đề tài tham vấn tâm lý trẻ em và thanh thiếu niên

MỞ ĐẦU Trong bối cảnh xã hội với nhiều biến động như hiện nay, học sinh đang ngày càng phải đối diện với nhiều vấn đề sức khỏe tinh thần do sự phụ thuộc quá mức vào công nghệ, giảm khả n

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN 2

TÊN ĐỀ TÀI: 3

MỞ ĐẦU 4

NỘI DUNG 5

1 Hồ sơ tâm lý 5

2 Tóm tắt trường hợp 6

3 Chẩn đoán 7

4 Định hình trường hợp 7

5 Phương pháp hỗ trợ điều trị chứng Rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên 8

6 Mục tiêu can thiệp 10

7 Tiến trình can thiệp: Kế hoạch can thiệp trong vòng 3 tháng 11

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 13

TÀI LIỆU THAM KHẢO: 14

LỜI CẢM ƠN

Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo của em, cũng là người hướng dẫn trực tiếp hướng dẫn em thực hiện bài tiểu luận này Em cảm ơn cô đã truyền đạt cho em những bài học hay, những kiến thức bổ ích, giúp em hiểu thêm về tâm lý của bản thân cũng như tâm lý của học sinh Từ đó em có thể áp dụng vào công việc giảng dạy sau này của mình Qua buổi học, cô đã giúp đỡ em tận tình, chi tiết để

em có đủ kiến thức để vận dụng vào bài tiểu luận này

Em cũng xin cảm ơn đến các thầy cô Trường Đại học đã tạo ra môi trường học tập tốt, một sân chơi lành mạnh để em có thể phát huy hết khả năng của bản thân

Trong quá trình làm bài tiểu luận em đã tìm hiểu nhiều nguồn thông tin hữu ích

và cố gắng vận dụng các kiến thức vào bài tiểu luận, tuy nhiên em còn gặp nhiều khó khăn và nhiều sai sót Em rất mong nhận được sự thông cảm từ thầy cô và cũng mong nhận được những lời đóng góp, chia sẻ từ phía thầy cô

Cuối cùng, em xin chúc các thầy cô nhiều sức khỏe và thành công trong sự nghiệp trồng cây

Em xin chân thành cảm ơn!

TÊN ĐỀ TÀI:

THAM VẤN TÂM LÝ TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN

MỞ ĐẦU

Trong bối cảnh xã hội với nhiều biến động như hiện nay, học sinh đang ngày càng phải đối diện với nhiều vấn đề sức khỏe tinh thần do sự phụ thuộc quá mức vào công nghệ, giảm khả năng tương tác xã hội, áp lực học tập, khó khăn trong việc ứng phó với những vấn đề của cá nhân và chịu nhiều tác động tiêu cực từ môi trường xung quanh Thực tế tại Việt Nam, vấn đề sức khỏe tinh thần đặc biệt là tâm lý trẻ vị thành niên chưa được chú trọng nhiều Tỉ lệ các vấn đề sức khỏe tinh thần chung ở Việt Nam từ 8-29% đối với trẻ em và vị thành niên theo Báo cáo tóm tắt Sức khỏe tinh thần và tâm

lý xã hội của trẻ em và thanh thiếu niên tại một số tỉnh và thành phố ở Việt Nam của Unicef Nhiều trường hợp học sinh có hành vi tự hại, đau lòng hơn đó là những trường hợp các em tự tử bởi những áp lực từ học tập, mối quan hệ bạn bè… Các rối loạn tinh thần là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở trẻ vị thành niên Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, tình trạng này sẽ ảnh hưởng nghiệm trọng đến sự phát triển thể chất, học tập và sinh hoạt của trẻ

Không phải tự nhiên mà công tác tham vấn tâm lý cho học sinh, đặc biệt là tham vấn về các vấn đề tâm lý học đường lại trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng và được Bộ Giáo dục đặc biệt quan tâm Thực tế nhận thấy rằng, nhiều giáo viên và phụ huynh học sinh thường lơ là và quên mất rằng học sinh phổ thông đang ở lứa tuổi vô cùng nhạy cảm Đặc biệt là những em từ 12 đến 18 tuổi phải đối mặt với khá nhiều khó khăn trong học tập lẫn cuộc sống, bên cạnh đó các em còn phải chịu sự thay đổi lớn về suy nghĩ, cảm xúc và cơ thể

Quá trình tham vấn tâm lý học đường cho học sinh không chỉ giúp các em giải quyết được những vấn đề đang gặp phải mà còn hỗ trợ cải thiện tốt các mối quan hệ giữa học sinh với cha mẹ, học trò với thầy cô, giữa bạn bè với nhau,… Phương pháp này sẽ giúp cho các em học sinh tháo gỡ được những khó khăn, vướng mắc trong quá trình học tập cũng như cuộc sống Các em sẽ cảm thấy thoải mái, dễ chịu, giảm bớt các căng thẳng, mệt mỏi, áp lực để giúp cho cuộc sống vui vẻ, học tập tốt hơn

Với tầm quan trọng và sự hiệu quả của việc tham vấn tâm lý cho trẻ em và thanh thiếu niên, trong bài viết này tác giả sẽ mô tả một ca tham vấn tâm lý với trường hợp rối loạn hành vi ăn uống

NỘI DUNG

1 Hồ sơ tâm lý

 Họ và tên thân chủ: Phạm Minh Tâm

 Giới tính: Nữ

 Ngày sinh: 08/09/2007

 Học sinh lớp: 11

 Trường: THPT Nguyễn Khuyến

 Lý do muốn được tư vấn/tình trạng hiện nay: Tư vấn về những cảm xúc bất

ổn hiện tại của bạn và hành vi ăn uống mất kiểm soát

 Nơi gửi đến/hay tự tìm đến: Tự tìm đến

 Biện pháp hay những lần tham/vấn can thiệp đã thực hiện: Chưa

 Ngày tiếp xúc, đánh giá và chẩn đoán đầu tiên tại: 12/2/2024

 Thông tin liên hệ:

- Địa chỉ: 220 An Dương Vương, phường 10, quận 5, Thành Phố Hồ Chí Minh

- Điện thoại: 0795669255

- Email: minhtamcute@gmail.com

 Đặc trưng tâm lý ban đầu của thân chủ:

 Thái độ chung:

- Chưa có nhiều sự hợp tác với nhà tham vấn trong quá trình nói chuyện

 Cảm xúc – tình cảm:

- Cảm xúc buồn bã, lo lắng khi gặp nhà tham vấn

 Nhận thức:

- Nhận thức bình thường

 Hành vi:

- Có hành vi nắm chặt tay khi ngồi nói chuyện với nhà tham vấn

 Ngôn ngữ & giao tiếp:

- Giọng nói ngắt quãng, hơi chậm, có sự trầm buồn trong giọng nói Giao tiếp chưa dám chia sẻ nhiều với nhà tham vấn

 Quan hệ xã hội:

- Mẹ mất sớm, đang ở cùng với bố và mẹ kế, ngoài ra thân chủ có bạn bè ở trên lớp, và người yêu

 Đặc trưng tâm lý khác:

- Có sự lo lắng, căng thẳng vào ban đêm, cùng với hành vi ăn uống quá độ vào đêm khuya

 Nhận định vấn đề ban đầu và khuyến nghị:

- Kết quả cận lâm sàng: Mắc chứng cuồng ăn tâm thần với xu hướng hạn chế

- Nhận định vấn đề ban đầu:

o Mắc chứng cuồng ăn tâm thần đi kèm với những lo lắng xoay quanh hình ảnh bản thân về ngoại hình, học tập Nguyên nhân xuất phát từ những tổn thương tâm lý từ mối quan hệ trong gia đình

- Khuyến nghị:

o Cần làm các bài tập can thiệp của nhà tham vấn: viết nhật ký cảm xúc mỗi ngày, xây dựng lại các mối quan hệ xung quanh, cải thiện lại các hành vi của bản thân mình

o Theo dõi tiến trình can thiệp mỗi ngày, cùng trao đổi lại với nhà tham vấn và đánh giá tiến trình can thiệp của bản thân

2 Tóm tắt trường hợp

Minh Tâm là một cô gái trẻ độ tuổi 17, sinh ra ở Quảng Bình Cô được chẩn đoán mắc chứng cuồng ăn ở tuổi thiếu niên Mẹ của Minh Tâm qua đời khi cô mới chập chững biết đi Sau đó cô chuyển đến sống với ông bà ngoại Cha cô tái hôn một thời gian ngắn sau đó và cô chuyển về sống với bố và mẹ kế Cô không hòa hợp với mẹ kế

Cô mô tả mối quan hệ của mình với cha mẹ (cha và mẹ kế) là “thù địch” và kể lại áp lực của gia đình về những kỳ vọng cao về học tập

Minh Tâm theo học tại một trường phổ thông nội trú và mô tả nó khá cạnh tranh với các bạn đồng trang lứa Cô không thể nhớ mình đã gặp bất kỳ khó khăn nào với hình ảnh cơ thể hay việc ăn uống trước năm 15 tuổi Khi cô học lớp 10, cô cảm thấy mình khá to lớn và bắt đầu tự cân nặng Khi đó, Minh Tâm và bạn của cô bắt đầu thực hiện kế hoạch ăn kiêng để giảm cân Minh Tâm đã giảm từ 55 kg thành 47 kg và cảm thấy hạnh phúc, tự hào và thành đạt, mặc dù chỉ số BMI của cô đo được hơi nhẹ cân

Cô không hòa hợp với những người bạn cùng phòng Cô kể lại năm lớp 12 là năm khó khăn nhất trong cuộc đời cô Minh Tâm tâm sự về cảm giác khá tự ti về ngoại hình của mình khi bắt đầu học lớp 11 Trên mạng xã hội lúc bấy giờ, thường xuyên nói

về tiêu chuẩn xinh đẹp của người phụ nữ là phải gầy Ở trên lớp, cô cũng thường nghe thấy các bạn bàn tán về việc giảm cân để có một thân hình thật đẹp Cô ấy mô tả việc ngày càng bận tâm đến cân nặng, lo lắng về hình ảnh cơ thể, hạn chế ăn uống hàng ngày và sau đó ăn quá nhiều vào buổi tối

Minh Tâm đã tìm kiếm sự giúp đỡ thông qua người bạn trai luôn ủng hộ cô, người đã cùng cô đến gặp bác sĩ đa khoa như một điểm tiếp cận đầu tiên Bác sĩ đa khoa cảm thấy rằng kiểu ăn uống của Minh Tâm sẽ không được phân loại về mặt lâm sàng là ăn uống vô độ Tuy nhiên, vì bác sĩ nhận ra rằng cô có lòng tự trọng rất thấp và không hài lòng với vẻ ngoài của mình nên Minh Tâm đã được giới thiệu đến một bác

sĩ tâm thần Vài tuần sau, cô được đến gặp bác sĩ tâm thần và được chẩn đoán mắc chứng cuồng ăn tâm thần với xu hướng hạn chế

3 Chẩn đoán

Những sự kiện về chia ly xa cách với bố mẹ từ sớm, cùng với việc mẹ mất sớm

và việc trục trặc trong mối quan hệ với bố và mẹ kế, cùng với việc có hành vi củng cố

có điều kiện sau mỗi lần cảm thấy stress từ thời ấu thơ dẫn đến hành vi rối loạn ăn uống hiện tại, và có yếu tố sự thay đổi tâm sinh lý của độ tuổi THPT, tác động của mạng xã hội và bạn bè, khiến cảm xúc, hành vi và nhận thức của thân chủ bị ảnh hưởng

4 Định hình trường hợp

Ba chủ đề quan trọng nhất nảy sinh từ dữ liệu: đồ ăn và hình ảnh cơ thể, trong đó nêu bật sự chồng chéo và khác biệt giữa thói quen ăn uống của Minh Tâm và mối quan tâm về hình ảnh cơ thể của cô ấy; các mối quan hệ gia đình và xã hội, cho thấy ý nghĩa của sức khỏe tâm thần của cô bị ảnh hưởng như thế nào trong các mối quan hệ gia đình

và xã hội; và sự im lặng và kỳ thị, điều này chứng tỏ các cuộc thảo luận về văn hóa rộng hơn đã tác động tiêu cực đến cảm xúc của Minh Tâm về chẩn đoán cũng như việc tìm kiếm sự giúp đỡ của cô ấy Cả ba chủ đề đều xoay quanh cuộc thảo luận về kết quả sau đây, đi vào chứng cuồng ăn: Những vướng mắc về văn hóa, những suy nghĩ hành

vi của bản thân Minh Tâm về ăn uống và cái nhìn của người khác khám phá những yếu

tố mà Minh Tâm mô tả là góp phần vào sự phát triển chứng cuồng ăn của cô

Việc ăn uống vô độ là có ý nghĩa (Eli, 2015) và là một phản ứng đối với sự đau khổ (Alpers, Tuschen-Caffier, 2001), Minh Tâm cho rằng việc thực hành ăn uống của

cô là những yếu tố trung gian trong cuộc sống hàng ngày của cô khi cô trải qua và giải quyết những khó khăn về văn hóa và cá nhân Qua đó, câu chuyện của cô ủng hộ lời kêu gọi gần đây của Anna Lavis (Lavis, 2018) nhằm chuyển sự chú ý ra khỏi chứng rối loạn ăn uống để giải quyết những sự kiện đau khổ và đau thương trong cuộc sống

có thể gây ra những căn bệnh này và nhận ra những ý nghĩa phức tạp mà việc thực hành thực phẩm có thể gây ra Mối quan hệ của Minh Tâm với thức ăn rất phức tạp và nhiều tầng lớp; nó bị ảnh hưởng bởi những trải nghiệm thời thơ ấu của cô khi lớn lên cùng mẹ kế khi cô bắt đầu dùng đồ ngọt để an ủi, cũng như liên quan đến những lần ông bà cô cho cô ăn kẹo trên đường đi học về Do mối quan hệ khó khăn với mẹ kế và các chiến thuật kỷ luật đau buồn của bà, Minh Tâm liên kết đồ ăn ngọt với việc tạo ra một khoảnh khắc xa cách trong thời thơ ấu của cô Ý thức sử dụng thực phẩm ngọt để

tự chăm sóc bản thân và vượt qua khó khăn của mình gợi nhớ đến cuộc thảo luận của Zivkovic và cộng sự (2015) về 'làm ngọt' — việc tiêu thụ thực phẩm có đường như một phương tiện để đối phó với khó khăn về cơ cấu và cá nhân

Những mối quan hệ ban đầu này, đặc biệt là đồ ngọt, sau đó được Minh Tâm thực hiện lại ở trường cấp 3, vì sự chồng chéo của những kỳ vọng gia đình, chuẩn mực văn hóa gia đình và áp lực ngang hàng dẫn đến nhu cầu giành quyền kiểm soát bằng cách sử dụng thực phẩm như một sự an ủi khỏi những suy nghĩ và tình huống căng thẳng Do đó, đối với Minh Tâm, rõ ràng là 'trải nghiệm ăn uống vô độ tạo thành một biểu hiện và sự thương lượng mang tính ẩn dụ, hiện thân của các trạng thái hiện sinh' (Eli, 2015)

5 Phương pháp hỗ trợ điều trị chứng Rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên

Đã có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, các liệu pháp tâm lý có thể điều trị hiệu quả chứng rối loạn ăn uống (Hilbert et al 2019; Spielmans et al 2013)

Liệu pháp hành vi nhận thức (Cognitive Behavior Therapy) là phương pháp điều trị được xác nhận có hiệu quả đối với chứng rối loạn ăn uống

Loại phương pháp điều trị được cung cấp cho chứng rối loạn ăn uống vô độ, cơ

sở điều trị và nhân viên y tế tham gia điều trị cho bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ tùy thuộc vào mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị có thể bao gồm việc thực hiện:

Tâm lý can thiệp là lựa chọn điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn ăn uống Theo một số thử nghiệm lâm sàng, liệu pháp tâm lý có tác dụng lâm sàng rõ rệt hơn so với liệu pháp dùng thuốc Các lựa chọn can thiệp tâm lý phổ biến là:

 Can thiệp nhận thức-hành vi

CBT dựa trên khái niệm rằng những suy nghĩ, cảm xúc, cảm giác thể chất cũng như hành động của cá nhân được kết nối với nhau nhằm loại bỏ những suy nghĩ và cảm xúc tiêu cực có thể nhốt cá nhân vào một vòng luẩn quẩn

Không giống như một số phương pháp điều trị trò chuyện khác, CBT giải quyết các vấn đề hiện tại của bạn, thay vì tập trung vào các vấn đề trong quá khứ của bạn

Nó tìm kiếm những cách thiết thực để cải thiện trạng thái tâm trí của cá nhân hàng ngày liên quan đến rối loạn ăn uống Mục đích cuối cùng của liệu pháp là giúp cá nhân

áp dụng các kỹ năng bản thân đã học được trong quá trình điều trị vào cuộc sống hàng ngày của họ Điều này giúp cá nhân kiểm soát được vấn đề của mình và ngăn những điều tiêu cực ảnh hưởng đến cuộc sống cá nhân

CBT là liệu pháp tâm lý được lựa chọn cho chứng rối loạn ăn uống vô độ dựa trên kết quả của một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Bệnh nhân có thể nhận CBT từ bác sĩ lâm sàng hoặc thông qua chương trình tự trợ giúp mà không cần sự tham gia của bác sĩ lâm sàng Nghiên cứu cho thấy CBT có khả năng kiêng khem cao hơn, dung nạp tốt và duy trì tình trạng thuyên giảm trong 1 hoặc 2 năm Sự thay đổi nhanh chóng về triệu chứng của bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ là một dấu hiệu tiên lượng tốt

CBT dựa trên sự tự lực cũng có hiệu quả trong việc điều trị chứng rối loạn ăn uống vô độ như CBT do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn Cài đặt điều trị có ảnh hưởng đến CBT dựa trên sự tự lập của thân chủ Cung cấp CBT dựa trên sự tự trợ giúp trong các

cơ sở chuyên khoa, chẳng hạn như phòng khám rối loạn ăn uống, sẽ hiệu quả hơn so với cung cấp ở cơ sở chăm sóc ban đầu Chương trình tự lập tập trung vào việc tạo thói quen ăn uống đều đặn, theo dõi thói quen ăn uống, học các kỹ thuật tự kiểm soát và

học cách giải quyết vấn đề hiệu quả hơn Có thể sử dụng bản cứng, nội dung trên web,

sổ làm việc hoặc ứng dụng điện thoại thông minh để triển khai chương trình này (Striegel-Moore et al, 2010) Liệu pháp CBT bao gồm:

- Tiếp cận can thiệp từng bước

- Giáo dục về chứng rối loạn ăn uống

 Tâm lý can thiệp giữa các cá nhân

Tâm lý can thiệp giữa các cá nhân có thể diễn ra theo hình thức nhóm hoặc hình thức cá nhân Tâm lý can thiệp không tập trung vào việc giảm cân, nhưng sự thay đổi

về cân nặng có thể xảy ra do bạn ngừng ăn uống vô độ Nó cũng có thể được cung cấp kết hợp với CBT nếu bệnh nhân có bệnh tâm lý phức tạp có thể bao gồm các vấn đề giữa các cá nhân, lòng tự trọng thấp và tính cầu toàn (Wilson et al, 2010) Sau đây là các bước của chiến lược can thiệp tâm lý can thiệp:

- Xác định những vấn đề có liên quan đến chứng rối loạn ăn uống

- Tập trung chủ yếu vào thử nghiệm hoặc những thay đổi mang tính xây dựng trong các lĩnh vực liên quan có vấn đề (giữa các cá nhân) mà ít tập trung vào việc ăn uống

 Can thiệp hành vi biện chứng

Liệu pháp hành vi biện chứng bao gồm việc giáo dục bệnh nhân về những kỹ năng cần thiết để quản lý hành vi có vấn đề liên quan đến rối loạn điều hòa cảm xúc Liệu pháp này giúp bệnh nhân cân bằng những cảm xúc, hành vi và suy nghĩ khác nhau Các kỹ năng nổi bật trong liệu pháp này bao gồm:

- Ăn uống thận trọng

- Cân bằng cảm xúc

- Chịu đựng những hoàn cảnh khó chịu

- Phòng ngừa tái phát

6 Mục tiêu can thiệp

- Nhận ra những suy nghĩ của mình là không chính xác và thay đổi suy nghĩ tích cực về ngoại hình của bản thân

- Nhận ra những hành vi ăn uống của mình là không hợp lý và thay đổi hành vi

- Thiết lập mối quan hệ với gia đình đối với bố và mẹ kế