nguyễn tùng lâm phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa hà nội đồng văn tỉnh hà nam năm 2022

HÀ NỘI, NĂM 2024

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ

DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội

Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

HÀ NỘI, NĂM 2024

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng

Văn; Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài chính kế toán, khoa Dược đã tạo điều

kiện cho tôi về mọi mặt trong học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp những ý kiến chân thành cho tôi để hoàn thành luận văn này

Hà Nam, ngày 01 tháng 02 năm 2024

Học viên

Nguyễn Tùng Lâm

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Khái quát về danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc 3

1.1.3 Một số văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài 3

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 5

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 6

1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 7

1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 7

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc ở các Bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện tại Việt Nam 9

1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 9

1.3.2 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11

1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện 12

1.3.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 14

1.3.5 Phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN 14

1.4 Vài nét cơ bản của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 17

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện 17

1.4.4 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện 18

1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2022 19

1.4.6 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 19

1.4.7 Khoa dược của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 20

1.5 Tính cấp thiết của đề tài 22

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 23

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Biến số nghiên cứu: 23

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 26

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng Văn 30

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc từ dược liệu, thuốc cổ truyền 30

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu các nhóm thuốc kháng sinh 34

3.1.4 Cơ cấu các thuốc sử dụng thuộc nhóm kháng sinh Cephalosporin 35

3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 37

3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần của thuốc hóa dược 38

3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 39

3.2 Phân tích ABC/VEN của danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn đã sử dụng năm 2022 40

3.2.1 Phân loại DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 40

3.2.2 Phân tích VEN 43

3.2.3 Phân tích cơ cấu các thuốc theo ma trận ABC/VEN 44

3.2.4 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm AN 45

3.2.5 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm BN 46

Chương 4: BÀN LUẬN 47

4.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022 47

4.1.1 Về cơ cấu DMT hóa dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 47

4.1.2 Về cơ cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 47

4.1.3 Về cơ cấu phân nhóm thuốc kháng sinh 49

4.1.4 Về cơ cấu phân nhóm kháng sinh cephalosporin 50

4.1.5 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 50

4.1.6 Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 51

4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 53

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT

ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại của thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa

BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự do Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng

GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc

dược liệu của một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện 10

Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 11

Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại một số Bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện 12

Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước tại một số bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện 13

Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược tại một số Bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện 14

Bảng 1.6 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC tại một số Bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện 15

Bảng 1.7 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN tại một số Bệnh viện, TTYT 15

Bảng 1.8 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số TTYT 16

tuyến huyện 16

Bảng 1.9 Kết quả nhóm thuốc AN tại Bệnh viện, TTYT tuyến huyện 16

Bảng 1.10 Kết quả nhóm thuốc BN tại Bệnh viện, TTYT tuyến huyện 17

Bảng 1.11 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2020 được phân loại theo mã quốc tế ICD10 19

Bảng 2.12 Nhóm các biến số nghiên cứu 23

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc từ dược liệu, 30

thuốc cổ truyền 30

Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý 31

Bảng 3.15 Cơ cấu các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 33

Bảng 3.16 Cơ cấu các nhóm kháng sinh sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 34

Bảng 3.17 Cơ cấu các thuốc sử dụng nhóm kháng sinh Cephalosporin 35

Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng kháng sinh của nhóm Beta – lactam 36

Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 37

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn/đa thành phần trong DMTSD 38

Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc generic của các thuốc hóa dược 38

Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 39

Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 40

Bảng 3.24 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 41

Bảng 3.25 Kết quả phân tích VEN 43

Bảng 3.26 Kết quả phân tích ABC/VEN 44

Bảng 3.27 Phân tích cụ thể nhóm AN 45

Bảng 3.28 Phân tích cụ thể nhóm BN 46

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Mô hình tổ chức, bộ máy của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn.18 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 24

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc có vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, là một trong ba yếu tố quyết định đến chất lượng, hiệu quả trong công tác khám bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc hợp lý là việc dùng thuốc đáp ứng được yêu cầu lâm sàng của người bệnh ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh (đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc và thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và có giá cả phù hợp nhằm giảm tới mức thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng

Hiện nay, còn tồn tại nhiều bất cập trong sử dụng thuốc tại các bệnh viện như: sử dụng tỷ lệ cao các thuốc không thiết yếu, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm Việc sử dụng thuốc không hợp lý không những ảnh hưởng tới hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe mà còn tăng chi phí cho người bệnh Vì vậy, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại các bệnh viện HĐT& ĐT đóng vai trò quan trọng trong hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, đem lại lợi ích rất lớn trong công tác KCB; giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng, thuận tiện, đảm bảo tính kịp thời, có chất lượng, kê đơn chính xác và điều trị bệnh hợp lý, an toàn

Bệnh Viện Đa Khoa Hà Nội Đồng Văn là mô hình Bệnh viện xã hội hóa

đầu tiên tại tỉnh Hà Nam Bệnh viện tọa lạc tại vị trí trung tâm khu đô thị Đồng Văn Xanh, thị trấn Đồng Văn, huyện Duy Tiên, tỉnh Hà Nam Bệnh viện có tổng diện tích sử dụng là 16000 m2, 2 tòa nhà 8 tầng hiện đại Bệnh viện có quy mô 200 giường bệnh, khám và điều trị 300 - 500 lượt bệnh nhân/ngày

Với mô hình bệnh viện đa khoa hạng III, bệnh viện đang triển khai thực hiện phạm vi hoạt động chuyên môn theo các Quyết định của Bộ Y tế đã phê duyệt Theo rà soát y văn cho thấy, đến nay chưa có nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng Văn Do đó, chúng tôi tiến hànhthực hiện đề

tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng

Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Từ kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội – Đồng Văn, tỉnh Hà Nam nhằm đưa ra những vấn đề bất cập tồn tại, đề xuất với nhà quản lý một số giải pháp để góp phần xây dựng được Danh mục thuốc hợp lý, sử dụng có hiệu quả nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc tại Bệnh viện trong giai đoạn hiện nay

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Khái quát về danh mục thuốc bệnh viện

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với MHBT(Mô hình bệnh tật), kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn sẵn có bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý

DMT sử dụng trong bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của Hội đồng thuốc và điều trị

1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc

a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị trên các nguồn thông tin đáng tin cậy;

b) Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan;

c) Xây dựng DMT và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và phân loại VEN;

d) Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần….)

1.1.3 Một số văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài

Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016 do Quốc hội ban hành về việc quy định về chính sách của Nhà nước về dược[1]

Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 của Chính phủ ban hành về việc quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật Dược[2]

Thông tư số 22/2011/TT- BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế ban hành về việc quy định về tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện[3]

Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế ban hành về việc quy định tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện[4]

Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành về việc quy định chi tiết một số điều của Luật dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt[5]

Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành về việc hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT[6]

Thông tư số 05/2015/TT- BYT ngày 17/3/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và các vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế: Danh mục thuốc được sắp xếp thành 11 nhóm theo y lý y học cổ truyền; Danh mục vị thuốc bao gồm 349 vị thuốc từ cây, con, khoáng vật làm thuốc được sắp xếp thành 30 nhóm theo y lý y học cổ truyền[7]

Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu[8]

Thông tư số 03/2019/TT- BYT ngày 28/3/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc[9]

Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập[10]

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Theo tổ chức Y tế thế giới, có 3 phương pháp chính để làm rõ các vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện mà HĐT&ĐT nên thường xuyên sử dụng, đó là:

- Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: - Các phương pháp định tính:

- Các phương pháp tổng hợp dữ liệu:

Trong số các phương pháp trên, phân tích danh mục thuốc gồm phân tích ABC và phân tích VEN là giải pháp hữu ích và cần được áp dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Phương pháp phân tích này sẽ trở thành công cụ cho HĐT&ĐT quản lý danh mục thuốc

Để phân tích DMT được sử dụng tại bệnh viện thường sử dụng các phương pháp sau:

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC

a/ Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [11]

b/ Các bước thực hiện

Theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/ 2013 của Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động của HĐT& ĐT

c/ Vai trò và ý nghĩa phân tích ABC:

Phân tích ABC tạo ra cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng trong tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà chỉ có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường, được sử dụng để

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn + Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những bất cập, chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật (ICD)

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm chính giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào.Tuy nhiên nhược điểm của phân tích ABC: không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

1.2.2 Phương pháp phân tích VEN

- Khái niệm: Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm

và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn [11]

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 03 nhóm cụ thể sau :

+ Thuốc V (Vital drugs): Là thuốc sống còn dùng trong trường hợp cấp cứu

hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

+ Thuốc E (Essential drugs): Là thuốc thiết yếu dùng trong các trường hợp

bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

+ Thuốc N (Non-Essential drugs): Là thuốc không thiết yếu dùng trong các

trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa cao được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương ứng với lợi ích lâm sàng của thuốc[11]

- Ý nghĩa của phân tích VEN:

Phương pháp phân tích VEN giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên việc lựa chọn mua thuốc và sử dụng trong hệ thống, quản lý hàng tồn kho và xác định sử dụng thuốc với giá cả phù hợp cụ thể

- Việc lựa chọn thuốc: Các thuốc V và E nên được đưa ra ưu tiên lựa chọn Đặc biệt khi ngân sách hạn hẹp

- Về mua sắm thuốc: Các thuốc V và E cần phải được kiểm soát thường xuyên khi đặt hàng và dự trữ thường xuyên các thuốc này và giảm dự trữ những

thuốc không cần thiết Nếu ngân sách không hạn hẹp thì việc sử dụng phân tích VEN được đảm bảo số lượng các thuốc V và E phải được mua đủ trước tiên Sau khi tiến hành phân tích thì sẽ lựa chọn nhà cung cấp đáng tin cậy để mua các thuốc thiết yếu Đối với nhà cung cấp mới thì có thể thử bằng cách ký kết hợp đồng các thuốc không thiết yếu

- Việc sử dụng thuốc: Từ kết quả phân tích VEN giúp đưa ra các kiến nghị sử dụng thuốc V và E, xem xét lại vấn đề sử dụng quá nhiều các thuốc không thiết yếu

- Việc dự trữ thuốc: Chú ý đặc biệt lưu trữ các thuốc hạng mục V, E để tránh hết kho

1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Khi phân tích VEN đã được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ gữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ ưu tiên thấp Đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm N, nhưng lại có chi phí cao ở nhóm A Trong phân tích ABC sự kết hợp phân tích VEN và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN

1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

a) Khái niệm:là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh

giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị [11]

b) Vai trò và ý nghĩa

+ Giúp xác định các nhóm điều trị có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất + Trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật (MHBT), xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc mức tiêu thụ không mang tính đại diện

+ Giúp HĐT&ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các

nhóm điều trị và lựa chọn thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế

c) Các bước thực hiện:

- Sử dụng dữ liệu thống kê chi phí sử dụng, % chi phí của từng thuốc sử dụng trên tổng chi phí sử dụng thuốc toàn viện

- Phân loại nhóm điều trị cho từng thuốc: phân loại này có thể dựa vào phân loại trong Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới

- Tổng hợp chi phí, phần trăm chi phí các thuốc trong mỗi nhóm thuốc, từ đó xác định tình hình kê đơn thuốc thực tế đang tập trung vào những nhóm thuốc nào thông qua việc xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

- Đối chiếu với mô hình bệnh tật, từ đó phân tích đánh giá tính hợp lý của mối tương quan giữa các nhóm thuốc sử dụng trong điều trị và mô hình bệnh tật thực tế tại bệnh viện

Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm

điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc ở các Bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện tại Việt Nam

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí của bệnh viện có thể chiếm 40- 60% đối với ngân sách các nước đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát triển Tuy nhiên tại Việt Nam con số này cao hơn nhiều, theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện là 47,9% (năm 2009) và 58,7% tổng giá trị viện phí hàng năm trong bệnh viện [12]

Tuy nhiên việc quản lý, sử dụng thuốc trong các bệnh viện hiện nay gặp nhiều khó khăn, bất cập Hiện nay thuốc điều trị luôn gắn với quyền lợi BHYT đang có nhiều bất cập trong công tác quản lý, sử dụng Chi phí về thuốc ngày càng tăng và chiếm tỷ lệ cao trong tổng chi của quỹ BHYT Năm 2010 tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT 11.564 tỷ đồng, chiếm 60% tổng chi phí; năm 2011 là 15.568 tỷ đồng chiếm 61,3% [12]

1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc được chia làm 02 nhóm: Nhóm thuốc hóa dược và nhóm thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu Kết quả khảo sát tại một số bệnh viện tuyến huyện và trung tâm y tế, thuốc hóa dược chiếm tỷ trọng lớn trong DMT sử dụng, thuốc có nguồn gốc dược liệu chiếm tỷ trọng thấp Nghiên cứu tại một số bệnh viện, trung tâm y tế cho kết quả như sau:

Bảng 1.1 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền,

thuốc dược liệu của một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện

SK M

% KM

GTSD (Trđ)

% GTSD

1

TTYT TP Móng Cái Tỉnh

Quảng Ninh năm 2020[13] 334 88,59 18.218 87,76 43 11,41 2.541 12,24

2 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh

Bắc Ninh 2021[14] 247 90,81 14.820 81,77 25 9,19 3.303 18,23

3 BVĐK Huyện Hưng Hà Tỉnh

Thái Bình 2021[15] 256 88,28 11.679 88,83 34 11,72 1.469 11,17

4 BVĐK huyện

Nho Quan, Ninh Bình năm

2020 [16] 267 90,2 9.440 77,9 29 9,8 2.682 22,1

Nhận xét:

Theo kết quả nghiên cứu trên thì tất cả các bênh viện thuốc hoá dược luôn có số khoản mục tương đối lớn chiếm tỉ lệ cao Có số % KM dao động từ (88%) đến trên (90%); giá trị sử dụng dao động cũng từ (77%) đến gần (90%)

Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có số khoản mục thấp và giá trị sử dụng thấp dao động từ 11% đến 22%

1.3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Hiện nay, tại nhiều bệnh viện có sự mất cân đối rất lớn và tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao Kết quả phân tích kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của một số bệnh viện, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn luôn chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng

Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

STT

TTYT/năm nghiên cứu

Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, dược liệu Số

nhóm TDDL

Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về GTSD

Số nhóm TDDL

Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về GTSD

1 TTYT TP Điện Biên

Phủ, tỉnh Điện Biên

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm

Thuốc an thần, định chí, dưỡng

tâm (10,2%)

2 TTYT quận Kiến An, TP Hải Phòng

Thuốc tim mạch

Thuốc an thần, định chí, dưỡng

tâm (7,3%)

3 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh [14] 22

Thuốc tim mạch

Thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (8,60 %)

4 TTYT huyện An

Dương, TP Hải Phòng 2019[19] 18

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm

Thuốc an thần, định chí, dưỡng

tâm (6,0%)

Nhận xét:

Phân tích DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tại các trung tâm y tế tuyến huyện (tỉnh: Điện Biên, Hải Phòng, Bắc Ninh) đã chỉ ra trong phân nhóm thuốc hóa dược, nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, ngoài ra có đơn vị nhóm thuốc tim mạch được sử dụng nhiều nhất Trong phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm

1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh

Sử dụng thuốc kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các bệnh viện kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất Theo các báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh của Cục quản lý khám chữa bệnh năm 2009-2010 kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng kinh phí sử dụng tiền thuốc

Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh tại một số Bệnh viện, TTYT tuyến huyện

2020[13]

81 21,49 7.941.256.033 38,25

2

BVĐK Huyện Hưng Hà-Tỉnh Thái Bình

1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện

Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2012, thuốc sản xuất tại Việt Nam đã đa dạng về chủng loại và số lượng thuốc, nhưng trên thực tế tại các cơ sở điều trị công lập và tư nhân cũng như trên thị trường thuốc sản xuất tại Việt Nam, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam còn rất thấp Tỷ lệ sử dụng tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam tại các bệnh viện tuyến Trung ương chỉ đạt 11,9% , tuyến tỉnh 33,9%, tuyến huyện 61,5% trong tổng số tiền thuốc điều trị Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 của 1018 bệnh viện là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%)

Vì vậy, năm 2012 Bộ y tế đã phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng góp phần tăng tỷ lệ

sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam có chất lượng tại các cơ sở y tế và trong cộng đồng, đồng thời thúc đẩy ngành sản xuất, kinh doanh dược Việt Nam phát triển, tăng cả về số lượng, chất lượng, đáp ứng cơ bản nhu cầu thuốc phòng bệnh, chữa bệnh trong nước, tiến tới xuất khẩu ra các nước trong khu vực và trên thế giới [20]

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế[21] quy định ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước

Năm 2019, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT[21] thay thế Thông tư 10 nâng tổng số thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp lên 640 thuốc

Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước

STT

GTSD (trđồng)

% GT SD

SL KM

GTSD (trđồng)

% GT SD

1

TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc

Ninh 2021[14] 337 129 11.628 44,48 208 14.511 55,52

2 TTYT thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 2019[17]

367 100 2.095 24,57 267 6.430 75,43

3 TTYT huyện Tân

Biên, tỉnh Tây Ninh 2019[22] 437 129 5.039 41,5 308 7.104 58,5 Thực hiện đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam’’ nhiều bệnh viện đã sử dụng tới 80% thuốc sản xuất trong nước, góp phần giảm chi phí cho người bệnh, quỹ BHXH […]

Kết quả nghiên cứu cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu của một số Trung tâm y tế, bệnh viện tuyến huyện năm 2019 và 2021 cho thấy: Các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ từ 55,5% đến trên 81% về GTSD

1.3.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế[11] quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể Phần lớn tại các bệnh viện/ trung tâm y tế tuyến huyện, thuốc generic có khoản mục và giá trị sử dụng cao

Bảng 1.5 Kết quả nghiên cứu cơ cấu thuốc biệt dược gốc/generic của các

thuốc hóa dược tại một số TTYT tuyến huyện

STT TTYT/ năm nghiên cứu

1 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh

Bắc Ninh 2019[14] 5,26 5,27 94,74 94,73 2

BVĐK huyện Nho Quan, Ninh Bình năm 2020 [16] 6,00 6,34 94,00 93,66

3

TTYT huyện An Dương, TP Hải Phòng 2019[19] 1,5 2,0 98,5 98,0 4

TTYT huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên 2019[17] 1,48 0,56 98,52 99,44

1.3.5 Phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Theo nghiên cứu HĐT&ĐT đã thành lập tại tất cả các bệnh viện công lập Cơ cấu tổ chức của hội đồng thuốc và điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y tế và khuyến cáo của WHO nhưng hoạt động của HĐT&ĐT thiếu kế hoạch cụ thể và mang tính hình thức, thể hiện ở nội dung các cuộc họp sơ sài và không thực hiện đầy đủ các chức năng, nhiệm vụ đã được quy định HĐT&ĐT chưa biết cách sử dụng các phương pháp khoa học như: ABC/VEN để phân tích và đánh giá DMT đã sử dụng trong bệnh viện để làm cơ sở cho việc xây dựng DMT năm sau, các tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc chưa cụ thể, mang tính hình thức, chưa đáp ứng được các yêu cầu chuyên môn [23]

Một số bệnh viện đã tiến hành phân tích ABC và phân tích VEN để xác định vấn đề tồn tại cũng như phân bổ ngân sách mua thuốc

Bảng 1.6 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC tại một số Bệnh viện, TTYT tuyến huyện

STT TTYT/ năm nghiên

cứu

% SLKM

% GTSD

% SLKM

% GTSD

% SLKM

% GTSD

1 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh

2021[14]

26,47 79,67 25,00 15,29 48,53 5,04

2 TTYT thành phố

Móng Cái- tỉnh Quảng Ninh năm 2020[13]

20,6 79,87 22,81 15,01 57,03 5,11

3

BVĐK Huyện Hưng Hà-Tỉnh Thái Bình

2021[15]

20,69 79,65 20,34 15,29 58,97 5,06

4 TTYT huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

1

TTYT TP Móng Cái Tỉnh Quảng Ninh năm

2021[15]

15,17 2,47 66,55 76,64 18,28 20,89

Số lượng và giá trị sử dụng chủ yếu tập trung ở nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E), tuy nhiên tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu (nhóm N) vẫn chiếm tỷ lệ khá cao trên 10% (cả 3 bệnh viện/ trung tâm nêu trên)

Bảng 1.8 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số TTYT tuyến huyện

Ma trận

TTYT thành phố Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh[14]

Bệnh viện đa khoa Hưng Hà, tỉnh Thái Bình[15]

TTYT huyện Văn Giang, tỉnh

Tại trung tâm y tế huyện Văn Giang tỉnh Hưng Yên năm 2021 nhóm thuốc AN chiếm 0,57% về số KM và chiếm 1,32% GTSD

Tại Bệnh viện đa khoa Hưng Hà năm 2020 nhóm thuốc AN chiếm 4,14% về số KM và chiếm 14,73% GTSD

Bảng 1.9 Kết quả nhóm thuốc AN tại Bệnh viện, TTYT tuyến huyện

STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu

Nhóm AN

SLKM

GTSD (đồng)

% GTSD

1 TTYT TP Móng Cái Tỉnh Quảng Ninh năm 2020[13] 16 4.24 2.122.062.500 10.22

2 BVĐK Huyện Hưng Hà- Tỉnh Thái Bình 2021[15] 12 4.14 1.936.348.858 14.73

Bảng 1.10 Kết quả nhóm thuốc BN tại Bệnh viện, TTYT tuyến huyện

STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu

Nhóm BN

SLKM

GTSD (đồng)

% GTSD

1 TTYT TP Móng Cái Tỉnh Quảng Ninh năm 2020[13] 14 3,71 472.234.760 2,27 2 BVĐK Huyện Hưng Hà-

Tỉnh Thái Bình 2021[15] 19 6,55 672.086.076 5,11

1.4 Vài nét cơ bản của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện

Bệnh Viện Đa Khoa Hà Nội Đồng Văn là mô hình Bệnh viện xã hội hóa

đầu tiên và duy nhất tại tỉnh Hà Nam Bệnh viện tọa lạc tại vị trí trung tâm khu đô thị Đồng Văn Xanh, thị trấn Đồng Văn, huyện Duy Tiên, tỉnh Hà Nam Phía Bắc giáp với Thủ đô Hà Nội; Phía Đông giáp với tỉnh Hưng Yên, Thái Bình; Phía Nam giáp Ninh Bình, Nam Định và phía Tây giáp với tỉnh Hòa Bình Với tổng diện tích sử dụng là 16000 m2, 2 tòa nhà 8 tầng hiện đại Bệnh viện có quy mô 200 giường bệnh, khám và điều trị 300 - 500 lượt bệnh nhân/ngày; có khoảng 270 y bác sĩ, cán bộ nhân viên Bệnh viện có 09 chuyên khoa và 05 phòng chức năng, quy mô bệnh viện hiện nay đạt 97 giường bệnh, 16 khoa phòng với 3259 danh mục chuyên môn kỹ thuật trong đó 50% là danh mục vượt tuyến

Với mô hình bệnh viện đa khoa hạng III, bệnh viện đang triển khai thực hiện phạm vi hoạt động chuyên môn theo các Quyết định của Bộ Y tế đã phê duyệt Bệnh viện Đa khoa Hà Nội – Đồng Văn được tổ chức quản lý theo mô hình trực tuyến – chức năng, mối quan hệ giữa cấp dưới và cấp trên được kết nối theo một đường thẳng Trong đó Giám đốc có quyền điều hành cao nhất được sự hậu thuẫn của các Hội đồng chuyên môn, Đảng ủy và các tổ chức đoàn thể, Phó giám đốc và các phòng ban chức năng có nhiệm vụ giúp Giám đốc điều hành Bệnh viện

Hình 1.1 Mô hình tổ chức, bộ máy của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn 1.4.4 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện

- Nhân lực: Tổng số cán bộ, viên chức, người lao động hiện có là 270 - Số dược sĩ có trình độ đại học còn thấp: Tỷ lệ DSĐH/Bác sỹ = 03/45, DSĐH/DSTH = 03/09 và điều này sẽ hạn chế cho công tác dược lâm sàng tại bệnh viện Đội ngũ y bác sĩ thiếu, viên chức có trình độ chuyên môn sâu, tay nghề giỏi và các bác sỹ chuyên khoa lẻ… do đó ảnh hưởng đến quá trình, khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn

KHỐI PHÒNG

KHỐI CẬN LÂM SÀNG

BAN GIÁM ĐỐC

1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2022

Hoạt động khám chữa bệnh luôn được đơn vị chú trọng Tập trung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thực hiện tốt Y đức; cải tiến lề lối làm việc, thực hiện tốt quy tắc ứng xử của cán bộ, viên chức trong các đơn vị sự nghiệp Y tế Chất lượng Bệnh viện ngày càng được cải thiện Tổng số lượt khám bệnh năm 2022 là 81.613 trong đó điều trị nội trú là 12.661 lượt đạt 108% so với kế hoạch Cơ bản các hoạt động chuyên môn đều đạt và vượt chỉ tiêu đề ra và tăng so với cùng kỳ

1.4.6 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

Mô hình của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn với một số chương bệnh cụ thể được trình bày theo bảng sau:

Bảng 1.11 Mô hình bệnh tật tại BVĐK Hà Nội Đồng Văn năm 2022 được

phân loại theo mã quốc tế ICD10

BN

Tỷ lệ (%)

1 Tổn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 11906 14.6

R00- R99 4993 6.1

9 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 4273 5.2

11 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 3313 4.1

STT Nhóm bệnh Mã ICD 10 Số lượt

BN

Tỷ lệ (%)

12 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-

15 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 384 0.5

16 Các nguyên nhân bên ngoài của bệnh

17 Một số bệnh lý khởi phát trong thời kỳ

18 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể Q00- Q99 240 0.3

19 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ và tiếp cận dịch vụ y tế Z00-Z99 192 0.2

20 Mang thai, sinh sản và hậu sản O00-

1.4.7 Khoa Dược của Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo thông tư 22/2011/TT- BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế [3] Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, chịu sự quản lý trực tiếp từ Giám đốc Bệnh viện

* Chức năng, nhiệm vụ:

- Chức năng: Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc

bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Nhiệm vụ:

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các

yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị + Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” + Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

+ Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

+ Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường - đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

+ Tham gia chỉ đạo tuyến + Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu + Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc + Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định + Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), hóa chất xét nghiệm

* Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn được tổ chức nhưsau:

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

Thực trạng về nhân lực khoa Dược của bệnh viện năm 2022 còn thiếu (gồm 09 cán bộ: 04 dược sỹ đại học, 05 dược sỹ cao đẳng không đủ để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định của thông tư 22/2011/TT-BYT, nên một số cán bộ của khoa Dược phải hoạt động kiêm nhiệm nhiều việc

1.5 Tính cấp thiết của đề tài

Với lực lượng cán bộ khoa Dược mỏng nên cũng chưa tham mưu cho Lãnh đạo bệnh viện, chưa áp dụng các phương pháp phân tích sử dụng thuốc vào xây dựng danh mục Do vậy Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng mang tính thủ công, tự phát do đó nhiều khi lượng thuốc sử dụng phụ thuộc vào danh mục sẵn có chứ không phải theo phác đồ điều trị tối ưu Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn từ trước đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại cơ sở Vì vậy, việc thực hiện đề tài “Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022” là thực sự cần thiết Từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh tại đơn vị

Kho ngoại trú, cấp phát thuốc

BHYT Kho nội trú, cấp phát thuốc, VTYT

- HC nội trú; cấp phát thuốc, VTYT,HC các chương trình

Nhà thuốc Bệnh viện Kho chính

(bao gồm thuốc và VTYT - HC) Thống kê – Nghiệp vụ

dược

KHOA DƯỢC

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022

2.1.2 Thời gian nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu:

Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn, tỉnh Hà Nam

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Biến số nghiên cứu:

- Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Hà Nội Đồng

Văn, tỉnh Hà Nam năm 2022 Gồm các biến số nghiên cứu như sau:

Bảng 2.12 Nhóm các biến số nghiên cứu

thu thập

I Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện

đa khoa Hà Nội – Đồng Văn năm 2022

1 Nguồn gốc

thuốc hóa dược, thuốc

đông y, thuốc từ dược liệu

- Thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT [16]

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT-BYT [17]

Biến phân loại: 1 Thuốc hóa dược 2 Thuốc đông y,

thuốc từ dược liệu

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

2

Nhóm tác dụng dược

lý của thuốc

- Là các nhóm thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT[16] -Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT-BYT[17]

Biến phân loại: +27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược +11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phân loại theo y lý y học cổ truyền

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

STT Tên biến Định nghĩa mô tả biến Giá trị biến Cách

thu thập

3 Nhóm thuốc kháng sinh

- Là các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được quy định tại TT30/2018/TT- BYT

Biến phân loại: Betalactam,

Quinolon …, Khác

4

Nhóm kháng sinh

Cephalosporin

-Là các nhóm thuốc kháng sinh cephalosporin

Biến phân loại: + Cephalosporin thế hệ 1, 2, 3,

5

Nguồn gốc, xuất xứ của

thuốc

- Thuốc sản xuất trong nước: do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty

dược phẩm tại Việt Nam

Biến phân loại: 1 Thuốc sản xuất trong nước 2.Thuốc nhập khẩu

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

6

Thành phần của thuốc hóa

dược

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc có một thành phần hoạt chất chính

- Thuốc đa thành phần: là thuốc có từ hai thành phần hoạt chất trở lên

Biến phân loại: 1 Thuốc đơn

thành phần 2.Thuốc đa thành phần

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

7

Thuốc biệt dược gốc và

generic

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc Generic và thuốc BDG: Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn Là thuốc không nằm trong DM công bố BDG[18]

- Thuốc BDG là thuốc có

Biến phân loại: +Thuốc biệt dược gốc

+Thuốc generic

STT Tên biến Định nghĩa mô tả biến Giá trị biến Cách

thu thập

trong danh mục công bố BDG của CQLD sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC, VEN và

ABC/VEN

9 Giá thuốc Giá của thuốc tính theo đơn

vị nhỏ nhất (đồng) Dạng số

Bảng thu tập số

11

Thuốc hạng A theo tác dụng

dược lý

- Là nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý:

- Thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT[16]

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT-BYT[17]

Biến phân loại: + 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược

+ 11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

12

Phân loại V,E,N của

thuốc

-Thuốc nhóm V là các thuốc sống còn

-Thuốc nhóm E là các thuốc thiết yếu dùng để điều trị bệnh nặng

-Thuốc nhóm N là các thuốc không thiết yếu dùng để điều trị bệnh nhẹ

Biến phân loại:

+Thuốc nhóm V +Thuốc nhóm E +Thuốc nhóm N

Hồi cứu số liệu

sẵn có (Bảng thu tập số liệu)

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang trên cơ sở sử dụng số liệu hồi cứu trong các báo cáo, sổ sách, hóa đơn chứng từ liên quan đến thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu:

Hồi cứu số liệu sẵn có

2.2.3.1 Công cụ thu thập số liệu

Tổng hợp những dữ liệu về danh mục thuốc đã sử dụng năm 2022 tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn, tỉnh Hà Nam

- Danh mục thuốc trúng thầu năm 2022 - Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn sử dụng năm 2022 - Số liệu từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê của khoa Dược Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn, tỉnh Hà Nam

- Báo cáo sử dụng thuốc (Báo cáo Nhập – Xuất – Tồn của năm 2022) - Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022 theo thông tư 21/2013/TT- BYT

2.2.3.2 Quá trình thu thập số liệu

- Các thông tin thu thập bao gồm: Tên thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng, dạng thuốc, nhóm thuốc, đường dùng, đơn vị tính, số lượng, đơn giá, thuốc đơn thành phần, đa thành phần…của tất cả các thuốc được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022

- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc

sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn năm 2022” -Phụ lục

2.2.4 Mẫu nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả 285 thuốc đã được sử dụng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022 với tổng giá trị đồng, trong đó có khoản mục thuốc hóa dược và khoản mục chế phẩm thuốc YHCT tại Bệnh viện đa khoa Hà Nội Đồng Văn

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các vị thuốc Y học cổ truyền