Nghiên cứu tính bất hợp lý trong chỉ định thuốc và để xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý trong sử dụng thuốc tại một số bệnh viện ở miền bắc việt nam

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BAO CAO KET QUÁ NGHIÊN CỨU ĐÈ TÀI CÁP BỘ NGHIÊN CỨU TÍNH BÁT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỂ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỄN BẮC, VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Co quan (Tổ chức) chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Mã số đềtài: KHYT 04/06-10/4 8158 HA NOL 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BAO CÁO KET QUÁ NGHIÊN CỨU ĐÈ TÀI CÁP BỘ NGHIÊN CỨU TÍNH BÁT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỂ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỄN BẮC, VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giảng Hương Cơ quan (TỔ chúc) chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y TẾ Thời gian thực hiện: từ tháng 12 năm 2007 đến thang 06 nam 2010 Tổng kinh phí thực đề tài: S00 triệu đơng Trong đó: kinh phí SNKH: 500 triệu đồng HA NOL 2010 BAO CAO KET QUA NGHIEN CUU DE TAI CAP BO 'Tên để tài: “Nghiên cứu tính bắt hợp lý định thuốc để xuất giải pháp nắng cao tính hợp lý sử dụng thuốc só bệnh = Bm miễn Bắc, Việt Nam” Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y tế Thu ký đề tài: TS Hoàng Văn Minh TS Kim Bao Giang Danh sách người thực iện -_ PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương - _T§ Hồng Văn Minh TS Kim Bio Giang ThS Vé Thi Vung Ths Lé j Hoàn - _Th8 Trần Thanh Tùng - _CN Nguyễn Thị Thu Trang - CN Nguyén Hoang Thanh - BS Nguyén Phuong Thanh "Thời gian thực đề tài: từ tháng 12 năm 2007 đến 06 năm 2010 viện DANH SÁCH TÁC GIA CUA DE TAI KHCN CAP BO (Danh sách cá nhân đóng góp sáng tạo chủ yếu cho để tài xếp theo thứ tự thoä thuận) Nghiên cứu tính bat hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Tên Đề 'Việt Nam Thuộc Chương trình (nếu có): đề tài cấp Bộ định Thời gian thực hiệ 12/2007 —6/2010 Cơ quan chủ trì: Trường Đại học Y Hà Nội Bộ chủ quản: Danh sách tác giả: TT BộY Tế Hoc hàm, học vị, họ tên wo} oo} al af wf al | we PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương TS Hoàng Văn Minh TS Kim Bao Giang ThS Vũ Thị Vung ThS Lê Thị Hoàn "ThS Trân Thanh Tùng CN Nguyễn Thị Thu Trang CN Nguyễn Hoàng Thanh BS Nguyễn Phương Thanh Thủ trưởng quan chủ trì để tài (Họ, tên, chữ ký đóng đấu) Phy Inc BẢN TỰ ĐÁNH GIÁ 'VỀ tình hình thực đóng góp để tài Kh&cn cấp Tên để tài: Nghiên cứu tính bắt hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Thuộc Chương trình (nếu có): Chủ nhiệm để tài: Đề tài định PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan chủ trì để tài: Trường, Đại học Y Hà Nội Thời gian thực ÐĐ-KT): 2007 - 2010 (30 tháng) Tổng kinh phí thực Đề tài: Trong đó, kinh phí từ NSNN: 500 triệu VNĐ 300 triệu VND Tình hình thực để tài so với để cương: Kịp tiến độ so với định phê duyệt đề tài (Quyết định số 5317/QĐ-BYT ngày 25 tháng 12 năm 2007; Thời gian thực đề tài 30 tháng) 7.1/ Về mức độ hoàn thành khối lượng công việc : TT | Loại bệnh án cần thu thập Số mẫu theo kế hoạch/ số | Tổng số | Só thực mẫu đạt theo Tuyến | Tuyến | Tw | tỉnh | |Hồi cứubệnhánnộitrú | 744 | 630 | thực tế | mẹo ý | Tuyến | hoạch | huyện 630 2004 (chia cho loại /624 bệnh; riêng bệnh Gout thực tuyến trung ương) | Hồi cứu đơn ngoại trú BV tuyến trung ương /820 | 7707 | |124/124 124 tế đạt 2120 124 | Phong vin cin bd ké don | Diéu tra toàn cán kê đơn Của khoa Nội, nhi, | céc khoa N6i, Nhi, Truyén nhiém 63 137 | Phéng van sâu Lãnh đạo 18 truyén nhiém) tuyén bệnh viện trưởng khoa | Dược BV Thực tuyến tỉnh tuyến huyện (9 BV Bv2 cán bộ) |Xây dựng mơ hình can Đạt theo kế hoạch thiệ | Lay¥ kién đánh giá phù hợp mơ hình can thiệp 165 81 246 7.2/ VỀ yêu cầu khoa học tiêu sản phẩm KHCN : 'Từ kết nghiên cứu cho thấy: J Thực trạng sử dụng thuốc số khoa/don vi Noi, Nhị, Lây số bệnh viện tuyến miễn Bắc, Việt nam it Kiến thức kê đơn Tỷ lệ kê đơn theo phác đồ chuẩn `Y tế cho trường hợp bệnh nhân giả định không cao tuyến, cao bệnh loét đạ đầy tá tràng (86%), tiếp đến ly trực trùng (54,1%) tiêu chảy trẻ em (549%), viêm phổi trẻ em (48,59%); thấp viêm phé quan (20%) 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc: Số nhóm thuốc trung bình đơn thuốc/bệnh án bệnh viện tuyến trung ương (4,9), tuyến tỉnh (4,7), tuyến huyện (4,4) 66,1% đơn thuốc/bệnh án kê từ loại thuốc trở lên Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng từ loại kháng sinh trở lên bệnh viện tuyến huyện (24,29), tuyến trung ương (11,4%), tuyến tỉnh (17,39) Hiện tượng lạm dụng kháng sinh tuyến huyện chiếm 66.7% điều trị tiêu chảy cấp Nhóm kháng sinh ÿ-Lactam sử dụng nhiều điều trị tuyến Nhiều kháng sinh kê đơn dạng kết hợp phối hợp thuốc có khả gây tương tác bắt lợi (cùng loại, nhóm) Lam dung corticoid bệnh viện tuyến tỉnh điều trị viêm phế quản phổi trẻ em (13,19%) Lam dung vitamin bệnh viện tuyến huyện (38,99%, tuyến tỉnh (34,49%) Báo cáo phản ứng có hại (ADE) thuốc trọng bệnh viện tuyến trung ương Hồi cứu việc kê đơn điều trị số bệnh hồ sơ bệnh án: viêm phế quản mạn, gút, hội chứng đạ dày tá tràng, hội chứng ly, tiêu chảy cấp, viêm phế quản phổi chưa hoàn toàn theo phác đỏ chuẩn Bộ Y tế ban hành, cịn sử dụng loại thuốc có chống định (thuốc chống viêm không steroid điều trị Loét đày) 100% bệnh viện có Hội đồng thuốc điều trị hiệu hoạt động chưa cao Một số yếu tố liên quan đến thực trạng kê đơn Ba yếu tố tác động nhiều đến tình trạng kê đơn: phổ tác dụng kháng sinh có điểm quan trọng 4.6 —4.8; tác dụng điều trị thuốc: 4.5 —4.7 tác dụng phụ thuốc 4.4 tác động đến việc kê đơn y bác sỹ điều trị tuyến Thiếu kiến thức chẵn đốn điều trị, thiếu thơng tin thuốc đặc biệt lâm sàng - lý lâm sàng gây khó khăn cho thuốc kê đơn: 47.59- 68.5% Tinh trang qué tải ảnh hưởng tới chất lượng kê đơn 'Tỷ lệ thầy thuốc mơng muốn đào tạo lại vấn đề liên quan đến kê đơn cao, đặc biệt cán bệnh viện tuyến huyện: 74-95.20 Các giải pháp nhằm mạnh việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn: Tuyén huyện: Ting cường hoạt động Hội đồng thuốc sát chặt chế điều trị, cần tổ chức giám Đào tạo, tập huần sử dụng thuốc hợp lý an tồn Cung cấp thơng tin cập nhập thuốc qua tài liệu, hội thảo -_ Xây đựng phác đỗ điều trị chuẩn sở hướng dẫn điều trị Bộ Y tế ban hành, giám sát chặt chế việc thực phác đồ điều trị "Tuyến tỉnh tuyến trung ương: - _ Cần tăng cường chất lượng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, đặc biệt sinh hoạt chuyên mơn bình bệnh án v.v - Tùy theo điều kiện, bước ứng dụng tin học quản lý kê đơn hỗ trợ kê đơn 7.8/ Về tiến độ: thực tiến độ so với định phê duyệt đề tài số 5317/ QĐ-BYT ngày 25 tháng 12 năm 2007; thời gian thực 30 tháng VỀ đóng góp đề tài: TTrên sở so sánh với thông tin đá cơng bố ấn phẩm ngồi nước đến thời điểm kết thúc đề tài, đề tài có điểm sau đây: Xây dựng mơ hình can thiệp va lấyý kiến đóng góp đối tượng đích can thiệp để lựa chọn mơ hình tổng thể phù hợp cho tuyến bệnh viện VỀ giải pháp Khoa học - công nghệ: Đưa mô hình can thiệp phù hợp cho thay thuốc quản lý, đầu tư sở vật chất để can thiệp cho bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện 3.2/ VỀ phương pháp nghiên cứu: Áp dụng kỹ thuật nghiên cứu định lượng hợp với kỹ thuật nghiên cứu định tính đánh giá nhanh chấp nhận đối tượng đích can để thực nghiên cứu tài đào tạo sinh viên bảo vệ khóa luận 3.3/ Những đóng góp kh: tốt nghiệp đại học đăng tải báo tạp chí (1 Tạp chí NCYH va tạp chí YHTH) - Hồng Văn Minh, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương, Vũ Thị Vựng, Kim Bảo Giang, Lê Thị Hồn, Trần Thanh Tùng: Khó khăn thực hành kê đơn thuốc nhu cầu đào fạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán y tế thuộc số bệnh viện miền Bắc, Việt nam Tạp chí Nghiên cứu Y học tập 65, số 6, năm 2009; trang 96-101 - Kim Bảo Giang, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương, Hoàng Văn Minh, Lê Thị Hồn, Vũ Thị Vựng (2010): Nghiên cúu tính khả thi giải pháp tăng cường tính hợp lý thực hành kê đơn số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam Tạp chí Y học thực hành năm 2010 Khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Y Hà Nội: -_ Nguyễn Thế Vinh: Khó khăn trình kê đơn nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn, hợp lý cán thuộc số bệnh viện miền bắc, việt Nam năm 2008 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa trường Đại học Ý Hà Nội năm 2010 Quyết định số 1332/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 -_ Nguyễn Thị Thu Hương: Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn hỗ hắp cấp số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam Quyết định só 1342/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 - Pham Phương Thúy: Tình hình định thuốc điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em số bệnh viện tuyến Quyết định số 1377/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 Hà NỘI, ngày 31 thắng OS năm 2010 CHU NHIEM DE TAI Nguyễn Tran Thị Giáng Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TAT BHYT Bảo hiểm y tế BNNT Bệnh nhân nhiễm trùng BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế Cs Cộng CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSK Chăm sóc sức khỏe cT ĐH Chỉ thị Đại học HA Huyết áp HĐT ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB KS ORS Khám, chữa bệnh Kháng sinh Oresol Qb Quyết định 1B Trung binh TCYTTG Tổ chức y tế giới sx San xuất Tp TT XN XD VN ADR coc Thanh phố Thông tư Xét nghiệm Vidy Việt Nam Adverse Drug Reactions Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát ngừa bệnh ) GPP Good Pharmacy Practices (Nha thuốc thực hành tốt) HINARY The Programme for Access to Health Research