Chẩn đoán hình ảnh hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

Hoại tử vô khuẩn do chấn thương Trong trường hợp có chấn thương như gãy cổ xương đùi, trật háng, gãy ổ cối… các hệ thống mạch máu ở đầu trên xương đùi vào nuôi chỏm sẽ dễ bị tổn thương, từ đó dẫn đến sự giảm dần và mất cấp máu cho CXĐ. Thêm vào đó, khi tuần hoàn động mạch bị suy giảm và sự suy giảm kèm theo của tĩnh mạch trở về khi có sự tắc nghẽn mạch máu thì hoại tử xương sẽ xuất hiện sau 8 tiếng kể từ lúc mạch máu bị tổn thương, và sẽ dẫn đến bệnh lý HTVKCXĐ Hoại tử vô khuẩn không do chấn thương Giả thuyết về xương Giả thuyết về mạch máu

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI

NỘI DUNG BÁO CÁO

PHẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

PHẦN 2 NỘI DUNG

PHẦN 3 KẾT LUẬN

PHẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ

❏ Tổn thương hoại tử tế bào xương và tủy xương do thiếu máu nuôi trên chỏm xương đùi

ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU

❏ Phân tích đặc điểm của hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi trên chẩn đoán hình ảnh

PHẦN 2 NỘI DUNG

GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG

NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

❏ Nguyên nhân chấn thương

- Nguyên nhân thường gặp là sau chấn thương gãy cổ xương đùi, trật khớp háng

❏ Nguyên nhân không do chấn thương

- Dùng steroid và nghiện rượu.

- Rối loạn áp suất, rối loạn chuyển hóa

- Bệnh Gaucher, bệnh Hemoglobin, sự giảm phân giải fibrin và tăng đông máu

- BN sau ghép thận được điều trị kết hợp các thuốc ức chế miễn dịch và steroid liều cao

- BN ung thư

- Cushing, lupus ban đỏ hệ thống, gan nhiễm mỡ, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, HIV

- Nguyên nhân tự phát: 25 – 40% trường hợp không thấy có nguyên nhân hay yếu tố nguy cơ phối hợp.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

❏ Hoại tử vô khuẩn do chấn thương

- Trong trường hợp có chấn thương như gãy cổ xương đùi, trật háng, gãy ổ cối… các hệ thống mạch máu ở đầu trên xương đùi vào nuôi chỏm sẽ dễ bị tổn thương,

từ đó dẫn đến sự giảm dần và mất cấp máu cho CXĐ Thêm vào đó, khi tuần hoàn động mạch bị suy giảm và sự suy giảm kèm theo của tĩnh mạch trở về khi có sự tắc nghẽn mạch máu thì hoại tử xương sẽ xuất hiện sau 8 tiếng kể từ lúc mạch máu bị tổn thương, và sẽ dẫn đến bệnh lý HTVKCXĐ

❏ Hoại tử vô khuẩn không do chấn thương

- Giả thuyết về xương

- Giả thuyết về mạch máu

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

❏ Giai đoạn khởi phát:

- Gần như không biểu hiệu triệu chứng trên lâm sàng

- Đau vùng khớp háng khi tì đè hoặc có áp lực đột ngột lên khớp trong các hoạt động hàng ngày: chạy nhảy, lên xuống cầu thang…

- Mức độ đau thường là nhẹ, không rõ ràng, có cảm giác mỏi hoặc tức vùng bẹn, mông hoặc mấu chuyển lớn Số ít trường hợp đau đột ngột và đau nhiều ngay từ đầu

❏ Giai đoạn toàn phát:

- Bệnh nhân biểu hiện đau có tính chất cơ học rõ, khu trú, tăng dần, và hạn chế vận động dần khớp háng, triệu chứng đau thường ở mức độ trung bình và có sự tiến triển chậm

❏ Giai đoạn biến chứng:

- Bệnh nhân đều có dáng đi khập khiễng, một số không tự đi lại được do CXĐ xẹp hoàn toàn, thoái hóa khớp háng Triệu chứng đau thường không dữ dội Hạn chế tất cả các động tác của khớp háng Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng và triệu chứng “lục cục” trong khớp háng khi cử động khớp có thể gặp.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

❏ Chẩn đoán hình ảnh có vai trò quan trọng đối với bệnh lý HTVKCXĐ

❏ Trên lâm sàng, chụp X quang cho tất cả các bệnh nhân, chụp CHT khi trên X quang không rõ tổn thương, hoặc nghi ngờ cần sàng lọc để phát hiện sớm ở những đối tượng có nguy cơ

X QUANG THƯỜNG QUY

* Giai đoạn sớm:

X QUANG THƯỜNG QUY

* Giai đoạn muộn:

X QUANG THƯỜNG QUY

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ

* Giai đoạn sớm:

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ

* Giai đoạn muộn:

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ

* Hình ảnh tổn thương tủy xương cơ bản trên T1W:

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ X QUANG THƯỜNG QUY

CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

XẠ HÌNH XƯƠNG

❏ Độ nhạy là 55%

❏ Vùng giảm gắn chất phóng xạ là dấu hiệu biểu hiện hoại tử xương sớm, nhưng cũng có thể gặp dấu hiệu này trong cốt tủy viêm, u tế bào tủy xương, ung thư di căn xương, u mạch, những bệnh nhân điều trị tia xạ

❏ Còn vùng tăng gắn chất phóng xạ ở xung quanh cũng gặp trong viêm khớp, nhiễm trùng, loãng xương khu trú, u mạch…

GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP CĐHA

Phương pháp Dấu hiệu tổn thương Thời gian chẩn

đoán

Giá trị (Nhạy – đặc hiệu)

Khả năng phát hiện bệnh

X quang Đặc xương, loãng xương dưới sụn, xẹp

Xạ hình xương Giai đoạn sớm: giảm hoạt độ phóng xạ.

Giai đoạn muộn: tăng hoạt độ phóng xã Tuần Tốt – kém 76%

CHẨN ĐOÁN

❏ Chẩn đoán dựa vào 5 tiêu chuẩn và chẩn đoán xác định khi có ≥ 2 tiêu chuẩn:

- Hình ảnh xẹp chỏm xương đùi hoặc dấu hiệu hình liềm trên xquang

- Có đặc xương một vùng trong chỏm xương đùi trên xquang (với khe khớp không hẹp và ổ cối bình thường)

- Cộng hưởng từ có hình ảnh dải/đường giảm tín hiệu trên T1W

- Xạ hình xương có hình ảnh trong vùng tăng gắn chất phóng xạ có vùng giảm gắn chất phóng xạ

- Có tổn thương hoại tử tủy xương và bè xương trên mô bệnh học

GIAI ĐOẠN HTVKCXĐ THEO FICAT

(A: giai đoạn 1 (CHT), B: giai đoạn 2, C: giai đoạn 3, D: giai đoạn 4)

GIAI ĐOẠN HTVKCXĐ THEO ARCO

❏ Giai đoạn 0: Không phát hiện tổn thương trên hình ảnh

❏ Giai đoạn 1: Bình thường trên X-quang và cắt lớp vi tính Trên CHT có biểu hiện tổn thương HTVKCXĐ và chia thành 3 mức độ

❏ Giai đoạn 2: X quang và cắt lớp vi tính thấy có bất thường ở chỏm xương đùi

❏ Giai đoạn 3: Tổn thương xương dưới sụn (dấu hiệu hình liềm)(giai đoạn 3 sớm) và/hoặc xẹp chỏm xương đùi (mất hình dạng cầu)(giai đoạn 3 muộn) trên phim X quang, cắt lớp và CHT Giai đoạn này chia 3 mức độ

❏ Giai đoạn 4: Hình ảnh thoái hóa khớp háng thứ phát: khe khớp hẹp, đặc xương, có thể thấy gai xương, biến đổi ở khung chậu, thậm chí mất cấu trúc khớp háng

PHẦN 3 KẾT LUẬN

❏ HTVKCXĐ là bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương và tủy xương do thiếu máu nuôi trên chỏm xương đùi.

❏ X quang thường quy là phương pháp cơ bản, bước đầu tiên trong chẩn đoán HTVKCXĐ.

❏ CHT ngày nay được sử dụng rộng rãi và là phương pháp chẩn đoán HTVKCXĐ không thể thiếu Hình ảnh tổn thương trên phim CHT có thể được coi là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán hoại tử chỏm ở giai đoạn sớm cũng như phân loại tổn thương.

❏ Các biện pháp đều có giá trị nhất định trong chẩn đoán bệnh lý HTVKCXĐ, tuy nhiên hiện nay tại Việt Nam cũng như trên thế giới, chụp X quang thường quy và CHT là hai phương pháp cơ bản, dễ thực hiện, phối hợp chẩn đoán xác định bệnh, chẩn đoán giai đoạn bệnh.

KẾT LUẬN

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!