Báo Cáo Thực Tập Tốt Nghiệp Cấp Cứu Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định.pdf

Với em điều đặc biệt sau khi đi thực hành 6 tuần tại khoa Cấp cứu ngoài việc thực hành các quy trình đã được học, đó là em có thể học được thêm cách tiếp nhận và các bước xứ trí ban đầu

BO GIAO DUC VA DAO TAO

TRUONG DAI HOC VAN LANG

TRUONG ĐẠI HỌC

`, VĂNLANG

KHOA DIEU DUONG

BAO CAO THUC TAP TOT NGHIEP Hoc phan: THUC TAP TOT NGHIEP

Sinh viên thực hién: TRAN BINH TRONG Lép: K26Y-DD02

MSSV: 207DD30881

Khoa thực tập: Cấp cứu

Bệnh viện: NHÂN DAN GIA DINH

Năm học: 2023- 2024

BO GIAO DUC VA DAO TAO

TRUONG DAI HOC VAN LANG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC

XS VANLANG

KHOA DIEU DUONG

BAO CAO THUC TAP TOT NGHIEP Hoc phan: THUC TAP TOT NGHIEP

Sinh viên thực hién: TRAN BINH TRONG Lớp: K26DD02

MSSV: 207DD30881

Khoa thực tập: Cấp cứu

Bệnh viện: NHÂN DAN GIA DINH

Năm học: 2023- 2024

7 Nhận xét quy trình tiếp nhận người bệnh và cho người bệnh chuyến khoa, chuyên viện, nhập và Xuẫf VIỆN : o5 5c 3S 6S851S555555855585515555555055555956 8 Đánh giá quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn

9, Mô tả cách quản lý, lưu trữ và sử dụng hồ sơ tại khOa sec 511951 sssse 10 Mô tả về các phương pháp/ mô hình chăm sóc người bệnh cắm thấy tâm đắc tại đơn vị thực tập, các can thiệp — thủ thuật có liên quan - PHẢN 2: CẢM NHẬN CÁ NHÂN - KIÊN NGHỊ 56 ++2xeczxcxerxesrrrerscei

2.2 Các kiến nghị, đề xuất (nếu CO) ceccccccecseesesscsessesecsecsessesecseseesecsessessesessvsnsesseses

TAI LIEU THAM KHAO\.uececccscscscsesesecessescsescsceesecssscscssscseacescscasscsessacasatavatansasecaeanscanaees

PHAN MO DAU: KET QUA HOC TAP MONG DOI Sau 6 tuần đi thực tế tốt nghiệp khoa Cấp cứu tại bệnh viện Nhân dân Gia Định Đây là một khoản thời gian không đài cũng không ngắn khi em thực tập tại khoa Trước khi đến thực tập, em có đề ra một bảng kế hoạch khi đi lâm sàng tại khoa Nhìn chung em thấy bản thân đã học, thực hành cũng như ôn bài, bồ sung được thêm nhiều kiến thức hữu ít từ lý thuyết đến thực hành trên người bệnh nhân với những kỹ thuật như:

- Quy Trình kỹ thuật tiêm truyền, lấy máu xét nghiệm, lập đường truyền dịch - Quy trình thay băng vết thương

- Quy trình đặt sonde Dạ dày, sonde Tiểu - Cấp cứu người bệnh ngưng tim Các quy trình trên em đã được thực hảnh nhiều lần trên mô hình tại Trường dưới sự hướng dẫn của các Thầy cô Nhưng sau khi lâm sàng tại khoa, em được kiến tập và thực hành dưới sự giám sát của các anh chị điều dưỡng trong ca Em được trải nghiệm những kỹ thuật một cách chân thật nhất

Với em điều đặc biệt sau khi đi thực hành 6 tuần tại khoa Cấp cứu ngoài việc thực hành các quy trình đã được học, đó là em có thể học được thêm cách tiếp nhận và các bước xứ trí ban đầu của bệnh nhân: tai biến mạch máu não, bệnh nhân Huyết áp Thấp và Cao Ngoài ra em còn được có cơ hội tham gia cấp cứu bệnh nhân ngưng tim ngưng thở khi bị đa chấn thương hoặc bệnh nhân có bệnh triển tiến xấu nhanh Em còn được hiểu thêm về quy trình nhận bệnh, cách phân biệt và đánh giá bệnh nhân khi họ vào khoa cấp cứu Về kỹ thuật nói riêng và kiến thức y tế nói chung thì em còn được các anh chị hướng dẫn tận tình về một số cơ chế hoạt động của các bệnh cấp cứu đặc trưng, cách gây tê đối với các vết thương cần Khâu hoặc cách cắt lọc da niêm bị hoại tử và quan trọng hơn là cách tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh So với học ở trường trên mô hình và thực hành ở thực tế trên người bệnh có thể thấy có những kỹ thuật khi em làm

1

nó sẽ khác đi một chút so với lý thuyết đã được học nhưng em đã được các anh chị hướng dẫn chỉ day tận tình về điểm giống cũng như khác của thực tế và bài học.Tuy có điểm giống và khác nhau nhưng chắc chắn một điều là đều đảm bảo được sự an toàn cho người bệnh và điều trị một cách tốt nhất khi đang nằm tại khoa cấp cứu

Bên cạnh đó, em còn được học thêm những tác phong nhanh nhẹn, chu đáo, an toàn khi cấp cứu người bệnh Những tác phong nhanh nhẹn này phản ảnh chân thực nhất khi đi làm, thực tập tại khoa cấp cứu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nói riêng và tại khoa cấp cứu của những bệnh viện khác

Đây là một kết quả vượt hoàn toàn so với em mong đợi, nó vượt rất xa so với những tiêu chí mà em đặt ra

PHAN 1: MO TA KHAI QUAT 1 Giới thiệu tông quan về bệnh viện

1.1 Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện Nhân dân Gia Định là bệnh viện Hạng I tại khu vực Thành phố Hồ Chí Minh Đây là bệnh viện có lịch sử phát triển lâu đời

Vào những năm đầu của Thế kỷ XX, người Pháp đã cho xây dựng Hospital de Gia Dinh

Nam 1945, Hospital de Gia Dinh duoc déi tén thanh Bénh vién Nguyễn Văn Học Đến năm 1968, bệnh viện được mở rộng với mô hình 4 tầng với tên gọi mới Trung Tâm Thực tập Y Khoa Từ năm 1975, chính thức đổi tên thành Bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho đến nay Bệnh viện có quy mô lớn với hơn 1500 giường bệnh và 47 khoa, phòng với lượng tiếp nhận bệnh nhân có thê lên đến 4000 lượt bệnh nhân/ ngày và hơn 300 lượt bệnh nhân cấp cứu

Bên cạnh công tác khám chữa bệnh, bệnh viện còn mang trọng trách đào tạo Hiện tai nơi đây là cơ sở thực hành của trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh và Đại hoc Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Đại học Văn Lang Trung bình mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận khoảng 1500 học viên đến thực tập thuộc hệ đại học và sau Đại học

Với đội ngũ Y bác sĩ chuyên môn dày đặn kinh nghiệm cùng trang thiết bị hiện đại Bệnh viện Nhân dân Gia Định đã khăng định được sự quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe của người dân

Bệnh viện Nhân dân Gia định với sự lãnh đạo của các thầy nguyén la Giam Đốc Bệnh viện là PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Hải cùng phó Giám đốc gồm BS.CKII Lưu Hiểu Thao, BS.CKII Đinh Hữu Hào, TS.BS Võ Hồng Minh Công

-Lanh đạo khoa: l Trưởng khoa, 2 Phó khoa, L Điều dưỡng trưởng + Trưởng Khoa: BS.CKII: Nguyễn Thanh Sử

+ Phó khoa

-BS.CKI Đặng Thị Mỹ Hiền

-BS.CKII Nguyễn Ngọc Tài

+ Điều dưỡng trưởng khoa: CNĐD Nguyễn Văn Khánh -22 Bác sĩ (bao gồm lãnh đạo khoa)

-50 Điều dưỡng -8 Hộ lý

2.2 Chức năng nhiệm vụ của khoa - Tiếp nhận và điều trị mọi trường hợp người bệnh cấp cứu được chuyên đến khoa Cấp

cứu 24/7 - Tiến hành đánh giá, phân loại tình trạng bệnh, thực hiện các biện pháp cấp cứu thích

hợp theo mức độ ưu tiên, phối hợp với các chuyên khoa trong cấp cứu đến khi người bệnh qua khỏi tình trạng nguy kịch, ôn định và duy trì chức năng sống, chuyên người bệnh vào khoa phù hợp hoặc chuyên đi can thiệp thủ thuật, chuyền tuyến hoặc cho

- Tiếp nhận và xử trí cấp cứu hàng loạt - Đảo tạo và tham gia cán bộ, hướng dẫn sinh viên các trường y thực tập lâm sảng, chỉ

đạo tuyến về lĩnh vực cấp cứu cho tuyến dưới - Tham gia hợp tác quốc tế và cấp cứu 3 Cách sắp xếp, cấu trúc khoa phòng, giường bệnh trong khoa

Khoa có 27 giường bệnh cấp cứu, | giường nhi, 50 băng ca, 10 xe lăn - _ Phòng tiếp đón và phân loại bệnh

- _ Phòng lưu: Khu bệnh ngoại khoa, nội khoa, khu vực chan thuong - _ Phòng hồi sức bệnh nặng

- _ Phòng Tiểu phẫu - - Phòng rửa dạ dày - Phòng Bó bột

- _ Phòng khám và cách ly bệnh nhân nhiễm

4 Chức năng, nhiệm vụ, vai trò của điều đưỡng trong khoa 4.1 Chức năng, nhiệm vụ và vai trò của điều dưỡng trưởng - Tiếp nhận sự chỉ đạo của Điều đưỡng trưởng Bệnh viện, bác sĩ Trưởng khoa - Lãnh đạo toàn bộ điều dưỡng viên tại khoa

- Phối hợp công tác với bác sĩ điều trị, quan hệ công tác với các khoa điều trị, khoa cận lâm sàng, phòng ban chức năng Hành chính, Quản trị

- Tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh toàn diện; - Đôn đốc theo dõi việc thực hiện, kiêm tra kêt quả thực hiện của điều dưỡng viên và y

công trong công tác chăm sóc người bệnh;

- Lập kê hoạch phân công công tác cho điêu dưỡng viên, đảm bảo yêu câu chăm sóc

người bệnh liên tục 24/7

- Giải quyết chế độ nghỉ phép, nghỉ ốm theo chế độ hiện hành, theo dõi chấm công lao động hàng ngày và tông kết ngày công mỗi thang;

- Thường xuyên kiểm tra trật tự, quy định về y đức, quy trình kỹ thuật chăm sóc, phân

bồ sắp xếp giường bệnh, hoàn tất thủ tục hành chính bệnh nhập-xuất của khoa theo quy định của bệnh viện;

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án, phiếu theo đõi chăm sóc, công tác hành chính thống kê báo cáo của khoa;

- Lập kế hoạch theo dõi dụng cụ, vật tư tiêu hao; kiểm tra việc sử dụng, bảo dưỡng vả quản lý tài sản vật tư theo quy định hiện hành; lập kế hoạch yêu cầu sửa chữa dụng cụ hỏng

- Tham gia nghiên cứu khoa học; xây dựng chương trình, tham gia đào tạo huấn luyện, hướng dẫn giảng dạy

Tham gia công tác chỉ đạo tuyên và các công việc khác theo sự phân công của Trưởng khoa và Trưởng phòng Điều dưỡng

4.2 Chức năng, nhiệm vụ và vai (rò của điều đưỡng hành chính - Thực hiện các công việc hành chính, phối hợp với các điều đưỡng trong khoa thực

hiện nhiệm vụ của điều dưỡng: - Tổ chức tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm thủ tục hành chính; - Nhận y lệnh của Bác si điều trị và kế hoạch chăm sóc của Điều dưỡng trưởng khoa

đề tô chức thực hiện; - Hướng dẫn người nhà, người bệnh về nội quy khoa phòng và tư vấn GDSK 4.3 Chức năng, nhiệm vụ và vai (rò của diều dưỡng viên

- Thực hiện tốt các quy định về y đức, giao tiếp, các quy chế chuyên môn, quy trình kĩ thuật;

- Lên kế hoạch chăm sóc người bệnh và thực hiện kế hoạch theo mục tiêu đề ra: - Tham gia trực theo sự phân công của điều dưỡng trưởng khoa;

- Bản giao đầy đủ việc chăm sóc người bệnh cho ca làm việc sau - Hướng dẫn thực hành công tác chăm sóc người bệnh cho điều dưỡng mới và học

viên theo sự phân công của điều dưỡng trưởng - Động viên quan tâm, GDSK cho người bệnh/thân nhân người bệnh khi đang nằm

điều trị, chuyền khoa, chuyền tuyến, khi xuất viện về nhà - Tham gia đóng góp các công trình nghiên cứu khoa học về lĩnh vực chăm sóc người

bệnh 4.4 Điều dưỡng dụng cụ - Điều dưỡng dụng cụ tại khoa Cấp cứu có nhiệm vụ và vai trò kiểm kê, kiểm tra các

dụng cụ, máy móc đang có ở khoa - Kiểm tra việc hoạt động của máy móc, báo cáo cho điều dưỡng về việc hư hại, thiệt

hại, hao hụt dụng cụ của Khoa khi mỗi ca trực bắt đầu

8

- Đảm nhận nhiệm vụ lãnh dụng cụ từ đơn vị Kiểm soát nhiễm khuẩn đem về khoa 5 Nhận xét cách phân công điều dưỡng trực trong khoa

- Do tính chất đặc biệt của các khoa, Trưởng kíp sẽ căn cứ vào tỉnh hình thực tế về nhân lực va số lượng bệnh nhân đề bô trí nhân sự đảm bảo cho một ca làm việc - Điều dưỡng trực trong khoa được chia theo 3 ca 4 kíp: sáng, chiều, đêm và ra trực, mỗi kíp trực có 10 điều dưỡng tham gia chăm sóc người bệnh Điều này sẽ giúp phân chia đồng đều nhân lực làm cho công tác chăm sóc người bệnh hiệu quả hơn - Tủy theo số lượng bệnh nhân mà I1 điều dưỡng sẽ phụ trách từ 2-3 bệnh và nếu đông sẽ lên 4 bệnh như vậy thì nếu số lượng bệnh nhân càng đông thì công tác chăm sóc sẽ giảm hiệu quả di

6 Mô tả cơ cấu bệnh đang điều trị tại khoa - Do là khoa Cấp cứu đây là một khoa chịu nhiều áp lực về chuyên môn vì phải tiếp nhận nhiều trường hợp cấp cứu đa khoa, trong đó 60-70% là bệnh nặng Mỗi ngày khoa phải tiếp nhận hơn 300 lượt cấp cứu Các trường hợp cấp cứu được chuyển đến từ nhiều nơi khác nhau và nhu cầu điều trị cũng khác nhau Vì vậy mỗi nhân viên tại khoa luôn phải cập nhật kiến thức và nâng cao năng lực chuyên môn để mang tới hiệu quả công việc cao

7 Nhận xét quy trình tiếp nhận người bệnh và cho người bệnh chuyển khoa, chuyền viện, nhập và xuât viện:

Bệnh nhân vào khoa: - NVYT sẽ chuẩn bị băng ca hoặc xe lăn cho người bệnh, chuẩn bị đầy đủ máy móc

như: máy đo huyết áp, đo SPO2, nhiệt kế điều này sẽ khiến công tác nhận định và phân loại người bệnh nhanh chong va dé dang hon

- Tùy theo tình trạng mà bệnh nhân cần cấp cứu thì sẽ có những y lệnh khi bác sĩ hội chân như thở Oxy hoặc đặt Nội khí quản với bệnh nhân Ngưng tuần hoàn- Hô hấp

- Hướng dẫn người nhà Bệnh nhân kê khai thông tin hợp lý cũng như là trình bày tình trạng bệnh của bệnh nhân Điều này sẽ giúp cho Bác sĩ đễ dàng và thuận tiện hơn khi đánh g1á người bệnh

- Báo bác sĩ và mời bác sĩ hội chân Thực hiện thuốc theo đúng y lệnh của Bác sĩ

Bệnh nhân chuyên khoa: - Làm thủ tục đầy đủ cho bệnh nhân - Đối với bệnh nhân có thở máy, thở Oxy phải đảm bảo thực hiện đúng theo quy định

là có điêu dưỡng viên đi cùng - Bàn giao bệnh nhân đúng theo quy trình, có đầy đủ hồ sơ khi đưa bệnh nhân lên

khoa - Giải thích rõ tình trạng bệnh cho người nhà bệnh nhân và có sự chấp thuận nhập viện

của bệnh nhân hoặc người giám hộ - Đối với bệnh nhân can thiệp phẫu thuật phải giải thích rõ lý đo và thực hiện đầy đủ

hỗ sơ, cam kêt trước mô cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân Bệnh nhân chuyền về:

- Làm thủ tục đầy đủ cho bệnh nhân - Báo xe và chuân bị vận mạch, oxy và mặt nạ dưỡng khí đề duy trì sự sông cho bệnh

nhân về đên nhà - Tra lai cho bệnh nhân tài sản mà bệnh nhân có mang khi vào khoa

10

- Giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau khi xuất viện ( đối với bệnh nhân còn chức năng sống)

- Giải thích tình trạng bệnh của bệnh nhân với người giám hộ và hoàn tất các giấy tờ cần thiết đối với bệnh nhân tử vong

8 Đánh giá quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn Quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại khoa dựa trên Thông tư Quy định về kiếm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế ban hành

DUNG CU SAU KHISU DUNG TAI KHOA |

1AM SACH BANG TAY LAM SACH BANG MAY

(Chất Tây Rưửa/Enzyme) (Chất Tây Rửa/Enzyne)

TRANG VOI NUOC SACH LAY RA KHOI MAY RUA DE KHO TU NHIEN DE KHO

|

CHO VAO THUNG CO NAP BAY

( Van chuyén an toan)

CHUYEN XUONG DON VI TKTT ( Tiếp tục duge KK-TK )