Hình ảnh tổn thương phổi của bênh nhân covid 19

Bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây bởi vi rút SARS-CoV-2 Tính đến 27/12/2022 Thế giới, có 649.799.405 người nhiễm COVID-19, trong đó 6.8 triệu người tử vong ở 214 quốc gia Việt Nam, có 11.524.202 người nhiễm COVID-19, trong đó 43.184 tử vong COVID-19 có biểu hiện lâm sàng đa dạng, từ không triệu, viêm đường hô hấp, tới các thể bệnh viêm phổi nặng ARDS, suy đa tạng, có thể tử vong. XQ phổi là XN thường quy ở các cơ sở y tế cơ bản, phát hiện nhiều tổn thương phổi do virus. CLVT có độ nhạy và đặc hiệu cao, khi kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng và tiền sử dịch tễ có thể giúp hỗ trợ sàng lọc, đẩy nhanh tốc độ chẩn đoán nhất là khi thiếu RT-PCR Việc kết hợp giữa lâm sàng, XQ và CLVT trong chẩn đoán và điều trị Covid là cần thiết

HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG PHỔI TRÊN PHIM X QUANG VÀ CẮT LỚP VI

TÍNH LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN

COVID-19

CHUYÊN ĐỀ

BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

I MỞ ĐẦU

• Bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) là một bệnh

truyền nhiễm cấp tính gây bởi vi rút SARS-CoV-2

• Tính đến 27/12/2022

- Thế giới, có 649.799.405 người nhiễm COVID-19,

trong đó 6.8 triệu người tử vong ở 214 quốc gia

- Việt Nam, có 11.524.202 người nhiễm COVID-19, trong đó 43.184 tử vong

• COVID-19 có biểu hiện lâm sàng đa dạng, từ không

triệu, viêm đường hô hấp, tới các thể bệnh viêm phổi nặng ARDS, suy đa tạng, có thể tử vong

• XQ phổi là XN thường quy ở các cơ sở y tế cơ

bản, phát hiện nhiều tổn thương phổi do virus

• CLVT có độ nhạy và đặc hiệu cao, khi kết hợp với

bệnh cảnh lâm sàng và tiền sử dịch tễ có thể giúp

hỗ trợ sàng lọc, đẩy nhanh tốc độ chẩn đoán nhất

là khi thiếu RT-PCR

• Việc kết hợp giữa lâm sàng, XQ và CLVT trong

chẩn đoán và điều trị Covid là cần thiết

MỤC TIÊU CỦA TIỂU LUẬN

1

• Vì những lý do trên, tôi làm chuyên đề: Hình ảnh tổn thương phổi trên phim XQ và CLVT lồng ngực ở BN Covid-19 với 2 mục tiêu:

• Mô tả tổn thương phổi hay gặp trên phim XQ ngực ở bệnh nhân COVID-19

2

• Đánh giá đúng tổn thương phổi trên phim CLVT lồng ngực ở BN Covid-19

1 TỔNG QUAN VỀ COVID-19

• WHO 2020: Covid-19 do SARS- CoV- 2 gây ra, là chủng mới của coronavirus, thuộc họ gần

virus SARS, phát hiện lần đầu tiên ở Vũ Hán tháng 12 năm 2019

• SARS_CoV-2: gắn với thụ thể ACE 2 ở biểu mô khí phế quản, và phế bào 1, và 2 trong phổi

=> tổn thương phổi, SHH

• 3 mức độ tổn thương phổi:

 Nhẹ: ko VP, ko giảm Oxy máu

 Vừa: Tổn thương VP nhưng ko VP nặng, sPO2 > 90%

 Nặng: VP+ một trong các DH: Thở > 30 l/p, sPO2< 90%, SHH nặng

2.TỔN THƯƠNG PHỔI TRÊN XQ NGỰC

 Ít khi gặp dấu hiệu tạo hang, TDMP

- Tính chất: Phân bố 2 bên phổi, ngoại vi và vùng thấp của phổi ở giai đoạn đầu.

Tiến triển nhanh trong ARDS

Tổn thương dạng kính mờ

Tổn thương dạng đông đặc trong Covid-19

Đường Kerley B: Phù mô kẽ trên XQ phổi BN Covid-19

TỔN THƯƠNG PHỔI TRÊN XQ NGỰC

Nanshan Chen và cs (2020): 99 ca Covid-19 tại Vũ Hán:

 75% BN có tổn thương VP cả 2 bên, 25% bệnh nhân có tổn thương 1 bên

 14% BN có nhiều đốm mờ và hình ảnh kính mờ;

 1% BNcó tràn khí màng phổi

3 Vai trò CLVT trong đánh giá viêm phổi

cs

- Độ nhạy của CLVT trong

chẩn đoán COVID-19 khoảng

• Hình ảnh đông đặc phổi (Consolidation) 41,2% (6%−69 %)

• Hình ảnh kính mờ kèm đông đặc phổi (GGO +

Consolidation): 46,6% (29%−64,4%)

• Hình ảnh lát đá (crazy paving): 26,7 %(5% −89.4%)

• Hình ảnh dấu halo (Halo sign): 34,3% (12%−69%)

• Nốt mờ tròn (Rounded morphology): 34% (11%−59,6%)

• Hình ảnh giãn phế quản (Air bronchogram): 50% (8%−80%)

• Hình ảnh giãn mạch máu trong TT : 80,9% (71,3% −89%)

• Hình ảnh dày vách gian tiểu thùy: 50,9% (13%−75%)

• Dải mờ dưới màng phổi : 34,7% (15%−69%)

Các hình ảnh ít gặp

• Sưng hạch trung tâm tiểu thùy: (15,7% (0−32%)

• Hình ảnh cành cây mọc chồi: 9,1%

• Giãn phế quản: 30,9% (1%−52,5%)

• Thành phế quản dày: 10,5% (0−28,7%)

• Thay đổi nang (Cystic changes): 9,1%

• Dày màng phổi (Pleural thickening): 30% (0−56%)

• Mờ dưới màng phổi: 18,2% (17,5%−33,9%)

• Dấu hiệu Halo đảo ngược:5,1% (3,9%−17%)

• Tràn dịch màng phổi (Pleural e usion) 3,7% ffusion) 3,7%

(0−13,9%)

• Tràn dịch màng ngoài tim (Pericardial e usion) ffusion) 3,7%

3,4% (1%−6%)

page 12

Contos o

Pharmaceuticals

Vị trí tổn thương gặp trên phim CLVT lồng ngực

Theo kết quả phân tích gộp tử các nghiên cứu

Marco Francone, Franco Iafrate, Giorgio Maria Masci, … el all (2020) Chest CT score in COVID-19 patients: correlation

with disease severity and short-term prognosis Eur Radiol 2020; 30(12): 6808–6817.

Hình ảnh kính mờ (ground glass opacity - GGO)

Bệnh nhân nam 25 tuổi, bị

COVID-19 ngày thứ 7 vào khoa

cấp cứu với biểu hiện sốt, ho và

khó thở Chụp X quang ngực di

động (a) cho thấy không có bất

thường Chụp CT mạch ngực sau

đó (b) cho thấy các nốt kính mờ

(GGO) đa ổ ở thùy dưới, ở cả 2

bên phổi (vị trí mũi tên)

Gặp tỷ lệ 71,7% (27,3% − 100%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh đông đặc kèm kính mờ (GGO + Consolidation)

BN nam 45 tuổi, bị COVID-19 ngày

thứ 7 với biểu hiện sốt

CT ngực có hình ảnh kính mờ kèm

đông đặc dưới màng phổi, ở thùy

dưới phổi phải (khung màu đỏ)

Gặp với tỷ lệ 41,2% (6%−69

%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh lát đá (crazy paving)

BNnữ, 81 tuổi, bị COVID-19 ngày

thứ 7 với biểu hiện sốt, ho

CT ngực có hình ảnh lát đá (crazy

paving) - tổn thương dạng lưới

trên nền kính mờ, ở thùy giữa

phổi phải (trong khung màu đỏ)

Gặp với tỷ lệ 26,7 %(5%

−89.4%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh dấu Halo (Halo sign) và Halo đảo ngược

Hình ảnh dấu halo (Halo sign)

gồm viền đặc phổi dày tối thiểu

2 mm bao quanh vùng kính mờ ở

trung tâm

Gặp khoảng 34,3% (12%

−69%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh giãn mạch máu (Enlarged subsegmental vessels)

Hình ảnh giãn mạch máu trong

đám mờ (vị trí mũi tên)

Gặp ~ 80,9% (71,3% −89%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh giãn phế quản (Air bronchogram)

Hình ảnh giãn phế quản co kéo (mũi tên)

Gặp ~ 50% (8%−80%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Hình ảnh dày vách gian tiểu thùy (Interlobular septal thickening)

Hình ảnh dày vách gian tiểu thùy (mũi tên),

gặp 50,9% (13%−75%)

Hình ảnh dải mờ dưới màng phổi gây biến

dạng cấu trúc, gặp 34,7% (15%−69%)

Mathias P., Wouter V.E, … et al (2020), CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for

Patients Suspected of Having COVID-19 - Definition and Evaluation, Radiology, 296(2), 97-104

Tổn thương CLVT Đặc điểm Mô tả tổn

thương  

Kính mờKính mờ + đông đặc

Dải mờGiãn mạchHình dạng tổn

thương

Tròn

Số lượng tổn thương

Đa ổ

Phân bố tổn thương Ngoại vi, nền, phía

sauRanh giới tổn

thương

Không rõ ràng

Dấu hiệu (Signs)

Lát gạchCuồng sángMạng nhện

 

Không điển hình

Phân bố tổn thương Vùng trung tâm

Quanh PQ & MMBệnh lý hạch Hạch trung thất

Có hang, vôi hóaDấu hiệu búp cây, VPQ

Dạng nốtDạng khối

Đặc điểm hình ảnh tổn thương trên CLVT của COVID 19

BN nam 60 tuổi, bị sốt, ho do COVID-19 ngày 7

(a) Trên phim XQ ngực các vết mờ khó xác định ở bên phổi phải (mũi tên) (b) CT ngực không cản quang cho thấy hình ảnh kính

mờ phân bố ngoại vi ở rìa màng phổi, thùy trên cả hai bên phổi (mũi tên) Có sự dày lên của vách liên thùy (hình lát đá) (c) Hình ảnh CT ngực tái tạo coronal cho thấy các đám mờ kính mờ hai bên

ở vùng ngoại vi (vị trí mũi tên).

Phân loại khả năng nhiễm COVID-19 theo CO-RADS

CO-RADS 3: Ca 1, 2, 3, 4: Hình ảnh đám tổn thương kính

mờ đơn độc một bên phổi;

CO-RADS 5 (Ca 5) Nhiều ổ đông đặc bao quanh bởi tổn thương kính mờ

Phân loại Khả

năng nhiễm

Đặc điểm CT

CO-RADS 1 Không + Bình thường

+ Hoặc có tổn thương giống với bệnh lý khác

CO-RADS 2 Thấp + Tổn thương giống bệnh lý khác trên

CT: Như giãn nhẹ phế quản, dây thành

PQ, Tree-in-bub sign

+ Không thấy tổn thương kính mờ

CO-RADS 3 Vừa + Tổn thương CT không chắc do COVID

19, giống với viêm phổi thùy, viêm phế quản phổi do vi khuẩn

+ Có tổn thương kính mờ (đơn ổ, hình tam giác)

 

CO-RADS 4

Cao + Tổn thương CT nghi ngờ cao do

COVID 19 hơn so với các bệnh phổi khác+ Tổn thương kính mờ + đông đặc

Đánh giá mức độ nặng của tổn thương phổi theo CT- score

• Theo GS Antonine Khalin/Bệnh viện Bichat (trường

phái Pháp)

Chỉ số CT score (Theo Hội điện quang Châu Âu)

Điểm CLVT (CT score) khác nhau dựa trên tổn thương viêm thùy dưới phổi phải (RLL) ở bệnh nhân COVID-19 trên hình ảnh axial, sagittal và coronal

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT THEO GIAI ĐOẠN BỆNH

*Giai đoạn sớm (3-5 ngày đầu):

• Hình thái tổn thương hay gặp: kính mờ,

dày tổ chức kẽ, dày thành phế quản (ít)

• Kích thước tổn thương: nốt (<3cm), đám

nhỏ

• Phân bố của tổn thương:

- Ưu thế: ngoại vi, sát màng phổi; vùng

thấp, sát thành ngực sau

- Thường hai bên

- Phân bố rải rác không có tính đối xứng,

không có tính hệ thống theo phân thùy

• Tổn thương kính mờ

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT THEO GIAI ĐOẠN BỆNH

*Giai đoạn tiến triển (0-4 ngày)

• Tiến triển tốt:

Tổn thương giữ nguyên tính chất (kính mờ) với kích thước và sự phân bố giảm; hoặc không còn tổn thương, phổi trở về bình thường.

• Tiến triển xấu:

- Hình thái tổn thương: các vùng kính mờ chồng lấp với dày tổ chức kẽ tạo hình ảnh lát

đá “crazy paving”; đông đặc dạng nốt (<3cm) hoặc dạng dải; “halo đảo ngược” (viêm phổi tổ chức hóa)

- Phân bố của tổn thương: số lượng thùy phổi tổn thương tăng lên, có trường hợp tất

cả các phân thùy đều chứa tổn thương; tổn thương có xu hướng lan từ ngoại vi vào trong tâm các phân thùy; một số đám tổn thương nhỏ có xu hướng hợp lưu tạo thành vùng tổn thương với kích thước lớn hơn nhưng không thấy hệ thống hóa theo phân thùy.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT THEO GIAI ĐOẠN BỆNH

nam 68 tuổi, 10 ngày

sau khi xuất hiện triệu

chứng COVID-19

(qRT-PCR dương tính)

III KẾT LUẬN

 H.a kính mờ 2 bên phổi vùng ngoại vi và đáy phổi,

 dày tổ chức kẽ và tổn thương đông đặc

 Giai đoạn sớm (< 7 ngày): H.a kính mờ (71,7%)

 Giai đoạn muộn hơn (>7 ngày):

 hình lát đá (26,7%), giãn mạch máu (80,9%),

 giãn phế quản (50,0%),

 dày vách gian tiểu thùy (50,8%),

 có thể gặp dấu hiệu Halo (34,3%)

Contos o

Pharmaceuticals

NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!