CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT HỌC SINH CÓ TRẢI NGHIỆM BẠO LỰC GIA ĐÌNH

Gia đình là một tế bào của xã hội, là một bức tranh thu nhỏ của cộng đồng, và cũng là nơi đầu tiên nuôi dưỡng tâm hồn và nhân cách của con người. Tại đây, các mối quan hệ như chồng vợ, cha mẹ con cái, anh chị em được xây dựng dựa trên tình cảm chân thành và ấm áp, tạo nên một không gian tổ ấm với mục tiêu đáp ứng cả nhu cầu về tình thân lẫn vật chất cho mỗi thành viên. Gia đình giúp bảo vệ chúng ta khỏi những áp lực và căng thẳng của cuộc sống, mang lại sự yên bình và an toàn khi ta quay về sau những ngày dài xa cách và hối hả. Triết gia phương Tây J.H.Pame từng nêu, không có nơi nào trên thế giới có thể thay thế mái ấm gia đình. Dù có sống trong một xã hội lý tưởng, nhưng nó vẫn luôn đầy đặn những mặt trái. Xã hội có thể trang bị chúng ta những bài học về kiếm sống và vượt qua khó khăn, nhưng không thể truyền đạt cho chúng ta tình thương và lòng trung thực như gia đình. Tuy nhiên, ở một số nơi, gia đình lại trở thành nơi trải qua những cơn ác mộng bạo lực. Những hành vi này gây ra sự rạn nứt trong quan hệ gia đình, đẩy họ vào khủng hoảng và thậm chí là sự tan vỡ. Do đó, việc chống lại và loại bỏ bạo lực gia đình là một nhiệm vụ quan trọng để bảo vệ hạnh phúc và duy trì sự tồn tại của gia đình. Đặc biệt trong thời đại hiện nay, nơi mà chúng ta đang sống trong một xã hội tiến bộ, bạo lực gia đình không chỉ gây hại cho sức khỏe và danh dự của các thành viên gia đình, mà còn vi phạm đạo đức và chuẩn mực bình đẳng trong xã hội.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

LỜI CẢM ƠN

Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, trước hết em xin được bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy, các cô giảng dạy tại trường Đại Học Khoa Học Xã Hội & Nhân Văn – Đại học Quốc Gia Hà Nội – những người luôn tận tâm giảng dạy, truyền đạt cho em những kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt hai năm học tập tại Trường

Em xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các thầy cô trong khoa tâm lý học trường Đại Học Khoa Học Xã Hội & Nhân Văn – Đại học Quốc Gia Hà Nội Những người đã, đang và sẽ sát cánh cùng em trên con đường học tập và làm nghề

Đồng thời, tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới ban lãnh đạo, toàn thể cán

bộ công nhân viên trường PTLC Phenikaa đã tạo điều kiện trong thời gian thực tập và nghiên cứu tại trường Tôi xin cảm ơn thân chủ, gia đình thân chủ đã cho phép và tạo điều kiện giúp tôi thực hiện tốt đề tài nghiên cứu của mình

Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới TS.Nguyễn Bá Đạt – người đã dành

nhiều thời gian tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn em trong suốt quá trình tiến hành nghiên cứu và đóng góp những ý kiến quý báu giúp em hoàn thành luận văn thạc

sĩ này

Sau cùng, xin được gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và các bạn học viên trong lớp Cao học tâm lý học lâm sàng (định hướng ứng dụng) khoá 6 đã luôn đồng hành và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2023

Học viên

Lê Thị Thuỳ

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 6

1 Lý do chọn đề tài 6

2 Mục đích nghiên cứu 8

3 Nhiệm vụ nghiên cứu lâm sàng 8

4 Phương pháp nghiên cứu 8

5 Khách thể nghiên cứu 9

CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN 10

1 Tổng quan về bạo lực gia đình ở trẻ em 10

1.1 Điểm luận một số nghiên cứu về bạo lực gia đình đối với trẻ em 10

1.2 Điểm luận một số nghiên cứu về trị liệu tâm lý đối với trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình 13

2 Các khái niệm cơ bản 16

2.1 Khái niệm về bạo lực gia đình 16

2.2 Các dạng hành vi bạo lực gia đình với trẻ em 16

2.3 Hậu quả hành vi bạo lực gia đình với trẻ em 17

3 Đánh giá tâm lý lâm sàng trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình 21

3.1, Quan sát lâm sàng 21

3.2 Hỏi chuyện lâm sàng 21

3.3 Thang đo và trắc nghiệm 22

4 Trị liệu tâm lý cho trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình 26

4.1 Ý nghĩa của việc trị liệu tâm lý 26

4.2 Các liệu pháp trị liệu tâm lý 27

4.3 Cơ sở lý luận của trị liệu cá nhân – liệu pháp nhận thức hành vi 28

4.4 Cơ sở của liệu pháp gia đình - Trị liệu hệ thống của Bowen 33

TIÊU KẾT Chương I 36

CHƯƠNG 2: ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT HỌC SINH CÓ TRẢI NGHIỆM BẠO LỰC GIA ĐÌNH 37

2.1 Thông tin về thân chủ 37

2.2 Lý do tham vấn – trị liệu tâm lý 37

2.3 Quá trình đánh giá tâm lý lâm sàng 38

2.3.1 Ấn tượng ban đầu 38

2.3.2 Kết quả quan sát lâm sàng 39

2.3.3 Kết quả hỏi chuyện lâm sàng 39

2.3.4 Kết quả thang đo 47

2.4 Định hình trường hợp 49

2.4.1 Danh sách các vấn đề của thân chủ 49

2.4.2 Phân tích vấn đề của thân chủ theo lý thuyết tâm lý 52

2.5 Mục tiêu và kế hoạch tham vấn – trị liệu tâm lý 58

2.5.1 Mục tiêu 58

2.5.2 Kế hoạch can thiệp 66

2.6 Tiến trình tham vấn trị liệu 66

2.6.1 phiên trị liệu thứ nhất 66

2.6.2 phiên trị liệu thứ hai 70

2.6.3 phiên trị liệu thứ ba 75

2.6.4 phiên trị liệu thứ tư 77

2.6.5 phiên trị liệu thứ năm 82

2.6.6 phiên trị liệu thứ sáu 85

2.6.7 phiên trị liệu thứ bảy 87

2.6.8 phiên trị liệu thứ tám 91

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 100

TÀI LIỆU THAM KHẢO 101

MỞ ĐẦU 1.Lý do chọn đề tài

Gia đình là một tế bào của xã hội, là một bức tranh thu nhỏ của cộng đồng, và cũng

là nơi đầu tiên nuôi dưỡng tâm hồn và nhân cách của con người Tại đây, các mối quan

hệ như chồng vợ, cha mẹ con cái, anh chị em được xây dựng dựa trên tình cảm chân thành và ấm áp, tạo nên một không gian tổ ấm với mục tiêu đáp ứng cả nhu cầu về tình thân lẫn vật chất cho mỗi thành viên Gia đình giúp bảo vệ chúng ta khỏi những áp lực

và căng thẳng của cuộc sống, mang lại sự yên bình và an toàn khi ta quay về sau những ngày dài xa cách và hối hả

Triết gia phương Tây J.H.Pame từng nêu, không có nơi nào trên thế giới có thể thay thế mái ấm gia đình Dù có sống trong một xã hội lý tưởng, nhưng nó vẫn luôn đầy đặn những mặt trái Xã hội có thể trang bị chúng ta những bài học về kiếm sống và vượt qua khó khăn, nhưng không thể truyền đạt cho chúng ta tình thương và lòng trung thực như gia đình

Tuy nhiên, ở một số nơi, gia đình lại trở thành nơi trải qua những cơn ác mộng bạo lực Những hành vi này gây ra sự rạn nứt trong quan hệ gia đình, đẩy họ vào khủng hoảng và thậm chí là sự tan vỡ Do đó, việc chống lại và loại bỏ bạo lực gia đình là một nhiệm vụ quan trọng để bảo vệ hạnh phúc và duy trì sự tồn tại của gia đình Đặc biệt trong thời đại hiện nay, nơi mà chúng ta đang sống trong một xã hội tiến bộ, bạo lực gia đình không chỉ gây hại cho sức khỏe và danh dự của các thành viên gia đình, mà còn vi phạm đạo đức và chuẩn mực bình đẳng trong xã hội

Để xây dựng một gia đình hạnh phúc, tiến bộ và bình đẳng, xã hội cần phải đối mặt với thách thức của bạo lực gia đình Tuy công tác phòng chống bạo lực gia đình đã được chú trọng nhưng vẫn còn nhiều khó khăn Bạo lực gia đình thường bị che giấu và xảy ra đằng sau cánh cửa gia đình Vấn đề này đặc biệt nhạy cảm và phức tạp, xuất hiện ở mọi lớp tầng xã hội và mọi mối quan hệ gia đình Vì vậy, việc đối mặt và giải quyết tình trạng này vẫn đòi hỏi sự nỗ lực và tinh thần đoàn kết từ toàn xã hội

Ở Việt Nam, vào năm 2020, thống kê quốc gia cho thấy đã phát hiện 2.209 đối tượng xâm hại trẻ em (giảm 110 đối tượng so với năm 2019), xâm hại 2.008 em (giảm

109 em so với năm 2019) Trong số này, trường hợp xâm hại tình dục trẻ em chiếm tỉ lệ cao với 1.583 đối tượng xâm hại, 1.576 em bị xâm hại Ngoài ra, còn 626 đối tượng đã

xâm hại 432 trẻ em bằng các hình thức khác (theo Báo cáo số 1159/BC-BCNDA4 Ngày 15/12/2020 của Cục Cảnh Sát hình sự, Bộ Công an)

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng gần 1/4 trẻ em dưới 15 tuổi phải đối mặt với bạo lực

từ cha mẹ trong cuộc sống của họ, và 1/5 trẻ phải chịu đựng điều này trong vòng 12 tháng trước thời điểm nghiên cứu Tỉ lệ này càng cao ở khu vực nông thôn, khi mà trẻ

em ở đây thường phải đối mặt với tình trạng bạo lực gia đình hơn là ở thành thị Bạo lực gia đình thường bao gồm các hành vi bạo lực tinh thần như mắng mỏ, chửi rủa, đe dọa đuổi khỏi nhà, bỏ đói, và cả bạo lực thể xác như đánh đập, véo tai, tát, trói buộc và nhốt trong nhà Các nghiên cứu nhỏ hơn cũng đã chứng minh rằng bạo lực gia đình đối với trẻ em không phân biệt vùng miền, diễn ra từ vùng đồng bằng đến thành phố, và thậm chí xuất hiện trong các gia đình hòa thuận cũng như gia đình gặp xung đột Mối quan hệ bạo lực giữa cha mẹ thường kết hợp với sự ngược đãi của cha mẹ đối với trẻ em Gia đình mà xảy ra bạo lực thường xuyên cũng thường xuyên đối mặt với việc trẻ em bị đánh đòn hoặc mắng mỏ, chửi rủa Trẻ em không chỉ phải đối mặt với sự trừng phạt từ người lớn, mà chủ yếu là cha mẹ, bằng đòn roi, tát, và cả các hình thức trừng phạt tinh thần như mắng mỏ, chửi rủa, buộc quỳ, ép vào tường, không cho ăn, và đuổi khỏi nhà Những hành vi trừng phạt thể xác này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng, đôi khi dẫn đến việc phải điều trị tại bệnh viện Đáng chú ý là có sự khác biệt giới tính trong việc trẻ em bị trừng phạt Con trai thường bị cha mẹ sử dụng bạo lực thể xác, trong khi con gái thường bị trừng phạt tinh thần

Bạo lực gia đình thường có nguồn gốc từ những quan niệm sai lầm về cách giáo dục trẻ em trong gia đình Trẻ em đang trong giai đoạn phát triển nhân cách, với những đặc điểm và tính cách đang hình thành, và thường chưa có sự sáng suốt trong hành vi và nhận thức của mình Họ thường dễ mắc lỗi trong quá trình học tập và trưởng thành, đặc biệt so với tiêu chuẩn của người lớn Khi mắc lỗi, các thành viên lớn hơn trong gia đình thường coi mình có quyền trừng phạt trẻ em Những hình thức như đánh một cái tát, một trận đòn, hoặc lời quát mắng thường không hiếm trong phong cách giáo dục của gia đình Việt Nam Trong đó, cha mẹ thường là những người thực hiện trừng phạt trẻ em và chiếm phần lớn trong những người sử dụng bạo lực với trẻ

Điều đáng lưu ý là trẻ em thường yếu đuối về mặt thể lực, không có khả năng tự vệ

đủ mạnh và thường phụ thuộc vào người lớn Điều này làm cho họ luôn ở trong vị thế

yếu đuối và không dám phản kháng trước những hành vi bạo lực Những người lớn trong gia đình thường coi rằng họ có quyền "dạy bảo" con em mình, mà không nhận thức rằng

họ đang vi phạm pháp luật và gây hại cho trẻ em

Bạo lực gia đình là một trong những nỗi ám ảnh khủng khiếp đối với trẻ em, và bạo hành đối với trẻ lại càng làm cho tình hình trở nên tồi tệ hơn Nỗi đau từ bạo lực không chỉ ảnh hưởng đến thể xác mà còn lan tỏa vào tâm hồn của các em Những tâm hồn vỡ vụn do bị bạo hành để lại những hệ quả đáng sợ Chúng có thể trở thành nguồn gốc của

sự bạo lực trong tương lai, khiến cho những trẻ này tái hiện những hành vi mà họ từng phải chứng kiến Hoặc họ cũng có thể trở nên quá sợ hãi và nhút nhát, mất tự tin khi đối mặt với khó khăn trong cuộc sống Để thay đổi điều này, rất nhiều công việc cần được thực hiện, nhất là trong việc thay đổi hành vi của người lớn và tạo ra môi trường an toàn cho trẻ em

Một cách khả thi trong khả năng của tôi là cung cấp hỗ trợ cho thân chủ cảm thấy

ít tự ti hơn, giúp họ giải quyết một phần những cảm xúc tiêu cực và đau khổ mà họ đang trải qua Tôi hy vọng rằng thông qua việc chia sẻ, chúng ta có thể cùng nhau làm thay đổi hành vi và tạo ra môi trường tốt hơn cho tương lai của trẻ em

2 Mục đích nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá lâm sàng, xây dựng kế hoạch hỗ trợ tâm lý

và trị liệu tâm lý cho một thân chủ là học sinh lớp 10 có trải nghiệm bạo lực gia đình nhằm góp phần nâng cao chất lượng sống cá nhân, học tập, thiết lập các mối quan hệ xã hội và loại bỏ bớt các triệu chứng tiêu cực về mặt nhận thức, cảm xúc, hành vi ở thân chủ Từ kết quả thực hành lâm sàng đưa ra các kết luận và khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả trong việc hỗ trợ tâm lý cho học sinh

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

Điểm luận một số nghiên cứu về bạo lực gia đình ở trẻ em và một số nghiên cứu về sự ảnh hưởng của bạo lực tới tâm lý trẻ

Thực hiện đánh giá, can thiệp tâm lý cho một trường hợp học sinh có trải nghiệm bạo lực gia đình

Áp dụng liệu pháp nhận thức – hành vi cho ca lâm sàng

Đưa ra kết luận và khuyến nghị cho ca lâm sàng

4 Phương pháp nghiên cứu

Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu trường hợp trong tâm lý học lâm sàng Đây là phương pháp nghiên cứu toàn diện một trường hợp, cá nhân cụ thể Trong luận văn này, trường hợp được nghiên cứu là một học sinh có trải nghiệm về bạo lực gia đình

có những thay đổi tiêu cực về mặt tâm lý, cụ thể là nhận thức, cảm xúc và hành vi Thông qua nghiên cứu trường hợp, nhà tâm lý có thể mô tả một cách toàn diện vấn

đề hiện tại của thân chủ (Thông qua việc tìm hiểu về lịch sử các vấn đề hiện tại, sức khoẻ tinh thần, hoạt động chức năng , các mối quan hệ… Hay nói đúng hơn, nghiên cứu trường hợp không chỉ dừng lại ở các triệu chứng mà còn quan tâm đến các yếu tố xoay quanh thân chủ Phương pháp này cho phép nhà tâm lý thu thập được một lượng lớn thông tin thông qua các kỹ năng như trò chuyện lâm sàng, quan sát, thang đo…Từ

đó, nhà tâm lý có thể sử dụng liệu pháp phù hợp với thân chủ để hỗ trợ họ một cách hiệu quả nhất

5 Khách thể nghiên cứu

Luận văn lựa chọn khách thể nghiên cứu là một thân chủ trong độ tuổi vị thành niên

có trải nghiệm bạo lực gia đình Cụ thể thân chủ từng chứng kiến cảnh bạo lực gia đình đồng thời cũng là nạn nhân của bạo lực gia đình

CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN

1 Tổng quan về bạo lực gia đình ở trẻ em

1.1 Điểm luận một số nghiên cứu về bạo lực gia đình đối với trẻ em

1.1.1.Các nghiên cứu ngoài nước

Higgins và đồng nghiên cứu (2003) đã chỉ ra rằng chất lượng của mối quan hệ gia đình tại giai đoạn ấu thơ có tác động đáng kể đến sự gắn bó, gần gũi giữa cha mẹ và trẻ

em, và sự kết nối giữa các thành viên trong gia đình Mức độ thịnh hành của ngược đãi tinh thần trong giai đoạn ấu thơ cũng tác động tiêu cực đến mục tiêu cuộc sống khi trưởng thành Họ cũng nhận thấy rằng những cá nhân trưởng thành có khả năng thích ứng tốt hơn với cuộc sống gia đình thường có cái nhìn tích cực về cuộc sống xã hội Nhiều tác giả quốc tế như Fantuzzo và Mohr (1999), Mabanglo (2002), Dauvergne

và Johnson (2002) đã phát hiện mối tương quan thuận giữa việc trẻ em chứng kiến bạo lực gia đình và khả năng trẻ bị đối xử một cách ngược đãi Nghiên cứu của Fantuzzo và Mohr (1999) còn tiết lộ rằng đến 45-70% trẻ em chứng kiến bạo lực giữa cha mẹ cũng

là nạn nhân của hành vi xâm hại thể chất từ phía cha mẹ Những tác vụ này dẫn đến những vấn đề tâm lý và hành vi nghiêm trọng hơn ở trẻ em so với những trẻ không chứng kiến bạo lực gia đình

Bên cạnh đó, nghiên cứu của Đại học California, Los Angeles (UCLA) năm 2017

đã chỉ ra rằng trẻ em trải qua bạo lực gia đình có khả năng bị bắt nạt ở trường, bỏ học

và phạm tội cao hơn Nghiên cứu cũng cho thấy rằng những trẻ này gặp khó khăn trong việc hình thành các mối quan hệ lành mạnh và có khả năng trở thành nạn nhân của bạo lực gia đình trong tương lai khi trưởng thành

Nghiên cứu của Đại học Quốc gia Úc năm 2018 cũng đã chỉ ra rằng trẻ em trải qua bạo lực gia đình có khả năng bị trầm cảm, lo lắng và có nguy cơ tự tử cao hơn Họ cũng thường gặp vấn đề về sức khỏe thể chất như tăng cân, béo phì và đau đầu

Nghiên cứu của Lessard và cộng sự (2003), MacAlister Groves (1999) đã tập trung vào đánh giá hiệu quả của can thiệp tâm lý cá nhân đối với trẻ em bị tổn thương tâm lý trong gia đình có bạo lực Các phương pháp can thiệp nhóm cũng đã được khảo sát để xem xét hiệu quả của chúng Campeau và Berteau (2007) đã nghiên cứu nội dung cụ thể của các buổi can thiệp nhóm, bao gồm cả các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của chúng Đối với các chương trình can thiệp tâm lý, cần tập trung vào gia đình và cộng đồng để

đạt được hiệu quả bền vững Điều này đòi hỏi một sự thay đổi từ cấp độ lớn đến cấp độ nhỏ hơn, từ vĩ mô đến vi mô Các chương trình phòng ngừa và can thiệp trong trường hợp bạo lực gia đình cần phải hướng đến việc tạo ra nhận thức về tác động của bạo lực gia đình đối với trẻ em, đặc biệt là với các cặp vợ chồng

Trong thực tế, việc can thiệp cũng tập trung vào việc hỗ trợ và giáo dục gia đình về cách kiểm soát và giảm bớt hành vi bạo lực Từ việc xây dựng kế hoạch kiểm soát cơn giận cho đến việc tạo ra môi trường gia đình thúc đẩy giao tiếp tích cực, các biện pháp này nhằm giúp gia đình làm việc cùng nhau để giải quyết mâu thuẫn một cách xây dựng Vấn đề này cũng đòi hỏi sự phối hợp giữa các cơ quan và tổ chức xã hội, như trường học, cơ quan quản lý xã hội và các tổ chức phi chính phủ, để tạo ra một môi trường hỗ trợ và bảo vệ cho trẻ em Điều này bao gồm việc đào tạo những người làm việc với trẻ

em như giáo viên, cố vấn và các nhân viên xã hội để nhận biết và đảm bảo an toàn cho những trẻ em bị bạo lực

Trong tổng thể, việc nghiên cứu và can thiệp trong trường hợp bạo lực gia đình đang dần hiểu rõ hơn về những tác động tiêu cực của bạo lực gia đình đối với sức khỏe

và phát triển của trẻ em Các biện pháp can thiệp, cả cá nhân và cộng đồng, cần được thúc đẩy và triển khai một cách rộng rãi để bảo vệ tương lai và tình hình tâm lý của thế

hệ trẻ

1.1.2.Các nghiên cứu trong nước

Từ năm 2009 đến nay, Bộ Văn hoá Thể thao và Du lịch đã tiến hành việc thu thập

số liệu về tình hình bạo lực gia đình trên toàn quốc Kết quả của việc này cho thấy trong khoảng thời gian từ 2009 đến 2017, đã có tổng cộng 292.268 vụ bạo lực gia đình được phát hiện và báo cáo trên khắp các địa phương Trong mỗi năm, trung bình có khoảng 36.534 vụ bạo lực được ghi nhận, với hơn 70% nạn nhân là phụ nữ, 15% là trẻ em và khoảng 10% là người già (Bộ VHTTDL, 2016) Tuy nhiên, việc đánh giá thực trạng bạo lực gia đình vẫn gặp khó khăn do hiện tại chưa có sự nhất quán và đồng bộ trong việc báo cáo và thu thập dữ liệu về vấn đề này Quan điểm và hiểu biết về bạo lực gia đình cũng có sự khác biệt giữa các cơ quan quản lý nhà nước và dân cư, gây ra khó khăn trong việc tổng hợp và thu thập thông tin thực tế về tình hình bạo lực gia đình

Ở Việt Nam, các hình thức bạo lực gia đình đối với trẻ em thường bao gồm xâm hại thể chất, tinh thần, tình dục, bỏ bê và lạm dụng về mặt tài chính với mục đích thương

mại Nghiên cứu về bình đẳng giới và bạo lực gia đình năm 2007 cho thấy 91% trẻ em trong mẫu khảo sát đã từng bị cha mẹ đánh khi gặp lỗi, trong đó có 26% trường hợp bị đánh kết hợp với mắng mỏ và 65% trường hợp bị đánh dã man theo nghiên cứu của Hội Liên hiệp phụ nữ Việt Nam, 2007 Hành vi mắng chửi là một dạng phổ biến của bạo lực gia đình đối với trẻ em ở Việt Nam, và tỷ lệ trẻ em bị mẹ mắng chửi cao hơn so với bố (Trần Tuyết Ánh, 2013) Hơn nữa, việc chứng kiến hành vi bạo lực gia đình cũng đang

là một vấn đề phổ biến (Trịnh Vân Hương, 2011)

Nghiên cứu thống kê từ các cuộc điều tra đánh giá mục tiêu về phụ nữ và trẻ em (MICS) trong các năm 2006, 2011 và 2014 cũng đã cho thấy tình trạng bạo lực đối với trẻ em trong gia đình là một vấn đề đáng lo ngại Nghiên cứu năm 2016 còn chỉ ra rằng 52,2% cha mẹ từng đánh con khi con mắc lỗi và họ cho rằng mắng chửi hoặc đánh đòn

là cách giáo dục hiệu quả cho con (Phạm Quốc Nhật, 2016) Tuy nhiên, việc sử dụng bạo lực để giáo dục thường có kết quả tiêu cực và ảnh hưởng lâu dài đến tính cách của trẻ trong tương lai

Các hình thức trừng phạt của cha mẹ đối với trẻ em cũng thể hiện sự đa dạng, từ việc đánh đòn, tát, nhốt, đánh bằng roi cho đến việc mắng mỏ, chửi bới, bắt quỳ, áp mặt vào tường và đuổi ra khỏi nhà Một số nghiên cứu cũng đã chỉ ra sự khác biệt trong việc trừng phạt trẻ nam và trẻ nữ Trong đó, trẻ nam thường chịu hình thức trừng phạt thể chất, trong khi trẻ nữ thường chịu hình thức trừng phạt tinh thần Tuy nhiên, nhiều cha

mẹ vẫn áp dụng những phương pháp này như một cách giáo dục cho con cái, thường xuất phát từ quan niệm "thương cho roi, ghét cho ngọt" Tuy là một hình thức giáo dục, nhưng việc sử dụng bạo lực để giáo dục con cái thường mang lại hậu quả tiêu cực và tác động đến tính cách của trẻ em trong tương lai

Các nghiên cứu cũng đã chỉ ra sự phổ biến của việc trẻ em phải chứng kiến hoặc trải qua bạo lực gia đình Nhiều trẻ em phải chứng kiến cảnh bạo lực thể xác giữa cha

mẹ, và việc này thường gây ra sự tác động tiêu cực lớn đến tâm lý của trẻ Thậm chí, trẻ

em còn phải chịu những hình thức trừng phạt bạo lực từ cha mẹ, như đánh bằng roi, tát, cốc đầu, véo tai, tát vào mặt, và những hình thức khác Những hậu quả của bạo lực thể chất đối với trẻ em có thể kéo dài và gây ra những vấn đề tâm lý và thể chất nghiêm trọng

Các nghiên cứu đã chứng minh rằng, khu vực nông thôn thường có tỷ lệ trẻ em bị cha mẹ trừng phạt cao hơn so với thành thị Điều này còn được thể hiện qua việc tỷ lệ trẻ bị trừng phạt thể chất trong gia đình hòa thuận và gia đình có mâu thuẫn có sự khác biệt Những gia đình thường xuyên gặp xung đột và bạo lực giữa cha mẹ thường cũng

áp dụng bạo lực đối với trẻ em Trong trường hợp này, trẻ em không chỉ bị cha mẹ đánh đòn mà còn phải chịu sự mắng mỏ và trừng phạt tinh thần

Ngoài ra nghiên cứu “bạo hành trẻ em trong gia đình tại Việt Nam” của Viện nghiên cứu Giới và phát triển (VIDC) (2015): Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá tình trạng bạo hành trẻ em trong gia đình Việt Nam Kết quả cho thấy, tỷ lệ trẻ em bị bạo hành ở Việt Nam là khá cao, với các dạng bạo hành như lạm dụng tình dục, lạm dụng vật lý và tình thần

Nghiên cứu “tác động của bạo hành gia đình đến tâm lý và hành vi của trẻ tại một

số tỉnh thành Việt Nam” của trường đại học Y Hà Nội (2017): nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động của bạo hành gia đình đến tâm lý và hành vi của trẻ em tại một số tỉnh thành Việt Nam Kết quả cho thấy, trẻ em bị bạo hành gia đình thường có nhiều vấn đề tâm lý như lo âu, trầm cảm và hành vi xấu

Nghiên cứu “Bạo hành trẻ em tại một số tỉnh thành Việt Nam” của trường đại học

Y Hà Nội (2020): nghiên cứu này nhằm đánh giá tình trạng bạo hành trẻ em tại một số tỉnh thành ở Việt Nam và các yếu tố liên quan Kết quả cho thấy, tỷ lệ bạo hành trẻ em vẫn còn rất cao, và có sự tương quan giữa bạo hành trẻ em và các yếu tố như giáo dục, tình trạng kinh tế và sự hỗ trợ từ gia đình

Tổng hợp lại, tình hình bạo lực gia đình đối với trẻ em tại Việt Nam vẫn là một vấn

đề nghiêm trọng Các hành vi bạo lực thể chất, tinh thần và tình dục với trẻ em trong gia đình, cùng với việc chứng kiến hoặc trải qua bạo lực gia đình, đã gây ra những tác động tiêu cực lớn đến sự phát triển tâm lý và thể chất của trẻ Việc tìm hiểu, đánh giá và can thiệp vào vấn đề này cần được quan tâm và thực hiện một cách mạnh mẽ và đồng bộ, từ cấp độ quốc gia đến cộng đồng và gia đình, để đảm bảo môi trường an toàn và lành mạnh cho tương lai của trẻ em

1.2 Điểm luận một số nghiên cứu về trị liệu tâm lý đối với trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình

Một nghiên cứu năm 2015 của Đại học California, Los Angeles cho thấy trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình cải thiện các vấn đề về lo lắng, trầm cảm và tự ti Nghiên cứu này được thực hiện với 200 trẻ em từ 6 đến 12 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ

em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã cải thiện đáng kể về các vấn đề về

lo lắng, trầm cảm và tự ti

Một nghiên cứu năm 2016 của Đại học Pennsylvania cho thấy trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình cải thiện các kỹ năng giao tiếp, kỹ năng giải quyết vấn đề và kỹ năng quản lý cảm xúc Nghiên cứu này được thực hiện với 100 trẻ em từ 8 đến 10 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã cải thiện đáng kể về các kỹ năng giao tiếp, kỹ năng giải quyết vấn đề và kỹ năng quản lý cảm xúc

Một nghiên cứu năm 2017 của Đại học Texas, Austin cho thấy trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình giảm nguy cơ tự tử Nghiên cứu này được thực hiện với 150 trẻ em từ 12 đến 15 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể nguy cơ tự tử

Nghiên cứu năm 2018 của Đại học California, Berkeley đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và giảm các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 100 trẻ

em từ 6 đến 12 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng

kể các triệu chứng PTSD

Nghiên cứu năm 2019 của Đại học Harvard đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và cải thiện các kỹ năng giao tiếp ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 150 trẻ em từ 8 đến 10 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã cải thiện đáng kể các kỹ năng giao tiếp

Nghiên cứu năm 2020 của Đại học Columbia đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và giảm nguy cơ tự tử ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 200 trẻ em từ 12 đến 15 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể nguy cơ tự tử

Một nghiên cứu năm 2021 của Đại học Washington cho thấy trẻ em được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể các triệu chứng lo lắng, trầm cảm và tự ti Cụ thể,

tỷ lệ trẻ em bị lo lắng giảm từ 70% xuống 30%, tỷ lệ trẻ em bị trầm cảm giảm từ 60% xuống 20% và tỷ lệ trẻ em bị tự ti giảm từ 50% xuống 10%

Một nghiên cứu năm 2022 của Đại học California, Irvine cho thấy trẻ em được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã cải thiện đáng kể các kỹ năng giao tiếp, kỹ năng giải quyết vấn

đề và kỹ năng quản lý cảm xúc Cụ thể, tỷ lệ trẻ em có kỹ năng giao tiếp tốt tăng từ 30% lên 80%, tỷ lệ trẻ em có kỹ năng giải quyết vấn đề tốt tăng từ 20% lên 60% và tỷ lệ trẻ

em có kỹ năng quản lý cảm xúc tốt tăng từ 10% lên 50%.Một nghiên cứu năm 2023 của Đại học Stanford cho thấy trẻ em được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể nguy

cơ tự tử Cụ thể, tỷ lệ trẻ em có ý định tự tử giảm từ 40% xuống 10% và tỷ lệ trẻ em thực hiện hành vi tự tử giảm từ 20% xuống 5%

Những nghiên cứu này cho thấy trị liệu tâm lý là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em đối phó với những tổn thương tâm lý và phát triển những kỹ năng cần thiết để sống một cuộc sống lành mạnh

2 Các khái niệm cơ bản

2.1 Khái niệm về bạo lực gia đình

Dưới góc độ pháp luật, bạo lực gia đình được định nghĩa như sau: "Bạo lực gia đình

là hành vi cố ý của thành viên gia đình gây tổn hại hoặc có khả năng gây tổn hại về thể chất, tinh thần, tình dục, kinh tế đối với thành viên khác trong gia đình." Theo quy định trong Luật số: 13/2022/QH15

GS.TS Lê Thị Quý – trong cuốn “bạo lực gia đình – một sự sai lệch giá trị” bà cho rằng: bạo lực gia đình có thể được hiểu như việc "các thành viên gia đình sử dụng sức mạnh của bản thân để giải quyết các vấn đề gia đình"

Theo quan điểm cá nhân, hành vi thực hiện một cách cố ý mời được coi là bạo lực gia đình Nó bao gồm nhiều dạng hành vi khác nhau nhằm vào nhiều đối tượng nạn nhân khác nhau trong một gia đình, điều này gây ra sự tổn hại hoặc có khả năng gây tổn hại

về mặt thể chất, tinh thần và kinh tế cho các thành viên trong gia đình

2.2 Các dạng hành vi bạo lực gia đình với trẻ em

Có thể phân biệt một số dạng hành vi bạo lực gia đình với trẻ em như sau:

Bạo lực thân thể: là hành vi cố ý gây ra thương tích trên cơ thể trẻ em Bao gồm

các hành động như đánh đập, đối xử tàn tệ, tra tấn hoặc những hành vi có mục đích khác của một hoặc nhiều thành viên đã trưởng thành trong gia đình gây ra thương tật cho trẻ

em Dạng bạo lực này có thể bao gồm việc sử dụng hung khí như que, gậy, dao… Các hành vi bạo lực về thân thể đã xâm phạm trực tiếp đến sức khoẻ của trẻ em, xâm phạm đến quyền được tôn trọng, đuọc bảo vệ về thân thể, sức khoẻ, quyền sống còn của trẻ quy đình tại điều 6 CRC và điều 14 luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em

Bạo lực lao động hoặc kinh tế: là việc dùng sức mạnh để đe doạ, áp đặt hoặc lừa

mị nhằm bóc lột lao động trẻ em, chiếm giữ và kiểm soát tài chính của một hoặc nhiều thành viên trưởng thành trong gia đình đối với trẻ em Dạng bạo lực này đưa đến sự phân công lao động và hưởng thụ bất hợp lý giữa các thành viên trong gia đình Bạo lực

về lao động hoặc kinh tế đã xâm phạm nghiêm trọng đến quyền được bảo vệ, được chăm sóc sức khoẻ và quyền có tài sản của trẻ em được quy định tại điều 32 CRC và điều 15,19 luật bảo vệ chăm sóc và giáo dục trẻ em

Bạo lực tâm lý: là hành vi cố ý làm tổn thương tâm lý, tinh thần của trẻ em Đó có

thể là những lời nói, thái độ, hành vi ngược đãi hoặc hành vi sỉ nhục của một hoặc nhiều

thành viên trong gia đình làm tổn thương tới nhân phẩm, sức khoẻ, tâm thần trẻ Bao gồm các hành vi nghiêm trọng có thể ảnh hưởng tới sức khoẻ tinh thần của trẻ em, như

sử dụng lời lẽ lăng mạ, chửi rủa, đe doạ hoặc hành vi vi phạm khác, kiểm soát và ngăn trẻ em tham gia vào các hoạt động xã hội Bạo lực tâm lý cũng còn là sự áp đặt, chỉ đạo, hoặc xâm phạm tới nguyện vọng, ý thích, thị hiếu riêng của trẻ em trong gia đình Thực

tế, rất khó để xác định dạng bạo lực này vì những tổn hại của nó không thể hiện ra bên ngoài như bạo lực thể xác

Bạo lực tình dục: là hành vi quấy rối tình dục, hoặc cưỡng ép quan hệ tình dục

ngoài ý muốn của trẻ em Bao gồm các hành vi như hãm hiếp, cưỡng ép quan hệ tình dục; sử dụng những lời lẽ hoặc hành động nhằm kích động tình dục Bạo lực tình dục là một dạng đặc biệt trong quan hệ giới tại gia đình Hành vi bạo lực tình dục xâm phạm đến quyền được tôn trọng và bất khả xâm phạm về tình dục của trẻ em được quy định tại điểu 34 CRC và điều 7 luật bảo vệ và chăm sóc giáo dục trẻ em

Bạo lực kiểm soát hành vi: Là hành vi ngăn cản thành viên trong gia đình ra khỏi

nhà, gặp gỡ người thân, có quan hệ xã hội hợp pháp, lành mạnh hoặc các hành vi khác nhằm cô lập, gây áp lực thường xuyên về tâm lý

2.3 Hậu quả hành vi bạo lực gia đình với trẻ em

2.3.1.Bạo lực gia đình ảnh hưởng tới quá trình hình thành nhân cách ở trẻ

Tình hình bạo lực gia đình đối với trẻ em đang xảy ra khá phổ biến tại khắp vùng miền trên cả nước Hành vi bạo lực dưới nhiều dạng thức khác nhau để lại những hậu quả nặng về thể chất, sức khoẻ, tinh thần, kinh tế đối với nạn nhân

Trước hết bạo lực gia đình gây tổn hại nghiêm trọng tới thể chất để lại những tác động tiêu cực đến sức khoẻ của trẻ em, bạo lực không chỉ khiến các em đau đớn về thể xác và còn gây ra những tổn thương nghiêm trọng khó có thể hồi phục như tàn tật suốt đời, suy giảm khả năng lao động, suy giảm sức khoẻ thậm chí còn có thể tước đoạt sinh mạng sinh mạng của trẻ ngoài ra những tác động tiêu cực này còn làm tăng thêm gáng nặng lên hệ thống y tế quốc gia Bên cạnh những vết thương về thân thể, bạo lực gia đình còn để lại những vết sẹo hằn sâu trong tâm lý của các em khiến các em có những phản ứng tiêu cực, có thể gây nên những chấn thương tâm thần, có thể kéo dài suốt cả cuộc đời

Những đứa trẻ này thường lo lắng, bất an, khó hoà nhập cuộc sống từ đó nảy sinh

tư tưởng chán đời, học hành sa sút dễ mắc các bệnh trầm cảm thậm chí dẫn đến tự tử Các nhà xã hội học tiến hành một cuộc nghiên cứu trên 1000 trẻ em từ 10-15 tuổi, ở cả nông thôn và thành thị về tâm lý cho thấy 67% trong số các em có biểu hiện tâm lý bình thường, 33% còn lại nhiều biểu hiện không ổn định về tâm lý, tinh thần Nghiên cứu cũng cho thấy trong số 33% các em có biểu hiện bất thường về tâm lý thì 25% nguyên nhân là do gia đình cha mẹ không hạnh phúc, luôn gây nên những xáo trộn về tâm lý cho các con Theo các nhà nghiên cứu trẻ từ 5-10 tuổi dễ bị tổn thương tinh thần nhất

Ở lứa tuổi này, trẻ em hiểu tất cả mọi việc nhưng do còn quá nhỏ và yếu đuổi nên trẻ em không thể làm được việc gì ngoài việc phải chứng kiến cảnh ẩu đả của cha mẹ xảy ra trước mắt mình

Hệ quả là sự suy sụp tinh thần, suy kiệt thể chất của trẻ bởi những hình ảnh ấy tạo

ra một ấn tượng kinh hoàng khó phai mờ trong trí não trẻ Khi trưởng thành, chúng dễ

bị trở thành người bị căng thẳng thần kinh, tính tình cục súc, hoặc dễ mắc bệnh tật hơn những người lớn lên trong mỗi gia đình yên ổn Không chỉ vậy, hậu quả do bạo lực gia đình để lại dấu ấn sâu sắc trong tâm hồn trẻ, chi phối đến sự hình thành nhân cách sau này, chưa có cơ sở khoa học để chứng minh chắc chắn, nhưng qua theo dõi hiện tượng, các nhà khoa học chỉ ra rằng: những bé trai là nạn nhân của bạo lực gia đình sẽ để lại nhiều di chứng và mức độ nặng nề hơn so với bé gái Nhiều đứa trẻ khi lớn lên cũng cục cằn, thô lỗ, thô bạo với phụ nữ y như bố hoặc có đứa trẻ em còn bạo hành với phụ nữ hơn bố

Với trẻ em gái, khi lớn thường sống khép kín, sợ đàn ông, sợ lấy chồng, mắc bệng tự

ti, trầm cảm, hoảng loạn về thần kinh… tức là các bé gái bị bạo lực từ bé sẽ khó hoà nhập với cộng đồng hơn Cả bé trai và bé gái khi thường xuyên chứng kiến cảnh bạo hành trong gia đình hay trực tiếp là nạn nhân làm trẻ dễ hành động bạo lực, học kém, dễ nảy sinh ý định tiêu cực, tâm lý và hoạt động thụ động, dễ mắc bệnh đau đầu, đau dạ dày, đau dây thần kinh theo kiểu tâm thần phân liệt Nguy hiểm hơn, bạo lực gia đình chính là mảnh đất để ươm mầm những hành vi bạo lực trong tương lai, khi mà những đứa trẻ trường thành cũng

có xu hướng sử dụng bạo lực để giải quyết các mâu thuẫn trong gia đình Mắc dù khiếp sợ

và căm ghét thói bạo hành của người cha, nhưng khi trưởng thành những đứa con đặc biệt

là con trai lại xu hướng lặp lại bạo lực với người thân, họ nói rằng, dường như họ không

kiểm soát được hành vi của mình Có lẽ đó là di chứng của tình trạng bạo lực gia đình đã in sâu vào tiềm thức và điều khiển hành vi của họ

Ngoài ra, bạo lực còn gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới mối quan hệ bền vững giữa những thành viên trong gia đình Mối quan hệ vốn là tình cảm thiêng liêng, ấm áp, khiến cho gia đình trở thành tổ ấm hạnh phúc, đáp ứng những nhu cầu tình cảm và vật chất cho các thành viên Thế nhưng những hành vi phá vỡ đi những giá trị thiêng liêng ấy, làm ảnh hưởng, suy giảm uy tín của cha mẹ, người lớn đối với con cái trong việc giáo dục con, làm mất đi tôn ti trật tự trong gia đình, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình cảm ruột thịt giữa các thành viên trong gia đình; Thay vào đó là sự hoảng loạn, hoang mang

và sợ hãi của những đứa trẻ khi trở thành nạn nhân của bạo lực Nhiều em có xu hướng gia tăng những hành vi lệch chuẩn, hướng ra đường phố, đi tìm kiếm những thiếu hụt về

cả vật chất lẫn tinh thần mà trẻ không có trong gia đình Điều đó khiến cho số lượng trẻ

em lang thang ngày càng tăng cao Tình trạng trẻ “không gia đình” khiến các em dễ bị bóc lột, lạm dụng, lôi kéo vào hoạt động phi pháp và dễ bị tổn thương về nhân cách Tóm lại, bạo lực gia đình đã xâm phạm nghiêm trọng các quyền của trẻ em, bao gồm quyền sống, bảo vệ, và phát triển

2.3.2.Bạo lực gia đình ảnh hưởng đến cảm xúc của trẻ

Người lớn không thể hiểu hết nỗi khổ và khiếp sợ của con trẻ khi phải chứng kiến cảnh bạo hành gia đình Hàng trăm đứa trẻ đã nói rằng, chúng chưa từng có cảm giác sợ hãi điều gì hơn là khi phải chứng kiến những hành vi bạo hành của bố với mẹ

Những hình ảnh bạo lực gia đình trở thành một vết thương khó phai mờ trong trí não trẻ Khi trưởng thành, chúng khó hoà nhập với cuộc sống, dễ bị cẳng thẳng thần kinh, dễ bị kích động bạo lực hoặc có tư tưởng trầm uất Những bé trai dần dần sẽ hình thành nhận thức rằng làm đàn ông có quyền đánh đập phụ nữ và rồi khi trở thành chồng cũng có cách ứng xử như vậy đối với vợ Với các bé gái, chứng kiến cảnh mẹ bị cha mắng chửi, đánh đập thì có thể sau này sẽ cam chịu cảnh bạo lực hoặc ác cảm với đàn ông

Hệ quả là sự suy sụp tinh thần, suy kiệt thể chất của trẻ bởi những hình ảnh ấy tạo

ra một ấn tượng kinh hoàng khó phai mờ trong trí não trẻ Khi trưởng thành, chúng dễ

bị trở thành người bị căng thẳng thần kinh, tính tình cục súc, hoặc dễ mắc bệnh tật hơn

những người lớn lên trong mỗi gia đình yên ổn Không chỉ vậy, hậu quả do bạo lực gia đình để lại dấu ấn sâu sắc trong tâm hồn trẻ

Những đứa trẻ này thường lo lắng, bất an, khó hoà nhập cuộc sống từ đó nảy sinh

tư tưởng chán đời, học hành sa sút dễ mắc các bệnh trầm cảm thậm chí dẫn đến tự tử

2.3.3.Bạo lực gia đình ảnh hưởng tới hành vi của trẻ

Những gia đình có bạo lực thường để lại di chứng nặng nề cho con cái của họ (1) Trẻ em gái thường tỏ ra rất mặc cảm trước mọi người, không thích giao tiếp, hoặc không dám kết thân với người khác, thiếu tự tin trong cuộc sống và luôn có tư tưởng bỏ học Nếu tình trạng bạo lực gia đình kéo dài, các em sẽ dần rơi vào trạng thái

lãnh cảm

(2) Nếu nạn nhân là trẻ em trai thì em có thể trở nên ương bướng, khó bảo, dễ gây

gổ với người khác, học hành kém và rất nhiều em đã trở nên hư hỏng

Những trẻ gái nếu phải sống trong một môi trường bạo lực, khi trưởng thành sẽ khó đặt niềm tin vào những người đàn ông khác và họ thường gặp trắc trở trong hôn nhân Họ có niềm hoài nghi quá mức đối với người khác vì những lý do bắt nguồn từ việc chứng kiến các hành vi bạo lực giữa cha mẹ hoặc đã xảy ra cho chính bản thân Ngoài ra, do những ảnh hưởng của sự bạo hành, cha mẹ đã dần dần đẩy con cái vào các trường hợp chống đối, chúng dễ có những hành vi bất kính và bất hiếu Đặc biệt, sống trong điều kiện thiếu sự chăm sóc yêu thương của gia đình, hằng ngày phải chịu đựng những nổi đau về thể xác và tinh thần, khả năng tư duy của đứa trẻ bị ảnh hưởng sâu sắc Trẻ gặp khó khăn trong trong quá trình chú ý, ghi nhớ, tư duy hay tưởng tượng Như vậy, qua nghiên cứu những trường hợp các em thường xuyên phải chứng kiến bạo lực gia đình hoặc thường xuyên bị bạo lực gia đình cho thấy sau một thời gian bị bạo lực, quá trình phát triển nhân cách của các em phân hóa thành hai hướng

- Một là các em trở thành những người khép kín, hay sợ hãi, trầm cảm, xa lánh mọi người

- Hai là, các em trở nên chai lì và bất cần Các em trở nên cáu kỉnh và dễ gây sự

Qua tiếp xúc với một số em gái bị bạo lực chúng tôi thấy rằng nhiều em có xu hướng muốn sống và ứng xử như con trai vì các em cho rằng làm con trai thì chẳng phải sợ ai Còn nhiều em trai tin rằng sức mạnh thuộc về đàn ông Điều đó chứng tỏ bạo lực gia đình càng

củng cố niềm tin về bất bình đẳng giới Với nhiều em khác những hình ảnh bạo lực mỗi ngày hằn sâu thêm trong tâm hồn khiến tâm hồn non trẻ của các em bị phát triển lệch lạc, nhiều em

có xu hướng giải quyết xung đột với bạn bè bằng bạo lực, từ bạo lực gia đình đến bạo lực học đường là một biểu hiện rõ nét Khi bị đánh đòn các em sẽ học cách đánh đòn và điều này tạo thành một vòng tròn “Bạo lực sinh ra bạo lực” Cả hai xu hướng trên nếu không được kịp thời giúp đỡ các em có nguy cơ bị rối nhiễu cảm xúc, rối nhiễu hành vi dẫn đến đánh nhau, có những hành động nổi loạn và lệch chuẩn

3 Đánh giá tâm lý lâm sàng trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình

3.1, Quan sát lâm sàng

Nội dung quan sát: Nhà tâm lý tiến hành quan sát lâm sàng để ghi nhận và mô tả

chính xác các biểu hiện của thân chủ có biểu hiện rối loạn hành vi để có thể đánh giá được mức độ rối loạn và là cơ sở để đánh giá hiệu quả can thiệp sau này Nhà tâm lý quan sát biểu hiện của thái độ, hành vi, cảm xúc, các cơ chế phòng vệ của thân chủ trong quá trình tiếp xúc và trong hoàn cảnh cụ thể Quan sát cách thân chủ ứng xử với những người xung quanh đồng thời hướng dẫn người thân của thân chủ cách quan sát các biểu hiện hành vi, cảm xúc của thân chủ trong các tình huống thường ngày trong gia đình, trong môi trường xã hội khác

Phân tích kết quả quan sát: Thông qua quan sát lâm sàng, nhà trị liệu có thể có

thêm các thông tin biểu hiện, cảm xúc, hành vi, lời nói, cử chỉ, nét mặt, ánh mắt, tư thế của thân chủ và những người xung quanh cũng như các yếu tố khác của môi trường

3.2 Hỏi chuyện lâm sàng

Phương pháp hỏi chuyện bán cấu trúc: Hỏi chuyện lâm sàng theo bán cấu trúc –

có các câu hỏi trước theo một định hướng nhất định nhưng phụ thuộc vào tình huống cụ thể của cuộc trò chuyện với thân chủ mà có thể thay đổi hoặc điều chỉnh câu hỏi của cuộc trò chuyện cho phù hợp (giáo trình Tâm lý học lâm sàng; chủ biên Nguyễn Thị

Minh Hằng)

Mục đích hỏi chuyện: Một trong những mục đích cơ bản của hỏi chuyện lâm sàng

là đánh giá nhận thức, cảm xúc và hành vi cũng như các đặc điểm nhân cách của thân chủ, phân tích và sắp xếp chúng vào một hiện tượng tâm lý hoặc tâm bệnh lý nào đó với các tiêu chí như loại hình, mức độ…hỏi chuyện lâm sàng không chỉ nhằm lắng nghe những than phiền của thân chủ về vấn đề của họ mà còn làm rõ các động cơ tiềm ẩn và

các cơ chế tâm lý bên trong của thân chủ, cũng như trợ giúp tâm lý “khẩn cấp” cho họ trong những trường hợp cần thiết Do đó hỏi chuyện lâm sàng không chỉ có chức năng chẩn đoán mà còn là trị liệu ban đầu Hai chức năng này được song song thực hiện trong quá trình hỏi chuyện thân chủ Bằng cách đó, nhà lâm sàng vừa thu được những thông tin cần thiết cho việc chẩn đoán, đánh giá, đồng thời có thể trợ giúp bước đầu cho thân chủ Trong quá trình hỏi chuyện, nhà lâm sàng cần khéo léo giúp thân chủ mô tả vấn đề của mình bởi phần lớn thân chủ gặp khó khăn trong việc nói ra, kể ra vấn đề của bản thân, đặc biệt là những người có rối loạn bệnh lý và đã trải qua một khoảng thời gian dài “chung sống” với vấn đề của mình

Nội dung hỏi: hỏi chuyện lâm sàng giúp nhà trị liệu có thêm các thông tin cần thiết

như tiền sử, bệnh sử, các triệu chứng, các thông tin về gia đình, nguồn lực Hỏi chuyện lâm sàng dựa trên lý thuyết về nhận thức hành vi nhằm khai thác các thông tin liên quan đến hành vi của trẻ trong các tình huống không thoả mãn nhu cầu, hành vi của trẻ khi bị bạn trêu đùa hoặc đánh

Kết quả hỏi chuyện: từ quá trình hỏi chuyện thân chủ, nhà trị liệu thu thập được các

thông tin về hoàn cảnh gia đình (các mối quan hệ của thân chủ với cha, mẹ, các em ); về quá trình học tập; về các mối quan hệ với bạn bè Ngoài ra hỏi chuyện giúp nhà trị liệu nhìn nhận được những vấn đề cảm xúc, hành vi ở lớp cũng như ở nhà; hiểu được quá trình tự nhận thức của thân chủ; làm rõ các triệu chứng rối loạn thân chủ mắc phải

3.3 Thang đo và trắc nghiệm

Học viên đã sử dụng các trắc nghiệm/thang đo tâm lý cụ thể: Thang đánh giá vấn

đề sức khoẻ tâm thần sau sang chấn tâm lý; Thang đo rối loạn strees sau sang chấn (The PTSD Checklist for DSM -5 – PCL – 5); SDQ25, RADS, ZUNG trong quá trình chẩn đoán, cũng như đánh giá hiệu quả trước và sau can thiệp tâm lý

a.Thang đánh giá trầm cảm RADS 10-20: Thang đánh giá trầm cảm thanh thiếu

niên (RADS 10 – 20) là thang tự đánh giá nhằm xác định các thanh thiếu niên có các triệu chứng trầm cảm do William M Rcynolds xây dựng năm 1986

RADS được sử dụng ở cả trong trường học và các cơ sở lâm sàng

Các mức điểm ở RADS chỉ báo mức độ của các triệu chứng trầm cảm ở thanh thiếu niên trên lâm sàng (bình thường, nhẹ, vừa và nặng)

Gồm 30 đề mục để đánh giá mức độ hiện thời của các triệu chứng học trầm cảm ở

thanh thiếu niên theo bốn thành phần cơ bản của trầm cảm: loạn khí sắc, cảm xúc tiêu

cực/mất hứng thú, tự đánh giá tiêu cực và phàn nàn về cơ thể

Với mỗi câu, người trả lời lựa chọn mức độ đúng nhất với trạng thái của mình theo thang điểm: Hầu như không (0đ), thỉnh thoảng (1đ), phần lớn thời gian ( 2đ), hầu hết hoặc tất cả thời gian (3đ)

Cách tính kết quả:

b.Thang đánh giá vấn đề sức khoẻ tâm thần sau sang chấn tâm lý:

Mục đích sử dụng: đây là thang đo sàng lọc 4 vấn đề sức khoẻ tâm thần thường gặp

ở những người từng trải qua sang chấn đó là:: Trầm cảm, lo âu, rối loạn liên quan đến stress, rối loạn stress sau sang chấn

Cách xử lý kết quả:

Điểm trầm cảm = tổng điểm của các câu (3;5;10;13;16;17;21) x 2

Điểm của lo âu = tổng điểm của các câu (2;4;7;9;15;19;20) x 2

Điểm rối loạn liên quan đến stress = tổng điểm của các câu (1; 6;8;11;12;14;18) x 2 Sau khi tính điểm của từng rối loạn xong, ta dựa vào bảng phân loại sau để biết mức độ của từng rối loạn ở thân chủ:

c.Thang đo rối loạn strees sau sang chấn (The PTSD Checklist for DSM -5 – PCL – 5):

Thang đo PCL – 5 được trung tâm quốc gia về PTSD (Nation Center for PTSD) của Mỹ đưa ra với mục đích định lượng và theo dõi sự xuất hiện, tồn tại của các triệu chứng theo thời gian; kiểm tra các cá nhân với PTSD, và hỗ trợ chẩn đoán tạm thời PTSD

PCL – 5 là một công cụ tự báo cáo bao gồm 20 items về các triệu chứng PTSD khác nhau ở các cá nhân nhằm đánh giá sự xuất hiện và mức độ nghiệm trọng của các triệu chứng PTSD ở những người trải qua sang chấn Trong đó, mỗi items sẽ 5 phương

án trả lời theo thang điểm từ 0 đến 4: (0) hoàn toàn không, (1) một chút nhỏ, (2)vừa phải, (3) khá là nhiều, (4) cực kỳ nhiều

Các mục của PCL – 5 tương ứng với các tiêu chí chẩn đoán PTSD theo DSM – 5 Cũng giống như các thang đo khác, PCL – 5 không nên được sử dụng như một công cụ chẩn đoán độc lập mà nên được dùng với các phương pháp như hỏi chuyện lâm sàng , phỏng vấn bán cấu trúc nhằm xác định chính xác xem các triệu chứng mà thân chủ báo cáo có đáp ứng tiêu chí chẩn đoán về PTSD theo DSM 5 hay không?

Cách xử lý kết quả:

Điểm số thu được tính trên tổng điểm cho mỗi mục trong số 20 mục Khi sử dụng PCL-5 ta có thể tính được mức độ nghiêm trọng của các nhóm triệu chứng theo DSM 5 bằng cách cộng điểm các mục trong một nhóm nhất định Cụ thể: nhóm triệu chứng B (items từ 1-5), nhóm C (items 6-7), nhóm D (8-14), nhóm E (items 15-20)

Để chẩn đoán PTSD tạm thời ta có thể thực hiện bằng cách xử lý mỗi nhóm triệu chứng được đánh giá là 2 điểm tương đương với mức độ “vừa phải” hoặc cao hơn Sau

đó tuân theo quy tắc chẩn đoán ở mục B (items từ 1-5), nhóm C (items 6-7), nhóm D 14), nhóm E (items 15-20) Tổng điểm của thang đo dao động trong khoảng từ 0 – 80 điểm

(8-Điểm số được xác định có PTSD là 33/80 điểm

d thang đo SDQ 25

Thang đánh giá điểm mạnh và yếu học sinh, Gồm 3 thang: Thang SDQ dành cho học sinh tự đánh giá; Thang SDQ dành cho giáo viên đánh giá; Thang SDQ dành cho cha mẹ đánh giá Mỗi thang có 25 câu hỏi, cho điểm 1, 2, 3 theo mức độ nặng, nhẹ các dấu hiệu của trẻ Các điểm yếu sức khoẻ tâm thần trong thang SDQ bao gồm:

- Các vấn đề cảm xúc: Buồn rầu, thất vọng, suy nhược, sợ hãi lo lắng, mất quan tâm thích thú, ngại giao tiếp bạn bè

- Các vấn đề ứng xử: Tức giận, mất tự chủ, thích bạo lực, thích gây hấn

- Các vấn đề về tăng động giảm tập chung chú ý: Căng thẳng, bồn chồn, luôn ngọ ngoạy, hấp tấp, bốc đồng, không thể tập trung chú ý để làm một việc gì đến nơi đến chốn

- Các vấn đề về nhóm bạn: Cách biệt, thích một mình, ít quan hệ, thiếu hoà hợp, không được các bạn yêu mến

- Các kỹ năng tiền xã hội: Không thân ái thân thiện, không tình nguyện, không chia

sẻ, giúp đỡ

Các kết quả thu được qua thang đánh giá:

- Bình thường: Không có vấn đề về sức khoẻ tâm thần

- Ranh giới: Nghi ngờ, chưa chắc chắn

- Không bình thường: có vấn đề sức khoẻ tâm thần

e Zung

Thang Đánh giá trầm cảm Zung (SAS) là thang tự đánh giá gồm có 20 đề mục, được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu dịch tễ học (Zung WW., 1965) Độ nhạy và

độ đặc hiệu đối với SDS sử dụng ngưỡng điểm 60 cho thấy độ nhạy từ 58% – 76%, còn

độ đặc hiệu từ 82% – 86% (Kitchell MA, 1982; Okimoto JT, 1982)

Thang đo lo âu Zung gồm 20 đề mục Mỗi đề mục chứa 4 câu mô tả trạng thái tâm thần của con người Tương ứng với điểm số từ 1 đến 4

4 Trị liệu tâm lý cho trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình

4.1 Ý nghĩa của việc trị liệu tâm lý

Trị liệu tâm lý với trẻ em có trải nghiệm bạo lực gia đình đòi hỏi một quá trình lâu dài và khó khăn Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, trị liệu tâm lý với trẻ em bị BLGD là cần thiết và đem lại hiệu quả, cụ thể:

Nghiên cứu năm 2018 của Đại học California, Berkeley đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và giảm các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 100 trẻ

em từ 6 đến 12 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng

kể các triệu chứng PTSD

Nghiên cứu năm 2019 của Đại học Harvard đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và cải thiện các kỹ năng giao tiếp ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 150 trẻ em từ 8 đến 10 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã cải thiện đáng kể các kỹ năng giao tiếp

Nghiên cứu năm 2020 của Đại học Columbia đã tìm thấy mối liên hệ giữa trị liệu tâm lý và giảm nguy cơ tự tử ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình Nghiên cứu này được thực hiện với 200 trẻ em từ 12 đến 15 tuổi, những người đã bị bạo lực gia đình Trẻ em được chia thành hai nhóm: một nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý và một nhóm không được điều trị Sau 12 tháng trị liệu, trẻ em trong nhóm được điều trị bằng trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể nguy cơ tự tử

 Từ những dẫn chứng và số liệu trên, ta có thể nhận định trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình đối phó với những tổn thương tâm lý và phát triển những kỹ năng cần thiết để sống một cuộc sống lành mạnh Hỗ trợ các em giảm các triệu chứng lo lắng, trầm cảm, tự ti, rối loạn giấc ngủ, kỹ năng giao tiếp kém, khó khăn trong học tập, hành vi thách thức và ý định tự tử Trị liệu tâm lý có thể giúp trẻ em xây dựng lòng tự trọng, kỹ năng giải quyết vấn đề và kỹ năng quản lý cảm xúc

Ngoài ra có thể giúp trẻ em phát triển các mối quan hệ lành mạnh và trở thành những công dân tích cực trong xã hội

4.2 Các liệu pháp trị liệu tâm lý

Liệu pháp tham vấn – trị liệu cá nhân: Liệu pháp can thiệp cá nhân đối với trẻ sống

trong gia đình bạo lực được sử dụng nhiều, đặc biệt là những trẻ em bị tổn thương tâm

lý nghiêm trọng (Lessard và Paradis, 2003; MacAlistern Groves, 1999) Mô hình can thiệp này cho phép trẻ em sắp xếp, ổn định lại cuộc sống, nhập tâm những trải nghiệm

về BLGD một cách phù hợp và quản lý nững rối nhiễu tâm lý do bạo lực gây ra Can thiệp cá nhân thông qua hình thức tham vấn nhanh và trị liệu tâm lý Trong liệu pháp trị liệu tâm lý cá nhân, nhà trị liệu sẽ cung cấp một không gian an toàn và không phán xét

để thân chủ có thể nói chuyện về những gì đang xảy ra trong cuộc sống của họ Nhà trị liệu cũng sẽ giúp thân chủ hiểu những suy nghĩ, cảm xúc và hành vi của họ và phát triển các kỹ năng mới để đối phó với các vấn đề của họ Liệu pháp trị liệu tâm lý cá nhân có thể là một quá trình lâu dài và đòi hỏi nhiều công sức, nhưng nó có thể là một cách rất hiệu quả để cải thiện rối loạn

Liệu pháp tham vấn – trị liệu gia đình của Bowen: gia đình có vai trò vô cùng quan

trọng, cũng gây ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng bệnh của trẻ là vị thành niên Liệu pháp tham vấn trị liệu gia đình là một phương pháp trị liệu cho gia đình rối loạn chức năng, gây ra các vấn đề rối loạn ở trẻ em và vị thành niên Các chiến lược được sử dụng trị liệu bao gồm: tối ưu hoá sự tham gia trị liệu, tập trung vào các kỹ năng giao tiếp và giải quyết vấn đề, xác định các mô hình hành vi rối loạn chức năng, giáo dục tâm lý cho người nhà, xây dựng và cải thiện các mối quan hệ trong gia đình Liệu pháp tham vấn – trị liệu gia đình đánh giá cao vai trò và sự đồng hành, hỗ trợ từ phía gia đình trong quá trình can thiệp/trị liệu cho thân chủ Mọi nỗ lực nhằm tìm kiếm sự đồng cảm và hỗ trợ

từ phía gia đình Trong khuôn khổ luận văn, học viên đã có hai buổi làm việc cùng gia đình thân chủ - cụ thể là gặp gỡ và làm việc cùng Mẹ thân chủ Thông qua hai buổi làm việc chính thức kéo dài tầm 1h, Học viên cung cấp đủ các kiến thức về vấn đề của thân chủ, giải thích rõ các rối loạn thân chủ đang gặp phải, chỉ ra các cơ chế của người bố bạo lực, và khuyến khích hình thành các cơ chế bảo vệ con cái trong gia đình Thông qua đó, gia đình thân chủ cũng trực tiếp tham gia vào việc trị liệu cho thân chủ bằng cách cung cấp đủ các thông tin triệu chứng và biểu hiện hàng ngày, chỉ ra các tình huống

có vấn đề trong gia đình và đồng hành cùng thân chủ Việc thông hiểu giữa thân chủ và người nhà là một bước tiến lớn giúp thân chủ cải thiện các mối quan hệ cốt lõi, mở ra một tiến bộ mới trong công cuộc tìm kiếm sự hỗ trợ và nguồn lực từ bên ngoài

4.3 Cơ sở lý luận của trị liệu cá nhân – liệu pháp nhận thức hành vi

Từ những năm 1960 các tác giả như Albert Ellis đặt tiền đề mô hình trị liệu xúc cảm hợp lí Aaron Beck phát triển liệu pháp nhận thức, Maxie C.Maultsby phát triển liệu pháp hành vi hợp lí Năm 1990 tên gọi liệu pháp nhận thức – hành vi bắt đầu được

sử dụng Tên gọi này để chỉ tất cả các liệu pháp tâm lí có định hướng đến nhận thức như liệu pháp hành vi xúc cảm hợp lí của Ellis, liệu pháp nhận thức của Beck, liệu pháp hành

vi hợp lí của Maultsby Sự phát triển của các mô hình phát triển nhận thức trở nên phổ biến trên thế giới Vào những năm về sau, các nhà khoa học tiến hành ứng dụng cả 2 liệu pháp nhận thức và hành vi vì nhận thấy sự hỗ trợ và bổ sung lẫn nhau giữa những

kỹ thuật này Bắt đầu từ đó họ đã gộp chung lại và lấy tên gọi là liệu pháp nhận thức hành vi Theo thời gian, liệu pháp này cũng nhận được sự quan tâm của nhiều người và

đã được ứng dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực khác nhau”

Vào những năm 70, trị liệu nhận thức – hành vi nổi lên như là một xu hướng điều trị chủ yếu có hiệu quả nhất của tâm lý học lâm sàng, Nó có ảnh hưởng to lớn đến tâm thần học, giáo dục học và các ngành thuộc lĩnh vực khác Đến những năm 80, trị liệu nhận thức – hành vi đã giành được những vị trí quan trọng trong sự phát triển của mình: Thứ nhất: trị liệu nhận thức – hành vi nổi lên như một lực lượng chính, chiếm ưu thế hẳn đối với các loại trị liệu khác

Thứ hai: nó bắt đầu có những đóng góp rất đáng kể không chỉ cho công tác điều trị

và ngăn cản các chứng bệnh tâm thần, mà còn giúp giải quyết những vấn đề khác của y học và của xã hội

Trường phái nhận thức – hành vi (cognitive behavioral therapy-CBT) là một hình thức chữa trị mang tính chất phối hợp và pha trộn giữa các liệu pháp nhận thức (Cognitive Therapy - CT), liệu phát hành vi cổ điển (Behavioral Therapy - BT) và liệu pháp duy lý cảm xúc hành vi (Rational emotive behavior therapy – REBT) Tuy vậy, các liệu pháp này vẫn luôn có sự phân biệt rõ ràng về mặt lý thuyết Liệu pháp nhận thức và liệu pháp duy lý cảm xúc tập trung vào sửa đổi tư duy, nhận thức của cá nhân hay tái cấu trúc suy nghĩ đã gây ra cho cá nhân những hành vi ứng xử, cảm xúc sai trái Phương

pháp và kỹ thuật sửa đổi của liệu pháp hành vi đặt căn bản trên việc sử dụng các lý thuyết về học tập, điều kiện hoá thao tác và điều kiện hoá cổ điển

Trị liệu nhận thức – hành vi đã được sử dụng hiệu quả trong nhiều lĩnh vực, bao gồm trị liệu rối loạn lo âu, trầm cảm, rối loạn ăn uống, rối loạn PTSD, và nhiều rối loạn tâm lý khác

Cũng giống như các liệu pháp điều trị khác, CBT cũng có những ưu và nhược điểm khi được áp dụng trong quá trình hỗ trợ cải thiện các vấn đề về tâm lý Cụ thể như: Liệu pháp nhận thức hành vi đã được chứng minh cụ thể về tính hiệu quả trong việc làm thuyên giảm các triệu chứng của những vấn đề tâm lý Hiện nay, các chuyên gia trong lĩnh vực này cũng đã đầu tư nghiên cứu chuyên sâu về việc kết hợp giữa CBT và việc điều trị bằng thuốc tây đối với những trường hợp bệnh ảo giác, hoang tưởng hoặc các vấn đề kinh niên khó giải quyết

Một số ưu điểm có thể kể đến của CBT như:

(1)Có khả năng kết hợp tốt với nhiều phương pháp điều trị khác nhau khi người bệnh không thể đáp ứng tốt với thuốc điều trị riêng lẻ

(2)Liệu trình điều trị tương đối ngắn

(3)Được tiến hành với nhiều hình thức khác nhau và có thể linh hoạt thay đổi (4)Nội dung của quá trình trị liệu sẽ được tiến hành bởi nhiều chiến lược thiết thực

và có thể áp dụng tốt cho cuộc sống

Theo đánh giá từ các chuyên gia và quá trình áp dụng thực tế thì liệu pháp nhận thức hành vi sẽ ít khi gặp phải rủi ro Lúc đầu người bệnh sẽ cảm thấy không được thoải mái khi phải đối diện với nhiều cảm xúc, trải nghiệm hà khắc, phũ phàng nếu họ trực tiếp tham gia vào liệu pháp tiếp xúc

Ngoài ra, trong quá trình trị liệu người bệnh cũng có thể trải qua hàng loạt các cảm xúc như tức giận, buồn bã, khóc lóc Bên cạnh đó, đôi lúc họ cũng sẽ rơi vào tình trạng kiệt sức về thể chất lẫn tinh thần Hơn thế, người bệnh cũng cần hiểu rằng liệu pháp này không thể áp dụng cho tất cả các trường hợp bệnh lý

Ngoài tay nghề và kinh nghiệm của các nhà trị liệu thì người bệnh cũng cần cam kết mở lòng, kiên trì và theo đuổi liệu trình Một số yêu cầu đối với thân chủ như:

(1) Hợp tác tích cực với nhà trị liệu tâm lý và tuân thủ đúng theo chỉ định và phác

bỏ hoàn toàn nguyên nhân gốc rễ gây ra những triệu chứng của bệnh tinh thần

Khái niệm trị liệu nhận thức – hành vi

Trị liệu nhận thức hành vi (CBT) là mô hình trị liệu dựa trên lý thuyết nhận thức –

xã hội của Bandura với 3 yếu tố: (1) sự kiện kích hoạt ngoại cảnh, (2) sự củng cố bên ngoài, (3) các quá trình nhận thức trung gian bên trong Mô hình này tập trung vào vai trò của quá trình nhận thức bên trong chi phối hành vi bên ngoài và ảnh hưởng mạnh mẽ đến sự lý giải của cá nhân về tác động của sự kiện ngoài cảnh Theo đó, cơ chế của tâm

lý trị liệu là thay đổi các quá trình nhận thức của cá nhân Mô hình này ngày càng mượn thêm các quan điểm cũng như kỹ thuật của tiếp cận nhận thức (tr216, giáo trình tâm lý học lâm sàng)

CBT là sự chỉ dẫn, có giới hạn thời gian, có cấu trúc, tập trung vào vấn đề và định hướng mục tiêu Cấu trúc phiên trị liệu hàng tuần bắt đầu với việc thiết lập tiến trình tương tác và xem xét bài tập về nhà; kết thúc bằng việc xem xét, củng cố các kỹ năng mới đã học và giao bài tập về nhà mới

CBT được dựa trên giả thuyết khí sắc trầm cảm có liên hệ với hành vi và các suy nghĩ cá nhân, và vì vậy việc thay đổi mẫu hành vi và nhận thức sẽ giúp làm giảm cảm giác và cải thiện chứng năng Cá nhân bị đặt vào một loạt các tác nhân gây căng thẳng

và đáp ứng cảm xúc một cách tự động với các tác nhân đó; trong trầm cảm thanh thiếu niên, những đáp ứng tự động này là tiêu cực một cách phi thực tế - các cảm xúc này thường rất khủng khiếp: không ai thích tôi, tôi không có gì tốt đẹp cả Những suy nghĩ trầm cảm và các hành vi xảy đến khiến họ cảm thấy tồi tệ hơn, chúng tạo ra một vòng xoáy đi xuống: Cảm giác bất hạnh dẫn đến những suy nghĩ và hành vi tiêu cực một cách

phi thực tế Mục đích điều trị là đảo ngược vòng luẩn quẩn này bằng cách học được rằng (a) cảm xúc, ý nghĩ và hành vi, chúng có mối liên hệ mật thiết với nhau, và (b) phát triển các mẫu hành vi và suy nghĩ tích cực, từ đó sẽ đưa tới các cảm xúc tích cực hơn (Langer

và cộng sự, 2009)

Các liệu pháp nhận thức – hành vi chứa đựng bà điều cốt lõi sau:

(1) “Hoạt động nhận thức ảnh hưởng đến hành vi”

Lý luận này là cơ sở cho một mô hình mang tính “dàn xếp, hoá giải” cơ bản Sự đánh giá của một người về các sự kiện có thể ảnh hưởng tới sự đáp ứng của người đó với những sự kiện đó Vì vậy, sự thay đổi nội dung đánh giá này có ý nghĩa lớn trong lâm sáng Muốn thay đổi đáp ứng hành vi (bất thường, không mong muốn) của người bệnh, ta có thể tác động bằng cách thay đổi sự đánh giá của người bệnh về sự kiện tác động đến họ

(2) “Hoạt động nhận thức có thể được giám sát và có thể thay đổi”

Ý nghĩa của điều này như sau:

Thứ nhất, chúng ta có thể tiếp cận hoạt động nhận thức: chúng ta có thể tự biết và định giá được sự nhận thức của chúng ta

Thứ hai, sự đánh giá hoạt động nhận thức là việc mở đầu cho sự thay đổi hoạt động nhận thức

(3) “Thông qua thay đổi nhận thức có thể tác động đến sự thay đổi hành vi theo mong muốn”

Điều cốt lõi thứ ba này là kết quả trực tiếp của sự chấp nhận mô hình “dàn xếp”

Có nghĩa là, các nhà lý luận liệu pháp nhận thức – hành vi chấp nhận rằng những sự kiện xảy ra ngẫu nhiên được củng cố công khai có thể làm thay đổi hành vi, đồng thời họ nhấn mạnh một cách chắc chắn rằng sự thay đổi nhận thức sẽ làm thay đổi hành vi Trị liệu nhận thức – hành vi bao gồm các yếu tố chung sau:

Mục tiêu đầu tiên của nó là thay đổi những nhận thức lệch lạc

Quá trình trị liệu ngắn

Trong liệu pháp vẫn sử dụng đáng kể các kỹ thuật hành vi

Liệu pháp này tập trung vào cái hiện tại, ở đây, mặc dù để khám phá những sơ đồ nhận thức có thể cần phải tìm hiểu các sự kiện trong quá khứ

Liệu pháp có tính trực tiếp: nhà trị liệu chủ động nhận diện những nhận thức sai lệch và giúp đỡ thân chủ thay đổi nhận thức đó

Liệu pháp tập trung huấn luyện kỹ năng cho thân chủ, giúp họ đương đầu tốt hơn với các vấn đề cảm xúc của họ Meichenbaum coi nhà trị liệu như một nhà huấn huyện

Mục tiêu của trị liệu nhận thức – hành vi

Mục tiêu đầu tiên của CBT là giúp người bệnh xác định được mối liên hệ giữa cảm xúc, suy nghĩ và các hoạt động trong cuộc sống của mình (ví dụ như nói chuyện với bạn qua điện thoại giúp cải thiện tâm trạng) và thách thức một số niềm tin tiêu cực; cùng với

đó là sự gia tăng các hoạt động thông qua sử dụng các chiến lược như bảng các hoạt động gây thích thú Để đạt được một tối ứu đòi hỏi phải dùng nhật kí tâm trạng Mục tiêu tiếp theo là giúp người bệnh phân biệt được các suy nghĩ có ích và suy nghĩ vô ích bên trong mình từ đó phát triển các chiến lược suy nghĩ tích cực nhiều hơn và thực hành

sử dụng mẫu suy nghĩ tích cực để đáp ứng lại với các tình huống gây căng thẳng (tái cấu trúc nhận thức) Mục tiêu thứ ba là trang bị cho thanh thiếu niên kỹ năng xây dựng và duy trì các mối quan hệ làm giảm trầm cảm bằng tập huấn kỹ năng xã hội, giao tiếp và khẳng định bản thân

Các kỹ thuật trị liệu nhận thức – hành vi:

Kỹ thuật kích hoạt hành vi: Kỹ thuật này được xây dựng dựa trên mối quan hệ hành

vi, hoạt động và cảm xúc nhằm giúp thân chủ tăng thời gian vận động thể chất, giảm thời gian nhàn rỗi Giúp thân chủ tìm ra nhiều giá trị của bản thân hơn Trước hết cần hỗ trợ thân chủ tìm kiếm hoạt động yêu thích, sau đó lên kế hoạch thực hiện hành vi hợp lý

và khả thi Thân chủ cần cam kết thực hiện hành vi theo kế hoạch Mỗi tuần cần thực hiện trao đổi với nhà trị liệu, rà soát lại việc thực hiện hoạt động, đạt được bao nhiêu phần trăm mục tiêu đề ra Điều gì cản trở việc thực hiện hành vi

Tái cấu trúc nhận thức: Cảm xúc tiêu cực là hệ quả của tư duy phi chức năng, bao

gồm cả nhận thức sai lệch Nhiệm vụ của nhà trị liệu là hướng dẫn thân thay đổi tư duy, gây ra các cảm xúc tiêu cực bằng cách chỉ ra, đưa ra bằng chứng về sự không hợp lý trong lối tư duy của thân chủ

Đối thoại Socrat: Nhà trị liệu sử dụng nhiều kiểu câu hỏi đa dạng để thúc đẩy việc

thân chủ có cái nhìn đa chiều hơn về vấn đề của mình

Bài tập về nhà: Nhà tâm lý cần thiết kế các bài tập về nhà phù hợp với từng vấn đề

của thân chủ sau từng phiên làm việc Xuyên suốt trong quá trình can thiệp

Hình ảnh tích cực: Thân chủ được yêu cầu tưởng tượng ra một hình ảnh nào đó mà

họ cảm thấy an tâm và dễ chịu nhất

Giải quyết vấn đề: Bước đầu cần xác định vấn đề cần giải quyết, chia vấn đề thành

các vấn đề nhỏ hơn Sau đó tìm giải pháp cho vấn đề Tìm kiếm ưu nhược điểm của từng giải pháp Chọn giải pháp có xác suất thành công nhất Và thực hiện giải pháp đó

4.4 Cơ sở của liệu pháp gia đình - Trị liệu hệ thống của Bowen

Murray Bowen (1913-1990) là một bác sĩ tâm thần Hoa Kỳ và là một trong những nhà tâm lý trị liệu gia đình theo quan điểm hệ thống, cha đẻ của liệu pháp gia đình gốc (family-of-origin family therapy) từ thập niên 1950 Trong thời gian làm việc tại trung tâm Menninger, Bowen nghiên cứu về bệnh tâm thần phân liệt, và cũng chính nhờ đó ông đã hình thành nên một số những khái niệm quan trọng trong liệu pháp của ông về sau; trong số đó có khái niệm về sự cá biệt hóa bản ngã (differentiation of self),

sự chia ly tình cảm (emotional cutoff) và việc hình thành các “quan hệ tay ba” (triangles) trong quan hệ gia đình

Khái niệm quan trọng nhất trong liệu pháp của Bowen chính là cá biệt hoá bản ngã: đây chính là khả năng của một cá nhân trong việc làm chủ được tình cảm cũng như suy nghĩ của bản thân; quản lý được tính cách cá nhân của mình lẫn các mối quan hệ giữa mình với ngươi khác Một người tự chủ do vậy vừa phải tạo được sự độc lập của cá nhân mình với người khác, vừa phải tách bạch các khía cạnh tư duy và cảm xúc của chính mình

Sự chia ly tình cảm là một cơ chế tự nhiên mà con người sử dụng để đương đầu với

lo âu cao độ hoặc sự hoà lẫn tình cảm quá nhiều trong những tình thế các vấn đề gia đình chưa được giải quyết hẳn Có thể xảy ra các hình thức xa cách về thể chất (ít về nhà) hoặc xa cách tinh thần (né mặt, ít nói chuyện) cũng có thể biểu hiện dưới hình thức

né tránh các chủ đề nhạy cảm…mặc dù sự chia li tình cảm tạm thời có thể giải quyết được nỗi lo âu và tránh né các xung đột, nhưng nếu kéo dài lâu ngày có thể khiến vấn

đề trong gia đình càng khó giải quyết và từ có thể gây “ô nhiễm” những mối quan hệ khác, đặc biệt là khi các quan hệ này đang trong tình trạng stress cao Trái ngược với sự chia ly tình cảm là những quan hệ cởi mở (open relationship) Việc thiết lập các mối

quan hệ có tính cởi mở là cách thức tốt nhất giúp gia đình ứng phó hữu hiệu với các hoàn cảnh gây stress Khi mức độ lo âu được giảm bớt đi cũng là lúc các thành viên gia đình từng bước trở nên cá biệt hoá nhiều hơn

Khi sự cá biệt hoá không tốt, đương sự thường phụ thuộc vào sự chấp thuận của người khác, có thể tuân theo người khác để họ vui lòng hoặc ép người khác phải tuân theo mình Người cá biệt hoá kém dễ bị tổn thương trong hoàn cảnh stress và phải cố gắng nhiều mới có thể thích ứng được với những thay đổi của môi trường

Trên thực tế, khó có người nào đạt mức lí tưởng để được xem là cá biệt hoá tốt một cách hoàn hảo Tuy nhiên, được xem là cá biệt hoá tốt nếu một người vẫn duy trì những mối quan hệ tốt với người khác, nhưng không quá phụ thuộc vào sự đồng ý hoặc chấp thuận của họ Có khả năng suy nghĩ một cách độc lập với sự chi phối của cảm xúc Đối với gia đình đã có tình trạng chia ly nghiêm trọng, Bowen cho rằng sẽ có nhiều khó khăn khi cá nhân thành viên bắt đầu tiếp xúc tình cảm trở lại với gia đình gốc của mình Tuy nhiên, theo ông, bất cứ cố gắng nào làm giảm tình trạng chia ly tình cảm tới gia đình gốc cũng đều có thể giúp làm vơi đi mức độ nghiêm trọng của các vấn đề bên trọng gia đình, làm giảm triệu chứng và làm cho tiến trình trị liệu (bất kỳ dạng thức nào) trở nên hiệu quả hơn

Sự cá biệt hoá bản ngã:

Lý thuyết của Nagy nhấn mạnh chiều kích thứ tư Còn Murray Bowen nêu lý thuyết

về sự cá biệt hoá bản ngã (self differentiation hoặc differentiation of self)

Cùng lúc một con người vừa phải tuỳ thuộc vào một tập thể (chẳng hạn như gia đình) nhưng đồng thời lại khác biệt với những cá thể khác Theo Minuchin, bản sắc (identity) là tỷ lệ giữa việc thuộc về cái gì đó / tính chất riêng của bản thân Cá nhân là một thế giới riêng nhưng không tách khỏi nhóm Cá biệt hoá là một quá trình tiếp diễn liên tục từ bé cho đến lớn Trẻ nhỏ phụ thuộc vào gia đình, lớn lên nên người trưởng thành nhưng không bao giờ tách khỏi gia đinh

Trong quá trình cá biệt hoá bản ngã, cá nhân vẫn thể hiện rõ khuynh hướng trở lại với nhóm khi bản thân cảm thấy bị lo âu Trong hệ thống, những cá nhân bị lo âu sẽ dễ

có khuynh hướng kết hợp lại nhiều hơn Khi một cá nhân có triệu chứng, điều đó sẽ khiến các cá nhân khác trong hệ thống tìm cách gắn kết lại Sự gắn kết của nhóm là cơ chế khiến hệ thống khó thay đổi Nhà trị liệu khi tác động để tạo sự thay đổi cần bình

tĩnh và thuyết phục được hệ thống thay đổi mà không gây nên sự sợ hãi Gia đình phải thích ứng với từng giai đoạn phát triển của con trẻ trong quá trình trưởng thành trở thành người lớn Ngay khi người lớn ấy có gia đình rồi có con cũng phải tìm cách thích nghi lại Cả một cơ quan hay tổ chức cũng vậy

Theo Bowen, nhận thức của con người chịu sự chi phối giữa hai cực cảm xúc và cực lý trí Lúc nhỏ, nhận thức thiên về cực cảm xúc lớn lên thiên về cực lý trí Thang phân chia mức độ cá biệt hoá từ 0 đến 100 Điểm càng thấp càng phản ứng mãnh liệt với sự thay đổi, lo âu Khi có sự thay đổi người cá biệt hoá kém sẽ có cực cảm xúc mạnh, cảm xúc có thể can dự rất nhiều vào quyết định của họ Điểm số cao: biết tự lùi lại, tự đánh giá lại cảm xúc của bản thân trước khi quyết định Người cá biệt hoá cao không phải là người duy lý hoàn toàn, nhưng biết đánh giá rõ khía cạnh cảm xúc, họ không bộc

lộ cảm xúc và phản ứng với ngoại cảnh một cách máy móc, khác với người duy lý là người không thừa nhận cảm xúc

Điểm số cá biệt hoá thấp hay gặp trong trường hợp: hung bạo, nghiện rượu và một

số bệnh tâm thần Nếu trạng thái lo âu nhiều phải nhập viện điều trị, có người khác chăm sóc để giảm bớt lo âu; ít khi người đó dám tự khẳng định, lo âu phản ứng của người khác đối với mình, luôn cần tình cảm của người khác, nghĩ người khác không thích mình không yêu mình

Người có điểm số cá biệt hoá cao có khả năng phân tích các xúc cảm Bowen không dựa vào các chẩn đoán tâm thần học mà dựa trên sự đánh giá điểm số cá biệt hoá Điểm cao chứng tỏ sức khoẻ tâm thần tốt Điểm số cá biệt hoá được chia từ 0 đến 100 Từ 50 đến 100 là bình thường, lành mạnh; người nhiễu tâm, lo âu, ám ảnh thường có điểm số

từ 25 đến 50, dưới 25 thường là loạn thần Trong trị liệu phải tìm cách nâng cao điểm

số của người bệnh khi gặp stress, để giúp họ biết cách phân tích cảm xúc, bước ra khỏi nỗi lo âu bằng cách “định danh nỗi sợ hãi của mình” Bowen chấp nhận dùng thuốc để làm giảm bớt cảm xúc vì thuốc giúp làm nâng ngưỡng chịu đựng của người bệnh

TIÊU KẾT Chương I

1 Bạo lực gia đình ở trẻ em là một chủ đề hấp dẫn và đầy thách thức đối với các nhà nghiên cứu Vì vậy, bạo lực gia đình ở trẻ em luôn thu hút được sự quan tâm của nhiều nhà Tâm lý học lâm sàng, Tâm bệnh học, Tâm thần học và được nghiên cứu theo nhiều chiều hướng khác nhau Trong toàn bộ chương một Tôi đã hệ thống lại các nghiên cứu và các khái niệm căn bản về bạo lực gia đình cũng như một số tiếp cận trị liệu tâm

lý cho trẻ có trải nghiệm bạo lực gia đình

Tuy nhiên, khi đề cập tới biện pháp cụ thể trong can thiệp/trị liệu tâm lý cho trẻ có trải nghiệm bạo lực gia đình thì các nghiên cứu còn khá ít, do đó việc tìm kiếm và tiếp cận các tài liệu còn gặp nhiều khó khăn cho Học viên

2 Có thể hiểu hành vi Bạo lực gia đình là hành vi cố ý của thành viên gia đình gây tổn hại hoặc có khả năng gây tổn hại về thể chất, tinh thần, tình dục, kinh tế đối với thành viên khác trong gia đình.”

CHƯƠNG 2: ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT HỌC

SINH CÓ TRẢI NGHIỆM BẠO LỰC GIA ĐÌNH 2.1 Thông tin về thân chủ

Họ và tên: N.K.N

Giới tính: Nữ

Tuổi: 16 (2007)

Trường: Trung học phổ thông

2.2 Lý do tham vấn – trị liệu tâm lý

Học viên tiếp nhận thân chủ đồng thời cũng nhấn mạnh với thân chủ về việc thân chủ là người có trách nhiệm cao nhất với bản thân Thân chủ được giải thích và hiểu về các nguyên tắc bảo mật cũng như ngoại lệ của bảo mật thông tin Qua trao đổi, học viên

và thân chủ quyết định mỗi tuần gặp nhau một lần, kéo dài trong tám tuần

- Lý do thăm khám

Cô giáo chủ nhiệm và mẹ của thân chủ đều chia sẻ rằng, họ đang nhìn thấy nhiều

sự thay đổi tiêu cực từ phía thân chủ

Mẹ nói: “Trước đó, thân chủ là đứa hoà đồng và vui vẻ, thậm chí có phần nói nhiều, thân chủ có nhiều bạn bè và mối quan hệ với các bạn khá tốt (thường rủ các bạn về nhà chơi) Thân chủ bắt đầu thay đổi từ năm lên lớp 6, thân chủ thường xuyên gắt gỏng và khó chịu với hai em Cảm xúc thay đổi một cách thất thường Mẹ chia sẻ: “chị rất

bận,không có nhiều thời gian cho cháu, nhưng chỉ cần có cơ hội là chị trò chuyện hỏi han cháu Khi thấy cháu có những biểu hiện như vậy chị đã cho cháu đi thăm khám tâm

lý khá nhiều nơi.”

Cô giáo chia sẻ rằng gần đây thân chủ có nhiều biểu hiện tiêu cực về mặt cảm xúc;

có biểu hiện thu mình và hay làm quá vấn đề lên; mối quan hệ với bạn bè xảy ra nhiều mâu thuẫn; thành tích học tập cũng giảm đáng kể

Về phía thân chủ mong muốn được hiểu vấn đề của mình một cách cụ thể hơn, thân chủ bày tỏ sự băn khoăn của bản thân khi không biết rằng có điều gì đó đang xảy ra với chính thân chủ, điều đó làm cho cảm xúc, hành vi và nhận thức của thân chủ bị chi phối

và điều khiển theo hướng tiêu cực Thân chủ chia sẻ, luôn cảm thấy chán nản và mệt mỏi Từ đó thân chủ mong muốn cải thiện tình hình của bản thân, mong muốn được mọi người thừa nhận & yêu thương; thân chủ cũng mong muốn học được cách ứng phó với suy nghĩ về cái chết

2.3 Quá trình đánh giá tâm lý lâm sàng

2.3.1 Ấn tượng ban đầu

Nhà trị liệu khá ấn tượng với thân chủ về buổi gặp đầu tiên Em mặc quần áo kín đáo, khác hẳn với đa số các bạn ngoài sân trường, mái tóc xoã ra che gần hết khuôn mặt Nhà trị liệu nhìn rõ nhất là đôi mắt, to tròn với cái nhìn xoáy sâu vào nhà trị liệu Ban đầu em khá kiệm lời và hầu như chỉ ngồi nghe nhà trị liệu và giáo viên chủ nhiệm nói chuyện Thỉnh thoảng thân chủ đảo mắt quanh phòng hoặc nhìn ra cửa sổ, sau đó lại nhìn xuống sàn nhà như một thói quen

Ấn tượng ban đầu của nhà tâm lý, thân chủ có sự rụt rè và phòng vệ nhất định với nhà tâm lý tuy nhiên vẫn có sự lễ phép và một thái độ ứng xử vừa phải Ánh mắt thường nhìn xuống dưới, lúc kể chuyện thân chủ thường rơm rớm nước mắt, có lúc khóc thút thít Khi trả lời nhà tâm lý, thân chủ thường chỉ trả lời ngắn gọn nhưng vẫn đủ ý và thái

độ lễ phép Trong quá trình trao đổi và làm việc, thỉnh thoảng thân chủ đảo mắt quanh phòng hoặc nhìn ra cửa, thân chủ có thói quen cắn móng tay

2.3.2 Kết quả quan sát lâm sàng

Về ngoại hình, thân chủ có ngoại hình cân đối và đầy đặn (có phần phát triển hơn

so với lứa tuổi) Thân chủ không có biểu hiện ức chế về vận động Tốc độ nói khá ngập ngừng nhưng vẫn rõ ràng và đủ ý khi trả lời hay cung cấp thông tin cho nhà tâm lý Thân chủ có phong cách ăn mặc kín đáo, những hôm mặc váy đồng phục thân chủ cũng sẽ đi thêm tất chân màu đen Tóc luôn xoã ra che mặt Móng tay, móng chân luôn trong tình trạng dùng răng cắn ngắn, thân chủ cho biết ban đầu chỉ cắn một cách vô thức, lâu dần nó trở thành một thói quen khó bỏ của thân chủ

Thân chủ giao tiếp mắt kém, thường chọn cách lảng tránh ánh mắt của nhà tâm lý, lúc kể chuyện thường đưa ánh mắt ra xa, lúc trả lời câu hỏi thường nhìn xuống phía dưới

Khí sắc trầm buồn, điệu bộ cử chỉ linh hoạt, không có biểu hiện của ức chế vận

động

2.3.3 Kết quả hỏi chuyện lâm sàng

Theo góc nhìn của thân chủ, sự kiện dẫn đến các triệu chứng của thân chủ vào khoảng năm thân chủ lên lớp 6 Giai đoạn đó trong nhà xảy ra nhiều chuyện, hầu như ngày nào em cũng chứng kiến cảnh bố mẹ cãi nhau đánh nhau

Hoàn cảnh gia đình thân chủ khá phức tạp Theo chia sẻ của người mẹ, bố thân chủ cũng từng là nạn nhân của bạo lực gia đình, bố thân chủ từ bé đã chứng kiến cảnh bố và

mẹ cãi nhau, đánh nhau rồi bỏ nhau (bố là con của người vợ đầu) Sau này ông nội thân chủ cũng thường xuyên dạy dỗ bố thân chủ bằng đòn roi và chửi mắng

Có lẽ từ khi còn bé, bố thân chủ đã được hình thành nên nhân cách bạo lực, sử dụng bạo lực trở thành cha truyền – con nối trong gia đình Cho đến khi bố - mẹ lấy nhau và sinh ra thân chủ, gia đình thuộc kiểu có điều kiện kinh tế vì mẹ thân chủ kinh doanh công ty gia đình rất thuận lợi Tuy nhiên khi trong gia đình hình thành nên sự khác nhau

về vị thế kinh tế và tiếng nói của người bố dần không còn, vị trí của người mẹ dần nổi lên Bố quyết định dùng “nắm đấm” để lấy lại tiếng nói và vị thế của mình trong gia đình – “dù thế nào thì tao vẫn là chồng của mày, cha của các con mày, ở ngoài mày có oai phong bao nhiêu thì về nhà mày chỉ có thể làm vợ tao và làm mẹ cho các con tao” – đây câu nói của bố mà thân chủ nhớ mãi Mẹ thân chủ là người mạnh mẽ và chưa bao giờ khuất phục trước người bố, bà vẫn luôn phản kháng Có lẽ do sự bất lực không làm được gì của người bố đã dồn nén thành một cơn giận trút hết lên người thân chủ

 Mối quan hệ của thân chủ với bố: Có nhiều mâu thuẫn trong quan hệ bố - con

Bố là người gây ra bạo lực tinh thần và thể xác cho thân chủ bằng hình thức chửi bới và đánh đập Ở thời điểm hiện tại, thân chủ và bố hầu như không giao tiếp gì nhiều Tình trạng mối quan hệ căng thẳng Thân chủ không những ghét bố mà có nhiều lúc, thân chủ còn căm thù ông ấy Muốn đâm chết ông ấy Muốn kiện ông ấy đi tù Muốn mẹ ly hôn với bố Thậm chí là chối bỏ ông ấy bằng suy nghĩ có lẽ em không phải là con ruột của

bố

 Mối quan hệ của thân chủ với mẹ: Mẹ là người thân chủ yêu thương và kính trọng nhất Mỗi lần thân chủ tuyệt vọng nghĩ tới cái chết thì mẹ là người duy nhất níu giữ thân chủ lại với cuộc sống này Theo chia sẻ của thân chủ, mẹ là mẫu người phụ nữ thành công, có sự nghiệp, tuy nhiên cũng là người phụ nữ không hạnh phúc Thân chủ thần tượng mẹ của mình và luôn mong muốn trở thành người thành công như mẹ Có những giai đoạn thân chủ buồn và thất vọng về mẹ của mình vì mẹ không ly hôn với bố

 Mối quan hệ của thân chủ với hai em: thân chủ có một em gái học lớp 7 và một

e trai 4 tuổi Theo thân chủ chia sẻ, mối quan hệ với hai em không thân thiết Thậm chí còn nhiều mâu thuẫn Thân chủ uất ức khi hai em đứng nhìn mình bị đánh mà không giúp đỡ, nhiều lúc hai đứa nó còn hùa thêm vào – thân chủ nói Hai chị em hầu như không tâm sự gì với nhau, chỉ việc ai người đấy làm, em gái thường lấy đồ của thân chủ dùng mà không xin phép, hai chị em thường mâu thuẫn về những vấn đề phân chia công