mm) Nam (n = 138) Nữ (n = 146) p* Chung

Kiểm định t bắt cặp; (*) kiểm định t độc lập

Kích thước trung bình của lồi cầu có sự cân xứng giữa bên phải và bên trái, nhưng lồi cầu (T) lớn hơn lồi cầu (P) theo chiều trước sau Ở nam giới, lồi cầu (T) có kích thước trung bình lớn hơn lồi cầu (P), và có sự khác biệt về kích thước trung bình giữa hai giới, với nam giới có kích thước lớn hơn nữ giới.

Bảng 3.4: Hình dạng lồi cầu theo giới và chung cho nam nữ Hình dạng n (%)

Tròn 32 (46,4) 28 (40,6) 25 (34,3) 34 (46,6) 57 (40,1) 62 (43,7) Phẳng 13 (18,8) 14 (20,3) 13 (17,8) 14 (19,2) 34 (23,9) 28 (19,7) Lồi 13 (18,8) 17 (24,6) 21 (28,8) 20 (27,4) 26 (18,3) 37 (26,1) Tam giác 11 (15,9) 10 (14,5) 13 (17,8) 5 (6,9) 24 (16,9) 15 (10,6)

Kiểm định McNema và kiểm định chính xác Fisher cho thấy đa số lồi cầu có hình dạng tròn, với tỷ lệ bên trái là 40,1% và bên phải là 43,7% Hình dạng lồi cầu giữa hai bên trái và phải có sự cân xứng, không có sự khác biệt về giới tính.

3.2.3 Sự cân xứng lồi cầu

Bảng 3.5: Sự cân xứng của lồi cầu trên mặt phẳng ngang

Tâm lồi cầu – mặt phẳng dọc giữa (mm)

Góc trục lồi cầu - mặt phẳng dọc giữa ( 0 )

(*) Kiểm định t độc lập, (**) Kiểm định t bắt cặp

Tâm lồi cầu (P) cách xa mặt phẳng dọc giữa so với tâm lồi cầu (T) Tâm lồi cầu nam cách xa mặt phẳng dọc giữa hơn tâm lồi cầu nữ

Bảng 3.6: So sánh kích thước lồi cầu theo hình dạng lồi cầu

(mm) Phẳng Tròn Tam giác Lồi Khác p

Chiều ngoài trong 18,6 ± 2 19,6 ± 1,9 17,9 ± 1,6 18,2 ± 2,2 21,7 0,01 p p (Lồi/ Tròn) = 0,007; (tròn/tam giác) = 0,002

Chiều trước sau 8,2 ± 1,5 8,8 ± 1,1 8 ± 1,2 7,9 ± 1,1 8,5 0,7 p (Tròn / lồi) = 0,003

Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni

Lồi cầu trái dạng tròn có kích thước lớn nhất theo chiều trước sau là 19,6 ± 1,9 mm, trong khi lồi cầu dạng tam giác có kích thước nhỏ nhất theo chiều ngoài trong là 17,9 ± 1,6 mm.

Các đặc điểm về hõm khớp

Bảng 3.7: Kích thước hõm khớp, theo giới

Kiểm định t test bắt cặp, *Kiểm định t độc lập

Chiều sâu của hõm khớp bên phải lớn hơn bên trái, trong khi chiều rộng và chiều dày của trần hõm khớp là cân xứng ở cả hai bên Đặc biệt, hõm khớp ở nam giới có chiều rộng và chiều dày lớn hơn so với nữ giới.

Bảng 3.8: Hình dạng hõm khớp theo giới

Hình dạng Nam (n = 69)( %) Nữ (n = 73), ( %) Chung (n = 142) (%)

Kiểm định McNema và kiểm định chính xác Fisher là hai phương pháp quan trọng trong phân tích dữ liệu Đa số hõm khớp có hình dạng lõm và phẳng, trong đó bên phải chủ yếu có dạng phẳng, còn bên trái chủ yếu là dạng lõm.

Bảng 3.9: So sánh kích thước hõm khớp theo hình dạng hõm khớp

Kích thước (mm) Phẳng Lõm Tam giác Khác

Chiều dày trần hõm khớp 0,8 ± 0,30 0,9 ± 0,4 0,9 ± 0,3 0,6 1

Chiều dày trần hõm khớp 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,2 0,8 ± 0,2 0,7 ± 0,01 0,5 Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni

Không có sự khác biệt về kích thước hõm khớp giữa các nhóm hình dạng hõm khớp

Bảng 3.10: So sánh kích thước hõm khớp theo hình dạng lồi cầu

Hõm khớp (mm) Phẳng Tròn Tam giác Lồi Khác p

Chiều dày trần h khớp 0,9 ± 0,3 0,8 ± 0,2 0,8 ± 0,2 0,8 ± 0,2 0 Phẳng/trò n = 0,02* Kiểm định ANOVA (*một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni)

Lồi cầu dạng phẳng có chiều dày trần hõm khớp dày nhất.

Các đặc điểm về lồi khớp

Bảng 3.11: Độ nghiêng, chiều cao lồi khớp Đặc điểm N Trái (n = 142) Phải (n = 142) p* Chung Độ nghiêng lồi khớp

Kiểm định t độc lập,* kiểm định t bắt cặp

Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng độ nghiêng và chiều cao lồi khớp bên phải lớn hơn bên trái Nghiên cứu cũng phát hiện sự khác biệt theo giới tính, với nam giới có độ nghiêng và chiều cao lồi khớp lớn hơn nữ giới Đặc biệt, nữ giới có độ nghiêng và chiều cao lồi khớp bên phải cao hơn so với bên trái.

Bảng 3.12: So sánh các đặc điểm của lồi khớp theo hình dạng lồi cầu

Hình dạng Phẳng Tròn Tam giác Lồi Khác

Lồi cầu (T) n = 26 n = 57 n = 24 n = 34 n = 1 Độ nghiêng lồi khớp

52,3 ± 4,3 50,7 ± 5,1 48,3 ± 4,6 48,5 ± 5,4 50,4 p (phẳng/tam giác) = 0,03; p (phẳng/lồi) = 0,02;

Lồi cầu (P) n = 28 n = 62 n = 15 n = 37 n = 0 Độ nghiêng lồi khớp

Lồi cầu dạng phẳng có độ nghiêng lồi khớp lớn Chiều cao lồi khớp giữa các hình dạng lồi cầu không khác nhau

Bảng 3.13: So sánh độ nghiêng, chiều cao lồi khớp theo hình dạng hõm khớp

Hình dạng Phẳng Lõm Tam giác Khác

Hõm khớp (T) n = 49 n = 55 n = 37 n = 1 Độ nghiêng lồi khớp ( 0 )

Chiều cao lồi khớp (mm)

10,1 ± 1,1 9,4 ± 1,2 10,2 ± 1,2 10 p (phẳng/lõm) = 0,02; p (tam giác/lõm) = 0,009

Hõm khớp (P) n = 60 n = 63 n = 17 n = 2 Độ nghiêng lồi khớp ( 0 )

Chiều cao lồi khớp (mm)

10,3 ± 1,2 10 ± 1,2 9,5 ± 1 10,2 ± 0,1 p (phẳng/tam giác) = 0,04 Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni

Hõm khớp (T) dạng lõm có độ nghiêng lồi khớp nhỏ chiều cao lồi khớp thấp Hõm khớp dạng lõm và dạng tam giác có chiều cao lồi khớp thấp

Bảng 3.14: Sự hiện diện hốc khí ở lồi khớp theo giới

Bên trái Bên phải n (%) Không Đơn hốc Đa hốc Không Đơn hốc Đa hốc p*

Tỉ lệ hiện diện hốc khí ở lồi khớp nhiều, bên (T): 65,5% và bên (P): 61,3%

Bảng 3.15: Sự hiện diện của hốc khí ở trần hõm khớp Trần hõm khớp

Lồi khớp n Không hốc n (%) Đơn hốc n (%) Đa hốc n (%) Trái Đơn hốc 33 22 (66,7) 11 (33,3) 0 Đa hốc 60 16 (26,7) 16 (26,7) 28 (46,7)

Phải Đơn hốc 48 36 (75) 12 (25) 0 Đa hốc 39 14 (25,9) 9 (23,1) 16 (41)

Các hốc khí có hiện diện ở trần hõm khớp, 59,1% bên (T) và 42,5% bên (P)

Bảng 3.16: Chiều dày trần hõm khớp theo hốc khí ở lồi khớp và trần hõm khớp Chiều dày trần hõm khớp

Không Đơn hốc Đa hốc n TB ± ĐLC n TB ± ĐLC n TB ± ĐLC Hốc khí lồi khớp (T) 49 0,7 ± 0,2 33 0,8 ± 0,4 60 1 ± 0,3 p Không hốc/ Đa hốc: p = 0,0001

Hốc khí lồi khớp (P) 55 0,7 ± 0,2 48 0,8 ± 0,2 39 1 ± 0,3 p Đơn hốc/ Đa hốc: p = 0,0001; Không hốc/ Đa hốc: p = 0,0001

Hốc khí ở trần hõm khớp (T) 87 0,8 ± 0,3 27 0,9 ± 0,4 28 1,1 ± 0,4 p Không hốc/ Đa hốc: p = 0,0001

Hốc khí ở trần hõm khớp (P) 105 0,8 ± 0,2 21 0,8 ± 0,2 16 1,2 ± 0,3 p Đơn hốc/ Đa hốc: p = 0,0001; Không hốc/ Đa hốc: p = 0,0001 Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni

Các lồi khớp có hốc khí có chiều dày trần hõm khớp lớn hơn so với những lồi khớp không có hốc khí Đặc biệt, các lồi khớp đa hốc khí sở hữu chiều dày trần hõm khớp lớn nhất.

Tương quan giữa các đặc điềm hình thái lồi cầu, hõm khớp và lồi khớp

Bảng 3.17: Hệ số tương quan Pearson giữa các đặc điểm nghiên cứu

Tương quan Pearson Bên trái Bên phải r p r p

1 Ngoài trong lồi cầu - Trước sau lồi cầu 0,32 0,0001 0,34 0,001

2 Chiều sâu hõm khớp - Chiều rộng hõm khớp 0,17 0,004 0,3 0,0001

3 Chiều sâu hõm khớp - Dày trần hõm khớp -0,01 0,9 -0,05 0,55

4 Chiều sâu hõm khớp - Ngoài trong lồi cầu 0,2 0,02 0,29 0,001

5 Chiều sâu hõm khớp - Trước sau lồi cầu 0,09 0,31 0,02 0,81

6 Chiều rộng hõm khớp - Chiều dày trần HK -0,1 0,23 -0,06 0,45

7 Chiều rộng hõm khớp - Ngoài trong lồi cầu 0,04 0,63 0,05 0,58

8 Chiều rộng hõm khớp - Trước sau lồi cầu 0,24 0,004 0,13 0,13

9 Chiều dày trần hõm khớp -Trước sau lồi cầu 0,27 0,001 0,24 0,003

10 Dày trần hõm khớp – Ngoài trong lồi cầu 0,18 0,03 0,21 0,01

11 Chiều cao lồi khớp - Độ nghiêng lồi khớp 0,46 0,0001 0,38 0,0001

12 Chiều cao lồi khớp - Chiều sâu hõm khớp 0,54 0,0001 0,51 0,0001

13 Chiều cao lồi khớp - Chiều rộng hõm khớp 0,31 0,0001 0,34 0,001

14 Chiều cao lồi khớp - Dày trần hõm khớp 0,16 0,06 0,2 0,02

15 Chiều cao lồi khớp - Ngoài trong lồi cầu 0,32 0,0001 0,3 0,0001

16 Chiều cao lồi khớp - Trước sau lồi cầu 0,23 0,007 0,2 0,02

17 Độ nghiêng lồi khớp - Chiều sâu hõm khớp 0,29 0,0001 0,19 0,02

18 Độ nghiêng lồi khớp - Chiều rộng hõm khớp -0,12 0,174 -0,07 0,36

19 Độ nghiêng lồi khớp - Dày trần hõm khớp 0,13 0,14 -0,04 0,64

20 Độ nghiêng lồi khớp - Ngoài trong lồi cầu 0,34 0,0001 0,2 0,02

21 Độ nghiêng lồi khớp - Trước sau lồi cầu 0,1 0,22 0,02 0,79 Kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong tương quan với kích thước lồi cầu theo chiều trước sau

Chiều sâu hõm khớp tương quan với chiều rộng hõm khớp và độ nghiêng lồi khớp

Chiều dày trần hõm khớp tương quan với kích thước lồi cầu

Chiều cao lồi khớp tương quan với độ nghiêng lồi khớp, chiều sâu hõm khớp, chiều rộng , chiều dày hõm khớp và kích thước lồi cầu

3.6 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ

3.6.1 Vị trí lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) ở tƣ thế LMTĐ

Bảng 3.18: Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải tại lồng múi tối đa

Chung n (%) TB ± ĐLC n (%) TB ± ĐLC N (%) TB ± ĐLC Mặt phẳng đứng ngang

Dưới 53 (76,8) 2 ± 1,2 47 (64,4) 1,9 ± 1,1 0,5 100 (70,4) 2 ± 1,2 Trên 15 (21,7) 1,6 ± 0,7 23 (31,5) 1,9 ± 1,1 0,3 38 (26,8) 1,8 ± 0,9 Mặt phẳng ngang

Trên mặt phẳng đứng ngang, đa số lồi cầu (T) ở dưới lồi cầu (P)

Trên mặt phẳng ngang, đa số lồi cầu (T) ở trước lồi cầu (P)

3.6.2 Vị trí lồi cầu so với hõm khớp

3.6.2.1 Kích thước khoảng gian khớp

Bảng 3.19: Kích thước khoảng gian khớp hai bên phải và trái

Trên mặt phẳng đứng dọc, khoảng gian khớp bên trái lớn hơn bên phải Trong khi đó, trên mặt phẳng đứng ngang, hai bên phải và trái có sự cân xứng Tuy nhiên, trên mặt phẳng ngang, khoảng gian khớp bên phải lại lớn hơn.

Bảng 3.20: Kích thước trung bình khoảng gian khớp theo giới

Kiểm định t độc lập, * kiểm định t bắt cặp

Có sự khác biệt giới tính trong khoảng gian khớp trên - SS (theo mặt phẳng đứng dọc), cũng như ở khoảng gian khớp ngoài - CLS và khoảng gian khớp trên - CCS (theo mặt phẳng đứng ngang), và khoảng gian khớp ngoài - ALS (trên mặt phẳng ngang).

3.6.2.2 Vị trí lồi cầu trong hõm khớp a Vị trí lồi cầu trong hõm khớp theo Pullinger và Senner

Bảng 3.21: Vị trí lồi cầu trong hõm khớp theo Pullinger và Senner Tác giả

Trái Phải Trái Phải Trái Phải

Theo phân loại của Pullinger (1987), đa số lồi cầu ở vị trí trung tâm; theo phân loại của Senner (2009), lồi cầu có vị trí ra trước

Luận án tiến sĩ Y học b Vị trí lồi cầu trong hõm khớp theo tỉ số khoảng gian khớp

Bảng 3.22: Vị trí lồi cầu trong hõm khớp theo tỉ số khoảng gian khớp

Khoảng gian khớp (mm) N TB ± ĐLC Tỉ số

Ngoài ALS 142 2,0 ± 0,5 ALS/ALS + AMS 37%

Trong AMS 142 3,4 ± 0,6 AMS/ALS + AMS 63%

Lồi cầu có vị trí trước (trên mặt phẳng đứng dọc), dưới (trên mặt đứng ngang) và ngoài (trên mặt phẳng ngang)

3.7 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa

3.7.1 Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải ở tƣ thế há tối đa

Bảng 3.23: Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải ở tƣ thế há tối đa

Lồi cầu trái so lồi cầu phải

Chung n TB ± ĐLC n TB ± ĐLC N TB ± ĐLC

Dưới lồi cầu (P) 47 1,8 ± 1,1 42 2 ± 1,1 0,3 89 1,9 ± 1,1 Trên lồi cầu (P) 18 2,0 ± 0,9 26 2,1 ± 0,9 0,8 44 2 ± 0,9

Lồi cầu (T) đa số ở dưới hoặc ở trên lồi cầu (P)

3.7.2 Vị trí lồi cầu so với lồi khớp

Trên mặt phẳng đứng dọc, xác định vị trí lồi cầu hai bên so với đỉnh lồi khớp theo chiều trước sau và ghi nhận khoảng cách từ đỉnh lồi cầu đến lồi khớp theo chiều trên dưới.

Bảng 3.24: Vị trí lồi cầu so với lồi khớp trên mặt phẳng đứng dọc ở tƣ thế há tối đa

Lồi cầu so lồi khớp (mm) Bên trái ( n = 142) Bên phải (n = 142)

Chiều trước sau n (%) (TB ± ĐLC) n (%) (TB ± ĐLC)

Dưới 110 (77,5) có mức độ dịch chuyển trung bình của lồi cầu (T) là 5,5 ± 2,4 mm và lồi cầu (P) là 5 ± 2,2 mm Hầu hết các lồi cầu đều nằm ở phía trước lồi khớp và dưới lồi khớp, với tỷ lệ trên 16 (11,3) và 15 (10,6) tương ứng.

Bảng 3.25: Vị trí lồi cầu so với lồi khớp theo giới ở tƣ thế há tối đa

Bên trái (TB ± ĐLC) Bên phải (TB ± ĐLC) n Nam n Nữ p n Nam n Nữ p

Trên 6 1,7 ± 0,7 10 1,3 ± 0,4 0,15 4 1,2 ± 0,6 11 1,2 ± 0,4 0,7 Kiểm định t độc lập Ở tƣ thế há tối đa, lồi cầu trái ở nam cách xa đỉnh lồi khớp hơn lồi cầu nữ 3.7.3 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa theo vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ

Bảng 3.26: Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa theo vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ

(trên mặt phẳng đứng ngang)

Vị trí lồi cầu (T) so lồi cầu (P)

Há tối đa Ngang lồi cầu (P)

Khi há tối đa, trên mặt phẳng ngang đa số lồi cầu (T) ở vị trí tương ứng với vị trí của lồi cầu (T) khi lồi cầu ở LMTĐ

Bảng 3.27: Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc theo vị trí lồi cầu theo mặt phẳng đứng ngang ở LMTĐ

Mặt phẳng đứng ngang (mm)

Há tối đa - Mặt phẳng đứng dọc

Sau lồi khớp Ngay lồi cầu (P)

Hầu hết các lồi cầu thường nằm ở phía trước lồi khớp khi thực hiện động tác há miệng tối đa Tuy nhiên, trong tư thế LMTĐ, các lồi cầu (T) có thể nằm ở dưới, trên hoặc ngay tại vị trí của lồi cầu (P).

Bảng 3.28: Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa theo vị trí lồi cầu ở LMTĐ trên mặt phẳng ngang

Há tối đa - Mặt phẳng đứng ngang Há tối đa - Mặt phẳng đứng dọc

Lồi cầu (T) so với lồi khớp (T)

Lồi cầu (P) so với lồi khớp (P) Ngay Trước Sau Ngay Trước Sau

Khi há tối đa, đa số các lồi cầu (T) đều ở dưới lồi cầu (P) theo mặt phẳng đứng ngang và ở trước lồi khớp theo mặt phẳng đứng dọc

3.7.4 So sánh kích thước lồi cầu, hõm khớp, lồi khớp và độ há miệng theo vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc

Bảng 3.29: Kích thước hõm khớp, lồi cầu, lồi khớp và độ há miệng theo vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc

Kích thước (mm) Vị trí lồi cầu (T) Vị trí lồi cầu (P)

Trước Sau Ngay đỉnh Trước Sau Ngay đỉnh n 131 4 7 132 3 7

Các lồi cầu ở sau lồi khớp có chiều rộng hõm khớp lón

Bảng 3.30: Vị trí lồi cầu, tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc theo độ há miệng

Vị trí lồi cầu - lồi khớp

< 50 mmm 50 – 55 mm > 55 mm n = 67 TB ± ĐLC n = 60 TB ± ĐLC n = 15 TB ± ĐLC

Kiểm định t độc lập, *Kiểm định ANOVA một yếu tố Post Hoc dùng Bonferroni

Cá thể có độ há miệng lớn > 50 mm có lồi cầu cách xa lồi khớp hơn

Bảng 3.31 trình bày sự so sánh kích thước của lồi cầu, hõm khớp, lồi khớp và độ há miệng theo vị trí lồi cầu khi ở tư thế há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang.

Dưới Ngang Trên Dưới Ngang Trên n 89 9 44 89 9 44

0,41 0,11 Độ há miệng Độ há miệng

Các lồi cầu ở các vị trí khác nhau khi há tối đa trên mặt phẳng ngang có kích thước lồi cầu, kích thước hõm khớp, độ nghiêng và chiều cao lồi khớp đồng nhất.

Bảng 3.32: Kích thước khoảng gian khớp theo vị trí lồi cầu tư thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc

Vị trí lồi cầu - lồi khớp

Vị trí lồi cầu (T) Vị trí lồi cầu (P) Trước n = 131

Các lồi cầu ở sau lồi khớp khi há tối đa có khoảng gian khớp trên (mặt phẳng đứng ngang) và khoảng gian khớp ngoài (mặt phẳng ngang) lớn nhất

Bảng 3.33: Kích thước khoảng gian khớp theo vị trí lồi cầu tư thế há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang

Các lồi cầu ở vị trí khác nhau khi há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang có kích thước khoảng gian khớp không khác nhau

Bảng 3.34: So sánh kích thước khoảng gian khớp theo mức độ há miệng tối đa

Các cá thể có độ há miệng khác nhau, kích thước khoảng gian khớp không khác nhau

Bảng 3.35: Hệ số tương quan Pearson giữa vị trí lồi cầu ở tư thế há tối đa với các đặc điểm của khớp TDH

Bên trái Bên phải Bên trái Bên phải r p r p r p r p

Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc với:

Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang với:

Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc (chiều trước sau)

2 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ trên mặt phẳng đứng ngang - 0,11 0,2 - 0,01 0,9 r = 0,6; p = 0,001

3 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế LMTĐ trên mặt phẳng ngang - 0,07 0,4 0,03 0,7 r = 0,07; p = 0,4

4 Vị trí lồi cầu ở tƣ thế há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang - 0,6 0,5 - 0,4 0,7 1

5 Khoảng gian khớp trước (AS) - 0,07 0,4 - 0,08 0,4 - 0,03 0,7 - 0,07 0,4

6 Khoảng gian khớp trên (SS) - 0,07 0,38 0,003 1 0,1 0,2 - 0,02 0,9

7 Khoảng gian khớp sau (PS) - 0,18 0,03 0,3 0,8 0,1 0,2 - 0,02 0,8

8 Khoảng gian khớp ngoài (ALS) 0,02 0,8 0,16 0,05 - 0,1 0,14 0,06 0,5

9 Khoảng gian khớp trong (AMS) 0,1 0,2 - 0,03 0,8 -0,03 0,7 - 0,01 0,9

10 Khoảng gian khớp ngoài (CLS) 0,06 0,5 0,06 0,5 0,15 0,08 0,18 0,04

11 Khoảng gian khớp trên (CCS) 0,1 0,2 - 0,03 0,7 0,04 0,6 0,08 0,4

12 Khoảng gian khớp trong (CMS) 0,11 0,18 0,1 0,16 0,02 0,9 0,001 1

15 Chiều dày trần hõm khớp 0,2 0,02 0,05 0,6 - 0,02 0,9 0,03 0,8

18 Độ há miệng tối đa 0,3 0,001 -0,02 0,9

Vị trí lồi cầu hai bên có tương quan khi há tối đa trên mặt phẳng đứng dọc

Vị trí lồi cầu ở tư thế LMTĐ có tương quan với vị trí lồi cầu ở há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang

Vị trí của lồi cầu trong tư thế há miệng tối đa trên mặt phẳng đứng có mối quan hệ nghịch với khoảng gian khớp sau và chiều rộng hõm khớp, trong khi đó lại có mối quan hệ thuận với chiều dày trần hõm khớp và độ há miệng tối đa.

BÀN LUẬN

Mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện trên 142 cá thể tình nguyện, bao gồm 69 nam và 73 nữ, với độ tuổi từ 18 đến 36, và độ tuổi trung bình là 22,2 ± 2,3 Tất cả các đối tượng tham gia đều có khớp TDH không triệu chứng, tổng số khớp được khảo sát là 284.

Mẫu nghiên cứu được thu thập từ các cá nhân đến khám và điều trị tại Khoa Răng Hàm Mặt, cũng như từ những người tình nguyện tham gia chương trình chăm sóc răng miệng qua thư ngỏ gửi đến các trường đại học tại thành phố Hồ Chí Minh Sau khi được tư vấn và đồng ý tham gia, các cá nhân này đã cung cấp thông tin và được hỏi về bệnh sử khớp thái dương hàm (TDH) thông qua bảng câu hỏi để xác định đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Tiếp theo, một chuyên gia về cắn khớp học đã tiến hành khám lâm sàng để xác định tình trạng khớp TDH Kết quả cho thấy có 142 cá nhân tình nguyện không có triệu chứng khớp TDH đã đủ điều kiện tham gia vào mẫu nghiên cứu.

Tiêu chí lựa chọn cá thể tham gia nghiên cứu là những người có khớp thái dương hàm (TDH) không triệu chứng, được xác định qua hỏi bệnh sử và khám lâm sàng Cụ thể, các cá thể này không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nghi ngờ về vấn đề ở khớp TDH, như đau khi sờ hoặc vận động hàm, đau hoặc căng cơ, tiếng kêu ở khớp, hoặc giới hạn vận động hàm Các khớp này hoạt động với điểm bắt đầu và kết thúc của vận động hàm ở lối miệng Phương pháp chọn mẫu tương tự như các nghiên cứu lâm sàng về khớp TDH không triệu chứng trên thế giới Các tác giả đã đo độ há miệng tối đa, biên độ vận động hàm, tiếng kêu khớp và vận động cơ nhai Tuy nhiên, khác với hầu hết các nghiên cứu quốc tế, nghiên cứu này chưa thực hiện xác định tình trạng đĩa khớp không di lệch qua MRI do điều kiện thực tế tại Việt Nam, nơi khảo sát khớp TDH bằng MRI chưa phổ biến, chi phí cao và yêu cầu thực hiện tại bệnh viện, cùng với sự đồng ý của tất cả các cá thể tham gia nghiên cứu.

Trên toàn cầu, nghiên cứu về hình ảnh khớp thái dương hàm (TDH) ở những cá thể không triệu chứng còn hạn chế, với các nghiên cứu thường có cỡ mẫu nhỏ và độ tuổi trung bình khoảng 18 Tỷ lệ nam nữ trong các nghiên cứu này không đồng đều, thường có nhiều nữ hơn nam, và mẫu nghiên cứu chủ yếu được lấy từ những cá nhân đến khám và điều trị các bệnh răng miệng liên quan đến khớp TDH không triệu chứng Đáng chú ý, nghiên cứu của Reddy (2013) là một trong số ít có cỡ mẫu lớn, lên đến 272 cá thể, nhưng đối tượng trong nghiên cứu này đều là những bệnh nhân đã được chỉ định chụp.

Chụp CT là phương pháp quan trọng để khảo sát sức khỏe vùng miệng và hàm mặt, đặc biệt trong các trường hợp cần chỉ định cấy ghép nha khoa Bệnh nhân được đánh giá tình trạng khớp thái dương hàm thông qua bảng câu hỏi, hoặc trong một số nghiên cứu, chỉ tập trung vào mẫu có khớp cắn bình thường, với độ tuổi dao động từ 13 trở lên.

Nghiên cứu của chúng tôi dựa trên 32 nguồn phim CT chụp khớp TDH, chỉ loại bỏ những đối tượng có rối loạn khớp TDH mà không xem xét tình trạng khớp TDH của các đối tượng tham gia Mặc dù không xác định tình trạng đĩa khớp qua MRI, tình trạng không triệu chứng của khớp TDH đã được chuyên gia Cắn khớp học thuộc Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh xác định thông qua việc hỏi bệnh sử và khám lâm sàng.

Bảng 4.1: Đặc điểm về tuổi và giới tính của các nghiên cứu trên thế giới

Nghiên cứu Mẫu Tuổi trung bình Giới

Imanimoghaddam (2016) 25 28.43 ± 3.24 8 nam, 17 nữ Nghiên cứu này (2018) 142 22,2 ± 2,3 69 nam và 73 nữ

Các đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu cần phải không có tiền sử gãy xương, không trải qua can thiệp phẫu thuật ở xương hàm dưới, và chưa từng chỉnh hình răng mặt Những cá thể đáp ứng các tiêu chí này sẽ được chụp CBCT Tuy nhiên, nếu họ không cắn đúng ở tư thế LMTĐ hoặc cử động trong quá trình chụp ở tư thế há tối đa, thì sẽ không được đưa vào mẫu nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu

4.2.1 Kỹ thuật hình ảnh khớp TDH

Nhiều kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để khảo sát cấu trúc xương của khớp thái dương hàm (TDH) Hình ảnh X quang hai chiều và các kỹ thuật chụp đa chiều đã được áp dụng để đánh giá mô xương của khớp TDH, với chiều thế xuyên sọ và xuyên hầu tập trung vào việc khảo sát mặt bên của khớp Tuy nhiên, việc nghiêng đầu ở các góc độ khác nhau để tránh trùng chập cấu trúc giải phẫu với nền sọ đã ảnh hưởng đến khả năng mô tả chính xác mối quan hệ giữa lồi cầu và hõm khớp Chiều thế xuyên hốc mắt ở tư thế há miệng giúp khảo sát mặt trước của lồi cầu mà không bị chồng chéo vào lồi khớp, trong khi chiều thế Towns miệng há khảo sát vùng cổ lồi cầu Mặc dù đã có nhiều kỹ thuật chụp khác nhau, sự trùng chập cấu trúc giải phẫu vẫn gây khó khăn trong việc phát hiện những thay đổi sớm ở hõm khớp và lồi khớp, dẫn đến giá trị chẩn đoán còn hạn chế.

X-quang toàn cảnh là một ứng dụng chuyên biệt của chụp cắt lớp, giúp định vị cấu trúc cần khảo sát vào vùng hình khối cong Trong quá trình ghi hình, các cấu trúc trong lớp hình ảnh được ghi rõ, trong khi những đối tượng ngoài lớp hình ảnh sẽ mờ nhòa Hình ảnh toàn cảnh thường được sử dụng để đánh giá sơ bộ các bệnh nhân có dấu hiệu liên quan đến khớp thái dương hàm (TDH) Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng có những hạn chế, như việc thể hiện không chính xác mối tương quan vị trí giữa các thành phần cấu trúc của khớp TDH và sự trùng lặp của các cấu trúc giải phẫu.

Luận án tiến sĩ Y học phẫu chỉ ra rằng độ phân giải kém và biến dạng hình ảnh gây khó khăn trong việc khảo sát vùng trung tâm và mặt ngoài của lồi cầu Mặc dù các máy toàn cảnh hiện đại có chế độ ghi hình khớp TDH, nhưng chưa có bằng chứng cho thấy đây là công cụ hiệu quả để phát hiện bất thường trên xương khớp TDH; chỉ những thay đổi tiến triển nhanh mới có thể được nhận diện rõ ràng và đáng tin cậy qua hình ảnh toàn cảnh Kỹ thuật cắt lớp tuyến tính đã giải quyết nhược điểm của cấu trúc giải phẫu ở các chiều thế thông thường và toàn cảnh, giúp chẩn đoán các thay đổi của xương khớp TDH chính xác hơn so với X quang toàn cảnh nhờ vào hình ảnh cắt lớp theo mặt phẳng đứng dọc và mặt phẳng ngang.

Các kỹ thuật hình ảnh hiện tại gặp phải nhược điểm chung là dễ bị biến dạng và chỉ khảo sát khớp theo hai chiều, trong khi đặc điểm hình thái của khớp TDH cần được đánh giá trong không gian ba chiều Cộng hưởng từ (MR) là một kỹ thuật hình ảnh không sử dụng bức xạ, mang lại giá trị cao nhờ khả năng hiển thị chi tiết về mô mềm, cho phép quan sát trực tiếp đĩa khớp và các cơ xung quanh với độ phân giải cao Đây là phương pháp chẩn đoán ưu việt để đánh giá các bất thường như vị trí đĩa khớp, thủng đĩa khớp và tràn dịch khớp Tuy nhiên, khả năng phát hiện bất thường ở mô xương vẫn còn hạn chế và cần được xác định một cách chính xác.

Wegener và cộng sự đã lần đầu tiên khảo sát khớp thái dương hàm (TDH) bằng hình ảnh CT vào năm 1978, đánh dấu sự ra đời của một phương pháp hình ảnh hiệu quả để nghiên cứu cấu trúc xương của khớp TDH trong thời gian dài.

Kể từ năm 1998, CBCT đã trở thành công cụ quan trọng trong ngành Răng Hàm Mặt và khớp thái dương hàm (TDH) Hiện nay, CBCT được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán chính xác các bất thường xương ở khớp TDH, mang lại hình ảnh ba chiều rõ nét và giá trị chẩn đoán cao Kỹ thuật này có chu trình ghi hình ngắn và liều bức xạ thấp hơn so với CT, khiến nó trở thành lựa chọn ưu việt để khảo sát các thay đổi của mô xương trong khớp TDH Thêm vào đó, CBCT cung cấp các phép đo chính xác về cấu trúc khớp TDH, bao gồm độ dày trần hõm khớp, thể tích và bề mặt của lồi cầu, cũng như các góc tại các điểm mốc trên xương vùng hàm mặt.

Nghiên cứu trên thi thể đã chứng minh giá trị của CBCT trong việc đánh giá các bất thường của cấu trúc diện khớp lồi cầu Hiện nay, nhiều mẫu máy CBCT mới đã được phát triển, với các thế hệ khác nhau về điện thế đỉnh, lọc tia, thời gian chụp, cách phát tia, chiều thế và kích thước vùng ghi hình Bên cạnh đó, nhiều máy cũng được thiết kế để người sử dụng dễ dàng chọn lựa các thông số vận hành phù hợp.

Tùy thuộc vào loại máy CT hoặc CBCT và chỉ định, bệnh nhân có thể bị phơi nhiễm với các liều bức xạ khác nhau Liều bức xạ hữu dụng trên máy CT rất cao, dao động từ 124,9 - 528,4 µSv cho hàm dưới và 17,6 - 656,9 µSv cho hàm trên Khi sử dụng MDCT với chương trình cho nha khoa (CARE Dose 4D), liều bức xạ là 534 µSv, giảm 38% so với MDCT đơn thuần (860 µSv).

Mô/ Cơ quan Galileos mặc định

Nguy cơ tử vong (1/10 6 ,ICRP 2007) 4 7 47 29

Tất cả các cá thể tham gia nghiên cứu đều được trang bị áo chì có cổ và chụp hình bằng máy CBCT Galileos Comfort (Sirona - Đức) tại bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Máy có thông số kỹ thuật như góc xoay 210 độ, hiệu điện thế 85kV, cường độ dòng điện 5mA, thời gian quét 14 giây, quang trường 15x15 cm, kích thước điểm ảnh 0,3 mm, và chùm tia X phát xung Đặc biệt, liều bức xạ của máy Galileos thấp hơn nhiều so với máy MDCT sử dụng chương trình riêng cho nha khoa.

Nguy cơ tử vong khi chụp CBCT bằng máy Galileos là 4/10^6, trong khi đó, nguy cơ này tăng gấp 4 lần (29/10^6) khi sử dụng máy MDCT với chương trình “CARE Dose 4D” cho nha khoa Liều hữu dụng theo ICRP 2007 đối với MDCT chuẩn trong nha khoa tăng từ 1,5 đến 12,3 lần so với CBCT với FOV trung bình Liều hữu dụng của MSCT dao động từ 274 đến 541 µSv.

Liều hấp thụ của máy CBCT quét 360 0 là 0,7 mGy và của máy CBCT quét

CBCT 180° có liều hấp thụ là 0,3 mGy, trong khi quét 360° sẽ tăng liều do thời gian quét kéo dài, nhưng cho hình ảnh có độ phân giải cao hơn; máy Galileos sử dụng vòng quét 210° Mặc dù liều hữu dụng từ chụp CBCT luôn thấp hơn nhiều so với chụp CT, việc áp dụng các biện pháp phòng tránh bức xạ vẫn được khuyến nghị Đo liều da đối với Galileos Comfort là 2,5 mGy, và theo nhiều nghiên cứu, liều da của các máy CBCT đều dưới 4,62 mGy, thấp hơn nhiều so với ngưỡng gây hại là 1000 mGy Liều hấp thụ đối với thủy tinh thể là 0,6 mGy, dưới ngưỡng gây đục thủy tinh thể 500 mGy; tuyến mang tai là 2,5 mGy, tuyến dưới hàm là 1,9 mGy, và tuyến giáp là 0,4 mGy (Akyalcin, 2013).

Mắt kính chì thường không được sử dụng trong chụp X quang nha khoa, mặc dù chúng có thể giảm lượng tia hấp thụ vào mắt và nguy cơ đục thủy tinh thể do bức xạ khi chụp CBCT, với khả năng giảm tới 61% lượng tia hấp thu Theo Prins (2011), thủy tinh thể nhạy cảm với tia xạ và ngưỡng gây đục thủy tinh thể thấp hơn so với suy nghĩ trước đây Do đó, việc bảo vệ mắt bệnh nhân là cần thiết, dù chỉ chụp một lần hay nhiều lần, vì lượng tia nhiễm xạ sẽ tích lũy theo thời gian Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng tấm che tuyến giáp có thể giảm liều cho bệnh nhân đối với các cơ quan nhạy cảm nằm ngoài chùm tia chính.

Nghiên cứu tiến sĩ Y học cho thấy việc sử dụng tấm che tuyến giáp kết hợp với kính chì giúp giảm liều tia đáng kể, với liều tia ở mắt giảm đến 74%, thủy tinh thể giảm 62%, và tuyến giáp giảm 26% Năm cấu trúc quan trọng khác, bao gồm não, hộp sọ, đốt sống cổ, hàm dưới và tuyến mang tai, cũng cho thấy mức giảm liều tương tự Tuy nhiên, nghiên cứu chỉ áp dụng áo chì có cổ mà không sử dụng kính chì.

4.2.3 Tƣ thế hai hàm khi chụp khớp TDH

Nghiên cứu này tập trung vào hình thái khớp thái dương hàm (TDH) ở người trưởng thành không triệu chứng Hầu hết các trường hợp trong nghiên cứu đều có đủ răng trên cung hàm, chỉ có một số ít trường hợp mất một răng trên mỗi hàm nhưng vẫn duy trì được lồng múi tối đa Mỗi cá thể được khảo sát ở cả hai tư thế: lồng múi tối đa và há tối đa.

Vị trí lồng múi tối đa là vị trí tối ưu khi các răng của hai hàm tiếp xúc nhiều nhất, đảm bảo hai hàm khít chặt và hàm dưới có sự ổn định cơ học cao Đây là một vị trí tự nhiên cơ bản của bộ răng, giúp các lồi cầu được xác định một cách chính xác và chắc chắn, đồng thời dễ dàng lặp lại.

Khảo sát các đặc điểm về lồi cầu

Nghiên cứu cho thấy kích thước trung bình lồi cầu trái (T) của nam giới là 19,6 ± 2,1 mm và lồi cầu phải (P) là 19,8 ± 2,1 mm Đối với nữ giới, kích thước trung bình lồi cầu trái (T) và phải (P) đều là 18,1 ± 1,8 mm Về chiều trước sau, lồi cầu trái (T) của nam có kích thước trung bình 8,7 ± 1,3 mm và lồi cầu phải (P) là 8,5 ± 1,3 mm, trong khi ở nữ giới, lồi cầu trái (T) là 8,0 ± 1,1 mm và lồi cầu phải (P) là 7,7 ± 1,0 mm.

Khi so sánh kích thước lồi cầu giữa hai bên phải và trái theo giới tính, kết quả cho thấy ở nam giới, kích thước trung bình lồi cầu theo chiều ngoài trong bên phải (P) lớn hơn bên trái (T), nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ngược lại, theo chiều trước sau, lồi cầu bên trái (T) lớn hơn lồi cầu bên phải (P) với ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đối với nữ giới, kích thước trung bình lồi cầu bên phải và bên trái gần như tương đương, và mặc dù lồi cầu bên trái (T) lớn hơn lồi cầu bên phải (P), sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Kích thước trung bình lồi cầu của người Việt cho thấy sự cân xứng về chiều ngoài trong, với kích thước bên trái là 18,8 ± 2,1 mm và bên phải là 19 ± 2,1 mm (p > 0,05) Tuy nhiên, lồi cầu bên trái có kích thước trung bình lớn hơn lồi cầu bên phải, với kích thước lần lượt là 8,3 ± 1,3 mm và 8,1 ± 1,2 mm, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0,01) Do đó, lồi cầu (T) lớn hơn lồi cầu (P) theo chiều trước sau, nhưng vẫn giữ được sự cân xứng về chiều ngoài trong.

Kết quả so sánh theo giới cho thấy kích thước trung bình lồi cầu ở nam giới lớn hơn có ý nghĩa so với nữ giới, cả về chiều ngoài trong và chiều trước sau, ở cả hai bên phải và trái (p < 0,05).

Kích thước lồi cầu trong nghiên cứu này lớn so với kích thước lồi cầu người

Mã Lai, Trung Quốc và Thổ Nhĩ Kỳ nhưng nhỏ hơn kích thước trung bình lồi cầu ở người Nhật, người Brazil (bảng 4.3 và biểu đồ 4.1)

Bảng 4.3: Kích thước lồi cầu các nghiên cứu

Tác giả Nước Chiều trước sau (mm) Chiều Ngoài Trong (mm)

Vitral (2011) Brazil 9,9 ± 1,2 10,1 ± 1,3 22,6 ± 2,7 21,9 ± 3,1 Okur (2012) Thổ nhĩ kỳ 7,9 ± 2,3 7,7 ±1 18,4 ± 3,5 18,1 ± 2,3

Biểu đồ 4 1: So sánh kích thước lồi cầu

Nghiên cứu về sự cân xứng kích thước giữa hai bên phải và trái cho thấy kích thước trung bình lồi cầu theo chiều trước sau bên phải ở nam giới lớn hơn bên trái Điều này được ghi nhận trong bảng 3.3 của nghiên cứu Tương tự, nghiên cứu của Vitral (2011) trên người Brazil cũng chỉ ra sự khác biệt này ở kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong.

Nghiên cứu năm 2014 cho thấy kích thước chiều ngoài trong lồi cầu (T) ở người Ai Cập lớn hơn lồi cầu (P), trong khi chiều trước sau thì lồi cầu (P) lớn hơn (p < 0,05) Ngoài ra, kích thước trung bình lồi cầu có sự khác biệt giới tính, với nam giới có kích thước lớn hơn nữ giới ở cả hai bên trái và phải, cũng như trong cả hai chiều trước sau và ngoài trong (p < 0,01) Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa kích thước lồi cầu và tình trạng rối loạn nội khớp Kurita (2002) cho thấy kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong ở khớp TDH có di lệch đĩa khớp toàn phần giảm (17,6 ± 2,7 mm) so với khớp TDH bình thường (19 ± 3 mm), đồng thời kích thước lồi cầu theo chiều trước sau có xu hướng tăng khi rối loạn nội khớp tiến triển (7,9 ± 1,3 mm) so với khớp bình thường (8,7 ± 1,7 mm) Hasegawa (2011) cũng ghi nhận sự giảm kích thước lồi cầu khi tình trạng rối loạn nội khớp trở nên nghiêm trọng và cho rằng di lệch đĩa khớp là nguyên nhân chính Tominaga (2007) cho rằng sự thay đổi ở vị trí đĩa khớp thường bắt đầu từ phần ngoài của khớp trong giai đoạn tuổi dậy thì và thường không có triệu chứng Cuối cùng, Gorucu-Coskuner (2017) không phát hiện sự khác biệt về kích thước lồi cầu giữa các nhóm sai hình khớp cắn hạng II chi 1 và hạng II chi 2.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có mối tương quan giữa kích thước lồi cầu theo chiều trước sau và kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong, như thể hiện trong bảng 3.17.

Lồi cầu đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của xương hàm dưới và trải qua quá trình tái tạo từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành Phân loại hình dạng lồi cầu được thực hiện trên hai mặt phẳng: đứng ngang và đứng dọc Theo phân loại của Yale và cộng sự (1963), lồi cầu được chia thành năm loại: phẳng, lồi, tam giác, tròn và loại khác Trong khi đó, theo Tsuruta (2003), hình thái lồi cầu trên mặt phẳng đứng dọc được phân chia thành nhóm có viêm xương và không có viêm xương.

Nghiên cứu phân loại hình dạng lồi cầu theo mặt phẳng đứng ngang cho thấy phần lớn lồi cầu của người Việt có dạng tròn, với tỷ lệ 40,1% ở bên trái và 43,7% ở bên phải.

Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng lồi cầu có nhiều dạng khác nhau, với tỷ lệ lồi chiếm 23,94% ở bên trái và 26,1% ở bên phải, tiếp theo là dạng phẳng (18,3% bên trái và 19,7% bên phải) và dạng tam giác (16,9% bên trái và 10,6% bên phải) Đáng chú ý, có một trường hợp lồi cầu dạng khác ở bên trái của một cá thể nữ Nghiên cứu cũng cho thấy, mặc dù tỷ lệ lồi cầu dạng lồi ở nữ cao hơn nam, nhưng sự khác biệt giữa hai giới về các loại hình dạng lồi cầu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Nghiên cứu của Yale (1963) cho thấy người Caucasia có tỉ lệ lồi cầu dạng lồi cao nhất với 58,4%, tiếp theo là dạng phẳng 24%, dạng tam giác 11,3%, và dạng tròn thấp nhất 4,7%, cùng với 1,6% dạng khác Đối với người Negro, dạng lồi cũng chiếm tỉ lệ cao nhất 58,9%, sau đó là dạng phẳng 26,5%, dạng tam giác 11,9%, và dạng tròn thấp nhất 1,8%, với 0,9% dạng khác Nghiên cứu của Reddy (2013) về người Ấn Độ cho thấy lồi cầu dạng lồi chiếm đa số (87% nữ và 91% nam), tiếp theo là dạng tròn (5% nam và 10% nữ), và dạng tam giác thấp nhất (4% nam và 3% nữ) Tương tự, ở người Thổ Nhĩ Kỳ, 58,5% có dạng lồi, 25,6% dạng phẳng, 13,4% dạng tròn và chỉ 2,4% dạng tam giác.

Lồi cầu điều chỉnh và thay đổi theo hệ thống nhai, ảnh hưởng bởi mòn và mất răng Muir (1990) chỉ ra rằng lồi cầu phẳng thường gặp ở cá nhân có khớp TDH không triệu chứng hoặc đau khớp Những thay đổi hình thái này có thể bắt đầu từ tuổi nhỏ Hệ thống nhai của mỗi người hình thành hình dạng lồi cầu riêng, như lồi cầu phẳng và tam giác, là biến thể của lồi cầu lồi và tròn ở những người có lực cắn mạnh Katsavrias (2006) ghi nhận rằng ở người châu Âu có khớp cắn hạng II chi 1, hình dạng lồi cầu chủ yếu là lồi (60,4%), tiếp theo là tròn (29,2%), phẳng (5,25%) và tam giác (5,2%).

Nghiên cứu so sánh kích thước lồi cầu theo các dạng lồi cầu cho thấy, ở bên (T), lồi cầu dạng lồi có kích thước chiều trước sau nhỏ nhất (7,7 ± 1,1 mm), trong khi lồi cầu dạng tam giác có kích thước chiều ngoài trong nhỏ nhất (17,9 ± 1,6 mm) với p < 0,05 Ngược lại, ở bên (P), kích thước lồi cầu giữa

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về hình dạng lồi cầu giữa các nhóm (p > 0,05) Một số tác giả chỉ ra rằng rối loạn khớp thái dương hàm (TDH) có thể dẫn đến bất thường về hình dạng và kích thước lồi cầu Katsavrias (2006) cho rằng trong nhóm có rối loạn khớp TDH, lồi cầu thường có dạng tròn, trong khi nhóm không triệu chứng chủ yếu có lồi cầu dạng lồi Park (2015) cũng xác nhận rằng tỉ lệ lồi cầu dạng tròn cao hơn ở nhóm rối loạn khớp TDH, trong khi nhóm bình thường có lồi cầu hình bầu dục Hình thái lồi cầu còn phụ thuộc vào hình thái mặt, với kích thước lồi cầu ở nhóm mặt phát triển mở nhỏ hơn so với nhóm mặt phát triển đóng Katsavrias và Halazonetis (2005) nhấn mạnh rằng hình dạng lồi cầu chủ yếu liên quan đến độ nghiêng của nó, và sự thay đổi hình thái này là điều kiện tiên quyết cho chức năng toàn vẹn, cho thấy rằng đặc tính hình thái có thể bị ảnh hưởng bởi chức năng.

4.3.3 Sự cân xứng lồi cầu trên mặt phẳng ngang

Hõm khớp

Nghiên cứu này chỉ ra rằng chiều sâu hõm khớp trung bình ở nam là 9,9 ± 0,9 mm và ở nữ là 9,7 ± 0,9 mm, không có sự khác biệt giới tính (p > 0,05) Kết quả cho thấy chiều sâu hõm khớp bên phải lớn hơn bên trái ở cả nam và nữ (p < 0,05) So với các nghiên cứu trước, chiều sâu hõm khớp của nghiên cứu này lớn hơn so với Vitral (2011) với 8,4 mm (P) và 8,5 mm (T) trên người Brazil, cũng như Alhammadi (2014) với 8,3 ± 1 mm (P) và 8,31 ± 1 mm (T) trên người Ai Cập, nhưng nhỏ hơn so với người Hàn Quốc với 13,2 ± 1,6 mm (P) và 11,4 ± 1,2 mm (T).

Sự khác biệt này có thể xuất phát từ mẫu nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu, trong đó các nghiên cứu tập trung vào cá thể hạng I xương và khớp cắn bình thường.

[12] với độ tuổi phân tán từ 12 đến trên 30 tuổi và các nhóm sai khớp cắn và sai

Nghiên cứu về hình xương trong luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng chiều sâu hõm khớp ở nhóm có rối loạn TDH sâu hơn so với nhóm không triệu chứng Đặc biệt, có sự khác biệt về chiều sâu hõm khớp theo giới, với nam giới có chiều sâu lớn hơn nữ giới (p < 0,05), trong khi nhóm chứng không cho thấy sự khác biệt giữa hai giới.

Nghiên cứu này không ghi nhận sự khác biệt về chiều sâu hõm khớp giữa các dạng lồi cầu (p > 0,05) (bảng 3.9) Tuy nhiên, nghiên cứu của Matsumoto và Bolognese (2012) trên sọ khô cho thấy rằng ở những trường hợp có chiều sâu hõm khớp lớn, đa số lồi cầu có dạng tròn.

Nghiên cứu cho thấy có sự tương quan thuận giữa chiều sâu hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong với hệ số tương quan r (T) = 0,2 và r (P) = 0,3, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên, không có sự tương quan giữa chiều sâu hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều trước sau (p > 0,05).

Chiều rộng trung bình hõm khớp ở nam là 16,4 ± 1,2 mm, trong khi ở nữ là 15,9 ± 1,3 mm, cho thấy nam có chiều rộng hõm khớp lớn hơn nữ với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng ở nam có sự bất cân xứng giữa hai bên, với chiều rộng hõm khớp bên phải lớn hơn bên trái (p < 0,05), trong khi nữ cho thấy sự cân xứng (p > 0,05) Alkhader (2012) phát hiện rằng chiều rộng hõm khớp ở nhóm có bất thường xương thì hẹp hơn nhóm không có bất thường, nhưng Paknahad (2016) lại cho thấy nhóm có rối loạn TDH có hõm khớp rộng hơn nhóm chứng Sự khác biệt này có thể do tiêu chuẩn chọn mẫu và mối tương quan giữa hình thái với tình trạng rối loạn TDH Tương tự như chiều sâu hõm khớp, nghiên cứu này cũng nhận thấy chiều rộng hõm khớp giữa các dạng lồi cầu là tương tự nhau.

Nghiên cứu cho thấy không có sự tương quan giữa chiều rộng hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong (p > 0,05) Tuy nhiên, có sự tương quan giữa chiều rộng hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều trước sau (r (T) = 0,2; p < 0,05).

0,01) Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng nhận thấy chiều sâu và chiều rộng hõm khớp có tương quan: r (T) = 0,2; r (P) = 0,3; p < 0,05) (bảng 3.17)

Nghiên cứu cho thấy hình dạng hõm khớp giữa nam và nữ tương tự nhau, với hai loại chính là hõm khớp dạng phẳng và dạng lõm Đặc biệt, bên trái chiếm ưu thế với hõm khớp dạng lõm, trong khi bên phải chủ yếu là dạng phẳng (Biểu đồ 4.2).

Nghiên cứu về hình dạng hõm khớp đã chỉ ra rằng hình thái này không phụ thuộc vào tuổi tác, với kích thước đạt chuẩn của người trưởng thành vào khoảng 8 tuổi Có sự tương quan giữa hình dạng hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều trước sau Tuy nhiên, việc sử dụng kỹ thuật hình ảnh hai chiều truyền thống trên mặt phẳng đứng ngang gặp khó khăn trong việc đánh giá chính xác do sự trùng lặp của nhiều cấu trúc Nghiên cứu này đã áp dụng công nghệ hình ảnh ba chiều của CBCT để khảo sát chi tiết hơn các đặc điểm của hõm khớp trên mặt phẳng đứng ngang.

Nghiên cứu về mối liên quan giữa hình dạng và kích thước hõm khớp cho thấy kích thước hõm khớp ở các nhóm hình dạng khác nhau không có sự khác biệt thống kê đáng kể (p > 0,05) Điều này chỉ ra rằng kích thước hõm khớp giữa các dạng hình khác nhau là tương tự nhau.

Lõm Phẳng Tam giác Khác

4.4.3 Chiều dày trần hõm khớp

Trần hõm khớp là phiến xương mỏng của xương thái dương, nằm trong hố sọ giữa và là một phần quan trọng của khớp thái dương hàm Nghiên cứu cho thấy chiều dày trung bình của trần hõm khớp là 0,8 ± 0,3 mm, với không có sự khác biệt đáng kể giữa hai bên (P: 0,8 ± 0,2 mm, T: 0,9 ± 0,3 mm, p > 0,05) Đối với từng giới, chiều dày trung bình trần hõm khớp bên phải (T) ở nam giới là 0,9 ± 0,4 mm và bên trái (P) cũng là 0,9 ± 0,3 mm Trong khi đó, ở nữ giới, chiều dày trung bình trần hõm khớp bên trái là 0,8 ± 0,3 mm và bên phải là 0,8 ± 0,2 mm.

Thông tin về sự thay đổi chiều dày trần hõm khớp giữa khớp TDH không triệu chứng và khớp TDH bệnh lý còn hạn chế Nghiên cứu cho thấy chiều dày trần hõm khớp có sự biến đổi lớn, từ 0,2 – 4 mm trên mẫu thi thể và từ 0,4 – 2,6 mm qua đo đạc bằng CBCT Đặc biệt, chiều dày trung bình trần hõm khớp ở khớp TDH không triệu chứng là 0,6 mm, tương đồng với kết quả nghiên cứu của Reddy (2013).

Khảo sát cho thấy chiều dày trung bình trần hõm khớp của nữ giới Ấn Độ là 0,8 mm và nam giới là 0,9 mm Đối với khớp TDH không triệu chứng ở người Nhật, chiều dày dao động từ 0,8 mm đến 0,9 mm theo nghiên cứu trên CBCT So với người Việt, chiều dày trần hõm khớp thấp hơn so với người Mã Lai (1,2 ± 0,9 mm) và Trung Quốc (1,0 ± 0,7 mm).

Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về chiều dày trần hõm khớp giữa nam và nữ, với nam có chiều dày lớn hơn nữ, đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Mặc dù nhiều tác giả cho rằng chiều dày này không liên quan đến tuổi và giới tính, Reddy (2013) lại ghi nhận sự tăng nhẹ chiều dày ở nữ Sự khác biệt này có thể do các yếu tố như thói quen cận chức năng (nghiến răng) ảnh hưởng đến cơ và cấu trúc bè xương ở nữ, cùng với tác động của nội tiết tố lên chiều dày trần hõm khớp.

Sự tăng chiều dày trần hõm khớp có thể đƣợc giải thích là sự đáp ứng tự nhiên của cơ thể để duy trì chức năng của khớp TDH [41], [53], [86]

Nghiên cứu so sánh chiều dày trần hõm khớp giữa các nhóm hình dạng lồi cầu cho thấy nhóm hõm khớp dạng tam giác bên trái có chiều dày lớn nhất (0,9 ± 0,3 mm), trong khi nhóm bên phải lại có chiều dày mỏng nhất (0,8 ± 0,2 mm), mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Kết quả này không ghi nhận sự khác nhau về chiều dày trần hõm khớp giữa các dạng lồi cầu, tương tự như nghiên cứu của Kijima (2007), nhưng trái ngược với khảo sát của Ejima (2013) cho thấy chiều dày lớn nhất thuộc về lồi cầu dạng tròn và phẳng, trong khi lồi cầu dạng tam giác lại mỏng nhất (0,6 ± 0,07 mm) Tsuruta (2004) đã ghi nhận sự tương quan giữa chiều dày trần hõm khớp và hình thái lồi cầu trên mặt phẳng đứng ngang, và Ilguy (2014) cho rằng có mối liên hệ giữa chiều dày trần hõm khớp với hình thái lồi cầu trên mặt phẳng đứng dọc, đặc biệt ở nhóm có viêm xương và gai xương.

Lồi khớp

Theo Katsavrias (2002), lồi khớp của xương thái dương ảnh hưởng đến hành trình và dạng đường đi của phức hợp lồi cầu – đĩa khớp, với trẻ sơ sinh không có lồi khớp và giai đoạn đầu đời cho phép lồi cầu di chuyển mà không có vận động xuống dưới Sự phát triển của lồi khớp diễn ra sau sinh, chủ yếu bị ảnh hưởng bởi chức năng hơn là các yếu tố di truyền và đặc điểm nền sọ Độ nghiêng lồi khớp, được đo bằng góc giữa sườn sau lồi khớp và các mặt phẳng ngang như mặt phẳng Frankfort, cho thấy rằng khi răng sữa mọc hoàn toàn, độ nghiêng đạt khoảng 45%; ở tuổi 10, độ nghiêng này là 70%-72% và ở tuổi 20 đạt 90%-94% Các nghiên cứu cho thấy góc lồi khớp lớn nhất xuất hiện ở nhóm tuổi từ 21-30 và giảm dần sau 31 tuổi, không có sự khác biệt theo giới tính.

Các tác giả nhất trí rằng phương pháp đánh giá độ nghiêng lồi khớp đóng vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến kết quả khảo sát Nghiên cứu trước đây đã áp dụng nhiều phương pháp khác nhau để đo độ nghiêng lồi khớp, tuy nhiên, hình ảnh không cắt lớp không thể hiện chính xác số đo thực Đối với kỹ thuật cắt lớp, một số tác giả đã khảo sát độ nghiêng lồi khớp tại các lát cắt trung tâm, lát cắt ngoài nhất và lát cắt trong nhất, cho phép quan sát rõ ràng hõm khớp và lồi cầu tại những vị trí này.

Luận án tiến sĩ Y học cho rằng ở khớp TDH không triệu chứng, độ nghiêng lồi khớp không có sự khác biệt giữa các lát cắt ngoài, lát cắt trung tâm và lát cắt trong.

Theo Ichikawa (2007), độ nghiêng ở lát cắt ngoài lớn hơn ở lát cắt trung tâm, tuy nhiên, nghiên cứu này dựa trên sọ khô và không phản ánh đầy đủ tình trạng khớp TDH Hầu hết các tác giả đều ghi nhận rằng lồi khớp ở lát cắt trung tâm có độ dốc lớn nhất, cho thấy vị trí này đại diện cho độ nghiêng lồi khớp.

Nghiên cứu hiện nay sử dụng lát cắt trung tâm trên mặt phẳng đứng dọc qua tâm lồi cầu để đánh giá độ nghiêng lồi khớp Hình ảnh trên mặt phẳng đứng dọc vuông góc với trục dài cũng được áp dụng để khảo sát độ nghiêng lồi khớp, chiều cao lồi khớp và chiều dày trần hõm khớp Có hai phương pháp xác định độ nghiêng lồi khớp: phương pháp mặt phẳng tiếp xúc và phương pháp trần đỉnh Độ nghiêng lồi khớp theo phương pháp mặt phẳng tiếp xúc là góc giữa đường tương ứng với sườn sau lồi khớp qua điểm Ce và mặt phẳng Frankfort, trong khi phương pháp trần đỉnh đo góc giữa mặt phẳng Frankfort với đường nối đỉnh của hõm khớp và điểm thấp nhất của lồi khớp Cả hai phương pháp đều đại diện cho độ nghiêng lồi khớp, với phương pháp mặt phẳng tiếp xúc thể hiện rõ sườn sau lồi khớp, còn phương pháp trần - đỉnh mô tả tương quan giữa điểm cao nhất hõm khớp và điểm thấp nhất lồi khớp Nghiên cứu này chọn phương pháp trần - đỉnh nhằm khảo sát hình thái học của khớp TDH, tương tự như một số nghiên cứu khác.

Kết quả nghiên cứu cho thấy độ nghiêng trung bình của lồi khớp người Việt là 51 ± 4,7 độ, với giá trị bình thường của góc này dao động từ 30 độ đến 60 độ Lồi khớp được phân loại là phẳng khi có số đo góc độ nghiêng nhỏ hơn giá trị này.

Độ nghiêng trung bình của lồi khớp trong nghiên cứu này tương tự như độ nghiêng trung bình lồi khớp khảo sát ở lát cắt trung tâm lồi cầu trong nhóm không thay đổi xương của Yamada (2004), nhưng cao hơn so với nhóm chứng trong các nghiên cứu khác Nếu giá trị độ nghiêng lồi khớp lớn hơn 60 độ, điều này cho thấy sự tương đồng đáng kể với các kết quả trước đó.

Các nghiên cứu của Sümbüllü (2012), Çağlayan (2014) và Imanimoghaddam (2016) đã chỉ ra sự khác biệt về độ nghiêng lồi khớp do đối tượng nghiên cứu khác nhau Cụ thể, một số nghiên cứu khảo sát từ độ tuổi 16 đến trên 30, trong khi các nghiên cứu khác chỉ tập trung vào nhóm tuổi trên 30 hoặc không xác định nhóm tuổi Đáng chú ý, hầu hết các nghiên cứu sử dụng hình ảnh ba chiều đều ghi nhận rằng độ nghiêng lồi khớp ở nhóm chứng lớn hơn so với nhóm có rối loạn TDH.

[96], [98] nhƣng cũng có nghiên cứu ghi nhận ngƣợc lại với nhóm có rối loạn TDH thì góc độ nghiêng lồi khớp lớn hơn [77]

Nghiên cứu so sánh độ nghiêng lồi khớp bên phải và bên trái cho thấy độ nghiêng trung bình lồi khớp bên phải (51,8 ± 5,1°) lớn hơn bên trái (50,3 ± 5°), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Mặc dù nhiều nghiên cứu trước đây khảo sát trên mẫu nhỏ và có rối loạn khớp TDH, rất ít công bố số liệu riêng cho từng bên, cùng với phương pháp đo khác nhau, làm khó khăn trong việc so sánh Kết quả này tương đồng với nghiên cứu trên người Caucasia nhưng khác với nghiên cứu của Wu (2012) khi khảo sát trên hình ảnh CT, ghi nhận sự cân xứng về độ nghiêng lồi khớp giữa hai bên ở người Đài Loan.

Nghiên cứu cho thấy ở nam giới, có sự cân xứng về độ nghiêng trung bình lồi khớp giữa hai bên phải và trái, trong khi ở nữ giới lại xuất hiện bất cân xứng với độ nghiêng bên phải lớn hơn bên trái (p < 0,05) So sánh giữa hai giới, độ nghiêng trung bình lồi khớp của nam cao hơn nữ, nhưng chỉ có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở bên trái (p < 0,05) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Wu (2012) và Ilguy (2014), cho thấy độ nghiêng lồi khớp ở nam (40,2 ± 6,58°) lớn hơn ở nữ (38 ± 6,0°) Phương pháp đo của nghiên cứu cũng tương tự như các nghiên cứu của Sulumblu (2012), Shahadi (2013), Çağlayan (2014) và Paknahad (2016), tuy nhiên Shahadi chỉ khảo sát trên cá thể có rối loạn TDH Mặc dù độ nghiêng lồi khớp trong nhóm chứng đều cho thấy nam lớn hơn nữ, riêng nghiên cứu của Paknahad lại ghi nhận độ nghiêng lồi khớp ở nữ lớn hơn nam, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Y văn chỉ ra rằng lồi khớp có ảnh hưởng đáng kể đến góc đường đi của lồi cầu Nhiều nghiên cứu đã tập trung vào việc khảo sát độ nghiêng lồi khớp thông qua việc phân tích đường đi lồi cầu theo tình trạng sai khớp cắn, và hầu hết đều cho thấy không có sự khác biệt về đường đi lồi cầu trong mặt phẳng đứng giữa các loại khớp cắn Nghiên cứu của D.T Hương và cộng sự (2016) trên người Việt trưởng thành đã ghi nhận góc đường đi lồi cầu của nhóm khớp cắn hạng.

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng độ nghiêng lồi khớp II là lớn nhất (43,63 ± 7,35 độ) so với khớp cắn hạng I (41,7 ± 6,99 độ) và hạng III (42,4 ± 6,79 độ) Sự khác biệt giữa nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu của D.T Hương và cộng sự (2016) mặc dù đều khảo sát trên người Việt trưởng thành, chủ yếu do phương pháp ghi nhận độ nghiêng lồi khớp khác nhau Nghiên cứu của D.T Hương sử dụng góc đường đi của lồi cầu thông qua vận động hàm dưới, trong khi nghiên cứu của chúng tôi áp dụng phương pháp trần đỉnh để khảo sát Cả hai phương pháp này đều thể hiện tốt độ nghiêng lồi khớp trên hình ảnh X quang.

Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa hình dạng lồi cầu và độ nghiêng lồi khớp, với lồi cầu dạng lồi bên phải (49,1 ± 5,5 độ) và lồi cầu dạng tam giác bên trái (48,3 ± 5,1 độ) có độ nghiêng nhỏ nhất (p < 0,05) Ngược lại, lồi cầu dạng phẳng có độ nghiêng lớn nhất (bên trái: 52,3 ± 4,3 độ; bên phải: 53,1 ± 3,7 độ), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đối với hình dạng hõm khớp, hõm khớp dạng lõm cũng cho thấy độ nghiêng lồi khớp nhỏ nhất (49,1 ± 5 độ) (p < 0,05).

Có sự tương quan giữa độ nghiêng lồi khớp với chiều sâu hõm khớp và kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong (r (T) = 0,3, r (P) = 0,2, p 0,05), trong khi ở nữ giới không được đề cập.

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy có sự bất cân xứng về chiều cao trung bình lồi khớp, với bên phải lớn hơn bên trái (p < 0,01) Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng chiều cao trung bình lồi khớp ở nam lớn hơn ở nữ, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Wu (2012) trên người Châu Á, nhưng khác với một số nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt về chiều cao lồi khớp theo giới.

Vị trí lồi cầu tƣ thế lồng múi tối đa

Trong tư thế LMTĐ, việc khảo sát vị trí lồi cầu được thực hiện theo ba mặt phẳng Trên mặt phẳng ngang, xác định tương quan của lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) theo chiều trước sau Trên mặt phẳng đứng ngang, xác định vị trí lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) theo chiều đứng Cuối cùng, trên mặt phẳng đứng dọc, vị trí lồi cầu được xác định so với hõm khớp thông qua việc so sánh kích thước khoảng gian khớp.

4.6.1 Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải ở tƣ thế lồng múi tối đa

Khảo sát vị trí lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) cho thấy 100/142 trường hợp có lồi cầu (T) thấp hơn lồi cầu (P) trên mặt phẳng đứng ngang Trong số đó, tỷ lệ lồi cầu (T) thấp hơn lồi cầu (P) là 76,8% ở nam và 64,4% ở nữ.

Lồi cầu (T) trung bình thấp hơn lồi cầu (P) từ 1,9 ± 1,1 mm ở nữ và 2 ± 1,2 mm ở nam, với tổng thể hai giới là 2 ± 1,2 mm Đáng chú ý, có 26,8% trường hợp lồi cầu (T) nằm trên lồi cầu (P), với khoảng cách trung bình từ 1,6 ± 0,7 mm ở nam và 1,9 ± 1,1 mm ở nữ, tổng cộng là 1,8 ± 0,9 mm Chỉ có 4 cá thể (1 nam và 3 nữ) có lồi cầu (T) ở vị trí ngang với lồi cầu (P) Như vậy, trong tư thế LMTĐ, người trưởng thành có khớp TDH không triệu chứng thường thấy lồi cầu (T) nằm dưới lồi cầu (P).

Khảo sát vị trí lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) cho thấy sự bất cân xứng rõ rệt, với 75,4% trường hợp lồi cầu (T) nằm trước lồi cầu (P) Tỷ lệ này ở nam giới là 79,7% và 71,2% ở nữ giới, với khoảng cách trung bình giữa hai lồi cầu ở nam là 2 ± 1,2 mm và ở nữ là 1,9 ± 0,9 mm, chung cả hai giới là 1,9 ± 1,1 mm Ngoài ra, có 21,83% trường hợp lồi cầu (T) nằm sau lồi cầu (P), trong đó 18,8% ở nam với khoảng cách trung bình 1,5 ± 1,2 mm và 24,5% ở nữ với khoảng cách 1,3 ± 1,2 mm, tổng cộng là 1,4 ± 1,2 mm Chỉ có 2,8% trường hợp lồi cầu (T) ở vị trí cân xứng với lồi cầu (P) trên mặt phẳng ngang.

Trong tư thế LMTĐ, các cá thể người Việt có khớp TDH không triệu chứng lâm sàng cho thấy lồi cầu hai bên không nằm ở vị trí cân xứng Cụ thể, lồi cầu (T) thường thấp hơn và ở phía trước lồi cầu (P), với khoảng cách trung bình theo chiều trước sau là 1,9 ± 1,1 mm và theo chiều trên dưới là 2 ± 1,2 mm.

4.6.2 Tương quan giữa lồi cầu - hõm khớp

4.6.2.1 Kích thước khoảng gian khớp

Tương quan ba chiều giữa lồi cầu, hõm khớp, lồi khớp và đĩa khớp là yếu tố quan trọng trong hoạt động của xương hàm dưới Mối quan hệ này được xác định và mô tả thông qua khoảng gian khớp, giúp hiểu rõ hơn về kích thước và chức năng của các thành phần khớp.

Trong luận án tiến sĩ Y học về thước khoảng gian khớp, các tác giả đã sử dụng mặt phẳng Frankfort hoặc đường thẳng ngang thực sự làm mặt phẳng tham chiếu để xác định điểm cao nhất của hõm khớp Đối với khớp thái dương hàm (TDH) không triệu chứng, các nghiên cứu đã lựa chọn phương pháp Ikeda để thực hiện.

Nghiên cứu năm 2009 đã sử dụng đường thẳng ngang làm mặt phẳng tham chiếu, cho thấy các phép đo dễ lặp lại, dễ xác định điểm chuẩn và có độ chính xác cao Phương pháp của Ikeda (2009) được áp dụng để xác định khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng dọc, trong khi phương pháp của Ikeda (2011) được sử dụng để xác định khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng ngang và mặt phẳng ngang.

Trên hình ảnh CBCT, chúng tôi tiến hành đo ba khoảng gian khớp gồm khoảng gian khớp trước - AS, khoảng gian khớp trên - SS và khoảng gian khớp sau

Kích thước trung bình các khoảng gian khớp bên trái được ghi nhận là: khoảng gian khớp trước (AS) 1,9 ± 0,6 mm, khoảng gian khớp trên (SS) 3,1 ± 0,6 mm và khoảng gian khớp sau (PS) 2 ± 0,5 mm Ở bên phải, kích thước tương ứng là: AS 1,8 ± 0,6 mm, SS 3,0 ± 0,7 mm và PS 2 ± 0,5 mm So sánh giữa hai bên, nghiên cứu cho thấy sự cân xứng về kích thước trung bình khoảng gian khớp (p > 0,05) (bảng 3.19) Nghiên cứu của Okur (2012) cũng chỉ ra không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai bên (p > 0,05) Ngược lại, nghiên cứu của Dalili (2012) trên người Iran cho thấy khoảng gian khớp trên và khớp sau bên trái lớn hơn bên phải, trong khi khoảng gian khớp trước bên phải lại lớn hơn bên trái, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về kích thước trung bình khoảng gian khớp giữa hai bên phải trái theo từng giới ở cả ba khoảng gian khớp (p > 0,05), cho thấy sự cân xứng về kích thước khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng dọc ở cá thể người Việt Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu quốc tế, như Ikeda (2009) khảo sát trên khớp TDH có lồi cầu ở vị trí tối ưu và nghiên cứu của Manjula (2015).

Luận án tiến sĩ Y học trên cá thể nữ Ấn độ có khớp TDH không triệu chứng và khớp cắn hạng I theo Angle, nghiên cứu của Orkur (2012) [74] (bảng 4.6)

Bảng 4.6: Khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng dọc, bên phải và bên trái

Bên trái TB (ĐLC) Bên phải TB (ĐLC) p

AS SS PS AS SS PS

Manjula (2015) 1,9 (0,6) 2,5 (0,6) 2,1 (0,9) 1,8 (0,5) 2,3 (0,7) 2,1 (0,5) Nữ Nghiên cứu này 1,9 (0,6) 3,1 (0,6) 2 (0,5) 1,8 (0,6) 3 (0,7) 2 (0,5)

Một số nghiên cứu chỉ ra sự mất cân xứng giữa khoảng gian khớp bên trái và bên phải, với khoảng gian khớp bên trái lớn hơn (Lelis, 2015) (p < 0,05) Cohlmia (1996) cho rằng sự mất cân xứng này thường liên quan đến sự không đồng nhất của nền sọ và thói quen nhai một bên Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa khoảng gian khớp sau bên phải và bên trái được cho là do sự ổn định của các cấu trúc đĩa khớp phía sau.

Kết quả so sánh kích thước trung bình khoảng gian khớp giữa nam và nữ cho thấy nam có kích thước lớn hơn nữ, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở khoảng gian khớp trên (SS) (p < 0,01) Nghiên cứu này tương đồng với các kết quả của Ikeda (2009) và Al-Rawi (2017).

Khoảng gian khớp ở nam giới thường lớn hơn nữ giới, đặc biệt là ở khoảng gian khớp trên (SS) và khoảng gian khớp sau (PS) Tuy nhiên, nghiên cứu của Dalili (2012) cho thấy khoảng gian khớp ở nữ giới lớn hơn ở nam giới, mặc dù chỉ có khoảng gian khớp trên (SS) đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi chiều dày mô mềm lớn hơn ở nữ giới.

Bảng 4.7: Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc, theo giới

AS SS PS AS SS PS

Ren (1995) 2,6 ± 1,2 0 2,8 ± 0,6 2,9 ± 1,4 0 2,5 ± 0,9 Ikeda (2009) 1,4 ± 0,2 2,5 ± 0,5 2,2 ± 0,2 1,3 ± 0,3 2,5 ± 0,6 2,1 ± 0,3 Dalili (2012) 1,9 ± 0,4 3,1 ± 0,7 2,2 ± 0,5 2,2 ± 0,5 3,6 ± 1,1 2,4 ± 0,9 SS* Al-koshab (2015) 1,8 ± 0,7 3,3 ±1,2 2,2 ± 1,5 1,5 ± 0,8 2,4 ± 1,2 1,9 ± 0,9

(2016) 1,8 ± 0,7 3,3 ± 1,2 2,2 1,5 ± 0,8 2,4 ± 1,2 1,9 ± 0,9 Al-Rawi 2017 2,1 ± 0,5 6 ± 1,7 6,4 ± 2,8 2,1 ± 0,7 4,8 ± 1,6 5,4 ± 2,4 SS* Nghiên cứu này 1,9 ± 0,5 3,3 ± 0,6 2 ± 0,4 1,8 ± 0,5 2,9 ± 0,5 1,9 ± 0,4

Nghiên cứu này cũng nhận thấy kích thước trung bình khoảng gian khớp tăng dần từ khoảng gian khớp trước (AS: 1,9 ± 0,5 mm), khoảng gian khớp sau (PS:

Nghiên cứu này cho thấy kích thước khoảng gian khớp trên (SS: 3,1 ± 0,6 mm) lớn nhất so với khoảng gian khớp trước và sau, phù hợp với các nghiên cứu trước đây như Christiansen (1987) và Ikeda (2009) trên khớp TDH bình thường Các nghiên cứu khác cũng ghi nhận khoảng gian khớp trước nhỏ nhất, chẳng hạn như Henriques (2012) trên người Brazil và Al-koshab (2015) trên người Mã Lai và Trung Quốc Vitral (2011) cũng xác nhận rằng tất cả các mẫu có khớp cắn bình thường đều thể hiện khoảng gian khớp trước nhỏ nhất Trong khi đó, Imanimoghaddam (2016) và Alhammadi (2014) cho thấy ở người Iran, khoảng gian khớp sau nhỏ nhất và khoảng gian khớp trên lớn nhất Nghiên cứu này cũng ghi nhận sự khác biệt theo giới, với khoảng gian khớp trên lớn nhất ở cả nam và nữ, tiếp theo là khoảng gian khớp sau và trước.

Nghiên cứu của Burke (1998) cho thấy ở những thiếu niên mắc sai khớp cắn hạng II xương, khoảng gian khớp trên giảm, lồi cầu nghiêng sau và hàm dưới có sự thay đổi đáng kể Các tác giả khác như Kinniburgh (2000), Al-koshab (2015), Kurita (2000) và Sulun (2001) cũng đã đóng góp vào việc hiểu rõ hơn về vấn đề này.

Vị trí của lồi cầu ở tƣ thế há tối đa

Để đánh giá sự dịch chuyển của lồi cầu ở tư thế há tối đa, chúng tôi đã khảo sát vị trí của lồi cầu trên mặt phẳng đứng ngang và mặt phẳng đứng dọc, đồng thời so sánh với vị trí lồi cầu tại tư thế LMTĐ Trong khảo sát ở mặt phẳng đứng ngang, lồi cầu (P) được sử dụng làm chuẩn để đánh giá vị trí của lồi cầu (T) tương tự như trong khảo sát ở LMTĐ Ở mặt phẳng đứng dọc, điểm tham chiếu là đỉnh lồi khớp, từ đó đánh giá vị trí lồi cầu hai bên trái và phải so với lồi khớp, cũng như mức độ dịch chuyển của lồi cầu.

Luận án tiến sĩ Y học phương nghiên cứu sự tương quan giữa các mặt phẳng thông qua việc ghi nhận khoảng cách giữa hai lồi cầu theo chiều trên dưới trên mặt phẳng đứng ngang, cũng như giữa lồi cầu và lồi khớp theo chiều trước sau và trên dưới trên mặt phẳng đứng dọc.

4.7.1 Vị trí lồi cầu trái so với lồi cầu phải ở tƣ thế há tối đa

Nghiên cứu xác định vị trí lồi cầu trái (T) so với lồi cầu phải (P) trong tư thế há miệng tối đa cho thấy 100% trường hợp đều có sự dịch chuyển của lồi cầu Cụ thể, 62,7% lồi cầu (T) nằm dưới lồi cầu (P) với khoảng cách trung bình 1,9 ± 1,1 mm, trong khi 31% lồi cầu (T) ở trên lồi cầu (P) với khoảng cách trung bình 2,0 ± 0,9 mm Ngoài ra, 9,3% trường hợp lồi cầu (T) nằm ngay trên lồi cầu (P), phân bố đồng đều giữa nam và nữ So sánh giữa hai giới, lồi cầu (T) ở nữ có sự chênh lệch lớn hơn so với nam ở cả hai vị trí, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p> 0,05).

Ở tư thế há tối đa, các lồi cầu hai bên không ở vị trí cân xứng, với tỉ lệ lồi cầu (T) dưới lồi cầu (P) cao hơn Vị trí này tương đồng với lồi cầu trong tư thế LMTĐ (bảng 3.18).

Khi so sánh vị trí lồi cầu (T) với lồi cầu (P) giữa hai tư thế LMTĐ và há tối đa, chúng tôi ghi nhận rằng trong tư thế LMTĐ, có 4 trường hợp lồi cầu (T) nằm ngang với lồi cầu (P) Tuy nhiên, khi há tối đa, tất cả các lồi cầu (T) này đều dịch chuyển xuống dưới lồi cầu (P) với khoảng lệch 1,6 mm, hoặc ở vị trí trên so với lồi cầu (P) với khoảng lệch trung bình là 2,2 ± 1,3 mm.

Trong 100 trường hợp lồi cầu (T) dưới lồi cầu (P) tại LMTĐ, có tới 78 lồi cầu (T) ở vị trí thấp hơn lồi cầu (P) với khoảng lệch trung bình là 1,9 ± 1,2 mm Ngoài ra, 16 lồi cầu (T) nằm cao hơn lồi cầu (P) với khoảng lệch trung bình là 1,9 ± 0,8 mm, và 9 trường hợp lồi cầu (T) ở vị trí ngang với lồi cầu (P).

Biểu đồ 4.3 cho thấy vị trí của lồi cầu trái (T) so với lồi cầu phải (P) trong tư thế LMTĐ Trong số 38 lồi cầu (T) trên lồi cầu (P), có 26 lồi cầu (T) vẫn giữ vị trí trên lồi cầu (P) khi há tối đa, với khoảng lệch trung bình là 2,2 ± 0,9 mm Đồng thời, có 9 lồi cầu (T) nằm dưới lồi cầu (P) với khoảng lệch trung bình 1,7 ± 1,1 mm Điều này cho thấy các lồi cầu (T) có mức độ dịch chuyển đáng kể, yêu cầu phải dịch chuyển từ vị trí trên đến dưới lồi cầu (P) Ngoài ra, còn có 3 lồi cầu (T) nằm ngay tại vị trí của lồi cầu (P).

Nghiên cứu chỉ ra rằng có mối tương quan giữa vị trí lồi cầu trong tư thế LMTĐ và tư thế há tối đa trên mặt phẳng ngang, với hệ số r = 0,6 và p = 0,001 (bảng 3.35).

4.7.2 Vị trí lồi cầu so với lồi khớp ở tƣ thế há tối đa

Nghiên cứu toàn cầu chủ yếu đánh giá vị trí lồi cầu trong tư thế trên mặt phẳng đứng dọc mà không ghi nhận khoảng cách cụ thể Takatsuka (2005) phân loại mức độ chuyển động của lồi cầu thành ba loại: tốt, giới hạn và không chuyển động, thường được áp dụng trong nghiên cứu và lâm sàng Ahmad (2009) đánh giá sự dịch chuyển của lồi cầu liên quan đến đỉnh lồi khớp qua hình ảnh MR, phân chia thành ba mức độ dịch chuyển: chưa tới đỉnh, tới đỉnh và vượt qua đỉnh Juca (2009) đã phân loại tương quan của lồi cầu lồi khớp thành bảy loại khác nhau, trong đó loại 1 là lồi cầu ở vị trí sau - dưới lồi khớp và loại 2 là lồi cầu ở vị trí sau - trên lồi khớp.

Luận án tiến sĩ Y học đã phân loại các vị trí của lồi cầu ở khớp, bao gồm loại 4 (dưới đỉnh lồi khớp), loại 5 (trước - dưới lồi khớp), loại 6 (trước - trên lồi khớp) và loại 7 (trước - ngang đỉnh lồi khớp) Nghiên cứu của dos Anjos Pontual (2012) sử dụng CBCT để đánh giá sự dịch chuyển của lồi cầu ở những cá thể có vấn đề về khớp thái dương hàm, thông qua hai tư thế: LMTĐ và há miệng tối đa Tại tư thế há miệng tối đa, tác giả chỉ xác định mức độ dịch chuyển của lồi cầu bằng cách đánh giá mối tương quan giữa lồi cầu và đỉnh lồi khớp.

Khảo sát vị trí lồi cầu so với lồi khớp cho thấy 92,3% lồi cầu bên trái (T) và 93% bên phải (P) nằm ở vị trí trước lồi khớp Ngoài ra, 4,9% lồi cầu ở vị trí ngay đỉnh lồi khớp và từ 2,1% đến 2,8% ở vị trí sau lồi khớp Khoảng lệch trung bình giữa lồi cầu và lồi khớp theo chiều trước sau là 5,5 ± 2,4 mm cho lồi cầu trước lồi khớp bên trái và 5 ± 2,2 mm bên phải, trong khi đó khoảng lệch cho các lồi cầu ở vị trí sau đỉnh lồi khớp là 3 ± 0,7 mm (T) và 3,1 ± 1,2 mm (P).

Nghiên cứu cho thấy rằng 77,5% lồi cầu (T) và 82,4% lồi cầu (P) nằm dưới lồi khớp, với khoảng lệch trung bình giữa đỉnh lồi cầu và đỉnh lồi khớp là 1,1 ± 0,5 mm Ngoài ra, có 11,3% lồi cầu (T) và 10,6% lồi cầu (P) ở vị trí trên lồi khớp, với khoảng lệch trung bình lần lượt là 1,4 ± 0,6 mm và 1,2 ± 0,5 mm Cũng cần lưu ý rằng 11,3% lồi cầu (T) và 10,6% lồi cầu (P) nằm ngang lồi khớp Nghiên cứu này còn chỉ ra sự tương quan giữa lồi cầu và lồi khớp hai bên theo chiều trước sau (r = 0,8) và tương quan nghịch theo chiều trên dưới (r (T) = -0,5; r (P) = -0,4) với p < 0,001.

Theo Kalaykova (2006), sự di lệch của đĩa khớp và vận động qua mức của khớp thái dương hàm (TDH) là dấu hiệu phổ biến nhất của rối loạn nội khớp Biên độ chuyển động của khớp TDH có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm sự thay đổi sinh hóa trong cấu trúc collagen và elastin, mất khả năng đáp ứng với lực kéo, tăng sự di động của khớp, cùng với hiện tượng giãn khớp toàn thân do di truyền (GJH), một tình trạng di truyền được xác định bởi sự gia tăng mức độ chuyển động của khớp.

Luận án tiến sĩ Y học nhiều khớp trong cơ thể cho thấy rằng vị trí của lồi cầu và thân xương hàm dưới, cùng với căng thẳng cảm xúc, có thể ảnh hưởng đến khả năng thích ứng của cơ thể cũng như sự tái điều chỉnh của răng và khớp thái dương hàm.

Theo giới tính, lồi cầu của nam thường nằm ở vị trí ra trước nhiều hơn so với lồi cầu của nữ Sự khác biệt này chỉ có ý nghĩa thống kê ở lồi cầu (T) với p < 0.05.

Đặc điểm hình thái lồi cầu xương hàm dưới

Kích thước trung bình của lồi cầu người Việt được xác định với chiều ngoài trong (T) là 18,8 ± 2 mm và (P) là 19 ± 2,1 mm, trong khi chiều trước sau (T) là 8,3 ± 1,3 mm và (P) là 8,1 ± 1,2 mm Có sự tương quan giữa kích thước lồi cầu theo chiều ngoài trong và chiều trước sau, với đa số lồi cầu có dạng tròn Tâm lồi cầu (P) nằm xa mặt phẳng dọc giữa hơn tâm lồi cầu (T), cụ thể là 52,7 ± 3,1 mm so với 51,5 ± 3 mm, và lồi cầu nam cũng xa mặt phẳng dọc giữa hơn lồi cầu nữ.

Chiều hướng trục dài lồi cầu (T): 68,1 ± 8,3 0 cân xứng với trục dài lồi cầu (P): 68,7 ± 7,7 0

Đặc điểm hình thái hõm khớp, lồi khớp

Hõm khớp chủ yếu có hình dạng lõm và phẳng, với chiều rộng trung bình hõm khớp cân xứng (T) là 16,1 ± 1,3 mm và (P) là 16,2 ± 1,4 mm, cho thấy sự khác biệt về giới tính Chiều sâu trung bình hõm khớp (T) là 9,6 ± 1,1 mm, nhỏ hơn so với (P) là 10 ± 1 mm Chiều dày trung bình của trần hõm khớp cân xứng (T) đạt 0,9 ± 0,3 mm, trong khi (P) là 0,8 ± 0,2 mm Độ nghiêng trung bình lồi khớp bên (P) là 51,8 ± 5,10 mm, lớn hơn so với bên (T) là 50,3 ± 5 mm.

50 Chiều cao trung bình lồi khớp bên (P): 10,10 ± 1,22 mm cũng lớn hơn bên (T): 9,9 ± 2 mm Đa số người Việt có hốc khí ở lồi khớp và ở trần hõm khớp (bên (T): 55,2%; bên (P): 42,5%) Các lồi khớp có hốc khí đa hốc có chiều dày trần hõm khớp lớn nhất Chiều cao lồi khớp có tương quan với độ nghiêng lồi khớp; với chiều sâu hõm khớp

Vị trí lồi cầu xương hàm dưới

Tư thế lồng múi tối đa cho thấy đa số lồi cầu (T) nằm ở phía trước và dưới lồi cầu (P), với khoảng lệch trung bình là 1,9 ± 1,1 mm trên mặt phẳng ngang và 2 ± 1,2 mm trên mặt phẳng đứng ngang.

Trong hõm khớp, lồi cầu nằm ở vị trí hơi ra trước và cách xa trần hõm khớp theo mặt phẳng đứng dọc; nó cân xứng trong hõm khớp theo mặt phẳng đứng ngang và lệch ra ngoài theo mặt phẳng ngang Tư thế há miệng tối đa cũng cần được chú ý.

Khi há tối đa, lồi cầu người Việt ở vị trí trước và dưới lồi khớp trên mặt phẳng đứng dọc, đồng thời lồi cầu (T) thấp hơn lồi cầu (P) trên mặt phẳng đứng ngang.

Vị trí lồi cầu (T) so với lồi cầu (P) trong tư thế LMTĐ có mối tương quan đáng kể với vị trí lồi cầu (T) ở há tối đa trên mặt phẳng đứng ngang (r = 0,6) Đồng thời, vị trí lồi cầu hai bên cũng có mối tương quan chặt chẽ với lồi khớp trên mặt phẳng đứng dọc (r = 0,8).

Vị trí lồi cầu của cá thể người Việt có khớp thái dương hàm (TDH) không triệu chứng được xác định trong tư thế há miệng tối đa, độc lập với các đặc điểm mô xương của khớp TDH, bao gồm lồi cầu, hõm khớp và lồi khớp Kích thước khoảng gian khớp và độ há miệng tối đa cũng được xem xét trong nghiên cứu này.

Qua các kết luận có đƣợc từ nghiên cứu này, chúng tôi xin kiến nghị:

1 Nên sử dụng CBCT thay cho các kỹ thuật X quang khác trong khảo sát mô xương của khớp TDH như X quang toàn cảnh hay kỹ thuật xuyên sọ

2 Cần lưu ý đến sự hiện diện hốc khí lồi khớp cũng như hốc khí trần ở hõm khớp trong chẩn đoán sang thương thấu quang và khi can thiệp phẫu thuật ở vùng khớp TDH

Về nghiên cứu tiếp theo

1 Khảo sát các thay đổi hình thái xương của khớp thái dương hàm theo nhóm tuổi, theo khớp cắn và theo kiểu hình phát triển của mặt

2 Đánh giá vận động của lồi cầu theo các thành phần giải phẫu khác của khớp thái dương hàm

DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1 Nguyễn Văn Lân, Ngô Thị Quỳnh Lan, Phạm Ngọc Hoa (2017)

Nghiên cứu "Đặc điểm lồi khớp và chiều dày trần hõm khớp ở khớp thái dương hàm người Việt trưởng thành trên hình ảnh CBCT" được đăng trong Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản 21 (4), trang 237 – 242, đã phân tích các đặc điểm quan trọng của lồi khớp và độ dày trần hõm khớp ở người trưởng thành Việt Nam thông qua hình ảnh chụp CBCT Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về cấu trúc giải phẫu của khớp thái dương hàm, góp phần vào việc cải thiện chẩn đoán và điều trị các bệnh lý liên quan đến khớp này.

2 Nguyễn Văn Lân, Nguyễn Thị Kim Anh, Ngô Thị Quỳnh Lan, Phạm Ngọc Hoa (2017) “Đặc điểm khoảng gian khớp ở khớp thái dương hàm người Việt trưởng thành khảo sát trên hình ảnh chùm tia hình chóp khối”, Tạp chí Y Dƣợc học Quân sự, Chuyên đề Hình thái học, số 4, 9/2017, trang 525–

3 Nguyễn Văn Lân, Nguyễn Thị Kim Anh, Ngô Thị Quỳnh Lan, Phạm Ngọc Hoa (2018) “Đặc điểm khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng ngang và mặt phẳng ngang ở khớp thái dương hàm người Việt trên hình ảnh CBCT”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản 22 (2), tr 48 – 53

TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt

1 Nguyễn Thị Kim Anh, Đoàn Hồng Phƣợng (2009), "Tình trạng rối loạn thái dương hàm ở trẻ 12 tuổi (nghiên cứu tại trường PTCS Bàn Cờ, Quận 3, Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học TPH Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh CM, Phụ bản tập 3 (1), tr 38 -44

2 Hoàng Tử Hùng (2005), "Cắn Khớp học", Nhà xuất bản Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 63 -64

3 Dương Thu Hương, Trần Thị Nguyên Ny (2016), "Đường đi của lồi cầu trong mặt phẳng đứng dọc đối với từng loại khớp cắn theo phân loại của Angle”,

Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản tập 20 (2), tr 19 -23

4 Lương Thảo Nguyên, Trần Thị Nguyên Ny, Nguyễn Thị Kim Anh (2013),

"Tình hình điều trị rối loạn thái dương hàm tại khoa Răng Hàm Mặt-Đại Học

Y Dƣợc TP.HCM từ 2008 đến 2010”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản tập 17 (2), tr 65-71

5 Võ Thị Lê Nguyên, Nguyễn Thị Kim Anh (2016), "Hình ảnh Cone-Beam CT khớp thái dương hàm của bệnh nhân rối loạn thái dương hàm tại Khoa Răng Hàm Mặt - ĐH Y Dƣợc TPHCM”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,

6 Đoàn Hồng Phượng (2005), "Tình trạng rối loạn thái dương hàm ở người lớn

(18 đến 54 tuổi) tại thành phố Hồ Chí Minh”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học

Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

7 Ahmad M., Hollender L., Anderson Q., Kartha K., Ohrbach R., et al (2009),

"Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD): development of image analysis criteria and examiner reliability for image analysis”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology,

8 Ahmed E.A (2007), "Incidence of pneumatized articular eminence of temporal bone in patients with TMJ disorders.”, Egyptian Dental Association,

"Measurement of skin dose from cone-beam computed tomography imaging”, Head & Face Medicine, 9, pp 28

10 Al-koshab M., Nambiar P., John J (2015), "Assessment of condyle and glenoid fossa morphology using CBCT in South-East Asians”, The Public Library of Science One, 10 (3), pp e0121682

11 Al-Rawi N H., Uthman A T., Sodeify S M (2017), "Spatial analysis of mandibular condyles in patients with temporomandibular disorders and normal controls using cone beam computed tomography”, European Journal of Dentistry, 11 (1), pp 99-105

"Temporomandibular joint measurements in normal occlusion: A three- dimensional cone beam computed tomography analysis”, Journal of the World Federation of Orthodontists, 3, pp 155-162

13 Alkhader M., Al-Sadhan R., Al-Shawaf R (2012), "Cone-beam computed tomography findings of temporomandibular joints with osseous abnormalities”, Oral Radiology, 28, pp 82-86

14 Alkhader M., Ohbayashi N., Tetsumura A., Nakamura S., Okochi K., et al

(2010), "Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for detecting osseous abnormalities of the temporomandibular joint and its correlation with cone beam computed tomography”, Dentomaxillofacial Radiology, 39 (5), pp 270-276

15 Ammanna S., Rodrigues A., Shetty N S., Shetty K., Augustine D., et al

(2015), "A tomographic study of the mandibular condyle position in partially edentulous population”, The Journal of Contemporary Dental Practice, 16

16 Baba R., Ueda K., Okabe M (2004), "Using a flat-panel detector in high resolution cone beam CT for dental imaging”, Dentomaxillofacial Radiology,

17 Bechara B., McMahan C A., Moore W S., Noujeim M., Geha H (2012),

"Contrast-to-noise ratio with different large volumes in a cone-beam computerized tomography machine: an in vitro study”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 114 (5), pp 658-65

18 Burke G., Major P., Glover K., Prasad N (1998), "Correlations between condylar characteristics and facial morphology in Class II preadolescent patients”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,

19 Çağlayan F., Sümbüllü M., Akgül H (2014), "Associations between the articular eminence inclination and condylar bone changes, condylar movements, and condyle and fossa shapes”, Oral Radiology, 30 (1), pp 84-

20 Cevidanes L H., Hajati A K., Paniagua B., Lim P F., Walker D G., et al

(2010), "Quantification of condylar resorption in temporomandibular joint osteoarthritis”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 110 (1), pp 110-117

21 Ciavarella D., Parziale V., Mastrovincenzo M., Palazzo A., Sabatucci A., et al (2012), "Condylar position indicator and T-scan system II in clinical evaluation of temporomandibular intracapsular disease”, The Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 40 (5), pp 449-55

22 Christiansen E.L., Chan T.T., Thompson J.R., Hasso A.N., Hinshaw D.B J.R., et al (1987), "Computed tomography of the normal temporomandibular joint”, Scandinavian Journal of Dental Research, 95, pp 499-509

23 Dalili Z., Khaki N., Kia S J., Salamat F (2012), "Assessing joint space and condylar position in the people with normal function of temporomandibular joint with cone-beam computed tomography”, Dental Research Journal (Isfahan), 9 (5), pp 607-12

24 De Coster P J., Van den Berghe L I., Martens L C (2005), "Generalized joint hypermobility and temporomandibular disorders: inherited connective tissue disease as a model with maximum expression”, The Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 19 (1), pp 47-57

25 Deman P., Atwal P., Duzenli C., Thakur Y., Ford N.L (2014), "Dose measurements for dental cone-beam CT: a comparison with MSCT and panoramic imaging”, Physics in Medicine and Biology, 59 (12), pp 3201

26 dos Anjos Pontual M L., Freire J S., Barbosa J M., Frazao M A., dos Anjos Pontual A (2012), "Evaluation of bone changes in the temporomandibular joint using cone beam CT”, Dentomaxillofacial Radiology, 41 (1), pp 24-9

27 Dos Santos P.F (2013), "Correlation between sagittal dental classes and sagittal condylar inclination”, International Journal of Stomatology &

28 Ejima K., Schulze D., Stippig A., Matsumoto K., Rottke D., et al (2013),

"Relationship between the thickness of the roof of glenoid fossa, condyle morphology and remaining teeth in asymptomatic European patients based on cone beam CT data sets”, Dentomaxillofacial Radiology, 42 (3), pp

29 Estomaguio G A., Yamada K., Ochi K., Hayashi T., Hanada K (2005),

"Craniofacial morphology and inclination of the posterior slope of the articular eminence in female patients with and without condylar bone change”, The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, 23 (4), pp 257-

30 Fraga M R., Rodrigues A F., Ribeiro L C., Campos M J., Vitral R W

(2013), "Anteroposterior condylar position: a comparative study between subjects with normal occlusion and patients with Class I, Class II Division 1, and Class III malocclusions”, Medical Science Monitor, 19, pp 903-7

31 Gateno J., Anderson P B., Xia J J., Horng J C., Teichgraeber J F., et al

(2004), "A comparative assessment of mandibular condylar position in patients with anterior disc displacement of the temporomandibular joint”,

Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 62 (1), pp 39-43

32 Gokalp H., al et (2001), "Correlation between eminence steepness and condyle disc movements in temporomandibular joints with internal derangements on magnetic resonance imaging”, European Journal of Orthodontics, 23, pp 579-584

33 Goren AD., Prins RD., Dauer LT., Quinn B., Al-Najjar A., et al (2013),

"Effect of leaded glasses and thyroid shielding on cone beam CT radiation dose in an adult female phantom”, Dentomaxillofacial Radiology, 42 (6), pp

34 Gorucu-Coskuner H., Ciger S (2017), "Computed tomography assessment of temporomandibular joint position and dimensions in patients with class II division 1 and division 2 malocclusions”, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9 (3), pp e417-e423

35 Haghigaht A., Davoudi A., Rybalov O., Hatami A (2014), "Condylar distances in hypermobile temporomandibular joints of patients with excessive mouth openings by using computed tomography”, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 6 (5), pp e509 -13

36 Hasegawa H., Saitoh I., Nakakura-Ohshima K., Shigeta K., Yoshihara T., et al (2011), "Condylar Shape in Relation to Anterior Disk Displacement in Juvenile Females”, The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, 29

37 Helms C A., Kaplan P (1990), "Diagnostic imaging of the temporomandibular joint: recommendations for use of the various techniques”, The American Journal of Roentgenology, 154 (2), pp 319-22

38 Henriques J C., Fernandes Neto A J., Almeida Gde A., Machado N A., Lelis

E R (2012), "Cone-beam tomography assessment of condylar position discrepancy between centric relation and maximal intercuspation”, Brazilian Oral Research, 26 (1), pp 29-35

39 Hilgers M L., Scarfe W C., Scheetz J P., Farman A G (2005), "Accuracy of linear temporomandibular joint measurements with cone beam computed tomography and digital cephalometric radiography”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 128 (6), pp 803-11

40 Hirsch C., John M T., Stang A (2008), "Association between generalized joint hypermobility and signs and diagnoses of temporomandibular disorders”, European Journal of Oral Sciences, 116 (6), pp 525-30

41 Honda K., Kawashima S., Kashima M., Sawada K., Shinoda K., et al (2005),

"Relationship between sex, age, and the minimum thickness of the roof of the glenoid fossa in normal temporomandibular joints”, Clinical Anatomy, 18 (1), pp 23-6

42 Honda K., Arai Y., Kashima M., Takano Y., Sawada K., et al (2004),

The study evaluates the effectiveness of limited cone-beam computed tomography (3DX) in assessing the thickness of the glenoid fossa roof in the temporomandibular joint Published in Dentomaxillofacial Radiology, volume 33, issue 6, pages 391-395, the findings highlight the diagnostic capabilities of 3DX imaging for precise evaluation of joint structures This research underscores the importance of advanced imaging techniques in improving the assessment of temporomandibular joint anatomy and potential pathologies.

43 Honda K., Larheim T A., Sano T., Hashimoto K., Shinoda K., et al (2001),

"Thickening of the glenoid fossa in osteoarthritis of the temporomandibular joint An autopsy study”, Dentomaxillofacial Radiology, 30 (1), pp 10-3

44 Ichikawa J., Hara T., Tamatsu Y., Ide Y (2007), "Morphological changes in the internal structure of the articular eminence of the temporal bone during growth from deciduous to early mixed dentition.”, Journal of Biomechanics,

45 Ikeda K., Kawamura A (2013), "Disc displacement and changes in condylar position”, Dentomaxillofacial Radiology, 42 (3), pp 84227642

46 Ikeda K., Kawamura A., Ikeda R (2011), "Assessment of optimal condylar position in the coronal and axial planes with limited cone-beam computed tomography”, Journal of Prosthodontics, 20 (6), pp 432-8

47 Ikeda K., Kawamura A (2009), "Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 135 (4), pp 495-501

48 Ilguy D., Ilguy M., Fisekcioglu E., Dolekoglu S., Ersan N (2014), "Articular eminence inclination, height, and condyle morphology on cone beam computed tomography”, Scientific World Journal, 2014, pp 761714

49 Imanimoghaddam M., Madani A S., Mahdavi P., Bagherpour A., Darijani M., et al (2016), "Evaluation of condylar positions in patients with temporomandibular disorders: A cone-beam computed tomographic study”,

Imaging Science in Dentistry, 46 (2), pp 127-31

50 Incesu L., Taskaya-Yilmaz N., Ogutcen-Toller M., Uzun E (2004),

"Relationship of condylar position to disc position and morphology”,

European Journal of Radiology, 51 (3), pp 269-73

51 Jasinevicius T.R., Pyle M.A., Lalumandier J.A., Nelson S., Kohrs K.J., et al

(2005), "The angle of the articular eminence in modern dentate African- Americans and European-Americans”, The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, 23, pp 249–256

52 Juca K F., Suazo Galdames I C., Guimarães A S (2009), "Mandibular Condyle Position in Maximum Mouth Opening: A Magnetic Resonance Imaging Evaluation”, International Journal of Morphology, 27, pp 867-871

53 Kai Y., Matsumoto K., Ejima K., Araki M., Yonehara Y., et al (2011),

This study evaluates the effectiveness of magnetic resonance imaging (MRI) in measuring the thickness of the glenoid fossa roof in the temporomandibular joint (TMJ) Published in *Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology*, the research demonstrates that MRI is a valuable tool for assessing TMJ anatomy, contributing to improved diagnostic accuracy and treatment planning The findings underscore the importance of MRI in understanding TMJ-related disorders, highlighting its role in enhancing patient outcomes.

54 Kalaykova S., Naeije M., Huddleston Slater J J., Lobbezoo F (2006), "Is condylar position a predictor for functional signs of TMJ hypermobility?”,

Journal of Oral Rehabilitation, 33 (5), pp 349-55

55 Katsavrias E G (2006), "Morphology of the temporomandibular joint in subjects with Class II Division 2 malocclusions”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 129 (4), pp 470-8

56 Katsavrias E G., Halazonetis D J (2005), "Condyle and fossa shape in Class

II and Class III skeletal patterns: a morphometric tomographic study”,

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 128 (3), pp

57 Katsavrias E G (2002), "Changes in articular eminence inclination during the craniofacial growth period”, The Angle Orthodontist, 72 (3), pp 258-64

58 Katsavrias E.G., Dibbets J.M (2001), "The growth of articular eminence height during craniofacial growth period”, The Journal of Craniomandibular

59 Kijima N., Honda K., Kuroki Y., Sakabe J., Ejima K., et al (2007),

"Relationship between patient characteristics, mandibular head morphology and thickness of the roof of the glenoid fossa in symptomatic temporomandibular joints”, Dentomaxillofacial Radiology, 36 (5), pp 277-

60 Kim Y J., Lee Y., Chun Y S., Kang N., Kim S J., et al (2014), "Condylar positional changes up to 12 months after bimaxillary surgery for skeletal class III malocclusions”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 72 (1), pp

61 Kinniburgh R D., Major P W., Nebbe B., West K., Glover K E (2000),

"Osseous morphology and spatial relationships of the temporomandibular joint: comparisons of normal and anterior disc positions”, The Angle Orthodontist, 70 (1), pp 70-80

62 Kranjcic J., Vojvodic D., Zabarovic D., Vodanovic M., Komar D., et al

(2012), "Differences in articular-eminence inclination between medieval and

Luận án tiến sĩ Y học contemporary human populations”, Archives of Oral Biology, 57 (8), pp

63 Kurita H., Ohtsuka A., Kobayashi H., Kurashina K (2002), "Alteration of the horizontal mandibular condyle size associated with temporomandibular joint internal derangement in adult females”, Dentomaxillofacial Radiology, 31 (6), pp 373-8

64 Kurita H., Ohtsuka A., Kobayashi H., Kurashina K (2000), "Flattening of the articular eminence correlates with progressive internal derangement of the temporomandibular joint”, Dentomaxillofacial Radiology, 29, pp 277–9

65 Kurita H., Ohtsuka A., Kobayashi H., Kurashina K (2000), "Is the morphology of the articular eminence of the temporomandibular joint a predisposing factor for disc displacement?”, Dentomaxillofacial Radiology,

66 Ladeira D B., Barbosa G L., Nascimento M C., Cruz A D., Freitas D Q., et al (2013), "Prevalence and characteristics of pneumatization of the temporal bone evaluated by cone beam computed tomography”, The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 42 (6), pp 771-5

67 Lelis E R., Guimaraes Henriques J C., Tavares M., de Mendonca M R., Fernandes Neto A J., et al (2015), "Cone-beam tomography assessment of the condylar position in asymptomatic and symptomatic young individuals”,

The Journal of Prosthetic Dentistry, 114 (3), pp 420-5

"Contemporary imaging of the temporomandibular joint”, Dental Clinics of North America, 52 (4), pp 875-90

69 Martins E., Silva J C., Pires C A., Ponces-Ramalhao M J., Lopes J D

(2015), "Coronal joint spaces of the Temporomandibular joint: Systematic review and meta-analysis”, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 7

70 Matsumoto K., Honda K., Sawada K., Tomita T., Araki M., et al (2006),

"The thickness of the roof of the glenoid fossa in the temporomandibular joint: relationship to the MRI findings”, Dentomaxillofacial Radiology, 35

71 Miloglu O., Yilmaz A.B., Yildirim E., and Akgul H.M (2011),

"Pneumatization of the articular eminence on cone beam computed tomography: prevalence, characteristics and a review of the literature”,

"Assessment of linear and angular measurements on three-dimensional cone-

Luận án tiến sĩ Y học beam computed tomographic images”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 108 (3), pp 430-6

73 Okeson J.P (2008), Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion, Mosby, 6th Edition, pp 343 – 5

74 Okur A., Ozkiris M., Kapusuz Z., Karacavus S., Saydam L (2012),

"Characteristics of articular fossa and condyle in patients with temporomandibular joint complaint”, The European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 16 (15), pp 2131-5

75 Oral K., Bal Kucuk B., Ebeoglu B., Dincer S (2009), "Etiology of temporomandibular disorder pain”, The Journal of the Turkish Society of Algology, 21 (3), pp 89-94

76 Orhan K., Oz U., Orhan A I., Ulker A E., Delilbasi C., et al (2010),

"Investigation of pneumatized articular eminence in orthodontic malocclusions”, Orthodontics & Craniofacial Research, 13 (1), pp 56-60

77 Paknahad M., Shahidi S., Akhlaghian M., Abolvardi M (2016), "Is Mandibular Fossa Morphology and Articular Eminence Inclination Associated with Temporomandibular Dysfunction?”, Journal of Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences, 17 (2), pp 134-41

78 Paknahad M., Shahidi S (2015), "Association between mandibular condylar position and clinical dysfunction index”, The Journal of Cranio-Maxillofacial

79 Paknahad M., Shahidi S., Iranpour S., Mirhadi S., Paknahad M (2015),

"Cone-Beam Computed Tomographic Assessment of Mandibular Condylar Position in Patients with Temporomandibular Joint Dysfunction and in Healthy Subjects”, International Journal of Dentistry, 2015, pp 301796

80 Park I Y., Kim J H., Park Y H (2015), "Three-dimensional cone-beam computed tomography based comparison of condylar position and morphology according to the vertical skeletal pattern”, The Korean Journal of

81 Petersson A (2010), "What you can and cannot see in TMJ imaging an overview related to the RDC/TMD diagnostic system”, Journal of Oral Rehabilitation, 37 (10), pp 771-8

82 Prins R., Dauer L T., Colosi D C., Quinn B., Kleiman N J., et al (2011),

"Significant reduction in dental cone beam computed tomography (CBCT) eye dose through the use of leaded glasses”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 112 (4), pp 502-7

83 Pullinger A.G., Hollender L., Solberg W.K., Petersson A (1985), "A tomographic study of mandibular condyle position in an asymptomatic population”, The Journal of Prosthetic Dentistry, 53 (5), pp 706-713

84 Pullinger Andrew, Hollender Lars (1986), "Variation in condyle-fossa relationships according to different methods of evaluation in tomograms”,

Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 62 (6), pp

85 Pullinger Andrew G., Solberg William K., Hollender Lars, Petersson Arne

(1987), "Relationship of mandibular condylar position to dental occlusion factors in an asymptomatic population”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 91 (3), pp 200-206

86 Reddy S.S., Agarwal K., Niveditha M (2013 ), "Thickness of roof of the glenoid fossa, width of the articular disc space, mandibular head morphology among asymptomatic temporomandibular joints in Indian population”, e- Journal of Dentistry 3 (3)

Tiêu đề	Đặc Điểm Hình Thái Khớp Thái Dương Hàm Không Triệu Chứng Ở Người Việt Trưởng Thành Nghiên Cứu Trên Hình Ảnh Cắt Lớp Điện Toán Chùm Tia Hình Nón
Tác giả	Nguyễn Văn Lân
Người hướng dẫn	PGS.TS. Ngô Thị Quỳnh Lan, PGS.TS. Phạm Ngọc Hoa
Trường học	Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
Chuyên ngành	Răng - Hàm - Mặt
Thể loại	luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản	2018
Thành phố	TP. Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	152
Dung lượng	5,37 MB