vũ hoài hương giang triển khai hoạt động dược lâm sàng về quản lý tương tác thuốc tim mạch nội tiết với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện 19 8

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề	Triển khai Hoạt động Dược Lâm Sàng Về Quản Lý Tương Tác Thuốc Tim Mạch - Nội Tiết Với Bệnh Mắc Kèm Trên Bệnh Nhân Điều Trị Ngoại Trú Tại Bệnh Viện 19 - 8
Tác giả	Vũ Hoài Hương Giang
Người hướng dẫn	PGS. TS. Nguyễn Thành Hải, PGS. TS. Hoàng Thanh Tuyền
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược học
Thể loại	Luận văn Thạc sĩ Dược học
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	116
Dung lượng	2,09 MB

Cấu trúc

Phần 1. TỔNG QUAN (13)
- 1.1. Tổng quan về tương tác thuốc – bệnh (13)
  - 1.1.1. Định nghĩa tương tác thuốc – bệnh (13)
  - 1.1.2. Mức độ tương tác thuốc bệnh (13)
  - 1.1.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc – bệnh (13)
  - 1.1.4. Dịch tễ tương tác thuốc – bệnh (16)
  - 1.1.5. Tác động của tương tác thuốc – bệnh lên người bệnh (17)
  - 1.1.6. Tương tác thuốc tim mạch – bệnh (17)
  - 1.1.7. Tương tác thuốc nội tiết – bệnh (17)
- 1.2. Tổng quan về quản lý tương tác thuốc – bệnh trong thực hành lâm sàng (18)
  - 1.2.1. Quy trình quản lý tương tác thuốc – bệnh trong thực hành lâm sàng (18)
  - 1.2.2. Quy trình can thiệp của hoạt động dược lâm sàng trong quản lý tương tác thuốc - bệnh (23)
- 1.3. Các nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh (24)
  - 1.3.1. Nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh trên thế giới (24)
  - 1.3.2. Nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh tại Việt Nam (26)
- 1.4. Sơ lược về Bệnh viện 19 – 8 và hoạt động Dược lâm sàng trong quản lý tương tác thuốc bệnh (27)
  - 1.4.1. Sơ lược về hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện 19 - 8 (27)
viện 19 8 (0)
Phần 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (33)
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu (33)
  - 2.1.1. Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 – 8 năm 2022 (33)
  - 2.1.2. Phân tích hiệu quả tác động của cảnh báo tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên phần mềm quản lý bệnh viện khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 – 8 (33)
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu (33)
  - 2.2.2. Phân tích hiệu quả tác động của cảnh báo tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên phần mềm quản lý bệnh viện khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 – 8 (37)
- 2.3. Các nội dung nghiên cứu (41)
  - 2.3.2. Phân tích hiệu quả tác động của cảnh báo tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên phần mềm quản lý bệnh viện khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 - 8 (42)
- 2.4. Các quy ước và đánh giá nghiên cứu (42)
- 2.5. Xử lý số liệu (43)
Phần 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (44)
- 3.1. Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 – 8 năm 2022 (44)
  - 3.1.2. Thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh trên bệnh nhân điều trị ngoại trú trong giai đoạn trước can thiệp (45)
- 3.2. Phân tích hiệu quả tác động của cảnh báo tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên phần mềm quản lý bệnh viện khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19 - 8 (47)
  - 3.2.1. Tích hợp cảnh báo trên phần mềm hỗ trợ kê đơn HIS và tập huấn các bác sĩ điều trị tại bệnh viện 19 - 8 (47)
  - 3.2.2. Đánh giá hiệu quả quản lý tất cả các cặp tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân điều trị ngoại trú sau can thiệp (49)
Phần 4. BÀN LUẬN (58)
- 4.1. Bàn luận về khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại bệnh viện 19 – 8 (58)
  - 4.1.1. Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm cần chú ý trên thực hành lâm sàng tại Bệnh viện 19 – 8 (58)
  - 4.1.2. Đặc điểm chung của bệnh nhân có phát hiện tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm (60)
  - 4.1.3. Thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh trên bệnh nhân điều trị ngoại trú trong giai đoạn trước can thiệp (61)
  - 4.2.1. Tích hợp cảnh báo trên phần mềm hỗ trợ kê đơn HIS và tập huấn các bác sĩ điều trị tại bệnh viện 19 – 8 (63)
  - 4.2.2. Đánh giá hiệu quả quản lý tất cả các cặp tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân điều trị ngoại trú sau can thiệp (64)
- 4.3. Ưu – nhược điểm của nghiên cứu (71)
  - 4.3.1. Ưu điểm của nghiên cứu (71)
  - 4.3.2. Một số hạn chế của nghiên cứu (72)
- 1. KẾT LUẬN (74)
  - 1.1. Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm cần chú ý (74)
- 2. KIẾN NGHỊ ............................................................................................................ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO (75)
PHỤ LỤC (86)

Nội dung

Phân tích hiệu quả tác động của cảnh báo tương tác thuốc tim mạch – nội tiết với bệnh mắc kèm trên phần mềm quản lý bệnh viện khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 19

TỔNG QUAN

Tổng quan về tương tác thuốc – bệnh

1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc – bệnh

Tương tác thuốc - bệnh được định nghĩa là tác động của một thuốc và một tình trạng bệnh cụ thể lên nhau, có thể là một bệnh làm giảm hiệu quả điều trị của một thuốc, hoặc ngược lại Ví dụ aspirin có thể làm nặng thêm tình trạng loét dạ dày - tá tràng, nhưng loét dạ dày - tá tràng cũng làm tăng sự hấp thu của aspirin dẫn đến tăng các tác dụng không mong muốn, bao gồm nguy cơ gây xuất huyết của aspirin [17], [18] Trong đề tài này chúng tôi chỉ đề cập đến khía cạnh thuốc được kê đơn cho một tình trạng bệnh lý cụ thể nhưng có thể làm trầm trọng thêm một căn bệnh mắc kèm khác Ví dụ, một số thuốc chẹn beta được dùng để điều trị bệnh tim mạch có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn, và che giấu biểu hiện của việc hạ glucose máu trên bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp hoặc huyết áp thấp, loét dạ dày - tá tràng, tăng nhãn áp, phì đại tuyến tiền liệt, và mất ngủ rất có nhiều khả năng xảy ra tương tác giữa thuốc và bệnh

1.1.2 Mức độ tương tác thuốc bệnh

Trong một số tài liệu, tương tác thuốc - bệnh được chia theo mức độ nặng của tương tác, cao nhất là mức độ chống chỉ định, sau đó là mức độ cực kì thận trọng và mức độ thận trọng trung bình Tờ thông tin sản phẩm là một nguồn thông tin quan trọng được dùng để tra cứu tương tác thuốc - bệnh Trong đó, các tương tác thuốc - bệnh được tìm thấy trong các mục “chống chỉ định”, “thận trọng”, “tác dụng không mong muốn” với các khuyến cáo chống chỉ định hoặc nên tránh sử dụng trên lâm sàng

1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc – bệnh

1.1.3.1 Các yếu tố thuộc về bệnh nhân

Các yếu tố thuộc về bệnh nhân có ảnh hưởng đến tương tác thuốc - bệnh được đề cập trong các nghiên cứu trước đây bao gồm: gánh nặng bệnh tật, chủng tộc, giới tính và tuổi tác [19], [20]

Những bệnh nhân có gánh nặng bệnh tật cao (tình trạng đa bệnh lý, số lượng bệnh tật nhiều) thì đồng nghĩa với việc bệnh nhân phải dùng nhiều thuốc liên tục, kết hợp, dẫn đến nguy cơ cao gặp phải tương tác thuốc - bệnh [21], [22] Năm 2015, Alessandra

4 Marengoni cùng cộng sự đã đưa hướng dẫn xử trí với bệnh nhân đa bệnh lý, đa thuốc và tương tác thuốc [23] Theo đó, tác giả cũng đề cập tới nghiên cứu của Dumbreck và các cộng sự đánh giá trên nhóm bệnh nhân có mắc bệnh tiểu đường loại 2, suy tim và trầm cảm theo 11 hướng dẫn khác của Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc (NICE), tương tác thuốc – bệnh chủ yếu xảy ra giữa thuốc được khuyến cáo và bệnh thận mãn tính [5]

Chủng tộc và giới tính cũng là hai yếu tố được đánh giá là ảnh hưởng đến tương tác thuốc – bệnh Theo Alessandra Marengoni, thuốc và gen có thể tương tác với nhau và ảnh hưởng tới hiệu quả sử dụng thuốc, gây nên những tác dụng không mong muốn Clopidogrel là một ví dụ điển hình về một loại thuốc tương tác với yếu tố di truyền Ở những bệnh nhân viêm loét dạ dày tá tràng tiến triển, đặc biệt nếu được kê chung một chất ức chế bơm proton, điều này có thể làm giảm khả năng chống kết tập tiểu cầu của Clopidogrel [11], [24] Bên cạnh đó, giới tính cũng được phần nào được cho là ảnh hưởng tới vấn đề tương tác thuốc – bệnh Một số nhóm bệnh có dịch tễ khác biệt giữa các giới tính khác nhau Ví dụ như ở những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa MetS – yếu tố nguy cơ ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch và bệnh tiểu đường type

2, theo Francesca Santilli và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ gặp hội chứng này cao hơn so với nam giới [25] Khi bệnh nhân có hội chứng này, sử dụng các thuốc, dược động học của thuốc đối đối với cơ thể gồm khả năng hấp thu, liên kết với protein huyết tương, các enzym chuyển hóa và thải trừ cũng bị thay đổi

Một yếu tố nữa có thể dẫn đến nguy cơ gia tăng tình trạng tương tác thuốc - bệnh trên bệnh nhân là tuổi tác Với tình trạng dân số già, tuổi thọ trung bình gia tăng, ngày càng có nhiều người lớn tuổi, mô hình bệnh tật theo đó cũng thay đổi với tỷ lệ các bệnh mãn tính, thoái hóa cũng ngày một tăng cao và phổ biến Điều đó đòi hỏi người bệnh phải sử dụng liên tục các thuốc [26], [22] Hơn nữa, ở những người cao tuổi, sự lão hóa cũng làm thay đổi sinh lý khiến quá trình Dược động học và Dược lực học của hầu hết các loại thuốc mà người lớn tuổi thường sử dụng thay đổi Chính những thay đổi này làm tăng tần suất các tác dụng ngoại ý liên quan đến việc sử dụng thuốc và tương tác giữa chúng [27] Pedrós và cộng sự ước tính rằng cứ 30 người lớn tuổi nhập viện tại khoa cấp cứu có 1 người được cho là có liên quan tác dụng không mong muốn bởi thuốc

5 và khoảng một nửa trong số này có khả năng là do tương tác thuốc [28] Trong một báo cáo tổng quan, Dechanont cùng cộng sự đã chứng minh rằng 1,1% trường hợp nhập viện có liên quan đến tương tác thuốc [29]

1.1.3.2 Yếu tố thuộc về thuốc mà bệnh nhân sử dụng

Yếu tố liên quan đến thuốc bao gồm số lượng thuốc và loại thuốc mà bệnh nhân sử dụng Dùng nhiều thuốc là một vấn đề đã được đề cập đến thường xuyên trong các nghiên cứu, là nguyên nhân dẫn đến các tương tác thuốc có hại, trong đó có tương tác thuốc - bệnh Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân hồi sức cấp cứu, những bệnh nhân dùng từ ba loại thuốc trở lên và bệnh nhân trên 50 tuổi dùng từ hai loại thuốc trở lên có nguy cơ đáng kể đối với các tương tác thuốc - bệnh Một số loại thuốc xảy ra tương tác thuốc - bệnh đã được đề cập trong các nghiên cứu trước đây gồm có: NSAID (trên bệnh nhân tăng huyết áp và tim mạch), albuterol (trên bệnh nhân tăng huyết áp), furosemid (trên bệnh nhân đái tháo đường), ibuprofen, prednisolon, thuốc chẹn kênh canxi (trên bệnh nhân suy tim), thuốc chẹn beta (trên bệnh nhân đái tháo đường), thuốc kháng cholinergic, và NSAID ở những người có tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng mà không được bảo vệ dạ dày

1.1.3.3 Yếu tố thuộc về cán bộ y tế:

Bác sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra những quyết định chẩn đoán, điều trị nhằm cải thiện và nâng cao tình trạng sức khỏe cho bệnh nhân Nếu mỗi bác sĩ không nắm được đầy đủ thông tin về những thuốc mà bệnh nhân đã được kê hoặc đang sử dụng, có thể dẫn đến những tương tác thuốc nghiêm trọng xảy ra mà không có sự kiểm soát Một trong các sai sót do cán bộ y tế đã được đề cập đến trong nghiên cứu là hiểu nhầm các tác dụng phụ là một triệu chứng bệnh mới dẫn đến việc kê đơn dồn dập cho các tác dụng phụ này, từ đó số lượng thuốc trong đơn tăng lên đồng nghĩa với nguy cơ có khả năng cao hơn xảy ra tương tác thuốc - bệnh Dược sĩ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện các tương tác thuốc -bệnh trong đơn thuốc Tuy nhiên, các dược sĩ cũng không thể phát hiện được hết tất cả các tương tác có thể xảy ra trong đơn vì số lượng tương tác sẽ tăng lên đáng kể khi số lượng thuốc được kê tăng lên

Các cán bộ y tế có thể tra các chống chỉ định, thận trọng và cảnh báo đặc biệt, tác dụng phụ… trên tờ thông tin sản phẩm, dược thư, tra cứu online trên các trang emc,

6 dailymed,… Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân đông, có thể lên đến hàng nghìn bệnh nhân mỗi ngày, đòi hỏi các bác sĩ phải đưa ra các quyết định lâm sàng nhanh chóng và việc đơn thuốc dồn dập gây ra quá tải cho dược sĩ trong quá trình quản lý tương tác thuốc - bệnh

Hơn nữa, tương tác thuốc - bệnh còn là một khái niệm khá mới ở Việt Nam Ở nước ta, nhóm nghiên cứu nhận thấy đề tài nghiên cứu nào về tương tác thuốc - bệnh còn tương đối ít, trước đó mới có 2 nghiên cứu về lĩnh vực này của tác giả Trần Thu Phương tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn và tác giả Trần Hải Thuỳ tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang đều áp dụng với thuốc tim mạch, cơ sở dữ liệu về các tương tác thuốc - bệnh trên lâm sàng vẫn chưa được thống nhất giữa các cơ sở y tế [11], [12] Vì vậy, việc quản lý tương tác thuốc – bệnh tại Việt Nam chưa có tính đồng bộ và còn gặp nhiều khó khăn

1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc – bệnh

Tùy thuộc vào đối tượng, bối cảnh nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu… các nghiên cứu sẽ đưa ra các con số dịch tễ khác nhau Các tương tác thuốc - bệnh thường chiếm tỉ lệ từ 15 - 60 % trong các nghiên cứu

Tổng quan về quản lý tương tác thuốc – bệnh trong thực hành lâm sàng

1.2.1 Quy trình quản lý tương tác thuốc – bệnh trong thực hành lâm sàng

Tương tác thuốc - bệnh được coi là một biến cố khi sử dụng thuốc và là vấn đề đáng quan tâm được đưa vào các nghiên cứu trên thế giới Tuy nhiên, tại Việt Nam, việc

9 tiếp cận tương tác thuốc - bệnh còn gặp nhiều khó khăn về kiến thức, tra cứu tài liệu, phát hiện và can thiệp Vì vậy, để đưa ra một cái nhìn tổng quan nhất, cập nhật kiến thức và dễ dàng quản lý tương tác thuốc - bệnh trên lâm sàng, nhóm nghiên cứu đã tìm hiểu các tài liệu, các nghiên cứu trên thế giới và tổng quan quy trình quản lý tương tác thuốc

- bệnh dựa vào hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDSS) trên nền tảng phần mềm quản lý bệnh viện (HIS)

Quy trình quản lý tương tác thuốc - bệnh bao gồm 6 bước cơ bản được đề xuất bởi Justine và cộng sự (2020) được trình bày ở Hình 1.1 dưới đây

Hình 1.1 Quy trình quản lý tương tác thuốc - bệnh của Justine và cộng sự (2020)

Dưới đây là mô chi tiết cho từng bước thực hiện quản lý tương tác thuốc - bệnh:

Bước 1: Lựa chọn nhóm thuốc để đánh giá

Trước khi tìm kiếm nhóm thuốc để đánh giá, 3 khía cạnh cần được làm rõ:

1/ Xác định bệnh: Có một số hệ thống phân loại bệnh tật khác nhau như Phân loại

Quốc tế dành cho chăm sóc cơ bản (ICPC) hay Phân loại Quốc tế về Bệnh tật và các Vấn đề liên quan đến sức khỏe (ICD) Vấn đề quan trọng là cần xác định được đúng loại bệnh trong tương tác đang đề cập đến vì không phải tài liệu Y khoa nào cũng sử dụng

10 mã phân loại bệnh giống nhau và một số bệnh có triệu chứng lâm sàng giống nhau nhưng cơ chế bệnh sinh khác nhau

2/ Xác định mức độ ảnh hưởng có thể xảy ra trên lâm sàng:

Một tương tác thuốc - bệnh có thể ảnh hưởng đến tình trạng bệnh mắc kèm của người bệnh ở nhiều mức độ khác nhau nhưng cần xác định được mức độ ảnh hưởng tối thiểu trên lâm sàng Mức độ ảnh hưởng trên lâm sàng được xác định là: (1) Ảnh hưởng kết quả trên lâm sàng/ hoặc chất lượng sống của bệnh nhân, (2) khả năng diễn biến bệnh xấu đi

3/ Mức độ liên quan đến điều trị:

Cần xác định xem khả năng còn tồn tại của tương tác thuốc - bệnh sau khi đã điều trị thành công hoặc chữa khỏi bệnh

Nhóm thuốc được lựa chọn để đánh giá sẽ được tìm kiếm thông qua các nguồn tài liệu

1/ Tờ thông tin sản phẩm (TTSP): Tất cả các tờ TTSP của các thuốc được sử dụng tại BV sẽ được đưa vào để đánh giá Các mục “ chống chỉ định”, “ thận trọng khi sử dụng” đều được tra cứu Khi một bệnh được đề cập trong các mục này, tương tác thuốc

- bệnh sẽ được lựa chọn để đưa vào đánh giá

2/ Các tài liệu Y khoa: Mỗi bệnh sẽ được tìm kiếm trên cơ sở dữ liệu điện tử

(Pubmed) để xác định các loại thuốc có khả năng liên quan đến tương tác thuốc - bệnh dựa trên bằng chứng hoặc hồ sơ dược lý Các bài tổng quan về sinh lý bệnh và dược lý trong các bệnh cụ thể sẽ được lựa chọn để đánh giá thông tin này

3/ Các hướng dẫn điều trị: mục đích để xác định các thuốc có liên quan đến bệnh

Các thuốc được tìm thấy ở 3 tài liệu trên sẽ được các chuyên gia đưa ra ý kiến về khả năng gây ra tương tác thuốc - bệnh và thêm hoặc bớt các thuốc cho phù hợp Kết thúc bước 1, các thuốc để đưa vào đánh giá sẽ được lựa chọn

Bước 2: Tra cứu, thu thập và lựa chọn các bằng chứng về tương tác thuốc - bệnh

Một bằng chứng thu thập được sẽ được đánh giá là một tương tác thuốc - bệnh nếu như: thuốc X là nguyên nhân làm nặng thêm bệnh Y, thuốc X gây ra các triệu chứng có liên quan đến bệnh Y, thuốc X làm tăng các nguy cơ phát triển thêm bệnh Y, hoặc có mối quan hệ giữa đặc điểm dược lý của thuốc X và sinh lý bệnh của bệnh Y Các trường

11 hợp không được đánh giá là tương tác thuốc - bệnh nếu như thuốc bị chống chỉ định do không hiệu quả điều trị hoặc có lựa chọn điều trị tốt hơn

Thu thập bằng chứng dựa trên các cơ sở dữ liệu:

Các thông tin về tương tác thuốc - bệnh sẽ được thu thập từ các nguồn sau:

Tờ TTSP: Các mục được tra cứu nhằm tìm kiếm các tương tác thuốc - bệnh bao gồm “Chống chỉ định”, “Thận trọng”, “Đặc tính dược động học” và “Đặc tính dược lực học”

Hướng dẫn điều trị: Các hướng dẫn điều trị trong và ngoài nước về bệnh sẽ được tra cứu để tìm kiếm thông tin về tương tác thuốc - bệnh

Cơ sở dữ liệu điện tử: Các tài liệu được tìm kiếm trên cơ sở dữ liệu điện tử (Pubmed, EMBASE) bằng cách sử dụng từ khóa: tên bệnh, tên thuốc/ nhóm thuốc và các thuật ngữ xác định sự rủi ro (tránh, rủi ro, phản ứng có hại của thuốc)

Các tài liệu có chứa bằng chứng liên quan đến tương tác thuốc - bệnh sẽ được đưa vào đánh giá, bao gồm: Các nghiên cứu, các tài liệu đề cập đến việc thuốc gây ra bệnh, các tài liệu mô tả cơ chế dược lý tiềm ẩn

Chất lượng bằng chứng được đánh giá theo cấp độ từ 1 - 4 dựa trên tiêu chí dành cho tương tác thuốc - thuốc được đề xuất bởi Van Roon và cộng sự, có điều chỉnh như bảng 1.1 dưới đây Các bằng chứng được lựa chọn là những phân tích gộp, tổng quan hệ thống, thử nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu có đối chứng khác Các nguồn khác (Ví dụ báo cáo trường hợp) cũng được lựa chọn làm bằng chứng bổ sung, nhấn mạnh các cặp tương tác đã tra được

Bảng 1.1 Chất lượng bằng chứng đánh giá tương tác thuốc - bệnh

Tổng quan hệ thống, phân tích gộp, các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng

Thử nghiệm có kiểm soát trên bệnh nhân với các tiêu chí thay thế; nghiên cứu quan sát

Các ca, chuỗi ca báo cáo được ghi chận 2

12 Các ca báo cáo không đầy đủ (không hồi phục, không có sự giải thích khác cho các tác dụng không mong muốn)

Bước 3: Trích xuất dữ liệu và đánh giá

Các thông tin sau khi tra cứu sẽ được tổng hợp trong một bảng, sau đó tiến hành đánh giá các cặp tương tác thuốc - bệnh thu được

Từ danh sách các cặp tương tác thuốc - bệnh được trích xuất từ các cơ sở dữ liệu, mỗi cặp tương tác sẽ được đánh giá bằng cách trả lời 2 câu hỏi sau:

Tương tác có phù hợp về mặt lâm sàng hay không?:

Một tương tác thuốc - bệnh có ý nghĩa trên lâm sàng là cặp tương tác trong đó thuốc có khả năng làm nặng thêm bệnh mắc kèm Cụ thể hơn, cặp tương tác thuốc - bệnh này có gây ảnh hưởng đến kết quả trên lâm sàng/chất lượng cuộc sống của bệnh nhân hoặc làm cho tình trạng của bệnh nhân sẽ diễn biến xấu đi Nếu thiếu bằng chứng đánh giá, các cơ chế dược động học, cơ chế dược lực học sẽ được xem xét để đánh giá xem có thể ngoại suy được không Ngoài ra, với một cặp tương tác thuốc - bệnh cũng cần đánh giá xem là do một thuốc hay nhóm thuốc đó gây ra

Tương tác này có cần thiết được cảnh báo trong phần mềm hỗ trợ quyết định lâm sàng không?:

Các nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh

1.3.1 Nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh trên thế giới

Tương tác thuốc - bệnh đã nhận được rất nhiều sự quan tâm từ cộng đồng quản lý, khoa học và chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới Việc quản lý tương tác thuốc - bệnh giúp nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng sống của người bệnh Dưới đây

15 là một số công trình nghiên cứu về tương tác thuốc - bệnh được thực hiện tại các quốc gia trên thế giới

Bảng 1.2 Các nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh trên thế giới

Tác giả, năm Mục tiêu nghiên cứu Kết quả nghiên cứu

Mô tả phương pháp tiêu chuẩn hóa các khuyến cáo thực hành trong tương tác thuốc - bệnh bằng tổng quan hệ thống và ý kiến chuyên gia

Quy trình chuẩn về quản lý tương tác thuốc - bệnh (6 bước)

Esther Kuipers và cộng sự (2011)

1 Người kê đơn có nhận thức về bệnh hen suyễn và COPD trước khi kê thuốc chẹn beta không chọn lọc không? Và nguyên nhân tại sao thuốc vẫn được kê

2 Kiểm tra cảnh báo về tương tác thuốc - bệnh trên hệ thống máy tính và cách các dược sĩ xử lý tín hiệu cảnh báo trong thực hành lâm sàng hàng ngày

1 69,9% người kê nhận thức được đây là tương tác thuốc - bệnh Các lý do thuốc vẫn được kê: 2/3 người kê đơn cho rằng tương tác thuốc - bệnh là không phù hơp, 1/3 còn lại là do không nhận thức được đây là tương tác thuốc - bệnh

2 154 trường hợp hệ thống có cảnh báo, trong đó có 76 cảnh báo về tương tác thuốc Hướng xử lý của các dược sĩ bao gồm: thông báo cho bệnh nhân, nghe giải thích từ bác sĩ, hoặc cả hai

Sarah C Weddle và cộng sự (2017) Đánh giá hiệu quả can thiệp của dược sĩ trong việc quản lý việc sử dụng thuốc có nguy cơ cao và tương tác thuốc - bệnh ở người cao tuổi

Các tương tác thuốc - bệnh đã giảm 25,9 % ở nhóm có dược sĩ can thiệp so với tỷ lệ này là 2,0% ở nhóm không có dược sĩ can thiệp

16 Joseph.T Hanlon và cộng sự (2017)

Mô tả tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố liên quan đến tương tác thuốc

- thuốc và thuốc -bệnh với thuốc kê đơn và không kê đơn ở người lớn tuổi sống trong cộng đồng

16,0% có tương tác thuốc - bệnh tiềm ẩn với 3,7% người tham gia có tương tác liên quan đến thuốc không kê đơn

Tương tác thuốc – bệnh phổ biến nhất là Aspririn/ Nsaid – tiền sử loét dạ dày tá tràng Yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc - bệnh: số lượng thuốc

1.3.2 Nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh tại Việt Nam

Tại Việt Nam, tương tác thuốc – bệnh vẫn còn là một khái niệm tương đối mới và có khá ít các đề tài, công trình nghiên cứu về lĩnh vực này Trong quá trình khám chữa bệnh, đa phần các nhân viên y tế thường sử dụng các nguồn tài liệu như tờ TTSP, Dược thư Quốc gia Việt Nam, Drugs.com, Drugbank, EMC,… hoặc dựa trên kinh nghiệm để tìm kiếm thông tin về tương tác thuốc – bệnh Tuy nhiên với số lượng bệnh nhân ngày một lớn, xu hướng các bệnh nhân mắc cách bệnh lý mãn tính về tim mạch, nội tiết chuyển hóa ngày càng gia tăng, đòi hỏi các bác sĩ phải đưa ra quyết định lâm sàng nhanh chóng Chính vì điều này gây ra khó khăn cho dược sĩ trong quá trình quản lý tương tác thuốc nói chung, tương tác thuốc – bệnh nói riêng

Gần đây, tại Việt Nam cũng có một số nghiên cứu về tương tác thuốc – bệnh có thể kể tới

Bảng 1.3 Các nghiên cứu vể tương tác thuốc – bệnh tại Việt Nam

Tác giả, năm Mục tiêu nghiên cứu Kết quả nghiên cứu

Trần Thu Phương và cộng sự (2022)

1/ Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch - bệnh cần chú ý trong thực hành lâm sàng

Tỷ lệ BN nội trú gặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh sau khi tích hợp danh mục 0,101%, giảm có ý nghĩa thống kê so với

17 tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

2/ Đánh giá hiệu quả quản lý tương tác thuốc tim mạch - bệnh thông qua phối hợp hoạt động dược lâm sàng và hệ thống cảnh báo trên phần mềm kê đơn (HIS) tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

1,055% ở giai đoạn trước can thiệp (p

Ngày đăng: 21/08/2024, 09:52

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo

Loại

Chi tiết

1. Diesveld M. M. E., de Klerk S., et al. (2021), "Management of drug-disease interactions: a best practice from the Netherlands", Int J Clin Pharm, 43(6), pp.1437-1450

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Management of drug-disease interactions: a best practice from the Netherlands
Tác giả:	Diesveld M. M. E., de Klerk S., et al
Năm:	2021

2. Hanlon J. T., Perera S., et al. (2017), "Potential drug-drug and drug-disease interactions in well-functioning community-dwelling older adults", J Clin Pharm Ther, 42(2), pp. 228-233

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Potential drug-drug and drug-disease interactions in well-functioning community-dwelling older adults
Tác giả:	Hanlon J. T., Perera S., et al
Năm:	2017

3. Axon D. R., Taylor A. M., et al. (2019), "Initial assessment of an interprofessional team-delivered telehealth program for patients with epilepsy", Epilepsy Res, 158, pp. 106235

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Initial assessment of an interprofessional team-delivered telehealth program for patients with epilepsy
Tác giả:	Axon D. R., Taylor A. M., et al
Năm:	2019

4. Goldberg R. M., Mabee J., et al. (1996), "Drug-drug and drug-disease interactions in the ED: analysis of a high-risk population", Am J Emerg Med, 14(5), pp. 447-50

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Drug-drug and drug-disease interactions in the ED: analysis of a high-risk population
Tác giả:	Goldberg R. M., Mabee J., et al
Năm:	1996

5. Dumbreck S., Flynn A., et al. (2015), "Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines", Bmj, 350, pp. h949

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines
Tác giả:	Dumbreck S., Flynn A., et al
Năm:	2015

6. Cleven L, Krell-Roesch J, et al. (2020), "The association between physical activity with incident obesity, coronary heart disease, diabetes and hypertension in adults: A systematic review of longitudinal studies published after 2012.", BMC Public Health, 20(726), pp

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	The association between physical activity with incident obesity, coronary heart disease, diabetes and hypertension in adults: A systematic review of longitudinal studies published after 2012
Tác giả:	Cleven L, Krell-Roesch J, et al
Năm:	2020

7. Déruaz-Luyet A, N’Goran A.A, et al. (2017), "Multimorbidity and patterns of chronic conditions in a primary care population in Switzerland: A cross-sectional study.", BMJ Open 7, pp. e013664

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Multimorbidity and patterns of chronic conditions in a primary care population in Switzerland: A cross-sectional study
Tác giả:	Déruaz-Luyet A, N’Goran A.A, et al
Năm:	2017

9. Bộ Y tế, Quyết định 346/QĐ-BYT, VỀ VIỆC BAN HÀNH KẾ HOẠCH PHÒNG CHỐNG BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM GIAI ĐOẠN 2015 - 2020. 2015: Hà Nội

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Quyết định 346/QĐ-BYT, VỀ VIỆC BAN HÀNH KẾ HOẠCH PHÒNG CHỐNG BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM GIAI ĐOẠN 2015 - 2020

10. van Tongeren J. M. Z., Harkes-Idzinga S. F., et al. (2020), "The Development of Practice Recommendations for Drug-Disease Interactions by Literature Review and Expert Opinion", Front Pharmacol, 11, pp. 707

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	The Development of Practice Recommendations for Drug-Disease Interactions by Literature Review and Expert Opinion
Tác giả:	van Tongeren J. M. Z., Harkes-Idzinga S. F., et al
Năm:	2020

11. Trần Thu Phương, cộng sự . (2022), "Triển khai hoạt động dược lâm sàng về quản lý tương tác thuốc tim mạch - bệnh trên bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn", Tạp chí Y Dược học, 28, pp. 4-11

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Triển khai hoạt động dược lâm sàng về quản lý tương tác thuốc tim mạch - bệnh trên bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn
Tác giả:	Trần Thu Phương, cộng sự
Năm:	2022

12. Nguyễn Hải Thùy (2022), "Xây dựng và triển khai danh mục tương tác thuốc tim mạch và thuốc điều trị đái tháo đường với bệnh lý mắc kèm tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang", Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, ĐH Dược Hà Nội, pp

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Xây dựng và triển khai danh mục tương tác thuốc tim mạch và thuốc điều trị đái tháo đường với bệnh lý mắc kèm tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang
Tác giả:	Nguyễn Hải Thùy
Năm:	2022

13. Katoo M Muylle, Kristof Gentens, et al. (2021), "Evaluation of an optimized context-aware clinical decision support system for drug-drug interaction screening", Int J Med Inform, 148, pp. 104393

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Evaluation of an optimized context-aware clinical decision support system for drug-drug interaction screening
Tác giả:	Katoo M Muylle, Kristof Gentens, et al
Năm:	2021

14. Melissa T Baysari, Wu Yi Zheng, et al. (2019), "Optimising computerised decision support to transform medication safety and reduce prescriber burden:study protocol for a mixed-methods evaluation of drug-drug interaction alerts", BMJ Open, 9(8), pp. e026034

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Optimising computerised decision support to transform medication safety and reduce prescriber burden: study protocol for a mixed-methods evaluation of drug-drug interaction alerts
Tác giả:	Melissa T Baysari, Wu Yi Zheng, et al
Năm:	2019

15. Ivana Jankovic, Jonathan H Chen (2020), "Clinical Decision Support and Implications for the Clinician Burnout Crisis", Yearb Med Inform, 29(1), pp. 145- 154

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Clinical Decision Support and Implications for the Clinician Burnout Crisis
Tác giả:	Ivana Jankovic, Jonathan H Chen
Năm:	2020

16. Mustafa I Hussain, Tera L Reynolds, et al. (2019), "Medication safety alert fatigue may be reduced via interaction design and clinical role tailoring: a systematic review", J Am Med Inform Assoc, 26(10), pp. 1141-1149

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Medication safety alert fatigue may be reduced via interaction design and clinical role tailoring: a systematic review
Tác giả:	Mustafa I Hussain, Tera L Reynolds, et al
Năm:	2019

18. Nwose E. U., Yee K. C (2016), "Drug-disease interactions: narrative review of aspirin in gastric ulcer", Expert Opin Drug Metab Toxicol, 12(9), pp. 1081-7

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Drug-disease interactions: narrative review of aspirin in gastric ulcer
Tác giả:	Nwose E. U., Yee K. C
Năm:	2016

20. Turner RM, de Koning EM, et al. (2020), "Multimorbidity, polypharmacy, and drug-drug-gene interactions following a non-ST elevation acute coronary syndrome: analysis of a multicentre observational study.", M BMC Med, 18(1), pp. 367

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Multimorbidity, polypharmacy, and drug-drug-gene interactions following a non-ST elevation acute coronary syndrome: analysis of a multicentre observational study
Tác giả:	Turner RM, de Koning EM, et al
Năm:	2020

21. Pugh M. J., Starner C. I., et al. (2011), "Exposure to potentially harmful drug- disease interactions in older community-dwelling veterans based on the Healthcare Effectiveness Data and Information Set quality measure: who is at risk?", J Am Geriatr Soc, 59(9), pp. 1673-8

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Exposure to potentially harmful drug-disease interactions in older community-dwelling veterans based on the Healthcare Effectiveness Data and Information Set quality measure: who is at risk
Tác giả:	Pugh M. J., Starner C. I., et al
Năm:	2011

22. Nascimento MG, Lima-Costa MF, et al. (2016), "Potentially inappropriate medication use among brazilian elderly: a population-based pharmacoepidemiological study", Lat Am J Pharm, 35(4), pp. 659–666

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Potentially inappropriate medication use among brazilian elderly: a population-based pharmacoepidemiological study
Tác giả:	Nascimento MG, Lima-Costa MF, et al
Năm:	2016

23. Alessandra Marengoni, Graziano Onder (2015), "Guidelines, polypharmacy, and drug-drug interactions in patients with multimorbidity", BMJ, 11(350), pp.h1059

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Guidelines, polypharmacy, and drug-drug interactions in patients with multimorbidity
Tác giả:	Alessandra Marengoni, Graziano Onder
Năm:	2015