Nghiên cứu thực trạng viêm âm đạo của phụ nữ 18 đến 49 tuổi đến khám tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện Thoại Sơn năm 2023
Thông tin chung
Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục bao gồm cả viêm nhiễm do bệnh lây truyền qua đường tình dục và viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục cả phụ nữ và nam giới đều có thể bị mắc
Viêm nhiễm đường sinh sản có thể do các vi sinh vật bình thưòng hiện hữu trong đường sinh sản gây nên hoặc do các tác nhân bên ngoài hoặc do do quan hệ tình dục hoặc do thủ thuật y tế
Hiện nay, viêm nhiễm đường sinh dục được chia làm 3 loại bệnh: Bệnh lây qua đường tình dục, nhiễm khuẩn nội sinh và nhiễm khuẩn ngoại sinh
1 Bệnh lây qua đường tình dục: Khi các sinh vất phát triển và lây qua quan hệ tình dục/ giao hợp như: Chlamydia; Lậu; Trùng roi âm đạo; Giang mai; Hạ cam; Herpes sinh dục; Sùi mào gà sinh dục; HIV; Viêm gan B và C
2 Nhiễm khuẩn nội sinh: Nhiễm khuẩn nội sinh là do sự phát triển quá mức của các vi sinh vất có sẵn trong đường sinh dục phụ nữ như: Viêm âm đạo vi khuẩn và viêm âm hộ, âm đạo do nấm men
3 Nhiễm khuẩn ngoại sinh: Khi các vi sinh phát triển và lây do các can thiệp y tế như phá thai, đặt DCTC hay do kiểm soát nhiễm khuẩn kèm…
1.1.1 Đặc điểm đường sinh dục dưới: Đường sinh dục dưới bao gồm: âm hộ, âm đạo và phía ngoài cổ tử cung (CTC) Chúng có liên quan mật thiết với da và hậu môn Dịch tiết âm đạo chứa 10 8 – 10 12 con vi trùng gồm Doderlein là chính ngoài ra còn có các cầu trùng và trực trùng khác Do vi trùng Doderlein tác dụng với glyceren ở lớp biểu mô bề mặt âm đạo tiết ra tạo thành acidlactic làm cho pH 4,5
+ Lấy 1 giọt dịch khí hư cho vào 1 – 2 giọt nước muối sinh lý soi tươi thấy có trùng roi hình hạt chanh di động
*Viêm Âm đạo do nấm:
Căn nguyên do nấm Candida (chủ yếu là Candida albicaris)
- Biểu hiện triệu chứng thường ngứa nhiều ở âm hộ Khí hư có màu trắng đục như váng sữa, không hôi, số lượng nhiều Có thể kèm đi tiểu khó, đau khi giao hợp
- Khám âm hộ, âm đạo viêm đỏ có thể bị xây xước, nhiễm khuẩn do gãi, trường hợp nặng bị viêm cả vùng tầng sinh môn và đùi, bẹn Khí hư thường nhiều, màu trắng như váng sữa thành mảng dày dính vào thành âm đạo, CTC ở dưới có vết trợt đỏ
+ Soi tươi hoặc nhuộm Gram tìm nấm nem Nuôi cấy ở môi trường Sapouraud + Test sniff (-), đo pH100 tế bào/vi trường (+++): bất thường
Tế bào biểu mô âm đạo (Squamous cells):
+ Mật độ tế bào nhiều hay ít phụ thuộc vào thời điểm trong chu kỳ kinh nguyệt và tình trạng viêm nhiễm
+ Tế bào biểu mô âm đạo có biểu hiện khác thường như xuất hiện các tế bào cận đáy hiện tượng này có liên quan đến nồng độ nội tiết tố như giảm oestrogen
+ Soi tươi phát hiện clue cells
+ Đây là những tế bào biểu mô âm đạo bị bao phủ bởi những cầu trực khuẩn
+ Soi tươi tìm clue cells có độ nhạy 60% và độ đặc hiệu 98% khi chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn
1.3.2 Đánh giá bằng kỹ thuật nhuộm Gram:
Kỹ thật nhuộm Gram cho phép nhận định hình dạng, cách sắp xếp và tính chất bắt màu Gram (-), Gram (+) của vi khuẩn để định hướng chẩn đoán các tác nhân gây bệnh như: lậu cầu khuẩn, nhận định trạng thái viêm do vi khuẩn
1.3.2.1 Nhuộm Gram phát hiện Lậu cầu khuẩn (Neisseria gonorrhoeae)
Dưới kính hiển vi vật kính x10, vi khuẩn hình hạt cà phê, đứng thành đôi,
Gram (-), nằm trong tế bào bạch cầu, đôi lúc nằm ngoài bạch cầu Khi nhìn thấy những tính chất trên của vi khuẩn chỉ ghi nhận: “tìm thấy song cầu khuẩn Gram âm, hình hạt cà phê nằm trong tế bào (hay ngoài tế bào) dạng gonocoque” đồng thời ghi nhận thêm sự hiện diện của tế bào mủ và các vi khuẩn khác
1.3.2.2 Nhuộm Gram đánh giá viêm âm đạo do vi khuẩn
Theo Spiegel và Amsel, kỹ thuật nhuộm Gram được cho là thích hợp để chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn
Tiêu chẩn của Spiegel : lam kính được soi bằng vật kính dầu Ít: 1+ = < 5 vi khuẩn (VK) trong một vi trường Trung bình:2+ = 6-30 VK trong 1 vi trường Nhiều: 3+ = > 30 VK trong 1 vi trường
Bình thường: Điểm 3+ hoặc 2+ của những trực khuẩn Gram dương không có bào tử (Hình thái lactobacilli)
Theo Nugent: Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên thang điểm từ 0 đến 10, trong đó điểm từ 0 đến 3 là bình thường, điểm 7 trở lên là Viêm âm đạo do vi khuẩn và điểm từ 4 đến 6 là trung gian
* Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)
Có 2 trong 4 tiêu chuẩn sau:
- Khí hư loãng trắng đồng nhất, dính vào thành âm đạo
- Tế bào Clue-cells > 20% tế bào biểu mô âm đạo
- Test sniff (test amin) dương tính
1.3.3 Các test chẩn đoán: pH dịch âm đạo:
+ Độ pH âm đạo có thể được xác định bằng cách nhúng giấy quỳ vào trong dịch tiết âm đạo hay áp giấy quỳ vào thành bên âm đạo So sánh màu trên giấy quỳ với bảng màu chuẩn pH âm đạo bình thường từ 3,8 đến 4,2
+ Máu và dịch nhầy cổ tử cung mang tính kiềm và làm thay đổi pH dịch âm đạo + pH > 4,5 được quan sát thấy ở 80-90% bệnh nhân bị viêm âm đạo không do vi khuẩn đặc hiệu 91% bệnh nhân bị Bacterial vaginosis có pH > 5
+ pH < 4,5: thường nghĩ tới viêm âm đạo do nấm Candida
Test sniff hay Whiff test:
Nhỏ vài giọt KOH vào tiêu bản khí hư thấy bốc ra mùi cá ươn Test sniff dương tính gợi ý Viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc do trùng roi
Các nghiên cứu về Viêm âm đạo trên thế giới và ở Việt Nam
1.4.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài:
Trên thế giới, tỷ lệ mắc nấm âm đạo đã tăng đáng kể Ở Anh, tỷ lệ dao động từ 28% đến 37% Ở Mỹ, tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo đã gần tăng gấp đôi Thêm vào đó, tỷ lệ của những chủng nấm không phải C albicans cũng tăng lên Trong những năm 1970, tỷ lệ nấm không phải C albicans chiếm từ 5% đến 10% và trong thập kỷ 80, tỷ lệ này từ 15 đến 25%
Viêm âm đạo do vi khuẩn rất phổ biến ở Mỹ Tỷ lệ này ở các phòng khám
“Bệnh lây qua đường tình dục” dao động từ 33% đến 64% Trong khi đó, ở Phòng khám phụ khoa là 15% đến 23% Ở các phòng khám sản khoa từ 10% đến 26% Tại quần thể phụ nữ trong các trường đại học không có triệu chứng là 4% và có triệu chứng là từ 15% đến 24% Nói chung, bệnh ảnh hưởng đến những phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ
Dụng cụ tử cung được xem là có liên quan với viêm âm đạo do vi khuẩn Số lượng bạn tình của người phụ nữ trong tháng trước khi đến khám liên quan trực tiếp đến sự tái phát của bệnh Thuốc tránh thai uống có thể có tác dụng bảo vệ do hỗ trợ sự phát triển tốt hơn của hệ vi khuẩn trong âm đạo Việc sử dụng màng ngăn âm đạo để tránh thai cũng có những tác dụng đến sự tiến triển của viêm âm đạo do vi khuẩn Ở Thụy Điển, trong một chương trình sàng lọc ung thư, Larson đã làm 8000 xét nghiệm Pap smear cho những phụ nữ từ 30 tuổi trở lên Tỷ lệ viêm âm đạo không do vi khuẩn là 15% Ở Nigeria theo điều tra của Brabin L và cộng sự cho thấy tỷ lệ nữ giới lứa tuổi 17-19, có tới 44% có các triệu chứng nhiễm khuẩn đường sinh dục
1.4.2 Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ tại Việt Nam:
Việt Nam là một nước đang phát triển do vậy tình hình VNĐSD ở phụ nữ cũng chiếm tỷ lệ khá cao Mỗi năm có khoảng trên 130.000 trường hợp mắc bệnh LTQĐTD, trong đó 6,03% (Khoảng 41.553 trường hợp) mắc giang mai, 11,28% mắc lậu Nhóm 14 -49 tuổi chiếm tỷ lệ 96,61%- 98.73% trong tổng số bệnh nhân Tỷ số bệnh nhân nam trên nữ được báo cáo dao động từ 1:2 đến 1:5
Theo điều tra của Vũ Bá Thắng ở 361 phụ nữ xã Thuần Nông, huyện Yên Phong , Bắc Ninh thì tỷ lệ VNĐSDD là 63,7%
Nghiên cứu của Lê Thị Oanh tiến hành trên 2500 phụ nữ ở các khu vực Hà Nội, vùng núi Nghệ An, Đồng bằng Hải Dương và nông thôn ven biển cho thẩy tỷ lệ VNĐSD rất cao (42% - 64%)
Nghiên cứu của Khúc Chí Thông trên 102 phụ nữ có chồng tuổi từ 15 – 49 xã Đại Đồng, Văn Lâm, Hưng Yên (2005) thì tỷ lệ VNĐSDD là 56,9% trong đó viêm CTC là 62,06%, viêm âm đạo là 31,03%, viêm âm hộ là 6,8% Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm nấm trong cộng đồng ở phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ là 6,60% trong đó, tỷ lệ tại 8 tỉnh đại diện cho 8 vùng sinh thái khác nhau là Hà Nội (10%), Thái
Nguyên (10,80%), Sơn La (3,60%), Đắc Lắc (10,50%), Hà Tĩnh (3,70%), Khánh Hòa (4,60%), Vũng Tàu (6,10%) và Kiên Giang (3,20%)
Tỷ lệ viêm âm đạo do nấm Candida/tổng số bệnh nhân có hội chứng tiết dịch đường sinh dục là 23,70% và trên tổng số STD là 16,60% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Huyền
Theo nghiên cứu của Vũ Phương Thơm, nghiên cứu thực trạng Viêm âm đạo của phụ nữ đến khám phụ khoa tại Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2015, tỷ lệ VÂĐ do nấm chiếm 42,73% VÂĐ do vi khuẩn chiếm tỷ lệ 25,5%
1.4.3 Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ tại An Giang:
An Giang có 11 huyện, thị xã, thành phố, gồm 11 Trung tâm Y tế, 156 Trạm
Y tế xã, thị trấn và các bệnh viện tuyến tỉnh có khám và điều trị bệnh phụ khoa Trong năm 2022, có 550.477 phụ nữ khám phụ khoa, trong đó có 94.191 người có bệnh phụ khoa chiếm tỷ lệ 17% (93.502 trường hợp nhiễm khuẩn đường sinh sản và 689 trường hợp liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục)
1.4.4 Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ tại Thoại Sơn:
Phụ nữ trên địa bàn huyện Thoại Sơn khám phụ khoa ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện và các Trạm Y tế Tuy nhiên số liệu thu thập được hiện tại thấp hơn nhiều so với thực tế Trong năm 2022, ghi nhận số liệu khám phụ khoa Tại phòng khám Trung tâm Y tế khoảng trên dưới 4000 lượt và chưa thống kê được kết quả chẩn đoán cũng như điều trị Trong khi số phụ nữ 15-49 gần 30.000 trường hợp Như vậy tỷ lệ phụ nữ quan tâm đến khám phụ khoa rất ít, chỉ có khoảng 13,3% chị em phụ nữ có khám phụ khoa trong năm.
Đối tượng nghiên cứu
Phụ nữ trong độ tuổi từ 18-49 tuổi, đến khám phụ khoa tại Trung tâm Y tế huyện Thoại Sơn
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu:
Phụ nữ trong độ tuổi từ 18-49 tuổi Đang làm việc và sinh sống trên địa bàn huyện Thoại Sơn, có khả năng giao tiếp bình thường, đến khám phụ khoa tại Trung tâm Y tế huyện Thoại Sơn Đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân chưa quan hệ tình dục
- Bệnh nhân đang sử dụng kháng sinh hoặc đã sử dụng kháng sinh và dừng trước thời điểm được lựa chọn vào nghiên cứu < 2 tuần
- Bệnh nhân thụt rửa âm đạo hoặc đặt thuốc âm đạo trong vòng 48 giờ
- Có kết quả xét nghiệm HIV (+)
- Các bệnh rối loạn chuyển hóa và toàn thân: Đái tháo đường, lupus ban đỏ, Basedow
- Những người mắc bệnh về thần kinh (Động kinh, tâm thần, thiểu năng trí tuệ), câm, điếc
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 5-10/2023
Nghiên cứu được thực hiện tại phòng khám phụ khoa của Trung tâm Y tế huyện Thoại Sơn.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế cắt ngang mô tả có phân tích tiến cứu
Mẫu ngẫu nhiên đơn Áp dụng công thức tính cỡ mẫu:
Trong đó: n = Cỡ mẫu , Z = Hệ số tin cậy là 1,96 khi mức độ tin cậy là 95%, thì Z(1- α/2)=1,96, p = Tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới, theo nghiên cứu của Bác Sĩ Nguyễn Thị Bài nghiên cứu tại huyện Thoại Sơn năm 2010 thì tỷ lệ này là 67% ( d = 0,67)
Mức độ sai số chấp nhận được là 6 %
Từ các số liệu nêu trên, thay vào công thức, ta có n#5
Nghiên cứu của chúng tôi đã thực hiện 241 mẫu
2.2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Tính theo tuổi dương lịch và ghi nhận tuổi theo năm Được phân thành các nhóm sau:
* Nơi ở của bệnh nhân: Được chia thành các nhóm:
-Thành thị: bao gồm các bệnh nhân ở 3 thị trấn Núi Sập, Phú Hòa và Óc Eo
-Nông thôn: các bệnh nhân ở các xã khác
* Nghề nghiệp của bệnh nhân:
Là nghề chính của bệnh nhân, được phân thành các nhóm sau:
-Lao động trí óc: Cán bộ, sinh viên
-Lao động chân tay:Buôn bán, công nhân, nội trợ, làm ruộng, làm thuê,
* Trình độ học vấn của bệnh nhân:
Là trình độ văn hóa cao nhất khi đối tượng đi học có được:
-Trình độ học vấn thấp:.Tiểu học, Trung học cơ sở
-Trình độ học vấn cao:Trung học phổ thông, Trung cấp, Cao đẳng, Đại học trở lên
Dựa vào sổ của UBND cấp hay dựa vào thu nhập theo quyết định số 59/ 2015/QĐ-TTg giai đoạn 2016-2020 [27]
Xét về thu nhập quy định: hộ nghèo 700.000 đ/tháng/người ở nông thôn, 900.000 đ/người/tháng ở thành thị và hộ cận nghèo có thu nhập 1000.000 đ/người/tháng ở nông thôn, 1.300.000 đ/người/tháng ở thành thị Hộ không nghèo - đủ ăn khi thu nhập trên các mức trên
- Chưa chồng và khác (chồng chết, ly hôn, ly thân)
* Tiền sử nạo hút thai, phá thai:
* Sử dụng biện pháp tránh thai:
- Có sử dụng biện pháp tránh thai
* Biện pháp tránh thai đang sử dụng:
* Tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục:
Hỏi bệnh nhân trước khi đến khám lần này đã từng đi khám phụ khoa và đã được bác sỹ khám, chẩn đoán và điều trị bao nhiêu lần hoặc xem sổ khám phụ khoa nếu bệnh nhân có sổ khám và mang theo
Chưa điều trị lần nào Đã điều trị 1 lần Đã điều trị 2 lần Đã điều trị 3 lần trở lên
* Thói quen vệ sinh của bệnh nhân
- Thường xuyên thụt rửa âm đạo
* Thói quen sử dụng dung dịch vệ sinh phụ nữ
* Số lần rửa âm hộ mỗi ngày (trung bình)
* Triệu chứng trong lần khám này:
-Phối hợp các triệu chứng trên
* Tính chất của khí hư: Đánh giá khi quan sát bằng mỏ vịt, được chia thành các nhóm sau:
-Vàng, xanh, có bọt, trắng xám, hôi
Viêm và/hoặc lộ tuyến cổ tử cung
*Lý do đi khám lần này:
- Có triệu chứng khó chịu
*Thói quen khám phụ khoa:
-Chỉ khi có triệu chứng
* Nơi khám các chị thường chọn lựa: Được chia thành các nhóm:
* Các thông tin tuyên truyền về khám phụ khoa định kỳ: Được chia thành các nhóm:
* Nguồn thông tin được nhận: Được chia thành các nhóm:
-Bạn bè, người thân, mọi người xung quanh
*Kết quả khám: Được chia thành các nhóm:
-Viêm âm đạo do nấm
-Viêm âm đạo do vi trùng
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu:
Thu thập số liệu bằng bộ câu hỏi phỏng vấn đã được thiết kế sẵn: phỏng vấn trực tiếp đối tượng và điền vào bộ câu hỏi
Sử dụng các số liệu sẵn có trong số sách của trung tâm y tế huyện Thoại Sơn Khi phỏng vấn xong chúng tôi thực hiện ghi nhận kết quả của từng đối tượng, thực hiện như trên đến khi đủ số lượng mẫu
2.2.4 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu:
Sau khi thu thập, kiểm tra đủ thông tin trên phiếu phỏng vấn, phiếu không hoàn tất sẽ được thu thập lại
Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để nhập và xử lí số liệu, sau khi kiểm tra quá trình nhập số liệu không có sai số sẽ tiến hành phân tích
Sử dụng toán thống kê mô tả để tính tần số và tỷ lệ % của phụ nữ VNĐSDD Phân tích các yếu tố liên quan đến tình hình viêm âm đạo của phụ nữ 18-49
2.2.5 Những khó khăn, sai số và hạn chế của đề tài:
Do điều kiện thời gian có hạn và kinh phí hạn hẹp nên phạm vi nghiên cứu chỉ tập trung vào đối tượng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (18 – 49)
* Biện pháp khắc phục: Đảm bảo kiểm soát chất lượng
Tập huấn điều tra viên, cung cấp tài liệu hướng dẫn
Giải thích rõ mục đích của nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu
Chuẩn hóa bộ câu hỏi và phương pháp thu thập số liệu
Thiết kế câu hỏi phỏng vấn ngắn gọn, dễ hiểu, không có tính chất gợi ý Tiến hành phỏng vấn thử, kiểm tra chất lượng bộ câu hỏi và chất lượng thông tin, từ đó điều chỉnh cho phù hợp
Giám sát thu thập số liệu
Kiểm tra toàn bộ các bộ câu hỏi đã điền thông tin trước khi kết thúc thu thập số liệu trong ngày.
Đạo đức trong nghiên cứu
Trong quá trình thu thập số liệu, điều tra viên sẽ giải thích mục đích của việc nghiên cứu và trả lời một số câu hỏi của đối tượng phỏng vấn, tư vấn cho họ một số vấn đề liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục để họ có kiến thức tốt hơn trong việc phát hiện bệnh sớm và điều trị bệnh kịp thời
Không khai thác các vấn đề nhạy cảm trước khi thiết lập được mối quan hệ tốt với người cung cấp thông tin Mọi thông tin nhạy cảm của đối tượng nghiên cứu sẽ được nghiên cứu viên đảm bảo bí mật
Tôn trọng các giá trị văn hóa, truyền thống hay những điều kiêng kỵ của người cung cấp thông tin
Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi Hội đồng nghiên cứu khoa học của Trung tâm Y tế thông qua và đồng ý cho phép nghiên cứu.
Đặc tính Tần số Tỷ lệ
Nơi cư trú Thành thị 9 3,7
Nghề nghiệp Lao động trí óc 18 7,5
Trình độ học vấn Thấp 200 83,0
Kinh tế gia đình Khá, giàu 151 62,7
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có 10 phụ nữ
