Với mong muốn có thể mang lại một số thông tin về việc sử dụng kháng sinh của người dân ở phạm vi quốc gia, nghiên cứu “Phân tích các yếu tố liên quan đến một số hành vi sử dụng kháng si
TỔNG QUAN
Cơ sở lý luận liên quan đến vấn đề nghiên cứu
1.1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh
Kháng sinh là nhóm thuốc quan trọng, đặc biệt tại các nước đang phát triển như Việt Nam, nơi bệnh lý nhiễm khuẩn phổ biến Việc sử dụng kháng sinh không chỉ ảnh hưởng đến người bệnh mà còn tác động đến cả cộng đồng Sự xuất hiện của các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh là vấn đề cấp bách hiện nay, đe dọa đến hiệu quả điều trị và sức khỏe bệnh nhân Hạn chế sự phát triển của tình trạng này là nhiệm vụ của cả ngành y tế và cộng đồng, nhằm bảo vệ sức mạnh của nhóm thuốc kháng sinh.
Kháng sinh là loại thuốc được sử dụng để điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra Kháng sinh có tác dụng ức chế hoặc tiêu diệt vi khuẩn, giúp ngăn chặn sự phát triển và lây lan của chúng Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kháng sinh không có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng do virus, chẳng hạn như cảm cúm, cảm lạnh hay các triệu chứng cảm thông thường.
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), kháng sinh được phân ra làm ba nhóm để quản lý:
- Nhóm Acess: là các kháng sinh có phổ tác dụng hẹp, thường ít tác dụng phụ, ít có khả năng chọn lọc kháng kháng sinh và giá thành thấp hơn Chúng được khuyến khích sử dụng để điều trị theo kinh nghiệm đối với hầu hết các bệnh nhiễm trùng thông thường và cần được phổ biến rộng rãi Ví dụ như: amoxicillin và amoxicillin + axit clavulanic
- Nhóm Watch: thường có tiềm năng cao hơn trong việc lựa chọn cho trường hợp kháng kháng sinh và được sử dụng phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hơn
3 trong cơ sở bệnh viện Việc sử dụng chúng cần được theo dõi cẩn thận hơn để tránh bị lạm dụng Ví dụ như: Azithromycin, cefuroxim, ciprofloxacin và clarithromycin
Nhóm dự trữ là nhóm kháng sinh cuối cùng, chỉ nên sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do vi khuẩn đa kháng thuốc Ví dụ điển hình gồm Cefiderocol, ceftazidime + avibactam và meropenem + vaborbactam.
1.1.2 Khái niệm về kháng kháng sinh
Theo WHO, kháng kháng sinh là khả năng của các vi sinh vật như vi khuẩn, nấm hoặc ký sinh trùng sinh trưởng với sự hiện diện của kháng sinh mà thông thường có thể giết chết hoặc hạn chế sự phát triển của chúng Kết quả là các liệu pháp điều trị thông thường trở nên không hiệu quả Nhiễm trùng do đó trở nên nghiêm trọng hơn, dẫn đến thời gian mắc bệnh lâu hơn, chi phí điều trị và nguy cơ tử vong cao hơn Bởi vì kháng kháng sinh, ngày càng có nhiều loại nhiễm trùng thông thường (như viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu và bệnh lao) càng trở nên khó điều trị hơn và đôi khi không thể điều trị được nữa Kháng kháng sinh là mối đe dọa sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến sức khỏe, cuộc sống của người dân và sự phát triển tổng thể và bền vững của một quốc gia Việt Nam là một trong các quốc gia mà trong những năm gần đây đã phải chứng kiến mối đe dọa ngày càng gia tăng của kháng kháng sinh do việc sử dụng kháng sinh không hợp lý tại các cấp của hệ thống chăm sóc sức khỏe, trong nuôi trồng thủy sản, trong chăn nuôi và trong cộng đồng [41]
Theo Dịch vụ y tế quốc gia Anh: Kháng kháng sinh là hiện tượng tự nhiên xảy ra khi vi sinh vật tiếp xúc với thuốc kháng sinh Dưới sự chọn lọc của kháng sinh, vi khuẩn nhạy cảm bị tiêu diệt hoặc ức chế, trong khi vi khuẩn kháng tự nhiên (hoặc nội tại) hoặc có đặc điểm kháng kháng sinh có cơ hội sống sót và nhân lên cao hơn Không chỉ việc lạm dụng kháng sinh mà việc sử dụng kháng sinh không hợp lý (như lựa chọn không phù hợp, sử dụng không đúng liều lượng và không tuân thủ đúng hướng dẫn điều trị) góp phần làm tăng tình trạng kháng kháng sinh Có bốn lĩnh vực chính liên quan đến sự phát triển của tình trạng kháng kháng sinh:
- Sử dụng thuốc cho con người trong cộng đồng,
- Chăn nuôi và nông nghiệp,
- Lĩnh vực môi trường và
- Sử dụng thuốc trong bệnh viện [46]
Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Mỹ: Tình trạng kháng kháng sinh xảy ra khi vi khuẩn và nấm phát triển khả năng chống lại các loại thuốc được thiết kế để tiêu diệt chúng Kháng kháng sinh là mối đe dọa khẩn cấp đối với sức khỏe của người dân trên toàn cầu Tình trạng kháng kháng sinh ảnh hưởng tới con người ở bất kì
4 giai đoạn nào trong cuộc sống, ảnh hưởng đến cả lĩnh vực thú y và nông nghiệp Điều này khiến nó trở thành một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng cấp bách nhất trên toàn thế giới Vi khuẩn không nhất thiết phải kháng lại tất cả các loại kháng sinh mới gây ra nguy hiểm, mà việc kháng lại dù chỉ là một loại kháng sinh cũng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, ví dụ như:
- Nhiễm trùng do vi khuẩn kháng kháng sinh khiến bệnh nhân phải sử dụng phương pháp điều trị bậc hai và bậc ba có thể gây hại cho bệnh nhân do có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như suy nội tạng, kéo dài thời gian chăm sóc và phục hồi (đôi khi kéo dài trong nhiều tháng)
- Nhiều tiến bộ y học phụ thuộc vào khả năng chống nhiễm trùng bằng kháng sinh, bao gồm: thay khớp, cấy ghép nội tạng, điều trị ung thư và điều trị các bệnh mãn tính như tiểu đường, hen suyễn và viêm khớp dạng thấp
- Trong một số trường hợp, những bệnh nhiễm trùng này không có thuốc để điều trị [42]
Theo Hiệp hội Nhiễm trùng Thế giới, tình trạng kháng kháng sinh xảy ra khi vi khuẩn phát triển khả năng phòng vệ chống lại các loại kháng sinh được thiết kế để tiêu diệt chúng Nếu một loại kháng sinh đã bị đề kháng lại bởi vi khuẩn thì cần có các loại kháng sinh khác để điều trị Đôi khi vi khuẩn có thể trở nên đề kháng với tất cả các loại kháng sinh hiện có khiến bệnh nhân bị nhiễm trùng do vi khuẩn này không còn lựa chọn nào để điều trị Hơn nữa, vi khuẩn kháng thuốc có thể lây sang người khác ở cơ sở chăm sóc sức khỏe hoặc tại nhà Tình trạng kháng kháng sinh có thể xuất hiện bất cứ lúc nào kháng sinh được sử dụng, ngay cả khi chúng được kê đơn và sử dụng hợp lý Trên thực tế, tình trạng kháng kháng sinh có thể xuất phát từ nhiều nguồn khác nhau và xảy ra một cách tự nhiên khi vi khuẩn tiến hóa Tuy nhiên, việc lạm dụng kháng sinh sẽ góp phần gây ra hiện tượng kháng kháng sinh [45]
Vi khuẩn kháng thuốc, đặc biệt là siêu vi khuẩn kháng đa kháng sinh, đang trở thành mối đe dọa trên toàn cầu Việt Nam cũng phải đối mặt với tình trạng kháng thuốc lan rộng ở nhiều cơ sở khám chữa bệnh Mức độ và tốc độ kháng thuốc đang ở mức báo động, gây gánh nặng cho hệ thống y tế và xã hội thông qua chi phí điều trị tăng, thời gian điều trị kéo dài, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe cộng đồng và phát triển kinh tế Nếu không có biện pháp can thiệp kịp thời, trong tương lai, các quốc gia có thể đối mặt với nguy cơ không có thuốc điều trị hiệu quả các bệnh truyền nhiễm, đưa nhân loại trở lại thời kỳ tiền kháng sinh.
5 chưa có kháng sinh WHO nhận định, chúng ta đang sống trong kỷ nguyên phụ thuộc kháng sinh [1]
Tình trạng kháng kháng sinh do vi khuẩn là nguyên nhân trực tiếp gây ra khoảng 1,27 triệu ca tử vong trên toàn cầu vào năm 2019 và góp phần gián tiếp gây ra 4,95 triệu ca tử vong E.coli kháng cephalosporin thế hệ thứ ba vượt quá gánh nặng của vi khuẩn A.baumannii kháng carbapenem ở các khu vực có thu nhập cao, trong khi đó ở khu vực
Nam Á, phải chịu gánh nặng tương đối cao hơn của vi khuẩn A.baumannii kháng carbapenem so với các khu vực có thu nhập cao Ngoài tử vong và tàn tật, kháng kháng sinh còn gây ra tổn thất kinh tế đáng kể Ngân hàng Thế giới ước tính kháng kháng sinh có thể gây ra chi phí chăm sóc sức khỏe bổ sung thêm một nghìn tỷ USD vào năm 2050 và thiệt hại từ một nghìn tỷ USD đến 3,4 nghìn tỷ USD tổng sản phẩm quốc nội mỗi năm vào năm 2030 [6], [49].
1.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh
1.1.3.1 Sử dụng kháng sinh hợp lý
Thực trạng sử dụng kháng sinh ở người dân và các yếu tố liên quan 7 1 Trên thế giới …
Hiện nay, mỗi năm có khoảng 700 nghìn người tử vong trên toàn cầu vì kháng thuốc kháng sinh Con số này có thể tăng lên 10 triệu người vào năm 2050 nếu không có những biện pháp thiệt thực để xử lý tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý [28] Bên cạnh đó, để đầu tư cho việc nghiên cứu các kháng sinh mới đòi hỏi rất nhiều công sức và tiền của Các kháng sinh vừa xuất hiện trên thị trường có thể bị kháng do bị người dân lạm dụng quá mức, khiến cho những bệnh nhiễm trùng thông thường cũng có nguy cơ không thể chữa trị được nữa vì vi khuẩn kháng lại tất cả những kháng sinh hiện có
8 Bảng 1.1 khái quát các kết quả nghiên cứu ở trên thế giới về thực trạng sử dụng kháng sinh và các yếu tố ảnh hưởng đến một số hành vi sử dụng kháng sinh không hợp lý của người dân
Bảng 1.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh của người dân ở một số quốc gia trên thế giới
Cỡ mẫu Kết quả nghiên cứu
A Hành vi tự điều trị
72,8% đã được kê đơn kháng sinh trong vòng 12 tháng vừa qua 45,7% đã sử dụng kháng sinh được kê đơn từ 2 đến 5 lần trong năm qua 36,0% không sử dụng hết kháng sinh trong một đợt điều trị Nguyên nhân chính là họ cảm thấy khỏe hơn (67,8%), tiếp theo là quên uống kháng sinh (24,1%) và gặp các tác dụng phụ (8,1%) 27,5% đã sử dụng kháng sinh mà không được tư vấn y tế 51,9% cho biết họ đã đưa kháng sinh cho người khác sử dụng mà không có sự tư vấn y tế 31,6% những người tự điều trị đã mua kháng sinh trực tiếp từ các hiệu thuốc, tiếp theo là từ người thân, bạn bè (26,7%) Việc tự dùng kháng sinh chủ yếu là điều trị cảm lạnh thông thường (54,5%), viêm họng (41,2%) và ho (24,6%) [9]
Tỷ lệ tự sử dụng kháng sinh là 29,7% ở người trưởng thành 26,7% người dân đã mua kháng sinh từ các hiệu thuốc bán lẻ và 3,0% từ các cửa hàng tạp hóa Hầu hết các loại kháng sinh (64,5%) được sử dụng để điều trị triệu chứng sốt (19,2%), đau họng (16,8%), nhức đầu (12,0%), ho (11,3%) [11]
Tỷ lệ tự sử dụng kháng sinh đáng báo động ở mức 45,1%, với các lý do phổ biến nhất là nhiễm trùng vết thương, đau họng, đau nhức, viêm amidan, ho, tiêu chảy và sốt Người dân thường tự ý mua kháng sinh từ các cửa hàng bán lẻ dược phẩm hoặc nhận từ bạn bè/người thân Nghiên cứu chỉ ra rằng nam giới, người có kiến thức về kháng sinh chưa đầy đủ và thái độ tiêu cực có nguy cơ tự dùng kháng sinh cao hơn.
Cỡ mẫu Kết quả nghiên cứu
Tỷ lệ tự ý sử dụng kháng sinh ở người trưởng thành lên tới 58%, trong đó Amoxicilin là loại được sử dụng phổ biến nhất (43,0%) Hầu hết mọi người dùng thuốc để điều trị cảm cúm (51,2%) Những người có nguy cơ tự ý dùng thuốc cao hơn gồm: người lớn tuổi (OR = 1,73; 95% CI: 0,86-3,50), phụ nữ (OR = 1,09; 95% CI: 0,80-1,79), chưa lập gia đình (OR = 1,14; 95% CI: 0,80-2,75) và có trình độ tiểu học (OR = 1,45; 95% CI 0,46-4,51).
Lý do chính để tự sử dụng kháng sinh là do đã có kinh nghiệm dùng thuốc trước đó (80,5%) và mắc các bệnh tương tự nhưng không cần đi khám bác sĩ (39,0%) Người dân tự sử dụng kháng sinh để điều trị các triệu chứng thường gặp như sốt (61,0%), ho (58,5%), viêm phế quản (43,9%), viêm họng (34,1%) và cảm lạnh (17,1%) Nguồn thông tin về kháng sinh chủ yếu là kinh nghiệm trước đây (80,5%) Mua kháng sinh tại hiệu thuốc (92,1%) và sử dụng kháng sinh dư thừa (26,8%) là những cách tiếp cận kháng sinh thường gặp [39]
16,0% những người tham gia nghiên cứu đã sử dụng kháng sinh và 41,4% trong số họ đã thể hiện ít nhất một hành vi lạm dụng Các hành vi lạm dụng thường gặp nhất bao gồm sử dụng kháng sinh mà không có đơn thuốc (22,5%) và giữ lại kháng sinh dư thừa để sử dụng sau này hoặc chia sẻ với những người khác (22,0%)
Rút ngắn thời gian điều trị (aOR=2,66; 95%CI: 1,07-6,27) và điều chỉnh liều lượng mà không có lời khuyên của cán bộ y tế (aOR=5,94; 95%CI: 1,23-28,04) Những người thường giữ kháng sinh ở nhà để sử dụng trong tương lai có tỷ lệ cao hơn trong việc sử dụng kháng sinh mà không có đơn thuốc (aOR=3,64; 95%CI: 2,19-6,05) và điều chỉnh liều kháng sinh mà không có bất kỳ lời khuyên của cán bộ y tế nào trước đó (aOR=5,05; 95%CI: 1,59-16,78) [24]
Cỡ mẫu Kết quả nghiên cứu
Tỷ lệ tự dùng kháng sinh hàng năm ước tính là khoảng 61,6% Những bà mẹ lớn tuổi có tỉ lệ tự dùng kháng sinh thấp hơn so với những bà mẹ trẻ tuổi (p=0,001) Công việc lâu dài của người cha có liên quan đến việc tự dùng kháng sinh thấp hơn so với nhưng người có công việc tạm thời và thất nghiệp (p=0,001) [29]
Những người sống gần cơ sở chăm sóc sức khỏe hơn cửa hàng thuốc (ở khu vưc nông thôn và thành thị) (OR=0,42; 95%CI: 0,39-0,46; p0,05: chấp nhận mô hình) Giá trị AUC>0,9: rất tốt; 0,8-0,9: tốt; 0,7-0,8: trung bình; 0,6-0,7: không tốt và