phân tích nguyên nhân triệu chứng và các phương pháp hỗ trợ điều trị chứng rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên

TÊN CHỦ ĐỀ:PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ CHỨNG RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở THANH THIẾU NIÊN Rối loạn ăn uống được xem là căn bệnh mãn tính phổ biến thứ ba

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN 2

TÊN CHỦ ĐỀ: 3

MỞ ĐẦU 3

PHẦN 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 3

1 Lý luận 3

1.1 Dịch tễ học 3

1.2 Lý luận chứng rối loạn ăn uống 3

1.3 Nguyên nhân: 8

1.4 Triệu chứng 9

2 Điều trị 10

2.1 Phương pháp hỗ trợ điều trị chứng Rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên 10

2.2 Trường hợp điển hình 12

2.3 Phân tích ca 14

2.4 Kế hoạch điều trị 15

KẾT LUẬN 18

Danh sách tài liệu tham khảo: 19

LỜI CẢM ƠN

Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô ……, là giảng viên môn …… của

em, cũng là người hướng dẫn trực tiếp hướng dẫn em thực hiện bài tiểu luận này Em cảm

ơn cô đã truyền đạt cho em những bài học hay, những kiến thức bổ ích, giúp em hiểu thêm về tâm lý của bản thân cũng như tâm lý của học sinh Từ đó em có thể áp dụng vào công việc giảng dạy sau này của mình Qua buổi học, cô đã giúp đỡ em tận tình, chi tiết

để em có đủ kiến thức để vận dụng vào bài tiểu luận này

Em cũng xin cảm ơn đến các thầy cô Trường Đại học …… Đã tạo ra môi trường học tập tốt, một sân chơi lành mạnh để em có thể phát huy hết khả năng của bản thân

Trong quá trình làm bài tiểu luận em đã tìm hiểu nhiều nguồn thông tin hữu ích và

cố gắng vận dụng các kiến thức vào bài tiểu luận, tuy nhiên em còn gặp nhiều khó khăn

và nhiều sai sót Em rất mong nhận được sự thông cảm từ thầy cô và cũng mong nhận được những lời đóng góp, chia sẻ từ phía thầy cô

Cuối cùng, em xin chúc các thầy cô nhiều sức khỏe và thành công trong sự nghiệp trồng nghiệp

Em xin chân thành cảm ơn!

TÊN CHỦ ĐỀ:

PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP

HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ CHỨNG RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở THANH THIẾU NIÊN

Rối loạn ăn uống được xem là căn bệnh mãn tính phổ biến thứ ba ở nữ vị thành

niên (Whitaker, 1992), với tỷ lệ mắc lên tới 5% (Stein, 1991); (Drewmowski A, Hopkis, Kessler, 1993), tỷ lệ đã tăng lên đáng kể trong ba thập kỷ qua Các nghiên cứu gần đây

cũng cho thấy rằng, tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống ở nữ dao động từ 3,1% đến 17,9% ở

nữ và 2,4% ở nam (Silen et al, 2020) Ngoài ra, theo nghiên cứu của Silen cùng cộng sự,

tỷ lệ người mắc chứng rối loạn ăn uống được chuẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-5 lần lượt

là 1:10 (nam/nữ) ở mẫu lâm sàng và 1:4 (nam/nữ) ở mẫu phi lâm sàng (Silen et al, 2021) Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây cũng cho thấy tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống ở namgiới đang ngày càng gia tăng

1.2 Lý luận chứng rối loạn ăn uống

Rối loạn ăn uống được đặc trưng bởi hành vi rối loạn ăn uống, hình ảnh cơ thể bị bóp méo, và nỗi sợ hãi tột độ về việc tăng cân hoặc trở nên thừa cân Rối loạn ăn uống có các chứng điển hình như: Chán ăn tâm thần, chứng cuồng ăn, chứng ăn uống vô độ Ngoài

ra, rối loạn ăn uống cịn cĩ một số chứng khơng điển hình khác như: rối loạn tránh né ăn uống, rối loạn nhai lại, hội chứng ăn đêm

“khơng ngừng theo đuổi thân hình gây gị và nỗi sợ hãi bệnh hoạn về hậu quả của việc ăn uống” (Steiger, Bruce & Isrặl, 2003)

Nỗi sợ hãi này xuất hiện ngay cả trong một tình trạng hốc hác, nhưng người mắc chứng biếng ăn vẫn cĩ mối bận tâm mãnh liệt với những suy nghĩ về thức ăn, những lo lắng phi lý về việc tăng cân, các chương trình nghiêm ngặt để hạn chế việc tăng trọng lượng

Các nghiên cứu chứng minh các yếu tố sinh học đĩng một vai trị trong sự phát triển của chứng chán ăn tâm thần bên cạnh các yếu tố mơi trường Mối tương quan di truyền tồn tại giữa trình độ học vấn, chứng loạn thần kinh và bệnh tâm thần phân liệt Bệnh nhân chán ăn tâm thần cĩ chức năng và cấu trúc não bị thay đổi, thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh dopamine (hành vi ăn uống và phần thưởng) và serotonin (kiểm sốt xung lực và rối loạn thần kinh), kích hoạt khác biệt của hệ thống corticolimbic (thèm ăn

và sợ hãi), và giảm hoạt động giữa các mạch tiền đình (các hành vi thĩi quen) Bệnh nhân

cĩ các rối loạn tâm thần đồng mắc như rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn lo âu lan tỏa

Người mắc chứng chán ăn tâm thần cĩ các triệu chứng như táo bĩn, phù nề tứ chi, mệt mỏi, khĩ chịu Họ cĩ thể mơ tả các hành liên quan đến thực phẩm như đếm lượng calo hoặc kiểm sốt khẩu phần ăn và các phương pháp tự gây nơn hoặc sử dụng thuốc lợi tiểu hoặc thuốc nhuận tràng Nhiều người tập thể dục một cách cưỡng bức trong thời gian

dài Bệnh nhân chán ăn tâm thần phát triển nhiều biến chứng liên quan đến hành vi bỏ đói

và tẩy ruột kéo dài

 Chứng cuồng ăn:

Được định nghĩa là ăn nhiều thức ăn hơn hầu hết mọi người trong những thời gian

và hoàn cảnh nhất định, đồng thời kèm theo cảm giác mất kiểm soát mạnh mẽ (Ronald, 2005) Theo tiêu chuẩn chẩn đoán, chứng cuồng ăn được chuẩn đoán khi xảy ra tình trạng

ăn quá nhiều thực phẩm, ít nhất hai lần một tuần trong 3 tháng (Zambelas, 2007) Ăn quá nhiều được nghĩa là lượng thức ăn nạp vào cơ thể quá mức ít nhất là trong một giờ với số lượng thức ăn lớn so với lượng thức ăn mà mọi người có thể ăn hàng giờ Trong khoảng thời gian này, con người hoàn toàn mất kiểm soát hoàn toàn trong việc tiêu thụ thức ăn (Andersen & Ryan, 2010) Những người mắc chứng cuồng ăn thường có cân nặng dao động lớn, có những hành vi bù đắp sau các đợt ăn uống vô độ tái diễn như sử dụng thuốc nhuận tràng, nhịn ăn, hoặc tự gây nôn (Smink et al, 2012 & APA, 2013)

Nguyên nhân gây ra chứng cuồng ăn vẫn chưa được đưa ra cụ thể chính xác, nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng đây là chứng bệnh bắt nguồn từ sự kết hợp yếu tố di truyền, sinh học, tâm lý xã hội và các yếu tố về hành vi Viện sức khỏe tâm thần quốc gia (The National Institute of Mental Health) lưu ý rằng dường như di truyền trong gia đình

và yếu tố cần được nghiên cứu trong tương lai liên quan đến chứng cuồng ăn Ngoài ra, chứng cuồng ăn còn liên quan đến nỗi sợ hãi tăng cân, nhưng vấn đề cốt lõi thường liên quan đến cảm xúc và sức khỏe tinh thần Hình ảnh não cho thấy sự thay đổi trong phản ứng não giữa những phụ nữ mắc chứng cuồng ăn và những phụ nữ bình thường Các rối loạn tinh thần có thể đi kèm với chứng cuồng ăn bao gồm trầm cảm, lo âu, căng thẳng, rốiloạn nhân cách, rối loạn căng thẳng sau sang chấn, và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (Fairbun

et Cooper, 1982) Các nguyên nhân về yếu tố môi trường có thể bao gồm việc tiếp xúc cácphương tiện truyền thông khi ăn, có thể làm tăng lượng thức ăn nạp vào cơ thể (Viner & Cole, 2005)

 Rối loạn ăn uống vô độ:

Được định nghĩa là việc ăn uống không có kiểm soát, đau khổ về mặt cảm xúc và không có những hành vi bù đắp giống như chứng cuồng ăn Đây là một chứng rối loạn ăn uống liên quan đến vấn đề tâm lý và phi tâm lý với một số mức độ suy giảm nghiêm trọng Rối loạn ăn uống này là một tình trạng được đánh dấu bằng các đợt tiêu thụ thực phẩm với số lượng lớn hơn bình thường trong một thời gian ngắn Những đợt này xảy ra hằng tuần trong vòng ba tháng (Walsh et Sysko, 2009) Các bệnh y tế nói chung như béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, và đau mãn tính là một số tình trạng bệnh đi kèm Lời phàn nàn hiện tại của những người mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ là tăng cân Tỷ lệ mắc chứng rối loạn này tăng lên khi trọng lượng cơ thể tăng lên và béo phì là bệnh đi kèmthường xuyên

Chứng rối loạn ăn uống vô độ có cơ chế sinh học thần kinh tương tự như chứng rốiloạn sử dụng chất gây nghiện Nghiên cứu đã đề xuất một số mô hình để giải thích sinh lý bệnh của chứng rối loạn ăn uống vô độ (Schreiber et al, 2013) Nó xảy ra do khó khăn trong việc xử lý phần thưởng và kiểm soát ức chế Mô hình điều chỉnh ảnh hưởng nổi bật nhấn mạnh vai trò của ảnh hưởng tiêu cực trong chứng rối loạn ăn uống vô độ Theo mô hình này, các giai đoạn ăn uống vô độ được kích hoạt bởi những ảnh hưởng tiêu cực và giúp giảm bớt chúng Khó khăn trong việc điều chỉnh cảm xúc và giảm nhận thức về cảm xúc có mối tương quan với chứng rối loạn ăn uống vô độ Ngoài ra, các vấn đề giữa các

cá nhân cũng có liên quan đến chứng rối loạn này Hơn nữa, các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh cho thấy sự hoạt động thái quá của vỏ não trán ổ mắt trong và tình trạng giảm hoạt động ở mạng lưới vùng trán ở những người mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ

(Dingemans et al, 2017)

Giả thuyết nghiện thực phẩm cho rằng những người có tính bốc đồng cao và nhạy cảm với phần thưởng sẽ có phản ứng gây nghiện đối với một số loại thực phẩm nhất định,chẳng hạn như thực phẩm có nhiều đường và nhiều chất béo Tuy nhiên, chúng không phát triển khả năng dung nạp hoặc biểu hiện các triệu chứng cai nghiện (Schulte et al, 2016)

Thể tích thùy não của vỏ não trán ổ mắt bên trái tăng lên là một yếu tố được biết đến gây ra chứng rối loạn ăn uống Thùy não và nắp trán là hai vùng não chịu trách nhiệm

xử lý thông tin cảm giác cơ bản về thực phẩm Thể vân bụng, bao gồm các nhân

accumbens và putamen, và caudate chịu trách nhiệm đánh giá và xác định tính chất bổ íchcủa thực phẩm Vùng đuôi sau, vỏ não trước trán bên, vỏ não đỉnh và vỏ não vành trước phía sau là những vùng não chịu trách nhiệm kiểm soát các phản ứng liên quan đến thực phẩm (McClure et al, 2004) Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ có biểu hiện hoạt động kiểm soát xung lực thấp ở vỏ não trước trán (PFC), hồi trán dưới, PFC bụng bên và thùy não (Balodis et al, 2013)

Tính đa hình trong thụ thể dopamine vận chuyển serotonin D và thụ thể mu-opioid

có liên quan đến chứng rối loạn ăn uống vô độ (Himmerich et al, 2016)

 Rối loạn tránh né ăn uống/ Hạn chế ăn uống:

Rối loạn này gây ra những hậu quả đáng kể, bao gồm thiếu hụt dinh dưỡng và các vấn đề tâm lý xã hội do hành vi ăn uống hạn chế Hành vi này có thể xuất phát từ việc chán ghét mùi vị của thực phẩm, lo lắng khi ăn uống Không giống như chứng chán ăn tâm thần và chứng cuồng ăn, nó không bị thúc đẩy bởi những lo lắng về hình dáng cơ thể hay cân nặng Rối loạn tránh né chỉ nên được chẩn đoán nếu hành vi đó đủ nghiêm trọng

để cần được chăm sóc lâm sàng chứ không phải trong bối cảnh của một rối loạn khác

 Rối loạn nhai lại:

Rối loạn này liên quan đến tình trạng một người liên tục nhai lại hoặc nuốt thức

ăn lại họ đã ăn trước khi nhổ ra

 Hội chứng ăn khuya:

Các đợt ăn đêm tái diễn, biểu hiện bằng việc ăn sau khi thức dậy sau khi ngủ hoặc ăn quá nhiều sau bữa tối Có nhận thức và hồi tưởng về việc ăn uống gây

ra tình trạng đau khổ/suy giảm mà không được giải thích bởi các yếu tố bên ngoài, các rối loạn liên quan đến y tế, thuốc

1.3 Nguyên nhân:

 Yếu tố sinh học:

Một trong những yếu tố sinh học quan trọng liên quan đến rối loạn ăn uống là rối loạn điều hòa hệ thống khen thưởng của não, đặc biệt là trong phản ứng với thức ăn Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có biếng ăn tâm thần đã giảm hoạt động ở các trung tâm tưởng thưởng của não khi tiếp xúc với các kích thích từ thực phẩm, điều này có thể góp phần khiến họ biếng ăn Mặt khác, các cá nhân mắc chứng cuồng ăn, và rối loạn

ăn uống vô độ đã được phát hiện là có phần thưởng dopamine cao hơn so với những người bình thường, điều này làm kéo dài tình trạng ăn uống vô độ của họ Một yếu tố sinhhọc khác liên quan đến rối loạn ăn uống là tình trạng viêm Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người mắc chứng chán ăn tâm thần và cuồng ăn có nồng độ các dấu hiệu viêm trong máu tăng cao, điều này có thể góp phần gây ra các vấn đề sức khỏe thể chất và tinh thần liên quan đến những rối loạn này Ngoài ra, những thay đổi trong thành phần hệ vi sinh vật đường ruột cũng có liên quan đến sự phát triển của rối loạn ăn uống, đặc biệt là điều chỉnh sự thèm ăn và tâm trạng

 Yếu tố tâm lý

Hình ảnh cơ thể tiêu cực và lòng tự trọng thấp đã tồn tại từ lâu được xác định là yếu tố quan trọng trong việc phát triển ED Gần đây nghiên cứu cũng nhấn mạnh vai trò của chủ nghĩa cầu toàn, lo lắng và các đặc điểm ám ảnh cưỡng chế trong việc phát triển vàduy trì những rối loạn này Ví dụ, những người mắc chứng chán ăn tâm thần có xu hướngthể hiện mức độ cầu toàn và lo lắng cao, trong khi những người bị BN thường báo cáo bị

ám ảnh cưỡng chế triệu chứng

 Yếu tố môi trường

Các yếu tố môi trường như chấn thương thời thơ ấu, xã hội áp lực phải đạt được thân hình mảnh mai và lý tưởng văn hóa về cái đẹp đã có cũng có liên quan đến việc phát triển rối loạn ăn uống Ví dụ, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những cá nhân trải qua chấn thương thời thơ ấu có nhiều khả năng phát triển rối loạn ăn uống sau này trong cuộc

sống, có thể là do tác động của chấn thương đến lòng tự trọng và hình ảnh cơ thể Hiểu được các cơ chế cơ bản này là điều cần thiết để phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho từng cá nhân.

1.4 Triệu chứng

 Chán ăn tâm thần:

 Sợ hãi quá mức việc sợ bị tăng cân

 Hình ảnh cơ thể bị bóp méo, có niềm tin phi lý về việc mình đang bị thừa cân

 Có những hành vi dai dẳng cản trở việc tăng cân dù trọng lượng thấp đáng

 Chứng cuồng ăn:

 Lặp đi lặp lại các đợt ăn uống một cách không kiểm soát

 Tái diễn những hành vi đền bù ăn uống không phù hợp (Như tự nôn, dùng thuốc nhuận tràng)

 Xuất hiện hành vi ăn uống không kiểm soát và hành vi bù trừ xảy ra ít nhất một lần/một tuần trong vòng 3 tháng

 Tự đánh giá bản thân bị ảnh hưởng quá mức bởi hình dáng cơ thể và trọng lượng

Rối loạn ăn uống vô độ:

 Ăn nhiều lượng thức ăn hơn so với người bình thường trong vòng 2 giờ bất kỳ

 Ăn nhanh hơn bình thường rất nhiều

 Ăn cho đến khi cảm thấy no khó chịu

 Ăn nhiều thức ăn khi cơ thể không cảm thấy đói.

 Cảm thấy chán ghét bản thân, chán nản, hoặc rất

 có tội sau đó

 Có biểu hiện khó chịu rõ rệt liên quan đến việc ăn uống vô độ

 Trung bình, việc ăn uống vô độ xảy ra ít nhất một lần/ một tuần trong 3 tháng

 Rối loạn tránh né ăn uống:

 Giảm cân đáng kể (Hoặc không đạt được mục tiêu như mong đợi)

 Thiếu dinh dưỡng đáng kể

 Phụ thuộc vào việc cho ăn qua đường ruột hoặc dinh dưỡng qua đường miệng bằng các thực phẩm bổ sung

 Rối loạn tránh né ăn uống có thể bị nhầm là kén ăn, nhưng các dấu hiệu nhưtrọng lượng cơ thể thấp đáng kể so với người bình thường hoặc không tăng trưởng ở mức thích hợp tương xứng với tuổi tác là những chỉ báo cần lưu ý liên quan đến rối loạn này

2 Điều trị

2.1 Phương pháp hỗ trợ điều trị chứng Rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên

Đã có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, các liệu pháp tâm lý có thể điều trị hiệu quảchứng rối loạn ăn uống (Hilbert et al 2019; Spielmans et al 2013)

Liệu pháp hành vi nhận thức (Cognitive Behavior Therapy) là phương pháp điều trịđược xác nhận có hiệu quả đối với chứng rối loạn ăn uống

Loại phương pháp điều trị được cung cấp cho chứng rối loạn ăn uống vô độ, cơ sở điều trị và nhân viên y tế tham gia điều trị cho bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô

độ tùy thuộc vào mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị có thể bao gồm việc thực hiện:

Tâm lý trị liệu là lựa chọn điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn ăn uống Theo một

số thử nghiệm lâm sàng, liệu pháp tâm lý có tác dụng lâm sàng rõ rệt hơn so với liệu phápdùng thuốc Các lựa chọn trị liệu tâm lý phổ biến là:

 Trị liệu nhận thức-hành vi

CBT dựa trên khái niệm rằng những suy nghĩ, cảm xúc, cảm giác thể chất cũng như hành động của cá nhân được kết nối với nhau nhằm loại bỏ những suy nghĩ

và cảm xúc tiêu cực có thể nhốt cá nhân vào một vòng luẩn quẩn

Không giống như một số phương pháp điều trị trò chuyện khác, CBT giải quyếtcác vấn đề hiện tại của bạn, thay vì tập trung vào các vấn đề trong quá khứ của bạn Nó tìm kiếm những cách thiết thực để cải thiện trạng thái tâm trí của cá nhân hàng ngày liên quan đến rối loạn ăn uống Mục đích cuối cùng của liệu pháp là giúp cá nhân áp dụng các kỹ năng bản thân đã học được trong quá trình điều trị vào cuộc sống hàng ngày của họ Điều này giúp cá nhân kiểm soát đượcvấn đề của mình và ngăn những điều tiêu cực ảnh hưởng đến cuộc sống cá nhân

CBT là liệu pháp tâm lý được lựa chọn cho chứng rối loạn ăn uống vô độ dựa trên kết quả của một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Bệnh nhân có thể nhận CBT từ bác sĩ lâm sàng hoặc thông qua chương trình tự trợ giúp mà không cần sự tham gia của bác sĩ lâm sàng Nghiên cứu cho thấy CBT có khả năng kiêng khem cao hơn, dung nạp tốt và duy trì tình trạng thuyên giảm trong

1 hoặc 2 năm Sự thay đổi nhanh chóng về triệu chứng của bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ là một dấu hiệu tiên lượng tốt

CBT dựa trên sự tự lực cũng có hiệu quả trong việc điều trị chứng rối loạn ăn uống vô độ như CBT do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn Cài đặt điều trị có ảnh hưởng đến CBT dựa trên sự tự lập của thân chủ Cung cấp CBT dựa trên sự tự trợ giúp trong các cơ sở chuyên khoa, chẳng hạn như phòng khám rối loạn ăn uống, sẽ hiệu quả hơn so với cung cấp ở cơ sở chăm sóc ban đầu Chương trình