nguyễn thị huệ phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận ngô quyền thành phố hải phòng năm 2022

NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI, NĂM 2024

NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Nơi thực hiện:Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa quận Ngô Quyền TP Hải phòng

HÀ NỘI, NĂM 2024

LỜI CẢM ƠN Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình người thầy TS Đỗ Xuân Thắng,

người đã dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn và truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức quý giá trong suốt thời gian thực hiện đề tài

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong khoa Quản lý và kinh tế dược đã giảng dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn Tôi vô cùng biết ơn các thầy giáo, cô giáo Trường đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc và khoa Dược bệnh viện đa khoa quận

Ngô Quyền đã giúp tôi thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ông bà, bố mẹ và người thân trong gia đình tôi luôn là hậu phương vững chắc giúp tôi yên tâm công tác, hoàn thành khóa học dược sỹ CKI trong thời gian vừa qua

Hà Nội, ngày 31 tháng 01 năm 2024

Học viên

Nguyễn Thị Huệ

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 3

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 3

1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 3

1.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo nhóm điều trị 4

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 4

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 4

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC-VEN 5

1.3 Các văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài 6

1.4.Thực trạng sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến quận, huyện 8

1.4.1 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc hóa dược - thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 8

1.4.2 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện 10

1.4.3 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 11

1.4.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc phối hợp nhiều thành phần tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện 12

1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 12

1.4.6 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 13

1.4.7 Kết quả phân tích VEN tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 14

1.4.8 Kết quả phân tích ma trận ABC-VEN tại một số bệnh viện,trung tâm y tế tuyến quận, huyện 14

1.4.9 Kết quả phân tích nhóm AN, BN tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 15

1.5 Vài nét cơ bản của bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng 16

1.5.1 Lịch sử hình thành 16

1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ 16

1.5.3 Tổ chức bộ máy 16

1.5.4.Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2022 18

1.5.5 Chức năng nhiệm vụ, mô hình tổ chức khoa Dược bệnh 20

1.5.6.Tổ chức của khoa dược 20

1.6 Tính cấp thiết của đề tài 21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.2.Thời gian nghiên cứu 23

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.2.4 Các biến số nghiên cứu 24

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 28

2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 29

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 30

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 42

3.1.4 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic 42

3.1.5 Cơ cấu các nhóm thuốc theo tiêu chí kỹ thuật 43

3.1.6 Cơ cấu các thuốc nhóm 1 và nhóm 2 thay thế bằng thuốc nhóm 4 có trong danh mục thuốc bệnh viện 43

3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần trong danh mục thuốc hoá dược được sử dụng 45

3.1.8 Cơ cấu thuốc đa thành phần trong nhóm thuốc phối hợp điều trị tim mạch 46

3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 47

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC-VEN 48

3.2.1 Phân loại DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC,VEN và ma trận ABC-VEN 48

3.2.2 Phân tích VEN 52

3.2.3 Phân tích ma trận ABC-VEN 53

3.2.4 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm AN 54

3.2.5 Phân tích cơ cấu các thuốc cụ thể trong nhóm AN 55

3.2.6 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm BN 56

3.2.7 Cơ cấu các cụ thể trong nhóm BN 57

Chương 4 BÀN LUẬN 58

4.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2022 58

4.1.1 Về cơ cấu DMT hoá dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 58

4.1.2 Về cơ cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 58

4.1.3 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc - xuất xứ 60

4.1.4 Về cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 61

4.1.5 Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 61

4.1.6 Về cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 62

4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2022 theo phương pháp ABC và ma trận ABC-VEN 62

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT

HĐT& ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết,không cần thiết

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Ma trận ABC-VEN 5 Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện 8 Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc tim mạch tại một số bệnh viên, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 9 Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh tại một số bệnh viên, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 9 Bảng 1.5 Cơ cấu thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 10 Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện , trung tâm y tế tuyến quận, huyện 10 Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc BDG - Generic tại một số bệnh viện, trung tâm y tuyến quận, huyện 11 Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc phối hợp nhiều thành phần tại một số bệnh viện ,trung tâm y tế tuyến quận, huyện 12 Bảng 1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng tại bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện 13 Bảng 1.10 Kết quả phân tích ABC tại một số tại bệnh viện , trung tâm y tế tuyến quận, huyện 14 Bảng 1.11 Kết quả phân tích VEN tại bệnh viện ,trung tâm y tế tuyến quận huyện…14 Bảng 1.12 Kết quả phân tích ma trận ABC-VEN tại bệnh viện ,trung tâm y tế tuyến quận, huyện 15 Bảng 1.13 Kết quả nhóm thuốc AN tại bệnh viện,trung tâm y tế tuyến quận huyện 15 Bảng 1.14 Kết quả nhóm thuốc BN tại bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện 16 Bảng 1.15 Cơ cấu nhân lực của bệnh viên đa quận Ngô Quyền năm 2022 18 Bảng 1.16 Mô hình bệnh tật của bệnh viện ĐK quận Ngô Quyền năm 2022 được phân loại theo mã quốc tế ICD10 19 Bảng 1.17 Trình độ chuyên môn của cán bộ khoa Dược 20 Bảng 2.18 Các biến số cần thu thập 24 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.21 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 33

Bảng 3.22 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận

Ngô Quyền năm 2022 35

Bảng 3.23.Cơ cấu các thuốc cụ thể trong nhóm thuốc Ức chế men chuyển (ƯCMC) sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 36

Bảng 3.24 Cơ cấu các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 37

Bảng 3.25 Cơ cấu sử dụng thuốc kháng sinh phân nhóm Beta-lactam 38

Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 40

Bảng 3.27 Cơ cấu nhóm thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 41

Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước 42

Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc thuốc Generic- Biệt dược gốc 42

Bảng 3.30 Cơ cấu các thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật theo TT 15/TT-BYT 43

Bảng 3.31 Bảng chênh lệch khi thay thuốc nhóm 1, nhóm 2 bằng các thuốc nhóm 4 có cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng có trong danh mục thuốc bệnh viện………44

Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 45

Bảng 3.33 Cơ cấu thuốc đa thành phần trong nhóm thuốc phối hợp điều trị tim mạch 46

Bảng 3.34 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 47

Bảng: 3.35 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC của BVĐK quận Ngô Quyền năm 2022 48

Bảng 3.36 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 49

Bảng 3.37 Các thuốc hạng A trùng nhau về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 51

Bảng 3.38 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 52

Bảng 3.39 Phân tích ma trận ABC-VEN 53

Bảng 3.40 Cơ cấu các thuộc phân nhóm AN 54

Bảng 3.41 Các thuốc cụ thể trong nhóm AN của bệnh viện đa khoa Ngô Quyền năm 2022 55

Bảng 3.42 Cơ cấu các thuốc phân nhóm BN 56

Bảng 3.43 Các thuốc cụ thể trong nhóm BN của bệnh viện đa khoa Ngô Quyền năm 2022 57

DANH MỤC HÌNH

Hình 1 Mô hình tổ chức tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền 17 Hình 2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK quận Ngô Quyền 21

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ toàn diện người bệnh , là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế Trong đó thuốc đóng vai trò rất quan trọng.Thuốc được sử dụng để phòng bệnh, chữa bệnh, đã trở thành nhu cầu thiết yếu trong sự nghiệp bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân Do đó các vấn đề liên quan đến thuốc như kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả ngày càng được quan tâm, chú trọng

Xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện là một nhiệm vụ trọng tâm được đặt ra cho Hội đồng thuốc và để phản ánh hiệu quả của việc xây dựng danh mục thuốc và hoạt động mua sắm cũng như có cái nhìn tổng thể về việc sử dụng thuốc tại bệnh viện cần tiến hành phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trong một khoảng thời gian nhất định Danh mục thuốc cần phải sát nhất về nhu cầu sử dụng thể hiện qua công tác xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện và cũng phải đảm bảo được cung ứng thường xuyên và đủ thuốc cho nhu cầu điều trị Từ đó tạo ra thuận lợi và hiệu quả tối đa cho người dược sỹ làm công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện

Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến công tác khám chữa bệnh của bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc Cung ứng thuốc trong bệnh viện cần đảm bảo được nhu cầu khám và điều trị bệnh nội ngoại trú, đáp ứng chất lượng với giá cả hợp lý Hoạt động cung ứng thuốc là đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Hoạt động này được thực hiện theo một chu trình, bao gồm các hoạt động lựa chọn, mua sắm, tồn trữ, cấp phát và sử dụng Việc sử dụng thuốc là căn cứ của việc lựa chọn thuốc và cả chu trình tiếp theo Việc kiểm soát tình trạng sử dụng thuốc chưa hợp lý đã có rất nhiều đề tài nghiên cứu tại Việt Nam và trên thế giới, đem lại hiệu quả tích cực cho ngành Y tế nói chung và bệnh viện nói riêng Phân tích danh mục thuốc sử dụng là một công việc có nhiều ý nghĩa quan trọng, căn cứ vào kết quả này để lựa chọn thuốc, dự trù kinh phí mua sắm cho năm sau Đảm bảo cho việc chuẩn bị mua sắm thuốc một cách dễ dàng, thuận tiện, kịp thời, chất lượng, kê đơn chính xác và điều trị bệnh hợp lý, an toàn cho người bệnh

Quá trình công tác tại bệnh viện giúp tôi hiểu được việc sử dụng thuốc nhằm mục đích an toàn, hiệu quả, hợp lý, tiết kiệm là một trong những nội dung quan trọng trong quản lý dược Bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền là bệnh viện hạng II tuyến quận tại thành phố Hải Phòng Công tác cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện vẫn còn gặp nhiều khó khăn

2

Để hiểu rõ hơn về thực trạng sử dụng danh mục thuốc hiện nay tại bệnh viện như thế nào? và các thuốc đã được lựa chọn có hợp lý hay không?

Do đó, tôi tiến hành đề tài nghiên cứu“Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại

bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng năm 2022” với các mục

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện 1,2

Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị quản lý của bệnh viện Một DMT có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như của bệnh nhân 1,2

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc

Căn cứ vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu và các quy định sử dụng thuốc do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện theo nguyên tắc sau 1,2

• Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và khả năng kinh phí của bệnh viện chi trả cho thuốc dùng trong điều trị;

• Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; • Căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã xây dựng và áp dụng tại bệnh

viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; • Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; • Thống nhất với DMT thiết yếu, DMT thuốc chủ yếu của Bộ Y tế ban hành; • Danh mục thuốc bệnh viện phải được rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng năm

cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị

1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc

Trong các thống kê nhiều năm gần đây cho thấy, tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 40% - 50% ngân sách của bệnh viện Để công tác sử dụng thuốc tránh những bất cập, nhà quản lý cần có những biện pháp cải thiện Một số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN, phân tích ma trận ABC/VEN.Từ đó HĐT&ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp [3]

4

1.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao [3]

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Phân tích ABC có nhiều lợi ích: Trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A, có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bằng các thuốc rẻ hơn; trong mua hàng, dùng để xác định tần xuất mua hàng: Mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, bất kỳ giảm giá của các loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A như tìm ra dạng liều hoặc nhà cung ứng rẻ hơn là rất quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A có tầm quan trọng đăc biệt, vì sự thiếu hụt thuốc không lường trước có thể dẫn đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC có thể theo dõi mô hình mua tương tự như quyền ưu tiên trong hệ thống y tế [3]

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Theo thông tư số: 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08 tháng 8 năm 2013 quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau[3]:

+ Nhóm V (Vital) là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện + Nhóm E (Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

+ Nhóm N (Non-Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ

5

ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: Thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC-VEN

Khi phân tích VEN đã được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ gữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ ưu tiên thấp Đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm N nhưng lại có chi phí cao ở nhóm A Trong phân tích ABC sự kết hợp phân tích VEN và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC-VEN

Bảng 1.1 Ma trận ABC-VEN

A

AV: (Thuốc quan trọng, giá trị sử dụng lớn)

AE: Thuốc thiết yếu, giá trị sử dụng lớn)

AN: Thuốc không thiết yếu, giá trị sử dụng lớn)

B

BV: (Thuốc quan trọng giá trị sử dụng trung bình)

BE: (Thuốc thiết yếu giá trị sử dụng trung bình)

BN: (Thuốc không thiết yếu giá trị sử dụng trung bình)

quan trọng, giá trị sử dụng ít)

CE: (Thuốc thiết yếu, giá trị sử dụng ít)

CN: (Thuốc không thiết yếu, giá trị sử dụng ít)

Chú thích: chữ cái đầu tiên biểu thị trong phân tích ABC, chữ cái thứ hai biểu thị phân tích VEN

6

1.3 Các văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài

TT Số/ Ký hiệu Ngày ban

hành Trích yếu nội dung văn bản LUẬT- QUỐC HỘI

1 105/2016/QH13 06/04/2016 Luật Dược4

NGHỊ ĐỊNH- CHÍNH PHỦ

2 54/2017/NĐ-CP 08/05/2017 Quy định chi tiết một số điều và biện pháp

thi hành luật Dược5

3 131/2020/NĐ-CP 02/11/2020 Quy định về tổ chức, hoạt động dược lâm

sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh6

THÔNG TƯ- BỘ Y TẾ Thông tư liên quan đến xây dựng, lựa chọn danh mục

4 05/2015/TT-BYT 17/03/2015

Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế7

5 30/2018/TT-BYT 30/10/2018

“Ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT” 8

Thông tư liên quan đến mua sắm

8 15/2019/TT-BYT 11/07/2019 “Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở

7

TT Số/ Ký hiệu Ngày ban

hành Trích yếu nội dung văn bản Thông tư liên quan đến sử dụng

10 23/2011/TT-BYT 10/06/2011 “Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở

y tế có giường bệnh” 13

Các Thông tư quy định chung

11 22/2011/TT-BYT 10/06/2011 “Quy định tổ chức và hoạt động của khoa

dược bệnh viện” 14 12 21/2013/TT-BYT 08/8/2013

“Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện”3

Các Quyết định của Bộ y tế 13 708/QĐ-BYT 02/03/2015 Ban hành Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn

sử dụng kháng sinh” 15

14 4469/QĐ-BYT 28/10/2020

Về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” và “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” 16

15 7085/BYT-QLD 18/12/2020

“Về việc đính chính, điều chỉnh thông tin tại các Quyết định công bố danh mục thuốc biệt dược gốc” 17

16 5631/QĐ-BYT 31/12/2020

Ban hành Tài liệu “Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện” 18

Các công văn của BHXH

17 3794/BHX-DVT 28/8/2017

“Thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG tại các cơ sở KCB theo chỉ đạo của Chính phủ” Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có công văn số gửi Bộ Y tế về việc thống nhất tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc (BDG) Do có 1 số sai sót về mặt kỹ thuật, nên tỷ lệ sử dụng thuốc BDG được đề xuất tại Công văn 3794/BHXH-DVT nêu trên chưa được chính xác, BHXH Việt Nam xin sửa đổi, bổ sung, thay thế nội dung tại các điểm 1, 2, 3 Công văn 3794/BHXH-DVT19

18 3968/BHXH-DVT 08/09/2017

“Thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG tại các cơ sở KCB theo chỉ đạo của Chính phủ” 20

8

1.4 Thực trạng sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến quận, huyện

1.4.1 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc hóa dược - thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc được chia làm 02 nhóm: Nhóm thuốc hóa dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Kết quả khảo sát tại một số bệnh viện tuyến huyện và trung tâm y tế, thuốc hóa dược chiếm tỷ trọng lớn trong DMT sử dụng, thuốc có nguồn gốc dược liệu chiếm tỷ trọng thấp Nghiên cứu tại một số bệnh viện, trung tâm y tế cho kết quả như sau:

Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại

một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện

Bệnh viện/ năm nghiên

cứu

Hóa dược Thuốc đông y, thuốc từ dược

liệu SKM %

SKM

GTSD (Trđ)

% GTSD SKM

% SKM

GTSD (Trđ)

% GTSD

BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 2019 21

219 89,39 10.549 83,40 26 10,61 2.100 16,60

TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022

142 87,65 3.698 85,91 20 12,35 606 14,09

TTYT TP Móng Cái tỉnh Quảng Ninh năm 202023

334 88,59 18.218 87,76 43 11,41 2.541 12,24

BVĐK Huyện Hưng HàTỉnh Thái Bình 2021 24

256 88,28 11.679 88,83 34 11,72 1.469 11,17

Nhận xét:

Theo kết quả nghiên cứu trên thì tất cả các bênh viện thuốc hoá dược luôn có số khoản mục tương đối lớn chiếm tỉ lệ cao Có số % KM dao động từ (87%) đến (90%); GTSD dao động từ (83%) đến (90%)

Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có số KM thấp và GTSD thấp dao động từ (11%) đến (17%)

9

Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc tim mạch tại một số bệnh viên, TTYT quận, huyện

STT Bệnh viện /năm nghiên cứu SKM %

26 8,97 756.128.223 5,75 Về số lượng KM nhóm thuốc tim mạch dao động từ 8,5% đến 21%; giá trị sử dụng giao động từ 5,5% đến 34%

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ước tính và cảnh báo đến năm 2050, tình trạng kháng thuốc có thể là nguyên nhân gây tử vong cho 10 triệu người trên toàn cầu mỗi năm Còn tại Việt Nam, tỷ lệ kháng kháng sinh chiếm khoảng 40%, đứng thứ 4 về tỷ lệ kháng thuốc ở các nước tại châu Á-Thái Bình Dương25

Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh tại một số bệnh viên, TTYT quận, huyện

STT BV-TTYT /năm nghiên cứu SKM %

Nhận xét:

Theo kết quả phân tích trên thì TTYT thành phố Móng Cái23 có số KM lớn nhất là 81 KM với (21,49%); GTSD 7.941.256.033 đồng với (38,25%).Còn lại BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình24 có GTSD lớn thứ hai là (32,06%); BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng21 có mức sử dụng trung bình là (16,75%); TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội 22 có GTSD dụng tương đối thấp dưới 10%

10

Bảng 1.5 Cơ cấu thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tại một số

bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện

STT BB-TTYT /

năm nghiên cứu SKM

% SKM GTSD (đồng) % GTSD

1 BVĐK quận Lê ChânTP Hải

2 TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022 17 10,49 1.406.28.245 32,66 3 TTYT TP Móng Cái tỉnh

Quảng Ninh năm 2020 23 22 5,84 2.066.756.482 9,96 4 BVĐK Huyện Hưng Hà-tỉnh

Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện,

trung tâm y tế tuyến quận, huyện

STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu Thuốc SXTN Thuốc nhập khẩu

Nhận xét:

Tỷ lệ % GTSD thuốc nhập khẩu tại một số bệnh viện tuyến quận, huyện dao động từ 34% đến 38%; tỉ lệ % GTSD thuốc sản xuất trong nước dao động từ 48% đến 67%

11

1.4.3 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam năm 2018, chi phí sủa dụng thuốc BGD trong khám chữa bệnh BHYT năm 2016 là hơn 8.000 tỷ đồng bằng 26% tổng chi phí thuốc Trong đó tỷ lệ sử dụng BDG tại tuyến Trung ương là 47% tổng số tiền thuốc tại bệnh viện tuyến trung ương, tại tuyến tỉnh bằng 24% tổng số tiền thuốc tại tuyến tỉnh và tuyến

huyện là 7% tổng giá trị tiền thuốc tại tuyến huyện27 Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc BDG - Generic tại một số bệnh viện, trung tâm y tuyến quận,

TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 22

3 TTYT TP Móng Cái Tỉnh

đối thấp, đã giảm rất nhiều so với những năm trước đây

Tại một số bệnh viện tuyến quận huyện, tổng hợp một số kết quả nghiên cứu cho thấy thuốc generic được sử dụng chủ yếu với tỷ lệ dao động từ 86% đến 96%

12

1.4.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc phối hợp nhiều thành phần tại một

số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận huyện

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế 3 quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với dạng đơn chất Phần lớn các bệnh viện, thuốc đơn thành phần có số lượng và giá trị chiếm tỷ lệ cao trong DMT bệnh viện

Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc phối hợp nhiều thành phần tại một số

bệnh viện ,trung tâm y tế tuyến quận, huyện

STT Bệnh viện/ năm nghiên

2

TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022

3

TTYT TP Móng Cái Tỉnh Quảng Ninh năm 202023

4

BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình năm 202124

Nhận xét:

Trong các kết quả đã nghiên cứu của các BV, TTYT ở trên thì tỷ lệ dùng thuốc đơn thành phần là chủ yếu SKM dao động từ 71% đến 84%; GTSD dao động 56% đến 76% Thuốc phối hợp nhiều thành phần các bệnh viện chiếm GTSD dao động từ 24% đến 36%

1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện

Theo Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh về tiêu chí lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh thì Bộ Y tế khuyến cáo chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử

Thuốc đường uống

Thuốc đường dùng khác %

SLKM

% GTSD

% SLKM

% GTSD

% SLKM

% GTSD

1 BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921 23,67 9,87 71,84 89,30 4,49 0,83 2

TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022

6,17 3,29 82,72 95,71 11,11 1,01

3 TTYT TP Móng Cái tỉnh

202023

35,81 36,9 53,58 61,31 10,61 2,60

4 BVĐK huyện Hưng tỉnh Thái Bình 202124 33,45 38,82 56,55 59,54 10 1,64

Nhận xét:

Đánh giá theo bảng tổng hợp các nghiên cứu ở trên cho ta thấy cơ cấu dùng thuốc đường uống luôn luôn chiểm tỷ lệ cao nhất TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022 chiếm (71,84%); GTSD (95,71%) cao thứ nhất Cao thứ hai BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921 SLKM (71,84%); GTSD (89,30%) Còn lại TTYT TP Móng Cái tỉnh Quảng Ninh năm 202023 và BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình 202124 tỉ lệ % SLKM giao động (53%) đến (62%)

Đường dùng theo đường tiêm, truyền chỉ cao đúng thứ 2 ở các bệnh viên tuyến quận, huyện, dao động từ (6%) đến (34%) SLKM; GTSD từ (3%) đến (39%)

Thuốc đường dùng khác chiếm tỉ lệ rất thấp dưới (12%)

1.4.6 Kết quả phân tích ABC tại một số bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện

Phương pháp phân tích ABC là một trong những công cụ hữu ích để xác định những vấn đề còn tồn tại trong sử dụng thuốc cũng như phân bổ ngân sách mua thuốc, thông thường theo phân tích ABC, thuốc hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, thuốc hạng B chiếm 10-20%, thuốc hạng C chiếm 60-80%

SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

4 BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921 20 79,83 17,96 14,97 62,04 5,20 2 TTYT quận Hai Bà Trưng

TP Hà Nội năm 202022 23.46 79,72 24,07 15,21 52,47 5,07 3 TTYT TP Móng Cái tỉnh

Quảng Ninh năm 202023 20,16 79,87 22,81 15,01 57,03 5,11 4 BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh

Thái Bình năm 202124 20,69 79,65 20,34 15,29 58,97 5,06

STT Bệnh viện/ năm

nghiên cứu

Nhóm V Nhóm E Nhóm N %

SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

4 BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921

6,53 0,07 79,59 79,17 13,88 20,76

2 TTYT quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 202022

6,79 0,72 74,69 77,70 18,52 21,58

3 TTYT TP Móng Cái tỉnh Quảng Ninh năm 202023

5,57 4,28 80,90 83,53 13,53 13,19

4 BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình năm 202124

15,17 2,47 66,55 76,64 18,28 20,89

TP Hà Nội năm 2020 22 10 6,17 720.434.576 6,73 3 TTYT TP Móng Cái tỉnh

Quảng Ninh năm 202023 16 4,24 2.122.062.500 10,22 4 BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh

Nhóm thuốc

BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921

TTYT quận Hai Bà Trưng

TP Hà Nội năm 202022

TTYT TP Móng Cái tỉnh

Quảng Ninh năm 202023

BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình năm

202124 %

SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

% SKM

% GTSD

(đồng)

% GTSD

1 BVĐK quận Lê Chân TP Hải Phòng năm 201921 11 4,49 499.051.029 3,95 2 TTYT quận Hai Bà Trưng TP

Hà Nội năm 202022 10 6,17 170.536.620 3,96 3 TTYT TP Móng Cái tỉnh Quảng

4 BVĐK huyện Hưng Hà-tỉnh Thái Bình 2021 năm24 19 6,55 672.086.076 5,11

1.5 Vài nét cơ bản của bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng 1.5.1 Lịch sử hình thành

Bệnh viện đa khoa (BVĐK) quận Ngô Quyền tiền thân là Trung Tâm y tế quận Ngô Quyền được thành lập năm 1962, có diện tích 5003m vuông, nằm trên địa bàn phường Máy Tơ, quận Ngô Quyền, thành phố Hải Phòng Bệnh viện thuộc nhóm bệnh viện đa khoa hạng II tuyến quận, được thành lập theo Quyết định số 1035/QĐ-UBND ngày 15 tháng 6 năm 2007 của Uỷ ban nhân dân thành phố Hải Phòng Quy mô gồm: 204 giường bệnh, 18 khoa phòng (05 phòng chức năng, 13 khoa lâm sàng và cận lâm sàng

Một vài năm gần đây, tình trạng mô hình bệnh tật cũng ngày càng phức tạp Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc gặp rất nhiều khó khăn Mặc dù vậy, Bệnh viện vẫn kịp thời cung ứng đầy đủ thuốc, hoá chất để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí và hiệu quả

1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ

Bệnh viện có chức năng: sơ cứu, cấp cứu, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; chỉ đạo tuyến; là cơ sở thực hành về y, dược của các cơ sở đào tạo y, dược trong thành phố và và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật

1.5.3 Tổ chức bộ máy

Bệnh viện được Sở Y tế Hải Phòng ban hành Quyết định số 476/QĐ - SYT ngày 17/4/2018 về việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ , quyền hạn và cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền với 18 khoa phòng

17

Hình 1 Mô hình tổ chức tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền

Ban Giám đốc bệnh viện

-HĐT & điều trị -Hội đồng khen thưởng, kỷ luật

- Tổ chức Đảng - Tổ chức Công đoàn - Tổ chức Đoàn thanh niên

Khoa cận lâm sàng Khoa lâm sàng

18

* Cơ cấu nhân lực

Bảng 1.15 Cơ cấu nhân lực của bệnh viên đa quận Ngô Quyền năm 2022

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%) 1 Sau đại học

1.5.4.Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2022

Mô hình bệnh tật phản ánh điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội và chính trị của một khu vực hay quốc gia Từ mô hình bệnh tật và tử vong người ta có thể xác định được các bệnh tật phổ biến nhất, các bệnh gây tỷ lệ tử vong cao nhất Tại Việt Nam, sự gia tăng nhanh tỷ trọng của các bệnh không lây nhiễm cùng với tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh truyền nhiễm vẫn đang ở mức cao tạo nên gánh nặng bệnh tật kép 35

19

Bảng 1.16 Mô hình bệnh tật của bệnh viện ĐK quận Ngô Quyền năm 2022 được

phân loại theo mã quốc tế ICD10 16

10

Tần suất

Tỉ lệ (%)

1 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 25.081 26,47 2 Chương I : Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B92 17.772 18,76 3 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và

5 Chương XXI: Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe và tìm kiếm dịch vụ y tế Z00-Z99 5.795 6,12 6 Chương XIII: Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô

7 Chương XVIII: Các triệu chứng, dấu hiệu và những bất thường lâm sàng, cận lâm sàng chưa được phân loại ở nơi khác

R10-R69 4.445 4,69 8 Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 4.273 4,51 9 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chum H65-H95 2.638 2,78 10 Chương XIX: Vết thương, ngộ độc và hậu quả

của một số nguyên nhân từ bên ngoài S02-T98 2.202 2,32

12 Chương XIX: Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 2.022 2,13 13 Chương XII: Bệnh của da và tổ chức dưới da L00-M99 1.423 1,5

16 Chương XV: Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản 003-099 325 0,34 17 Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và

các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch D50-D89 217 0,23 18 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi C05-F99 208 0,22 19 Chương XVII: Dị tật bẩm sinh, biến dạng và

20 Chương XVI: Một số bệnh lý khởi phát trong

21 Chương XX: Các nguyên nhân từ bên ngoài

Tổng số: 21 chương bệnh chính 94.736 100,00

20

Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 rất đa dạng,

gồm 21 chương bệnh Các bệnh hệ tuần hoàn chiếm 26,47 % tần suất 25.081 lượt khám

đứng thứ nhất Bệnh về bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 18,76% tần suất 17.772 lượt khám đứng thứ hai Các bệnh về bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa chiếm tỷ lệ cao nhất với 26,47 % tần suất 25.081 lượt khám đứng thứ ba

1.5.5 Chức năng nhiệm vụ, mô hình tổ chức khoa Dược bệnh viện

Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo thông tư BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về “Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện”14

22/2011/TT-1.5.5.1.Chức năng

- Chức năng: là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

1.5.5.2 Nhiệm vụ

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị ; Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và; Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT & ĐT; Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”; Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc; Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện; Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược; Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện; Tham gia chỉ đạo tuyến; Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu; Tham gia quản lý kinh phí sử dụng thuốc

1.5.6.Tổ chức của khoa dược

Bảng 1.17 Trình độ chuyên môn của cán bộ khoa Dược

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ %

21

Cơ cấu cán bộ nhân viên của khoa còn trẻ, có tinh thần học hỏi nâng cao nghiệp

vụ chuyên môn nên việc sắp xếp các vị trí công việc theo quy định của thông tư

22/2011/TT-BYT 14 hợp lý theo trình độ và năng lực cá nhân.Tuy nhiên khoa Dược

vẫn cần thêm cán bộ có trình độ cao và kinh nghiệm trong lĩnh vực dược lâm sàng Khoa tiếp tục cử cán bộ đi học tập nâng cao trình độ, tham gia các lớp tập huấn chuyên môn để cập nhật các kiến thức mới và hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình trong việc tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý với chi phí phù hợp

Bộ máy tổ chức của khoa Dược được chia thành :

Hình 2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK quận Ngô Quyền Tổ chức khoa phù hợp với mô hình của bệnh viện đa khoa tuyến quận Các vị trí được bố trí cán bộ có trình độ chuyên môn phù hợp, phát huy được năng lực, kiến thức của cán bộ, nhân viên

1.6 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền là một bênh viện hạng II, nằm tại quận có mật độ dân cư đông nhất thành phố Hải phòng Vấn đề phân tích và đánh giá DMT tại bệnh viện là cần thiết nhằm đảm bảo bệnh viện có một DMT sát nhất với nhu cầu sử dụng qua đó thể hiện công tác xây dựng DMT của bệnh viện Ngoài ra việc phân tích DMT nhằm đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh tại bệnh viện đồng thời tạo ra thuận lợi và hiệu quả tối đa cho người dược sỹ làm công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện

Mặc dù năm 2019 bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền đã có 01 đề tài về “Phân

Lãnh đạo khoa

Nhà thuốc Bệnh viện Tổ kho Dược lâm sàng

Kho Vật tư y tế, tiêu

hao Kho Dược chính Kho trang thiết bị y

tế

Kho T C.Tr Lao

Kho T C.Tr ARV

Kho T C.Tr CSSS.TT

22

tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện” thực hiện theo thông tư 30 về chi trả và 15 về thầu Tuy nhiên đến năm 2021 có sự điều chỉnh, sửa đổi thông tư : 15/2021/TT-BYT “Sửa đổi Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập” 12 có hiệu lực thi hành từ ngày15/11/2021 Chính vì thế nên cần có sự đánh giá lại cho phù hợp với tình hình thực tế

Mặt khác, hàng năm dưới sự kiểm tra, giám sát bệnh viện của Sở Y tế Hải Phòng Căn cứ vào Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 201628, dựa vào 83 tiêu chí trong “ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam”, tại mục C9.6 tiểu mục 12, tiểu mục 15 quy định: “Hội đồng có tiến hành phân tích, đánh giá sử dụng thuốc: ABC-VEN và có báo cáo kết quả phân tích theo định kỳ hàng năm Áp dụng các kết quả phân tích, đánh giá để tìm ra tính hợp lý và bất hợp lý của DMT đã sử dụng Nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, giảm chi phí dùng thuốc của bệnh viện”.Trên cở sở kết quả phân tích ABC-VEN để biết được một số thuốc cần hạn chế sử dụng, một số thuốc không nằm trong danh mục, cần điều chỉnh sử dung thuốc thay thế thuốc biệt

dược gốc cho phù hợp, để khoa Dược có kế hoạch xây dựng danh mục dự kiến cho năm

sau Xuất phát từ thực tế trên tôi nhận thấy việc tiến hành đề tài nghiên cứu này là cần thiết nhằm giúp bệnh viện có cái nhìn đầy đủ, toàn diện hơn về DMT bệnh viện và hoạt động xây dựng, lựa chọn DMT Từ đó có thể đưa ra những đề xuất góp phần đảm bảo cung ứng thuốc cho nhu cầu sử dụng và đảm bảo xây dựng DMT phù hợp hơn cho các năm tiếp theo

23

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.1.2.Thời gian nghiên cứu

Thời gian thực hiện đề tài: từ ngày 03/10/2023 đến ngày 02/02/2024

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền, số 21, đường Lê Lợi, phường Máy Tơ, quận Ngô Quyền, thành phố Hải Phòng

2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

Gồm 389 KM thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022 trong đó có 370 KM thuốc hoá dược và 19 KM thuốc đông

y, thuốc dược liệu tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu, công cụ thu thập số liệu

Kỹ thuật TTSL: Sử dụng tài liệu sẵn có Số liệu được thu thập từ: DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022, kết xuất dưới dạng excel

Tiêu chuẩn loại trừ: Thuốc chương trình ARV, thuốc chương trình Lao, thuốc chương trình chăm sóc sức khoẻ tâm thần

2.2.3.2 Quá trình thu thập số liệu

Dữ liệu về DMT sử dụng tại BV đa khoa quận Ngô quyền năm 2022 được cung cấp dưới dạng file Excel kết xuất từ phần mềm quản lý khoa dược với các trường dữ liệu gồm: STT; tên hoạt chất; tên biệt dược; Số đăng ký/ Giấy phép nhập khẩu (SĐK/GPNK); nơi sản xuất; nồng độ, hàm lượng; đơn vị; đường dùng; đơn giá; số lượng

Cần thu thập thêm các trường dữ liệu sau: - Phân loại nguồn gốc thuốc: Dựa vào Thông tư 30/2018/TT-BYT8 và Thông tư

2.2.4 Các biến số nghiên cứu

Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền, thành phố Hải Phòng năm 2022

Ngoài những số liệu như đơn giá, số lượng… đã có sẵn khi kết xuất dữ liệu ta thu thập thêm các biến số sau:

Bảng 2.18 Các biến số cần thu thập

TT Tên biến Giải thích biến/khái niệm

biến Giá trị biến

Cách thu thập

1 DMT theo nhóm thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Thuốc sử dụng được phân loại theo nguồn gốc:

- Thuốc hóa dược: quy định tại TT 30/2018/TT-BYT8

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: quy định tại TT 05/2015/TT-BYT 7

Biến phân loại: 1 Thuốc hóa dược 2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Bảng thu thập số liệu

2 Nhóm tác dụng dược lý của thuốc

Thuốc sử dụng được phân loại theo nhóm TDDL: -Thuốc hóa dược được phân thành 27 nhóm dược lý căn cứ vào TT 30/2018/TT-BYT8

Biến phân loại - Thuốc hóa dược: 1 Thuốc tim mạch 2 Thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn 3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Bảng thu thập số liệu

25

TT Tên biến Giải thích biến/khái niệm

biến Giá trị biến

Cách thu thập

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu:

1 Nhóm thuốc an thần định chí dưỡng tâm 2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp

3 Nhóm thuốc điều trị tim mạch

Thuốc tim mạch sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc tim mạch theo TT 30/2018/TT-BYT 8

Biến phân loại 1.Thuốc điều trị tăng huyết áp

2.Thuốc hạ lipid máu 3.Thuốc chống đau thắt ngực

4 Thuốc chống huyết khối……

Bảng thu thập số liệu

4 Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Thuốc huyết áp sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc huyết áp theo TT 30/2018/TT-BYT8

Biến phân loại 1 Nhóm thuốc ức chế men chuyển

2 Nhóm thuốc phối hợp điều trị tăng huyết áp 3 Nhóm thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương 4 Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II

Bảng thu thập số liệu

5 Nhóm thuốc ức chế men chuyển

Các thuốc cụ thể trong nhóm ức chế men chuyển (phân loại nhóm thuốc huyết áp theo TT 30/2018/TT-BYT8

Biến phân loại Nhóm thuốc ức chế men chuyển :

-Ramipril 2,5 mg - Benazepril hydroclorid 5mg

- Perindopril Arginine 5mg …

Bảng thu thập số liệu

6 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc kháng sinh sử dụng theo nhóm kháng sinh (Phân loại nhóm kháng sinh theo quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT8

Biến phân loại: 1 Chống nhiễm khuẩn 2 Thuốc chống nấm 3 Thuốc chống virus

Bảng thu thập số liệu

7 Phân nhóm Thuốc

Phân nhóm kháng sinh theo các thế hệ (Phân loại theo

Biến phân loại 1 Phân nhóm Beta-lactam gồm:

Bảng thu

26

TT Tên biến Giải thích biến/khái niệm

biến Giá trị biến

Cách thu thập

Chống nhiễm khuẩn

Quyết định BYT15

708/QĐ-a Phân nhóm Penicillintheo các phổ b Phân nhóm

Cephalosporin thế hệ 1,2,3

thập số liệu

8 Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng theo nhóm tác dụng (phân nhóm theo TT 30/2018/TT-

BYT8

Biến phân loại 1 Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

2 Insulin và nhóm thuốc

hạ đường huyết

Bảng thu thập số liệu

9 Phân nhóm thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết

Thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết theo TT 30/2018/TT-BYT8

Biến phân loại Phân nhóm 1 Nhóm thuốc phối hợp giữa sulfanylurea và Biguanid 2 Nhóm thuốc Biguanid 3 Nhóm thuốc Sulfany lurea

4 Nhóm thuốc Insulin

Bảng thu thập số liệu

10 Nguồn gốc, xuất xứ của thuốc

- Thuốc sản xuất trong nước: là các thuốc sản xuất tại Việt Nam

- Thuốc nhập khẩu là các thuốc sản xuất ở nước ngoài được nhập khẩu về Việt Nam

Biến phân loại 1: Thuốc sản xuất trong nước

2: Thuốc nhập khẩu

Bảng thu thập số liệu

11 Thuốc hóa dược đơn thành phần và đa thành phần

Thuốc hóa dược được phân loại theo số hoạt chất có tác dụng dược lý trong công thức

- Thuốc đơn thành phần: Thuốc có 1 hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: Thuốc có > 1 hoạt chất có tác dụng dược lý khác nhau

Biến phân loại 1.Thuốc đơn thành phần;

2 Thuốc đa thành phần

Bảng thu thập số liệu

12 Nhóm thuốc phối hợp thành phần

Nhóm thuốc phối hợp điều trị tăng huyết áp

Biến phân loại 12 thuốc phối hợp trong nhóm thuốc điều trị tăng

huyết áp

Bảng thu thập số liệu

27

TT Tên biến Giải thích biến/khái niệm

biến Giá trị biến

Cách thu thập

13 Thuốc biệt dược gốc và generic

Thuốc sử dụng phân loại theo BDG và Generic dựa trên công bố của cục QLD - Thuốc BDG: là thuốc có trong công bố BDG của cục QLD17

- Thuốc generic: Là thuốc không có trong công bố BDG của Cục QLD

Biến phân loại: 1: Thuốc generic 2: Thuốc BDG

Bảng thu thập số liệu

14 Thuốc sử dụng theo nhóm TCKT

-Là thuốc Genegic được phân chia thành 05 nhóm theo tiêu chí kỹ thuật cụ thể được quy định tại điều 7 chương II thông tư 15/2019/TT-BYT11

Biến phân loại: - Thuốc generic +Nhóm 1

+Nhóm 2 +Nhóm 3 +Nhóm 4

+Nhóm 5

Bảng thu thập số liệu

15 Đường dùng của thuốc

Thuốc được phân loại theo đường đưa thuốc vào cơ thể: thuốc dùng đường uống, thuốc dùng tiêm và TT; thuốc có đường dùng khác…

Biến phân loại:

1: Đường uống 2: Đường tiêm, tiêm truyền

3: Đường dùng khác

Bảng thu thập số liệu Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC-VEN

TT Tên biến Giải thích biến Giá trị biến Cách thu

3 Thuốc sử dụng theo phân loại VEN

- Thuốc nhóm V: thuốc cấp cứu - Thuốc nhóm E: thuốc thiết yếu - Thuốc nhóm N: thuốc không thiết yếu (Theo phân loại của HĐT&ĐT)

Biến phân loại

Bảng thu thập số liệu

28

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 2.2.5.1.Xử lý số liệu

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu của 389 khoản mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa

quận Ngô Quyền năm 2022 trên cùng một bàn tính Excell gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm 389 khoản mục Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm

lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng, nhóm thuốc hoá dược/thuốc đông y, thuốc dược liệu…

Bước 3: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số

lượng sản phẩm: Ci = gi x qi Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1.2.3…389) Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi

Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci

2.2.5.2 Phân tích số liệu

- Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền năm 2022: * Dùng các hàm Sum If Count Subtotal Autofilter Sort để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo nguồn gốc thuốc hoá dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu + Xếp theo nhóm tác dụng dược lý

+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ: thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu + Xếp theo tên gốc/ tên biệt dược

+ Xếp theo số lượng thành phần hoạt chất có tác dụng dược lý của thuốc: đơn thành phần/ đa thành phần

+ Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, truyền; đường uống; đường dùng khác (dùng ngoài, xịt mũi, nhỏ mắt, đặt hậu môn )

- Tính tổng số khoản mục, trị giá tiêu thụ của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu

* Phương pháp so sánh: So sánh tỷ trọng trong phân tích cơ cấu nhóm tác dụng dược

lý, kinh phí mua thuốc, cơ cấu DMT

* Phương pháp phân tích ABC:

Phân tích ABC được tiến hành theo 7 bước trong Thông tư 21 /2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013: Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện 3

- Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp - Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

- Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

- Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N

* Phân tích DMT đã phân loại V.E.N theo ABC

- Xếp các thuốc V E N trong nhóm A thu được các nhóm AV,AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ

- Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC-VEN:

* Trình bày kết quả nghiên cứu

Sử dùng phần mềm Microft office Word 2013, mô hình hoá dưới dạng bảng

2.2.6 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự cho phép sử dụng các số liệu để phân tích của ban Giám đốc

bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền