Siêu âm atlas - Nguyễn Quang Thái Dương 2021 part 2/2

Cuốn sách “Siêu Âm Atlas” được biên soạn bởi BS Nguyễn Quang Thái Dương. xuất bản bởi NXB Y HỌC vào năm 2021, là một tài liệu học tập và tham khảo vô cùng quý báu trong lĩnh vực siêu âm. Với sự kết hợp hoàn hảo giữa kiến thức lý thuyết và hình ảnh siêu âm chất lượng, cuốn sách này là một nguồn tư liệu tuyệt vời cho các chuyên gia y tế, bác sĩ, và sinh viên Y học.

ổn thương hpt 5: phản âm kém, bờ Tổn thương hpt 6: phản âm hỗn hợp

không đều, sát bờ gan/gan nhiễm bờ không đều/gan xơ

mỡ nhẹ

Tổn thương hpt 4: phản âm hỗn hợp Tén thương hpt 6: phản âm kém bờ

bờ không đều/gan xơ không đều/gan kém đồng nhất

Tôn thương hpt 5 8: phản âm kém bờ 'Tổn thương hpt 8: phản âm hỗn hợp

đồng nhất

209

Hình 743:

https://vww facebook com/zroups/1036780317177509

Tên thương hpt 8: phản âm hỗn hợp Tén thuong gan trái nhỏ, phản âm day

bờ không đều, Halo (+)/gan xơ

Tổn thương hpt 6 7: phản âm hỗn Tổn thương hpt 8: phản âm hỗn hợp

ờ không đều, Halo (+)/gan bờ không đều, có mạch máu nuôi u

Tổn thương hpt 5 8: phản âm hỗn Tổn thương họt 7: phản âm hỗn hợp

hợp bờ không đều, Halo (+)/gan bờ không đều/gan kém đồng nhất

kém đồng nhất (u trong u)

z0 cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

https:/vww facebook com/groups/1036780317177509

Tổn thương gan trái lồi lên mặt gan, “Tổn thương hpt 2, có phản âm dày ưu

có Halo (+)/gan xơ teo thế, có halo (+)/gan xơ

Tén thương hpt 2: phản âm hỗn hợp Tén thương hpt 1: phản âm hỗn hợp

bờ không đều, Halo (+)/gan kém bờ không đều, Halo (+)/gan kém đồng nhất đồng nhất

Tôn thương hpt 3: phản âm hỗn hợp Tôn thương hpt 8: phản âm kém bờ

bờ không đều/gan kém đồng nhất rõ, Halo (+)/gan kém đồng nhất

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 a

Hình 755:

Tổn thương hpt 3: phản âm kém, bờ

không đều, lồi lên mặt gan/gan xơ

Hình 756:

'Tổn thương hpt 4: phản âm kém, bờ không đều/gan kém đồng nhất

không đều, sát thành trước túi mật/

gan kém đồng nhất, bờ không đều

Hình 762:

'Tổn thương hpt 5: phản âm hi Tổn thương hpt 5: phản âm kém,

bờ không đều/gan kém đồng bồ bờ không đều, sát túi mật/gan kém

không đều đồng nhất

'Tổn thương hpt 5: phản âm kém, bò 'Tổn thương hpt 5: phản âm hỗn hợp,

không đều, sát túi mật/gan kém đồng bờ không déu/gan xo + dich 6 bung

nhất (khảo sát đầu dò phẳng)

BA

'Tổn thương hpt 6: phản âm kém, bờ Tôn thương hpt 7: phản âm trung bình

không đều/gan kém đồng nhất đồng nhất có Halo/gan nhiễm mỡ

‘Attps:/ WwW fCEbOOR COND EFOUPS TOS67ROST 7Í 77 50

Tên thương hpt 5: phản âm hỗn hợp, 'Tổn thương hpt 8: phản âm hỗn hợp,

bờ không đều/gan nhiễm mỡ bờ không

'Tổn thương hpt 8: phản âm hỗn hợp, Tổn thương hpt 1:

bờ không đẻu/gan nhiễm mỡ

e 'ftps:/4vwaw facebook com/gronps/1036780317177509

Hình 774:

“Tổn thương hpt 8: phản âm dày, bờ 'Tổn thương sát diện cắt gan: phản âm

không đều, Halo (+)/gan nhiễm mỡ hỗn hợp, bờ không đều/gan nhiễm mỡ

Hình 775: Hình T16:

| Tén thuong hpt 6: phan âm kém, bờ Tên thương hpt 5: phản âm trung

i không đều/gan nhiễm mỡ bình, bờ không đều/gan thô

Tén thương hpt 7: phản âm hỗn hợp, thương gan phải: phản âm hỗn

bờ không đều, Halo (+)/gan nhiễm mỡ hợp, bờ không đều/gan nhiễm mỡ

(u trong u)

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Po

‘Tén thương hpt 8: phản âm trung bình,

bờ không đều/gan xơ + dịch bụng

Tổn thương hpt 5: phản âm trung

bình, bờ không đều, lỗi ra ngoài/gan

kém đồng nhất

Ton thuong hpt 8: phan 4m hỗn hợp, Tén thuong hpt 5 lồi lên bề mặt gan,

bờ không rõ/gan xơ phản âm đày đồng nhất, Halo (+)/gan

xo teo

‘Tén thutong hpt 4: phản âm hỗn hợp, Tổn thương gan phải: phản âm hỗn

có vùng phản âm dày đồng nhất/gan hợp, có Halo/gan kém đồng nhất

xơ + giãn tĩnh mạch rốn

‘Tén thương hpt 7: phản âm hỗn hợp, Tổn thương hpt 7, phan 4m day wu

có Halo (+), gan kém đồng nhất thế, có Halo (+)/gan kém đồng nhất

27

Tổn thương hpt 6: phản âm hỗn hợp, Tổn thương hpt7: phản âm hỗn hợp,

bờ không rõ/gan đa nang có Halo (+)/gan đồng nhất

Hinh 795: Hinh 796:

Tén thương gan trái: phản âm hỗn Tổn thương gan trái: phản âm hỗn

hợp/gan kém đồng nhất (cắt ngang) hợp/gan kém đồng nhất (cắt dọc)

ae cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509

Ton thương hpt 3: phản âm hỗn hợp,

bờ không rõ/gan nhiễm mỡ

Tôn thương hpt 4 5: mảng phản âm

hỗn hợp, bờ không rõ/gan nhiễm mỡ

"HC AI TICCUUUK CŨ BTOUpS TOSS 78031177509 f

Tổn thương hpt 5: phản âm hỗn hợp, 'Tổn thương hpt 5: phản âm hỗn hợp,

bờ không rõ/gan xơ bờ không rõ/gan xơ tco

Hình 805: Hình 806:

Tổn thương hợt 8: phản âm hỗn hợp, — Tổn thương hpt 5: phản âm hỗn hợp,

bờ không rö/gan xơ bờ không rð/gan xơ

Hình 807: Hình 808:

'Tổn thương họt 1: phản âm kém ưu 'Tổn thương hpt 1: phản âm hỗn hợp,

220 cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

https://www facebook com/zroups/1036780317177509

Tén throng hpt 1: phản âm hỗn hợp, Tén thuong hpt 6 7: phan am hén hgp,

bờ không đều/gan kém đồng nhất Halo (+)/gan kém đồng nhất

Tổn thương gan phải: phản âm hỗn Tổn thương hpt 4 8: phản âm hỗn hợp,

hợp/gan kém đồng nhất bờ không đều/gan đồng nhất

Tôn thương hpt 7: phản âm hỗn hợp, Tổn thương gan phải: phản âm hỗn

bờ không rõ/gan kém đồng nhất hợp, bờ không đều/gan kém đồng nhất

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 on

"ttps:/Svwaw facebook com/erounns/1036780317177509

Tổn thương gan phải: phản âm hỗn

hợp, có phản âm kém trung tâm, bờ

không đều/gan kém đồng nhất

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

"ttpst/Svww facebook com/erotns/1036780317177500)

Hình 821:

Tén thương gan phải: phản âm hỗn

hợp, có phản âm kém trung tâm, bờ

'Tổn thương gan phải có phân âm hỗn

hợp, bờ không rõ/gan xơ

Hình 822:

Tổn thương gan phải: phản âm hon

hợp, có phản âm kém trung tâm, bờ

Tổn thương gan phải to có vệ tỉnh:

phản âm hỗn hợp, bờ không rð/gan

kém đồng nhất

cập nhật sách y học https://wwaw.facebook.com/groups/1036780317177509 223

Hình 827: Hình 828:

Tên thương gan phải có phản âm hỗn 'Tổn thương gan trái, bờ không rõ, có

hợp, bờ không rö/gan nhiễm mỡ phản âm hễn hợp/gan kém đồng nhất

'Tổn thương gan trái, bờ không rõ, có Tổn thương gan trái, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

(giàu mạch máu)

'Tổn thương gan trái, bờ không rõ, cé6 Tổn thương gan trái, bờ không rõ

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phảnâm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

224

Tổn thương gan trái, bờ không rõ, có Tén thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

n thương gan trái, phản âm dày ưu 'Tổn thương gan phải, bờ không rí

thế, có Halo (+)/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp, có phản âm trống

bên trong/gan kém đồng nhất

'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có 'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

225

'ftpsz/aww.facebook.com/groups/1036780317177509

'Tổn thương gan phải to, bờ không rõ, 'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có

có phản âm dày ưu thế, có đẻ ép tĩnh phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất mạch gan/gan kém đồng nhất

Tôn thương gan phải, bờ không rõ, có thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

(nếu CCC thường có phản âm kém hơn)

'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có Tén thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

1 cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

Tén thương gan phải, bờ không rõ, có 'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

Tén thương gan phải, bờ không rõ, Tôn thương gan phải, bờ không rõ, có

có phản âm hỗn hợp, có hoại tử trung phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

tâm/gan kém đồng nhất

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 22T

Tén thương gan phải, bờ không rõ, có 'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có

phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

Hình 855: Hình 856:

'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có 'Tổn thương gan phải, bờ không rõ, có phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

_ cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

| Tén thuong gan phai, bờ không rõ, ổn thương gan phải, bờ không rõ, có

i có phản âm hỗn hợp/gan kém đồng phản âm hỗn hợp/gan xơ + dịch bụng

| nhất (dạng lan tỏa) (dạng lan tỏa)

Tổn thương gan phải, bờ không rõ, Ton thương gan phải, bờ không rõ,

có phản âm hỗn hợp/gan xơ + dịch có phản âm hỗn hợp/gan xơ (dạng

229

‘https: WWW ficebOok.cOMD SFOS 103678031 7177509

Gan xơ nặng + nhiều nốt echo kém

bờ không rõ (đạng lan tỏa)

Hình 865:

Nhiều tổn thương phản âm dày, kích

thước không đều hai thùy/gan kém

đồng nhất

Hình 867:

Nhiều tốn thương phản âm dày, kích

thước không đều hai thùy/gan kém

đồng nhất

Nhiều tổn thương phản âm dày, kích

thước không đều hai thùy/gan kém

230 cập nhật sách y học https://wwaw.facebook.com/groups/1036780317177509

Nhiều tổn thương phản Hii Nhiều tổn thương phản âm

âm đây, kích thước không đều hai hỗn hợp, kích thước không đều hai

thùy/gan kém đồng nhất thùy/gan kém đồng nhất

Nhiều tổn thương phản 2: Tén thương không rõ ranh

âm hỗn hợp, kích thước không đều giới, phản âm hỗn hợp + có huyết khói

hai thùy/gan kém đồng nhất fnh mạch cửa/gan kém đồng nhất

(dang lan tỏa)

h n thương không rõ ranh giới, phản âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất (dạng lan tỏa)

'Tổn thương không rõ ranh

giới, phản âm hỗn hợp/gan kém đồng

nhất (dạng lan tỏa)

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 231

htps:/Avwav.fieebook com/eroups/1036780317177509

Hình 875: Hình 876:

Tổn thương không rõ ranh giới, phản Tổn thương không rõ ranh giới, phản

âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

Có địch quanh gan

Tén thương không rõ ranh giới, phản Tổn thương không rõ ranh giới, phản

âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất âm hỗn hợp/gan xơ + dịch 6 bung

‘Tén thương không rõ ranh giới, phản Tổn thương gan phải, bờ không rõ,

âm hỗn hợp + có vệ tỉnh dạng mắt phản âm kém so với nền gan xơ bò/gan nhiễm mỡ

ae cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

Hình 882:

Tổn thương không rõ ranh giới, phản 'Tổn thương không rõ ranh giới, phản

âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

na

'Tổn thương không rõ ranh giới, phản Tổn thương không rõ ranh giới, phản

âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

Tổn thương không rõ ranh giới, phản 'Tổn thương không rõ ranh giới, phản

âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất âm hỗn hợp/gan kém đồng nhất

283

https:/Avww facebook com/eroups/1036780317177509

'Tổn thương to nằm gần rốn gan phản TTổn thương nằm gần rốn gan phản âm

âm hỗn hợp chèn ép gây giãn đường hỗn hợp chèn ép gây giãn đường mật

mật trong gan/gan kém đồng nhất trong gan/gan kém đồng nhất

Tén thương gan phải phản âm hỗn 'Tổn thương phản âm hỗn hợp + huyết

hợp chèn ép gây giãn đường mật khối tĩnh mạch cửa kế cận/gan xơ

trong gan/gan kém đồng nhất

Tổn thương trong lòng đường mật Tổn thương trong lòng đường mật

nghĩ do HCC xâm lắn do bệnh nhân nghĩ do HCC xâm lấn do bệnh nhân

234 cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

htps/Avwav.fieebook com/erotps/1036780317177509

Tén thương gan trái có phản âm hỗn Tổn thương HCC hpt 8 xâm lắn nhánh

hợp bờ không rõ có xâm lấn đường đường mật hpt 8

mật kế cận/gan kém đồng nhất

Tổn thương trong lòng đường mật Tổn thương trong lòng đường mật

nghĩ do HCC xâm lắn do bệnh nhân nghĩ do HCC xâm lắn đo bệnh nhân

Tổn thương HCC gan phải đang điều Tén thương HCC gan phải đang điề

trị có xâm lấn tĩnh mạch gan giữa trị có xâm lấn tĩnh mạch gan giữa

(mặt cắt dọc) (mặt cắt ngang)

cập nhật sách y học https/wvww.facebook.com/groups/1036780317177509 ae

HCC gan phải xâm lắn tĩnh mạch chủ

đưới (mũi tên)/gan kém đồng nhất

phải, huyết khối có phản âm dày trong

tĩnh mạch gan phải sau TACE

HCC gan phải xâm lắn tĩnh mạch chủ

dưới và tĩnh mạch cửa/gan xơ

Ittps:/vww facebook com/eroups/1036780317177509, 1

HCC dạng lan tỏa gan phải xâm lấn HCC dạng lan tỏa gan phải xâm lấn

tĩnh mạch cửa phải/gan xơ phâUg tĩnh mạch cửa phải/gan xo hal’ g

a cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 |

'tpsfAvauv.ficebook.Coif/ETOIPS/1036780317127509)

Hình 917: - Hình 918:

HCC gan trai xâm lấn nhánh tĩnh HCC gan phải hpt 7 xâm lấn tĩnh

mạch cửa sát u/gan nhị ỡ mạch gan/gan kém đồng nhắt

HCC gan phải xâm lấn tĩnh mạch cửa HCC gan phải xâm lắn tĩnh mạch cửa

HCC gan phai xm lân tĩnh mạch cửa HCC gan phải xâm lân tĩnh mạch cửa

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 239

HCC gan phải xâm lấn tỉnh mạch HCC dang lan tỏa xâm lấn tĩnh mạch

21

Inttps-/Avww facebook com/eroups/1036780317177509

Hình 936:

HCC xâm lắn tĩnh mạch cửa trái, có

tín hiệu Doppler trong huyết khối

HCC xâm lấn tĩnh mạch cửa phải/ HCC xâm lấn tĩnh mạch cửa phải/

gan kém đồng nhất gan xo

oa cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

HCC dạng nang có thành không đều HCC dạng nang có thành không đều

có chỗi và có xuất huyết bên trong có chỗi và có xuất huyết bên trong (có

tín hiệu Doppler trên chời)

244

UNG THƯ TẾ BÀO MẬT

1 DỊCH TẾ

~_ Lầung thư gan nguyên phát ác tính đứng hàng thứ 2 sau ung thư tế bào gan,

chiếm 15-20% ung thư gan nguyên phát

-_ Thường gặp nhiều ở châu Á hơn châu Âu vả châu Mỹ

- Chia lam 3 nhóm nhỏ: u trong gan iCC iraheparic cholangiocarcinoma

(trên vị trí hợp lưu ống mật của các phân thùy), u quanh rồn gan pCC perihilar

cholangiocarcinoma va u doan xa dC distal cholangiocarcinoma (phía dưới

chỗ dé ống mật vào ống gan chung đến đoạn cuối ống mật chủ, không bao

gồm u bóng valter)

~_ Tuổi thường phát hiện CCC trên 50

- _ Viêm xơ đường mật, sỏi đường mật, bệnh caroli, nang ống mật chủ, nhiễm ký

sinh trùng là một yếu tố nguy cơ xuất hiện CCC

-_ Viêm gan siêu vi B và C, béo phì, tiểu đường được xem là yếu tố nguy cơ

nhưng chưa có bằng chứng thuyết phục

1 Huyết học - Sinh hóa - Miễn dịch

- CA 19-9 tăng cao (thường > 100 ng/dl) có giá trị gợi ý chẩn đoán CCC,

nhưng cũng có thể tăng trong các ung thư đường tiêu hóa khác, ung thư tụy

cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

246

Lưu ý: CA 19-9 có thể tăng khi có hiện tượng tắc mật lành tính khác như hẹp

đường mật sau phẫu thuật

2 TẾ bào - mô học

- Sinh thiết u lấy bệnh phẩm một số trường hợp chẩn đoán khó

-_ ‡CC có khuynh hướng tạo khối trong khi đó pCC có khuynh hướng xâm lấn

quanh ống

-_ 90-95% là ung thư tuyến có mức độ bii

hóa trung bình đến kém

- _ Hóa mô miễn dịch với CK7 và CKI9 là đặc trưng của CCC

~_ Đánh giá giai đoạn CCC thường theo hệ thống TNM AJCC hoặc UICC

( Ì

Typel Typell Type tha Type is Type lv

Bismuth-Corlette classification for pCC

IV HÌNH ẢNH

1 Siêu âm

~_ Với độ phân giải tốt, siêu âm có thể phát các tôn thương trong gan tốt

-_ Với iCC kích thước lớn hơn 2-3 em thường có phản âm kém hoặc hỗn hợp với vùng phía ngoài là phản âm kém, bờ đa cung rõ so với mô xung quanh

Nếu nằm sát mặt gan, có thể có hình ảnh co kéo bề mặt gan Doppler thường

không ghỉ nhận được tín hiệu tuần hoàn do u rất nghèo mạch máu Với iCC

thường ít ghi nhận giãn đường mật trên dòng

~_ Với pCC: siêu âm thường thấy rõ giãn đường mật trên dòng kèm thấy hình

dạng khối u nằm sát đường mật chỗ tắc nghẽn hoặc ghỉ nhận phản âm trong

lòng đường mật Siêu âm Doppler ít có giá trị

-_ Tổn thương khu trú trong gan kèm theo nhiều hạch gợi ý ác tính vùng đầu

thân tụy nên nghĩ đến CCC

| cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509

247

Ủng thư tế bào mật

2 Chụp cắt lớp vi tính CT và MRI bụng có chất tương phản

~_ Rất có giá trị với độ nhạy và độ chuyên cao

~_ MRI với chất tương phản đặc hiệu là phương tiện chân đoán tốt hơn so với

CT có tiêm chất tương phản

V CHAN DOAN

- Lâm sảng: vàng da tắc mật, sụt cân

= Phối hợp các phương tiện hình ảnh là chính

- Chẩn đoán phân biệt với:

+ HCC

+ HCC-CCC

+ Hep duéng mat lanh tính

VI DIEU TRI

~ _ Thường phẫu thuật đối với iCC khi không có triệu chứng lâm sàng

~_ Giai đoạn tiến xa: dẫn lưu đường mật qua da và điều trị hỗ trợ

'VII TIỀN LƯỢNG

- Xấu

24p cập nhật sách y hoe https://www.facebook.com/groups/1036780317177509