luận văn hiện trạng quản lý chất thải rắn tại các bệnh viện ở việt nam

những người tiếp xúc vớichất thải y tế nguy hại đều có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm nhữngngười làm việc trong các cơ Sở Y Tế, những người bên ngoài làm việc thu gomchất thải y t

ĐỀ TÀI

HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM

Giáo viên hướng dẫn :Trần Văn Dũng

Sinh viên thực hiện : Vũ Đình Phong



LỜI MỞ ĐẦU 3

Chương 1 4

1.1 Tính cần thiết của đề tài 4

1.2 Mục tiêu của đề tài 4

1.3 Nội dung đề tài 4

1.4 Phương pháp nghiên cứu 5

1.5 Ý nghĩa thực tiễn 5

1.6 Giới hạn nghiên cứu của đề tài 5

Chương 2 6

2.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẤT THẢI Y TẾ 6

2.2 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khoẻ 14

Chương 3 25

3.1 Phân loại, thu gom chất thải bệnh viện 25

3.2 Lưu trữ, vận chuyển chất thải y tế tới nơi tiêu huỷ 25

3.3 Các phương pháp xử lý và tiêu huỷ chất thải rắn y tế 26

3.4 Những tồn tại, khó khăn trong việc quản lý chất thải rắn y tế 28

3.5 Giới thiệu một số lò đốt hiện đang sử dụng tại Việt Nam 29

Chương 4 32

4.1 Sơ lược về tỉnh Gia Lai 32

4.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn của tỉnh 36

4.3 Các phương pháp xử lý và tiêu hủy chất thải rắn y tế 41

LỜI MỞ ĐẦU

Hiện tại chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấpbách ở nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xungquanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng các yếu tốtruyền nhiễm là chất độc hại có trong rác y tế, các loại hoá chất và dược phẩmnguy hiểm, các chất thải phóng xạ, các vật sắc nhọn, v.v những người tiếp xúc vớichất thải y tế nguy hại đều có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm nhữngngười làm việc trong các cơ Sở Y Tế, những người bên ngoài làm việc thu gomchất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do sựsai sót trong khâu quản lý chất thải.Các chất thải y tế này có chứa các chất hữu cơnhiễm mầm bệnh ô gây nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanhbệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân

Gia Lai là một tỉnh miền núi phía bắc Tây Nguyên Dân số chủ yếu là đồngbào dân tộc, lượng dân nhập cư vào tỉnh ngày càng nhiều Khí hậu 2 mùa, mùamưa kéo dài, lượng mưa nhiều, độ ẩm cao, thường xảy ra các vụ dịch bệnh đặt biệt

là trong các huyện vùng sâu, vùng xa gây áp lực cho ngành y tế của tỉnh Điềukiện kỹ thuật, cơ sở vật chất của tỉnh còn gặp nhiều khó khăn Phần lớn các bệnhviện trong tỉnh hiện nay đều tiếp quản lại cơ sở của chế độ cũ, chưa được xây dựnglại Hạ tầng cơ sở không có gì, không gian kiến trúc còn nhiều hạn chế Phải đốiđầu với những thách thức về mọi mặt như vấn đề thu gom và xử lý rác thải y tếchưa đạt tiêu chuẩn, không đúng qui định, chưa có hệ thống xử lý Hiện trạng việc

xử lý chất thải bệnh viện kém hiệu quả gây dư luận trong cộng đồng và đặt ranhiều thách thứ đối với nhiều cấp, ngành, đặc biệt là ngành môi trường và y tế.Tuy nhiên giải quyết vấn đề này không phải một sớm một chiều vì có rất nhiềukhó khăn Nguồn kinh phí đầu tư cho xử lý chất thải y tế là rất lớn, chưa kể chi phícho sử dung đất, phương tiện thu gom, vận chuyển, kinh phí vận hành và bào trì.Bên cạnh đó nhận thức về thực hành xử lý chất thải trong các bộ y tế, nhân viênlàm công tác xử lý chất thải và bệnh nhân còn chưa cao Sự quan tâm của một sốlãnh đạo còn chưa được đầy đủ, các giải pháp về xử lý chất thải còn chưa đượcđồng bộ và tuy đã có luật bảo vệ môi trường, qui chế quản lý chất thải nguy hại dothủ tướng chính phủ ban hành, qui chế chất thải y tế do Bộ trưởng Bộ Y Tế banhành nhưng các văn bản pháp qui vẫn chưa thâm sâu vào đời sống

Chương 1

GIỚI THIỆU CHUNG

1.1 Tính cần thiết của đề tài

Tại Gia Lai hiện nay ô nhiễm môi trường đang diễn ra ở nhiều lĩnh vực vớimức độ khác nhau trong đó có y tế Có thể nói ô nhiễm trong ngành Y Tế đangdiễn ra khá trầm trọng mà nổi bật là ở các bệnh viện

Mạng lưới y tế ngày càng phát triển đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnhcủa nhân dân bên cạnh đó cũng đặt ra nhiều vấn đề cần phải giải quyết, đặt biệt làtrong vấn đề quản lý rác thải y tế

Rác thải y tế bao gồm chất thải nguy hại như: kim tiêm, găng tay, cao su,bông, băng thấm dịch hoặc máu, các loại thuốc quá hạn, bệnh phẩm và rác thảiphóng xạ Tuy chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ so với chất thải sinh hoạt và chất thải côngnghiệp nhưng chất thải rắn y tế và bệnh phẩm lại có nguy cơ gây ô nhiễm môitrường và lây truyền dịch bệnh, ảnh hưởng đến sức khoẻ người dân nếu khôngđược xử lý đúng mức

Do chất thải bệnh viện ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ cộng đồng nên công tácthu gom và xử lý phải triệt để

Nhưng, hiện nay khâu quản lý rác thải của các cơ sở y tế còn hết sức lỏnglẻo Hầu hết rác thải y tế, các bệnh phẩm chưa được phân loại theo đúng chuẩnloại, chưa được khử khuẩn trước khi thải bỏ, không có nhà lưu chứa hoặc cónhưng không đúng tiêu chuẩn, không đảm bảo vệ sinh và có nguy cơ lây nhiễmcho cộng đồng

1.2 Mục tiêu của đề tài

Đề tài tập trung vào 2 vấn đề chính:

 Đánh giá hiện trạng thu gom và xử lý chất thải rắn tại một số bệnh việntrên địa bàn tỉnh Gia Lai

 Đề xuất các biện pháp để thu gom và xử lý chất thải rắn bệnh viện phùhợp với điều kiện tỉnh

1.3 Nội dung đề tài

Để đạt được những mục tiêu trên, nội dung đề tài bao gồm:

 Tìm hiểu điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội của tỉnh

 Khảo sát thực tế tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chấtthải rắn tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh

 Hiện trạng hệ thống quản lý chất thải rắn của tỉnh

 Các vấn đề còn tồn tại trong hệ thống quản lý chất thải bệnh viện của tỉnh.

 Đề xuất một số biện pháp quản lý chất thải trên địa bàn tỉnh:

Phương án trong việc phân loại, thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ chấtthải

Phương án cải thiện hệ thống quản lý rác thải trên địa bàn tỉnh.Một số phương án khả thi khác

1.4 Phương pháp nghiên cứu

 Phương pháp thu thập, kế thừa và tổng hợp các tài liệu liên quan đến bệnhviện trên địa bàn tỉnh (thu thập các tài liệu, số liệu có liên quan đến nộidung đề tài từ các bệnh viện, Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên và Môi Trường, từthầy cô, từ sách báo, thông tin trên mạng v.v Sau đó sẽ lựa chọn nhữngthông tin cần thiết nhất)

 Phương pháp điều tra, khảo sát (khảo sát tình hình thực tế tại các bệnhviện trên địa bàn tỉnh) bằng phiếu điều tra

 Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý các số liệu (từ các số liệu thuthập được, tổng hợp lại và đưa ra 1 số liệu thống nhất, chính xác nhất làm

cơ sở đánh giá và giải quyết các vấn đề cần quan tâm)

 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia (của thầy cô, những người cóliên quan, ý kiến đóng góp của một số nhân viên trong bệnh viện)

1.6 Giới hạn nghiên cứu của đề tài

Khảo sát tại 20 bệnh viện điển hình trên địa bàn tỉnh Gia Lai

Chương 2

TỔNG QUAN VỀ RÁC THẢI Y TẾ

2.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẤT THẢI Y TẾ

2.1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế

2.1.1.1.Các định nghĩa

a/ Chất thải y tế

Là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữabệnh, các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, xét nghiệm, chuẩn đoán, các hoạt độngtrong công tác phòng bệnh, các hoạt động nghiên cứu và đào tạo về y sinh học

Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và khí

Chất thải y tế thường bao gồm cả các loại chất thải có đặc tính và tác độngđối với môi trường sức khoẻ giống như các chất thải thông thường khác

b/ Chất thải nguy hại

Là chất thải có chứa các chất hoặc hoá chất có một trong các đặc tính gâynguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, gây ăn mòn, dễ lây nhiễm với cácđặc tính nguy hại), hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường

và sức khoẻ con người

Do có các đặc tính và tiềm năng gây rủi ro về môi trường và sức khoẻ màcác loại chất thải y tế nguy hại đòi hỏi phải được thu gom, phân lập và tiêu huỷtheo những qui trình đặc biệt và đảm bảo an toàn có áp dụng các công nghệ phứctạp và thường là tốn kém để tránh thoát thải ra môi trường bên ngoài

c/ Chất thải y tế nguy hại

Là chất thải có một trong các thành phần như: máu, dịch cơ thể, chất bàitiết, các bộ phận hoặc cơ quan con người, động vật, bơm, kim tiêm và các vật sắcnhọn, dược phẩm, hoá chất và các chất phóng xạ dùng trong y tế Nếu những chấtnày không được huỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người

d/ Quản lý chất thải y tế nguy hại

Là các hoạt động kiểm soát chất thải trong suốt quá trình từ khi chất thảiphát sinh đến xử lý bắt đầu từ khâu thu gom, vận chuyển, lưu trữ và tiêu huỷ chấtthải y tế nguy hại

e/ Thu gom

Là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu trữ tạm thời tại điểm tậptrung của cơ sở y tế

 Các cơ sở y tế trực thuộc Bộ Y Tế

 Các cơ sở y tế trực thuộc tỉnh

 Các cơ sở y tế tuyến huyện

 Các cơ sở y tế tuyến xã và tương đương.

Trong đó, qui mô bệnh viện có từ tuyến huyện gọi là bệnh viện huyện,tuyến tỉnh gọi là bệnh viện tỉnh và tuyến sau cùng là các bệnh viện tuyến TrungƯơng Đa số các bệnh viện của các tuyến là qui mô bệnh viện đa khoa, một sốbệnh viện chuyên khoa Các bệnh viện nêu trên là các cơ sở y tế có giường bệnh,thường xuyên hoạt động khám chữa bệnh và cũng thường xuyên phát thải chất thảirắn y tế

Một số ngành khác cũng có cơ sở y tế từ tuyến cơ sở cho tới tuyến chuyênkhoa như Bộ Quốc Phòng, Bộ Công An có hẳn một hệ thống y tế từ tuyến TrungƯơng tới cơ sở hoặc một số ngành có bệnh viện riêng như: Bưu Chính ViễnThông, Giao Thông Vận Tải, Nông Nghiệp và Phát Triển Nông Thôn

Trong cách xác định trên đây còn chưa đánh giá được nguồn và số lượngthải tại các trạm y tế xã, phòng mạch tư nhân và các hoạt động từ các cơ sở đàotạo, nghiên cứu sinh học

Dưới đây là một số tài liệu đã công bố số lượng phát thải chất thải rắn y tếmỗi giường bệnh/ngày, tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại, tải lượng chung toàn quốc

Bảng 2.1: Lượng chất thải rắn y tế trung bình trên giường bệnh/ngày.

1

Phạm Thị Ngọc Bích, Phạm Ngọc Châu Kinh

nghiệm bước đầu xử lý chất thải tại một số bệnh viện

cấp tỉnh ở Việt Nam, hội thảo Việt Nam – Thuỵ Điển

1996 2,27

2 URENCO Hà Nội Báo cáo nghiên cứu khả thi xây

dựng xưởng đốt CTYT Hà Nội 1996 2,45

3 Phạm Song Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 2,27

4 Phạm Thị Ngọc Bích Hội thảo xử lý chất thải bệnh

Như vậy lượng chất thải rắn y tế trung bình phát thải theo mỗi giường bệnhtại tuyến bệnh viện mỗi ngày là 2,21 kg/GB/ngày Tuy nhiên hệ số phát thải nàychỉ nên áp dụng cho tuyến tỉnh và tương đương Các bệnh viện tuyến huyện sẽ có

hệ số phát thải thấp hơn do phạm vi cứu chữa, khả năng áp dụng các kỹ thuật ởmức thấp hơn

Về đặc điểm chất thải và tỷ lệ chất thải y tế nguy hại cũng có khá nhiều nghiên cứu công bố các số liệu khá tương đồng với nhau Bảng dưới đây xin giới thiệu một số số liệu được công bố (Xem phụ lục 1)

Hầu hết các tác giả đều đưa ra các số liệu tương đối gấn nhau thống nhất tỷ

lệ chất thải y tế nguy hại trong tổng chất thải y tế nói chung là 20% với đặc điểm

tỷ trọng 130 kg/m3, hàm lượng tro còn lại sau khi đốt là 9,76% và nhiệt trị trung bình l2537 Kcal/kg

Kết luận chung:

 Hệ số phát thải chất thải rắn y tế: 2,21 kg/GB/ngày

 Tỷ lệ chất thải rắn nguy hại: 20% (tương đương)

Từ cơ sở dữ liệu lượng chất thải y tế trung bình giường bệnh ngày, tỷ lệchất thải y tế nguy hại trong tổng số chung và số lượng giường bệnh tại các cơ sở

y tế từ tuyến huyện trở lên và tương đương có thể xác định được tổng lượng chấtthải y tế nguy hại phải xử lý theo địa bàn và theo khu vực cho mỗi bệnh viện.(Xemphụ luc 2)

Tính chung cho toàn quốc, lượng chất thải từ các hoạt động dịch vụ chămsóc sức khoẻ, dịch vụ y tế là:

 Chất thải rắn y tế chung: 252 tấn/ngày

 Chất thải rắn y tế nguy hại: 50 tấn/ngày

Trong đó 2 thành phố có tải lượng lớn nhất là:

 Tp Hồ Chí Minh: 31,3 tấn chất thải rắn y tế chung, trong đó có 6,2 tấnchất thải rắn y tế nguy hại

 Tp Hà Nội: 26,5 tấn chất thải rắn y tế chung, trong đó có 5,3 tấn chấtthải rắn y tế nguy hại

2.1.2 Khuynh hướng phát thải chất thải y tế

a/ Đối với chất thải y tế chung

Tổng lượng chất thải y tế chung ít biến đổi do tổng số giường bệnh tươngđối ổn định Mặc dù có sự gia tăng số giường bệnh của các bệnh viện tuyến huyện

trở lên trong các giai đoạn từ 1995 tới nay nhưng số giường bệnh tại các cơ sở y tếkhác như trạm y tế cơ quan, điều dưỡng lại giảm.

b/ Chất thải y tế nguy hại

Tuy tổng thải chung chất thải y tế tăng ít hoặc chỉ tăng nhẹ, nhưng lượngchất thải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại gia tăng lên theo thời gian do 2 xu thếsau:

 Tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần như kim bơm tiêm, đèlưỡi, găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lưu, bông băng,vải trải phẫu thuật, quần áo phẫu thuật v.v

 Tăng số lượng các giường bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện vàtương đương trở lên

 Ngày càng ứng dụng nhiều hơn các kỹ thuật cao trong tất cả các khâu từkhám bệnh, xét nghiệm, chuẩn đoán và điều trị

Bảng 2.2: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian ở Việt Nam

Chỉ số 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Giường bệnh (1000 giường) 115,5 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5CTR y tế chung (tấn/ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9CTR y tế nguy hại

(tấn/ngày) 55,4 56,6 56,6 57,7 57,6 58,5 58,9

2.1.3 Nguồn và phân loại chất thải rắn y tế

Theo định nghĩa, chất thải rắn y tế nguy hại là chất thải dạng rắn phát sinhtrong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm,phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo

Việc phân loại và xác định chất thải y tế của đa số các nước trên thế giới, kể

cả các nước trong khu vực cũng như hướng dẫn của tổ chức y tế thế giới (WHO)khá nhất quán và nhìn chung đều bao gồm các loại chính như sau:

a/ Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste): bao gồm 5 phân nhóm

 Nhóm C: chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xétnghiệm như găng tay, lam kính, bệnh phẩm v.v.

 Nhóm D: (chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm quá hạn, bị nhiễmkhuẩn, thuốc gây độc tế bào kể cảc các lọ thuốc đã được sử dụng nhưngcòn tồn lưu dư lượng, và hoá chất có tính gây độc đối với tế bào

 Nhóm E: bệnh phẩm (pathological waste): nhóm này bao gồm các mô

và cơ quan người, động vật, một phần chi thể bị cắt bỏ do các can thiệpphẫu thuật (cần lưu ý là đối với nhóm chất thải này thì ngay cả khichúng không chứa nguồn lây nhiễm nhưng cũng vẫn có khả năng gây ratác động tâm lý rất mạnh)

b/ Nhóm chất phóng xạ

Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hoá trịliệu và nghiên cứu như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn có sử dụnghoặc bị nhiễm các đồng vị phóng xạ

c/ Nhóm chất thải hoá học

Chất thải hoá học bao gồm các hoá chất có thể không gây nguy hại nhưđường, axit béo, axít amin, một số loại muối v.v và hoá chất nguy hại như phóc-man-đê-hít, hoá chất quang học, các dung môi, hoá chất dùng để diệt khuẩn y tế vàdung dịch làm sạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong khử trùng, tẩy uế, thanhtrùng v.v

d/ Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy,

CO2 bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần, v.v đa số cácbình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không đượctiêu hủy đúng qui cách

e/ Nhóm chất thải sinh hoạt

Nhóm chất thải này có đặc điểm chung như chất thải sinh hoạt thôngthường từ các hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại, vật liệu đóng gói bao gói, thức

ăn còn thừa, thực phẩm thải bỏ và chất thải ngoại cảnh như các loại lá cây, hoa quảrụng v.v

2.1.4 Khối lượng chất thải phát sinh

Khối lượng chất thải y tế không chỉ thay đổi theo từng khu vực địa lý, màcòn phụ thuộc vào các yếu tố khách quan khác như:

 Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất

 Loại và qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa.

 Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú vàngoại trú

 Điều kiện kinh tế xã hội của khu vực

 Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị

và chăm sóc

 Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân

Tham khảo tài liệu nước ngoài cho thấy khối lượng chất thải rắn y tế cũngđược ước lượng trên cơ sở số giường bệnh và hệ số phát thải phụ thuộc vào nhiềuyếu tố như thay đổi theo mức thu nhập, thay đổi theo loại bệnh viện mức phát thảikhác nhau theo các khoa phòng chuyên môn cụ thể như sau:

Bảng 2.3: Lượng chất thải thay đổi theo từng nước

Chất thải bệnh viện nói chung (kg/giường bệnh/ngày)

Chất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày)

Bệnh viện đại học y dược 4,1 – 8,7

Bệnh viện đa khoa 2,1 – 4,2

Bệnh viện tuyến huyện 0.5 – 1,8

Bảng 2.5: Lượng chất thải thay đổi theo các bộ phận khác nhau trong cùng

bệnh viện Các bộ phận khác trong bệnh viện Lượng chất thải (kg/giường bệnh/ngày)

Bệnh phẩm chung toàn bệnh viện 0,2

Ở một số nước trên thế giới có hệ thống y tế giống Việt Nam là có bệnhviện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện thì hệ số phát thải chất thải rắn

y tế cũng dao động khá lớn về tổng lượng thải cũng như tỷ lệ chất thải nguy hại

Bảng 2.6: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện

Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế

(kg/ giường bệnh /ngày)

Chất thải y tế nguy

hại (kg/ giường bệnh/ngày)

kế theo số giường bệnh Sự quá tải này cũng là nguyên nhân dẫn đến quản lý, thugom và phân loại và xử lý thiếu nghiêm ngặt và không tuân thủ các qui định bắtbuộc, do đó dẫn đến tình trạng là một tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại có thể bị lẫn

vô chất thải rắn chung và phát tán ra môi trường bên ngoài, trở thành nguồn gây ônhiễm và có khả năng gây ra các rủi ro về môi trường và sức khoẻ

Bảng 2.7: Đặc điểm, thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện

%

A Thành phần giấy các loại bao gồm cả mảnh carton 2,9

C Thành phần thuỷ tinh, ống thuốc tiêm, lọ thuốc tiêm, bơm kim tiêm 3,2

D Bông, gạc, băng, bột bó gãy xương, nẹp cố định 8,8

E Chai thuốc, túi thuốc, chai dịch, túi dịch, túi máu, thành phần chất dẻo 10,1

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý chất thải - 2004)

Chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm các thành phần chất thải trong các mụcphân loại C,D,E,F

2.2 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khoẻ

2.2.1 Tác hại của chất thải y tế lên sức khoẻ

a/ Các rủi ro từ chất thải y tế

Chất thải y tế bao gồm một lượng lớn chất thỉ có đặc điểm như chất thảisinh hoạt chung và một tỷ lệ nhỏ hơn (khoảng 20%) các chất thải có khả năng gâyrủi ro cao Chất thải rắn y tế có thể tạo nên những mối nguy cơ tiềm tàng cho sứckhoẻ con người

b/ Các loại hình rủi ro

Việc tiếp xúc với chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương.Khả năng gây rủi ro từ chất thải y tế có thể do một hay nhiều đặc trưng cơ bản sauđây:

 Chất thải y tế chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là tác nhân nguyhại trong rác thải y tế

 Các hoá chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm

 Các chất chứa đồng vị phóng xạ

 Các vật sắc nhọn có thể gây tổn thương

 Chất thải có yếu tổ ảnh hưởng tâm lý xã hội

c/ Những đối tượng có thể tiếp xúc với nguy cơ

Tất cả mọi cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những ngưới cónguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, nhữngngười làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng

đồng bị phơi nhiễm chất thải do hậu quả của sự bất cẩn và tắc trách trong các khuquản lý và kiểm soát chất thải.

Dưới đây là những nhóm đối tượng chính có nguy cơ cao đối với tác hạicủa chất thải y tế:

 Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện, nhữngngười thực hiện các thủ thuật xâm lấn, tiêm, thay băng, v.v

 Những người thực hiện nhiệm vụ phân loại, thu gom và vận chuyển chấtthải y tế từ ngay tại nguồn về nơi tập kết của bệnh viện

 Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc bệnh nhân ngoại trú

 Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân, người thăm nuôi

 Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ bệnh viện phục vụcho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, laocông, vận chuyển bệnh nhân, vệ sinh tẩy uế

 Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại bãi đổ rácthải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu rác

Chất thải y tế nguy hại phát sinh từ dịch vụ cơ sở y tế tư nhân, qui mô lẻ,nằm rải rác cũng là nguồn thải có tiềm năng gây rủi ro về môi trường và sức khoẻ

do nguồn chất thải này thường khó kiểm soát và ít khi được chú ý tới Đôi khi,ngay cả những tủ thuốc gia đình hoặc một số tế nạn xã hội như tiêm chích ma tuýcũng là nguồn phát sinh chất thải y tế nguy hại có tiềm năng gây rủi ro cao về môitrường và sức khoẻ

 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn:

Các vật thể trong thành phần chất thải y tế nguy hại có thể chứa đựng mộtlượng rất lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào như tụ cầu,HIV, viêm gan B Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể thông quacác hình thức sau:

 Qua da, qua một vết thủng, trầy xước hoặc vết cắt trên da do vật sắcnhọn gây tổn thương

 Qua các niêm mạc, màng nhầy

 Qua đường hô hấp do xông, hít thở phải

 Qua đường tiêu hoá do nuốt, ăn phải

Các ví dụ về sự nhiễm khuẩn do tiếp xúc với chất thải y tế được liệt kêtrong bảng dưới đây qua đường truyền là các dịch thể như máu, dịch não tuỳ, chấtnhờn, nước mắt, tuyến nhờn

Có một mối liên hệ đặc biệt giữa sự nhiễm khuẩn do virus gây ra hội chứngsuy giảm miễn dịch người (HIV) và virus viêm gan B, C đó là những bằng chứngcủa việc lan truyền các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm qua đường phát thải chấtthải rắn y tế Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn thương

do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Trong các cơ sở y tế, tính kháng đa thuốc kháng sinh của các vi khuẩn đốivới hàng loạt họ kháng sinh và các hoá chất sát khuẩn cũng có thể tạo ra nhữngmối nguy cơ do sự quản lý yếu kém chất thải y tế Điều này đã được chứng minh,chẳng hạn các plasmid từ các động vật thí nghiệm có trong chất thải y tế đượctruyến cho vi khuẩn gốc qua hệ thống xử lý chất thải Hơn nữa, vi khuẩn E.colikháng thuốc đã cho thấy nó vẫn còn sống trong môi trường bùn hoạt tính mặc dù ở

đó có vẻ như không phải là môi trường thuận lợi cho loài sinh vật này trong điềukiện thông thường của hệ thống xử lý và tiêu huỷ chất thải y tế

Độ tập trung các các tác nhân gây bệnh và các vật sắc nhọn bị nhiễm các visinh vật gây bệnh (đặc biệt là những mũi kim đã được tiêm qua da) hầu như lànhững mối nguy cơ tiềm ẩn sâu sắc đối với sức khoẻ trong các loại chất thải bệnhviện Các vật sắc nhọn có thể không chỉ là nguyên nhân gây ra những vết cắt, vếtđâm thủng mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu nó bị nhiễm các tác nhângây bệnh Như vậy, những vật sắc nhọn được coi là một loại chất thải y tế rất nguyhiểm bởi nó gây những tổn thương kép: vừa gây tổn thương lại vừa lây truyền cácbệnh truyền nhiễm Những vấn đề đáng lưu tâm là sự nhiễm trùng có thể được lâytruyền bởi sự xâm nhập qua da do các tác nhân gây bệnh, ví dụ như nhiễm khuẩnhuyết do virus Các loại kim tiêm đã tiêm qua da là một thành phần quan trọngnhất của loại chất thải sắc nhọn và là mối nguy hiểm đặc biệt bởi chúng thường bịdính máu bệnh nhân

Bảng 2.8: Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại sinh vật gây bệnh và phương thức lây truyền

thải y tế

Nhiễm khuẩn tiêu hoá Nhóm enterobacteri: salmonella, shigella spp,

vibrio cholerac, các loại giun sán

Phân hoặc chất nônNhiễm khuẩn hô hấp Vk lao, virus sởi, streptococcus pneumoniac Các loại dịch

tiết, đờm

Nhiễm khuẩn mắt Virus herpes Dịch tiết của

mắt Nhiễm khuẩn sinh dục Neiserreria gonorrhoeac, virus herpes Dịch tiết sinh

dục

Bệnh than Bacillus antharacis

Chất tiết của

da (mồ hôi, chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (neisseria meningitides) Dịch não tuỷ

sinh dục

Sốt xuất huyết Các virus: junin, lassa, ebola, Marburg

Tất cả các sản phẩm máu và dịch tiết

Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Nhiễm khuẩn huyết do

 Những mối nguy cơ từ loại chất thải hoá chất và dược phẩm

Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là mốinguy cơ đe doạ sức khoẻ con người như các độc dược, các chất gây độc gen, chấtđộc tế bào, chất ăn mòn, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ, v.vcác chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế hoặc đôi khi với tỷ lệkhá lớn nhưng trong các dạng thuốc, sinh phẩm bị quá hạn, thuốc thừa hoặc hết tácdụng cần vứt bỏ Chúng có thể gây nhiễm độc do tiếp xúc cấp tính và gây nhiễmđộc mãn tính, gây ra các tổn thương như bỏng Sự nhiễm độc này có thể là do kếtquả của sự hấp thụ hóa chất, hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô

hấp hoặc đường tiêu hoá Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mịn, các hốchất gây phản ứng (phóc -man-đê-hít và các chất dễ bay hơi khác) có thể gây nênnhững tổn thương tới da, mắt, hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổn thương phổbiến hay gặp nhất là dạng các vết bỏng.

Các hoá chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhómchất thải y tế dạng hoá chất Chúng thường được sử dụng với số lượng lớn vàthường là những chất ăn mòn Cũng cần phải lưu ý rằng đây cũng là loại hóa chấtgây phản ứng và cũng có thể tạo nên các dạng hỗn hợp thứ cấp có tính độc cao

Các loại hoá chất diệt côn trùng quá hạn lưu trữ trong các thùng bị rò rỉhoặc túi rách thủng có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khoẻ của bất

cứ ai tới gần và tiếp xúc chúng

Trong những trận mưa lớn, các hoá chất diệt côn trùng bị rò rỉ có thể thấmsâu vô đất và tiếp theo gây ô nhiễm nước ngầm Sự nhiễm độc có thể xảy ra dotiếp xúc trực tiếp với sản phẩm hoá chất, do hít phải hơi độc hoặc do uống phảinước hoặc thức ăn đã bị nhiễm độc Các mối nguy cơ khác có thể là khả năng dẫnđến các vụ hoả hoạn hoặc gây ô nhiễm do việc xử lý chất thải không đúng cáchchẳng hạn như thiêu huỷ hoặc chôn lấp

Các sản phẩm hoá chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gâynên bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải (nhất là hệ thống xử lý côngnghệ phân huỷ sinh học) hoặc gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên tiếpnhận nguồn nước này Những vấn đề tương tự như vậy cũng có thể xảy ra do sảnphẩm của quá trình bào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốckhác, do các kim loại nặng như thuỷ ngân, phenol và các dẫn xuất, các hoá chấtkhử trùng và tẩy uế

 Những nguy cơ từ chất thải gây độc gen tế bào

Đối với các nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý loạichất thải gây độc gen tế bào mà mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi rotiềm tàng sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chấtđộc và khoảng thời gian tiếp xúc với chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chấtđộc trong công tác y tế có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điềutrị bằng các thuốc đặc biệt hoặc bằng phương pháp hoá trị liệu Những phươngthức tiếp xúc chính là hít phải hoá chất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi mùiqua đường hô hấp, bị hấp thụ qua da do tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hoá do

ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hoá thường là doảnh hưởng của những thói quen xấu, chẳng hạn như dùng miệng để hút ống pipet

trong các công việc như khi định lượng dung dịch, xét nghiệm sinh hoá Mối nguyhiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và chất tiết nhất là cácbệnh phẩm cần xét nghiệm của những bệnh nhân đang trong giai đoạn điều trịbằng phương pháp hoá trị liệu.

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đếncác chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp hoặc quá trìnhphân bào nguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm ankylhoá, không phải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiệu độc tính tại một vài điểm trong chu

kỳ tế bào Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều loại thuốc chống ung thưlại nên ung thư và gây đột biến

Nhiều loại thuốc có tính độc gây kích thích cao độ và gây nên những hậuquả huỷ hoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt, chúng có thể gâychóng mặt, buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Cần phải đặc biệt cẩn thận trong việc sử dụng, vận chuyển chất thải gây độcgen tế bào Việc làm thoát thải những chất thải như vậy vào môi trường có thể gâynên những hậu quả sinh thái không thể lường trước được, nhiều khi tác hại tới môitrường và sinh thái rất nghiêm trọng

 Những nguy cơ từ các loại chất thải phóng xạ

Loại bệnh và hội chứng gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi cácchất thải, đối tượng và phạm vi tiếp xúc Chất thải phóng xạ cũng như chất thảidược phẩm là một loại độc hại tới tế bào, gen, và cũng có thể ảnh hưởng tới cácyếu tố di truyền Tiếp xúc với các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụ như: cácnguồn phóng xạ của các phương tiện chuẩn đoán như máy Xquang, máy chụp cắtlớp, v.v có thể gây ra một loạt các tổn thương chẳng hạn như phá huỷ các mô,nhiều khi gây bỏng cấp tính (với một số trường hợp mức độ bị ảnh hưởng trầmtrọng tới mức phải dẫn tới việc xử lý loại bỏ hoặc cắt cụt các phần cơ thể bị ảnhhưởng.)

Các nguy cơ từ các loại chất thải có chứa các đồng vị hoạt tính thấp có thểphát sinh do việc nhiễm xạ trên bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặckhoảng thời gian lưu giữ loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc những ngườilàm nhiệm vụ thu gom và vận chuyển rác khi phải tiếp xúc với chất thải có chứacác loại đồng vị phóng xạ này là những người thuộc nhóm nguy cơ cao

 Tính nhạy cảm xã hội

Bên cạnh việc lo ngại đối với những nguy cơ lây bệnh của chất thải rắn y tếtác động lên sức khoẻ, cộng đồng thường cũng rất nhạy cảm với những ấn tượng

tâm lý, ghê sợ đặc biệt là khi nhìn thấy loại chất thải thuộc về giải phẫu, các bộphận cơ thể bị cắt bỏ trong phẫu thuật như: chi thể, dạ dày, các khối u, rau thai,bào thai nhi,máu, tổ chức hoại tử, dập nát.

2.2.2 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới sức khoẻ cộng đồng

a/ Ảnh hưởng của các loại chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Đối với những bệnh có khả năng truyền nhiễm, nguy hiểm do virus gây ranhư HIV/AIDS, viêm gan B hoặc C, những nhân viên y tế, đặc biệt các y tá, hộ lý

là những người có nguy cơ nhiễm cao nhất qua những vết thương do các vật sắcnhọn bị nhiễm máu bệnh nhân gây nên Các nhân viên hành chính của bệnh viện lànhững người vận hành hệ thống quản lý chất thải trong phạm vi bệnh viện cũngnhư ngoài bệnh viện ở các trạm xử lý chất thải của địa phương, khu vực cũng cónguy cơ đáng kể, chẳng hạn như những nhân viên quét dọn vệ sinh, những ngườibới rác tại các bãi đổ rác mặc dù chưa có nhiều bằng chứng ghi nhận những nguy

cơ này Nguy cơ của loại bệnh truyền nhiễm này trong số các bệnh nhân và cộngđồng không phải tiếp xúc với chất thải y tế thấp hơn nhiều Trong một số trườnghợp, một vài bệnh truyền nhiễm lây truyền và lan rộng ra cộng đồng xung quanhnhiều khi trở thành dịch, một bằng chứng được ghi nhận là vụ dịch tả hoành hành

ở Trung Mỹ năm 1996-1997 mà nghi can chính là nước thải từ một bệnh việntruyền nhiễm ở Peru không được xử lý và thải ra lưu vực, kết quả là gây nhiễmbệnh và gây bùng phát thành dịch bệnh

Các trường hợp tai nạn riêng lẻ hoặc nhiễm trùng thứ phát do chất thải y tếgây ra đều được chứng minh bởi các tài liệu đáng tin cậy Tuy vậy nhìn chung vẫnkhó đánh giá trực tiếp ảnh hưởng của chất thải rắn y tế, đặc biệt là ở các nướcđang phát triển Vẫn còn những nghi ngờ đối với những trường hợp nhiễm khuẩnvới số lượng lớn mà tác nhân gây bệnh do tiếp xúc với chất thải y tế

Tỷ lệ tổn thương hàng năm do các vật sắc nhọn trong chất thải y tế và dịch

vụ vệ sinh môi trường cả trong và ngoài các bệnh viện gây ra đã được các cơ quanđăng ký độc chất và bệnh tật Hoa Kỳ (ATSDR) đánh giá Nhiều tổn thương gây ra

do kim tiêm trước khi vức bỏ vào các thùng chứa, do những thùng chứa nhốt kimkhông kín hoặc được làm bằng những loại vật liệu dễ bị rách, bị xuyên thủng

Một báo cáo của cơ quan bảo vệ Hoa Kỳ (EPA) tại hội nghị chất thải y tế

đã đánh giá số trường hợp nhiễm virus viêm gan B và C hàng năm do tổn thươnggây ra bởi các chất thải sắt nhọn có trong số các nạn nhân có nhiều nhân viên y tế

và các nhân viên trong hệ thống quản lý xử lý chất thải Số người bị nhiễm virus

viêm gan B hàng năm ở Hoa Kỳ mà nguyên nhân do tiếp xúc với chất thải y tế vàokhoảng từ 162 đến 321 ca so với tổng số 300.000 trường hợp bị nhiễm mới hằngnăm.

Có những tài liệu về các trường hợp nhiễm trùng khác liên quan tới chấtthải y tế nhưng không đầy đủ để có thể cho phép đưa ra bất kỳ một kết luận nào.Nhiều khi dựa trên cơ sở các chỉ số viêm gan B cho thấy tất cả các nhân viên làmnhiệm vụ tiếp xúc và vận chuyển chất thải y tế nên được tiêm chủng để phòngchống lại bệnh tật, nhưng đáng tiếc là cho đến nay vẫn chưa có loại vắc xin ngừavirus viêm gan C một cách có hiệu quả

Nếu những thực tế ảnh hưởng của chất thải rắn y tế nguy hại được ngoạisuy áp dụng cho các nước đang phát triển, thì tác hại tới sức khoẻ cộng đồng còn

có khuynh hướng cao hơn Lý do là việc tư vấn và huấn luyện cho những nhânviên do nhu cầu công việc phải tiếp xúc với chất thải rắn y tế nguy hại ở nhữngquốc gia nghèo hay những quốc gia đang phát triển có thể không chặt chẽ cho lắm

do vậy ngày càng có nhiều người tiếp xúc với chất thải bệnh viện cả bên trong lẫnbên ngoài các cơ sở y tế

Trong bất kỳ một cơ sở y tế nào, y tá và những nhân viên quản lý bệnh viện

là những nhóm nguy cơ chính bị tổn thương, tỷ lệ tổn thương hàng năm của nhữngđối tượng này vào khoảng 10-20 phần nghìn Tỷ lệ tổn thương cao nhất trong sốtất cả các nhân viên có thể đã tiếp xúc với chất thải đã được báo cáo với các nhânviên lao công và nhân viên xử lý chất thải, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 phầnnghìn Mặc dù các tổn thương có liên quan đến công việc trong số các nhân viên y

tế và những ngưới thu gom rác hầu hết là các tổn thương cơ lý như sang chấn,bong gân, va đập và căng thẳng mệt mỏi do làm việc quá sức Tuy vậy vẫn có một

tỷ lệ đáng kể các tổn thương là do các vết cắt, đâm thủng do các vật sắc nhọn cólẫn trong chất thải rắn gây ra

Cho đến thời điểm hiện nay tại Việt Nam vẫn chưa có một công trìnhnghiên cứu nào phản ánh được tình trạng tổn thương do nghề nghiệp của các nhânviên y tế và các nhân viên các Công Ty Môi Trường Đô Thị cũng như người dânsống cận kề bãi rác thải có lẫn rác từ các bệnh viện

b/ Ảnh hưởng của các chất thải hoá chất và dược phẩm

Trong khi không có tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến củabệnh tật gây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối vớicộng đồng, thì nhiều trường hợp nhiễm độc qui mô lớn do chất thải hoá chất côngnghiệp đã xảy ra Cũng có một số thông báo về nhiều vụ tổn thương hoặc nhiễm