Quá Trình Đi Thưc Tế Của Tôi Tại Bệnh Viện Gò Vấp..pdf

Chính điều đó đãthôi thúc tôi theo học ngành điều dưỡng và sau 5 năm ra trường công tác tại Bệnh viện, tôivẫn yêu và tự hào về công việc của mình.. Với quy mô trên 350 giường bệnh, 12 kh

LỜI MỞ ĐẦU

Tôi vốn là một cô bé nhút nhát, kim tiêm, máu…đó là một nỗi sợ lớn đối với tôi.Nhưng Mẹ tôi đã từng nói rằng: sức khỏe là tài sản quý giá nhất, có sức khỏe để chúng tasinh tồn, có sức khỏe để chúng ta học tập mở mang kiến thức, làm việc, vui chơi, mọi hoạtđộng đều cần có sức khỏe, “có sức khỏe là có tất cả; Vì vậy nghề chăm sóc sức khỏe chomọi người là một nghề cao quý, con có thể giúp đỡ được nhiều người” Chính điều đó đãthôi thúc tôi theo học ngành điều dưỡng và sau 5 năm ra trường công tác tại Bệnh viện, tôivẫn yêu và tự hào về công việc của mình

Ngày nay, khi xã hội càng ngày càng phát triển thì yêu cầu với các Bác sĩ và nhânviên y tế cũng càng cao hơn và đòi hỏi nhiều hơn Đội ngũ y tế là đội ngũ mang tráchnhiệm và sứ mệnh bảo vệ cho sức khỏe con người Họ cống hiến thời gian, tâm huyết vàthậm chí là cả sức khỏe để “yêu thương người bệnh như chính bản thân mình” Nhưng đôikhi chỉ vì một số “con sâu làm giàu nồi canh” mà họ phải chịu tai tiếng, áp lực từ dư luận,nếu không có lòng yêu nghề, yêu người thực sự thì họ đã không vượt qua được những khókhăn, gian khổ để trở thành “Lương y như từ mẫu” như lời Bác Hồ dạy

Là một nhân viên y tế, ngoài lòng yêu thương và lòng say mê nghề nghiệp tôi hiểuviệc phải luôn trang bị cho mình kiến thức, kỹ năng vững vàng là rất quan trọng vì thế tôi

đã đăng ký học liên thông nâng cao trình độ tại trường Cao Đẳng Kinh Tế - Kỹ ThuậtMiền Nam Trong suốt 2 năm học, dưới sự giảng dạy tận tình của các giảng viên trongtrường, tôi đã có nhiều kiến thức mới và bổ ích cho mình Ban giám hiệu nhà trường vàphòng đào tạo đã tạo điều kiện tốt để cho lớp 08ĐĐD3 chúng tôi đi thực tế tại bệnh viện

Gò Vấp Sau 5 tuần thực tế, tôi nhận thấy rằng bệnh sốt xuất huyết là một bệnh khá phổbiến nhưng lại vô cùng nguy hiểm nếu xảy ra biến chứng Vì vậy, tôi viết báo cáo này đểtóm tắt lại quá trình đi thưc tế của tôi tại Bệnh viện Gò Vấp

Tp.HCM, ngày 08 tháng 10 năm 2017

SINH VIÊN THỰC HIỆN

Nguyễn Thị Nguyên

PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT

1 Giới thiệu tổng quan về bệnh viện, khoa phòng mà học viên đến thực tập:

 Tổng quan về Bệnh viện

Bệnh viện Gò Vấp được tách ra từ Trung tâm Y Tế Quận Gò Vấp từ năm 2007 LàBệnh viện tuyến Quận, được hình thành từ giai đoạn đầu phát triển, Bệnh viện Gò Vấpđược biết đến là điạ chỉ tin cậy và thu hút sự quan tâm của rất nhiều bệnh nhân Với quy

mô trên 350 giường bệnh, 12 khoa và các phòng ban, cùng với cơ sở vật chất của Bệnhviện Gò Vấp luôn được bổ sung, tạo điều kiện mọi mặt để có thể phục vụ cho người dânmột cách tốt nhất Bên cạnh đó, với đội ngũ bác sĩ và nhân viên y tế giàu kinh nghiệm, cólòng nhiệt huyết gắn bó với bệnh nhân, đây chính là điểm nhấn được nhiều bệnh nhân lựachọn để đến khám chữa bệnh Năm 2016 Bệnh viện Gò Vấp đã được mở rộng, chuyển trụ

sở chính của Bệnh viện từ số 212 Lê Đức Thọ, phường 17, Gò Vấp sang số 641 QuangTrung, phường 11, Gò Vấp Đây chính là bước ngoặt đánh dấu sự phát triển của BệnhViện cả về quy mô, trang thiết bị y tế đến phương pháp khám chữa bệnh và đội ngũ nhânviên được đào tạo liên tục nâng cao trình độ

 Giới thiệu tổng quan về Khoa mà học sinh đến thực tập:

- Nhân sự: 20 nhân viên

- Hiện tại khoa đã và đang điều trị các bệnh truyền nhiễm như: Sốt xuất huyết, sốt siêu vi,quai bị, rubella, sởi, bệnh tả, nhiễm trùng tiêu hóa… Nhằm tiêu chuẩn hoá cán bộ, tất cảcác bác sĩ trong khoa sẽ có trình độ tối thiểu là chuyên khoa I trở lên được đào tạo chínhquy và luôn luôn nâng cao trình độ chuyên môn và ngoại ngữ hàng năm Các điều dưỡngviên cũng được tiêu chuẩn hoá đào tạo và đào tạo lại thường xuyên Đào tạo cử nhân điềudưỡng cho các điều dưỡng viên trẻ có nhiều triển vọng Khoa cũng đẩy mạnh phát triển vàphối hợp chặt chẽ với các chuyên khoa nội tổng quát, khoa nhi, khoa cấp cứu,…xây dựng,củng cố và phát triển khu vực điều trị cách ly để đảm bảo an toàn điều trị, nhằm phục vụ

2. Miêu tả các phương pháp trong chăm sóc cho người bệnh mà học sinh cảm thấy tâm đắc ở chính đơn vị thực tập đó, các can thiệp – thủ thuật có liên quan:

Phương pháp truyền dịch:

 Mục đích:

– Hồi phục lại khối lượng tuần hoàn khi người bệnh bị mất nước, mất máu (xuất huyết, bỏng, mất nước…)

– Giải độc, lợi tiểu

– Nuôi dưỡng người bệnh

– Đưa thuốc vào để điều trị

 Chuẩn bị bệnh nhân:

– Để bệnh nhân ở tư thế an toàn và thuận tiện cho việc truyền dịch

– Giải thích cho bệnh nhân lí do truyền dịch

– Giải thích cho người bệnh rõ công việc mà người điều dưỡng chuẩn bị làm

– Hỏi thăm tiền sử dị ứng

 Chuẩn bị dụng cụ:

a, Dụng cụ vô khuẩn:

– Khay vô khuẩn, khăn vô khuẩn.

– Bơm, kim tiêm 5 ml, 10 ml

– Dịch truyền – thuốc theo y lệnh

– Cốc inox (đuổi không khí)

– Khay quả đậu

– Gối kê tay có bọc ny lon

– Dây cao su, nẹp

5 Chọn tĩnh mạch, đặt nẹp, đặt gối kê tay dưới vùng truyền.

6 Sát khuẩn tay Mang găng

7 Buộc dây ga rô trên nơi chọc kim từ 3 – 5 cm

8 Sát khuẩn vùng truyền từ trong ra ngoài 2 lần bằng cồn 700

9 Căng da, ngửa mũi vát chếch 300 đưa kim vào tĩnh mạch

10 Thử xem có máu trào ra

11 Tháo dây ga rô

12 Mở khoá để dịch chảy chậm dưới mức số giọt theo y lệnh

13 Dùng gạc lót đốc kim, cố định đốc kim – dây truyền bằng băng dính Dùng băng dính che phần thân kim còn lại Cố định tay ngưòi bệnh bằng nẹp 3 dây

14 Điều chỉnh giọt theo y lệnh

15 Ghi phiếu theo dõi (giờ chảy, giờ hết) gắn vào chai dịch

16 Quan sát, dặn dò bệnh nhân

17 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay

PHẦN 2: LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC HOÀN CHỈNH

A THU THẬP DỮ KIỆN (Nhận định người bệnh)

1 Hành chính:

Hình ảnh người bệnh và hồ sơ bệnh án

Hình ảnh người bệnh và hồ sơ bệnh án

 Họ và tên người bệnh: BÙI TRUNG CHÁNH Tuổi: 31 Giới tính: Nam

 Nghề nghiệp: Buôn bán

 Địa chỉ: 218, đường số 3, phường 9, quận Gò Vấp, Tp Hồ Chí Minh

 Tình trạng kinh tế: Ổn định

2 Thời điểm nhập viện:

 Thời điểm vào khoa khám bệnh: 15 Giờ 42 Ngày 06 tháng 10 năm 2017

 Thời điểm vào khoa điều trị: 16 Giờ 50 Ngày 06 tháng 10 năm 2017

3 Lý do nhập viện:

– Sốt, mệt, đau vùng hạ sườn phải, nôn ói, chảy máu chân răng

4 Bệnh sử: (quá trình bệnh lý trước khi nhập viện)

- Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

- Tổng trạng: trung bình, nặng 72kg, cao 172 cm, BMI 24.3

- Da niêm: da đỏ, khô, có dấu hiệu mất nước

- Dấu hiệu sinh tồn:

o Triệu trứng cơ năng: Bệnh nhân than mệt, đừ người, đau thượng vị, sốt cao, lạnh run, vã mồ hôi, đau đầu, buồn nôn, chảy máu răng.

o Triệu trứng thực thể: tim đều, mạch rõ, ấn đau thượng vị, hạ vị hai bên hông, hạch

cổ hai bên di động, đau ít

- Cận lâm sàng: CTM, đường huyết, Ion đồ, AST, ALT, BUN, CRE, NS1,… siêu âm bụng, X – Quang

- Chẩn đoàn sơ bộ: Theo dõi sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- Bệnh nhân được chuyển vào khoa Truyền nhiễm lúc 16h 50 phút ngày 06/10/2017

- Xử lý tại khoa: Lấy dấu hiệu sinh tồn, báo Bác sĩ khám, thực hiện y lệnh của Bác sĩ,

lấy máu xét nghiệm, làm cận lâm sàng

Không có ai mắc bệnh sốt xuất huyết

– Dịch tể : Có dịch sốt xuất huyết tại địa phương

6 Chẩn đoán xác định của khoa:

Sốt xuất huyết Dengue N4 có dấu hiệu cảnh báo

7 Hướng điều trị:

– Bồi hoàn nước và điện giải chống sốc

– Ổn định hô hấp

– Chống ói, bảo vệ dạ dày, nâng thể trạng

8 Các chỉ định trong điều trị, cận lâm sàng và chăm sóc:

 Thuốc (liệt kê theo nhóm – đủ các thông tin)

(pha trong 1 lít nước đun sôi để nguội uống trong ngày)

(trước ăn 30 phút sáng- chiều)

– Panadol 500mg 1 viên (u) x 3 lần/ngày 8h-12h-16h(hoặc uống khi sốt, mỗi lần uống cách nhau ít nhất 4 giờ)

 Đưa ra và nhận xét: các kết quả cận lâm sàng (xét nghiệm, siêu âm, X- quang)

nghiệm Kết Quả

Chỉ số bình thường Đơn vị Nhận xét

04/10/2017  Huyết họcRBC

HGBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTWBC

%NEU

%LYM

%MONOESOBASOKSTSR

4,1 11.9 52 86 28 32,6 11,8

47

4,9 42 42

12

3 1

M/uLg/d L

%fLpgg/dL

%K/uLk/uL

Giảm biểu hiện của số xuất huyết Dengue, gây

ra dể chảy máu

04/10/2017  Sinh hóa:

GlucoseBunCreatinninSGOTSGPTNa+

K+

Cl-Mg+

Calci TPMiễn dịchElisa Dengue IgM

4.12.7731271451323.2970,81.04

3.9-6.410.2-49.753-100

<37

<41135-1453.5-5.098-1062.10-2.55Dương tính

mmol/lµmol/l µmol/l U/LU/Lmmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Có tổn thương gan

Nhiễm sốt xuất huyết Dengue

Tràn dịch đa màng phù hợp với sốt xuất huyết độIII

dịch bao gan lượng ít-vừa

Tràn dịch đa màng lượng ít

Tràn dịch đa màng phù hợp với sốt xuất huyết độIII

( tim phổi)

Tràn dịch màng phổi , màng tim lượng ít

Tràn dịch phùhợp với sốt xuất huyết độIII

 Các chỉ định chăm sóc: Chăm sóc cấp I

– Theo dõi sinh hiệu mỗi 15 phút

– Theo dõi tưới máu mô : tri giác, thời gian phục hồi màu da

– Theo dõi tình trạng thoát huyết tương: Hct 2 giờ/ lần, ít nhất trong 6 giờ đầu,

– Theo dõi nước xuất nhập /24 giờ

– Theo dõi tình trạng chảy máu

9 Tình trạng hiện tại: 9 giờ, Ngày 07 Tháng 10 Năm 2017, Bệnh nhân có triệu trứng Shock sốt xuất huyết ngày 5

– Tổng trạng trung bình, CN 72Kg, Cao 172cm, BMI: 24.3

– Tỉnh, lừ đừ, tiếp xúc chậm, mệt mỏi Glassgow E3M6V5:14

– Da nổi nhiều chấm xuất huyết toàn thân, nhiều ở hai tay, kích thước bằng đầu đinhghim, sẫm màu

– Dấu sinh hiệu:

– Tiêu hóa: bụng mềm hơi căng, đau bụng nhiều vùng thượng vị, điểm đau 5/10, nôn rathức ăn và nước, tiêu phân lỏng đen 50ml

– Tiết niệu: tiểu tự chủ nước tiểu vàng sậm 700ml/ngày

– Dinh dưỡng : chán ăn, ăn ½ chén cháo x 2 lần/ ngày, uống 1000ml ORS//ngày

– Răng miệng + Tai mũi họng: môi khô, chảy máu chân răng, hạch góc hàm 2 bên sưng.– Thần kinh: cổ mềm, không dấu thần kinh định vị

– Cơ-Xương khớp: nằm tại giường đau nhức mỏi toàn thân

– Vệ sinh kém: răng miệng dơ, không tự làm được cần sự trợ giúp do tình trạng bệnh

4 Đau do tình trạng bệnh Biểu hiên hạch dưới hàm hai bên đang sưng, đau nhiều vùng thượng vị điểm đau là 5/10 Đau nhức toàn thân.

5 Người thân và bênh nhân lo lắng do tình trạng bênh lý

6 Dinh dưỡng kém do tình trạng bệnh

7 Vệ sinh kém do tinh trạng bênh không tự làm được.Biểu hiện răng miệng dơ

Vấn đề lâu dài: Các nguy cơ có thể xảy ra:

8 Nguy cơ té ngã do tinh trạng bệnh Biểu hiện chóng mật khi thay đổi tư thế từ nằm qua ngồi

9 Nguy cơ tổ thương da niêm Biểu hiện nổi nhiều chấm xuất huyết toàn thân và tình trạng dể chảy máu

10 Nguy cơ bội nhiễm phổi do thấm dịch vào phế nang và môi trường bệnh viện

11 Nguy cơ suy gan do diễn tiến bệnh Biểu hiện gan to, Men gan tăng (SGOT=127U/L, SGPT=145U/L)

12 Nguy cơ tái sốc do mất cân bằng thể dịch

13 Nguy cơ tái nhiễm Dengue do sốt xuất huyêt đang lưu hành tại địa phương

B LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC:

VẤN ĐỀ CỦA

NGƯỜI BỆNH

YÊU CẦU CHĂM SÓC

- Đặt đường truyền thực hiện dịch truyền

Lactateringer 500ml x

2, chảy nhanh tối đa

- Bồi hoàn kịpthời lượng nước mất

- Phát hiện kịp thời dấu

- Mạch: 80l/p

- HA: 120/80 mmHg

100/60 Da nêm

- Theo dõi nước xuất nhập./24 giờ

- Đo dung tích hồng cầu mỗi 2 giờ / lần

- Chuẩn bị phụ giúp Bác

sĩ đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm

hiệu nặng thêm hay đáp ứng của sốc

- Đánh giá mức độ tưới ngoại biên

và não

- Đánh gí tình trạng tưới máu thận

- Đánh giá mức độ cô đặc máu

- Đánh giá thểtích tuần hoàn, điều chỉnh lượng dịch phù hợp

hồng, chi ấm

- Nước tiểu 1500ml-2000ml/24 giờ

- Bệnh nhân bớt lừ đừ, tiếp xúc tốt

- Hct 40%

- CVP= 9CmH2O

- Nằm đầu cao 30o, thở oxy 2l/ phút, Hút đàm nếu có: chọn ống hút thích hợp, kỹ thuật vô khuẩn

- Tăng thể tích lồng ngực, giảm lượng máu

về tim, thông đường

- Bênh nhân bớt thở co lõm và bớt

co keo cơ

hô hấp phụ

- Nhíp thở 20-25l/phút

- Chuẩn bị dụng cụ thở

áp lực dương qua mask khi cần

- Theo dõi sát nhịp thở, mức độ khó thở, phế

âm, ran phổi, SP02/ mỗigiờ

- Đo vòng bụng mỗi 4 giờ

- Cung cấp oxy với nồng độ cao

và áp suất dương liên tục giúp phế nang dãn nở tốt Giảm gánh nặng cho tim

- Đánh giá trình trạng

hô hấp

- Theo dõi mức độ tràng dịch đamàng

- Vòng bụng không tăng trong vòng

24 giờ

3 Chảy máu do rối

loạn chức năng đông

máu và tiểu cầu giảm

Biểu hiện tiểu cầu =

47K/uL

Kiểm soát tình trạng xuất huyết

- Theo dõi dấu sinh tồn

- Theo dõi tình trạng ói máu, tiêu phân đen, chảy máu cam, máu chân răng, dấu xuất huyết dưới da, triệu

- Đánh giá tình trạng máu mất

- Đánh giá diễn tiến xuất huyết

Bệnh nhân không có biểuhiện xuất huyết tiêu hóathêm, máu chân răng bớt

chứng đau bụng vùng gan, thượng vị.Theo dõiHct, TC,chức năng đông máu Chức năng gan.

- Hạn chế thủ thuật gây chảy máu, thao tác nhẹ nhàng

- Bất kỳ một xây xác nhỏ nào cũng gây hảy máukhó cầm trênbệnh nhân sốt xuất huyết

chảy HCT = 40%, Không xuất huyết do thao tác kỹ thuật, Tiểu cầu tăng dần

4 Đau do tình trạng

bệnh Biểu hiên hạch

dưới hàm hai bên đang

sưng, đau nhiều vùng

thượng vị điểm đau là

5/10 Đau nhức toàn

thân

- Kiểm soát tình trạng đau

- Theo dõi mức độ đau của bệnh nhân

- Thực hiện thuốc giảm đau

- Theo dõi kích thước củahạch và đánh giá điểm đau

Vệ sinh răng miệng sau

- Đánh giá điểm đau

- Giảm đau

- Đánh giá mức độ viêm, sưng

để xử trí kịp thời

- Đau giảm dần, hạch dưới hàm bớt sưng

thiết.không để miệng cómùi hôi.

- Cho ăn thức ăn xay nhuyển, nguội

- Theo dõi tình trạng đau bụng, tính chất đau bụng và điểm đau

- Nghĩ ngơi tại gường,xoay trở, thao tác nhẹ nhàng

trạng viêm nhiễm

- Hạn chế tối

đa sự hoạt động của cơ hàm, cho ăn nguội vì đang viêm

- Kiểm soát được cơn đau và xử tríkịp thời

- Giảm đau mỏi toàn thân

5 Người thân và bênh

nhân lo lắng do

tình trạng bênh lý

Gia đình và bệnh nhân an tâm điều trị

- Trấn an tinh thần bệnh nhân và người thân

- Giải thích cho thân nhân hiểu về bệnh sốt xuất huyết là bệnh có thể điều trị được

- Cung cấp kiến thức về phương pháp điều trị cho thân nhân

- Bình tĩnh , tin tưởng, hợp tác tốt

- Giúp gia đình hiểu được SXH không phải

là bệnh nan y

- Người nhà tuân thủ chế

- Sự hợp tác của thân nhân và thầy thuốc là rất cần thiết

độ điều trị

- Thuận tiện cho sự chămsóc và điều trị đê đạt hiệu quả cao

- Theo dõi các dấu hiệu

hạ đường huyết : DSH, tri giác, trình trạng vã

mồ hôi, tay lạnh, thử đường huyết tại giường

- Khi qua cơn sốc cho bệnh nhân uống sữa, ăn súp xay, cháo loãng nguội, uống nước trái cây

- Không ăn, uống những thức ăn có màu nâu, hoạc đỏ như sôcôla, pepsi, coca

- Chia thành nhiều bữa

- Phát hiện kịp thời dấu hiệu hạ đường huyết

- Cung cấp năng lượng cần thiết

Tình trạng xuất huyết chưa ổn địnhnên cho ăn thức ăn dể tiêu và nguội

- Tránh nhầm lân với tình trạng ói máu

- Do bụng

- Chỉ số đường huyết 80-100mg/dl

- Không ói, không đau bụng, không cảm giác khóchịu sau khi ăn

- Vệ sinh răng miệng thường xuyên.

- Đảm bảo vùng da máuđến nuôi đủ, không gây tổn thương da

- Tạo cảm giác thoải mái, dể chịu

và ngăn ngừa tình trạng bội nhiễm, kích thích sự thèm ăn

Bệnh nhân luôn sạch sẽ,

da không ẩm

và thoải mái, không lo lắng

về vấn đề vệ sinh,không cómùi hôi

II VẤN ĐỀ LÂU DÀI:

- Không tự làm mọi việc, Khi có nhu cầu thì phài

có người trợ giúp , tự làm là sẽ té ngã

- Đang trong giai đoạn sốc

- Bênh nhân còn nhứt đầu

và chống mật

Không xảy ra

té ngã

- Giải thích sự nguy hiểmcủa té ngã.: gây chấn thương đa cơ quan ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân

- Thân nhân hiểu và hợp tác tốt

- Giữ da khô sạch

- Tránh san chấn gây vếtthương trên da

Không xẩy ra tổn thương da

10 Nguy cơ bội

nhiễm phổi do thấm

dịch vào phế nang và

môi trường bệnh viện:

Ngăn ngừa bội

sạch sẽ

- Vệ sinh răng miệng thường xuyên, súc họngbăng nước muối sinh lí

- Đảm bảo tay sạch khi chăm sóc bệnh nhân, tuân thủ 5 thời điểm rửatay

- Hạn chế thăm nuôi

- Tập vật lý trị liệu.: tập hít sâu , vỗ lưng, vận động tại giường khi tìnhtrạng bệnh ổn định

- Ngăn ngừa tình trạng bội nhiễm

- Ngừa lấy nhiễm chéo

- Tránh ứ đọng đàm, dịch tiết, giúp phổi dãn nở tốt

- Đánh giá tình trạng bội nhiễm

Không bội nhiễm phổi