Chẩn đoán hình ảnh Sỏi thận

Sỏi thận là một bệnh tiết niệu phổ biến. Sỏi thận có thể dẫn đến những tổn thương trầm trọng như nhiễm trùng tiết niệu, thận ứ nước, suy thận... Tại Mỹ, chi phí bệnh sỏi thận năm 2.000 lên đến 2,1 tỷ USD. Việt Nam hiện nằm trong vùng có tỉ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu cao, hay còn gọi là "vùng sỏi thế giới". Siêu âm quan trọng trong sàng lọc ban đầu. Chính vì vậy, em thực hiện chuyên đề “Chẩn đoán hình ảnh sỏi thận” với 2 mục tiêu: 1. Đặc điểm lâm sàng sỏi thận. 2. Vai trò các phương pháp chẩn đoán hình ảnh sỏi thận.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN

BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

CHUYÊN ĐỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH SỎI THẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Sỏi thận là một bệnh tiết niệu phổ biến Sỏi thận có thể dẫn đến

những tổn thương trầm trọng như nhiễm trùng tiết niệu, thận ứ nước, suy thận

• Tại Mỹ, chi phí bệnh sỏi thận năm 2.000 lên đến 2,1 tỷ USD

• Việt Nam hiện nằm trong vùng có tỉ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu cao,

hay còn gọi là "vùng sỏi thế giới"

• Siêu âm quan trọng trong sàng lọc ban đầu Chính vì vậy, em thực

hiện chuyên đề “Chẩn đoán hình ảnh sỏi thận” với 2 mục tiêu:

• 1 Đặc điểm lâm sàng sỏi thận

• 2 Vai trò các phương pháp chẩn đoán hình ảnh sỏi thận

I Giải phẫu thận

• 1 Hình thể ngoài

• Thận nằm sau phúc mạc hai bên cột sống

• Rốn thận là nơi động mạch tĩnh mạch, niệu quản đi qua

• Thận cao 12cm, rộng 6cm, dày 3cm

• 3 Cấu tạo đơn vị chức năng thận

• Mỗi quả thận được cấu tạo từ hơn 1 triệu nephron 1 đơn vị chức năng thận gồm cầu thận và hệ thống ống góp

• Sự lắng đọng cặn trong xoang lâu ngày gây sỏi thận

II Đặc điểm lâm sàng sỏi thận

• 1 Dịch tễ

• Tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận ở Mỹ khoảng 8,8% dân số

• Ở Việt Nam, tỷ lệ sỏi thận có xu hướng tăng, 2011 tỷ lệ sỏi thận là 10,63%

• Càng lớn tuổi càng dễ mắc bệnh sỏi thận Hầu hết bệnh nhân có xu hướng xuất hiện từ 30-60 tuổi

2 Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

• Uống nước không đủ

• Dị dạng bẩm sinh thận, tiết niệu

• Phì đại tiền liệt tuyến

• Nằm một chỗ một thời gian dài

• Nhiễm trùng vùng sinh dục tái đi tái lại

• Chế độ ăn nhiều muối, đạm

• Yếu tố di truyền

•

3 Phân loại sỏi thận

• - Sỏi calcium là loại sỏi thường gặp nhất, chiếm 80-90%, tỷ lệ cao ở các nước nhiệt đới như Việt Nam

• - Sỏi phosphate 10%, còn gọi là sỏi nhiễm trùng

• - Sỏi acid uric 5%: Bệnh nhân bị gout

• - Sỏi cystine ít gặp ở Việt Nam, không cản quang

4 Triệu chứng lâm sàng

• 4.1 Cơ năng

• + Đau cấp tính:

• Khi sỏi trong thận đi vào niệu quản, hoặc tắc bể thận gây ra cơn đau

dữ dội, đến mức người ta gọi đó là “cơn đau quặn thận”

• Đau ở vùng hố thắt lưng, lan ra phía trước, xuống dưới

• Dùng giảm đau giãn cơ trơn thì đỡ đau

• Rối loạn tiểu tiện:

• + Đái máu: Sỏi có bề mặt nhám gai cọ xát vào đường tiểu thì gây tiểu ra máu

• + Đái ra sỏi: Ít gặp, sỏi nhỏ, trơn láng

• + Đái mủ, đái dắt

• 4.2 Toàn thân

• - Sốt: Khi có nhiễm trùng tiết niệu, thường sốt cao rét run

• - Tăng huyết áp: giảm máu tới thận, suy thận

• 1 Chụp X quang

• Ở Việt Nam, sỏi chứa canxi cản quang nhiều hay gặp

• + Sỏi thận cản quang tròn hoặc hình tam giác ở nhóm đài Sỏi bể thận hình phễu

• Hình 5 Xquang sỏi thận trái bn nữ 50 tuổi giống củ gừng

• + Sỏi nhiều tập chung thành đám, gợi lại hình dạng một nhóm đài hay nhiều nhóm đài bể thận như củ gừng, san hô.

• + Sỏi thận có thể rơi xuống niệu quản gây cơn đau quặn niệu cấp

• + Hạn chế: Không đánh giá được nhu mô, giãn thận như siêu âm

• Hình 7 Xquang sỏi thận hai bên mức độ nhiều

• 1.2 Chẩn đoán phân biệt

• Vôi hoá hạch mạc treo, sỏi túi mật, vôi hoá tuỵ, sỏi phân trong ổ

bụng… trùng vào vị trí bóng thận hai bên

• Có thể chụp phim nghiêng giúp phân biệt, cản quang ngoài thận nằm phía trước cột sống

• Cần phối hợp với siêu âm, CLVT do có độ đặc hiệu, nhạy rất cao

2 Siêu âm

• 2.1 Hình ảnh siêu âm sỏi thận :

• - Sỏi thận là hình cảm âm nhiều kèm bóng cản

• Hình 10 Siêu âm sỏi thận kèm theo giãn đài bể thận

• 2.2 Biến chứng

• + Thận giãn, kích thước to, nhu mô mỏng

• + Viêm, suy thận nhu mô tăng âm, mất phân biệt ranh giới tuỷ vỏ

• + Suy thận mạn dẫn tới thận teo nhỏ chiều dài < 6cm, khó quan sát

• + Sỏi thận rơi xuống niệu quản, bàng quang

• + Nhiễm trùng tiết niệu: Dịch tăng âm

• Hình 13 Siêu âm thận teo do sỏi

2.2 Phân độ giãn đài bể thận trên siêu âm theo SFU

Nhu mô không teo

Nhu mô không teo

Nhu mô mỏng nhẹ

Teo thận, nhu mô mỏng

2.2 Phân độ giãn đài bể thận trên siêu âm

• Giãn độ 4: Nhu mô thận rất mỏng, chức năng thận giảm nhiều

• Hình 15 Siêu âm giãn thận độ 4

2.3 Chẩn đoán phân biệt sỏi thận trên siêu âm

• Một số trường hợp cần phân biệt sỏi thận nhỏ với một tổn thương có vôi hoá trong nhu mô thận, vôi hoá thành nang

• Vôi hoá nhu mô thận Nang thận vô hoá thành

3 UIV

• - Thận ngấm thuốc kém, nhu mô thận bắt thuốc chậm

• - Giãn đài bể thận tuỳ theo mức độ tắc

• - Tìm thấy 1 số nguyên dị dạng đường bài xuất, thận

• Hình 20 UIV sỏi bể thận trái

• KCB 30 phút 5 giờ

4 CLVT

• Chụp CLVT không cản quang :

• - CLVT phát hiện sỏi canxi, các sỏi ít cản quang mà XQ không thấy

• 99% sỏi đường thận có thể nhìn thấy trên CT

• - Các dấu hiệu khác: Thận ứ nước, nhu mô mỏng, teo thận

• Hình 21 CLVT sỏi bể thận hai bên lớn

• Chụp CLVT có thuốc cản quang :

• Giúp đánh giá chức năng từng bên thận riêng biệt

• Đánh giá chức năng bài tiết và bài xuất của thận

• Hình 18 CLVT thì ĐM Sỏi khúc nối thận - niệu quản giãn thận độ 4, nhu mô mỏng Thận trái có vài sỏi, không giãn thận

• Chụp CLVT có thuốc cản quang :

• Hình 19 CLVT tiêm thuốc sỏi nhỏ thận trái Chức năng thận bình thường

• Phim TCT Thì ĐM Thì TM

5 Chẩn đoán phân biệt trên CLVT

• - Lắng đọng canxi ( Xốp thận):

• Nguy cơ sỏi thận, giảm chức năng thận, tăng canxi máu

• 95% vôi hoá tuỷ thận, 5% vôi hoá vỏ thận

• Hình 20 Phân biệt lắng đọng canxi tuỷ thận Nhiều vôi hoá vùng tủy của thận hai bên, thận không giãn

• Mỗi người dân phải chủ động phòng ngừa, đừng đợi đến khi phải

nhập viện vì cơn đau quặn thận, suy thận